DePuy ACE Align

Tcnica quirrgica

Introduccin
Histricamente, la fijacin externa ha desempeado un papel importante en
la estabilizacin de fracturas. Los fijadores externos permiten que el cirujano
rpidamente estabilice una fractura en una manera mnimamente invasiva,
permitiendo al acceso fcil para el cuidado de tejido suave. El DePuy ACE Align
ha sido diseado para la rpida estabilizacin de fracturas abiertas del fmur,
tibia, hmero, y antebrazo. Las indicaciones incluyen fracturas abiertas y
cerradas donde la fijacin externa es el tratamiento de opcin debido a
consideraciones de tejido suaves.

Caractersticas de diseo
El DePuy ACE Align es un sistema modular que consiste de tres componentes
principales. La configuracin estndar se compone del cuerpo principal, Dos
porta pasadores dobles y dos giratorios de 90 grados. El DePuy ACE Align viene
pre ensamblado; no obstante, los componentes pueden ser aadidos o
restados segn la cantidad del marco ajustable deseado por el cirujano para el
tratamiento de una fractura dada.
El cuerpo del fijador esta hecho de aluminio, mientras que los pernos son de
titanio. El cuerpo permite la compresin/distraccin manual gruesa el cuerpo
permite la compresin/distraccin manual gruesa por el aflojamiento del
cerrojo colocado por la pinza de sujecin.
Los soportes de los pasadores estn diseados para el uso de medio-pasadores
de 4,5 y 6 mm insertados a travs de una vaina. El soporte de pasador doble
fijado al cuerpo principal permitir la manipulacin del segmento de hueso en
los pasadores y 90 grados a los pasadores.
El giro de 90 grados colocado entre el soporte de pasador doble y el cuerpo
del bastidor permitir la manipulacin del segmento en el plano de los
pasadores y 90 grados a los pasadores.
Los componentes adicionales disponibles para ampliar las opciones para el
manejo de fracturas incluyen la abrazadera de pasador transversal y el DePuy
ACE-Fischer anillo adaptador.
La pinza de pasador transversal permite que dos clavijas divergentes se fijen
en el plano transversal.
The DePuy ACE-Fischer anillo adaptador permite la unin del DePuy ACE Aling
al DePuy ACE-Fischer System . Etsa unin es usada en situaciones donde la
longitud total del DePuy ACE Align necesita ser acortado.

APLICACIN TIBIAL DEL DEPUY ACE ALIGN

Reducir la fractura con el uso de la traccin de la tcnica preferida del cirujano.

Utilice el fijador para estimar la localizacin de la colocacin del pasador. Para
las fracturas de eje medio, coloque el marco de modo que los pasadores estn
equidistantes de la lnea de fractura. Para una estabilidad mxima, los pines
deben colocarse en una configuracin biplano usando la porcin anteromedial
de la tibia, as como la cresta anterior
Para la aplicacin del primer pasador, se realiza una herida de pualada en el
plano A/P, lo que correspondera a un agujero en el soporte de pasador para
el segmento. Coloque la vaina y el trocar a travs de la herida hasta la
superficie del hueso (Figura 1). Retire el trocar, coloque la broca a travs de la
vaina y taladre a travs de ambas cortezas (Figura 2a, 2b). Tenga cuidado de
evitar que la punta perforadora penetre los tejidos blandos al salir de la
segunda corteza.
Retire la broca e inserte el medidor de profundidad a travs de la funda.
Enganche el medidor de profundidad en la corteza lejana y lea la longitud
indicada en la parte superior de la vaina (figura 3). Inserte manualmente el
pasador apropiado a travs de la vaina de perforacin utilizando el pasador.
Coloque el orificio apropiado del fijador sobre el primer perno, mantenga el
soporte de doble pasador aproximadamente 4-5 cm por encima del tejido
blando para permitir la hinchazn. Apriete el perno para sujetar el fijador en
su lugar.
El segundo pasador estar en el mismo plano que el primero en el orificio ms
alejado del primer pasador. El DePuy ACE Align se utiliza como plantilla para
localizar el rea de colocacin aproximada del pasador. Verifique que haya
espacio suficiente para la compresin axial o la extraccin despus de la
colocacin del pasador.
Coloque la vaina y el trocar a travs del porta pasador doble hasta el hueso y
repita el procedimiento para perforar, medir y insertar los pasadores. Quite la
funda y apriete el perno del soporte de la clavija doble. (Figura 5).
Repita los pasos para la colocacin, perforacin e insercin de los pines
restantes.
Afloje los pernos del bastidor para permitir el ajuste completo del fijador
(Figuras 6a, 6b).
Utilizando la intensificacin de la imagen, evale la reduccin y realice los
ajustes necesarios. Cuando se haya logrado una reduccin anatmica, apriete
firmemente todos los pernos del fijador apretando primero el perno situado
en el cuerpo principal. A continuacin, apriete firmemente los pernos
restantes en los ejes de 90 grados.
Para mayor estabilidad, lograr la colocacin del pasador biplano con la adicin
de un accesorio opcional DePuy ACE Align.
 USO DE LA ABRAZADERA DEL PASADOR
TRANSVERSAL

Para situaciones en las que la colocacin de pasadores es necesaria en el plano

transversal, se dispone de una abrazadera de pasador transversal (Figura 8).
La abrazadera se puede usar reemplazando uno de los soportes de doble
pasador de cualquiera de los extremos del fijador con la abrazadera de pasador
transversal. Esto se hace quitando el perno que sostiene el sostenedor doble
del perno al giro de 90 grados. No quite el perno que sostiene el eje de 90
grados al cuerpo del fijador. Vuelva a colocar el portabrocas doble con la
abrazadera de pasador transversal y vuelva a colocarlo con el mismo perno.
Coloque la funda y trocar a travs del agujero y ajuste para lograr la ubicacin
deseada. Hacer una herida de pualada en el punto donde el trocar toca la
piel. Insertar la vaina y el trocar en el hueso.
Retire el trocar, taladre a travs de ambas cortezas, inserte el medidor de
profundidad a travs de la vaina hasta que encaje ambas cortezas y mida la
distancia desde la corteza lejana. Inserte el pasador adecuado, retire la vaina
y apriete el soporte del pasador.

APLICACIN DEL MARCO FEMORAL

Realice la fijacin externa en la porcin diafisaria del fmur mediante la

insercin de medio pines a travs de la corteza lateral. La indicacin debe
hacerse con cuidado, ya que la insercin a travs de los tejidos blandos
laterales puede conducir a problemas en el tracto pin. La fijacin en la
metfisis del fmur puede ser lateral o medial utilizando medio-pines, y en
conjuncin con el DePuy ACE-Fischer Ring, pines transfixing o cables
tensionados. Tenga cuidado de no violar la articulacin de la rodilla.

APLICACIN DEL MARCO HUMERAL

La fijacin externa del hmero usualmente se aplica desde el lado lateral.

Debido a la proximidad de las estructuras vitales, una aproximacin quirrgica
formal al hueso se debe hacer cada grupo del perno. El enfoque es
generalmente una incisin de 3 cm con visualizacin profunda y cerrar la
herida alrededor de los pines.

DINAMIZACIN
Desalentar el soporte de peso completo postoperatoriamente por tres meses.
Tocar del dedo del pie puede ser permitido con ms peso teniendo en cuenta
a medida que madura el callo. Fomentar principios tempranos de movimiento
tanto como tolerado.
El DePuy ACE Align Permite la dinamizacin de la fractura cuando se indica.
Una vez que se ha producido suficiente formacin de callos, se ofrece al
cirujano la opcin de aflojar el perno en el cuerpo principal del fijador,
permitiendo la dinamizacin del bastidor. Permita que el paciente pueda
soportar el peso que pueda tolerar en el consultorio del cirujano, lo que
permita la carga axial del hueso afectado. Una vez que la fractura ha sido
cargada, bloquee el marco de nuevo en el modo esttico hasta la prxima visita
al consultorio.
 APLICACIN DE EL DEPUY ACE ALIGN CON EL
SISTEMA DEPUY ACE-FISCHER

Fijacin de la fractura de la meseta tibial.

Utilice la intensificacin de la imagen para evaluar la reduccin de la fractura
y para determinar la colocacin correcta del alambre y la fijacin del tornillo
canulado durante el procedimiento.
Las fracturas ms complejas de la tibia que emplean esta tcnica se abordan
mejor a travs de una incisin interior o anterolateral que se extiende desde
la rtula media hasta el tubrculo tibial. La incisin debe permitir la
visualizacin de la articulacin. Abrir la meseta tibial lateral anteriormente y
elevar los fragmentos de fractura segn sea necesario. Separar la porcin
anterior del menisco lateral, y repararlo despus de que la fijacin este
completa. Reducir la meseta lateral a la placa mediana para restaurar la
anatoma de la superficie articular. El injerto seo se puede hacer en este
punto segn sea necesario. Restaurar la superficie articular mediante la
colocacin de alambres de gua 3,2 mm a travs de la fractura de lateral a
medial (Figura 9).
Nota: Las tomografas computarizadas preoperatorias son tiles para
planificar la colocacin del tornillo.
Coloque el medidor de profundidad sobre los alambres de gua y seleccione e
inserte los tornillos esponjosos canulados de 6,5 mm de longitud adecuada.
(Figura 10).
Verifique la reduccin de la fractura y la colocacin del tornillo mediante la
intensificacin de la imagen. Realice la fijacin de retraso del tubrculo tibial
segn sea necesario. La herida se cierra provisionalmente durante la
colocacin del fijador externo. Se perfora un alambre de 1,8 mm x 12 " paralelo
a la superficie de la articulacin y posterior a travs, o superior, a la cabeza del
peron. El alambre sale por la tibia anteromedial e inferior a los tornillos y no
debe penetrar en la cpsula articular. Compruebe la colocacin correcta del
alambre bajo la intensificacin de la imagen.
Despus de insertar el alambre a travs del hueso, fije el conjunto de anclaje
al alambre, de modo que el cuerpo del conjunto est ms cerca del hueso.
Coloque el perno de bloqueo del alambre en el exterior. Se vuelve a unir el
conjunto de distraccin al extremo opuesto del alambre con la varilla roscada
extendindose hacia el hueso. Dirija la tuerca del conjunto de distraccin lejos
del hueso (Figura 11a, 11b).
Conecte el anclaje y los conjuntos de distraccin a un anillo DePuy ACE-Fischer
de dos tercios, ya sea por encima o por debajo del anillo, dependiendo del
patrn de fractura.
Es necesario centrar el anillo alrededor de la extremidad con la seccin abierta
del anillo colocada posteriormente. Esto se hace mientras los pernos de
bloqueo de alambre estn todava sueltos, permitiendo el libre movimiento
del anillo. Despus de centrar el anillo, asegure el alambre apretando los
pernos de bloqueo del alambre con la llave inglesa (Figura 12).
Para ayudar a posicionar el segundo alambre, fije un conjunto de distraccin
al lado apropiado del anillo. Utilice el conjunto como una gua de alambre para
dirigir el alambre de anterolateral a posteromedial. Durante este paso,
flexione la rodilla y tenga cuidado de no penetrar el tendn de pes anserinus
(en espaol es tendn de pata de ganso) y el msculo gastrocnemio. Conecte
un conjunto de anclaje al extremo opuesto del alambre. Asegure ambos
conjuntos (distraccin / anclaje) al anillo y apriete los pernos de bloqueo del
cable. (Figura 13).
Tensar los cables apretando la tuerca del conjunto de distraccin. Vigile la
tensin colocando el indicador de espacio en la ranura del ensamblaje del
anclaje (figura 14) mientras aprieta la tuerca del conjunto de distraccin.
Aproximadamente 100 kg de tensin se consiguen cuando la ranura del
ensamblaje de anclaje comprime el indicador de separacin ajustadamente en
la ranura.
Nota: Los alambres colocados encima y debajo del segmento de los anillos
logran la mejor estabilidad. Si el patrn de fractura dicta, coloque alambres y
pasadores en el mismo lado del anillo. En esta situacin, utilice un espaciador
de 2,5 mm o 5,0 mm debajo del conjunto de anclaje y el conjunto de
distraccin para posicionar el segundo alambre sobre el primer alambre o
pasador. Utilice la intensificacin de la imagen para verificar que todas las
clavijas y alambres estn colocados apropiadamente.
La cabina de fijacin adicional se puede lograr utilizando un tercer alambre o
medio pin. Una vez que se ha logrado la fijacin final, utilice la intensificacin
de la imagen para verificar que el pasador y ambos alambres estn colocados
apropiadamente.

Alternativamente, se pueden usar tornillos de fijacin de alambre canulado y

/ o desplazado en lugar de los conjuntos de anclaje y distraccin descritos
anteriormente. En este caso, se debe utilizar el tensor DePuy ACE con el tensor
apropiado para crear la tensin seleccionada del alambre (Figura 15 y 16).
Lograr la fijacin diafisaria mediante el uso del Sistema de Pin Pre-Perforado
DePuy ACE y el DePuy ACE Align.
Conecte el DePuy ACE Align al anillo en un plano anteromedial usando un
perno adaptador de anillo. En los casos en que la longitud total de la DePuy
ACE Align es demasiado larga. El portabroca proximal se puede retirar y
reemplazar con el Adaptador de Anillo FISCHER DePuy ACE como se muestra
(Figura 17). Quite el perno que fija el soporte original del perno doble a la
altura 90 grados y substituya el sostenedor doble del perno con el DePuy ACE
Aling ahora se puede atar al anillo del DePuy ACE-Fischer.
Utilizando el soporte de clavija distal como gua para la fijacin diafisaria.
Repita los pasos para la perforacin, la insercin y el reemplazo de clavos
encontrados en la seccin de aplicacin tibial del DePuy ACE Align.
Si la fijacin biplanar de los pernos se desea distalmente, esto se puede lograr
uniendo un soporte de pasador del DePuy ACE Align a travs del orificio
central en el soporte de doble pasador en el extremo apropiado del fijador.
Inserte la funda y el trocar a travs del soporte del pasador del DePuy ACE
Align para lograr el ngulo apropiado, haga una herida de pualada en el punto
donde el trocar toque la piel. Insertar la vaina y el trocar en el hueso. Retire el
trocar y taladre a travs de ambas cortezas. Inserte el medidor de profundidad
a travs de la vaina y enganche el medidor de profundidad en la corteza lejana.
Lea la longitud indicada en la parte superior de la funda. Inserte el pasador
apropiado, retire la vaina y apriete el perno en el soporte del pasador del
DePuy ACE Align. Todos los pines deben estar en la cara medial de la tibia.
Cuando se logra la alineacin de la fractura, apriete firmemente todos los
tornillos del fijador del DePuy ACE Align (Figura 18).
Doblar y cortar el exceso de alambres.

Dynamization
Desalentar el soporte de peso completo postoperatoriamente por tres meses.
Tocar del dedo del pie puede ser permitido con ms peso teniendo en cuenta
a medida que madura el callo. Fomentar principios tempranos de movimiento
tanto como tolerado.
El DePuy ACE Align Permite la dinamizacin de la fractura cuando se indica.
Una vez que se ha producido suficiente formacin de callos, se ofrece al
cirujano la opcin de aflojar el perno en el cuerpo principal del fijador,
permitiendo la dinamizacin del bastidor. Permita que el paciente pueda
soportar el peso que pueda tolerar en el consultorio del cirujano, lo que
permita la carga axial del hueso afectado. Una vez que la fractura ha sido
cargada, bloquee el marco de nuevo en el modo esttico hasta la prxima visita
al consultorio.

Fijacin de fractura piln

La planificacin preoperatoria es vital para la intervencin quirrgica de las
fracturas graves de tipo piln. Se recomienda el uso de tomogramas y/o
tomografas computarizadas. Utilizacin de instalaciones de intensificacin de
imgenes intraoperatorias evaluacin de la reduccin de fracturas y
determinacin del filamento adecuado y colocacin del tornillo canulado.
Fijar la fractura del peron, si est presente, mediante reduccin abierta y
fijacin interna (ORIF) con una placa y tornillos esponjosos corticales de 3.5mm
o 4.0mm (Figura 19).
La mayora de las fracturas tibiales distales se acceden mejor a travs de una
incisin anteromedial curvada sobre el malolo medial. La longitud de la
incisin depende del patrn de fractura. La visualizacin adecuada de la
articulacin es crtica.
Reduzca la superficie articular y fjela con alambres gua de 2.0 mm. Utilice el
medidor de profundidad e inserte los tornillos esponjosos canulados de 5,0
mm de longitud adecuada. Si existe un defecto seo metafisario, realizar el
injerto seo (Figura 19).
Nota: Las tomografas computarizadas son tiles para pre planificar la fijacin
del tornillo para restaurar la superficie articular.

APLICACIN DE EL DEPUY ACE ALIGN CON EL

SISTEMA DEPUY ACE-FISCHER

Una vez que se restaura la superficie articular, taladre un alambre de 1,8 mm

x 12" posteriorlateralmente a travs del peron que sale de la tibia
anteromedialmente. El alambre no debe penetrar en la cpsula articular
(Figura 20). Tenga cuidado de no penetrar los tendones principales.
Despus de que el alambre se coloca a travs del hueso, fije el conjunto de
anclaje al alambre para que el cuerpo del conjunto est ms cerca del hueso.
Coloque el perno de bloqueo del cable en el exterior. Luego, fije el conjunto
de distraccin al extremo opuesto del alambre con la varilla roscada
extendindose hacia el hueso. Dirija la tuerca del conjunto de distraccin lejos
del hueso.
Fije el anclaje y los conjuntos de distraccin a la parte superior del anillo DePuy
ACE-Fischer de dos tercios (Figura 21). Es necesario centrar el anillo alrededor
de la extremidad con la seccin abierta del anillo colocada posteriormente.
Esto se hace mientras los pernos de bloqueo de alambre estn todava sueltos,
permitiendo el libre movimiento del anillo. Despus de centrar el anillo,
asegure el alambre apretando los pernos de bloqueo del alambre con la llave
inglesa.
Para ayudar en el posicionamiento del segundo alambre, fije un conjunto de
distraccin al lado apropiado del anillo y utilice el ensamblaje para dirigir el
alambre de posteromedial a anteromedial. El sitio de insercin comnmente
comienza en la cara posterior del malolo medial anterior al tendn tibial
posterior. Conecte un conjunto de anclaje al extremo opuesto del alambre.
Asegure ambos conjuntos (distraccin / anclaje) al anillo y apriete los pernos
de bloqueo del alambre. Tensar los cables apretando la tuerca del conjunto de
distraccin. Aproximadamente 100 kg de tensin se consigue cuando la ranura
del ensamblaje de anclaje comprime el indicador de separacin de forma
ajustada en la ranura (Figura 22).
Nota: Los cables colocados por encima y por debajo del segmento del anillo
alcanzan la mejor estabilidad. Los alambres se colocan comnmente en el
mismo lado del anillo. En esta situacin, utilice una arandela de 2.5 mm o 5.00
mm debajo del conjunto de anclaje emparejado para colocar el segundo
alambre por encima del primer alambre.
Logre una fijacin adicional utilizando un tercer alambre o medio pin. Una vez
que se ha alcanzado la fijacin final, utilice la intensificacin de la imagen para
verificar que el pin y ambos alambres estn colocados apropiadamente.
Lograr la fijacin diafisaria mediante el uso del sistema de pernos
preperforados ACE DePuy y del fijador DePuy ACE Align.
Conecte el DePuy ACE Align al anillo en un plano anteromedial usando un
perno (Figura 23). En caso de que la longitud total de la DePuy ACE Align sea
demasiado larga, retire el portabrocas proximal y reemplcelo con el
adaptador de anillo DePuy ACE-Fischer. Quite el perno que fija el sostenedor
doble original del perno al giro de 90 grados. Vuelva a colocar el portabrocas
doble con el adaptador de anillo DePuy ACE Fischer y vuelva a colocar el perno.
El DePuy ACE Align ahora se puede conectar al anillo DePuy ACE-Fischer.
Utilizando el portabrocas proximal como gua para la fijacin diafisaria, repita
el procedimiento de perforacin, medicin e insercin de clavos encontrados
en la aplicacin tibial de la seccin del DePuy ACE Align.
Si la fijacin biplanar se desea proximalmente, se puede lograr esto utilizando
un porta-pasador de DePuy ACE Align y siguiendo los pasos que se encuentran
en la misma seccin. Cuando se logra la alineacin de la fractura, se aprietan
todos los pernos del fijador DePuy ACE Align (Figura 24).
Doblar y cortar el exceso de alambres.
Dinamizacin
Desalentar el soporte de peso completo postoperatoriamente por tres meses.
Tocar del dedo del pie puede ser permitido con ms peso teniendo en cuenta
a medida que madura el callo. Fomentar principios tempranos de movimiento
tanto como tolerado.
El DePuy ACE Align Permite la dinamizacin de la fractura cuando se indica.
Una vez que se ha producido suficiente formacin de callos, se ofrece al
cirujano la opcin de aflojar el perno en el cuerpo principal del fijador,
permitiendo la dinamizacin del bastidor. Permita que el paciente pueda
soportar el peso que pueda tolerar en el consultorio del cirujano, lo que
permita la carga axial del hueso afectado. Una vez que la fractura ha sido
cargada, bloquee el marco de nuevo en el modo esttico hasta la prxima visita
al consultorio.

CUIDADO DE LOS PERNOS

Postoperatoriamente, el pasador (perno, pin) y el alambre se deben limpiar
dos veces al da usando una solucin de medio salino y medio de perxido y
cubrir con el apsito preferido. Despus de la descarga del paciente, pin y
alambre colocado y todas las heridas necesitan limpiarse una vez al da con
una solucin salina o perxido y cubierto con el apsito preferido.
Una vez que las heridas han curado y todas las grapas se han quitado, el
paciente puede baarse diariamente con un jabn antibacterial lquido. El pin
y los sitios de alambre ya no tendrn que ser cubiertos con un vendaje, sin
embargo, todava se necesita la limpieza diaria con solucin salina hasta que
el marco se quita.
REMOCIN DEL MARCO
Alivie la tensin de los alambres antes de quitar el marco
INDICACIONES
Fracturas de el:
Tobillo
Tibia
Femur
Humero
Radio

CONTRAINDICACIONES
Pacientes con osteopenia severa. Pacientes no conformes o con capacidades
mentales disminuidas o estrs excesivo que pueden tratar de manipular el
marco.
A discrecin del cirujano, el sistema DePuy ACE Align no debe utilizarse en
ciertos casos.

EFECTOS ADVERSOS POSIBLES

Relacionado con el pin
1. Pin sequestrum debido a la termonecrosis causada por una perforacin
rpida de cortezas o por insercin de energa de los pernos medios.
2. Necrosis en la interface pin-hueso causada por la presin de la clavija
contra el hueso debido a la colocacin incorrecta de la clavija.
3. Infeccin
4. Perdida del pin
5. Posible fractura a travs del sitio de la clavija despus de retirar el
dispositivo.
RELACIONADO CON EL DISPOSITIVO
1. Fallo del dispositivo si se permite el apoyo de peso en presencia de un
defecto segmentario mayor de 2 cm.
2. Movimiento excesivo en el lugar de la fractura debido al ajuste inadecuado
de los tornillos de fijacin despus de la reduccin.
3. Irritacin de la piel debido a la presin de las partes componentes si no se
hace mantenimiento adecuadamente al dispositivo.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Preoperatorio
1. El cirujano debe estar familiarizado con el dispositivo, sus
componentes y la tcnica de aplicacin.
2. Todos los componentes deben ser esterilizados antes de la ciruga.
Intraoperatorio
1. Para evitar daos a los nervios y vasos, se debe emplear una
consideracin anatmica estricta durante la seleccin del sitio del
pin.
2. Despus de la reduccin, todos los tornillos de fijacin del
dispositivo deben ser adecuadamente apretados.

Postoperatorio
1. Reevale el sitio de la fractura durante la cicatrizacin y realice
cualquier ajuste segn sea necesario.
2. El paciente debe ser instruido en el cuidado apropiado del sitio del
perno. (Debido a muchas variaciones de las rutinas de cuidado de los
pines, el protocolo de cuidado de los pines es determinado por el
mdico o el centro de atencin mdica).
3. El paciente debe ser instruido para notificar al cirujano
inmediatamente de cualquier efecto adverso.