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POLITECNICA DE
CHIMBORAZO
Incisiones de Pared Abdominal
Decimo Nivel
INCISION deriva de la palabra i n c i s o que significa corte o seccin de los tejidos por
medio de un instrumento cortante. Es la divisin metdica con un instrumento cortante. 1
Incisin proviene del latin incidere que significa abrir cortando o corte a travs de. Corte
o herida por medio de un instrumento afilado.
Cuando se incide la piel con bistur, la tensin en la misma es la fuerza que separa los
bordes de la herida. Se entiende por tensin de la piel a la fuerza que acta sobre una
cicatriz lineal y tiende a ensancharla; en ocasiones, esta traccin exagerada podra estimular
la cicatriz hasta el punto de originar hipertrofia, son las lneas de tensin de la piel relajada
o R S T L ( relaxed skin tension lines ) .
a) Una herida producida en ngulo recto a las RSTL se abrir ampliamente; otra, b) Paralela
a las RSTL, permanecer estrecha y sus bordes no tendrn tendencia a separarse.
Posicin: Decbito supino con la mesa en flexin ligera para elevar la pelvis
(hiperextensin con piernas levemente
separadas) y leve posicin de Trendelemburg.
Tcnica quirrgica:
- Laparotoma media infra y supraumbilical.
- Apertura cutnea con bistur fro e incisin del tejido subcutneo con bistur elctrico.
- Apertura de la fascia de los rectos con seccin de la misma en sentido longitudinal desde
la snfisis del pubis hasta el apndice xifoides. En funcin del tipo de ciruga, la incisin
puede no extenderse hasta el xifoides.
- Se incide la vaina posterior de los rectos. Entre dos pinzas se eleva la grasa preperitoneal
y el peritoneo en la zona supraumbilical, para abrirlo con tijera de
En las regiones laterales solo se puede conservar el plano muscular superficial, aunque con
el sacrificio de los msculos profundos. Para paliar estas lesiones se aborda con las
incisiones complejas que secciona las capas musculares en distintas direcciones, segn
convenga a su integridad y funcin. Este tipo de incisiones son la ideales porque mantiene
la integridad anatmica y fisiolgica de la pared abdominal pero as mismo tienen el
inconveniente de que su confeccin es difcil y proporcionan un campo operatorio escaso.
Verbigracia, la incisin de Mc Burney.
INCISIN PARAMEDIANA
O PARARRECTAL
Constituye una alternativa a la incisin de lnea media para acceder a la cavidad peritoneal
y es de eleccin para el acceso retroperitoneal.
Posicin: Decbito supino con la mesa en flexin ligera para elevar la pelvis y leve
posicin de Trendelemburg
Tcnica quirrgica:
- Incisin pararrectal (borde externo del recto) a la altura del orificio umbilical hasta el
borde de la snfisis pubiana.
- Apertura cutnea con bistur fro e incisin del tejido subcutneo con bistur elctrico.
- Diseccin de la grasa entre el borde del recto y su fascia anterior, hasta visualizar los
vasos epigstricos. Se disecan y se ligan con suturas del 0 de c. Poligliclico (DEXON).
Se progresa en profundidad, hasta localizar el ligamento redondo en las mujeres o el cordn
espermtico en los hombres. El ligamento redondo se rechaza o secciona ligandolo con
suturas del 0 de c. poligliclico. El cordn espermtico se rechaza mediante un vessel loop
hacia la zona medial, para acceder al espacio retroperitoneal.
- Se separa mediante diseccin roma o digital el peritoneo de la cara posterior de los rectos.
Una vez separado se incide con bistur elctrico sobre la vaina posterior de los rectos a
nivel del borde externo muscular.
De esta forma se accede al espacio retroperitoneal, sin penetrar en la cavidad abdominal.
- Si la intencin es entrar en cavidad abdominal, la vaina posterior es abierta sobre la lnea
arcuata, y posteriormente se abre el peritoneo.
Tcnica quirrgica:
- Incisin cutnea paralela y por debajo del borde costal de forma bilateral.
- Incisin del tejido subcutneo con bistur elctrico.
- Apertura de la vaina de los rectos con tijera de Mayo.
- Incisin con bistur elctrico del msculo recto del abdomen, as como del oblicuo externo
e interno.
- Apertura del peritoneo en la lnea de incisin. Identificacin y seccin del ligamento
falciforme heptico.
Complicaciones:
- Dolor postoperatorio
Es una incisin longitudinal en el lateral del msculo recto del abdomen. El msculo recto
del abdomen se dispone como una banda de 7-10 cm de ancho desde el hueso pbico a la
caja torcica, a ambos lados de la lnea media. En su borde externo se puede incidir en la
pared abdominal sin seccionar los msculos oblicuos del abdomen, pero en este caso, se
destruyen los nervios de las partes correspondientes del msculo recto del abdomen. Esta
incisin es adecuada para operaciones en los rganos laterales del abdomen (hgado e
intestino grueso ascendente en la derecha y bazo e intestino grueso descendente en la
izquierda).
Ventajas: despus de la operacin el msculo recto del abdomen penetra como un teln
entre las incisiones en las lminas anterior y posterior de la vaina del msculo recto y las
cierra. Esto reduce considerablemente el riesgo de aparicin de hernias epigstricas.
Ms tardadas
Ms sangrado
INCISION DE PFANNENSTIEL
Incisin para apendicectomia. Tiene dos alternativas, de acuerdo al biotipo morfolgico del
paciente y al sitio de localizacin de la base de implantacin apendicular;
b. el punto de unin de esta lnea, del tercio externo con el tercio medio de la lnea
imaginaria que va de espina iliaca anterosuperior a cicatriz unbilical. Se traza una incisin
oblicua perpendicular a esta lnea imaginaria, de unos 5 cm de longitud.
INCISIN DE ROCKEY-DAVIS