19/05/2013

1 INFECIA
2

Infecie = ansamblul proceselor biologice care caracterizeaz interaciunea dintre

organismul gazd i microorganismul agresor (care ptrunde i se multiplic n zone
unde, n mod natural, nu are acces - depirea barierelor antimicrobiene primare).
virulen
bariere deficitare

Sepsis = infecie (n orice parte a corpului) + modificri ale homeostaziei cunoscute sub
numele de sindrom inflamator sistemic (febr, tahicardie, tahipnee, leucocitoz).
Sepsis sever = sepsis + unul sau mai multe disfuncii de organ (cardio-vasculare,
renale, hepatice etc).
oc septic = sepsis sever + hipotensiune care nu rspunde la administrarea de lichide
n perfuzie.
3 Infecie vs. boal infecioas
Boala infecioas
leziuni importante
simptome i semne de boal
Frecvena: depinde
1/1, virusul rujeolei
1/400, virusul poliomielitei
1/1000, meningococi

4 Infestarea
interaciunea gazd-ectoparazit
nu depete nveliurile externe
e.g., Sarcoptes, Pedicullus (pduchi), cpue, artropode
5

Clasificri
n raport cu forma de manifestare
infecii aparente (simptomatice): se manifest prin semne sau simptome;
importana: induce imunizare
infecii inaparente (asimptomatice sau subclinice):
- singura manifestare este rspunsul imun
- pacienii sunt surse de infecie (necunoscute)

n raport cu gradul de virulen al agentului cauzal

infecii primare, determinate de microorganisme nalt patogene la gazda cu reacie de
aprare normal;
infecii secundare, determinate de microorganisme oportuniste, dup infecii primare
care altereaz aprarea antiinfecioas a gazdei.

6
1
 n raport cu gradul de virulen al agentului cauzal 19/05/2013
infecii primare, determinate de microorganisme nalt patogene la gazda cu reacie de
aprare normal;
infecii secundare, determinate de microorganisme oportuniste, dup infecii primare
care altereaz aprarea antiinfecioas a gazdei.

6

n raport cu proveniena agenilor cauzali

infecii endogene = determinate de microorganisme care colonizeaz suprafeele de
nveli i trec de la relaia de comensalism la cea de parazitism (oportuniti);
infecii exogene = microorganismele provin dintr-o surs exterioar; presupun
existena unui rezervor al agentului infecios, o cale de transmitere i o gazd
receptiv.

Boli transmisibile = manifestarea clinic a infeciilor exogene, transmiterea fiind

- orizontal (de la om, animal sau elemente de mediu la om);
- vertical (de la mam la ft sau nou nscut).

Boli infecioase netransmisibile = pacienii nu sunt rezervor de infecie

e.g., tetanos, gangrena gazoas, botulism

Boli contagioase = boli infecioase cu potenial nalt de transmitere.

7

8 1. Rezervor de agent infecios

om
animale
natura neanimat
9 a. Omul ca rezervor de ageni infecioi
BOLNAV - pacieni cu boli infecioase acute/cronice
PURTTOR SNTOS de microbi patogeni
purttori contaci (cu pacieni cu boli transmisibile)
n perioada de incubaie a bolii
infecii inaparente
purttori convalesceni
n cursul convalescenei
perioade de timp variabile
e.g., purttori de Salmonella typhi
purttori cronici (persistena eliminrii > 1 an)
toat viaa
e.g., eliminarea biliar cronic de Salmonella typhi la pacieni cu febr tifoid +
litiaz biliar
purttori non-contaci
convieuire n colectiviti nchise
colonizare cu tulpini bacteriene specifice
e.g., tulpini de spital Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae
e.g., personal medical
10 b. Rezervorul animal de ageni infecioi
domestice, peridomestice sau slbatice, cu:
manifestri clinice de boal
infecii inaparente
Leptospira obolani urin contaminare hran, ap 2
 purttori non-contaci
convieuire n colectiviti nchise 19/05/2013
colonizare cu tulpini bacteriene specifice
e.g., tulpini de spital Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae
e.g., personal medical
10 b. Rezervorul animal de ageni infecioi
domestice, peridomestice sau slbatice, cu:
manifestri clinice de boal
infecii inaparente
Leptospira obolani urin contaminare hran, ap
Chlamydia psittaci psri fecale pulberi infecii respiratorii
virus rabic muctura animalului infectat
Salmonella non-tifoidice psri ou, carne toxiinfecie alimentar
11 c. Natura neanimat ca rezervor pentru ageni infecioi
solul (C.tetani, C.perfringens, N.asteroides etc);
apa (specii Legionella, specii Vibrio, pseudomonade);
alimente (S.enterica, B.cereus).

Pseudomonas aeruginosa ap (ap distilat, antiseptice) piele, bi, rezervoare de
ap, recipiente pentru soluii antiseptice incorect utilizate
12 2. Transmiterea infeciei - condiii
eliminarea agentului infecios din rezervor
contaminarea unor elemente de mediu (ci de transmitere)
poart de intrare n organismul gazdei
13

A. Infecii deschise
Propagarea agenilor infecioi
- direct: contact tegument-tegument, tegument-mucoas, mucoas-mucoas;
- indirect: vehiculare prin elemente de mediu (aer, ap, alimente, diferite obiecte).

B. Infecii nchise
agentul infecios este prezent n snge;
transmiterea infeciei poate fi
direct (transfuzii, transplacentar);
indirect (vectori biologici, instrumentar medical sau chirurgical).
14 3. Gazda receptiv
gazd normoreactiv
gazd compromis
deficit bariere antimicrobiene primare
deficit al aprrii mediului intern
deficit fagocite
deficit complement
deficit rspuns imun

15

Modele patogenetice ale infeciei

infecii localizate la poarta de intrare;

infecii propagate n suprafa (din aproape n aproape);
3
 19/05/2013
15

Modele patogenetice ale infeciei

infecii localizate la poarta de intrare;

infecii propagate n suprafa (din aproape n aproape);

extinderea infeciei
- pe cale limfatic;
- pe cale sanguin (bacteriemie pasager, intermitent sau continu);
- pe cale nervoas.
16 Leziuni indirecte ale esuturilor gazdei
Reacii de sensibilizare
17 Etapele bolii infecioase
Perioada de incubaie
Perioada de debut/invazie
Perioada de stare
semne clinice caracteristice/ comune diferitelor etiologii
reacia gazdei
mpiedic progresia infeciei
reacii de hipersensibilizare leziuni
Perioada terminal
vindecare clinic vindecare microbiologic
cronicizare
deces
18 Evoluia unui pacient vindecat clinic
purttor sntos purttor convalescent
- purttor cronic
infecie latent
19 Infecia latent
bacterii facultativ/obligat i.cel. care supravieuiesc latente (dormante) n sistemul
reticulo-endotelial. E.g., tuberculoz, sifilis
virusuri care determin infecii persistent integrate. E.g., herpesvirusuri
Importana:
pacienii NU sunt rezervor de infecie; ei devin rezervor de infecie cnd infecia se
reactiveaz
bacteriile dormante sunt REZISTENTE la antibiotice
bacteriile dormante NU pot fi depistate prin metode directe
bacteriile dormante ntrein imunitatea gazdei (imunitate de infecie)
20 Principalele tipuri de boli infecioase
Infecii datorate multiplicrii unei bacterii invazive netoxigene
Boli infecioase cauzate de bacterii invazive i toxigene
Boli datorate toxigenezei bacteriene
Toxiinfecii C. tetani
Intoxicaii C. botulinum
21 Difuzarea bolilor infecioase n populaiile umane
Infecii sporadice apar ocazional
numr redus
fr legtur ntre cazuri
4
 Boli datorate toxigenezei bacteriene 19/05/2013
Toxiinfecii C. tetani
Intoxicaii C. botulinum
21 Difuzarea bolilor infecioase n populaiile umane
Infecii sporadice apar ocazional
numr redus
fr legtur ntre cazuri

Infecii endemice prezena constant a unei boli infecioase ntr-o comunitate
- frecvena variaz puin de la an la an

Infecii epidemice creterea brusc a frecvenei unei boli infecioase ntr-o

colectivitate & filiaie ntre mbolnviri
izbucnire epidemic manifestarea epidemic ntr-o colectivitate redus
pandemie epidemia la scar mondial
22 Infecii ncruciate
colectiviti nchise convieuire strns
inciden crescut a infeciilor i a purttorilor contaci i non-contaci
e.g., cree
izbucniri epidemice (dizenterie, enteroviroze, grip)
infecii intraspitaliceti
23

Infecia nosocomial

infecii localizate sau sistemice care apar n cursul spitalizrii, consecutiv condiiilor de
vieuire n acest ambient i/sau actului medical sau chirurgical, explorator sau
terapeutic;

reactivitatea antiinfecioas sczut a bolnavilor, fragilizai de afeciunea care a
determinat spitalizarea sau terapii imunosupresive reprezint un factor de risc
suplimentar;

pot evolua ca infecii sporadice sau izbucniri epidemice;

sursa de infecie poate fi exogen (de la un alt pacient, de la personalul de spital sau
din mediul ambiant fondul microbian de spital) sau endogen;

tulpinile periculoase de spital sunt multirezistente la antibiotice i cu capaciti de
colonizare i de virulen crescute.

24

Investigaia microbiologic a infeciilor nosocomiale

precizeaz sursa i a modul de transmitere a infeciei prin demonstrarea identitii
izolatelor (de la pacieni, personal de spital, elemente de mediu) prin
- metode fenotipice: biotip, serotip, lizotip, bacteriocinotip, rezistotip;
- metode moleculare: profilul elecroforetic al ADN sau proteine din membrana
extern i enzime constitutive celulare, analiza endonucleazelor de restricie a ADN
cromozomal sau plasmidic etc.

urmrete eficiena metodelor antiepidemice instituite.


5
 izolatelor (de la pacieni, personal de spital, elemente de mediu) prin
- metode fenotipice: biotip, serotip, lizotip, bacteriocinotip, rezistotip;
19/05/2013
- metode moleculare: profilul elecroforetic al ADN sau proteine din membrana
extern i enzime constitutive celulare, analiza endonucleazelor de restricie a ADN
cromozomal sau plasmidic etc.

urmrete eficiena metodelor antiepidemice instituite.


25

Infecii emergente i reemergente

Infecie emergent = infecie aprut pe glob sau ntr-un teritoriu datorit unui
microorganism necunoscut pn n urm cu aprox. 20 ani sau cauzat de un
microorganism binecunoscut dar care prezint un nou fenotip de rezisten (ex
infecia HIV, enterocolita hemoragic cu E.coli O157H7, infecia holeric cu serotipul
O139, infecia cu S.pneumoniae multirezistent la antibiotice etc).

Infecie reemergent = boal infecioas a crei inciden crete semnificativ ntr-un

teritoriu unde era considerat a fi meninut sub control (ex tuberculoza, toxiinfecia
difteric).