UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA

SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

EJE HIPOTOLAMO-HIPOFISIS-
OVARIO. IMPLICANCIA
HORMONAL. CICLO OVRICO Y
MENSTRUAL

Dr. Mauro Eugenio Reyes Acua

Medico Gineclogo Obstetra
Doctor en Salud Pblica.

LIMA 2,017
EJE HIPOTLAMO-HIPFISIS-OVARIO
 HIPOTLAMO: GnRH
GnRH
Decapptido secretado de
forma pulstil por el ncleo
arcuato y rea preptica.

Se almacena en la
eminencia medial.

Se excreta en venas
portales hasta la pituitaria
anterior.
 Hipotlamo: GnRH

Sntesis de Gonadotrofinas (FSH y LH)

Acciones Liberacin de Gonadotrofinas
de la
GnRH

Norepinefrina
Estimulad
a por

Endorfinas
Dopamina
Inhibida Estrs
por Estradiol
 HIPFISIS
Hipfisis anterior o
adenohipofisis contiene 3
tipos de clulas:

Eosinfilas que segregan GH

y prolactina
Basfilas que segregan
GONADOTROPINAS (FSH Y
LH)
Cromfobas que segregan
TSH
 HIPOFISIS
Hipfisis
posterior o
neurohipfisis

Oxitocina
(ncleo
supraoptico)

Vasopresina u
antidiurtica
(ncleo
paraventricular)
 GONADOTROPOS

Son las clulas que Reguladas por la

sintetizan FSH y LH secrecin del GnRH

Tanto FSH como LH tienen secrecin pulstil y la frecuencia del pulso varia de
acuerdo al momento del ciclo menstrual.
 HIPFISIS
Accin de Gonadotrofinas sobre el Ovario

FSH
Reclutamiento folicular
Seleccin de folculo Determina la lisis del folculo:
dominante
Crecimiento y maduracin
folicular
Estimula produccin de
Estrgenos por clulas de la
granulosa (+) Aromatasas.
(Aumenta la transcripcin
del gen de la aromatasa)
Estimula formacin (nmero)
de Receptores de FSH y LH
Estimula produccin de
Inhibina
LH
Maduracin final del ovocito
Desencadena la Ovulacin.
Formacin y Mantencin del
cuerpo lteo
Estimula la produccin de
Andrgenos por clulas de la
teca (testosterona,
androstenediona)
 OVARIO: FUNCIONES

HORMONOGENESIS GAMETOGENESIS
Produccin de estradiol y Ovognesis. Produccin de
progesterona, adems de vulos
pptidos ovricos que tiene
funcin en el ciclo menstrual
 OVARIO
SINTESIS Y EXCRECIN

H. Esteroideas H. Peptdicas Factores crecimiento

ESTROGENOS INHIBINA IGF I

ANDROGENOS ACTIVINA OTROS

PROGESTERONA
ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS
EN EL CICLO SEXUAL

ESTRGENOS: (estradiol,
estrona , estriol)

PROGESTERONA

ANDRGENOS
ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS
EN EL CICLO SEXUAL

ESTRGENOS:
(estradiol, estrona , estriol)
Desarrollo y mantenimiento
de caracteres sexuales y
rganos reproductores.
Mantenimiento del control
electroltico.
Aumentan anabolismo de
protenas.
E2 Feedback negativo
secrecin FSH
Efecto local (+) sobre el
folculo seleccionado.
Niveles bajos de E2
Feedback (-) secrecin LH
Niveles altos de E2 (200
pg/ml) Feed-back (+)
secrecin LH (Pico de LH
a mitad de ciclo)
ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS
EN EL CICLO SEXUAL

PROGESTERONA

Desarrollo de los acinos

mamarios
Frena liberacin de
GnRH (Feedback (-) en
liberacin GnRH
Estimula centro trmico
hipotalmico.
Disminuye receptores
endometriales para
estrgeno
Prepara para la
implantacin del vulo
fecundado (huevo) al
Endometrio.
ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS
EN EL CICLO SEXUAL
ANDRGENOS:

Precursores para produccin

de Estrgenos.
Efectos sobre vello pubiano y
axilar.
Desarrollo de cltoris.
Aumento de lbido a mitad de
ciclo.
HORMONAS NO
ESTEROIDALES:

Inhibina: protena glicosilada:

se sintetiza en granulosa con
efecto feedback (-) sobre FSH.
Activina: estimula secresin
hipofisiaria de FSH.
Relaxina (en cuerpo lteo).
REGULACIN NEUROENDOCRINA DEL
EJE H-H-O
Hipotlamo
E2
Gn RH P
E2
Inhibina P E2
E2
Hipfisis
FSH
LH LH

Cuerpo
Folculo Ovo Lteo

E2 Endometrio P
 CICLO MENSTRUAL
Fases pre- Fases post-
ovulatorias ovulatorias

Ciclo
Ciclo Ciclo
Ciclo endometrial endometri
ovulatorio ovulatorio
al

Fase
Fase Fase Fase
proliferativ Fase ltea
folicular menstrual secretora
a
 FISIOLOGA
Desarrollo de folculos 6 7 sem de vida
intrauterina

Aumento en nmero (6 7 millones) 20 sem de vida

intrauterina

Proceso de Atresia

Folculos primordiales
300.000 folculos
desde RN hasta la
pubertad
Algunos crecen, otros
involucionan
300-400 alcanzan Ovulacin
 CICLO OVARICO
Se divide en 2 fases separadas por la ovulacin, las que
se denominan:
Folicular o estrognica o hipotrmica

Ltea o Progestativa o Hipertrmica

La fase folicular es ms variable que la ltea.
Ejm:

32 = 18 + 14
26 = 12 + 14
14 Nuevo ciclo

Ovulacin
 CICLO OVARICO
Fase folicular:
causa la
variacin del
ciclo.
(1016 das)

Fase ltea:
constante de
14 das
(apoptosis)

Fase Folicular Fase Ltea

Periodo
Ovulatorio
 FASES DEL DESARROLLO
FASE FOLICULAR FOLICULAR

Es desconocido el Folculo primordial

mecanismo por el cual
se decide cuntos y Folculo preantral (primario
cules folculos unilaminar y multilaminar)
comienzan a crecer
en un ciclo. Folculo antral

Seleccin de folculo
Del grupo dominante
seleccionado slo
habr folculo Ovulacin
dominante, mientras
que los dems Luteognesis y luteolisis
involucionan.
Atresia folicular
 CICLO OVARICO
Etapas del crecimiento folicular

Folculo primordial 60-65 das

independiente
de FSH
Folculo preantral (primario)
Folculo antral (secundario) Dependiente
Folculo preovulatorio (terciariodeo FSH
de
Graaf)
El inicio de la foliculognesis ocurre durante
los ltimos das del ciclo menstrual anterior.
Folculo Folculo
primordial preovulatorio

Folculo
preantral

Folculo
antral

En el folculo Primordial: ovocito detenido

en diploteno de la primera meiosis;
rodeado de una monocapa de clulas
granulosa
 FOLICULO PRIMORDIAL
Ubicada en zona cortical
ovrica
Existe desde el nacimiento un
proceso dinmico de
crecimiento y atresia.
Los primeros signos visibles
de desarrollo folicular son
aumento de tamao del
oocito, y cambio en la forma
de las clulas de la granulosa,
de planas a cbicas.

Capa simple
Ovocito de clulas FOLCULO
primario foliculares PRIMORDIAL
planas
 FOLCULO PREANTRAL

FOLCULO
Ovocito Capa simple de
primario culas cbicas PRIMARIO
UNILAMINAR

FOLCULO
Ovocito Varias capas de
PRIMARIO
primario clulas cbicas
MULTILAMINAR

Zona pelcida y teca interna comienzan a organizarse

 Cambios en el folculo
preantral
Formacin de
la teca Importancia
interna

Una vez que el folculo

alcanza un determinado Permite que el folculo
tamao penetra en la comience a estar
mdula, mucho mejor expuesto a las hormonas
irrigada, y se forma la plasmticas
teca interna.

Capacidad de sintetizar
esteroides a partir del
colesterol, propia de las
clulas de la teca interna.
 Cambios en el folculo
preantral
Formacin de las gap junctions:
Uniones de contacto altamente
especializadas para el intercambio de
informacin entre las clulas de la
granulosa y entre estas y el ovocito.

Aparicin de los receptores para

la FSH y el estradiol:
Las nicas clulas ovricas que poseen
receptores para la FSH son las clulas de
la granulosa
La FSH produce la esteroidognesis en
estas clulas y estimula el crecimiento
de las clulas de la granulosa.
El estradiol junto con la FSH aumentan
los receptores y estimulan la mitosis de
las clulas de la granulosa.
 Aunque las clulas de la granulosa pueden
producir los tres tipos de esteroides ovricos,
principalmente producen estradiol que es el
reflejo del desarrollo folicular

Teora bicelular
LH estimula clula teca (mas irrigada) produce andrgenos a
Biosntesis de partir del colesterol, estos andrgenos son aromatizados a
estrgenos en las clulas de la granulosa por accin de la FSH
hormonas Andrgenos importantes para crecimiento y atresia folicular
esteroideas
 FOLCULO ANTRAL O SECUNDARIO
Influjo esteroideo y FSH

Aumenta la produccin de
lquido folicular

Se acumula entre las clulas de

la granulosa

Y forma el antro folicular

Que es un ambiente nico

endocrino para cada folculo, y
permite la nutricin del ovocito
y de las clulas de la granulosa

Las clulas de la granulosa

pasan a llamarse cmulo oforo
 EL FOLCULO PREOVULATORIO O DE
GRAAF
Cuando el folculo alcanza la
madurez definitiva se acerca a la
superficie del ovario, las clulas de
la granulosa aumentan de tamao
y adquieren inclusiones lipdicas y
la teca se vacuoliza y vasculariza
intensamente.
Parece que es el propio folculo el
que desencadena el estmulo
ovulatorio a travs de la
produccin estrognica.

La FSH induce sobre la granulosa la aparicin de receptores de LH

y la produccin de esteroides, los cuales alcanzan un pico 24-36
horas antes de la ovulacin, producen un efecto de feed-back
positivo, que desencadena el pico de LH.
 En la fase preovulatoria aumentan los receptores de progesterona en las
clulas de la granulosa, este fenmeno se observa 24-48 horas antes de la
ovulacin y es fundamental para la misma porque potencia el efecto del
estradiol desencadenante del pico de LH y porque sin la progesterona no
aparece el pico de FSH que acompaa al de LH en el desencadenamiento
de la ovulacin.
 Seleccin del Folculo Dominante
El Folculo dominante escapa a la atresia por:
N de receptores para FSH:
Aromatizacin mantenida ambiente estrognico.
Mejor vascularizacin de la teca y granulosa.

La FSH induce receptores de LH en la granulosa:

(necesario para la posterior
funcin del cuerpo lteo).
Estradiol feedback (-) sobre LH.
Pico de Estradiol>200 pg/mlfeedback(+)sobre LHPico de
LH
Niveles de LH- FSH
FOLCULO DOMINANTE

LH
10

FSH

Folculo dominante
Dimetro folicular

20

10 Folculos atrsicos

Das
-10 -8 -2 0

Reclutamiento Seleccin Dominancia Ovulacin

 Ovulacin
Aumento de la LH

Tumefaccin del folculo

Representa la culminacin del proceso
madurativo del folculo dominante

Concentracin de estradiol >200 pg/ml Estigma (zona de relieve de 1-2 cm)

estimula la liberacin de las
gonadotropinas.

Comienza a exudar lquido que sale del folculo

El pico de LH es el responsable de la disminuyendo su tamao
ovulacin.

La ovulacin ocurre 10-12 horas tras el pico El estigma se rompe y elimina lquido ms viscoso
mximo de LH que ocupaba la parte central del folculo

Es inminente 28-32 horas tras el comienzo del

ascenso de la LH. OVULACION
 Ovulacin
El pico de LH produce:
Reinicia meiosis del oocito.
Luteinizacin de la granulosa.
Sntesis de progesterona y prostaglandinas dentro del
folculo.

El FSH en mitad de ciclo, influenciado

por progesterona
Libera al ovocito de su unin al folculo.

Progesterona y prostaglandinas dentro del

folculo
(+) enzimas proteolticas digestin y ruptura de la
pared folicular.

Liberacin del ovocito y su cmulo

(ovulacin)
 LUTEOGNESIS Y LUTELISIS
Antes de la ovulacin
Clulas de la granulosa sufren una vacuolizacin,
Acmulo de un pigmento amarillo que es la lutena.

72 horas postovula-cin
Continan creciendo las clulas de la granulosa y entremezclndose con clulas de la teca y del
estroma circundante forman el cuerpo lteo.

Cuerpo lteo
Fuente principal de esteroides sexuales secretados por el ovario en la segunda mitad del ciclo.
La progesterona acta a nivel central y en el ovario para suprimir un nuevo crecimiento folicular e
induce la maduracin endometrial.
La expectativa de vida funcional del cuerpo lteo en ausencia de gestacin es de 14 2 das.
Luego involuciona y se convierte en cuerpo albicans.

LH
Responsable del mantenimiento del cuerpo lteo, excepto cuando se produce un embarazo.
En el embarazo la HCG secretada por el trofoblasto fetal, mantiene la capacidad del cuerpo lteo de
secretar progesterona.
Si no hay embarazo Lutelisis (involucin del cuerpo lteo y cada de progesterona).
 ATRESIA FOLICULAR

Desde poca
embrionaria Folculos que
Proceso de hasta cuando se desarrollan
Cuerpos
muerte se agotan las y no logran Atresia
fibrosos
folicular reservas de ser
folculos dominantes
primordiales.

Clulas tecales pasan al estroma ovrico

Responden a la LH durante la fase media del ciclo

Secretando andrgenos

Que localmente inducen la atresia de los folculos no

dominantes
A nivel sistmico, aumentan la lbido en la fase ms frtil
del ciclo.
 CICLO ENDOMETRIAL

1
28
 CICLO ENDOMETRIAL
Bajo la influencia de las hormonas ovricas, estrgenos
y progesterona, el endometrio muestra una serie de
cambios cclicos caractersticos.
Morfolgicamente el endometrio se puede dividir en dos
capas:

Capa Apenas sufre cambios cclicos y es la encargada de la

regeneracin postmenstrual del endometrio.
basal Est irrigado por ramas rectas de las arterias radiales.

Capa Es la que sufre los cambios cclicos y se descama al final

de cada ciclo si no ha existido fecundacin.

funcional Est irrigada por los plexos vasculares que forman con las
venas, las ramas espirales de las arterias radiales.
 CICLO ENDOMETRIAL
Endometrio Proliferativo
Se inicia actividad
mittica de epitelio
y estroma
endometrial hacia
el 5 da.

Aumento de grosor
por hiperplasia
glandular y aumento
de sustancia basal
estromtica.

Glndulas separadas
en superficie.
 CICLO ENDOMETRIAL
Endometrio Secretor Medio
5-6 mm de espesor

Bien vascularizado y rico en

glucgeno

Glndulas tortuosas con

actividad secretora mxima

Cambios predeciduales

Desarrollo de arterias espirales

Apto para la implantacin

Si ocurre implantacin embrionaria

Progesterona

LH

HCG

FSH

Ovulaci Implantaci
n n
 Eventos en la Transicin Proliferativa-
Secretora
Si no hay embarazo, la involucin del cuerpo lteo produce un descenso
de los niveles circulantes de estradiol, progesterona e inhibina.

E2 y Progesterona por luteolisis 64 hrs previo a disrupcin endometrial.

inhibina: elimina inhibicin de FSH a nivel hipofisiario.

estradiol y progesterona frecuencia de la secrecin pulstil de

GnRH y libera la supresin hipofisiaria.

inhibina estradiol GnRh secrecin de FSH.

El secrecin de FSH es fundamental en rescate de la atresia de los

folculos de 60 das de desarrollo.

Reinicio de nuevo ciclo con seleccin de folculo dominante.

 CICLO ENDOMETRIAL
Endometrio Secretor Premenstrual
Lutelisis cada de
progesterona.
Infiltracin estromtica
por leucocitos PMN y MN
Glndulas con
agotamiento secretor
Esqueleto del estroma
comienza a
desintegrarse
Menstruacin

Embarazo (-) luteolisis (-) cada de progesterona.

 CICLO ENDOMETRIAL
Fase menstrual
En ausencia de fertilizacin e implantacin

Involucin del cuerpo lteo

Descenso de los niveles de estrgenos y

progesterona.

Esta cada hormonal determina la aparicin

de tres fenmenos endometriales: Reaccin
vasomotora, prdida tisular y menstruacin.
 MENSTRUACIN

Se define como la hemorragia

peridica y espontnea que se
acompaa de la descamacin de la
capa funcional del endometrio.

Sin embargo, la capa basal es rica en

receptores estrognicos. Esta
reparacin es rpida pues en el da
4 del ciclo, ms de los dos tercios de
la cavidad estn cubiertos por nuevo
epitelio. Entre el da 5-6 la totalidad
de la cavidad est reepitelizada y
comienza el crecimiento estromal.
 CICLO ENDOMETRIAL

Endometrio Endometrio Endometrio

menstrual preovulatorio secretor
 CICLO Y FISIOLOGA DE LA VAGINA Y
DE LA VULVA
La observacin de los cambios cclicos a nivel de la pared vaginal son ms difciles de valorar que aquellos
que experimentan las clulas de descamacin del epitelio vaginal.

Bajo la accin estrognica, todas las capas del epitelio escamoso proliferan, sobre todo sus clulas
superficiales.

Bajo la accin de los gestgenos el epitelio escamoso tambin prolifera, pero su maduracin no pasa de la
etapa de clulas intermedias, los bordes celulares se abarquillan, las clulas se agrupan y a veces aparece
citolisis.

Durante la menstruacin la vulva es a la luz ultravioleta de color rojo vivo. Luego en la fase proliferativa de
tono violeta y en la fase postovulatoria de color violeta ms intenso.

Se ha sugerido que los estrgenos promueven el depsito de glucgeno en el epitelio vaginal, que
constituye el sustrato para el crecimiento de lactobacilo. Estos a su vez producen cido por fermentacin de
glucgeno, lo que mantiene bajo el pH vaginal restringiendo la flora a especies principalmente tolerantes de
cido
CICLO CERVICAL
Moco Cervical Peri Ovulatorio
123
Moco Cervical Periovulatorio
Moco con Accin
Estrognica:
Transparente
Cristalizado en forma
de helecho
volumen
Acelular
Filante
GRACIAS POR SU
ATENCIN...