RINGKASAN MANFAAT PRODUK AB-1730-BN

iPLAN
Dokumen Ini Merupakan Bagian Dari SPAJ

DATA CALON TERTANGGUNG / PEMEGANG POLIS RINCIAN PREMI INVESTASI

Nama Tertanggung : HARIED NOVRIANDO.M.ENG Premi Dasar Berkala : 900000,000 Generali Money Market II : 0%

Jenis Kelamin : Pria Premi Top Up Berkala : 300000,000 Generali Equity II : 100%

Usia : 30 Tahun (13/11/1986) Top Up Sekaligus : 0 Generali Fixed Income II : 0%

Kelas Pekerjaan : 2 Uang Pertanggungan : 100000000,000 FASILITAS ARMS

Nama Pemegang Polis: HARIED NOVRIANDO.M.ENG Masa Pertanggungan : s.d usia 99 tahun
Auto Balancing ( + / - ) : -
Jenis Kelamin : Pria Mata Uang : Rupiah
Auto Trading
Usia : 30 Tahun (13/11/1986) Profit Climbing : 1%

Cut Loss / Target Loss (-) : 3%

Auto Re-Entry (-) : 1%

DATA CALON TERTANGGUNG TAMBAHAN
Bounce Back : N
Nama Tertanggung Jenis Kelamin Usia Tertanggung
EKA VISTIA YEARNY.SHUT Wanita 26 tahun (28/01/1991) Spouse
HAVIZ ADIBA RAFANDA Pria 1 tahun (08/04/2016) Child 1

Disajikan oleh : SURIANSYAH Kode Agent/Tenaga Pemasar : 68031871

Tanggal : 01/02/2017 17:30:13

Tanda Tangan Agent / Tenaga Pemasar Tanda Tangan & Nama Calon Pemegang Polis

Saya menjelaskan setiap halaman ini kepada Calon Pemegang Polis Halaman : 1 dari 12 Saya telah dijelaskan oleh Tenaga Pemasar dan memahami seluruh isi ini
Dengan ditandatanganinya halaman ini maka halaman ini menjadi bagian dari SPAJ Ver.2.3.7
 RINGKASAN MANFAAT PRODUK AB-1730-BN
iPLAN
Dokumen Ini Merupakan Bagian Dari SPAJ

Frekuensi Pembayaran : Bulanan

Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari ) : 69 Tahun No SPAJ / Polis

Manfaat Asuransi Sampai dengan Usia Tertanggung Uang Pertanggungan Biaya Pertanggungan Total Premi (Tahunan)
(Tahun) * (Rupiah) (Rupiah/Bulan) ** (Rupiah/Tahun)

Tertanggung (Main)
(RUI) iPLAN 99 Tahun 100.000.000 17.993 14.400.000
(HCPR) Health-PLAN ( 5 ) Unit 70 Tahun 250.000 (harian) 12.957
(MFM1) Medical - PLAN (Plan I) 75 Tahun 250.000 82.300
(WOPT) WoP Full - PLAN (55) 55 Tahun 14.400.000 21.951
Tertanggung (Spouse)
(HCPA) Health-PLAN ( 5 ) Unit 70 Tahun 250.000 (harian) 13.720
(MFA1) Medical - PLAN (Plan I) 75 Tahun 250.000 95.379
Tertanggung (Child 1)
(HCPC) Health-PLAN ( 5 ) Unit 25 Tahun 250.000 (harian) 21.750
(MFC1) Medical - PLAN (Plan I) 25 Tahun 250.000 75.470

*) Masa Pertanggungan untuk Rider Health-PLAN, CI Add-PLAN dan Medical-PLAN untuk Tertanggung Tambahan mengikuti ketentuan Tertanggung Utama/Tertanggung Tambahan, mana yang lebih dulu terjadi.
**) Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia pada saat tahun berjalan dan besar uang pertanggungan pada saat itu.

Disajikan oleh : SURIANSYAH Kode Agent/Tenaga Pemasar : 68031871

Tanggal : 01/02/2017 17:30:13

Tanda Tangan Agent / Tenaga Pemasar Tanda Tangan & Nama Calon Pemegang Polis

Saya menjelaskan setiap halaman ini kepada Calon Pemegang Polis Halaman : 2 dari 12 Saya telah dijelaskan oleh Tenaga Pemasar dan memahami seluruh isi ini
Dengan ditandatanganinya halaman ini maka halaman ini menjadi bagian dari SPAJ Ver.2.3.7
 RINGKASAN MANFAAT PRODUK AB-1730-BN
iPLAN
Dokumen Ini Merupakan Bagian Dari SPAJ

Penjelasan Auto Risk Management System

Auto Balancing
Merupakan fasilitas investasi di mana komposisi portofolio Jenis Dana Investasi diseimbangkan secara otomatis sesuai dengan pilihan Pemegang Polis dalam Batas Toleransi yang dikehendaki.
Batas Toleransi adalah batas atas dan batas bawah dari komposisi Jenis Dana Investasi yang dikehendaki oleh Pemegang Polis untuk dimonitor oleh sistem.

Auto Trading

Profit Climbing
Merupakan fitur yang berfungsi untuk menjaga agar acuan fasilitas Auto Trading bergerak secara otomatis mengikuti pertumbuhan Nilai Investasi sesuai dengan parameter yang telah ditetapkan
oleh Pemegang Polis.
Cut Loss / Target Loss
Merupakan fitur yang membantu mengamankan seluruh Nilai Investasi yang telah Pemegang Polis peroleh dari risiko penurunan lebih lanjut.

Auto Re-Entry

Merupakan fasilitas investasi untuk mengalokasikan kembali Nilai Investasi sesuai dengan alokasi pada Jenis Dana Investasi yang ditentukan oleh Pemegang Polis atas seluruh Nilai Investasi
yang telah direalisasikan melalui fasilitas investasi Auto Trading pada saat menyentuh batas toleransi yang telah ditetapkan oleh Pemegang Polis.

Bounce Back

Merupakan fasilitas investasi untuk mengalokasikan kembali Nilai Investasi sesuai dengan alokasi pada Jenis Dana Investasi yang ditentukan oleh Pemegang Polis atas seluruh Nilai Investasi
yang telah direalisasikan melalui fasilitas investasi Auto Trading dalam suatu periode dan parameter tertentu yang ditentukan oleh Penanggung.

Dengan memilih fasilitas investasi Auto Balancing, dan/atau Auto Trading, dan/ atau Auto Re-Entry,maka Saya :

1. Memahami, menerima dan meneyetujui bahwa nilai presentase pada fasilitas yang Saya pilih adalah acuan untuk menerbitkan perintah transaksi pada fasilitas tersebut. Perintah transaksi tersebut
akan dijalankan pada hari kerja berikutnya (setelah dokumen pendukung asuransi lengkap dan premi telah diterima di rekening PT Asuransi Jiwa Generali Indonesia) dan menggunakan harga NAV
pada hari dimana transaksi tersebut dijalankan;

2. Memberikan kuasa penuh kepada PT. Asuransi Jiwa Generali Indonesia untuk melakukan proses transaksi Switching, Pencairan dan Pembelian atas dana investasi yang melekat pada produk ini
sesuai kebutuhan atas fasilitas terpilih;

3. Menjamin dan membebaskan PT. Asuransi Jiwa Generali Indonesia dari segala tuntuan dan/atau gugatan yang mungkin timbul dari siapapun juga, termasuk dari Saya/Kami, berkenaan dengan
dilakukannya proses transaksi sebagaimana diatur dalam poin 2 diatas dan Harga NAV yang berlaku sesuai ketentuan poin 1 diatas.

Disajikan oleh : SURIANSYAH Kode Agent/Tenaga Pemasar : 68031871

Tanggal : 01/02/2017 17:30:13

Tanda Tangan Agent / Tenaga Pemasar Tanda Tangan & Nama Calon Pemegang Polis

Saya menjelaskan setiap halaman ini kepada Calon Pemegang Polis Halaman : 3 dari 12 Saya telah dijelaskan oleh Tenaga Pemasar dan memahami seluruh isi ini
Dengan ditandatanganinya halaman ini maka halaman ini menjadi bagian dari SPAJ Ver.2.3.7
 ILUSTRASI AB-1730-BN
iPLAN
Dokumen Ini Bukan Merupakan Bagian Dari Polis

Ringkasan manfaat Asuransi (Ringkasan manfaat ini digunakan untuk keperluan ilustrasi, persyaratan dan ketentuan lengkap mengenai manfaat asuransi tercantum pada Polis)

iPLAN (Perlindungan Jiwa dan Dana Investasi)

Apabila Tertanggung Utama meninggal di dalam masa perlindungan Asuransi Dasar dan Polis masih dalam keadaan aktif, Penanggung akan membayarkan santunan sebesar Uang Pertanggungan
Asuransi Dasar iPLAN dan Nilai Polis (apabila ada) kepada Yang Ditunjuk. Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, Penanggung akan membayarkan Nilai Polis (apabila
ada) kepada Pemegang Polis.

Health-PLAN (Perlindungan Rawat inap dan Pembedahan)

Santunan yang diberikan kepada Pemegang Polis / Tertanggung atas perawatan harian rawat inap, ICU dan pembedahan pada saat usia Tertanggung Utama tidak melebihi 70 tahun, Tertanggung
Tambahan dewasa tidak melebihi 70 tahun dan Tertanggung Tambahan anak-anak tidak melebihi 25 tahun dalam masa perlindungan Asuransi Tambahan Health-PLAN dan Polis masih dalam
keadaan aktif.

Medical-PLAN (Perlindungan Rawat inap dan Pembedahan)

Santunan yang diberikan kepada Pemegang Polis / Tertanggung atas rawat inap, rawat jalan, pembedahan, biaya-biaya perawatan rumah sakit lainnya*, evakuasi, rapatriasi dan manfaat kematian
karena kecelakaan pada saat usia Tertanggung Utama tidak melebihi 75 tahun, Tertanggung Tambahan dewasa tidak melebihi 75 tahun dan Tertanggung Tambahan anak-anak tidak melebihi 25 tahun
dalam masa perlindungan Asuransi Tambahan serta Polis masih dalam keadaan aktif. (*syarat dan ketentuan berlaku sesuai dengan plan yang diambil).

WoP Full-PLAN 55 (Pembebasan Pembayaran Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala)
Apabila Tertanggung mengalami dan memenuhi salah satu kriteria dari 36 kondisi kritis sebagaimana tercantum dalam Tabel Pertanggungan Kondisi Kritis dalam masa perlindungan Asuransi
Tambahan WoP Full-PLAN 55 dan Polis masih dalam keadaan aktif, Penanggung akan membebaskan Pemegang Polis untuk membayar Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala (apabila ada) s/d usia
Tertanggung tidak melebihi 55 tahun.

Disajikan oleh : SURIANSYAH Kode Agent/Tenaga Pemasar : 68031871

Tanggal : 01/02/2017 17:30:13

Tanda Tangan Agent / Tenaga Pemasar Tanda Tangan & Nama Calon Pemegang Polis

Saya menjelaskan setiap halaman ini kepada Calon Pemegang Polis Halaman : 4 dari 12 Saya telah dijelaskan oleh Tenaga Pemasar dan memahami seluruh isi ini
Ver.2.3.7
 ILUSTRASI AB-1730-BN
iPLAN
Dokumen Ini Bukan Merupakan Bagian Dari Polis

Ringkasan manfaat Asuransi (Ringkasan manfaat ini digunakan untuk keperluan ilustrasi, persyaratan dan ketentuan lengkap mengenai manfaat asuransi tercantum pada Polis)

Komposisi Premi Berkala

Premi Dasar Berkala (75 %)

Premi Top Up Berkala (25 %)

Detail Manfaat Health-PLAN

Jumlah Manfaat / Benefit
NO. MANFAAT / BENEFIT
Tertanggung (Main) Tertanggung (Spouse) Tertanggung (Child)

1. Santunan pokok harian untuk Rawat Inap di Rumah Sakit, sebesar Rp. 250000,000 Rp. 250000,000 Rp. 250000,000
2. Santunan pokok harian untuk Perawatan Intensif (ICU), sebesar Rp. 500000,000 Rp. 500000,000 Rp. 500000,000
3. Pembedahan per tindakan :
Minor Rp. 750000,000 Rp. 750000,000 Rp. 750000,000
Intermediate Rp. 1250000,000 Rp. 1250000,000 Rp. 1250000,000
Major Rp. 1750000,000 Rp. 1750000,000 Rp. 1750000,000
Complex Rp. 2250000,000 Rp. 2250000,000 Rp. 2250000,000

Disajikan oleh : SURIANSYAH Kode Agent/Tenaga Pemasar : 68031871

Tanggal : 01/02/2017 17:30:13

Tanda Tangan Agent / Tenaga Pemasar Tanda Tangan & Nama Calon Pemegang Polis

Saya menjelaskan setiap halaman ini kepada Calon Pemegang Polis Halaman : 5 dari 12 Saya telah dijelaskan oleh Tenaga Pemasar dan memahami seluruh isi ini
Ver.2.3.7
 ILUSTRASI AB-1730-BN
iPLAN
Dokumen Ini Bukan Merupakan Bagian Dari Polis

Ringkasan manfaat Asuransi (Ringkasan manfaat ini digunakan untuk keperluan ilustrasi, persyaratan dan ketentuan lengkap mengenai manfaat asuransi tercantum pada Polis)

Detail Manfaat Medical-PLAN (Rp.000)

Plan I (250) Plan I (250) Plan I (250)

NO. MANFAAT / BENEFIT
Tertanggung (Main) Tertanggung (Spouse) Tertanggung (Child)

1. Biaya Kamar dan Akomodasinya per hari (150 hari) 250 250 250
2. Biaya Perawatan Intensif (ICU) per hari (45 hari) 500 500 500

3. Manfaat Tindakan Bedah (per pembedahan) * :

Complex (per Ketidakmampuan) 25.000 25.000 25.000

Major (per Ketidakmampuan) 15.000 15.000 15.000

Intermediate (per Ketidakmampuan) 10.000 10.000 10.000

Minor (per Ketidakmampuan) 5.000 5.000 5.000

* Manfaat Pembedahan tanpa rawat inap tercakup dalam setiap manfaat tindakan bedah

4. Biaya Perawatan Rumah Sakit Lainnya (per Ketidakmampuan) 4.500 4.500 4.500

5. Biaya Dokter Umum, per kunjungan per hari (150 hari) 100 100 100
6. Biaya Dokter Spesialis, per kunjungan per hari (150 hari) 125 125 125
7. Perawatan Gawat Darurat (48 jam dari kecelakaan) (per Ketidakmampuan) 2.500 2.500 2.500
8. Ambulan per kasus 500 500 500
9. Biaya Perawatan 30 hari sebelum Rawat Inap (per Ketidakmampuan) 1.000 1.000 1.000
10. Biaya Perawatan 90 hari setelah Rawat Inap (per Ketidakmampuan) 1.000 1.000 1.000
11. Biaya Perawatan Cancer (maksimum 90 hari setelah perawatan) (per Ketidakmampuan) 30.000 30.000 30.000
12. Biaya Perawatan Cuci Darah (maksimum 90 hari setelah perawatan) (per Ketidakmampuan) 15.000 15.000 15.000
13. Biaya Perawatan Fisioterapi (maksimum 60 hari setelah perawatan) (per Ketidakmampuan) 300 300 300

BATASAN TAHUNAN / ANNUAL LIMIT 135.000 135.000 135.000

14. Santunan kematian akibat kecelakaan 12.500 12.500 12.500

15. Manfaat dari Pihak Ketiga yang ditunjuk oleh Penanggung 2.250.000 2.250.000 2.250.000
(Lihat Ketentuan Khusus Asuransi Tambahan Medical-PLAN)

Disajikan oleh : SURIANSYAH Kode Agent/Tenaga Pemasar : 68031871

Tanggal : 01/02/2017 17:30:13

Tanda Tangan Agent / Tenaga Pemasar Tanda Tangan & Nama Calon Pemegang Polis

Saya menjelaskan setiap halaman ini kepada Calon Pemegang Polis Halaman : 6 dari 12 Saya telah dijelaskan oleh Tenaga Pemasar dan memahami seluruh isi ini
Ver.2.3.7
 ILUSTRASI AB-1730-BN
iPLAN
Dokumen Ini Bukan Merupakan Bagian Dari Polis

Ringkasan manfaat Asuransi (Ringkasan manfaat ini digunakan untuk keperluan ilustrasi, persyaratan dan ketentuan lengkap mengenai manfaat asuransi tercantum pada Polis)

Daftar Pengecualian Penyakit yang diderita oleh Tertanggung dalam 12 bulan pertama apapun
penyebabnya (penyakit/kecelakaan) terhitung sejak Tanggal Berlaku Asuransi Tambahan
Medical-PLAN/Health-PLAN atau Tanggal Pemulihan Polis

1. Setiap jenis hernia, namun bukan dari penyakit kongenital;

2. Endometriosis, Uterine Fibroid / Myoma, termasuk penyakit-penyakit pada sistem reproduksi lainnya, Histerektomi;
3. Segala jenis kista, tumor jinak maupun ganas pada organ manapun;
4. TBC (Tuberculosis), Asma;
5. Anal Fistula, Haemorrhoid;
6. Kencing Manis, Radang Empedu (Kolesistitis), Batu empedu, Hepatitis B, Hepatitis C, Non A Non B;
7. Amandel dan Penyakit Adenoid, yang dapat dilakukan pembedahan;
8. Batu pada Saluran Kemih (Ginjal, Ureter, Urethra, Bladder/Kandung Kemih) juga Turbinatum Kandung Kemih;
9. Kelainan Hidung, Sinus, Septum atau Turbinatum;
10. Radang Lambung (Gastritis, Dispepsia, Ulcus Pepticum) atau Tukak Usus Dua Belas Jari;
11. Katarak;
12. Haluks Valgus;
13. Semua jenis Epilepsi (Grand Mal atau Petit Mal);
14. Prolaps Cakram Antar Ruas Tulang Belakang (HNP, Disc Prolaps);
15. Varikokel, Hidrokel;
16. Hipertensi, Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah, Penyakit Pembuluh Darah Otak/Cerebrovascular Disease, termasuk TIA, Stroke,
Sakit Kepala/Cephalgia, Migrain, Vertigo;
17. Kelainan darah (anemia, lupus, leukemia, dan lain lain)
18. Kelainan kelenjar thyroid
19. varises vena dan ulkus varises

Disajikan oleh : SURIANSYAH Kode Agent/Tenaga Pemasar : 68031871

Tanggal : 01/02/2017 17:30:13

Tanda Tangan Agent / Tenaga Pemasar Tanda Tangan & Nama Calon Pemegang Polis

Saya menjelaskan setiap halaman ini kepada Calon Pemegang Polis Halaman : 7 dari 12 Saya telah dijelaskan oleh Tenaga Pemasar dan memahami seluruh isi ini
Ver.2.3.7
 ILUSTRASI AB-1730-BN
iPLAN
Dokumen Ini Bukan Merupakan Bagian Dari Polis

Ringkasan Informasi Nilai Investasi

Tahun Ringkasan Transaksi (Rp'000) Estimasi Nilai Polis *) (Rp '000)

Usia Uang Pertanggungan ** (Rp`000)
Ke- Premi berkala Top Up Sekaligus Withdrawal Rendah Sedang Tinggi
1 30 14.400 3.603 3.692 3.780 100.000
2 31 14.400 7.565 7.938 8.316 100.000
3 32 14.400 11.924 12.820 13.760 100.000
4 33 14.400 21.239 23.062 25.025 100.000
5 34 14.400 31.708 35.074 38.787 100.000
6 35 14.400 44.914 50.619 57.074 100.000
7 36 14.400 59.309 68.361 78.880 100.000
8 37 14.400 75.100 88.720 105.003 100.000
9 38 14.400 92.420 112.082 136.297 100.000
10 39 14.400 111.404 138.877 173.779 100.000
11 40 117.086 154.115 202.807 100.000
12 41 123.133 171.430 237.428 100.000
13 42 129.756 191.314 278.943 100.000
14 43 136.969 214.106 328.685 100.000
15 44 144.832 240.242 388.300 100.000
16 45 153.127 269.937 459.467 100.000
17 46 161.965 303.792 544.566 100.000
18 47 171.578 342.614 646.571 100.000
19 48 182.103 387.209 768.925 100.000
20 49 193.640 438.452 915.708 100.000
26 55 288.450 950.624 2.660.437 100.000
31 60 421.815 1.863.766 6.565.551 100.000
36 65 625.107 3.687.526 16.268.276 100.000
41 70 932.905 7.333.647 40.386.852 100.000
51 80 2.221.185 29.404.365 249.712.813 100.000
56 85 3.498.513 59.054.249 621.266.165 100.000
69 98 11.295.374 362.295.538 6.645.689.888 100.000
*) Estimasi Nilai Polis merupakan nilai pada akhir tahun
**) Uang Pertanggungan di atas diberikan atas manfaat meninggal selama belum ada persetujuan pembayaran klaim atas manfaat TPD-Plan dan/atau CI accel-Plan (jika ada).
***) Menunjukkan bahwa nilai polis pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, dan oleh karena itu polis akan batal (lapse).
Catatan : Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan tidak dijamin serta bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi.

Disajikan oleh : SURIANSYAH Kode Agent/Tenaga Pemasar : 68031871

Tanggal : 01/02/2017 17:30:13

Tanda Tangan Agent / Tenaga Pemasar Tanda Tangan & Nama Calon Pemegang Polis

Saya menjelaskan setiap halaman ini kepada Calon Pemegang Polis Halaman : 8 dari 12 Saya telah dijelaskan oleh Tenaga Pemasar dan memahami seluruh isi ini
Ver.2.3.7
 ILUSTRASI AB-1730-BN
iPLAN
Dokumen Ini Bukan Merupakan Bagian Dari Polis

Ringkasan Informasi Nilai Investasi

Generali Equity II
Tahun
Usia Estimasi Nilai Polis *) (Rp '000)
Ke-
Rendah ** 10,0% Sedang ** 15,0% Tinggi ** 20,0%
1 30 3.603 3.692 3.780
2 31 7.565 7.938 8.316
3 32 11.924 12.820 13.760
4 33 21.239 23.062 25.025
5 34 31.708 35.074 38.787
6 35 44.914 50.619 57.074
7 36 59.309 68.361 78.880
8 37 75.100 88.720 105.003
9 38 92.420 112.082 136.297
10 39 111.404 138.877 173.779
11 40 117.086 154.115 202.807
12 41 123.133 171.430 237.428
13 42 129.756 191.314 278.943
14 43 136.969 214.106 328.685
15 44 144.832 240.242 388.300
16 45 153.127 269.937 459.467
17 46 161.965 303.792 544.566
18 47 171.578 342.614 646.571
19 48 182.103 387.209 768.925
20 49 193.640 438.452 915.708
26 55 288.450 950.624 2.660.437
31 60 421.815 1.863.766 6.565.551
36 65 625.107 3.687.526 16.268.276
41 70 932.905 7.333.647 40.386.852
51 80 2.221.185 29.404.365 249.712.813
56 85 3.498.513 59.054.249 621.266.165
69 98 11.295.374 362.295.538 6.645.689.888

*) Estimasi Nilai Polis Merupakan nilai pada akhir tahun

**) Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan tidak dijamin serta bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi
***) Menunjukkan bahwa nilai polis pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, dan oleh karena itu polis akan batal (lapse).

Disajikan oleh : SURIANSYAH Kode Agent/Tenaga Pemasar : 68031871

Tanggal : 01/02/2017 17:30:13

Tanda Tangan Agent / Tenaga Pemasar Tanda Tangan & Nama Calon Pemegang Polis

Saya menjelaskan setiap halaman ini kepada Calon Pemegang Polis Halaman : 9 dari 12 Saya telah dijelaskan oleh Tenaga Pemasar dan memahami seluruh isi ini
Ver.2.3.7
 ILUSTRASI AB-1730-BN
iPLAN
Dokumen Ini Bukan Merupakan Bagian Dari Polis

Ringkasan Informasi Nilai Investasi

Estimasi Nilai Polis (dalam Rp '000)

20 tahun pertama Polis

Catatan : Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan tidak dijamin serta bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi.

Disajikan oleh : SURIANSYAH Kode Agent/Tenaga Pemasar : 68031871

Tanggal : 01/02/2017 17:30:13

Tanda Tangan Agent / Tenaga Pemasar Tanda Tangan & Nama Calon Pemegang Polis

Saya menjelaskan setiap halaman ini kepada Calon Pemegang Polis Halaman : 10 dari 12 Saya telah dijelaskan oleh Tenaga Pemasar dan memahami seluruh isi ini
Ver.2.3.7
 ILUSTRASI AB-1730-BN
iPLAN
Dokumen Ini Bukan Merupakan Bagian Dari Polis

Ringkasan Informasi Nilai Investasi

CATATAN :
Beri tanda [ v ] pada setiap kolom tersedia
1. [ ] Manfaat dalam ilustrasi ini dibuat berdasarkan asumsi tingkat pertumbuhan investasi tahunan yang tetap.
2. [ ] Apabila Tertanggung meninggal dunia atau didiagnosa menderita kondisi kritis atau menjalani prosedur pembedahan atas kondisi kritis yang ditanggung dan belum mencapai usia 5 (lima) tahun,
maka Penanggung akan membayarkan Manfaat Asuransi dengan dikenakan Faktor Persentase sesuai tabel dibawah ini:

Usia 1 2 3 4 >= 5

% Uang Pertanggungan 20% 40% 60% 80% 100%

3. [ ] Tingkat pertumbuhan di dalam ilustrasi ini bukan merupakan tolak ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat pertumbuhan terendah dan tertinggi.
4. [ ] Kinerja jenis - jenis dana investasi tidak dijamin, di mana hasil yang diperoleh dapat lebih tinggi atau lebih rendah dari dana yang diinvestasikan.
5. [ ] Metode perhitungan unit untuk setiap jenis dana investasi berdasarkan pada satuan harga yang didapat dari perhitungan Nilai Investasi dibagi total unit yang terdapat pada jenis dana Investasi
pada tanggal perhitungan setelah dikurangi dengan biaya-biaya dan pajak pada tanggal perhitungan yang bersangkutan.
6. [ ] Nilai Polis adalah nilai dari jumlah unit yang dialokasikan dalam Polis yang besarnya berubah-ubah dari waktu ke waktu tergantung dari harga unit.
7. [ ] Perubahan Harga Unit dapat terjadi dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja Dana Investasi yang dipilih oleh Pemohon, dan tidak terlepas dari risiko investasi.
8. [ ] Estimasi Nilai Investasi dalam ilustrasi ini telah memperhitungkan:
a. Alokasi Premi Dasar Berkala dan Top Up Berkala yang dibentuk ke dalam unit:

Tahun ke-1 Tahun ke-2 Tahun ke-3 Tahun ke-4 Tahun ke-5 Tahun ke-6 dst

Alokasi Biaya Akuisisi Alokasi Biaya Akuisisi Alokasi Biaya Akuisisi Alokasi Biaya Akuisisi Alokasi Biaya Akuisisi Alokasi Biaya Akuisisi
Premi
Investasi dan Investasi dan Investasi dan Investasi dan Investasi dan Investasi dan
Pemeliharaan Pemeliharaan Pemeliharaan Pemeliharaan Pemeliharaan Pemeliharaan
Premi Dasar Berkala 0% 100% 40% 60% 85% 15% 85% 15% 85% 15% 100% 0%
Premi Top Up Berkala 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5%
b. Alokasi Premi Top Up Sekaligus yang dibentuk ke dalam unit :

Setiap Transaksi
Premi Biaya Akuisisi dan
Alokasi Investasi
Pemeliharaan
Premi Top Up Sekaligus 97% 3%

c. Biaya Asuransi dikenakan setiap bulan selama berlakunya Polis. Biaya Asuransi tahun pertama akan ditagihkan pada tahun berikutnya.
d. Biaya Administrasi sebesar Rp. 30.000,- per bulan selama berlakunya Polis. Biaya Administrasi tahun pertama akan ditagihkan pada tahun berikutnya.
e. Biaya pengelolaan investasi maksimal sampai dengan 2.2 % per tahun, tergantung dari Jenis Dana Investasi yang dipilih. Biaya ini telah diperhitungkan dalam harga unit.
9. [ ] Biaya-biaya yang akan dikenakan sesuai dengan transaksi yang mungkin terjadi dikemudian hari adalah:
a. Biaya Pengalihan Jenis Dana Investasi (switching) sebesar 0.5% atau minimum Rp100,000 per transaksi dari jumlah dana yang dialihkan, hanya dikenakan untuk pengalihan ke-5 dan seterusnya per tahun Polis.
b. Pemegang Polis tidak dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan Penarikan Dana Polis (withdrawal) atau Penebusan Polis (Surrender)
10.[ ] Setiap Penarikan Dana dan Penebusan Polis yang dilakukan sebelum Polis berjalan lebih dari 3 (tiga) tahun akan dikenakan pajak penghasilan
atas selisih Nilai Polis terhadap total premi plus penambahan premi atau sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Disajikan oleh : SURIANSYAH Kode Agent/Tenaga Pemasar : 68031871

Tanggal : 01/02/2017 17:30:13

Tanda Tangan Agent / Tenaga Pemasar Tanda Tangan & Nama Calon Pemegang Polis

Saya menjelaskan setiap halaman ini kepada Calon Pemegang Polis Halaman : 11 dari 12 Saya telah dijelaskan oleh Tenaga Pemasar dan memahami seluruh isi ini
Ver.2.3.7
 ILUSTRASI AB-1730-BN
iPLAN
Dokumen Ini Bukan Merupakan Bagian Dari Polis

Ringkasan Informasi Nilai Investasi

11.[ ] Penilaian Harga Unit dilakukan setiap hari dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing - masing jenis Dana Investasi yang dipilih.
12.[ ] Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan Underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate
standar, substandar atau bahkan ditolak.
13.[ ] Setiap halaman dari ilustrasi ini saling berkaitan satu dengan yang lainnya. Apabila ada satu halaman tidak lengkap diterima, maka ilustrasi ini tidak berlaku.
14.[ ] Jika Pemohon telah memahami isi ilustrasi ini, maka ilustrasi ini harus ditandatangani oleh Pemohon serta dilampirkan pada Surat Permohonan Asuransi Jiwa (SPAJ).
15.[ ] Penanggung setiap saat berhak mengubah Biaya Asuransi, Biaya Administrasi, Biaya Akuisisi dan Pemeliharaan, serta biaya-biaya lainnya sebagaimana tercantum di dalam Polis. Perubahan tersebut merupakan
satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dengan Polis.
16.[ ] Apabila terdapat / terjadi perubahan manfaat, biaya, risiko, syarat, dan Ketentuan Asuransi Dasar iPLAN, akan diberitahukan kepada Pemegang Polis pada alamat terkini Pemegang Polis yang tercatat pada
paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum terjadinya perubahan.
17.[ ] Segala biaya yang dikenakan pada nasabah akan mengacu kepada ketentuan polis iPLAN termasuk namun tidak terbatas pada biaya pertanggungan, biaya pengelolaan, biaya perubahan alokasi dana investasi
dan biaya komisi untuk Tenaga Pemasar.
18.[ ] Dalam Jangka waktu 14 (empat belas) hari kalender sejak Polis diterbitkan oleh Penangggung (masa Freelook), 100% Nilai Investasi akan dialokasikan kedalam Jenis Dana Investasi.
19.[ ] PT. Asuransi Jiwa Generali Indonesia merupakan perusahaan asuransi yang terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan.

Dengan dibayarkannya premi pertama dan telah diterimanya premi tersebut beserta Surat Pernyataan Asuransi Jiwa (SPAJ), maka Calon Tertanggung Utama akan mendapatkan Perlindungan Kecelakaan sampai dengan
tanggal diterbitkannya Polis, sebesar Uang Pertanggungan Dasar sesuai yang tercantum dalam SPAJ dan tidak melebihi Rp. 25,000,000 (dua puluh lima juta rupiah),mana yang lebih kecil. Syarat dan Ketentuan berlaku.

Pernyataan Calon Pemegang Polis.

1. Saya telah mengerti dan memahami produk yang saya beli serta memahami adanya potensi kerugian
2. Ilustrasi ini diisi dan ditandatangai oleh Saya sendiri dalam keadaan sadar tanpa pengaruh dan paksaan dari pihak manapun
Tuliskan kalimat "Saya telah membaca, memahami dan mengerti resiko investasi dalam ilustrasi ini " pada kolom kosong di bawah ini :

SARAN DAN KELUHAN

PT. Asuransi Jiwa Generali Indonesia

Generali Tower 7th floor
Grand Rubina Business Park
Kawasan Rasuna Epicentrum
Jl. HR Rasuna Said Kavling C-22
Jakarta 12940
Telp : (62-21) 15000 37
(62-21) 2996 3737
Fax : (62-21) 2902 1717
Email : care@generali.co.id

Disajikan oleh : SURIANSYAH Kode Agent/Tenaga Pemasar : 68031871

Tanggal : 01/02/2017 17:30:13

Tanda Tangan Agent / Tenaga Pemasar Tanda Tangan & Nama Calon Pemegang Polis

Saya menjelaskan setiap halaman ini kepada Calon Pemegang Polis Halaman : 12 dari 12 Saya telah dijelaskan oleh Tenaga Pemasar dan memahami seluruh isi ini
Ver.2.3.7