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CARRERA DE ENFERMERA
VALORACIN ENFERMERA:
ALUMNA: KRISS CASTRO FERNANDEZ
Antecedentes generales:
Antecedentes de Salud:
Exmenes actuales:
Otros exmenes:
ELECTROCARDIGRAMA: Resultado
Anormal: ritmo sinusal / long QTC intervalo
Examen de orina:
Urocultivo (+) desarrollo abundante para E. Coli
UNIVERSIDAD DE MAGALLANES
CARRERA DE ENFERMERA
Antibiograma:
Amikacina Sensible
Ampicilina Resistente
Cefadroxilo Sensible
Ciprofloxacino Sensible
Ceftriaxona Sensible
Gentamicina Sensible
- Nivel de conciencia: paciente se encuentra despierta y vigil . Pupilas simtricas, reflejo pupilar (+),
- Memoria: ausente
- Fascie: se observa un rostro tranquilo
- Lenguaje: solo se expresa con monoslabos
- Posicin fowler
Historia Enfermera:
La usuaria Mara .V.A.C, de 75 aos con previsin FONASA B, pertenece al grupo etreo adulto
mayor, vive con su hija (J.G) desde hace cuatro meses, que es la fecha que se encuentra postrada. Residen
en la calle Chacabuco # 0151, hace referencia que recibe una pensin.
La usuaria ingresa al C.R quirrgico el da 05 de noviembre del 2013, debido a encontrarse multi-
escarada, adems de presentar tejido necrtico en estas lceras. La hija de la usuaria refiere, que su madre
se encontraba anteriormente en domicilio, que presentaba movilidad con ayuda de un burrito
En una ocasin la usuaria tuvo una cada, por lo cual, se le traslado a urgencias en donde le indicaron
ciruga de cadera. Posterior a esto la usuaria no se pudo levantar ms de la cama, por lo cual refiere llevar
postrada hace aproximadamente 4 meses, luego de este suceso, la hija refiere que su madre ha sufrido
diversas hospitalizaciones en el C.R mdico, anteriormente por un sangrado interno no visible, a lo que se
le diagnostic una ulcera gstrica sangrante por medio de una endoscopia. Actualmente la usuaria se
encuentra con anemia. Posterior a esto se hospitaliza nuevamente en el C.R mdico por una neumona.
Actualmente en el centro de responsabilidad se le realizan curaciones diarias, pero al evaluar dichas
lceras, el mdico indica una escarectoma, la cual se le realiza el da 06/11, en la cual se produjeron
hallazgos de: escara trocanterea derecha (G 4) y escara iliaca derecha (G4) con signos de infeccin y
salida espontanea de abundante secrecin ptrida, ambas con 10 cm de dimetro. Escara sacra (G5) 3cm,
escara G2 interglutea, escara trocanterea izquierda G3 y adems se encuentra operada de prtesis de
cadera (hace 4 meses).
En relacin a la alimentacin de la usuaria en el hogar, la hija refiere que consuma sus cuatro
comidas diarias, el desayuno y la once consiste en leche con Quaker, el almuerzo y la cena consiste en
pollo fraccionado con verduras y de postre una fruta rallada. Adems comenta que no segua su rgimen
hiposdico en casa. Actualmente en el centro de responsabilidad contina con sus cuatro comidas diarias
con un rgimen hiposdico fraccionado, adems de una botella de ensure diaria.
Tiene un patrn de eliminacin vesical en el hogar de 4 a 5 veces por da, actualmente en el centro de
responsabilidad se encuentra con sonda Foley. La eliminacin intestinal, la hija refiere que obra cada 3 o 4
das en el hogar y es de consistencia blanda y color oscuro por el consumo de sulfato ferroso. Actualmente
contina con un patrn similar.
Es una usuaria dependiente, que se encuentra postrada hace 4 meses, se le asiste en todas las
necesidades bsicas, adems se encuentra con un alto riesgo de cadas por lo cual siempre la cama debe
encontrarse con las barandas arribas.
Duerme 9 a 10 horas diarias, la hija comenta que su sueo es tranquilo e ininterrumpido ,adems
durante el da en el centro de responsabilidad quirrgico realiza siesta de aproximadamente 30 min por 2 a
3 veces durante el da.
Diagnsticos
Problemas de Colaboracin:
Real:
Insuficiencia renal crnica
Anemia en tratamiento
Marcapaso
Hipertensin arterial
Hipotiroidismo
Artrosis
Potencial:
- C.P Infeccin s/a escaras necrticas
Diagnstico de enfermera:
Reales:
1. Deterioro de la movilidad fsica r/c disminucin de la fuerza y control de masa muscular
m/p paciente postrada hace 4 meses.
2. Desequilibrio nutricional por defecto r/c baja ingesta calrica m/p IMC 20, 8, enflaquecida
para su edad.
3. Exceso de volumen de lquido r/c aumento de la retencin de lquidos isotnicos m/p edema
+++.
4. deterioro de la integridad cutnea r/c alteracin de la dermis y epidermis m/p ulceras por
presin en diversas zonas del cuerpo.
Autonoma:
Movilizacin y mantenimiento de una buena postura /suplencia total
Vestido y arreglo personal / suplencia total
Higiene y cuidado de la piel, mucosas y fanreos/ suplencia total
Mantenimiento de la seguridad del entorno /suplencia total
Movilizacin y mantenimiento de buenas posturas. /Suplencia total
Alimentacin e hidratacin /Suplencia total
Vestir/Desvestir/ Suplencia total
UNIVERSIDAD DE MAGALLANES
CARRERA DE ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS:
.
Enfermera
Reales.
1. Que la usuaria durante su estada en el C.R quirrgico logre en conjunto de su familia logre realizar
movimientos pasivos.
2. Que la usuaria durante su estada en el C.R quirrgico logre aumentar la ingesta calrica.
3. Que la usuaria durante su estada en el C.R quirrgico en conjunto de su familia logre cumplir con el
tratamiento preestablecido.
4. Que la usuaria durante su estada en el CR quirrgico en conjunto de su familia logre mantener su piel hidratada
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS:
- Ranitidina 50 mg E.V 17- 01- 09
- Paracetamol 1gr E.V 17-01-09
- Sulfato Ferroso 1 comp V.O 21-09
- Ac. Folico 5mg V.O -17-
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- Clexane 40 mg - 21-
- Acantex 1gr EV -19-
- Eutirox - 07-
- Prolopa c/4 hrs 13- 19- 01- 07
- Metronidazol 500 mg EV 17 01- 09
Proceso:
Periodicidad Diario
Responsable Enfermera Supervisora
Periodicidad Diario
Responsable Enfermero/a Supervisor/a
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