Proceso de Enfermería

Niño con Epilepsia y su Familia

Contenido:
- Aspectos Generales de la
Patología .
- Manejo GES de la Epilepsia.
- Proceso de Enfermería Actualizada por Pamela Lobos D.
Profesor Auxiliar
2010
Angélica Mosqueda D.
Profesor Auxiliar
NIÑO CON EPILEPSIA
1. Definición de Epilepsia:
Afección Neurológica crónica, no transmisible, de
manifestación episódica y de etiología diversa,
caracterizada por la ocurrencia de 2 crisis epilépticas.

- Expresión clínica.
- Descarga neuronal.
- Excesiva e hipersincrónica.
- Alt. súbita y transitoria del
funcionamiento cerebral.
NIÑO CON EPILEPSIA
1. Definición de Términos:
a) E. Inactiva:
Remisión de las crisis por 5 años, recibiendo o no antiepilépticos
b) E. Activa:
Presencia de al menos 1 crisis en los últimos 5 años recibiendo o no antiepilépticos
c) E. en remisión:
Han dejado de manifestarse crisis por un período definido (6 m. a 1 año)
d) E. refractaria o resistente:
sigue con crisis a pesar de un tratamiento óptimo (nivel de medicamentos a dosis
máxima tolerable, por un tiempo de 6 a 24 meses, habiendo probado 2
antiepilépticos de 1°línea y una asociación de 2 de ellos).

e) E. quirúrgica: el tratamiento quirúrgico es la mejor alternativa (evaluación pre

quirúrgica)
f) E. catastrófica:
refractaria a todo tratamiento, determinando deterioro de las funciones cerebrales
superiores, del aspecto psicosocial y económico y de la calidad de vida del
paciente y familia
NIÑO CON EPILEPSIA
2. Epidemiología:
• Incidencia en Chile :114 x 100.000 hab. X año.
• Prevalencia :17 x 1000 hab.
300.000 personas.
• Distribución etárea : Bimodal.
• Mortalidad : 2 - 3 veces mayor que pobl. Gral.

Asociación:
• Epi + R.M : Según tipo de Epi, Gral 1/7 parte.
• Epi + T.A : 69 % problemas académicos.
• Epi + Autismo : 4 – 32% Autistas con Epi.
• Epi + Depresión : 23 % Adolescentes, IS:2-7 veces+
NIÑO CON EPILEPSIA
3. Etiología:
• Primaria: 30% - Multigénicas
- Cromosomopatías
- Daño perinatal
- Infecciones del SNC
• Secundaria: 70% - Malformaciones Corticales
-TEC
- OH
• Factores Emergentes
- ECV
- Tu cerebrales
- Abuso de drogas
- Infección por SIDA
- Demencia
NIÑO CON EPILEPSIA
4. Fisiopatología:

Intensa
Despolarización

Potencial de Acción
Neuronas Epileptógenas descontrolado

• + Excitables. • Desinhibición: Falta de GABA

• Mantienen descarga • Alt. Equilibrio iónico.
• Sincronización Multisináptica
NIÑO CON EPILEPSIA -Signos Motores
5. Clasificación: - Simples - Sensoriales
- S/S Autonómicos
• Parciales - Sint. Psíquicos

-Alt. Conciencia Inicial

- Complejas - Simple seguida Alt. o
autimatismos.

-Tónico Clónicas
• Generalizadas - Ausencia
- Mioclónicas.
- Tónicas.
- Clónicas.
- Atónicas
NIÑO CON EPILEPSIA
6. Diagnóstico:

• Clínico ANAMNESIS
- Personas fiables.
- Buscar Características.

• Ex. Complem. EEG

- Hiperexitabilidad.
- Descargas en Espigas.

NEUROIMAGENES
- TAC
- Resonancia. Refractarios
EEG:

En mayores de 7 años se colocan todos los
electrodos.

Duración mínima: EEG estándar 20’,
en privación de
sueño 45 minutos

Foto estimulación.

Una vez realizado lavar cuero cabelludo

Monitoreo video EEG continuo

Requiere de médico y personal entrenado
NIÑO CON EPILEPSIA
7. Tratamiento: Obj: - Eliminar las crisis
- Niño desarrolle una vida normal

• Medidas Grales. - Asumir Responsabilidad.

- Reglas de vida deseables para
la integración social.

• Fármacos
- Indicado con 2 crisis.
- Antes tomar: Hgma, P. Hepáticas, Crea.
- Monoterapia: 50% efectividad.
- Dosis Bajas, hasta controlar crisis.
- Sin crisis: Dosis No se modifica.
- No suspender continuidad.
NIÑO CON EPILEPSIA
7. Tratamiento: • Fármacos
- Cambio x 2º Fco. en monoterapia.
- Efectividad 25 –30%.
Persisten
- Asociación de fármacos, 1ª línea.
CRISIS?
- Monoterapia 2ª línea
- Politerapia 2ª línea Niveles plasmáticos
Fármaco T–C Parcial Ausencia
• Valproato de Sodio X X X
• Carbamazepina X X
• Fenitoina X X
• Fenobarbital X X
• Ethosuxumida X
 NIVELES PLASMÁTICOS

A los 2 meses de iniciado el tratamiento

Persistencia de crisis

En período de crecimiento o aumento de peso importante

Sospecha de toxicidad

Ingesta de otros fármacos

Embarazo y lactancia

Adherencia terapéutica dudosa

Ajuste de poli terapia.

Si el examen es ambulatorio Recordar a la madre que:

Debe suspender la dosis de medicamento de la
mañana.

Debe traer los medicamentos para dárselo una vez
finalizado el examen.
NIÑO CON EPILEPSIA
¿Se usan
7. Tratamiento: • Fármacos
para siempre?
- Se suspenden a los 2 – 3 años de Tto sin crisis.
- Progresivamente por 6 meses.
- Recidiva 25%: Mayoría 1º año.
-En control hasta 2 años de S tto.
¿Qué pasa con pacientes
Refractarios?

• Dietético: Dieta cetogénica.

- Sustitución de H. de C. por lípidos.
- Genera cetoacidosis.
- Menor actividad Neuronas Epileptógenas
NIÑO CON EPILEPSIA
7. Tratamiento: • Quirúrgico

Extirpación área Interrupción

Cerebro impulsos
- Lobectomía - Callosotomía
- Hemisferectomía
NIÑO CON EPILEPSIA
8. Situación Urgencia: STATUS EPILEPTICO
- Duración 30’ en parciales y 5’ en T –C.
- 2 o + crisis seguidas sin recuperación de conciencia.

CAUSA -$ de fármacos.
IMPORT - Asociada a mortalidad o secuelas.

- DZP ev o er
- O2 100%
- Asp. Secreciones.
- Realizar HGT

- Carga Fenitoína
- Monitorizar EKG y PA
NIÑO CON EPILEPSIA
9. Manejo GES:
• Encargada del Programa
• 2 Controles al año
• 2 Controles al año
• Educación
• Adm de Tto.
•Toma de Examenes
NIÑO CON EPILEPSIA
9. Manejo GES:

• 2 Controles al año
• Educación
NIÑO CON EPILEPSIA
PROCESO DE ENFERMERÍA
Valoración:

a) Anamnesis: Dirigida a…
• Antecedentes familiares.
• Características de las crisis: Secuencia, sueño o vigilia,
factor desencadenante, evolución de la crisis, duración,
caída.
• Mitos y creencias.

b) Examen físico: Énfasis en…

• Constatar secuelas de trauma por caída.
• Mordedura de legua o mejilla.
•Déficit neurológico post ictal
NIÑO CON EPILEPSIA
PROCESO DE ENFERMERÍA

Necesidad Alterada en el niño:

Evitar Peligro: Riesgo de caídas.

Diagnóstico de Enfermería:
1. Niño con riesgo de golpes y caídas R/C existencia
de foco epileptógeno neuronal e inicio o ajuste de
tratamiento anticonvulsivante.

2. …R/C desconocimiento de los padres del manejo de

las crisis, importancia del tratamiento,
factores desencadenantes e importancia del control
posterior.
NIÑO CON EPILEPSIA
PROCESO DE ENFERMERÍA
Hospital: Intervención:

1. Mantener en cama con barandas.

2. Inmovilización de extremidades Inf.
3. Retirar sólo cuando esté acompañado.
4. Administración de fármacos: dosis, horario
5. Vigilar cumplimiento de horas de sueño de acuerdo a
edad.
6. En caso de fotosensibilidad:
- restringir uso de TV. - Distancia 4 a 5 mts de TV.
- ambiente bien iluminado. - no usar juegos de video.
7. Supervisar actividades: acompañar a la ducha.
NIÑO CON EPILEPSIA
PROCESO DE ENFERMERÍA
Para el alta: Intervención:
1. Importancia de adhesividad al tto.
2. Adm. de fármacos: dosis, horario
3. Manejo de crisis.
4. Pacientes con fotosensibilidad:
- Evitar luces intermitentes. - Uso de TV y juegos.
4. Supervisar actividades como: natación, proximidad al
fuego, deportes de riesgo.
5. Mantener horas de sueño según edad.
6. En adolescentes:
- $ Consumo OH, drogas. - $ trabajos en altura.
- $ conducción de vehículos de trasporte público, puede
manejar particular (1 año libre de crisis).
NIÑO CON EPILEPSIA
PROCESO DE ENFERMERÍA

Otros diagnósticos de Enfermería

Alteración de la seguridad emocional: sobreprotección

R/C desconocimiento de padre sobre manejo y
pronóstico de la enfermedad M/X…

Riesgo de ser aislado por los pares R/C

desconocimiento de compañeros y amigos …
NIÑO CON EPILEPSIA
11. Convulsiones Febriles:

Características:
- Benigna.
- Corta duración.
- 65% casos es única.

¿Qué hacer?
- Manejo de la convulsión.
- Manejo de la fiebre.
 BIBLIOGRAFÍA
1. Ramirez D, Acevedo C, Aguilera L, Carvajal M, et al
(2002) Normas Técnicas de la Epilepsia, MINSAL.
2. MINSAL (2002) Normas Administrativas de la Epilepsia.
3. Mosquera J, Galdos P (2003) Fármacos Anticonvulsivantes.
Farmacología Clínica para Enfermería. 3ª Ed. Mc Graw –
Hill. 95 – 102.
4. Menguello J. ( ) Síndrome convulsivo en pediatría.
Pediatría. Pág 2182 – 2199
5. Palencia R (2000) Actitud diagnóstica y terapéutica ante la
Epilepsia en la infancia. Boletín de la sociedad de pediatría
de Asturías. Nº 40, 79 – 87
6. Artigas J (1999) Manifestaciones psicológicas de la epilepsia
en la infancia. Revista de Neurología, 28 (2), 135 – 141.
7. MINSAL, 2005. Guía Clínica Epilepsia No refractaria en
personas desde 1 año y en menores de 15 años