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PREVALENCIA Y VARIABLES ASOCIADAS A CONDUCTAS SUICIDAS EN POBLACION

DE LA CIUDAD DE CARTAGENA, COLOMBIA.

Planteamiento del problema

El suicidio tiene antecedentes que se remontan a la existencia misma del hombre, y varan sus

caractersticas de acuerdo con la cultura y la estructura socioeconmica existente. Como fenmeno

individual se ha conocido en todas las sociedades.

La OMS, considera como conducta suicida (CS) cualquier accin mediante la cual el individuo se

cause una lesin independientemente de la letalidad del mtodo empleado y del conocimiento real

de su intencin, se produzca o no la muerte del individuo (1)

El suicidio se constituye en una de las principales causas de mortalidad en el mundo con una

incidencia anual entre 10 y 20 por cien mil habitantes en la poblacin general. (2)

En los pases desarrollados de Europa y Amrica del Norte, el suicidio figura entre la 5ta. y la 10ma.

causa de defuncin ms importante y aparece como 2da. y 3ra. Causa entre personas de 15 a 64

aos de edad. Las cifras disponibles sobre suicidio (WHO, 2004) muestran que Amrica Latina y El

Caribe presentan tasas consideradas bajas de 6,5 o menos, Estados Unidos de Amrica y Canad.

(1)

En Colombia como en los otros pases del mundo se ha presentado un aumento en la tasa de

suicidio ajustada por edad de 1,3 por 100 000 habitantes en 1950 a 5,5 por 100 000 habitantes en

2002, la mayor tasa se presenta en el grupo de 18 a 24 aos de edad (10,3 por cada 100 mil

habitantes). En la ciudad de Cartagena la tasa de suicidio en el 2008 fue 2.2 casos por cada 100 mil

habitantes y en lo que va corrido del 2009 se ha presentado 26 casos, es decir, que se ha dado
2

aumento respecto al ao anterior. (3) La Organizacin Mundial de la Salud pronostica un

incremento progresivo del nmero de suicidios, el cual se aproximara al milln de muertes en el ao

2020 (4).

En la prctica clnica los intentos de suicidio se asocian con una gran proporcin de enfermedades

mentales, algunas de las cuales pueden ser diagnosticadas y tratadas a tiempo (5). En la poblacin

general que se suicida, se han encontrado datos que indican que cerca del 41% haba tenido una

hospitalizacin psiquitrica en el ao previo a su muerte, entre un 4% y un 11% haba recibido

atencin ambulatoria por psiquiatra y entre 20% y 83% haba consultado a un mdico general. Por

otra parte, se ha encontrado que un 26,3% de las personas que realizan un intento de suicidio

asisten a una consulta mdica antes de hacerlo y, entre 13% y 35% de stos lo repite en los dos

aos siguientes (6).

En la literatura se han descrito diversos factores de riesgo relacionados con las conductas suicidas.

En relacin con el gnero se ha observado que las mujeres presentan tasas ms altas de conductas

e ideacin suicida que los hombres: sin embargo las tasas de mortalidad generadas por dichas

conductas son mayores en hombres en una relacin de 4:1 (7-9). Existen dos modas de incidencia

en relacin con la edad, describindose el primer pico en la poblacin que se encuentra entre los 15

y 24 aos de edad y el segundo en aquellas personas que se encuentran por encima de los 65 aos

(10). La presencia de aislamiento social, una pobre red de apoyo y los eventos de vida negativos

tambin deben ser tenidos en cuenta al momento de evaluar el riesgo (11-13). De igual forma el

riesgo es mayor en individuos separados o solteros. Tambin se han relacionado con suicidio el

consumo de sustancias, principalmente alcohol, la esquizofrenia y algunos trastornos de

personalidad (14-16). Otro factor relevante en la evaluacin del riesgo suicida es la historia de
3

intentos de suicidio previos, teniendo en cuenta que cerca de 15 % de los individuos con intentos de

suicidio no fatales mueren finalmente a causa del suicidio (17). Igualmente, se han descrito diversos

factores asociados a las conductas suicidas tales como la facilidad de acceso a mtodos letales , los

antecedentes familiares de suicidio (aspectos genticos), los eventos negativos en la vida como la

violacin y el maltrato infantil , el tener informacin sobre suicidio de personas cercanas o conocidas,

la desesperanza, los antecedentes de irritabilidad, conductas agresivas e impulsivas que se han

relacionado con factores bioqumicos (18-20), y la presencia simultnea de enfermedades fsicas y

dolor crnico (21).

En trminos de carga de la enfermedad, el suicidio represent 2,20% de los AVPP en Colombia en

2002. El incremento en las tasas de suicido, especialmente en los grupos ms jvenes y

laboralmente activos, lo explica, lo que conlleva un drstico incremento en los AVPP. (22)

Por esta razn una de las mejores estrategias para la prevencin del suicidio sera el reconocimiento

y manejo oportuno de las condiciones psiquitricas. Partiendo de un adecuado conocimiento de los

factores asociados a las conductas suicidas, pueden desarrollarse estrategias que permitan prevenir

suicidios, evaluar programas de intervencin en los diversos contextos culturales; realizar mejoras

en los servicios de ayuda, educar de forma efectiva a la comunidad y presentar servicios especiales

para la poblacin de alto riesgo, incluidos adolescentes, enfermos crnicos, alcohlicos y

drogadictos y familiares de personas que se han suicidado. y de esta manera reducir la mortalidad y

las secuelas generadas por esta causa.


4

OBJETIVOS

Objetivo general

Determinar la prevalencia y algunas variables asociadas a la conducta suicida en poblacin de 18 a

65 de la ciudad de Cartagena, Colombia.

Objetivos especficos

1. Estimar la prevalencia-mes, prevalencia-ao y prevalencia-vida de intentos e ideas suicidas.

2. Conocer el grado de religiosidad, la presencia de sntomas depresivos con importancia

clnica, autoestima, funcionalidad familiar y consumo abusivo de alcohol

3. Analizar la asociacin de los trastornos mentales con las caractersticas sociodemogrficos

(gnero, edad, nivel educacional, ocupacin, lugar de residencia) y otros factores predisponentes.
5

METODOLOGA PROPUESTA

Tipo de estudio

El presente es un estudio analtico observacional transversal, de prevalencia.

Poblacin y Muestra

Muestreo:

Se realizar un muestreo aleatorio estratificado con asignacin proporcional al tamao del estrato.

Siendo los estratos las localidades en que se encuentra divido el distrito de Cartagena.

Esta muestra se estimara para una prevalencia esperada de riesgo suicida, de. ,un margen de

error del 2% y un error alfa del 5%.

Instrumentos

Informacin demogrfica

Este instrumento annimo incluir datos sociodemogrficos: edad en aos cumplidos a la fecha de la

evaluacin, sexo, escolaridad, barrio y estrato de residencia, y algunas caractersticas

sociodemogrficas de los padres.


6

La escala de evaluacin de ideacin suicida de Beck y la escala de evaluacin de letalidad de los

intentos de suicidio, dicho instrumento, consigna una serie de factores de riesgo reconocidos en la

literatura. (23)

Escala de Rosenberg para autoestima

1. Este instrumento consta de diez puntos con un patrn de respuesta dicotmico. Es una escala

dimensional, sin un punto de corte; a mayor puntuacin mayor autoestima. Para este estudio

se dicotimizarn las puntuaciones en dos categoras, baja y alta autoestima, despus del

estudio del patrn de distribucin de las puntuaciones . Esta escala muestra aceptable

consistencia interna en poblacin adolescente. (24) Con el propsito de corroborar el

comportamiento psicomtrico de la escala se estimar el coeficiente de Kuder-Richardson.(25)

La escala abreviada de Zung para depresin (EZ-D) es un instrumento autoadministrado tipo Likert,

que consta de veinte tems que se diligencian marcando con una equis la frecuencia de los sntomas

durante los ltimos quince das y dos ltimas semanas. Da puntuaciones de uno a cuatro para cada

tem y globales entre veinte y ochenta. Tradicionalmente, las puntuaciones iguales o superiores a

cuarenta se consideran sntomas depresivos con importancia clnica o sugestivos de un EDM (26)

La escala para ansiedad de Zung evala la ansiedad clnica como un sntoma o trastorno. Los

valores para sndrome de ansiedad en la escala de Zung son: sin ansiedad: 20-35; ansiedad baja:

36-51; ansiedad moderada: 52-67; ansiedad grave: 68-80 (puntaje total 80). El sndrome de

ansiedad se defini como un puntaje en la escala de Zung para ansiedad de 36 puntos o ms (27).

CAGE para consumo abusivo de alcohol


7

Para identificar algo ms que el consumo de alcohol se utilizar la escala CAGE que investiga el

patrn de consumo alcohlico, es decir, los posibles casos de alcoholismo. Este instrumento incluye

cuatro preguntas relacionadas con la culpabilidad individual, la crtica social, la necesidad de

disminuir el consumo y la ingestin matutina. A cada respuesta afirmativa se da un punto.

Puntuaciones de tres o cuatro sugieren un patrn de consumo alcohlico

La escala CAGE se valid de manera formal en Colombia, sin embargo, es la escala ms amplia que

se utiliza por su brevedad y por mostrar una aceptable sensibilidad y especificidad (0,86-0,90 y 0,78-

0,81) cuando de toma dos o ms como punto de corte que sugiere problemas con el consumo de

alcohol. Para obviar esta pequea limitacin se determinar la consistencia interna del instrumento

en la poblacin estudiada (28).

VESPA para consumo de sustancias ilegales

Para investigar consumo de sustancias se utilizar una versin modificada del formulario 1 del

Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para el Uso Indebido de Sustancias Psicoactivas (VESPA) de

amplio uso en Colombia. Esto es un formulario autodiligenciado. Se usar la parte de formulario

indaga sobre consumo, cannabis, bazuco, cocana y otras sustancias en el encuestado y en amigos

cercanos y familiares. Adems, investiga sobre la percepcin subjetiva de salud y de rendimiento

acadmico durante el mes anterior (29).

Escala breve de Francis para religiosidad

Para cuantificar el compromiso en actividades religiosas se utilizar la escala breve de Francis de

actitud hacia el cristianismo. Esta escala consta de cinco items que evalan la respuesta afectiva a

Dios, Jess y la oracin. Se dan respuestas tipo Likert: muy de acuerdo, de acuerdo, inseguro, en
8

desacuerdo y muy en desacuerdo. Se alcanzan puntuaciones entre cero y veinte; a puntuacin

mayor religiosidad, sin puntos de corte; no obstante, para el presente estudio se establecer un

punto de corte, despus de analizar la distribucin de las puntuaciones, se establecern dos

categoras, baja y alta religiosidad. Esta versin mostr aceptable consistencia interna en estudiante

de un colegio de Cartagena. La consistencia interna de la escala se determinar con la prueba de

alfa de Cronbach (30)

Escala de APGAR para funcionamiento familiar

Para conocer la funcionalidad familiar de los participantes se aplicar la escala de APGAR familiar.

Este instrumento consta de cinco que items tipo ordinal que explora la percepcin personal de

funcin familiar (Ayuda, Participacin, Ganancia, Afecto y Resolucin) durante los seis ltimos

meses (31).

Procedimiento

Los encuestados diligenciarn en cada vivienda los instrumentos que evalan los comportamientos

estudiados bajo la supervisin de una persona adscrita a la investigacin quin previamente

explicar los objetivos del estudio, pedir la participacin completamente voluntaria, la mejor

participacin diligenciando todas las encuestas y respondiendo todas las preguntas y dando toda la

informacin solicitada de la manera ms sincera y honesta, se garantizar la confidencialidad (se

insistir que no deben colocar su nombre, ni otra seal que pueda sugerir su identificacin) y un

grado mnimo de privacidad durante el proceso de respuesta de los formularios.


9

Definicin de variables

Variable dependiente

Se tomar la conducta suicida como variable dependiente

Ideacin suicida, definida como la presencia de pensamientos relacionados con la intencin de

ocasionarse la propia muerte. Esta ideacin se evaluara en dos momentos: Ideacin suicida actual:

cuando dicha ideacin esta presente en el momento de la evaluacin. O ideacin suicida en el ltimo

ao: cuando hay evidencia de ideacin suicida persistente durante al menos una semana en el

ltimo ao.

Variables independientes

Todas las variables demogrficas y el funcionamiento familiar (APGAR) sern manejados como

variables independientes dicotmicas.

Variables de confusin

La religiosidad y la presencia de sntomas depresivos con importancia clnica y la baja autoestima se

tomarn como variables confusoras dicotmicas.

Anlisis estadstico
10

Los datos se almacenarn en una base de datos de Excel y se procesarn en el paquete estadstico

SPSS.17. Se determinar frecuencias y porcentajes para las variables categricas. Igualmente, para

patrn de comportamiento de riesgo para la salud se calcular el intervalo de confianza del 95%.

Para los datos cuantitativos, como la edad, se determinarn, de la misma forma, medias con

desviacin estndar.

Inicialmente, se realizar un anlisis bivariado para explorar la asociacin entre las distintas

variables y la presencia de patrn de comportamiento de riesgo de la salud. Aquellas asociaciones

con probabilidad de error tipo I menor del 20% se incluirn en un modelo multivariado (regresin

logstica) para controlar los posibles elementos de confusin existentes. Para ello se seguirn las

recomendaciones de Greenland. Al modelo final se le estimar la bondad ajuste de Hosmer-

Lemeshow. Se aceptarn como significativos valores de alfa menores del 5%.

Se le determinar la consistencia interna de todas las escalas que lo ameritan mediante la prueba de

alfa de Cronbach o de Kuder-Richardson, segn el tipo Likert de la escala o dicotmico, con el fin de

garantizar la confiabilidad de los resultados en la poblacin investigada.

Consideraciones ticas

Este es un estudio de riesgo mnimo como los estipula la Resolucin No. 008430 de 1993 del

Ministerio de Salud. Esta investigacin respeta los derechos de los adolescentes como se estipula

en la Ley de Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 de 2006).


11

El proyecto lo aprobar el comit de tica de la Universidad de Cartagena, lo evaluara la secretaria

de salud del distrito de Cartagena, cada uno de los participantes firmarn un consentimiento

informado.

Asimismo, la Universidad de Cartagena y los autores del proyecto podrn transferir la base de datos

general de estudio a quien lo solicite para otros anlisis; los informes de estos anlisis debern

reconocer siempre la autora moral y la fuente de financiacin propietaria de los derechos

intelectuales.
12

PRESUPUESTO

RUBRO TOTAL
PERSONAL
EQUIPO COMPRA 0.00
USO 0.00
0.00
ARRIENDO

MATERIALES 0.00
SALIDAS DE CAMPO 0.00
VIAJES 0.00
PAPELERIA 0,00
SOFTWARE 0.00
SERVICIOS TCNICOS 0,00

(encuestadores, anlisis

estadsticos y asesora en la

realizacin de informe y artculo

para revista indexada)


CONSTRUCCIONES 0,00
GASTOS LEGALES 0,00
SEGUROS 0,00
AVISOS, PUBLICACIONES 0,00
MANTENIMIENTO 0,00
ADMINISTRACIN 0,00
EVALUACIN Y SEGUIMIENTO 0,00
TOTAL
13

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Meses
Actividad 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 11-12
Establecimiento de contacto ****
Aplicacin de encuestas **** ****
Digitacin de informacin **** ****
Anlisis y redaccin de informes **** ****
Presentacin de informes **** ****
14

REFERENCIAS

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29. Alcalda de Medelln. Sistema de vigilancia epidemiolgica sobre el uso indebido de

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30. CAMPO-ARIAS A, OVIEDO HC, COGOLLO Z. Internal consistency of a five-item form of

the Francis scale of attitude toward Christianity among adolescent students. (Sent for

publication).

31. SMILKSTEIN G. The family APGAR: A proposal for a family function test and its uses by

physicians. J Fam Pract 1978; 6: 12-31.

32.
17

ANEXO 1. Datos demogrficos.

La siguiente encuesta es totalmente annima, no escriba su nombre, y es realizada como parte de


un proyecto de investigacin de la Universidad. Agradecemos que responda con la mayor sinceridad.
Si tiene alguna duda mientras llena la encuesta puede preguntar a la persona encarga, esta persona
con gusto resolver todas sus inquietudes.

Agradecemos su colaboracin.

1 Cuntos aos cumplidos tiene? Escribe el nmero ___________


2 Usted es: marca la casilla Hombre Mujer
3 Qu grado est cursando? Escribe el nmero ___________
4 En qu barrio vive? Escribe el nombre ______________________________________
Si sabe el estrato, por favor antalo ______________
5 Esta institucin donde estudias es: marca la casilla Pblica Privada
6 Marca la casilla que mejor indique las personas con quien vives en la casa:
[ ] Pap, mam y hermanos
[ ] Pap, mam, hermanos y otros familiares (abuelos, tos, etc.)
[ ] Pap y mam solamente
[ ] Mam solamente
[ ] Pap solamente
[ ] Abuela solamente
[ ] Otro familiar: anota quien ___________________________________________
18
19

ANEXO 3. Escala de Rosenberg para autoestima.

Por favor complete el cuestionario considerando slo cmo se ha sentido durante el ltimo mes.
Marque con una equis (x) la que se aproxime a su situacin.

Durante el ltimo mes S NO


1. Siento que soy una persona tan importante, como las dems
2. Estoy convencido (a) de que tengo cualidades
3. Soy capaz de hacer las cosas bien como la mayora de gente
4. Tengo una actitud positiva hacia m mismo (a)
5. Estoy satisfecho (a) conmigo mismo (a)
6. Creo que tengo poco de lo que puedo estar orgulloso (a)
7. Casi siempre pienso que soy un fracasado (a)
8. Me gustara sentir ms respeto por m mismo (a)
9. A veces pienso que soy un (a) intil
10. A veces creo que soy una mala persona
20

ANEXO 8. VESPA modificado para consumo de sustancias ilegales.

1 Durante el ltimo mes mi salud fue:


[ ] Excelente
[ ] Buena
[ ] Regular
[ ] Mala
2 Durante el ltimo mes mi rendimiento acadmico fue:
[ ] Excelente
[ ] Bueno
[ ] Regular
[ ] Malo
3 Durante este ao mi rendimiento acadmico ha sido:
[ ] Excelente
[ ] Bueno
[ ] Regular
[ ] Malo
4 En relacin con la marihuana
[ ] Nunca la he probado
[ ] La prob sola una vez
[ ] Hace un ao o ms que la fumo
[ ] La fum durante el ltimo ao
[ ] La fum el ltimo mes
[ ] La fum la ltima semana
5 En relacin con el bazuco
[ ] Nunca lo he probado
[ ] Lo prob sola una vez
[ ] Hace un ao o ms que lo fumo
[ ] Lo fum durante el ltimo ao
[ ] Lo fum el ltimo mes
[ ] Lo fum la ltima semana
6 En relacin con la cocana o perico
[ ] Nunca la he probado
[ ] La prob sola una vez
[ ] Hace un ao o ms que la uso
[ ] La us durante el ltimo ao
[ ] La us el ltimo mes
[ ] La us la ltima semana
7 En relacin con el uso de inhalantes como el bxer
[ ] Nunca los he probado
[ ] Los prob sola una vez
[ ] Hace un ao o ms que la fumo
[ ] Los us durante el ltimo ao
[ ] Los us el ltimo mes
21

[ ] Los us la ltima semana


8 En relacin con el uso de pastillas para quitar el sueo
[ ] Nunca las he probado
[ ] Las prob sola una vez
[ ] Hace un ao o ms que las uso
[ ] Las us durante el ltimo ao
[ ] Las us el ltimo mes
[ ] Las us la ltima semana
9 En relacin con el uso de pastillas para quitar los nervios
[ ] Nunca las he probado
[ ] Las prob sola una vez
[ ] Hace un ao o ms que las uso
[ ] Las us durante el ltimo ao
[ ] Las us el ltimo mes
[ ] Las us la ltima semana
10 En relacin con el uso de _____________________________ (mencione otra sustancia adictiva
que fume o use)
[ ] Nunca las he probado
[ ] Las prob sola una vez
[ ] Hace un ao o ms que las uso
[ ] Las us durante el ltimo ao
[ ] Las us el ltimo mes
[ ] Las us la ltima semana
22

ANEXO 9. Escala breve de Francis para religiosidad.

1 Me considero una persona:


[ ] Carismtico
[ ] Catlica
[ ] Cristiana
[ ] Protestante (evanglico)
[ ] Otro: anotar ____________________________________
Muy en En No De Muy de
descuerdo descuerdo seguro acuerdo acuerdo
2 Yo s que Cristo me ayuda
3 Pienso que ir a la iglesia es una
prdida de tiempo
4 Dios me ayuda a llevar una vida
mejor
5 Dios significa mucho para m
6 Orar me sirve de mucho
7 S que Jess est muy cerca de m
8 Pienso que la Biblia pas de moda
23

ANEXO 11. Escala de APGAR familiar.

Nunca Casi Algunas Casi Siempre


Nunca Veces Siempre
Me siento satisfecho con la ayuda que recibo de mi
familia cuando tengo algn problema y/o necesidad
Me siento satisfecho con la forma en que mi familia
habla de las cosas y comparte los problemas
conmigo
Me siento satisfecho con la forma como mi familia
acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas
actividades
Me siento satisfecho con la forma como mi familia
expresa afecto y responde a mis emociones como
rabia, tristeza o amor
Me siento satisfecho con la manera como
compartimos en mi familia: el tiempo para estar
juntos, los espacios en la casa o el dinero