IX CONGRESO VENEZOLANO

DE QUEMADURAS

Quemaduras por electricidad

de alto voltaje

Dr. Jorge Villegas

Jefe de Servicio de Quemados
Hospital de Urgencia Asistencia Pblica
Centro de Referencia Nacional
 Quemaduras por electricidad
de alto voltaje

Quemaduras por electricidad de alto voltaje.

> de 1000 volts
Epidemiologa.
Incidencia.
Lesiones asociadas.
Manejo quirrgico de Urgencia.
Sndrome de compartimento
Descompresin
Letalidad
Amputacin
Reparacin Inicial.
 EGRESOS

Egresos por ao por grupo de gravedad

2006 al 30 de junio de 2010

EGRESOS 2006 2007 2008 2009 2010

LEVE 41 26 16 14 14

MOD 40 49 53 48 34

GRAVE 34 53 61 54 32

CRITICO 26 30 39 40 14

SOB EXC 15 19 35 28 9

TOTAL 169 184 206 200 104

AGENTE PRODUCTOR
QUEMADURA

AGENTE %

FUEGO 85

ESCALDADURA 7

ELECTRICO 7

QUIMICO 1
Quemaduras por electricidad
de alto voltaje

Quemaduras por electricidad de alto

voltaje.
> de 1000 volts

Tipos de Lesin
Paso de Corriente
Arco elctrico
Inflamacin de ropas
Mixta
Quemaduras por electricidad
de alto voltaje
Quemaduras por electricidad
de alto voltaje
 Quemaduras por electricidad
de alto voltaje

Lesiones Asociadas
Fracturas
Cada de Altura
Contractura
Ruptura de Vsceras.
Politraumatismo
Cataratas.
Falla Renal
 Epidemiologa

Accidente del trabajo

Conexin Ilegal
Robo de cables
Recordando Conceptos
Bsicos

Electricidad = Flujo de electrones

Fuerza Voltaje (Volts)

Resistencia Resistencia (Omhs)
Cantidad Intensidad (Amperes)
 Recordando Conceptos
Bsicos

Calor
= Intensidad2 x Resistencia x Tiempo

Efecto Joule
 Resistencia al Paso de
Corriente Elctrica
NERVIO 1.000
Resistencia VASOS SANGUINEOS
MUSCULO 1.500
GRASA
5.000
TENDON 900.000
HUESO

PIEL Seca 5.000

PIEL Hmeda 2.500
PIEL Mojada 1.000
PIEL Palmar Callosa 1.000.000
 Amperaje: Efecto

1 mA Umbral de percepcin
3 mA Calor u hormigueo
10 a 20 mA Tetania.

< 10 mA Electricidad domiciliaria

20 a 50 mA Paro respiratorio
50 a 100 mA Fibrilacin ventricular.
 Tipos de corriente

Continua

Alterna

Riesgo de tetania es mayor en alterna

 Magnitud de la Lesin

Voltaje
Amperaje
Resistencia
Tiempo de contacto
Trayectoria
Tipo de corriente
 Primera Atencin

Escenario
Mecanismo
Fuente (Desconectar)
Va Area
Respiracin
Ritmo cardaco
Sensorio
Lesiones observables
Fracturas
 Quemaduras por electricidad
de alto voltaje
Patogenia
Quemadura Directa
Resistencia sea.
Lesin Muscular
Calor
Isquemia por compresin
1. Isquemia por trombosis progresiva secundaria a dao
endotelial directo
2. Isquemia secundaria a inflamacin.
3. Isquemia secundaria a Infeccin
Quemaduras por electricidad
de alto voltaje
Patogenia

Falla Renal.

Necrosis Muscular

Rabdomiolisis

Mioglobinuria

Dao Renal

IRA
Hombres: 38 174 U/I
Monitoreo de CK Mujeres: 96 140 U/l.
Daos por electricidad de alto
voltaje

Quemadura de dentro a
afuera
Sindrome de
Compartimento
Daos por electricidad de alto
voltaje
Daos por electricidad de alto
voltaje
 Sndrome Compartimental
Diagnstico

Presin mayor de 35-40 mmHg

Clnico
Medicin de la Presin intracompartimento
Medicin comparada con segmento sano equivalente
 Sndrome Compartimental

Tratamiento: Fasciotoma? DESCOMPRIMIR!

Sndrome Compartimental
 Lesiones del SNC

Dao Directo.
Prdida de conciencia
Paresias
Plejias
Afasias
Mortalidad en Quemaduras por
electricidad de alto voltaje
 PACIENTES Y MTODO

Estudio de cohortes retrospectivo

182 pacientes consecutivos
Unidad de Paciente Crtico Servicio de quemados HUAP
(Centro de Referencia Nacional)
Septiembre 2006-Julio 2008
Base de datos prospectiva

Quemaduras Elctricas n=14

Quemaduras Otras causas n=168
 PACIENTES Y MTODO

Variables

Edad
Sexo
Superficie corporal quemada (%)
Profundidad (%B)
Injuria inhalatoria
Indice de gravedad
PACIENTES Y MTODO

Comparacin entre grupos

Estada en UPC (das)

Mortalidad intrahospitalaria (%)

RESULTADOS
Grupos de gravedad

100%

75%

50%

Grupos de gravedad
Sobrevida excepcional
25% Crtico
Grave
Moderado
Leve
0%
Elctricas Otras causas
RESULTADOS
Mortalidad

100%

75%

50%

25% 21% 29% p = 0.760

(3/14) (49/168)

0%
Q. Elctricas Otras causas
RESULTADOS
Estada en UPC

75

50

25

p = 0.212

Q. Elctricas Otras causas

 RESULTADOS

Pacientes con quemaduras elctricas:

Menor edad
Menor SCQ
Menos injuria inhalatoria
Menor Indice de gravedad
 RESULTADOS

Pacientes con quemaduras elctricas:

Menor edad
Menor SCQ
Menos injuria inhalatoria
Menor Indice de gravedad

Similares resultados:
Estada en UPC
Mortalidad
 En resumen

Las quemaduras elctricas por alto voltaje

Se asocian en forma independiente a mayor
riesgo de mortalidad

No se asocian a mayor estada en UPC

Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
 Casos Clnicos

Cuatro das mas tarde

Casos Clnicos
 Casos Clnicos

Cuatro das mas tarde

 Casos Clnicos

Siete das
Sndrome de compartimento
por quemadura elctrica de
alto voltaje

Descompresin

No basta la simple fasciotoma

An as puede ser insuficiente.
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos

43 aos
Antecedente
Cada de altura. Torre de Alta tensin

Diagnsticos de Ingreso:
TEC cerrado
Politraumatizado

Quemadura elctrica. Alto

Voltaje
Cuello
Trax
EE.SS
Abdomen
 Casos Clnicos
07.54

Diagnsticos de Ingreso:
TEC cerrado
Politraumatizado

Quemadura elctrica. Alto Voltaje

Cuello
Trax
EE.SS
Abdomen

Evisceracin
Necrosis
intestinal
 Casos Clnicos
08.59

Diagnsticos de Ingreso:
TEC cerrado
Politraumatizado

Quemadura elctrica.
Alto Voltaje
Cuello
Trax
EE.SS
Abdomen

Evisceracin
Necrosis y perforacin
intestinal
09.13
Casos Clnicos
Casos Clnicos

Diagnsticos de Ingreso:
TEC cerrado
Politraumatizado

Quemadura elctrica.
Alto Voltaje
Cuello
Trax
EE.SS
Abdomen

Evisceracin
Necrosis y perforacin intestinal

Quemadura de pared anterior de vejiga

Casos Clnicos

Reseccin intestinal (2)

en leon distal
Anastomosis T-T (2)
Casos Clnicos
Casos Clnicos

http://www.slideshare.net/docvillegas/abdomen-abierto-3865269
 Casos Clnicos
Avance de rectos abdominales a la lnea media
 Casos Clnicos

Aspiracin continua
 Casos Clnicos

5 Da

Escarectoma en cuello

Revisin de la
musculatura abdominal
 Casos Clnicos

Aspiracin Continua
Heteroinjerto porcino irradiado
criopreservado
 Casos Clnicos

9 da

Autoinjerto Expandido
Casos Clnicos
Casos Clnicos

http://www.slideshare.net/docvillegas/abdomen-abierto-3865269
 Muchas Gracias por su Atencin

docvillegas@gmail.com
www.cirugiaplasticayquemados.cl