ERITEMA PIGMENTADO

FIJO
(Antipirnides de Brocq)

Dermatosis medicamentosa ocasionada sobre todo por AINES

puede ser localizado o diseminada y afectar la mucosa oral o

genital

se caracteriza por manchas eritematosas que pueden

evolucionar a vesculas y ampollas

muestran involucin espontnea y dejan una pigmentacin

residual azul griscea
 EPIDEMIOLOGIA
Constituye 25% de las dermatosis medicamentosas

predomina en mujeres, con una relacin de 2:1

75% de los casos se observa de los 11 a los 40 aos

de edad.
 ETIOPATOGENIA
Los frmacos que participan con mayor frecuencia
son:

en 50% depende de AINES

Rara vez se origina por exposicin a la luz solar

 Es una dermatosis localizada y en 60% de los enfermos es
diseminada

Afecta cualquier parte de la piel, en especial palmas, plantas,

glande, prpados y regin perioral.

La evolucin natural tiende a la involucin espontnea si no hay

reexposicin al frmaco.
 se caracteriza por manchas eritematosas, redondas u ovales de tamao variable.

se acompaan de ardor y en ocasiones de prurito

duran 7 a 10 das; tras la involucin queda descamacin transitoria y pigmentacin azul

griscea o color pizarra

Eritema pigmentado fijo tpico Eritema pigmentado fijo, lesin tarda

 Diagnstico diferencial

Herpes Simple Dermatosis cenicienta

 URTICARIA
Sndrome reaccional de la piel y las mucosas,

se caracteriza por ronchas pruriginosas y angioedema

ocasionados por edema vasomotor transitorio y circunscrito
de la dermis.

puede ser recidivante y de origen inmunitario, no inmunitario

o desconocido.

Predomina en mujeres de 40 a 50 aos de edad

En los nios la causa ms frecuente son las infecciones

virales y bacterianas, hasta en 80%.
 ETIOPATOGENIA
Puede originarse por:

1. frmacos
2. alimentos,
3. alergenos inhalados
4. infecciones
5. factores psicolgicos
6. enfermedades generalizadas
7. sustancias penetrantes y por contacto
8. picaduras y mordeduras de insectos y artrpodos
9. anormalidades genticas y agentes fsicos
 CLASIFICACION URTICARIA
Con base en el origen: Con base en el cuadro clnico:
I. Urticaria comn.
Inmunitaria
II. Urticaria fsica (por estmulo desencadenante).
Dependiente de IgE. a) Adrenrgica.
Mediada por complemento. b) Acuagnica.
c) Colinrgica.
No inmunitaria d) Por fro.
Desgranulacin directa de e) Por presin retardada
f) Dermografismo
mastocitos. g) Anafilaxia inducida por ejercicio
Desgranulacin indirecta de h) Localizada a la zona expuesta al calor
mastocitos (aspirina). i) Solar
Idioptica j) Angioedema vibratorio

III. Urticaria por contacto (inducida por contacto

Con base en la evolucin: qumico o biolgico)
I. Urticaria aguda (< 6 semanas).
II. Urticaria crnica (> 6 semanas). IV. Vasculitis urticariana (por vasculitis en biopsia)

V. Angioedema (sin ronchas)

 La urticaria puede ser circunscrita, diseminada o
generalizada; las lesiones son ronchas o habones

tienen aspecto de piel de naranja, duran minutos u horas, y

conllevan prurito intenso

La evolucin es aguda (menos de seis semanas de duracin)

o crnica y recidivante.
 En el dermografismo o urticaria facticia aparecen ronchas lineales o
de formas caprichosas al frotar la piel

es la forma de urticaria fsica ms frecuente, y constituye 8 a 10%

de las urticarias.

Hay curacin espontnea en 20% de los enfermos.

 El edema angioneurtico tambin se llama angioedema o urticaria gigante

suele afectar la cara y las extremidades

predomina en los prpados y labios

puede causar disfuncin respiratoria o gastrointestinal, y ser adquirido o hereditario

 una forma menos frecuente es la urticaria por contacto, que
por lo general aparece en las manos o alrededor de la boca

suele relacionarse con ltex.

 urticaria con lesiones gigantes, por lo general arciformes,
que se relaciona con la ingestin de medicamentos como
furoxona y albendazol, y que cura sola en 7 a 10 das.
 urticaria anular aguda o multiforme, y es una reaccin de
hipersensibilidad a virus, bacterias o frmacos.

A veces hay lesiones hemorrgicas y puede haber

dermografismo
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Prurigo por insectos

eritema polimorfo

eritema anular centrfugo

urticaria pigmentaria
 DATOS DE LABORATORIO
La investigacin se orienta segn la anamnesis.
Pueden ser utiles:
1.biometra hemtica
2.el examen general de orina,
3.el coproparasitoscpico
4.frotis vaginal
5. cuantificacin de criofibringenos
6. reacciones cutneas
7.pruebas para agentes fsicos, como frotamiento de la piel (o uso de
dermografmetro) o exposicin a luz, calor o fro
 TRATAMIENTO
Cuando no se encuentra la causa desencadenante es sintomtico.

Debe interrumpirse el consumo de cido acetilsaliclico y alimentos

o sustancias sospechosas, como colorantes y conservadores.

Se utilizan antihistamnicos bloqueadores de los receptores H1 y H2.

Se recomiendan: difenhidramina, clemastina, ciproheptadina,

ketotifeno, terbutalina, hidroxicina, oxatomida o cromoglicato de
sodio;
 PELAGRA
(mal de rosa, enfermedad de Gaspar Casal)

Enfermedad sistmica por deficiencia de

cido nicotnico y sus vitmeros; se
expresa ms en la piel, las mucosas y el
sistema nervioso central (SNC)

se caracteriza por eritema, descamacin,

ampollas y pigmentacin.

Se conoce como la enfermedad de las

cuatro D:
dermatosis, diarrea, demencia y defuncin.
 EPIDEMIOLOGIA

Es endmica en pases no industrializados,

con ndices altos de desnutricin, donde el maz y

otros cereales constituyen la base de la alimentacin,
como en Sudfrica, China, India y Latinoamrica.

Predomina en campesinos y en zonas de clase

socioeconmica baja de conglomerados urbanos.
 ETIOPATOGENIA
Enfermedad por carencia celular de una vitamina
(vitamina B3) compuesta por dos vitmeros con la
misma accin vitamnica:

el cido nicotnico o niacina, y la nicotinamida o

niacinamida.
 Clasificacin

Pelagra de nios

pelagra de adolescentes

pelagra de ancianos

pelagra sin pelagra

cuadro clinico
La dermatosis es bilateral y
simtrica

Aparece en partes expuestas

a la luz solar (cara, cuello,
manos, dorso de pies)

y zonas de roce y friccin

(codos, rodillas, muecas,
escroto y vulva) .
 se caracteriza por eritema
intenso, edema, ardor,
formacin de ampollas .

posteriormente
descamacin, piel gruesa
y pigmentacin de color
caf (marrn) oscuro.
 Se han considerado casi patognomnicas las
lesiones en la zona del escote que emiten una
prolongacin hacia el mango del esternn.
 En las manos se forma el guantelete pelagroso, y
las fisuras en las palmas y plantas dan el aspecto
de piel de ganso .
 Como manifestaciones del SNC hay :

irritabilidad, astenia, anorexia, cefalea, insomnio,
amnesia antergrada y retrgrada,

as como trastornos de la conducta que pueden

degenerar en psicosis;

incluso se ha asociado con delirio de parasitosis;

en general, la demencia es tarda.
 DATOS
HISTOPATOLOGICOS
En la fase aguda se pueden observar ampollas
intraepidrmicas o subepidrmicas con necrosis
epidrmica.

En la fase crnica hay hiperqueratosis,

paraqueratosis, acantosis moderada, palidez de la
epidermis superior e hiperpigmentacin de la capa
basal.
DATOS DE LABORATORIO

Las concentraciones urinarias bajas de piridona o

metilnicotinamida (< 0.8/mg) indican deficiencia de
niacina.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Dermatitis solar

dermatitis por fotosensibilizantes

lupus eritematoso

porfirias

kwashiorkor

ctiosis vulgar y laminar

enfermedad de Hartnup por deficiencia de aminocidos, que se caracteriza

por sntomas cutneos similares a los de pelagra, ataxia cerebelosa y, en
ocasiones, retraso mental.
 TRATAMIENTO
Alimentacin suficiente, completa, equilibrada y
adecuada, con evitacin de hbitos nocivos.

Se recomienda una dieta blanda, con alto

contenido de protenas, triptfano y niacina.

Debe incluir carnes, pescado, leche, huevos,

semillasde gramneas y vegetales verdes.

La dosis de nicotinamida es de 50 a 100 mg 2 a 3

veces al da; se administra junto con complejo B