cido peractico:

Alternativa para desinfeco

d alto
de lt nvel
l

Farm. Bioq. Helvia Krting

 Antimicrob Agents Chemother. 2007 December; 51(12): 42174224.,
American Society for Microbiology
Outbreaks Associated with Contaminated Antiseptics and
Disinfectants
David b 1,2*
id J. Weber,1 2* William
illi A. l 1,2
A Rutala, 1 2 and
d Emily
il E. Sickbert-Bennett
Si kb 1

The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) has

estimated that health care-associated
care associated infections account for
an estimated 1.7 million infections, 99,000 deaths, and
$$4.5 billion in excess health care costs annually.
y The key y
interventions used to control health care-associated
infections include surveillance, isolation of patients with
communicable diseases or multidrug-resistant pathogens,
proper skin antisepsis prior to invasive procedures and
hand hygiene by health care workers
workers, and appropriate
disinfection and sterilization of medical devices and
environmental surfaces.
 Limpeza
Constitui-se o ncleo de todas as
aes referentes aos cuidados de
g
higiene com os artigos
g eop primeiro
passo dos procedimentos tcnicos de
desinfeco e esterilizao
 cont.

um processo de remoo fsica por ao

mecnica,com
i o objetivo
bj ti a remoo d
das
sujidades, de matria orgnica, reduo ou
d t i d
destruio de microrganismos
i i presentes,
t
tornando o material seguro para seu uso.
realizado com gua e detergente, de forma
manual ou por ao de equipamentos
mecnicos.
 cont.

Artigos com lmen e materiais que

podem ser desmontados devem
especial
receber ateno p na inspeo
p
para verificar sua integridade.
ORDEM DECRESCENTE DOS MICRORGANISMOS EM
RELAO
RESISTNCIA AOS GERMICIDAS
Prions

Esporos bacterianos
Bacillus subtilis; Bacillus stearothermophyllus;
Clostridium sporogenes
Micobactrias
Mycobacterium tuberculosis
Cistos de parasitas

Vrus hidroflicos pequenos
Poliovirus; Rotavirus; Adenovirus; Rinovirus
Trofozotas

Bactrias vegetavas Gram Negativas
Pseudomonas sp
Fungos
Trichophyton spp; Cryptococcus spp; Candida sp

Vrus hidroflicos grandes

Poxviridae
Bactrias vegetativas Gram Positivas
Staphylococcus sp
Vrus lipdicos
Herpes simplex; Cytomegalovirus; Hepatite B; HIV
McDonnell, Russel, 1999
 Desinfeco
Processo de destruio de
microrganismos
i i na sua f
forma
vegetativa, mediante a aplicao de
agente
t fsicos
f i ou qumicos.
i
Ao:
Bactericida formas vegetativas
g
Fungicida
Viruscida
Tuberculicida
NVEIS DE DESINFECO
- Spaulding-
DESINFECO
DE BAIXO NVEL
Ao: destri bactrias em forma vegetativa,
alguns vrus e alguns fungos. Inativo para
Mycobacterium tuberculosis, HBV, esporos
bacterianos.
lcool
l l etlico
tli
dependente da concentrao
lcool isoproplico p de exposio
e tempo p

hipoclorito de sdio
quaternrio de amnia
DESINFECO
DE MDIO NVEL
Ao: destri bactrias em forma vegetativa, a
maioria dos vrus (inclusive de HBV), a maioria
dos fungos e Mycobacterium tuberculosis.
lcool etlico 70%
dependente da concentrao
lcool isoproplico 92% e tempo de exposio

hipoclorito
hi l it d de sdio
di
fenlicos
iodforos
DESINFECO DE ALTO NVEL

Ao: destri bactrias, vrus, fungos e

alguns esporos.
esporos
glutaraldedo
cido peractico
ortoftaldedo
 Reprocessamento de artigos
mdicos
Processo de limpeza e desinfeco ou
esterilizao a ser aplicado a produto
mdico,, que
q g garanta a segurana
g na
sua utilizao, incluindo controle da
qualidade em todas suas etapas
 Esterilizao
Processo de destruio de todas as
forma de vida microbiana mediante a
p
aplicao de agentes
g fsicos e
qumicos.Em termos prticos,
expresso como a probabilidade de
sobrevivncia de 1 em 1 milho de
microrganismos.
microrganismos
 cont.

Ao: Bactericida formas vegetativas

formas esporuladas
g
Fungicida
Viruscida
Tuberculicida
 Mtodos de Esterilizao
Fsicos

Qumicos cido peractico

Fsico-qumicos
F i i vapor ou plasma
l
de cido peractico
 cido Peractico
Frmula qumica e estrutural:
C2H4O3

H O
H-CC
H O - OH
 Obteno clssica

O O
CH3C + H2O2 CH3C + H2O
OH O OH

cido Perxido cido gua

actico de hidrognio peractico
Nova via de sntese
Sistema PHERA
 Legislao
ANVISA/MS Portaria n 122 de 29 de
novembro de 1993

Inclui o cido peractico como

esterilizante
t ili t de
d artigos
ti ed desinfetante
i f t t
de superfcies fixas e artigos semi-
crticos
 Portaria n 15 - 23/08/88
Resolve:
Determinar que o registro de produtos
saneantes domissanitrios com
finalidade antimicrobiana seja procedido
de acordo com as normas
regulamentares anexas
anexas.
 Atividade
Bactericida formas vegetativas
f
formas esporuladas
l d
Tuberculicida
Viruscida
Fungicida
Desinfetante qumico de alto nvel
temperatura ambiente
Esterilizante qumico em baixas
temperaturas
 Caractersticas qumicas
Lquido
Incolor
Odor avinagrado
Miscvel em gua
Instvel
No forma biofilme: habilidade para remover
matria orgnica
g de canais de bipsia,
p ,
demonstrado por espectroscopia de
superfcie.
Surface fixation of dried blood byy
glutaraldehyde and peracetic
acid

G. Kampf,
p , R. Bloss,, H. Martini
Journal of Hospital Infection (2004) 57,139-143
DE
 Outras caractersticas
No se tem relato de desenvolvimento
de resistncia a microrganismos,
mesmo com longo g tempop de aplicao
p
em alimentos e uso clnico.
Pode ocorrer descolorao cosmtica
dos endoscpios, sem dano funcional.
 Mecanismo de ao
Desnaturao protica: aumenta a
permeabilidade
bilid d dda membrana
b celular
l l pela
l
ruptura dos radicais sulfidrila (-SH) e ligaes
d enxofre
de f (S-S),
(S S) oxidando
id d enzimas i
essenciais para reaes bioqumicas
( b i i e reproduo)
(sobrevivncia d )
Inativao da enzima catalase que rompe a
molcula de H2O2
 Instabilidade
Soluo a 1% reduz em 50%, por
hidrlise em 6 dias

Soluo a 40% reduz 1 a 2% ao

ms
 Compatibilidade com
materiais
Vidro
Porcelana
PVC
PP
PE
PTFE
Borrachas butlica e nitrlica
Ao inoxidvel
Fibras ticas
 Corrosividade
Alteraes estticas, no funcionais:
perda
d dde b
brilho
ilh
Inibidores de corroso:
neutralizam cargas eltricas das
superfcies dos metais

Recuperao adequada:
vida til do artigo
a dade da so
validade soluo
uo
Controle de qualidade qumico
Fita indicadora:
semi-quantitativa, mudana de
colorao dentro de faixa de
concentrao vivel

Hemodilise:
resduos anlise qualitativa
 Controle de qualidade
microbiolgico

Bacillus stearotermophilus 106

Use of biological indicators designed for steam or
ethylene oxide to monitor a liquid chemical
sterilization process.
Kralovic RC
Infect. Control Hosp Epidemiol. 1993 jun; 14(6):313-9
 Segurana
FDA 1998
Atxico: decomposio
cido cido actico CO2
peractico O2 H2O
H2O

H2O2 O2
H2O
 cont.

Reao espontnea:
2CH3COOOH 2CH3COOH+O2
Reao catalizada por ons metlicos:
2CH3COOOH+M 2CH3COOH+O2+M
Reao de hidrlise:
CH3COOO
C COOOH+H2O CH
C 3COO
COOH+H2O2
 cont.

No alergnico

Irritante leve

Embora atxico recomenda-se:

EPIs para manipular qualquer produto
qumico: luvas, culos de proteo, mscara
e avental (preparo, imerso, retirada,
descarte)
 cont.

Boas prticas de preveno de riscos

qumicos por inalao:
manipulao dos produtos em
local ventilado
manter
t os recipientes
i i t ffechados
h d
aps a manipulao
 Ecologia
Biodegradvel

Ecologicamente correto

Descarte direto na rede de esgoto,

com gua corrente (mais diludo
diludo,
decomposio mais rpida)
 Usos do cido Peractico
Materiais termossensveis
Hemodilise
esterilizao: dializador
desinfeco: mquina
Material mdico-odontolgico
Endoscpios
Material de terapia
p respiratria
p
 Restries de uso
Endoscpios previamente processados em
glutaraldedo 2%: g
g garantir a integridade
g do
equipamento e sistemas de vedao das
lentes
Materiais de alumnio anodizado, cobre,
lato, bronze, ao e ferro galvanizado: risco
de oxidao, danificando o artigo
Ps
Lquidos
g com incio de p
Artigos processo de oxidao

 Apresentao: lquido

Processo por imerso:

desinfeco de alto nvel
10 minutos
esterilizao 30min -1 hora
 Prazo de validade
Soluo estabilizada
1 ano aps a fabricao
X dias aps colocada em
uso
24 h aps ativao
 cont.

Enxage com gua potvel aps

desinfeco
Enxage com gua estril aps
esterilizao
Uso
U iimediato
di t d
do material
t i ld devido
id
dificuldade em prover um sistema de
embalagem e estocagem adequado
 Qualidade da gua
Portaria n 518, de 25 de maro de 2004

Estabelece os procedimentos e
responsabilidades relativos ao controle
e vigilncia da qualidade da gua para
consumo humano e seu padro de
potabilidade e d outras providncias
potabilidade, providncias.
 cont.

Para desinfeco:
gua 3 D: destilada
desmineralizada
deionizada

Para esterilizao:
gua
g estril
 Armazenagem da soluo
Recipiente limpo

Recipiente de material plstico

plstico, com
tampa
 Passos do protocolo de
reprocessamento
Recolhimento dos materiais
Limpeza
p
Inspeo
Desinfeco/esterilizao
Enxague
Secagem/aerao
Armazenamento/estocagem
 Apresentao: vapor
cido Peractico a 35%, diludo
automaticamente no equipamento, at
, , com gua
0,2%, g estril
Imerso do material
Tempo:
T 30 minutos
i t
Temperatura: 50 a 56C
56 C
 cont.

Sistema fechado

Promove o contato do lquido por todos

os canais, lmens e superfcies dos
artigos
ti
 Usos
Diferentes instrumentais cirrgicos

Endoscpios rgidos e flexveis

 Apresentao: plasma
cido peractico 5% + perxido de
hid i 22%
hidrognio
ou
cido peractico com mistura de gs
argnio com O2 e H2

alternncia
lt i d de ffases d
de plasma
l e
vapor
 cont.

Temperatura: 50 a 55C
Tempo:
T 30 a 45 minutos
i t
Embalagem: polipropileno, poliolefinas
Limitaes do processo: para materiais
de ao
FDA 1998: recall
 10 razes para eliminar o
glutaraldedo
Health Care Without Harm
out/2001
Gluta potente sensibilizador e irritante drmico ocupacional
Efeitos respiratrios adversos em nveis inferiores a 0,2ppm
(limite de esposio NIOSH)
Sensibilizao qumica
qumica, intolerncia a outras classes de
qumicos
Pacientes, visitantes e funcionrios expostos
desnecessariamente ao vapor de gluta: reas de uso ou
descarte com recipientes abertos, pouco ventiladas
Alternativas ao gluta de acordo com CI CI, menor desgaste dos
artigos
Alternativas: segurana aos profissionais e meio ambiente
 cont.

Valor limite de exposio:

NIOSH - 0,2ppm
0 2ppm
OSHA 0,05ppm
ACGIH - 0,05ppm
0 05ppm outros
outros........
Alternativas mais baratas a longo prazo.
Gluta: ventilao, monitorizao, neutralizao...
Custos indiretos: sade ocupacional.
Eliminao do gluta: PREVENO (eliminao de
substncias
b i txicas
i e sensibilizantes
ibili d
do ambiente
bi
hospitalar).
Eliminao ou reduo do gluta em muitas
instituies trouxe benefcios.
 Caractersticas de um
desinfetante/esterilizante ideal
d b
de baixa
i ttemperatura
t
Alta eficcia:
Alt fi i b bactericida,
t i id viruscida,
i id
tuberculicida, fungicida, esporicida
Ao rpida
Penetrabilidade
Compatibilidade com materiais: tanto
na funo como na aparncia aps
vrias desinfeces/esterilizaes
 cont.

Atxico: paciente, profissional,

ambiente
bi t
Resistncia matria orgnica
g
Adaptabilidade: instalaes
Capacidade de monitorizao:
indicadores fsicos, qumicos e
biolgicos
Custo-efetividade
 Critrios para padronizao
Registro no MS
Composio do produto
Laudos microbiolgicos
Laudos irritao ocular, cutnea
Ficha de informao de segurana do
produto qumico
Critrios a serem observados na escolha de um
d i f t t / t ili
desinfetante/esterilizante
t qumico:
i
tipo de agente qumico e concentrao
tempo de contato para ao
influncia da luminosidade
temperatura
pH
interao com ons
toxicidade
inativao
i ti ou no em presena de d matria
t i
orgnica
condies para uso seguro
necessidade de mltiplos enxges, para
retirada de resduos.
FATORES QUE AFETAM A EFICCIA DO GERMICIDA
nmero e localizao de microrganismos
resistncia
i t i iintrnseca
t d
dos microrganismos
i i
q
resistncia adquirida dos microrganismos
g
concentrao e potncia dos desinfetantes
fatores fsicos e qumicos: pH, temperatura, UR e
dureza (mg, Ca) da gua
matria orgnica
tempo de exposio
tipo de matria aderida: biofilme
bolhas de ar: 2 elementos no podem ocupar o mesmo espao fsico ao mesmo tempo
 Tendncias atuais em
desinfeco/esterilizao
Mtodos compatveis com instrumentos
delicados, complexos e de alto custo
Aumento do uso de agentes oxidantes
Mltiplos reusos dirios de artigos que
necessitam
it d
de esterilizao
t ili como
preveno da transmisso de ISS
 cont.

Reduo do uso de processos

b
base d
de aldedos:
ld d
segurana,
g riscos de exposio
p p
para o
profissional
fixao dos aldedos s superfcies dos
artigos
lenta atividade esporicida e alto risco
de produo de biofilme
resistncia do Mycobacterium chelonae
Reduced glutaraldehyde susceptibility in
Mycobacterium chelonae associated with
altered cell wall polysaccharides

S. E. Manzoora, P. A. Lambertb, P. A.
Griffithsa, M. J. Gillc and A. P. Fraisea,*
Journal of Antimicrobial Chemotherapy
(1999) 43, 759
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765
1999 The British Society for
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GRIFFITHS P. A. ; BABB J. R. ; FRAISE A. P.

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 AFSSAPS
Agence franaise de scurit
sanitaire des prod
produits
its de sant

Informe de controle do mercado de

desinfetantes base de cido
peractico para a desinfeco manual
de dispositivos mdicos
termossensveis
2001/2004
 ESGE
European Society of
Gastrointestinal Endoscopy
NT 2003
 ESGENA
European Society of
Gastrointestinal Endoscopy Nurses
and Associates
NT 2003
 BSG
BSG Guidelines for
decontamination of equipment for
gastrointestinal endoscopy

UK 2003
Disinfection and Sterilization in
Health Care Facilities: What
Clinicians Need to Know
Know.
Rutala W,Weber DJ
Healthcare Epidemiology
2004:39
Disinfection
s ec o a and
dSSterilization
e a o
New HICPAC Guidelines
William A. Rutala
EUA 2005
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World Gastroenterology
O
Organization
i ti
Practice Guidelines
Desinfeco de Endoscpios trad.
trad
2005
 Sociedad Espaola da Farmacia
Hospitalaria
S i t t Catalana
Societat C t l d
de FFarmaciai Cli
Clinica
i
Associass Catalana de Infermeras de
Control de Infeccin

Higiene y Antisepsia del Paciente

Limpieza, Desinfeccin y Esterilizacin
en el mbito hospitalario
ES 2005
 PIDAC
Providencial Infectious Diseases
Advisory Committee

Best practices for cleaning,

disinfection and sterilization
Canad 2006
 SOBEEG
Sociedade Brasileira de
E f
Enfermagem em Endoscopia
E d i
Gastrointestinal
Manual de Limpeza e Desinfeco de
Aparelhos Endoscpicos
2006
 IFIC

Disinfection: a view from the early

21st century
Volume 2,, 2006
 IFIC

Basic Concepts of Infection Control

2007
Muito obrigada!

helviak@terra com br
helviak@terra.com.br