Pemeriksaan THT RSAL dr.

Mintohardjo

A. Identitas
Nama : Jurmawati NY
No. RM : 0016.27.50
Tanggal lahir : 19 Maret 1980
Umur : 37 tahun
Agama: Islam
Alamat: HL. Jati Bunder RT 004/015 Kecamatan Tanah Abang, Jakarta Pusat
Tanggal pemeriksaan : Senin, 14 Agustus 2017

B. Anamnesis
Keluhan Utama :
- Hidung tersumbat : +/+
Keluhan tambahan :
- Rinore : +/+
- Penurunan pendengaran : +/+
- Rasa penuh ditelinga : +/+
- Telinga berdenging : +/+
- Rasa gatal pada telinga : +/+
- Keluar cairan dari telinga : +/+
- Nyeri dahi/pipi berulang : -/-
- Dahak berlebihan ditenggorok :+
- Rasa mengganjal ditenggorok :+
- Sakit tenggorok :+

RPS:
Pasien datang dengan keluhan hidung tersumbat terus menerus sejak 1
bulan SMRS yang dirasakan semakin memberat hingga saat ini. Pasien
mengeluh pilek sejak 1 bulan SMRS dengan sekret kental, berwarna hijau, dan
tidak berbau. Setiap pagi pasien bersin kurang lebih 6 kali dalam 1 serangan,
terutama saat pasien berada di tempat yang banyak debu dan terdapat
gangguan penciuman dan hidung dirasakan gatal. Terdapat batuk kering, tidak
 berdahak sejak 8 bulan SMRS. Pasien mengatakan terdapat penurunan
pendengaran pada telinga kanan dan kiri, keluhan dirasakan sejak 1 minggu
SMRS. Selain itu terdapat keluhan berdenging dan gatal pada telinga kiri.
Menurut pengakuan pasien, tidak ada riwayat keluar cairan dari telinga. Pasien
mengaku terdapat rasa mengganjal ditenggorok, sakit tengorok, dan terdapat
dahak berlebihan dari tenggorok sejak 1 bulan SMRS. Keluhan lain seperti
mata merah, mata gatal, lakrimasi, tenggorok gatal, dan nyeri pada pipi
maupun wajah disangkal oleh pasien,.

RPD:
Pasien belum pernah mengalami gejala yang sama sebelumnya. Pasien
sedang dalam pengobatan TB selama 7 bulan hingga saat ini. Obat lain yang
dikonsumsi pasien adalah Vit B6 dan Sangobion. Tidak terdapat riwayat asma
maupun eksim. Pasien tidak memelihara binatang dirumahnya. Riwayat DM
dan hipertensi disangkal. Terdapat riwayat alergi obat yaitu rifampisin. Tidak
terdapat alergi makanan.

RPK:
Dikeluarga pasian tidak ada keluhan yang sama seperti yang dirasakan
pasien. Riwayat alergi disangkal oleh pasien.

Riwayat kebiasaan:
Pasien memiliki kebiasaan berenang setiap 2 kali seminggu dan
menyelam kurang lebih 2 kali per bulan sejak 2 tahun yang lalu. Pasien tidak
merokok dan tidak minum minuman beralkohol. Pasin juga tidak memelihara
binatang dirumahnya.

C. Pemeriksaan Fisik
D. Diagnosis