OBSTETRICIA I 2016 | HOSPITAL MXICO

TEMA
DESARROLLO Y FISIOLOGA
03 PLACENTARIA
Dr. Manuel E. Vargas Prado (03/02/16; 7:30-09:00)

La placenta es un rgano que no existe previo al momento del embarazo y que se desarrolla conforme el embarazo
progresa. En su formacin puede tener defectos y afectar todo el desarrollo del embarazo. La placentacin se
refiere al desarrollo/formacin de la placenta. Placenta significa torta en latn, debido a su forma redondeada.
Tambin se dice que viene del grigo plakus que significa pastel plano.

El proceso de formacin de la placenta es lento, y se completa aproximadamente al tercer mes de embarazo. A

partir de ese momento la placenta sigue creciendo. La placenta est formada por tejidos maternos y fetales, es
decir, es un rgano con doble origen.

Su importancia radica en que es el rgano de intercambio materno-fetal, por lo que si la placenta presenta defectos
en su formacin, causa embarazos que terminan antes de tiempo. Funciona como anclaje estructural (sobre todo
los tejidos maternos), tambin como puente nutritivo. Es un rgano excretor, respiratorio y endocrino.

En la medicina antigua "se consideraba como un rgano inerte que slo permita la transferencia de oxgeno y el
intercambio de nutrientes desde la madre al feto. Sin embargo actualmente se sabe que tambin es un rgano de
produccin de sustancias.

La placenta, que al momento del nacimiento pesa alrededor de 1/2 Factores involucrados en aumento de peso
kilo, tambin funciona como una barrera que ayuda a proteger al durante el embarazo:
feto y a su madre de infecciones y sustancias potencialmente
Feto 3500g
nocivas. La placenta cumple un rol importante en mantener
Placenta 500g
aislado/estril el ambiente en el que se desarrolla el feto, pero no es
Lquido amnitico 1000g
un filtro infalible.
tero 1000g
Su desarrollo inicia desde la implantacin (7-10d), a partir del Retencin de lquidos 2000g
Hipertrofia del tejido mamario 1000
endometrio y el trofoblasto, y se completa al tercer mes. Las clulas
del trofoblasto son capaces de generar conexiones son la sangre de Por lo anterior el aumento de peso
la madre, a travs de los vasos sanguneos de la arteria uterina, por esperando es de 9Kg durante todo el
lo que la placenta se considera un rgano de proteccin, secrecin, embarazo.
metablico y de intercambio.

ENDOMETRIO
El endometrio tiene 3 capas: superficial o compacta (hace contacto el blastocisto), capa intermedia o esponjosa y
capa basal, profunda o delgada (en contacto con miometrio). Cuando ocurre la menstruacin se desprende las
capas superficial e intermedia y queda la capa basal.

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 Las etapas de la mujer desde el punto de vista ovrico y endometrial se relacionan. Una vez pasada la
menstruacin ocurre la fase folicular (el folculo se est desarrollando dentro del ovario) o proliferativa (el
endometrio est proliferando), dicha fase tambin es llamada estrognica (hormona que predomina y
causa el engrosamiento del endometrio). Posterior a la ovulacin se da la etapa lutenica (porque en ovario
se form el cuerpo lteo) o secretora (endometrio edematoso, con glndulas y vasos sanguneos
hinchados), tambin llamada fase progestacional (progesterona es la hormona dominante).

Figura 1. Modificaciones del endometrio durante ciclo endometrial y ovrico.

DESARROLLO DESDE LA FECUNDACIN

Figura 2. Resumen esquemtico del ciclo ovrico, fecundacin y desarrollo humano durante la primera semana. La
fase 1 comienza con la fecundacin y termina cuando se forma el cigoto. La fase 2 (da 2-3) comprende las fases
iniciales de divisin celular (desde 2 hasta unas 16 clulas o mrula). La fase 3 (das 4-5) es la del blastocisto libre no

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adherido. La fase 4 (das 5-6) est representada por la adhesin del blastocisto al centro de la pared posterior del
tero, que es el lugar usual de implantacin.

Una mujer al nacer tiene aproximadamente 2 millones de vulos, y al iniciar su primera

ovulacin le quedan aproximadamente 300 000, todos los dems han sufrido atresia. A lo
largo de la vida las mujeres tienen aproximadamente 400 ovulaciones.

Cigoto: al momento de la ovulacin el folculo maduro libera el oocito secundario, el

espermatozoide atraviesa la zona pelcida y llega al citoplasma del oocito formando el
cigoto.

Mrula: el cigoto se comienza a dividir exponencialmente,

cuando tiene 12-16 clulas se llama mrula, ya que parece un
racimo de moras.

Blastocisto: En la mrula se comienza a notar una zona interna

con acumulacin de lquido, una cavidad. Esto ocurre de 4 a 5
das postfertilizacin. Tiene aproximadamente 58 clulas, de las
cuales 5 forman la masa celular interna o EMBRIOBLASTO (de
donde se forma el embrin) y 53 la masa celular externa o
TROFOBLASTO (Forma la placenta).

Implantacin: Al 6 - 7 da postfecundacin se inicia la

implantacin o anidacin. El blastocisto se implanta entre las
glndulas y sus orificios. Al 8 da el blastocisto se ubica ya en
el estroma endometrial, el trofoblasto empieza a invadir el
endometrio (ahora decidua), y va invadiendo los vasos
sanguneos, para destruir la capa media y de esa forma que
haya mayor flujo sanguneo en esa zona que en el resto del tero (se explica ms
adelante). El blastocisto al momento de la implantacin consta de 100 a 250 clulas y el
proceso ocurre principalmente a nivel de pared posterior uterina alta, en un tero en
anteversin.

Causas de cambios en el sitio de implantacin y posible placenta previa

D- Posicin del tero: en caso de que la implantacin se d muy cerca del orificio cervical
Einterno.
- Legrados previos: realizados por problemas de hemorragias o abortos, para extraer o limpiar
S
tejidos o restos.
A
- Cesreas previas: Mltiples cesreas aumentan el riesgo de embarazos de implantacin baja.
R- Infeccin uterina por ETS (gonorrea, clamidia), que causo enfermedad plvica inflamatoria
R(proceso que inicio como cervicovaginitis, que posteriormente causo una endometritis y
termin como una salpingitis.

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 DESARROLLO Y FISIOLOGA PLACENTARIA

Al final del embarazo la placenta tiene forma ovoide o circular, mide 18 -20 cm, 2,5 cm de espesor y pesa
entre 280 y 700 gr (aproximadamente 500g). Al componente materno de la placenta se le llama decidua basal y al
componente fetal corion velloso o frondoso, por lo que la placenta se considera HEMOCORIAL.

a) Endometrio en fase secretora

An no se ha dado la implantacin, pero el endometrio est preparado para tal proceso, ya que
tiene glndulas y arterias tortuosas y est edematoso. Las glndulas endometriales secretan
mucina y glucgeno y el lecho capilar es denso y tortuoso. Lo anterior es preparacin para la
implantacin del blastocisto, ya que el tejido tiene que ser rico, nutritivo, para que cuando se de la
implantacin, el embrin cuente con todos los nutrientes necesarios. El vulo sale de ovario en fase
progestacional y es fecundado, usualmente en el mpula.

b) Decidua
Es el nombre que recibe el endometrio una vez que se da el embarazo. La decidua ser el sitio
aposicin del blastocisto, implantacin, y desarrollo de la placenta En el embarazo la reaccin
decidual completa se da hasta la implantacin del blastocisto.

c) Invasin del trofoblasto a las arterias espirales

Figura 3. Irrigacin del tero. Arteria iliaca comn A. iliaca interna A. uterina (ingresa a nivel del crvix
y posteriormente va ascendiendo las paredes lateralmente y va dando ramas) A. arcuata (irrigan
miometrio) A. radiales (irrigan miometrio) A. basales (irrigan lmite miometrio/endometrio) A.
espirales (irrigan endometrio). Las arterias espirales son los vasos sanguneos ms pequeos que llegan al
endometrio, e irrigaran a la futura placenta.

En el lugar en el que se d la implantacin, donde se pegue el embarazo, ah se va a formar la placenta.

Las arterias espirales sufren la invasin del trofoblasto, con prdida de la capa muscular media, proceso
fundamental en la placentacin y el funcionamiento placentario, debido a que en la zona en que se d la

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implantacin las arterias requieren mayor afluencia de sangre que en el resto del tero. Se modifica la capa
muscular media, porque el msculo es el que le da la capacidad a las arterias de vasoconstriccin y
vasodilatacin, y al destruir la capa media, se convierten vasos de poca resistencia, vasos flojos, donde la
sangre entra y se vasodilatan enormemente, diferente al resto de arterias espirales del tero.

Primera etapa-ola de invasin: ocurre antes de la semana 12 (modifica las arterias espirales hasta el
borde de la decidua y el miometrio).
Segunda etapa: semana 12- 16 (invade segmentos intramiometriales de las arterias espirales).

Probablemente sea una serie de eventos continuos que se mantengan hasta estadios ms avanzados del
embarazo

El trofoblasto penetra el endometrio (decidua), se mete dentro de los vasos sanguneos de las arterias
espirales y hace dos cosas:

Rompe la pared de las arterias espirales en algn lugar, rompe el flujo y la sangre sale.
Se mete en las paredes arteriales para destruir la capa muscular media.

PERIODOS DEL DESARROLLO PLACENTARIO

1. PERODO PRELACUNAR
Se da hasta el octavo da. Cuando el trofoblasto
invade las arterias espirales y las rompe, forma
lagunas de sangre. El trofoblasto comenz a
penetrar el endometrio y las arterias y se empiezan
a formar lagunas de sangre
Al 8 da post fecundacin el trofoblasto se se
comienzan a especializar, se divide, a nivel de la
unin con la decidua en CITOTROFOBLASTO Y
SINCICIOTROFOBLASTO.

Citotrofoblasto: capa interna de clulas mononucleadas, individuales. Son las clulas que
estn en constante mitosis y es donde se producen las hormonas y las sustancias
placentarias. Desde el citotrofoblasto, las clulas y sustancias van pasando al
sinciciotrofoblasto.
Sinciciotrofoblasto: capa externa de clulas multinucleadas, sin lmites celulares netos. El
sinciciotrofoblasto es especficamente quien va penetrando los vasos sanguneos y la
decidua.

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La masa celular externa es el trofoblasto, con sus 2 tipos de clulas (cito y sinciciotrofoblasto). El
sinciciotrofoblasto es el que est en contacto con la decidua, vasos sanguneos y lagunas.

La masa celular interna (embrioblasto) se divide en 2 capas germinativas, una endodrmica y otra
ectodrmica.

Figura 4. Cavidades.

En esta imagen se ven 2 reas blancas. Al inicio una de estas era el nico espacio con lquido, la
cavidad del blastocisto; pero la otra (flecha) es la que va a ir creciendo y se va a desarrollar ms,
transformndose en la cavidad amnitica.

El embrioblasto se va a despegar totalmente de uno de los dos lados del trofoblasto. Del otro
extremo se va a ir despegando pero manteniendo una capa delgadita de clulas, que ser el
cordn umbilical.

La cavidad amnitica va a estar tapizada por 2 tipos de clulas:

La cavidad
Del ectodermo fetal del disco embrionario se originan las amnitica est
clulas epiteliales del amnios. Habr una primera capa que va a formada por una
formar esa cavidad y se llama amnios. membrana
Del trofoblasto viene el corion, otra capa. amnitica y una
Al final del III trimestre se fusionan el amnios y el corion. membrana
corinica.
El corion se divide en:

Corion frondoso: en contacto con la decidua. Formar la placenta.

Corion leve/calvo: permanece como una capa muy delgada. Va a formar la segunda
membrana de la cavidad.

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 2. PERIODO LACUNAR (8VO AL 13VO DA)

Al 8vo-9no da (partiendo del momento de la implantacin), el trofoblasto muestra vacuolas y la

superficie endometrial procede a cerrarse por la presencia de cogulos de fibrina. Se cierra el
huequito por donde entr.

Al 11vo-12vo da el trofoblasto invade todava ms el estroma. Los capilares maternos se

congestionan y hay paso de sangre materna hacia las lagunas formadas por el trofoblasto y el
trofoblasto empieza a tener la capacidad de desarrollar vasos sanguneos en su interior.

Entonces por un lado el trofoblasto invade las arterias espirales, rompe los vasitos y se mete; pero
al mismo tiempo el trofoblasto que no se meti en las arterias empieza a desarrollar en su interior
vasos sanguneos pequeos, que son los que se van a ir uniendo hasta formar los vasos del cordn
umbilical.

Entre el da 18-21 se establece la circulacin teroplacentaria.

3. PERIODO VELLOSITARIO (A PARTIR DEL DA 13)

El trofoblasto al ir invadiendo la decidua va formando estructuras similares a hojas de helecho,

que tienen vasos sanguneos adentro. A estas estructuras se les llama vellosidades.

a. Vellosidades primarias: formadas solo por trofoblasto.

b. Vellosidades secundarias: clulas del trofoblasto empiezan a convertirse en clulas
similares a tejido conectivo (eje mesenquimtico).
c. Vellosidades terciarias: cuando ese mesnquima se convierte en vasos sanguneos. Se
termina de dar completando la 3era semana.

Esos vasos sanguneos se van entrelazando, porque al mismo tiempo se forma el cordn umbilical.

Figura 5. Tipos de vellosidades

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En esta figura se observa cmo se forma la vellosidad. Se ve trofoblasto, los espacios son las
lagunas, el espacio intervellositario (donde estn las lagunas).

A la cuarta semana, toda la superficie muestra vellosidades terciarias. Antes de esta etapa, las
necesidades del embrin se suplan por difusin.

Barrera placentaria

Una sustancia cualquiera debe atravesar la barrera placentaria compuesta por:

Sinciciotrofoblasto
Citotrofoblasto
Tejido Conectivo
Vasos sanguneos:
Membrana basal
Endotelio

Hay sustancias que por su composicin, peso molecular y otros, pasan poco o del todo no
atraviesan la barrera placentaria.

PREGUNTA CLSICA: como el paso de sangre completo de la madre al feto se da hasta el

da 21 (tercera semana), quiere decir que si hay consumo de drogas o frmacos durante
las primeras 3 semanas, no hay un dao real al embrin. Puede haberlo (potencialmente),
podra ser por continuidad (difusin), pero no hay paso directo.

Qu importancia clnica tiene esto? Que la mujer nota su embarazo aproximadamente a

los 21 das (teniendo ya 2 semanas de atraso en la menstruacin) y puede decidir cuidarse
de tomar sustancias que afecten al beb.

La adecuada circulacin teroplacentaria depende de la adecuada formacin de la vellosidad y del

espacio intervelloso. Va a depender tambin del fenmeno de invasin trofoblstica al capilar, lo
que reduce la resistencia vascular al perder la capa media vascular. El flujo sanguneo va a estar
controlado por:

Gradiente de presin
Norepinefrina
Endotelina
Factor de reproduccin del endotelio (FRE)
Prostaglandinas
Tromboxanos

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Existen 3 tipos de decidua, segn su
localizacin:

a. Decidua basal: la que forma la

placenta
b. Decidua capsular: por donde entr el
blastocisto. Se cerr con coulos de
fibrina
c. Decidua parietal: es todo el resto del
endometrio que nunca estuvo en
contacto

Funciones de la placenta

Intercambio de nutrientes
Actividad digestiva, respiratoria, metablica y secretora del feto.

En la siguiente tabla se muestra cmo pasan las sustancias desde las lagunas hasta el endotelio.

Mecanismo Consiste en Ejemplo

Difusin simple Por un gradiente de O2
concentracin.
Difusin facilitada Combinacin de difusin Glucosa
simple (gradiente) ayudado
por sustancias (enzimas).
Transporte activo Se da cuando Vitaminas
obligatoriamente debe haber
un transportador
Pinocitosis el mismo sinciciotrofoblasto Anticuerpos
engloba molculas muy
grandes
Soluciones de continuidad* cuando hay una ruptura real, Clulas completas o partes de
una comunicacin directa ellas.
entre la sangre materna y el
capilar de la vellosidad

*Es algo que siempre ocurre. De esta manera es como se ha logrado hoy en da hacer estudios en
la sangre materna de partculas celulares fetales, buscando ADN fetal y alteraciones genticas
(ejm: Sdme de Down)

Recordar la importancia del adecuado crecimiento y desarrollo de la placenta, porque es parte

fundamental (sino es que la ms importante) del crecimiento fetal.

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La placenta no tiene nada que ver con la gentica del embrin. La placenta tiene su propia
gentica y no influye sobre la gentica del embrin.

De qu depende el crecimiento fetal?

Contribucin y oxigenacin materna adecuada: en este apartado podemos mencionar a

las madres asmticas que pasan todo el embarazo con asma crnica persistente y con
crisis de asma severa repetitivas, lo cual les impide tener buena oxigenacin e interfiere
con el crecimiento fetal.
Adecuada formacin de la placenta: que permita correcta comunicacin entre madre y
feto
Aporte placentario adecuado de hormonas.
Potencial gentico interno del feto: una mam sana y una placenta adecuada no son
suficientes, si el feto trae algn problema gentico de fondo.

Placenta al trmino

Hay fetos que a las 40 semanas ya empiezan a hacer el proceso de involucin de la placenta. Hay
una informacin gentica que determina que la placenta va a vivir hasta las 40 semanas y a partir
de ah empieza un proceso de involucin, aunque no es exacto (puede ser cerca de la semana 40).
Las estadsticas dicen que el riesgo de que esto se d es mayor de las 42 semanas en adelante, por
eso la importancia de conocer los riesgos de los embarazos postrmino.

El proceso de involucin inicia con un adelgazamiento del trofoblasto. Hay zonas de isquemia y de
necrosis con depsitos de fibrina y calcificacin (en US esto se vera como una placenta muy
blanca), lo cual altera el espacio intervelloso y disminuye el intercambio. Esto se relaciona con una
restriccin del crecimiento intrauterino y sndrome de postmadurez.

Insuficiencia placentaria

Proceso en el cual ocurre un fallo en el transporte de O2 y de nutrientes del espacio intervelloso a

la vena umbilical.

Puede ser insuficiente porque el proceso de invasin del trofoblasto a las arterias espirales no
ocurri adecuadamente o por un envejecimiento prematuro de la placenta, quizs por alguna
alteracin en la gentica de la placenta.

APUNTES POR: Liz Miranda y Mara Fernanda Castro

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