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TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN
PACIENTES CON FASCITIS PLANTAR
Responsables de la Monografa:
Asesor:
C.D. Maria Carmela Guevara Vlchez
LIMA PER
Agosto 2017
DEDICATORIA
RESUMEN
1. Introduccin
2. Antecedentes
3. Fascitis Plantar
3.1. Definicin
3.1.4. Biomecnica
3.2. Patologa
3.2.1. Cuadro Clnico
3.2.2. Exploracin Fisca
3.2.3. Exmenes Auxiliares
Radiografa
Resonancia Magntica Nuclear (RMN)
3.3 Tratamiento
3.3.1. Tratamiento Farmacolgico
5. Conclusiones
6. Bibliografa
7. Anexos
Fig. 1 y 2
Fig. 3 y 4
Fig. 5 y 6
Fig. 7 y 8
Fig. 9 y 10
Fig. 11 y 12
RESUMEN
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2. ANTECEDENTES
Autor:
Pedro Chana Valero
Titulo:
EFICACIA DE LOS IMPULSOS ELCTRICOS DE BAJO VOLTAJE EN
LA FASCIOSIS PLANTAR
Pas:
Madrid
Ao:
2013
La Fasciosis Plantar fue descrita por primera vez en 1812 por Wood,
atribuyndola como una patologa secundaria a la tuberculosis. En 1965
Lapidus y Guidotti determinaron que la denominacin de taln doloroso se
usaba deliberadamente en preferencia antes que cualquier diagnstico.
Hoy en da esta afirmacin an se puede mantener en la Fasciosis Plantar,
aunque se intercala con el sndrome del espoln o taln doloroso como el
origen de la patologa en vez de dolor a lo largo del recorrido de la fascia.
En la mayora de los casos de Fasciosis Plantar el proceso suele ser auto
limitado y la resolucin de los sntomas, aunque variable, se produce en
general a lo largo de un periodo que oscila entre los 10 y los 12 meses de
media (1).
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Autor:
Diego Lpez Prez
Titulo:
FASCITIS PLANTAR
Pas:
Espaa (Soria)
Ao:
2014
3
Autor:
Jairo Martin Collaguazo
Rolando Jacinto jijn
Titulo:
Pas:
ECUADOR (Ibarra)
Ao:
2013
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2.2. MARCO TEORICO:
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la anatoma de los mismos cinco dgitos, en comn con muchos otros vertebrados,
y una de las dos estructuras de huesos ms complejas del cuerpo.
El pie est dividido en tres partes:
- Tarso, con siete huesos.
- Metatarso, con cinco huesos.
- Falanges, con catorce huesos.
La parte superior o dorsal del pie se llama empeine y la inferior planta. El pie
se mueve sobre la pierna con el auxilio de msculos extensores y flexores. Los
primeros que constituyen la pantorrilla se implantan en la extremidad posterior del
calcneo por medio del tendn de Aquiles. Los segundos estn situados delante de
la pierna. Existen adems msculos elevadores que hacen girar el pie hacia fuera
o dentro (5-6-7).
Huesos que lo forman
Tarso (7 huesos):
o Calcneo
o Astrgalo
o Escafoides o Navicular
o Cuboides
o Cuas (x3)
o Metatarso, formado por cinco
o huesos largos
Falanges:
o Falange proximal
o Falange (x5)
o Falange media o falangina (x5)
o Falange distal o falangeta (x4; el dedo gordo slo tiene 2 falanges.
3.1.2.- FISIOPATOLOGA
Se trata de una lesin por sobreuso (repeticin de micro traumas). Es una
inflamacin del tejido fibroso que va desde el lado medial del calcneo (hueso del
taln) hasta los metatarsianos (base de los dedos de los pies). Se producen micro
rupturas en el interior de la fascia plantar. Generalmente se da cuando se ejecutan
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ejercicios de gemelo con demasiado peso o muchas repeticiones. Saltos con cada
en punta de pies, etc. (5-6-7).
3.1.3.- ETIOLOGA
Es muy frecuente que sta fascia plantar se inflame debido a diversas
causas, siendo las ms importantes:
Aumento de peso repentino (a veces embarazo), donde el sistema musculo
ligamentoso que sujeta el pie resulta insuficiente para el peso de la persona.
Falta de flexibilidad de los msculos de la pierna (gemelos), lo cual
multiplica la tensin que tiene que soportar la fascia plantar.
Otros factores que causan la fascitis plantar son:
Cambio o aumento en la actividad deportiva.
Por ejemplo, correr sobre terreno duro, aumentar repentinamente el
entrenamiento.
Zapatos muy desgastados o muy rgidos.
Pies planos o pies cavos.
Atrofia de la almohadilla grasa natural del pie.
Sndrome del tnel tarsiano, donde se alteran los nervios y tendones que
llegan al pie.
Fracturas por estrs en el calcneo (fisuras en el hueso del taln por
sufrimiento del mismo).
El proceso normal de envejecimiento de la fascia plantar.
Mala postura.
Permanencia prolongada de pie o caminando.
Acortamiento del tendn de Aquiles.
Debilidad de la musculatura plantar.
Limitacin de la movilidad de la articulacin sub-astragalina.
Obesidad o aumentos bruscos de peso.
3.1.4 BIOMECNICA
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La fascia plantar tiene como funcin principal el mantener la integridad del
arco de la plantar del pie mediante la tensin que ejerce sobre los extremos de este,
formando la curvatura longitudinal de la bveda plantar. Aunque desempea
variadas funciones, entre las que encontramos, la restriccin de la movilidad
tangencial de la piel, proporciona unin con la piel, ofrece contencin a los
msculos plantares dotndoles de capacidad para acomodar las fuerzas que
reciben y desarrollan; protegen de compresin excesiva a los vasos plantares y
digitales, y facilitara el retorno venoso.
La biomecnica del tobillo y del pie est diseada para absorber y dirigir la
fuerza que ocurre como resultado del apoyo del taln y de la planta del pie.
Basmajian encontr, en estudios electromiogrficos, que la mayora del soporte del
arco longitudinal esta suministrado por las estructuras estticas y kitaoka demostr
que la fascia plantar es el estabilizador esttico principal del arco longitudinal.
A medida que se doblan los dedos se va extendiendo la aponeurosis y se
estabiliza el arco longitudinal. La aponeurosis plantar es una pieza ms en la
cadena cintica posterior que forman el trceps sural, tendn de Aquiles y planta
del pie, de gran importancia en la marcha, equilibrio y bipedestacin (5-6-7).
3.2. PATOLOGIA
3.2.1.- CUADRO CLNICO
El sntoma principal es el dolor en la zona media de la planta del pie, el cual
no suele deberse a un traumatismo sino al desgaste por el trabajo habitual que
realiza, es decir el micro traumatismo repetitivo. El dolor se siente normalmente en
la base del tendn y suele ser ms agudo por las maanas por la rigidez que se
presenta durante la noche.
El dolor tambin se manifiesta cuando el paciente camina, en otras
ocasiones se puede sentir dolor cuando est parado y posiblemente cuando est
descansando.
El dolor se produce porque est estirando la fascia plantar.
El dolor en general se alivia a medida que el paciente camina, pero es posible
que vuelva a aparecer despus de descansar un breve tiempo.
Cuando el paciente esta acostado, es acostado, es probable que no sienta
dolor porque la posicin de los pies permite que la fascia se acorte y se relaje.
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Tambin se puede observar en el paciente un enrojecimiento acompaado
de hinchazn leve en la zona afectada (5-6.7)
3.3.- TRATAMIENTO
3.3.1. Tratamiento Farmacolgico:
Al inicio de las molestias producidas por la fascitis plantar se puede
recomendar el uso de analgsicos y anti-inflamatorios para el alivio del dolor y la
inflamacin de la aponeurosis plantar del pie.
Al no ceder las molestias con este tipo de tratamiento se aplicarn otras
formas de tratamiento al paciente.
3.3.2. Tratamiento Nutricional:
Es importante tomar en cuenta las consideraciones nutricionales para ayudar a
mejorar el estado del paciente.
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Vitamina C: Antioxidante y compromete indispensable en la reparacin del
tejido conectivo, indispensable para la formacin de colgeno.
Zinc: Indicado para la elasticidad de los tendones y regenerador de los
tejidos recomendado de 15-30 mg al da.
Omega 3: Indicado para la inflamacin y auto inmunidad recomendado de
2-3 g al da.
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Tambin es recomendable su empleo cuando ha habido una ruptura de la
aponeurosis ayudando a atenuar o eliminar las inflamaciones de esta
aponeurosis.
Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento
Estos ejercicios se pueden realizar tanto de manera preventiva para disminuir
la probabilidad de lesin en la fascia del pie y msculo-tendinosis.
Tambin se pueden realizar en pacientes en los que el dolor haya disminuido y
tolere los estiramientos, posteriormente se indicarn los ejercicios de
fortalecimiento para los msculos del pie antes y despus de la lesin (5-6-7).
Ejercicios de estiramiento
Si tenemos molestias en la planta del pie, se harn los estiramientos antes,
despus del entreno y antes de acostarnos. Se realizarn durante 15, aumentando
5 cada da hasta llegar a 1 minuto cada uno.
Ejercicio 1: Nos situamos con el pie lesionado sobre la rodilla contra lateral,
cogiendo la base de los dedos con la mano, y estirando de ellos hacia atrs hacia
la espinilla hasta notar que el arco de la planta del pie se tensa, entonces
mantenemos 15 y repetimos. Haremos 3 series de 10 repeticiones al da (5-6-7).
Ejercicio 4: con pelota de golf o pelota pequea de goma dura (de esas que botan
tanto), situarla en la planta del pie, y hacerla rodar por todo el arco del pie en ambos
pies, cuidando de no presionar en exceso la zona, y mantendremos especial
cuidado en el centro del taln. Tambin estiramientos dinmicos con un bote o lata
(5-6-7).
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Ejercicio 6: Con los dedos en flexin, sentarse en el suelo, sobre los talones (pies
descalzos), mantener la postura diez minutos. Descenderemos los glteos hacia
los talones hasta que notemos la tensin. Si aparece dolor en este proceso,
elevaremos los glteos (5-6-7).
Ejercicios de Fortalecimiento
Destinados a fortalecer los
msculos del pie antes y despus de
la lesin.
Ejercicios para cuando tenemos la lesin:
Alfabeto: Escribir con los dedos del pie en el aire, el alfabeto completo, 3 veces.
a) Presin de los dedos: sentado con ambas piernas extendidas, apretar los 5
dedos hasta juntarlos manteniendo 5. Relajar el pie y proceder a abrir los dedos
de los pies como un abanico, repetir 10 veces con ambos pies, 3 veces al da.
b) Coger canicas: usaremos los dedos para coger pequeos objetos, como canicas,
y ponerlas en una caja, 5 veces al da.
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c) Crculo del tobillo: girar en crculos el tobillo en ambas direcciones utilizando el
mayor ngulo posible. 3 veces al da.
Ejercicios preventivos y posteriores de la lesin:
a) Presin sobre escaln: de pie sobre el borde de un escaln, nos apoyaremos
sobre los dedos y apretaremos hacia abajo con el taln, contando hasta 5 y
relajaremos, repetiremos 10 veces.
b) Agarre con toalla: sentado en una silla, con una toalla extendida sobre el suelo
delante de nosotros agarraremos la toalla con los dedos recogindola,
mantendremos el taln en el suelo repetiremos 10 veces, 3 veces cada da (5-6-7).
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En tiendas especializadas de corredores, encontraremos el asesoramiento
adecuado para la correcta eleccin de la zapatilla, ya que en muchas de ellas son
atletas expertos los que nos asesoran sobre la ms adecuada.
En el calzado de diario, no utilizar tacones de ms de 3.8cm en chicas y evitar
los zapatos desprovistos de cordones (5-6-7).
3.3.5. Tratamiento Quirrgico:
La Gua Americana de la americana College de Ciruga del Tobillo y Pie,
consideran este tratamiento slo en aquellos casos en los que el dolor persiste
despus de tres (3) meses de tratamientos sin resultados.
Con el tratamiento quirrgicos no siempre desaparece el dolor por completo
y puede en ocasiones provocar aplanamiento del arco longitudinal plantar
acompaado de prdida de sensibilidad (5-6-7).
4.
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Teniendo conocimiento de esta patologa podemos brindar una buena
atencin e informacin a los pacientes sobre los factores de riesgo que pueden
existir para as contribuir en la prevencin de esta patologa.
5. CONCLUSIONES:
La principal razn que nos lleva a realizar este trabajo es poder adquirir la
mayor cantidad de conocimientos acerca de esta patologa, la manera en la
que se manifiesta, el tratamiento que se emplea y como poder integrar
nuevamente al paciente a las actividades que realizaba antes de tener una
fascitis plantar. Deseamos poder difundirlo para que de esta manera se
pueda dar un tratamiento fisioteraputico eficaz a todos nuestros pacientes.
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La Fascitis Plantar ha sido diagnosticada muchas veces como espoln
calcneo.
En la fase aguda de dolor, se utiliza el hielo en bolsas de hielo-gel o de
forma casera.
El fro limita el dolor, la hinchazn, el hematoma y la inflamacin.
6. BIBLIOGRAFIA:
(1) file:///C:/Users/alucarrion/Desktop/tesis%20de%20fascittis%20plantar.pdf
(2) https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/5777/1/TFG-O%20159.pdf
(3)http://repositorio.utn.edu.ec/bitstream/123456789/2723/1/06%20TEF%2003
2%20TESIS.pdf
(4)https://books.google.com.pe/books?id=bEpQjwEACAAJ&dq=fascitis+plan
tar&hl=es-
419&sa=X&ved=0ahUKEwi8oM_ogf3VAhXIH5AKHdh3BvEQ6AEIJDAA
(5) PRIETO RIAO, R.; PRIETO GARCA, J.M.; Fascitis plantar: Diagnstico y
Tratamiento. Revista Espaola de Podologa, 2006; 14. Pginas 272 278.
(6) RIOJA TORO, J.; GONZLEZ REBOLLO A., ROMO Monje, CANTALAPIEDRA
E.; Tratamiento combinado de la fascitis plantar crnica en el adulto de edad
superior a los 50 aos. Rehabilitacin, 2006; 35. Pginas 90 - 94
(7) VZQUEZ MELLADO J, GRATACS J, BARILE L, GMEZ CENTENO A,
SILVEIRA LH, MATEO L. Indexacin en MEDLINE. Reumatol Clin. 2008; 4:1-2.
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CHANA P. Eficacia de los impulsos elctricos de bajo voltaje en la fasciosis plantar
(Tesis Doctoral). Ed. UCM, Madrid, 2013.
7. ANEXOS:
FIGURA 1
Factores predisponentes de la fascia plantar
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FIGURA 2
19
Anatoma del pie
FIGURA 3
FIGURA 4
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Inflamacin de la fascia plantar
FIGURA 5
Ubicacin de la fascia plantar
FIGURA 6
21
Tratamiento
FIGURA 7
Tratamiento con pelota
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FIGURA 8
Tratamiento quirrgico
FIGURA 9
zapato adecuado
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FIGURA 10
Biomecnica del pie
FIGURA 11
24
Tipos de pie
FIGURA 12
Ortesis para la fascia plantar
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