Apendicitis Aguda

La apendicitis aguda es la patologa quirrgica de urgencia ms frecuente en el

nio y constituye un desafo diagnstico debido a la superposicin de sntomas
con otras patologas especialmente en los menores de 4 aos.

Etiologa

El mecanismo exacto de la apendicitis aguda aun no est bien caracterizado, pero

la etiologa parece ser multifactorial: una combinacin de dao isqumico de la
mucosa con invasin bacteriana, asociado a veces con algn grado de obstruccin
por un fecalito, hiperplasia folicular, cuerpo extrao o parsito.

Exmenes de Laboratorio

Hemograma

El diagnstico se realiza en base a la historia y el examen fsico, sin embargo

debido a que ms del 44% de los pacientes se presenta con sntomas y signos
atpicos es conveniente solicitar exmenes de laboratorio para apoyar el
diagnstico.

En el proceso inflamatorio que se inicia, los leucocitos son los primeros en

aumentar a expensas de los linfocitos, esto se refleja en un recuento alto a las
pocas horas de iniciada la sintomatologa. Despus de las 48 horas puede haber
un secuestro celular en el tejido inflamado disminuyendo los leucocitos circulantes,
lo que explicara que en algunos casos existe una leucopenia relativa.

Diversos trabajos muestran una alta correlacin entre leucocitosis y desviacin

izquierda con apendicitis aguda.

Protena C reactiva

La protena C reactiva (PCR) es una protena no glicosilada sintetizada por los

hepatocitos en respuesta a procesos inflamatorios, infecciosos o de dao tisular.
Se fija a los polisacridos y fosforilcolina de superficies microbianas actuando
como opsonina, facilitando de esta manera la fagocitosis de bacterias
especialmente las encapsuladas; tambin acta en la activacin del sistema de
complemento.

Se ha demostrado que la PCR aumenta significativamente despus de las 24

horas de iniciado los sntomas, independientemente de la rapidez del proceso
inflamatorio, por lo que su valor puede ser normal durante las primeras horas de
evolucin.
Cuando se combina con el recuento de blancos y la desviacin izquierda en el
hemograma, llega a una sensibilidad de un 98%.

Analisis de orina

Sirve para descartar una infeccin urinaria y la nefrolitiasis, que pueden

confundirse con una apendicitis aguda. Sin embargo, habr que tener en cuenta
que la presencia de leucocituria puede ser un hallazgo en las apendicitis aguda de
localizacin cercana a la vejiga.

Exmenes Radiolgicos

Radiografa de abdomen simple

La radiografa de abdomen simple es un examen econmico y rpido de obtener,

se puede encontrar signos con alta sensibilidad pero poco especficos como la
dilatacin del colon ascendente, un nivel localizado en el cuadrante inferior
derecho, escoliosis con concavidad hacia la derecha, borramiento de la silueta del
psoas y niveles hidroareos mltiples en las peritonitis.La presencia de un fecalito,
tiene un 100% de especificidad, pero se visualiza en menos de un 10% de los
casos.

Ecografa abdominal

La ecografa abdomino-plvica ha demostrado ser til en el diagnstico tanto para

confirmarlo como para pesquisar otras patologas, especialmente las
ginecolgicas. La visualizacin de un apndice con signos inflamatorios, con
lquido en su interior, no compresible y con un dimetro mayor de 6 mm., son
signos con una alta especificidad.

La ecografa tiene su mayor rendimiento en pacientes sin excesiva grasa

abdominal, en la edad peditrica y en mujeres.

Los resultados de la ecografa son variables dependiendo de la destreza del

mdico radilogo, de la cantidad de panculo adiposo del paciente, de la posicin
del apndice y del grado de inflamacin del mismo.

Existen falsos negativos cuando el apndice es retrocecal, est perforado o

compromete slo el extremo distal.

Tomografa axial computarizada

El TAC abdominal tiene un alto grado de precisin con una sensibilidad mayor del
95% y una especificidad entre un 95 y un 99%. Los signos ms relevantes son un
dimetro apendicular mayor de 6 mm., el engrosamiento de la pared, la presencia
de un apendicolito, alteracin de la grasa pericecal, lquido libre, linfoadenopatas,
engrosamiento de la pared del intestino vecino y la presencia de aire o
colecciones.

Sin embargo su uso debe ser restringido slo a los casos donde las dudas
persisten despus de utilizar los medios diagnsticos antes descritos, ya que es
un examen que no est disponible en forma rpida, su costo es alto y tiene una
alta dosis de radiacin ionizante.

Diagnostico diferencial

Debido a la alta incidencia de apendicitis aguda, frente a un paciente con dolor

abdominal agudo localizado en CID se debe pensar en esta posibilidad
diagnstica, sin embargo hay otras patologas que se pueden presentar en forma
similar sobretodo en sus primeras horas de evolucin. Existen algunas causas
mdicas que se pueden acompaar de dolor abdominal como constipacin,
adenitis mesentrica, faringitis, enfermedades respiratorias, e infecciones
intestinales y urinarias.
BIBLIOGRAFIA

http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap11.7apendicitis_aguda.pdf

http://www.revistapediatria.cl/vol5num1/pdf/3_APENDICITIS%20AGUDA.pdf