Torax Semiologia

Universidad de Guadalajara
Centro Universitario del Sur
Propedutica y Semiologa
Mdica
Dr. Diego Rafael Hernndez
Vizcarra
Unidad X.
Exploracin fsica
de trax.
TRAX
ANATOMA
Esqueleto
Msculos
rganos
Irrigacin y drenaje
Inervacin
Linftico
ESQUELETO
Netter, F. (2007). Atlas de anatomia humana (1st ed.). Barcelona: Masson.

VERTEBRAS TORCICAS

MUSCULOS

Vista posterior

PULMONES
rganos vitales de
Oxigenan la sangre
la respiracin
Ligeros, suaves,
Separados por el
esponjosos y
mediastino
elsticos
Derecho: 3 lbulos
Izquierdo: 2
lbulos
Moore, K., Dailey, A., & Agur, A. Anatomia con orientacion clinica (7 ed.).
Netter, F. (2007). Atlas de anatomia humana. 1st ed. Barcelona: Masson.
rbol traqueobronquial
Circulacin pulmonar
Circulacin sangunea intrapulmonar

Inervacin

Drenaje linftico

FISIOLOGA
Fisiologa de la respiracin
Ventilacin pulmonar (pulmn, pulmn)
Respiracin externa (pulmonar)
Respiracin interna (tisular)
Guyton, A., Hall, J., Zocchi, L., & Aicardi, G. (2011). Fisiologia medica (12
ed.). Milano: Elsevier.
Mecnica de la reparacin
Tortora, G., & Derrickson, B. (2006). Principios de anatomia y fisiologia (1st

ed.). Mexico: Editorial Medica Panamericana.
Cambios de presin durante la
reparacin (inspiracin)
Antes de cada inspiracin 760 mmHg o 1 atm
Ley de boyle : la presin de un gas es
inversamente proporcional al volumen del
resipiente
Tortora, G., & Derrickson, B. (2006). Principios de anatomia y fisiologia (1st

ed.). Mexico: Editorial Medica Panamericana. Guyton, A., Hall, J., Zocchi, L., &
Inspiracin normal , diafragma desciende 1 cm
, genera diferencia entre 1 y 3 mmHg y
alrededor de 500 ml de aire inspirao.
Inspiracin forzada 10 cm - 100 mmHg 2 a
3 litros.
Tortora, G., & Derrickson, B. (2006). Principios de anatomia y fisiologia (1st ed.).
Mexico: Editorial Medica Panamericana. Guyton, A., Hall, J., Zocchi, L., & Aicardi, G.
(2011). Fisiologia medica (12 ed.). Milano: Elsevier.
Mexico: Editorial Medica Panamericana. Guyton, A., Hall, J., Zocchi, L., & Aicardi, G.
(2011). Fisiologia medica (12 ed.). Milano: Elsevier.
Cambios de presin durante la
respiracin (expiracin )
Es el resultado del retroceso elstico
La presin aumenta hasta 762
. Guyton, A., Hall, J., Zocchi, L., & Aicardi, G. (2011). Fisiologia medica (12 ed.).
Milano: Elsevier.
Mexico: Editorial Medica Panamericana.
Capacidades y volumen pulmonares
Volmenes pulmonares
Capacidades pulmonares
Centro respiratorio
1. rea del ritmo bulbar
2. rea neumotxica pontina
3. rea apneustica
Regulacin de la reparacin
Normalmente el sistema nervioso

ajusta la velocidad de ventilacin casi
exactamente a la demanda del cuerpo.
rea del ritmo bulbar
Controla el ritmo bsico de la

respiracin.(inspiracin )
La inspiracin dura alrededor de 2 segundos la
expiracin alrededor de 3 (seal de rampa )
Sus neuronas se encuentran en el tracto
solitario
rea neumotaxica pontina
Neuma- aire tag-orden

Es encargada de trasmitir impulsos
inhibidores al rea respiratoria, que ayudan a
desactivarla antes de que los pulmones se
insuflen de forma efactiva.
desconexin de la rampa expirara
Ncleo para braquial
rea apneustica
Enva impulsos estimuladores al area
inspiratoria que activan y prolongan la
inspiracin y el resultado es una inspiracin
larga y profunda
El reflejo de insuflacin de hering-
brahuer
Distencin
excesiva de Desactiva la rampa inspiratoria
bronquiolos
Receptores de
distencin Trasmiten seales a travs del vago
rea del ritmo

bulbar (grupo De manera similar a las
dorsal de seales que provienen
neuronas) del centro neumotaxico
Regulacin del centro respiratorio
Influencias corticales
Quimio receptores
Estimulacin por propioceptores
El reflejo de la insuflacin
Otras influencias sobre la respiracin
Estimulacin del sistema lmbico
Temperatura
Dolor
Dilatacin del musculo del esfnter anal
Irritacin de las vas areas
Tencin arterial
TIPOS DE TORAX
Brevilneo
Normal Normolneo
Longilneo
Tipos de trax
En tonel
En quilla(pectus
Anormales
carinatum)
Semiologa Mdica. Argente lvarez / Sintomas y Signos Embudo (pectus

Cardinales de la Enfermedad. Horacio Jinich / Gua de excavatum)
exploracin fsica e historia clnica. Bates
Brevilneo
Es un trax ancho,
con el ngulo xifoideo
abierto
Semiologa Mdica. Argente lvarez / Sintomas y Signos

Cardinales de la Enfermedad. Horacio Jinich / Gua de
Normolneo
Es un torax mediano, con un angulo
xifoideo intermedio
Semiologa Mdica. Argente lvarez / Sintomas y Signos

Cardinales de la Enfermedad. Horacio Jinich / Gua de
Longilneo
Es un torax estrecho, con un angulo xifoideo
cerrado.
Semiologa Mdica. Argente lvarez / Sintomas y Signos Cardinales de la Enfermedad.

Horacio Jinich / Gua de exploracin fsica e historia clnica. Bates
Trax en tonel
Costillas mas horizontales, columna mas
ciftica y el ngulo esternal mas prominente.
Semiologa Mdica. Argente lvarez / Manual Mosby de Exploracin Fsica. Henry

M. Seidel 7 ed.
En quilla(pectus carinatum)
Protrusin del esternn

M. Seidel 7 ed.
En embudo (pectus excavatum)
Depresin de la parte inferior del esternn
sobre el apndice xifoides

M. Seidel 7 ed.
COLUMNA
Cifosis:
Desviada posteriormente
Escoliosis:
Desviada lateralmente
Lordosis
Anatoma con Orientacin Clnica. Keith L.

Moore 7 ed.
SEMIOLOGA
Divisin para su estudio
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Alteraciones frecuentes
Otros hallazgos
Bickley, L., Bates, B., Szilagyi, P., Carreras Goicoechea, B. and Navascues Benlloch, I.
(n.d.). Bates' guia de exploracion fisica e historia clinica. 1st ed.
Pedir al paciente que se siente bien recto (sin apoyo)
Desnudo de la cintura hacia arriba.
Tener una bata para que el paciente se cubra
Sala y fonendoscopio a temperatura agradable
Intensa luz tangencial
Comprobar movimientos
M. Seidel Henry, W. Ball Jane, E. Dains Joyce, A. Flynn John, S. Solomon Barry, W. Stewart Rosalyn. Manual
Mosby de exploracin fsica. Vol 1. 7 ed. Espaa: Elsevier Mosby; 2011.
Forma y Conformacin Dimetro
simetra sea anteroposterior
Piel, uas, labios y Problema
pezones Cianosis o palidez respiratorio o
cardiaco
Anomala
Mamilas Supernumerarias congnita
(Blancos)
Patrones venosos Signo de alteraciones cardiacas o enfermedad u

superficiales obstruccin vascular
Grasa subyacente y
prominencia costal Estado general de nutricin
Inspeccin de trax
La inspeccin del trax
Se realizan dos tipos de inspeccin,
Trax esttico: presencia de deformaciones
congnitas o adquiridas (bilaterales ,
unilaterales)
Trax dinmico: permite evaluar la frecuencia,
la amplitud, el ritmo respiratorio, y presencia
de dificultad respiratoria.
Semiologa Mdica. Argente lvarez / Manual Mosby de Exploracin Fsica. Henry M. Seidel
7 ed.
Requiere de luz adecuada, comodidad,
colaboracin del paciente y guardar el
pudor necesario; el trax debe estar
descubierto para no omitir detalles
Si el paciente est en cama y tiene poca

movilidad, debe poder acceder a los dos
lados de la cama.
Semiologa Mdica. Argente lvarez / Manual Mosby de Exploracin Fsica.

Henry M. Seidel 7 ed.
Alteraciones de
valor diagnostico
estado de nutricin
Cianosis
Aleteo nasal
Las facies
El decbito lateral
Semiologa Mdica. Argente lvarez / Manual Mosby de Exploracin Fsica.

Henry M. Seidel 7 ed./ Sintomas y Signos Cardinales de la Enfermedad. Horacio
Jinich
Palpacin
Tcnica de apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura,
forma, tamao, consistencia, situacin y movimientos de la regin
explorada gracias a la sensibilidad tctil, trmica, al sentido de
presin y a la estereognosia de las manos.
Directa Indirecta
Monomanual Uso de instrumentos
Bimanual
Semiologa Medica Integral, Yuluka

Palpacin
Permite el examen de las partes
normales o patolgicas Como:
Abdomen y escroto
colocadas debajo de la piel o en
cavidades naturales
Puede ser
TECNICAS
Directa Directa 2.- Manos

1.- Debe seguir
tibias y uas
a la inspeccin
cortadas
Aplicacin
Por medio de 3.- Comprimir 4.- Suavidad de
metdica de
instrumentos menos, palpar la superficie a
dedos o la mano
ms palpar
Como:
Sondas,
catteres,
estiletes
Semiologa Medica y Tcnica Exploratoria, Antonio Surs

PALPACIN GENERAL DE PARTES
BLANDAS Y CAJA TORCICA
La mano plana se pasa por todas las regiones
del trax y luego, con una palpacin mas
profunda y metdica se estudian los detalles
que hayan llamado la atencin.
Semiologa Mdica. Argente lvarez

MANIFESTACIONES
Alteraciones de la sensibilidad
Sndrome de Tietze osteocondritis condrocostal o condroesternal, en el

cual el dolor se exacerba a la palpacin.
Fracturas y fisuras costales evocan dolor pleural
Neuralgias intercostales hiperestesia cutnea y dolor exquisito a la
presin en puntos dolorosos de Valleix (vertebral, lateral y esternal).
Semiologa Mdica. Argente lvarez / Sintomas y Signos Cardinales de la

Enfermedad. Horacio Jinich
ELASTICIDAD TORCICA
Se explora colocando una palma de la mano por
adelante y la otra diametralmente opuesta por
atrs, comprimiendo al final de la espiracin
tratando de acercarlas. Ambos hemitrax.

Enfermedad. Horacio Jinich/ Gua de exploracin fsica e historia clnica. Bates
MANIFESTACIONES
Disminucin de la elasticidad alteraciones
de la caja torcica o su contenido, como
enfisema pulmonar.
Disminucin unilateral de la elasticidad

derrames pleurales voluminosos y grandes
tumores.

Enfermedad. Horacio Jinich/ Gua de exploracin fsica e historia clnica. Bates
EXPANSIN TORCICA
La expansin respiratoria con la inspiratoria se
evala colocando simtricamente ambas manos
en los vrtices, en las bases y en las regiones
infraclaviculares del trax.

M. Seidel/ Gua de exploracin fsica e historia clnica. Bates
Alteracin de la expansin
Bilateral: causa mas frecuente el enfisema pulmonar,

tambin fibrosis pulmonar difusa o derrames
pulmonares bilaterales.
Unilateral: por lesiones extendidas como snfisis

pleural, atelectasia pulmonar unilateral, derrame
pleural masivo y neumotrax total.
Localizada: en regin limitada de trax, por

tuberculosis y cncer del pulmn.

AMPLEXIN Y AMPLEXACIN
Las maniobras que permiten estudiar los

movimientos en direccin anteroposterior
y los que ocurren en direccin transversal,
respectivamente.

AMPLEXIN
Utilizada para estudiar los movimientos que
hace el trax en sentido anteroposterior.
Colocar una mano sobre la pared anterior del
trax y la otra sobre su cara posterior, con
objeto de observar su desplazamiento.
Esta maniobra deber hacerse de forma
sucesiva, en un hemitrax y en el otro.

AMPLEXACIN
La amplexacin permite estudiar los movimientos
horizontales del trax.
1. Observador, situado detrs del enfermo.

2. Coloca primero sus manos sobre la parte superior del trax,
a uno y otro lado del cuello, con la punta de los dedos
pulgares a igual distancia de la lnea media.
3. Los otros dedos, dirigidos hacia adelante, procuran abrazar
las clavculas.
Durante la inspiracin, los pulgares se separan de la lnea

media y
Los otros dedos se desalojan hacia adelante.

FRMITO
El frmito son las vibraciones palpables que se
transmiten por el rbol broncopulmonar hasta la
pared torcica cuando el paciente habla.
Utilice la regin metacarpofalngica de la palma
o la cara cubital de la mano para optimizar la
sensibilidad vibratoria de los huesos de su mano.
Manual Mosby de Exploracin Fsica. Henry M. Seidel/ Gua de exploracin fsica e

historia clnica. Bates
TIPOS DE VIBRACIONES
Producidas por el paso
de la columna de aire
sobre las secreciones
que se encuentran en las
Bronquiales vas areas de grueso y
mediano calibre
Se originan por el Producidas por las cuerdas

frotamiento de las hojas vocales cuando el paciente
parietal y visceral de la habla en voz alta y se
pleura, cuando estn transmiten por el aire
despulidas como De 3 contenido en el aparato
consecuencia de un respiratorio a la pared del
estado inflamatorio orgenes trax y la mano del
distintos explorador
Pleurales Vocales
Sintomas y Signos Cardinales de la Enfermedad. Horacio Jinich

VIBRACIONES VOCALES (VV)
Se exploran con las palmas de las manos,
recorriendo comparativamente ambos hemitrax
de arriba abajo, mientras el paciente pronuncia
las palabras treinta y tres.
Se comienza por detrs, luego por delante y

finalmente en las regiones laterales del trax.
Si se desea precisar los limites, disminucin o

abolicin de las vv, se puede realizar con el borde
cubital de la mano.
Sintomas y Signos Cardinales de la Enfermedad. Horacio Jinich/Semiologa Mdica.
Argente lvarez/ Gua de exploracin fsica e historia clnica. Bates
Aumentos de las Vibraciones Vocales
Se deben dar las siguientes condiciones para que este
fenmeno se produzca:
Condensaciones del tejido pulmonar.
Permeabilidad bronquial hasta el foco de
condensacin.
Contacto del foco con la pared torcica.
Cavidad pulmonar voluminosa situada en la periferia
del pulmn.
Disminucin de las Vibraciones
vocales
Se observa en toda circunstancia que dificulte la
transmisin o propagacin de las vv. Puede
encontrarse en:
Tubos areos: Luz bronquial obstruida que no

permite el pasaje de la columna area en
vibracin Sndrome de condensacin con
bronquio obstruido o cuerpos extraos
endobronquiales.

Entre pulmn y pared: Engrosamiento de la
pleura o derrame pleural.
En la pared: En la obesidad marcada por
interposicin de grasa y el enfisema.
Pulmones: Enfisema, disminucin de la
capacidad vibrtil del parnquima.

Abolicin de las Vibraciones Vocales
Las mismas condiciones fisiopatolgicas que

generan su disminucin, cuando actan en
mayor grado determinan su abolicin.
Derrames pleurales voluminosos
Neumotrax total

Tcnica en la cual se perciben las
ondas sonoras generadas a partir de
la vibracin de cuerpos elsticos.
Se utiliza la tcnica:
digito-digital de Gerhardt
Ortopercucion de pleche
Percusin inmediata o directa de
auenbrugger
Sonidos obtenidos por la percusin de
trax:
Sonoridad
Pulmn airado
Intensidad fuerte, tono bajo y duracin prolongada
Matidez
Pulmn privado de aire (neumona, atelectasia derrame pleural)
Escaza intensidad, tono alto y duracin corta
Timpanismo
Solo rganos de contenido Aero (en trax espacio de trabe)
Intensidad superior y mxima duracin
Submatidez
Zonas menos aireadas del pulmn
Variacin del mate con mayor sonoridad y tono grave
Hipersonoridad
Pulmones hiperaireados (enfisema, crisis de asma )
Variacin de sonoridad mas fuerte, mas grave
Secuencia de la percusin
Regin
anterior
Vrtices
pulmonares
Regin dorsal
Regiones
laterales
Regin anterior
Paciente en decbito dorsal o sentado
Porcin entre espacios intercostales superiores a

inferiores
Lado derecho: sonoridad desde espacio infra clavicular

a 5 costilla
Lado izquierdo: sonoridad asta la 3 costilla, continua

matidez por corazn y despus timpanismo (traube)
Vrtices pulmonares
Delimitar campos apicales de kronig
Colocar dedo pleximetro perpendicular a las

lneas de kronig
Percutiendo desde la regin central (sonora)

hacia adentro y hacia afuera (matidez)
Cualquier asimetra: tuberculosis, tumores o

neumona
Regin dorsal
Paciente sentado con miembros

superiores relajados y posicin simtrica
Se percute de arriba hacia abajo

siguiendo las lneas paravertebral,
medio escapular y axilar posterior
1 y 7 costilla menor sonoridad y

mayor entre la 7 y la 11 seguido de
matidez en la base de los pulmones
Regiones laterales
Paciente sentado o en decbito latera con
el brazo elevado y mano en nuca
Se percute de arriba hacia abajo

siguiendo la lnea axilar media
Se encuentra las bases pulmonares

normalmente en el 9 espacio intercostal
En lado derecho se pasa de sonoridad a

matidez en el hgado
Hallazgos anormales de la persona
Condensaciones del parnquima pulmonar (neumona,

Matidez o atelectasias y tumores )
Submaidez Derrame pleural
Hipersonoridad Bullas o cavernas superficiales

o timpanismo Neumotrax ,enfisema pulmonar , crisis de asma
bronquial
Desaparicin Puede deberse a aire libre en la

de matidez cabidad peritoneal (signo de jobert)
heptica por perforacin de viseras (ulcera
gastro duodenal, diverticulitis)
Matidez o submatidez
Hper sonoridad o timpanismo
Hallazgos percutorios en el enfisema
pulmonar
Valor de hallazgos anormales de
percusin
Matidez asimtrica orienta a favor de
neumona en pacientes con tos y fiebre
En derrames pleurales voluminosos tiene

sensibilidad del 100%
Auscultacin
Apreciacin con el sentido del odo de
los fenmenos acsticos originados en el
organismo, sea por la actividad del
corazn y la circulacin de la sangre, por
la entrada y salida de aire por el aparato
respiratorio o trnsito del tubo digestivo.
Semiologa Medica Integral, Yuluka/ Semiologa Medica, Argente. lvarez

Fundamento fisiopatolgico
La respiracin se percibe a travs de la
auscultacin en forma de un sonido llamado
respiratorio
Semiologa Mdica. Argente

Aporta datos importantes sobre el estado del
parnquima pulmonar y de las pleuras.
Se realiza con estetoscopio biauricular

mientras el paciente respira en forma lenta y
profunda con la boca abierta

Argente lvarez/Gua de exploracin fsica e historia clnica. Bates
Calidad
Duracin
Frecuencia
Intensidad

Es un tono
alto
Inspiracin
Predominante
Auscultacin
Tono mas
Espiracin
bajo

Tcnica
1.Colocar el estetoscopio de manera firme sobre
la pared torcica.
2.Cubrir de manera sistemtica todas las
porciones de los campos pulmonares por
atrs, lados y adelante, de arriba abajo.
3.Indicar al paciente que respire con la boca
abierta un poco mas profundo y con ms
rapidez de lo normal.
4.Poner atencin a los ruidos.
Hallazgos anormales
Respiracin
broncovesicular
Murmullo
vesicular (MV)
Soplo o
respiracin
laringotraqueal

Soplo o respiracin laringotraqueal:
Producido por las turbulencias generadas por

el pasaje del aire a travs de la va area alta.
Se puede reconocer colocando el estetoscopio

sobre la trquea en la cara anterior del cuello.

Argente lvarez/Gua de exploracin fsica e historia clnica. Bates / Manual Mosby de
Exploracin Fsica. Henry M. Seidel
Murmullo vesicular (MV):
Resultado de la suma de los ruidos

elementales producidos por el aire al ser
aspirado por millones de alvolos que se
distienden bruscamente en la inspiracin.
Se ausculta sobre la cara anterior en los 2

primero espacios intercostales, en las regiones
axilares y en las infraescapulares.

Respiracin broncovesicular:
Representa la superposicin en determinadas

regiones del pulmn del soplo laringotraqueal
y el murmullo vesicular.
Se ausculta en la regin infraescapular

derecha, sobre el manubrio esternal y las
articulaciones esternoclaviculares y en la
regin interescaspular del lado derecho.

Hallazgos anormales
Alteraciones cuantitativas del

murmullo vesicular
Remplazo del murmullo vesicular

por otros ruidos respiratorios
Ruidos agregados

Argente lvarez/Manual Mosby de Exploracin Fsica. Henry M. Seidel
Alteraciones cuantitativas del
murmullo vesicular
Aumento: provocado por la hiperventilacin,
pulmn excluido se exagera el murmullo vesicular
del lado contrario hiperventilacion supletoria.
Disminucin o abolicin
Alteraciones en la produccin: entrada de aire
disminuida el MV disminuye en intensidad.
Alteraciones en la transmisin: Obesidad
marcada y los grandes derrames o el
neumotrax.
Semiologa Mdica. Argente lvarez/Gua de exploracin fsica e historia clnica. Bates /

Manual Mosby de Exploracin Fsica. Henry M. Seidel
EJERCICIO
HIPERVENTILACION RESPIRACION
PULMONAR ACIDOSIS DE KUSSMAUL
METABOLICA
AUMENTO
ATELECTACIA
DERRAME PLEURAL
HIPERVENTILACION PULMON MASIVO
SUPLETORIA OCLUIDO TOTAL O NEUMOTORAX
PARCIALMENTE
ALTERACIONES DE ENTRADA DEL

LA PRODUCCION AIRE DISMINUIDA HIPOVENTILACION
O SUPRIMIDA ALVEOLAR
DISMINUCION
OBESIDAD
ALTERACIONES INTERPOSICIONES DERRAME
DE LA
Sintomas y Signos Cardinales deTRANSMICION
NEUMOTORAX
la Enfermedad. Horacio Jinich/Semiologa Mdica. Argente lvarez/Gua de
exploracin fsica e historia clnica. Bates / Manual Mosby de Exploracin Fsica. Henry M. Seidel
Remplazo del murmullo vesicular por
otros ruidos respiratorios
Soplo o respiracin laringotraqueal: se
ausculta sobre laringe o trquea, zona de
parnquima pulmonar, soplo brnquico o
soplo tubario.
Soplo pleural: originado por el pulmn
colapsado debido a un derrame pleural. Se
ausculta por el encima del nivel lquido.

Soplos cavernoso o cavitario y anfrico: 1
cuando existe una cavidad grande en la pleura
visceral en comunicacin con un bronquio,
vaca de secreciones y rodeada por un halo de
parnquima consolidado. 2 se ausculta en el
neumotrax.

Ruidos agregados
No se auscultan en condiciones fisiolgicas y

son expresin de patologa de las diferentes
estructuras del pulmn o de las pleuras.
FLOTE
SIBILANCIAS ESTERTORES
PLEURAL

Sibilancias y roncus
Son sonidos musicales continuos , asociados

con obstruccin bronquial en diferentes
niveles por secreciones espesas, espasmo de
la musculatura bronquial o edema de la
mucosa. Asma y de la bronquitis crnica.

Argente lvarez
Sibilancias: mltiples, diseminadas en ambos
campos pulmonares y distintas tonalidades.
Aislada, obstruccin parcial de un bronquio por
un tumor o un cuerpo extrao.
Roncus: Cornaje, intenso, de tonalidad spera y

audible a distancia. Se percibe en ambas fases
respiratorias e indica una estenosis larngea o
traqueal. Estridor, tonalidad ms alta,
inspiratorio indica obstruccin de la va area
superior. En nios con obstruccin larngea.

Argente lvarez/Manual Mosby de Exploracin Fsica. Henry M. Seidel
Estertores
Son inspiratorios y se deben a la presencia de

secreciones en los bronquios o al colapso y
apertura alveolar.
1.-Originados en bronquios de diferentes
tamaos ocupados por secreciones,
caractersticos de la bronquitis y las
bronquiectasias, llamados estertores
hmedos, mucosos o de burbuja.
Semiologa Mdica. Argente lvarez/Gua de exploracin fsica e historia clnica. Bates /
Manual Mosby de Exploracin Fsica. Henry M. Seidel
2.-Los que se generan en los alvolos, se
auscultan como una lluvia de crepitaciones
homogneas en la inspiracin , llamados
estertores crepitantes.
Neumona, insuficiencia cardaca, patologa intersticial.
3. Estertores marginales o de decbito, se

encuentran en las bases pulmonares cuando se
hace sentar al paciente.

Frote pleural
Lo ocasiona el roce, durante la respiracin, de

las superficies pleurales inflamadas.
Caracterstico de las pleuritis agudas y pueden
encontrarse en la infiltracin pleural
neoplsica.

Argente lvarez/ Manual Mosby de Exploracin Fsica. Henry M. Seidel
ASMA
Sndrome que se caracteriza por obstruccin de

las vas respiratorias, con sntomas mas
frecuentes: sibilancias, disnea y tos.
Asmticos
Funcin pulmonar normal con obstruccin

peridica intermitente de las vas respiratorias.
Un subgrupo obstruccin crnica.

Exploracin fsica Diagnstico diferencial
Taquipnea Tumor o edema larngeo
Uso de los msculos accesorios de la

respiracin. En asma a exploracin encontramos
estridor en las VR de mayor tamao
Cianosis
Insuficiencia cardiaca congetsiva
estertores bibasilares
Sibilancias
Disfuncin de cuerdas vocales
laringoscopia
Estertores en todo el trax
FISIOPATOLOGA
Reduccin del dimetro de las vas de la resistencia de las vas,
respiratorias por contraccin del del VEF1 y de la velocidad
msculo liso, congestin vascular del flujo, hiperinsuflacin,
y presencia de secreciones aumento del trabajo, cambios
espesas. de elasticidad
CVF es <50% de lo normal, el En pacientes agudos el VR se

VEF1, est cerca del 30% o acerca al 400% de lo normal y la
menos CRF est duplicada.
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
EPOC esta se caracteriza por la obstruccin crnica y
poco reversible de las vas respiratorias. Sntomas
principales mismos que el asma.
Relacin
Principal riesgo
ambiental reducida ente
Volumen
Tabaquismo Cajetillas espiratorio
Capacidad
por ao >20 forzado en un
vital forzada
FVC
segundo FEV
Exploracin fsica
Anormal a etapas avanzadas
Hiperinsuflacin con trax en tonel
Disminucin de movilidad diafragmtica
En exacerbaciones taquicardia, taquipnea uso de

msculos accesorios de la respiracin y cianosis
NEUMONA
Infeccin del parnquima pulmonar, la cual

puede ser adquirida intrahospitalaria o extra
hospitalaria.
Extra hospitalaria Hospitalaria
Streptococcus Pneumoniae Instalaciones de atencin a

Haemophilus influenzae la salud.
Staphylococcus Aureus Asociada a los respiradores
Klebsiella pneumoniae (ventilador).
Pseudomonas aeruginosa
FISIOPATOLOGIA
Vas respiratorias Aspiradas desde

Microorganismos
inferiores orofaringe
Los sntomas tpicos son:

Fiebre
Gotitas areas Espacio pleural o Escalofros
contaminadas mediastino Diaforesis
Tos (no productiva o con
produccin de moco,
pus, o esputo hemtico)
Dolor pleurtico
Disnea
EXPLORACIN FSICA
Extra hospitalaria Hospitalaria
Crepitaciones y sibilancias a la
Taquipnea
auscultacin
Frmito tctil aumentado o reducido Hipocratismo digital
Matidez o timpanismo a la percusin En exacerbaciones produccin

lquido pleural aumentada de esputo purulento
Estertores
Signos y sntomas del
aparato respiratorio
DISFONIA
Alteraciones en las propiedades acsticas de la voz.
Alteracin de las cuerdas vocales o

mecanismos nerviosos que controlan su
funcionamiento
Ndulos de las cuerdas vocales: Abuso
de la voz.
Plipos de las cuerdas vocales: Por

abusos en la fonacin, alteraciones
alrgicas larngeas crnicas e inhalacin
crnica de irritantes.
Ronquera
Ulceras: Se presentan en la mucosa que
reviste a los cartlagos aritenoides, uni
o bilateral. Por abusos vocales. Laringitis aguda: Infeccin causada por
-Carcinoma diferentes agentes virales y bacterianos.
Asociacin fusoespiral responsable de angina de
vincent, sfilis, tos ferina, sarampin y difteria.
Uso excesivo de la voz e inhalacin de sustancias
irritantes.
Ronquera y dolor moderado durante la

fonacin y la deglucin
Laringotraqueobronquitis aguda-Crup:
Inflamacion aguda causada por virus.
Parlisis de las cuerdas vocales: Uni o

bilaterial. Por lesiones del nervio vago o
nervios larngeos recurrentes. Aparece
en casos de neoplasias intracraneales
n, EVC, lesin de cuello y trax.
Estrior inspiratorio, edema subglotico y

disnea inspiratoria.
Carcinoma de laringe: Principalmente en el sexo
masculino con hbitos alcohlicos o tabacos
intensos.
Disfona (voz madera)
Tcnica de exploracin
Interrogar al paciente:
Duracin y carcter intermitente, progresivo o
continuo.
Intervencin quirrgica reciente sobre trax o cuello.
Padecimientos neurolgicos, cervicales o torcicos.
Profesin del paciente.
Sntomas como: pirosis, regurgitaciones acidas.
Laringoscopia
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Buscar sntomas respiratorios como:

Tos
Esputo
Disnea
Fiebre
Dolor torcico
Sntomas nasales y de las vas areas superiores
Perdida de peso
Antecedentes de tabaquismo
Ocupacin
La exploracin fsica:
Caquexia: En presencia de enfermedad
neoplasicamalignas y en etapas terminales de
neumopatias crnicas con fibrosis, infeccin y
enfisema.
Mancha de nicotina en los dedos: Fumadores

crnicos.
Crecimiento retardado: Consecutivo a asma

crnica y a su tratamiento con
corticoesteroides.
Hipocratismo digital: Cncer pulmonar,
fibrosis pulmonar, bronquiectasias o sepsis
crnica.
Cianosis visible: En labios, lengua y dedos.

Indica de saturacin de hemoglobina
circulante.
Aspecto pletrico: Como resultado de

policitemia secundaria a la hipoxia crnica de
la enfermedad pulmonar.
Tos
Fenmeno caracterizado por la expulsin
espiratoria explosiva y ruidosa de aire procedente
de las vas respiratorias.
CLASIFICACIN
Origen Origen
respiratorio extrarespiratorio
Rinofarngeo y farngeo Nerviosa y tic
larngeo Escurrimiento retronasal
Traqueal Asma
Bronquial
Reflujo gastroesofgico
Ferina
Bronquitis crnica
Pleural
Bronquiectasia

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