Pasal dalam tekan

pola-pola Care dan kecenderungan duniawi dalam Manajemen Stroke iskemik: Sebuah
Perspektif Brazil
, Monique Bueno Alves, RN, MsC,*,† Gisele Sampaio Silva, MD, MPH, PhD,* Renata
Carolina Acri Miranda, RN,† Rodrigo Meireles Massaud, MD,† Andreia Maria Heins
Vaccari, RN,† Miguel Cendoroglo-Neto, MD, PhD,*,† dan Solange Diccini, RN,
PhD*
Tujuan dan Latar Belakang: demonstrasi dari sebuah proses perbaikan kualitas indikator di
stroke care penting untuk mendapatkan sertifikasi sebagai pusat stroke utama (PSC). Tujuan
kami adalah untuk mengevaluasi faktor-faktor yang mempengaruhi temporal tren indikator
kualitas stroke iskemik (adalah) di sebuah rumah sakit Brazil. Metode: Kita dievaluasi pasien
dibuang dengan adalah dari sebuah rumah sakit tersier dari Januari 2009 untuk Decem- ber
tahun 2013. Sepuluh langkah-langkah performa yang telah ditentukan sebelumnya dipilih oleh
mendapatkan dengan Guidelines-Stroke program ini dikaji. Kita juga dibandingkan 5 indica- SD
Kutoharjo 03, kualitas tersedia dari sebuah rumah sakit masyarakat sekunder untuk tahun
pertama dari rangkaian untuk yang terdapat dalam rumah sakit perguruan tinggi. Hasil: Kita
dievaluasi 551 pasien di pusat stroke perguruan tinggi (usia median 77.0 tahun [interquartile
jangkauan 64.0-84.0]; 58.4% orang-orang). Indikator kualitas bahwa peningkatan dengan waktu
adalah menggunakan kolesterol- menurunkan (terapi P = .02) dan pendidikan stroke (P = .04).
Komposit median perawatan sempurna tidak secara konsisten meningkatkan sepanjang
tempoh (P = .13). Setelah penyesuaian multivariable, hanya pengobatan trombolitik (rasio
nisbahnya [atau] 2.06, P < .01), dislipidemia (atau 2.03, P < .01), dan elektrostatis di Komisi
Bersama Internatio- nal's (JCI) kunjungi tahun (atau 1,8, P < .01) tetap sebagai
prediktor-indeks care yang sempurna dari 85% atau lebih tinggi. Indikator kualitas dengan
performa lebih buruk (anticoagula- untuk menutup cacat fibrillation sekuritas <kolesterol dan
pengurangan) adalah serupa di perguruan tinggi dan masyarakat sekunder rumah sakit.
Kesimpulan-kesimpulan: Kami menemukan im- provement signifikan dalam beberapa indikator
kualitas di tahun-tahun dalam PSC terletak di Amerika Latin. Sempurna keseluruhan care
mengukur tidak meningkatkan dan dipengaruhi oleh dibuang, dalam sebuah JCI kunjungi tahun,
setelah dislipidemia, dan memiliki di bawah- pergi pengobatan trombolitik. Kata Kunci:
Stroke—quality indicators—stroke care—ischemic stroke—stroke
center—outcomes.
1195 Asosiasi Stroke Nasional. Diterbitkan oleh Reed Elsevier Inc. Semua hak cipta
dilindungi undang-undang.
Dari *Federal Universidade de So Paulo, So Paulo, Brazil; pengenalan
dan Programa Integrado de Neurologia dan Instituto de Ensino e beberapa studi menunjukkan
bahwa perfor- Pesquisa lebih baik, Rumah Sakit Israelita Albert Einstein, So Paulo, Brazil.
Menerima 8 Februari, 1195; 16 April diterima Revisi, 1195; diterima mances dapat dicapai
dalam kualitas diimplementasikan dengan fasilitas
mungkin 5, 1195. program-program untuk stroke serta untuk penyakit lain seperti
alamat surat-menyurat untuk Monique Bueno Alves, RN, MsC, 50 gagal jantung dan infark
miokard. Potensi con-
Ventura Ladalardo Street, Apt21B, So Paulo, So Paulo 05704-140, urutan-urutan ketaatan
yang lebih tinggi untuk indikator kualitas termasuk
Brazil. E-mail: monique_bueno@hotmail.com. Turunkan dari readmission internet dan kematian
berdasarkan pada 1052-3057/$ - lihat hal depan 1195 Asosiasi Stroke Nasional. Diterbitkan
oleh Reed Elsevier Inc. Semua
1,2 amalan bukti-based medicine. Program Kualitas,
hak-cipta dilindungi undang-undang. seperti mendapatkan dengan Panduan (GWTG),
memantau
http://dx.doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.05.008 dan mendorong berpegang teguh
pada indikator kualitas. Untuk memperoleh
Journal stroke dan penyakit Cerebrovascular, Vol., No. (), 1195: pp– 1

pasal dalam TEKAN

2
dan mempertahankan sertifikasi sebagai pusat stroke utama (PSC), misalnya, demonstrasi
dalam sebuah meningkatkan-
3 perbaikan manajemen proses indikator kualitas dalam stroke care yang sangat penting.
Oleh karena itu, tren temporal berikut merupakan bagian penting dari proses sertifikasi oleh
yang dapat eval- uate rumah-rumah sakit dan meningkatkan penampilan mereka.
Faktor yang mempengaruhi berpegang teguh pada kinerja sajian ."- sures untuk pasien dengan
akut stroke atau serangan iskemik sementara sebelumnya telah dievaluasi dalam pop- ulation
Amerika. Namun, seperti prediktor telah jarang belajar
4,5 di luar Amerika Serikat. Brazil adalah sebuah negara dengan gamblang keputus- tural
aspek dan praktik-praktik kesehatan yang dapat mempengaruhi prediktor kepada ketaatan
kepada protokol stroke. Brazil juga merupakan negara dengan sangat terbatas ketersediaan
program kualitas stroke, dengan hanya 3 pusat stroke disertifikasi oleh Joint Commission
International (JCI) sebagai PSC dan 1 center cer-
4 tified oleh jaringan Stroke Kanada. Pengetahuan tentang prediktor kepada ketaatan kepada
langkah-langkah performa di Brazil dapat memfasilitasi pelaksanaan stroke pro- tocols di
seluruh dunia. Tujuan kami adalah untuk mengevaluasi faktor-faktor yang mempengaruhi
temporal tren indikator kualitas perawatan kesehatan kinerja stroke iskemik (adalah) di Brazil
menggunakan sebuah com- posite mengukur berdasarkan program GWTG untuk adalah di
sebuah rumah sakit tersier Brazil.

Kita telah dievaluasi sebuah database metode dari pasien berturut-turut dengan adalah dibuang
dari sebuah rumah sakit tersier swasta dalam So Paulo dari Januari 2009 hingga Desember
2013. Rumah sakit telah disertifikasi oleh JCI sebagai PSC sejak 2007 dan telah 625 tempat
tidur pada waktu studi. Kami termasuk pasien yang berusia 18 tahun atau lebih dengan
mengkonfirmasi diagnosis diakui oleh departemen darurat. Di rumah sakit-goresan, sementara
serangan iskemik, dan ditransfer pasien dikecualikan.
Data yang dikumpulkan disertakan demografik, faktor-faktor risiko stroke, Institut Nasional
Kesehatan Skala Stroke (NIHSS skor pengakuan di,) di rumah sakit-pengobatan, dimodifikasi
Rankin skor skala di listrik, karakteristik neuroimaging, dan status bolysis throm- dengan
menggunakan distandardkan, kuesioner terstruktur.
Faktor risiko dianggap jika diperhatikan pada patient's chart atau jika obat-obatan untuk
faktor-faktor risiko yang diketahui telah digunakan sebelum
6 rumah sakit atau di elektrostatis. Sebagai bagian dari rumah sakit kami program stroke,
semua pasien yang dirawat dengan diagnosis adalah telah diidentifikasi dan ditindaklanjuti
setiap hari oleh sebuah kasus manager perawat yang prospectively dievaluasi catatan medis.
Ini telah didefinisikan sebagai sebuah episode disfungsi neurologis disebabkan
7 oleh focal infark otak disahkan oleh neuroimaging.
Sepuluh langkah-langkah performa yang telah ditentukan sebelumnya dipilih oleh GWTG
program stroke sebagai sasaran untuk kualitas stroke im-
8-10 provement telah dievaluasi :
1) (IV) Intravena pengemabangan plasmino jaringan- aktivator rtPA" () pada pasien yang tiba 2
jam atau kurang setelah gejala onset dan yang diperlakukan dalam 3 jam gejala-onset (IV rtPA
TDP 3 jam)
M.B. ALVES ET AL.
2) Antitrombotik, obat-obatan (antiplatelet atau anti- koagulasi) yang ditentukan dalam waktu 48
jam dari pengakuan (antithrombotics awal) 3) (DVT trombosis vena mendalam) profilaksis
(Perang- farin, heparin, low–molecular-weight heparin, Anti Koagulan lainnya, dan tentang
tubuh pneumatik perangkat kompresi) dalam 48 jam kemasukan dalam pasien nonambulatory
pada risiko DVT (DVT profilaksis) 4) Antitrombotik, obat-obatan (antiplatelet atau anti-
koagulasi) yang ditetapkan pada elektrostatis (antithrombotics di elektrostatis) 5)
Anticoagulation yang ditetapkan pada elektrostatis di pa- menutup cacat fibrillation tients
dengan didokumentasikan (AF) atau negara menutup cacat (anticoagulation untuk AF) 6)
Lipid-menurunkan obat-obatan yang ditetapkan pada dis- mengisi daya jika low-density
lipoprotein (LDL) adalah lebih tinggi dari 100 mg/dL, jika pasien diperlakukan dengan
lipid-menurunkan agent sebelum kemasukan, atau jika LDL tidak didokumentasikan
(pengurangan kolesterol) 7) Merokok penghentian intervention (Konseling Atau med- ication) di
elektrostatis untuk para perokok sekarang atau terbaru (penghentian) 8) merokok
pintu-ke-komputerisasi tomography (CT) membaca waktu pada pasien dengan gejala stroke
dalam 3 jam atau kurang (pintu-ke-target waktu CT = 45 menit) 9) pintu-ke-waktu jarum pada
pasien yang menerima IV rtPA (pintu-ke-waktu jarum) 10) yang disediakan untuk pendidikan
Stroke pasien atau pengasuh, termasuk 5 komponen: penjelasan yang adalah modifiable
faktor-faktor risiko stroke, stroke tanda-tanda peringatan dan gejala, cara mengaktifkan
emergen- pertengahan kedua CY layanan medis, perlu untuk tindak lanjut, dan obat-obatan
yang ditentukan (pendidikan) Memenuhi Syarat pasien stroke adalah mereka mengakui tanpa
medical kontraindikasi didokumentasikan sebagai alasan untuk nontreatment untuk setiap
langkah-langkah yang berlaku. Dis- isi dan langkah-langkah subacute dikecualikan pasien yang
3,4 mati. Semua indikator kualitas tidak didokumentasikan dalam pa- tient's chart telah menskor
sebagai tidak dilakukan; oleh sebab itu, kita tidak mempunyai data hilang. Untuk IV rtPA Data
dari 3 jam atau kurang, antithrombotics awal, DVT profilaksis, antithrombotics di dis- mengisi
daya, terapi anticoagulation di elektrostatis pada pasien dengan didokumentasikan AF atau
negara menutup cacat, lipid-menurunkan med- ication yang ditetapkan pada elektrostatis jika
LDL adalah lebih tinggi dari 100 mg/dL, dan pintu-ke-waktu jarum pada pasien yang re-
datanglah hamba-rtPA IV diekstrak dari sebuah sistem resep medis elektronik. Pintu-ke-CT
masa-masa diekstrak di- rectly dari catatan medis elektronik dan laporan Scanner CT. Ketika
pendidikan stroke dan merokok ces- intervensi sation tidak didokumentasikan di bagan
patient's, indikator kinerja menskor sebagai tidak per- terbentuk. Persentase berpegang teguh
pada langkah-langkah ini telah diperoleh untuk masing-masing pasien melalui sebuah

artikel dalam tekan

pola-pola CARE di stroke iskemik: sebuah perspektif Brazil 3
adherence–eligibility index dihitung oleh rasio antara langkah-langkah yang memenuhi
syarat dan kepatuhan terhadap mereka dalam setiap pasien.
Catatan, hingga tahun 2012, jendela waktu yang direkomendasikan untuk IV thrombolysis di
Brazil adalah 3 jam, tetapi selain fakta itu, rumah sakit swasta mengadopsi 4.5-jam jendela
therapeu- tic sejak tahun 2010 berdasarkan pernyataan yang telah diperbarui dari Asosiasi
Stroke Amerika didukung oleh Koperasi Eropa Studi Stroke akut (ECASS III)
11 studi.
Indikator kualitas antithrombotics awal, antico- agulation untuk AF, DVT profilaksis,
pengurangan kolesterol, dan antithrombotics di elektrostatis dari tahun pertama dari rangkaian
dibandingkan dengan indikator kualitas kolose- lected di sebuah rumah sakit umum masyarakat
sekunder yang terletak di So Paulo menggunakan metodologi yang sama. Dalam hospi- tal's
board peninjauan kelembagaan menyetujui studi.
Analisis Statistik yang
berarti dan penyimpangan standar atau medians dan kisaran interquartile telah digunakan untuk
menggambarkan karakteristik patients'. Informasi mengenai kelayakan dari pengujian
nonparametric diuji setelah mengecek kenormalan diagnostics (Tes Kolmogorov–Smirnov
dan histograms). Satu-arah berlawanan dan Kruskal–Wallis analisis tes ini digunakan
untuk perbandingan revolutionary Parametric capabilities dan nonpara terus-menerus- metrik
variabel, masing-masing, di antara waktu yang berbeda-beda. Variabel tetamu harus
dibandingkan dengan chi-square dan chi-trend persegi pengujian tersebut. Sempurna
composite care merupakan dihitung, memberikan 10 poin untuk setiap mengukur dicapai
dibahagi dengan total langkah-langkah yang masuk ke dalam program mul- tiplied oleh 10 (0
adalah skor terendah dan 100 adalah skor tertinggi). Beberapa regresi logistik telah digunakan
untuk menyelidiki pengaruh and epidemiological dan data klinis di atas indeks care
dichotomized sempurna dalam 85% dari ketaatan (program GWTG mengenali hosea- pitals
dengan awards jika mereka ikuti panduan pengobatan langkah-langkah kunci dalam lebih dari
85% selama ukuran- masa pemkab). Semua variabel-variabel yang menunjukkan sebuah
association
Gambar 1. Bagan alur dari pasien yang disertakan. Abbre- viations: ICH, perdarahan
intracerebral; SAH, perdarahan subaraknoid; TIA, sementara isch- serangan emic.
Dengan mencapai indeks care yang sempurna yang lebih besar dari 85% dalam analisis
univariate dengan P nilai yang lebih besar dari .10 telah disertakan dalam regresi logistik.
Sebuah 2-kanakan P nilai .05 dianggap memeratakan signifikan. Analisis Statistik yang
dilakukan dengan perangkat lunak SPSS kenaikan 1.6 (SPSS Inc., Chicago, IL).

Dalam masa studi hasil, 1417 pasien mengakui ke pusat stroke kita. Total 25.6% pasien
mempunyai sebuah serangan iskemik sementara, dan kenaikan 1.6% telah syok hemoragik
goresan, termasuk nontraumatic hemor- rhages subaraknoid, dan oleh karena itu dikecualikan
dari studi (gbr 1). Kita juga dikecualikan dari menganalisis 276 pa- tients dengan adalah: 66,2%
telah dipindahkan-dalam atau ditransfer- keluar pasien, 32.6% telah di rumah sakit-goresan,
dan 1.0% yang lebih muda dari 18 tahun. Contoh analisis akhir con- sisted dari 551 pasien
berturut-turut dengan diakui ke rumah sakit kami. Usia median adalah 77.0 tahun (kisaran
interquartile 64.0-84.0]), dan 58.4% orang-orang. Waktu median dari gejala onset untuk rumah
sakit adalah 345.0 menit (104.5-1417.5). Masalah demografi dan uji klinis char- acteristics
dipresentasikan di kemasukan seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1.
Hasil yang baik di listrik, didefinisikan sebagai sebuah dimodifikasi Rankin skor kerak dari 3
atau lebih rendah, hadir dalam 67.6% pasien. Panjang median tetap adalah 8.0 hari (4.0-14.0).
Total 42,5% pasien yang dibuang dalam JCI kunjungi tahun (2010 dan 2013), dan 7,9% pasien
mati (Tabel 1). Tabel 1 membandingkan faktor-faktor risiko stroke sesuai untuk tahun
elektrostatis. Hipertensi adalah faktor risiko yang paling umum (60.3%) diikuti oleh diabetes
(31,2%) dan dislipidemia (30.1%). Satu-satunya perbedaan signifikan dalam faktor risiko di
antara tahun memiliki pra- vious stroke atau TIA, lebih sering terjadi pada pasien dibuang di
tahun 2010 (39.0% pasien, P = .02).
Total 80 pasien dirawat dengan terapi recanalization (17.1%). Teknik yang paling sering
digunakan di 57.5% pasien adalah IV rtPA. Intra-terapi arteri

4
Tabel 1. Uji klinis dan karakteristik demografi menurut tahun elektrostatis pasal dalam tekan
2009 2010 2011 2012 2013 semua variabel (n = 83) (n = 105) (n = 115) (n = 119) (n = 128) (n =
551) P
Usia Nilai 77.0 (64.0-83.0) 77.0 (66.0-84.50) 75.0 (63.0-82.0) 78.0 (63.0-84.0) 80.0 (62.0-87.0)
77.0 (64.0-84.0) .600 Jenis Kelamin (laki-laki) (%) 57.8 61.9 57.4 54.6 60.5 58.4 .824 waktu
Median dari onset 530.0 gejala (87.0-1500.0) (85.0-1301 420.0.0) (102.0-655 205.0.0)
(110.0-1440 390.0.0) (115.5-1440 465.0.0) (104.5-1417 345.0.5) .137 ke rumah sakit (min)
berarti skor NIHSS pengakuan di 16.8 6,2 15.5 7,1 13.3 7,7 12.4 7.0 14.3 8,5 14.2
7,5 .242 Hipertensi (%) 51.8 65.7 66.1 53,8 menjadi 62.0 60.3 .105 Dislipidemia (%) 27.7 27,6
27,8 31.1 34.9 30.1 .686 Diabetes (%) 31.3 33,3 27,8 26,9 36.4 31,2 .477 Bebas Merokok (%)
20.5 11,4 16,5 10,9 9.3 13,2 .113 penyalahgunaan alkohol (%) 10,8 5.7 1.7 .2 1.6 4.0 .004 CAD
(%) 10,8 12,4 9.6 21.8 14,7 14,2 menutup cacat fibrillation .065 (%) 22,9 13.3 hingga 13.0 16.8
15,6 kenaikan 1.6 .350 stroke sebelumnya atau TIA (%) 25.3 39.0 21.7 sebanyak 28,6 22,5
27,2 .028 yang panjang (d) 7.0 (3.0-13.0) 9.0 (5.0-15.0) 7.0 (3.0-14.0) 8.0 (5.0-14.0) 7.0
(4.0-15.5) 8.0 (4.0-14.0) .376 di rumah sakit-mortalitas (%) 6.0 10.4 hingga 13.0 3.3 9.3 8.5
<.001
Singkatan: CAD, penyakit jantung koroner; NIHSS, Institut Nasional Kesehatan Skala Stroke;
TIA, sementara serangan iskemik.
M.B. ALVES ET AL.

Pasal dalam tekan

pola-pola CARE di stroke iskemik: sebuah perspektif Brazil 5
Tabel 2. Terapi Recanalization sesuai untuk tahun
2009 2010 2011 2012 discharge tahun 2013 Semua P
Berobat dengan terapi reperfusion (%) 12.0 16.2 17,4 13,4 13,5 17,1 .806 IV rtPA (%) 70.0 64.7
65.0 posisi 43.8 47.1 57.5 .513 terapi IA (%) 10.0 29,4 naik menjadi 35.0 50,0 29,4 - 33,8 terapi
gabungan (%) 20,0 5,9 .0 6.3 23,5 8.8
Singkatan: IA, intra-; Arteri IV,; rtPA intravena, pengemabangan plasminogen aktivator jaringan.
Terapi gabungan berisi terapi intravena diikuti dengan ia prosedur.
Tabel 3. Berpegang teguh pada Kinerja Langkah-langkah yang sesuai untuk tahun elektrostatis
pola-pola care 2009 2010 2011 2012 2013 Semua P
IV rtPA (3 h) (%) 85.7 100.0 77.8 100.0 91.7 91.3 .397 antithrombotics Awal (%) 98.7 100.0
99.1 99.1 100.0 99,4 .673 DVT profilaksis (%) 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 ns
Antithrombotics di elektrostatis (%) 90.0 100.0 100.0 95.5 99.1 menunjukkan 97.4 <.001
Anticoagulation untuk AF (%) 66.7 84.6 80.0 73,7 62.5 72,6 .678 pengurangan Kolesterol(%)
003. 75,6 88.0 70.4 69.0 78,7 69.2 penghentian Merokok (%) 71.4 100.0 70.0 92.3 100.0 Pintu
.021 China Merchants Bank-ke-waktu CT (45 mnt) (%) 89,7 70.7 67.3 67,5 66.7 71.1 .210
berarti pintu-ke-CT (min) 33.3 22,9 45.8 37.8 47.8 41,2 41.6 38,2 45.2 23,4 43.6 34,7
.450 Pintu-ke-waktu jarum (60 mnt) 33.3 75.0 61.5 50,0 66.7 58,5 .226 berarti pintu-ke-waktu
jarum (min) 82.5 28,4 angka 49.0 20,0 59.3 26,1 64.6 28.59 65.3 30.8 62.6 27,8 .118
pendidikan Stroke006. 80,8 90.6 74.8 78.0 85.1 73.1 (%) perawatan Sempurna (%) 83.0
18.9 90.7 11.7 85.6 17,4 85.8 17,7 92.6 11,4 87.8 15,8 <.001
Singkatan: AF, menutup cacat fibrillation; CT, komputerisasi tomography; DVT, vena mendalam
trombosis; IV, intravena; ns, tidak signifikan; rtPA, pengemabangan plasminogen aktivator
jaringan.
< .05 dalam chi-tes trend persegi. P
dilakukan di 33,8%, dan terapi gabungan adalah 2,03, CI 1.36-3.02, P < .01), dan elektrostatis
di sebuah JCI tahun yang dilakukan di 8.8% pasien (Tabel 2). Ada kunjungi (atau 1,8, CI
1.29-2.65, P < .01) tetap dalam model tidak ada perbedaan antara tahun dalam
langkah-langkah berikut: IV sebagai prediktor-indeks care sempurna lebih tinggi (Tabel 4).
rtPA (3 jam), DVT profilaksis, antithrombotics dalam indikator kualitas DVT profilaksis adalah
24 jam pertama secara signifikan kemasukan, terapi anticoagulation untuk di rumah sakit tersier
lebih baik bila dibandingkan dengan AF, pintu-ke-CT membaca waktu, dan pintu-ke-waktu
jarum. Tabel 3 menunjukkan performa langkah-langkah yang sesuai dengan elektrostatis tahun.
Tabel 4. Faktor-faktor yang dikaitkan dengan kepatuhan terhadap berpegang teguh
CI untuk exp (B) (Tabel 3). Komposit median perawatan sempurna berbeda (range 83.0 18.9
untuk 92.6 11,4, P < .001) tetapi tidak con- Exp melemah sistently atas meningkatkan di
sepanjang tahun (P = 0,13 dalam chi-Variabel persegi Sig. (B) CI CI trend test). Skor tertinggi
yang diperoleh di tahun 2010 dan 2013 (Tabel 3). Terdapat 1.017 .995 .297 usia % indikator
kualitas bahwa peningkatan di sepanjang tahun index pada sebuah model regresi logistik
multivariate kolesterol-terapi-lowering (range 69.2%-88.0%, P = .02) dan pendidikan stroke
(range 73.1%-90.6%, P = .04) 95
Dalam analisis univariate, dibuang, dalam sebuah JCI Seksual Perempuan .049 .703 .495 .999
kunjungi tahun (rasio nisbahnya [atau] 1.84, 1.58 pengobatan Trombolitik <0.01 2.06 1.21
3.51 dibuang dalam <0,01 1.285 1.834 bersama 2.617 1.29-2.61, P < .01), jenis kelamin
perempuan (atau .68, CI .48-.96, P = .03), tahun-tahun Komisi dislipidemia (atau 1.95, CI
1.33-2.88, P < .01), dan mengalami Dislipidemia <0.01 2.03 1.36 3.02 pengobatan
trombolitik (atau 1,81, CI 1.08-3.02, P = .02) telah lama tinggal .996 1.000 .896 1.004 ditemukan
yang akan dikaitkan dengan sempurna indeks care 85% atau .514 .753 terus-menerus yang
lebih tinggi. Setelah penyesuaian multivariable, hanya pengobatan trombolitik (atau 2.06, CI
1.21-3.51, P < .01), dislipidemia (atau singkatan: CI, interval kepercayaan; sig., kepentingan.

Pasal dalam TEKAN

6 rumah
sakit masyarakat (100% versus 84.6%, P < .01). Con- versely, antithrombotics di elektrostatis
lebih sering ditentukan di rumah sakit masyarakat (100% dibandingkan 90%, P < .01).
Indikator kualitas dengan performa lebih buruk (sebuah- ticoagulation untuk AF kolesterol dan
pengurangan) adalah serupa di perguruan tinggi dan masyarakat sekunder rumah sakit (gbr 2).
Diskusi
yang ditemukan peningkatan yang signifikan di tahun-tahun dalam 2 indikator kualitas
(pengurangan kolesterol dan pendidikan stroke) dalam PSC terletak di Brazil. Sempurna
keseluruhan care mengukur tidak secara konsisten meningkatkan waktu dan dipengaruhi oleh
dibuang, dalam sebuah JCI kunjungi tahun, setelah dislipidemia, dan mengalami trombolitik
memperlakukan- perbaikan manajemen. Dalam program GWTG-Stroke telah memperbaiki
kualitas stroke care dalam masyarakat dan hospi akademik AS- tals, dengan implikasi penting
untuk di seluruh negeri.
GWTG generalizability-dari-Stroke di seluruh berbeza na-
8,10 tional dan kenyataan ekonomi tetap tak terjawab.
Rumah sakit kami adalah lembaga pertama di luar Amerika Serikat harus diakreditasi oleh JCI
pada tahun 1999, saat di- program ternational diluncurkan. Pada Bulan Juni 2007, Albert
Einstein Rumah Sakit menjadi lembaga pertama di Amerika Latin dan salah satu hanya tiga di
seluruh dunia untuk memiliki
4 PSP disertifikasi oleh JCI. Oleh karena itu, diharapkan menemukan- (atau menyegel) dari
studi kita mungkin mencerminkan performa lebih baik dalam pengobatan stroke akut dari perfor
nasional secara keseluruhan-
12 mance data. Sebenarnya, data mengevaluasi kualitas indikator care di pusat-pusat stroke di
sebagian besar Brazil unavail- dapat. Sebuah studi sebelumnya dinilai berdasarkan kualitas
perawatan rumah sakit untuk adalah di Brazil, akut Unified Sistem Kesehatan Nasional, tetapi
tidak ada indikator kualitas menyarankan oleh GWTG program stroke yang dilaporkan.
Penelitian lain mengevaluasi pasien di wilayah timur laut di negara-negara yang melaporkan
berarti pintu-ke-waktu CT dari 75,6 menit, tetapi
13,14 data pada indikator kualitas lain juga tidak tersedia.
Dalam seri kami, kehadiran faktor-faktor risiko tertentu mungkin telah memicu clinician untuk
lebih ramah kepada memperlakukan- langkah-langkah perbaikan manajemen, dapat teramati
pada pasien dengan dislipidemia dengan lebih baik perawatan yang sempurna. Kemungkinan
untuk alasan yang sama, pengobatan thrombolysis juga sebuah
M.B. independen ALVES ET AL.
Gambar 2. Perbandingan 5 indikator kualitas antara sebuah rumah sakit swasta perguruan
tinggi dan sebuah sec- ondary publik rumah sakit masyarakat untuk tahun 2009.
Dalam baris (9-19 menunjukkan 85% tujuan dianjurkan oleh mendapatkan dengan program
Guidelines-Stroke. Ab- breviations: AF, menutup cacat fibrillation; DVT, samudera raya
trombosis vena.
energi yang lebih tinggi di indeks adherence–eligibility. Physi- cians mungkin lebih peduli
dengan pasien yang dapat mencapai lebih disukai hasil fungsional dan ada- kedepan dapat
lebih kompatibel dengan langkah-langkah pengobatan.
Akhirnya, penemuan yang lebih tinggi di indeks care di sempurna tahun kunjungan JCI
menunjukkan pentingnya sebuah lebih evaluasi terus-menerus indikator kualitas oleh- proses
creditation ac dengan menggunakan metode seperti survei diceritakan atau laporan data secara
berkala. Umpan balik dan audit, seperti yang digunakan dalam proses evaluasi JCI, adalah
sebuah pendekatan umum untuk mempromosikan pelaksanaan praktik berbasis bukti.
Secara keseluruhan, seperempat dari umpan balik dan audit interven- N MENGHUBUNGI RIM
DI LEGALINFO@RIM.COM. JIKA anda memiliki efek positif besar pada kualitas care.
Identifikasi faktor-faktor yang membedakan lebih dan kurang di diantaranya- cessful intervensi,
termasuk frekuensi kunjungan dan adaptasi pada proses evaluasi kualitas untuk setiap
15,16 kenyataan, merupakan sebuah negara tantangan nyata.
Ketaatan lebih tinggi kami berarti-internet untuk IV rtPA menggunakan, antithrombotics awal,
DVT profilaksis, dan antithrombotics di elektrostatis di tahun-tahun. Bebas merokok nasihat
penghentian- ing, anticoagulation di elektrostatis untuk pasien dengan AF, dan pengurangan
kolesterol telah menurunkan suku bunga di atas 85% dari target. Menariknya, dalam sebuah
kelompok GWTG, 3 langkah-langkah ini juga mempunyai kepatuhan terendah dan peningkatan
utama
8 di seluruh tempoh 4 tahun dievaluasi.
Di Amerika Serikat, dirawat di sebuah PSC meningkatkan
17,18 kemungkinan mengalami IV thrombolysis. Tarif yang dari pengobatan thrombolysis dalam
studi Brazil berbeda-beda dari
4,14,19,20 1.1% menjadi 11.2%. Studi di Massachusetts menyimpulkan bahwa PSC program
perlantikan memperbaiki throm-
21 bolysis di internet catat awal. Laju kita secara keseluruhan penggunaan terapi reperfusion
adalah 17,1%.
Catat awal tidak terkait dengan sempurna lebih tinggi skor care, dan frekuensi mereka tidak
mengubah di masa studi. Sedikitnya 25% pasien kami tiba di jendela waktu terapeutik untuk IV
rtPA. Penemuan yang stabil propor- pasien tiba di sekuritas <sebuah jendela waktu terapi
juga melaporkan dalam kajian internasional sebelumnya dari
22 GWTG Program Stroke. Albert Einstein adalah sebuah lembaga swasta Rumah Sakit di So
Paulo, sebuah kota dengan 11.3 juta penduduk. Sekitar 1,5 juta orang memiliki potensi akses
ke rumah sakit kami. Ianya mungkin bahawa

artikel sosioekonomi tinggi dalam tekan

pola-pola CARE di stroke iskemik: sebuah perspektif Brazil 7
dan tingkat pendidikan pasien yang memiliki akses ke Albert Einstein menjelaskan setidaknya
dalam bagian dari frequen tinggi- pertengahan kedua CY dari awal arrivals dipelihara dalam seri
kita.
Kami menemukan sebuah perbedaan menarik di dalam rumah sakit-mor- tality antara 5 tahun
(mulai dari 3.3% di tahun 2012 menjadi 13% pada tahun 2011). Angka kematian secara
keseluruhan untuk 5 tahun adalah 8,5%, yang serupa dengan lain di tingkat nasional dan di-
ternational seri stroke. Kami tidak dapat menemukan alasan yang baik untuk menjelaskan
perbedaan semacam itu, kecuali untuk skor NIHSS rendah sedikit pada tahun 2012.
Kemungkinan perbedaan mortalitas stroke dapat didorong oleh beberapa unmea- sured
faktor-faktor seperti perbedaan skala stroke dimodifikasi sebelumnya dan komplikasi klinis
seperti pneumonia.
Brazil merupakan negara yang ketidaksetaraan sosial besar; di sana- kedepan, ia tidak mudah
untuk diterapkan data internasional untuk realitas kita. Untungnya dalam satu dekade terakhir,
Brazil mempunyai evolusi besar dalam perawatan stroke. Dari tahun 2008 sampai dengan
tahun 2012, jumlah pusat stroke meningkat dari 35 hingga 82. Di tahun 2012,
23 kebijakan stroke Nasional Brazil diterbitkan. Kebijakan menyertakan definisi untuk pusat
stroke oleh, reim tingkat- nilai-nilai bursement telemedicine, rehabilitasi, dan dana pelatihan,
penduduk kesadaran, dan pembentukan sebuah program care stroke mengintegrasikan sumber
daya yang tersedia dari program kesehatan lainnya. Sebuah Registry Stroke Nasional ini
diprakarsai terkait dengan Departemen Kesehatan untuk meningkatkan kualitas, dan rumah
sakit diundang untuk berpartisipasi. Data-data dari
24 registry belum diterbitkan. Pada tahun 2015, Akademi Brazil Neurologi meluncurkan sebuah
survei penting mengevaluasi persepsi medis pengobatan stroke di negara tersebut. Dalam
sebuah kuesioner terstruktur, beberapa dif- ferences dari layanan publik dan swasta telah
disorot, dengan fokus pada infrastruktur, memberikan, dan sumber daya manusia. Survei
tersebut masih berlangsung dan hasil-hasilnya akan menjadi sangat penting untuk memahami
stroke
25 celah pada negara.
Di Amerika Serikat, studi membandingkan PSC dengan non- PSC ditemukan bahwa semua
langkah-langkah kualitas dalam perawatan stroke adalah
12 menguat signifikan di pusat-pusat bersertifikat. Dalam seri kami, dalam tahun pertama
melaporkan (2009), kami sudah peruahaan- lished rencana peningkatan diperlukan untuk
sertifikasi; oleh sebab itu, kita tidak mempunyai kehidupan nyata performa baseline untuk
membandingkan untuk mengevaluasi kemajuan nyata dari program kami.
Walaupun ada beberapa perbedaan kebudayaan Brazil dan Amerika Serikat, memiliki PSC
sertifikasi tampaknya penting dalam indikator kualitas dalam peningkatan perawatan stroke.
Namun, sertifikasi, atau program pengenalan penghargaan mungkin saja tidak cukup untuk
meningkatkan kualitas. Mereka harus disertai oleh analisis kritis, accountabili-
10,12 dekat, dan laporan sering langkah-langkah. Evolusi kualitas langkah-langkah di tahun
dalam studi kita semakin memperkuat pentingnya program yang berkualitas untuk memberikan
pedoman dan berbasis bukti-diarahkan stroke care. Program yang JCI adalah efektif untuk
mengevaluasi proses, struktur, protokol, dan peningkatan kualitas tetapi tidak memiliki target
bagi langkah-langkah untuk sertifikasi. Penelitian menemukan bahwa program peningkatan
kualitas apa pun membawa kepada ketaatan lebih tinggi
untuk perawatan berbasis panduan dan harus menghasilkan banyak keraguan terkait timbal-
10,12,26 tidak boleh peningkatan hasil pasien. Program Kualitas memfasilitasi pelaksanaan
upaya peningkatan, tentu saja yang mempengaruhi proses yang bergantung pada waktu seperti
neuroimaging, analisis laboratorium, dan di rumah sakit, dan transportasi- mungkin dapat
mengurangi waktu-
12 bergantung langkah-langkah.
Studi memiliki beberapa batasan. Pertama, kita data laporan dari satu center, dengan
terutamanya pa- tients putih dan tidak ada kontrol bersamaan; sebab itu, penemuan kita
mungkin tidak generalizable untuk semua pusat stroke Brazil.
Meskipun pembatasan ini, perbandingan kami dengan indikator kualitas tersedia untuk tahun
pertama dari riset dari sebuah rumah sakit masyarakat umum sekunder menyarankan bahwa
ada kesamaan antara masyarakat dan sistem swasta, dan yang benar-benar pertunjukan
miskin pada beberapa indikator kualitas tertentu mungkin mencerminkan aspek-aspek budaya
adher- ence untuk protokol-protokol yang mungkin benar-benar generalizable di seluruh negara
tersebut. Kedua,-data prospectively kolose- lected dalam sebuah periode ketika sertifikasi
sudah dicapai; oleh sebab itu, tren dalam peningkatan tidak dapat dipelihara di semua
langkah-langkah kualitas sebagai di 2009 beberapa tindakan yang telah diterapkan. Lebih-lebih
lagi, ukuran contoh terakhir kami adalah relatif kecil dan mungkin tidak didukung untuk
mendeteksi apa yang cukup masih dapat dianggap sebagai clin- ically perubahan yang berarti
dari waktu ke waktu, khususnya untuk kelayakan rendah dengan indikator angka. Namun,
setidaknya untuk sempurna skor care, hasil utama kami mengukur, kita mempunyai kuasa 98%
untuk mendeteksi perubahan tahunan sebesar 5%. Akhirnya, data dari pasien dengan TIA
dikeluarkan dari masa kini- ysis mengelompok sebagian besar karena pembanding dari literatur
mengenai indikator kualitas dalam perawatan pasien demikian sangat kurang. Penemuan ini
dapat dijelaskan dengan fakta bahwa TIA pasien memiliki panjang yang lebih singkat tinggal di
rumah sakit atau dapat dirawat di klinik rawat jalan, seperti TIA klinik-klinik.
Sebagai kesimpulan, prediktor kepada ketaatan kepada stroke protokol care di sebuah rumah
sakit Brazil tampaknya serupa dengan yang diterangkan dalam seri internasional, dan beberapa
indikator kualitas cenderung untuk meningkatkan selama bertahun-tahun ketika moni- tored
melalui sebuah program kontrol kualitas. Jika keberadaan protokol semacam itu telah terbukti
penting, implemen- alih mereka di seluruh Indonesia menjadi yang sangat penting.
Apakah hasil kita dapat lebih akurat oleh desain sebuah program peningkatan kualitas stroke
nasional mengatasi tantangan nasional tertentu untuk Brazil masih harus dievaluasi.
Rujukan
1. LaBresh KA, Fonarow GC, Smith SC, et al. Pengobatan yang lebih baik dari penyakit jantung
koroner pasien rawat inap dengan mendapatkan dengan panduan program. Crit Pathw Cardiol
2007;6:98-105.
2. DeVore AD, Cox M, Heidenreich PA, et al. Cluster- diacak percobaan situs pribadi umpan
balik kinerja dalam mendapatkan dengan Panduan-gagal jantung. Hasil Qual Circ Cardiovasc
2015;8:421-427.

Pasal DALAM TEKAN

8 3. Alberts MJ, Latchaw RE, Jagoda sebuah, et al. Revisi dan rekomendasi diperbarui untuk
pembentukan pusat stroke utama: Ringkasan pernyataan dari otak menyerang koalisi. Stroke
2011;42:2651-2665.
4. de Carvalho FA, Schwamm LH, Kuster GW, et al. Dapatkan Dengan Panduan Stroke
indikator kinerja di sebuah rumah sakit tersier Brazil. Cerebrovasc Dis Extra 2012;2:26-35.
5. Hsieh FI, Lien LM, Chen ST, et al. Dapatkan dengan indikator kinerja Guidelines-Stroke:
pengawasan terhadap stroke care di Taiwan registry stroke: Mendapatkan Dengan
Guidelines-Stroke di Taiwan. Tahun 2010 sirkulasi;122:1601- 1123.
6. Van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, et al.
Perjanjian Interobserver untuk penilaian handicap pada pasien stroke. Stroke 1988;19:604-607.
7. Kasner Sacco RL, SE, Broderick JP, et al. Definisi yang diperbarui stroke untuk abad ke-21:
sebuah pernyataan untuk perawatan kesehatan profesional dari American Heart
Association/Asosiasi Stroke Amerika. Stroke 2013; 44:2064-2089.
8. Schwamm LH, Fonarow GC, Reeves MJ, et al. Dapatkan Dengan Guidelines-Stroke telah
dikaitkan dengan peningkatan berkelanjutan dalam care untuk pasien-pasien rawat inap dengan
stroke akut atau serangan iskemik sementara. 2009 sirkulasi; 119:107-115.
9. LaBresh KA, Reeves MJ, Frankel Bapak, et al. Perawatan rumah sakit penderita stroke
iskemik atau sementara serangan iskemik menggunakan "Mendapatkan dengan program
Guidelines". Arch Magang Med 2008;168:411-417.
10. Fonarow GC, Reeves MJ, Smith EE, et al. Ciri-ciri, langkah-langkah performa, dan di rumah
sakit-hasil-hasil yang pertama juta stroke iskemik transient dan catat serangan dalam
mendapatkan dengan Guidelines-Stroke. Hasil Qual Circ Cardiovasc 2010;3:291-302.
11. SC Martin, Freitas GR, Pontes-Neto OM, et al. Panduan untuk pengobatan stroke iskemik
akut: Bagian II: pengobatan stroke. Arq Neuropsiquiatr 2012;70:885-893.
12. Fonarow GC, Liang L, Smith EE, et al. Pencapaian kinerja perbandingan pengakuan
penghargaan dengan sertifikasi pusat stroke utama untuk stroke iskemik akut care.
J Hati Aku Assoc 2013;2:e000451.
13. Martin Rolim CL, M. Kualitas care untuk stroke iskemik dalam Sistem Kesehatan Nasional
Unified Brazil. Saude Cad Publica 2011;27:2106-2116.
14. de Carvalho JJ, Alves MB, Viana GA, et al. Epidemiologi Stroke, pola-pola manajemen, dan
hasil
M.B. ALVES et al.
Dalam Fortaleza, Brazil: sebuah rumah sakit multicenter berbasis studi prospektif. Stroke
2011;42:3341-3346.
15. Sebagai pengajar N, Jamtvedt G, Flottorp S, et al. Umpan balik dan Audit:
dampak pada amalan profesional dan hasil kesehatan.
Database Cochrane Syst Wahyu 2012;(6):CD000259.
16. Sebagai pengajar NM Penjualan, sebuah, Colquhoun H, et al. Tidak ada lebih "sebagai
usual" bisnis dengan dan audit intervensi umpan balik:
ke arah agenda untuk campur tangan yang diakui.
Menerapkan Sci 2014;9:14.
17. George BP, Asemota AO, Dorsey ER, et al. Amerika Serikat tren thrombolysis untuk
orang-orang dewasa yang telah lama dengan stroke iskemik akut. Clin Neurol Neurosurg
2015;139:16-23.
18. Schwamm LH. Ketika di Roma, melakukan seperti orang-orang Roma:
Sertifikasi untuk si pusat stroke dengan tongkat aesculapius atau caduceus medis hermes? J
Akulah Assoc Hati tahun 2013; 2:e000120.
19. Cabral NL, Cougo-Pinto PT, Magalhaes PS, et al. Trend insidens stroke dari tahun 1995 ke
tahun 2013 di Joinville, Brazil.
Neuroepidemiology 2016;46:273-281.
20. Moro CH, Goncalves AR, Longo AL, et al. Trend insidens stroke iskemik thrombolysis atas
tujuh tahun dan hasil satu tahun: sebuah studi berbasis populasi di Joinville, Brazil.
Cerebrovasc Dis Extra 2013;3:156-166.
21. Rost NS, Smith EE, Pervez MA, et al. Prediktor meningkatnya jaringan intravena
plasminogen aktivator menggunakan di tengah-tengah rumah sakit berpartisipasi di
Massachusetts Stroke Utama Program Layanan. Hasil Qual Circ Cardiovasc 2012;5:314-320.
22. Allen NB, Kaltenbach L, Goldstein LB, et al. Variasi Regional dalam pengobatan yang
disarankan untuk stroke iskemik dan TIA: Mendapatkan Dengan Guidelines-Stroke 2003-2010.
Stroke 2012;43:1858-1864.
23. SAUDE MD. Protocolos clnicos e diretrizes teraputicas; 2012. Tersedia di:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ saudelegis/gm/2012/PRT0664_12_04_2012.html. Diakses 5
April, 1195.
24. SC Martin, Pontes-Neto OM, Alves CV, et al. Lalu, masa kini, dan masa depan stroke di
negara-negara berpenghasilan menengah:
Pengalaman Brazil. Int J Stroke 2013;8(Suppl A100):106-111.
25. Medicina CFd. Percepo Mdica sobre sebagai Condies para Atendimento melakukan
AVC. 2016.
26. Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Fonarow GC, et al. Adalah peningkatan kualitas dalam
mendapatkan dengan Panduan:
program stroke yang terkait dengan perawatan yang lebih baik atau dokumentasi data yang
lebih baik? Hasil Qual Circ Cardiovasc 2011; 4:503-511.