Pefuniuk

Prqktis

Anestesi
Lokql
 Kutipan PasalT2z
SanksiPelanggaranUndang-UndangHak Cipta
(Undang-UndangNo. 19 Tahun 2002)
1. Barangsiapa dengansengajadantanpahakmelakukanperbuatan sebagaimana dimaksuddalamPasal2 ayat
(1) dipidanadenganpidanapenjaramasing-masing paling singkat.l (satu)bulan dan/ataudendapaling
sedikitRp.1.000.000,00 (satujuta rupiah),ataupidanapenjarapalinglama7 (tujuh)tahundan/ataudenda
palingbanyakRp.5.000.000.000,00 (lima miliar rupiah).
2. Barangsiapa dengansengajamenyiarkan,memamerkan, mengedarkan, ataumenjualkepadaumum suatu
ciptaanataubaranghasil pelanggaran Hak Cipta atau Hak Terkaitsebagaimana dimaksudpadaayat (tr)
dipidanadengan pidanapenjara paling lama5 (lima) tahun dan/ataudenda paling banya\Rp.500.000.000,00
(lima ratusjuta rupiah).

PnnrrncDrxrrenur
Penerbitadalahrekananpengaranguntukmenerbitkansebuahbuku.Bersamapengarang, penerbitmenciptakan
buku
untukditerbitkan.Penerbitmempunyaihakataspenerbitan sedangkan
bukutersebutsertadistribusinya, pengarang
memegang hakpenuhataskarangannya danberhakmendapatkan royalti ataspenjualanbukunyadaripenerbit.
Percetakanadalahperusahaanyangmemiliki mesincetakdanmenjualjasapencetakan. Percetakan
tidak memiliki
jawab atasisi buku yang
tidak bertanggung
hak apapun dari buku yang dicetaknyakecualiupah.Percetakan
dicetaknya.
Pengarangadalahpenciptabuku yang menyerahkan naskahnyauntuk diterbitkandi sebuahpenerbit.Pengarang
memilikihakpenuhataskarangannya, namunmenyerahkan hakpenerbitan dandistribusibukunyakepadapenerbit
yangditunjuknyasesuaibatas-batasyangditentukandalamperjanjian.Pengarang berhakmendapatkan royaltiatas
karyanyadari penerbit,sesuaidenganketentuandi dalamperjanjianPengarang-Penerbit.
Pembajakadalahpihak yangmengambilkeuntungan pengarang
dari kepakaran dankebutuhanbelajarmasyarakat.
Pembajak tidakmempunyaihakmencetak, tidakmemilikihakmenggandakan, danmenjualbuku
mendistribusikan,
yangdigandakannya karenatidak dilindungicopyrightataupunperjanjianpengarang-penerbit.Pembajaktidak
peduliatasjerih payahpengarang. Buku pembajak.dapatlebihmurahkarenamerekatidakperlu mempersigpkan
naskahmulai dari pemilihanjudul, editingsampaipersiapanpracetak,tidak membayarroyalti, dan tidak terikat
perjanjiandenganpihakmanapun.

Pn*rnulruN BUKU Aou,en Knrurxel!

buku bajakan,demi menghargaijerihpayahparapengarangyangnotabeneadalahpara
Andajanganmenggunakan
guru.
Petuniuk
Proktis

Anestesl
Lokql
(Atlosof Locol Anoesfhesio
in Dentistry)

Alih Bohoso:drg. Purwonfo

Editor:drg. LilionYuwono

PENERBITBUKU KEDOKTERAN
ME
Atlas of LocalAnacsthcslaIn Dcntlstry

O 1977C.oote-WaiteI:b.

CopyrightdalambahasaIndonesia
O 1993PenerbitBuku KedokteranEGC
P.O.Box 4?iT6llakartat@42
Telepon6822?3
Ang5oa II(API

erhkan I tahun1993

Hak Gpta dilindungiolehUndang-Undang

Dilanng mengutipsebagianatauseluruhisi bukuini

dalambcntukapapun tanpaizin terlulisdari penerbit

PcrpustalraanNaslonal: I(atalog Dalam Terbltan (KDT)

PETLJNJUK prsktisanestesi lokal: (atlasof local

anaesthesiain dentistry)/ alihbahasa, Purwanto;
edior, Ulian Yunono.-Jakarta:EGC,1993.
' v,43 hlm.jilus.;205x?il cm

ISBN 979-'148-201-3

1. Anestesilokal I. Purwsnto II. Yuwono,Lilian

6n.966

Desainover: Yulli M.

ld dl b.'|rng0u.rgiff.b pd!.ldr.n
 l-l
rl
il
it
1

DAFTAR'ISI

INJEKSISUPRAPERIOSTEAL INJEKSIYAI.IG I-AIN

N. Buccalislongus 24
Saraf .
Lingual ... ..
N. AlveolarisSuperiorPosterior.. . . 8
Nasopalatinus.. 26
N. AlveolarisSuperiorMedius.. . . . 9
Major.
Palatinus 27
N. AlveolarisSuperiorAnterior. . . . 10
SebagianNervusPalatinus 28
Intr aseptal ....:, 29
I
*Gigi InsisivusSentralAtas. 11 ANATOMI
Gigi Insisivuslateral Atas. L2
PetaKepa 37
Gigi KaninusAtas 13
Osteoiogi 33
Gigi PremolarPertamaAtas. 74
Nervus 34
PremolarKeduadanAkar 15
Mesiobukal Molar PEMBAHASANUMUM
PertamaAtas .
Pasien 36
Gigi Insisivus Bawah 1,6
KegagalanAnestesia 37
yang .
Kejadian-kejadian 38
INJEKSIBLOK L7
TidakUmum
Z i g o m a t i k : .... L8 Hal-halyangHarusDiperhatikan.. . 39
I n f r a o r b i t .a.l.. 19 JarumInjeksi 39
Mandibular.. . . 21 PenggunaanPerlengkapan.. 40
Mentalis 23 Hipodermik

INDEKS 42
 INJEKSI
SUPRAPERIOSTEAL
*

Dasar Pemtikiran
Teknik
,1.

Jsrutn:
liin.-25 gauge-habpanjangatau
I in.-25 gauge-hrbpendeh atau
1,in.-27 gauge-habpendek

flasar pemikiran: istilah "Injeksi Supraperiosteal"

di-
gunakanuntuk rnenunjukkantempatdi dalarnjaringan, di
mana anestetikumdideponir dalarnhubungannyadengan
periosteurnbukal dan labial. Teknik ini oleh beberapa
operatordisebut"infiltrasi".
Anestetikurnyang dideponir di atas periosteurnsetinggi
apeksgigi akan mengalirke dalam periosteumdan tu-
lang rnelalui proses difusi. Anestetikum akan berpenes-
trasike dalarnserabutsarafyangrnasukke apeksgigi dan
menginervasialveolusdan rnerubran periodontal.Dalam
keadaan normal,akan terbentukkeadaananestesia pada
strukfur-struktur tersebut.
l'eknik Denganrnenggunakan kasaatau kapasyang di-
letakkandi antarajari dan mernbrannrukosamulut,tarik-
lah pipi ataubibir sertarncmbranmukosayang bergerak
ke arah bawah untuk rahangatasdan ke arahatasuntuk
rahangbawah,untuk memperjelasdaerahlipatanmuko-
bukal ataurnukolabial.
Garisyang membatasimukosabergerakdan tidak berge-
rak bisa diperjclasdenganmengulaskanIodine padaja-
ringan tersebut.Membran rnukosaakau berwarnalebih
gelapdaripadamukoperiosteum. Suntik-lahjaringanpada
lipatanmukosadenganjarunt mengarahke tulangdengan
mcmpertahankan agar bevel rnengarahke lulang dan ja-
rum sejajarbidangtulang.
I-anjutkantusukanjarum menyelusuriperiosteurnsampai
ujungnya mencapaisetinggiakar gigi. Untuk menghin-
dari gembunganpadajaringandan mengurangirasasakit,
deponirlahlarutandenganperlahan.Setelahposisijarun-r
tepat,deponirkan1-2 cc anestctikum.
Irrjeksiyang perla-
han akan ureurperkecil
ataurirengurangirasasakit.Diha-
rapkananestesiaakanterjadidalarnwaktu 5 nrenit.

PeumiukPraktisAnestesiLokal 7
 INJEKSI
SUPRAPERIOSTEAL
,13

Untukmenganestesi
NERVUSALVEOLARIS
SUPERIORPOSTERIOR
rlr

Jarum:
liin.-2i gauge-hlb panjang, atau
lin.-25 gauge-hrb pendek, atau
L in.-27 gauge-hab Pendek

Anestetikurn:
Kira-kira sebanyak1-2 cc

O Mernbranmukosaperlu dipersiapkansebelummelaku-
kan injeksi. Pertama,jaringan harusdikeringkandulu, ke-
mudian diolesi denganantiseptik' Sampai saat dilakukan
injeksi, pasientidak boleh menutupmulut.
Nervus alveolaris superior posterior bisa dianesteside-
ngan metodesupraperiosteal, di mana anestetikumterdi-
fusi melalui tulang rahang.

Titik suntikan terletak pada lipatan mukobukal di atas

gigi molar kedua atas, jarum digerakkan ke arah distal
dan superior, kemudian anestetikumnyadideponir kira-
kira di atasapeksakar gigi molar ketiga.
Molar ketiga, kedua, dan akar distal dan palatal molar
pertamaakan teranestesipada injeksi ini. Untuk meleng-
kapi anestesiapadagigi molar pertarnaagar dapatdilaku-
kan preparasikavitas, lakukanlah injeksi supraperiosteal
di atasapeksakarpremolarkedua.(Lihat halaman15.)

Injeksi ini biasanyasudahcukup untuk proseduroperatif.

Untuk ektraksi atau bedab periodontal,lakukan penyun-
tikan pada nervi palatini tninores sebagai tambahan"
(Uhat halarnan2T).

8 PetunjukPraktis AnestesiLokal
 INJEKSI
SUPRAPERIOSTEAL
rlc

Untuk fttftga;ftestesi
NERVUSALVEOLARIS
SUPERIORMEDIUS
rfi

Jarum:
liin.-25 gauge-hnbpanjang, atau
1 in.-25 gauge-lrnbpendek,atau
I in.-27 gauge-hrrbpendek.

Anestetikum:
Kira-kira sebanyak 1-2 cc

O "Titik Suntikan"(tempatuntuk masuknyajarum) ada-

lah lipatan mukobukal di atas gigi premolar pertalna.
Arahkanjarum ke suatu titik sedikit di atasapeksakar
kemudiandeponirkananestetikurnperlahan-lahan. Injeksi
ini akan menganestesigigi-gigi premolarpertamadan ke-
dua dan akarmesialgigi molarpertama.

Agar jarum dapat ditempatkandengan akurat, tentukan

kontur tulang dengan cara merabanyadengan hati-hati
padadaerahtersebut.
Injeksi ini biasanyasudahcukup untuk proseduroperatif.
Untuk ekstraksi,perawatanatau bedahperiodontal,harus
ditambahinjeksipalatinal.(Lihat halarnan28.)

PetunjukPraktis AnestesiLokal I
 INJEKSI
SUPRAPERIOSTEAL
,lc

Untwkmenganestesi
NERVUS ALVEOLARIS
SUPERIOR ANTERIOR
rl.

Jarum:
liin.-25 gaugc-hubpanjang,atau
I i n.-25gauge-l rrb pendek,atau
I in.-27 gauge-habpendek.

Anestetikum:
Kira-kira sebanyak1-2 cc

O Titik suntikanterletakpada lipatan ruukolabial(yang

posteriordisebutmukobukal)sedikit mesialdari gigi ka-
ninus.Arahkanjaruur kc apekskaninus,anestetikumdi-
dcponirperlahandi atasapeksakargigi tersebut.
Injcksi yang dilakukanpadakeduakaninusbiasanyabisa
nrenganestesi kcenamgigi anterior.Padahalamanberikut
akanditerangkausuatuteknik injeksiuntuk menganestesi
scrabut-serabut yang bersitunrpang dari sisi berseberang-
an jika injeksi nervusalveolarsuperioranteriorhanyadi-
l akukanpadasal ahsatusi si saj a.Inj eksin. al veol arissu-
perior anterior biasanyasudah cukup untuk prosedur
operati f.
Untuk ektraksialau bcdah,diperlukanjuga tambahanin-
j cksi pal ati nalpada regi o kani nusatau forameni n cisi-
vunr.(Li hathal anran 26 dan28.)

10 Petunjuk Praktis Anestesi Lokal

 INJEKSI
SUPRAPERIOSTEAL
*

Untuk menganestesi
GIGI INSISIVUS
SENTRAL ATAS
rfi

Jarum:
liin.-25 gauge-lrabpanjang,atau
1 in.-25 gauge-lzb pendek,atau
1 in.-27 gauge-hzbpendek.

Anestetikum:
Kira-kira sebanyak1-2 cc

O Ini adalahcontoh injeksi untuk gigi berakartunggal.

Titik suntikanpada lipatanmukolabial.Anestetikumdi-
deponir sedikit di atas apeks akar gigi. Injeksikanper-
lahan"sedikit-demisedikit".
Karenaadanyapersirumpangan serabut-serabut dari sisi
yang lain, mungkin perlu dilakukan injeksi pada apeks
gigi irusisivus
sentralissisi yang lain, baik unfuk dentistri
operatifatauuntuk ekstraksi.Dengannrengarahkan jarum
menyilanggaristengahinjeksiini dapatdiperolehdengan
hanyasatukali tusukan.
Injeksi ini biasanyacukup untuk prosedurdentistriope-
ratif. Tetapianestesiyang dalamuntuk proseduroperatif
gigi insisivussentraldan gigi anterioryang lain banyabi-
sa dilakukandenganpenarnbahan injeksi palatal.Untuk
ektraksi dan bedah periodontal, diperlukan juga injeksi
palatinal.(-ihat halaman26.)

PetunjukPraktis AnestesiLokal 1l
 INJEKSI
SUPRAPERIOSTEAL
!r

Untuk menganestesi
GIGI INSISIVUS
LATERAL ATAS
{.

Jarum:
liin.-2S gaugeJtub panjang, atau
L in.-25 gauge-hubpendek, atau
I in.-27 gauge-hub pendek.

Anestutikum:
Kira-kira sebanyak1-2 cc

O Tekniknya mirip dengan prosedur sebelumnyayaitu

mendeponiranestetikumsedikitdi atasapeksakar.Perlu
diingat bahwa apeksgigi insisivuslateral terletakpada
fossaincisivayanglnerupakancekungan.

Apabilasebelurnpenusukandilakukanpalpasiuntuk me-
nenlukankontur tulang terlebih dabulu,maka akan me-
nrudahkanpeneurpatananestetikum.Injeksi ini sudah
cukupuntuk proseduroperatif.
Untuk ekslraksidan perawatanperiodontal,diperlukan
i nj eksipal ati nalpadati ti k tengahantaramargi ngingiva
dan garistengah,di regioinsisivuslateral.

12 Petuniuk Praktis Anestesi Lokal

 INJEKSI
SUPRAPERIOSTEAL
,1.

Untukmenganestesi
GIGI
KANINUS ATAS
{.

Jarum:
ll in.-25 gauge-hubpanjang,atau
I in.-25 gauge-hubpendek, atau
I in.-27 gauge-hlb pendek.

Anestetikurn:
Kira-kira sebanyak1-2 cc

O Titik suntikanpada lipatanmukolabial,pada titik te-

ngah antara akar kaninus dan insisivuslateralis.Jarurn
kemudian digerakkansedikit ke arah distal menuju ke
titik setinggiapeksakargigi kaninus.
Apeks terletaksetinggidasarronggahidung.Kontur akar
gigi bisa dirasakandenganpalpasi.Larutaninjeksi dide-
ponir perlahan,sedikitdi atasapeksakargigi.

Injeksiini biasanyacukupuntuk proseduroperatif.Untuk

ekstraksiatau bedahperiodontalharusjuga ditambahin-
jeksi palatinalpadaregiogigi terscbut.

Peuujuk Proktis AnestesiLokal 13

 INJEKSI
SUPRAPERIOSTEAL
,1.

Untukmenganestesi
GIGI PREMOLAR
PERTAMA ATAS
*

Jarutn:
li in"25 geuge-hubPanjang,atau
I in.-25 gauge-ftubPendek'atau
I in.'27 gauge-hrbPendek'

Anestetikutn:
Kira-kira sebanYakl-2 cc

gigi pos-
O Ini adalahcontohinjeksiuntuk nrenganestesi
mukobuka!'
teriortunggal.Titik suntikannyapadalipalan
gigi premolar
Anestetifuindideponirsedikitdi atasapeks
"sedikitde-
pertamakemudianinjeksikanperlahan-lahan
mi scdi ki t" .
cukup untuk
Padasebagianbesal kasusinjeksi ini sudah
Injeksi ini juga akan menganestesi gigi
pror.du, oleratif.
dan akar mesial rnolar pertama karena
pren,olu,kedua
ketikasaraf
dapatmenblok n. alveolarissuperiormedius
ke distal untuk mensuplai gigi tersebut'
ii rnelengkung
jarum yang tajarndan anestesiper-
Dengan,nenggunokrn
injeksi ini dapat dilakukan tanpa rasa
mukaanyang baik,
periodontal dan ekstraksigigi harus
sakit. Untuk bedah
ditanrbahdenganinjeksipalatinal'(Lihat halaman2T')

14 Perunjuk Praktis AnestesiLokal

 INJEKSI
SUPRAPERIOSTEAL
:.l.

Untukmenganestesi
PREMOLAR KEDUA DAN
AKAR MESIOBUKAL
MOLAR PERTAMAATAS
:r
Jarum:
liin.-25 gauge-hubpanjang, arau
I in.-25 gauge-habpendek,atau
I in.-27 gauge-fub pendek.

Anestetikum:
Kira-kira sebanyak1-2 cc

O Titik suntikanadalahlipatanrnukobukal.Anestetikunr
dideponirsedikitdi atasapeksakarpremolarkedua.
Injeksiperlahan-laha
n, sedikit demi sedikit.
Injeksiini biasanyasudahcukupuntuk proseduroperatif.
Sedangkanuntuk ekstraksidan bedahperiodontaldiper-
lukaninjeksipalatal.
Akar mesial molar pertama terletak pada processuszy-
gomaticusyang padat.Seringkalikontur tulang ini sede-
mikian rupasehinggasulit untuk rnendeponiranestetikum
tepatdi atasapeks.Oleh karenaitu, anestetikumsebaik-
nya dideponirdi sekitarapeksakar premolarkedua.De-
ngan cara ini, anestetikulnlnencapaincrvussebelunrsa-
raf masukke dalambagiantulangyangpadattersebut.
Untuk melengkapi anestesiapada gigi molar pertama
untuk proseduroperatif,lakukan injeksi supraperiosteal
sepertipadahalaman8. Untuk ekstraksigigi perlu ditam-
bahkaninjeksi palatinalsepertidiuraikanpada balanran
27.

Petunjuk Praktis Anestesi Lokal 15

 INJEKSI
SUPRAPERIOSTEAL
,r

Untukmenganestesi
GIGI
INSISIVUSBAWAH
{.

Jarum:
1l i n.-25gauge-hubpanj ang,atau
I in.-25 gauge-frabpendek,atau
I in.-27 gauge-haDpendek.

Anestetikum:
Kira-kira sebanyak1-2 cc

O Karcnakepadatan struklurtulangmandibulamenyulit-
kan anestcsigigi-gigi ntandibuladenganmetodeinjeksi
supraperiosteal,
rnakadianjurkanuntuk menggunakan in-
jeksi blok.

Walaupundemikian,keenrpatgigi anteriorjuga bisa di-

anestesidenganbaik denganrnetodesupraperiosteal.
In-
jeksi tenebutakandiuraikanberikutini.

Titik suntikanpadalipatannrukolabialdan arahkanjarum

hati-hati ke bawah sampai ujung jarum setinggi apeks
akar gigi. Padagambarterlihatbahwagigi-gigi insisivus
bawah nreurpunyaiakar-akaryang pendek.Jika jarurn
dinrasukkanterlalu dalam, ancstetikumakan terdeponir
ke dalam m. nrentalis dan mengakibatkankegagalan
anestcsia. Keempatgigi anteriorbawah dapat dianestesi
denganurelakukaninjeksi pada kedua sisi lateral garis
tengah. Injeksi ini juga akan memblok serabut-serabut
yang benitumpang menuju gigi insisivusbawah,sesudah
dilakukaninjeksin. mentalisdan n. mandibularis.
Injeksi supraperiostealterbukti sangatmemuaskanuntuk
proseduroperatif. Unluk ekstraksi gigi harus ditanbah-
kan injeksilingual,sepertidiuraikanpadahalaman25.

L6 Petunjuk Praktis Anestesi Lokal

 INJEKSI
BLOK
rr

Dasarpemikiran
,1.

Jarum:
llin.-25 gauge-hab Panjang,atau
li in. -23 gauge-hub Panj ang'

dide-
O Istilah "Injeksi blok" berarti bahwa anestetikum
yang
ponir pada iuatu titik di antara otak dan daerah
serabut
aiop"t*i, yang akanmenembusbatangsarafatau
sehingga
saraf pada titik tempat anestetikurndideponir
mernblok sensasi yang datang dari distal'
terungkap
Misteri yang menyelimuti injeksi blok sudah
sehingga para dokter gigi de-
sejak beLrapa tahun lalu,
injeksi blok sebagai tindakan
wasa ini menggunakan
be-
yangsudahttt gat rutin.Tipe anestesiini mempunyai
yaitu, daerah teranestesi yang luas
L"rupu keuntungan
dan
bisa diperolehhanya dengansedikit titik suntikan'
yang nerupakan kon-
dapat menganestesitempat-ternpat
traindikasidari injeksi supraperiosteal'
rnandibular
Banyak contoh baik pada maksila maupun
injek-
yan! m"nunlukkan perlunya dilakukan t:l:k*.i tipe
khususnya
.i. N..un blok anestesibiasanyalebih efektit
per-
pada molar keduabawah.Molar sulung merupakan
ini bisa diattes-
tecualian,karenakebanyakangigi molar
tesi secaraadekuatdenganinjeksi supraperiosteal'
rnandibular
Jika blok menyeluruhpada salah satu sisi
atau bila karenaalasan tertentuinjcksi
tidak diperlukan
blok
kontraindikasi, sebagian bisa
mandibularmerupakan
dilakukanyaitu dengan injeksimentalis'
menggu-
Jika sulit untuk menganestesigigi atas dengan
ataujika diperlukan anestesi
nakaninjeksisupraperiosteal
lebib efektif bila
untuk b;berapa gigi sekaligus,mungkin
d igunakan injeksi infraorbitaI atauzigoma ti k'

Lokal 17
PeumjukPrsktis Anestesi
 INJEKSI BLOK
rlc

INJEKSI
ZIGOMATIK
{(

Jarum:
liin.-25 gauge-ht.,panjang,atau
pendek.
li in.-23gauge-ftrrb

Anestetikum:
Kira-kira sebanyak I l2-2 cc.

Dasarpemikiran: N' alveolarissuperiorposteriorbisa di-

blok sebelummasukke maksiladi atasmolar ketiga.
Walaupun hasil yang samabisa diperoleh denganinjeksi
supraperiosteal,namun injeksi zigomatik lebih disukai
karenalarutan dideponirkanlangsungpada saraf,sehing-
ga anestesiberlangsunglebih cepatdan efektif.

Teknik: Titik suntikan terletak pada lipatan mukosa ter-

tinggi di atasakar distobukal molar kedua atas' Amhkan
jarurn ke atas dan ke dalam dengan kedalamankurang-
lebih 20 rnm. Ujung jarurn harus tetap menempelpada
periosteutuuutuk menghinclariurasuknyajarum ke dalam
plexusvenosusPterYgoideus.

Perlu diingat bahwa injeksi zigomatik ini biasanyatidak

dapat menganestesiakar mesiobukalmolar pertamaatas'
Karena itu, apabila gigi tersebutperlu dianestesiuntuk
proseduroperatif atau ekstraksi,harus dilakukan injeksi
supraperiosteal yaitu di ataspremolarkedua(hal 15)' Un-
tuk ekstraksisatu atau semua gigi molar, lakukanlah in-
jeksi n. palatinusrnajoryangdiuraikanpadahalaman27'

Anestesi.a:Injeksi ini mempengaruhidaerahyang diiner-

vasi oleh n. alveolarissuperiorposterior,yaitu molar keti-
ga dan kedua,akardistobukaldan akarpalatalmolar per-
tama, tetapi tidak berlaku untuk mukoperiosteumpala-
tum. Pada saat bersanman,cabang-cabangn. buccalis
yang menginervasijaringan di bagianbukal gigi-gigi mo-
larjuga akanteranestesi. Injeksiini biasanyacukupuntuk
sernuaprosecluroperatif pada gigi-gigi molar kedua dan
ketiga.

18 Petuniuk Praktis AnestesiLokQl

 INJEKSI BLOK
rl.

INJEKSI
INFRAORBITAL

Jarum:
liin.23 geuge-huD panjang'atau
li in.-25gauge*ubpendek-

Anestetikum:
Kira-kira sebanyak 2 cc

Dasar pemikiran: Injeksi ini diindikasikan apabila suatu

inflamasi atau infeksi merupakan kontraindikasi untuk
dilakukan injeksi supnperiosteal,misalnya pada operasi
untuk membuka antrum, atau ekstraksibeberapagigi se-
kaligus. Beberapaoperatorlebih menyukai teknik ini da-
ripada injeksi supraperiostealuntuk alveolektomi, pe-
ngangkatangigi impaksi atau kista. Biasanyatidak diin-
dikasikanuntuk dentistrioperatif.
Anestetikumdideponir ke dalam canalisinfraorbitalisde-
ngan maksud agar cabang-cabangn. infraorbitalisberikut
ini teranestesi:n. alveolarissuperiormediusdan anterior.
Cabang-cabang terminal dari n. infraorbitalisyang meng-
inervasikulit padakelopakmatabawah,ala nasidanbibir
atasjuga akanteranestesi.
Tebtik Pertama-tamatentukan letak forarnen infraorbi-
tale dengancara palpasi.Foramenini terletaktepat di ba-
wah crista infraorbitalispadagaris vertikal yang menghu-
bungkan pupil mata apabilapasien memandanglurus ke
depan.

Tarik pipi, posisi jari yang mempalpasijangan dirubah

dan tusukkanjarum dari seberanggigi premolarkedua,
kira-kira 5 mm ke luar dari permukaanbukal. Anhkan
jarum sejajar dengan aksis panjang gigi prernolarkedua
sampaijarum dirasakanmasukke dalamforameninfraor-
bitale di bawah jari yang rnernpalpasiforamen ini' Ku-
rang-lebih2 cc anestetikum dideponirperlahan-lahan.

Beberapaoperator menyukai pendekatandari arah garis

median,dalam hal ini, bagian yang ditusuk adalahpada

Petunittk Praktis Anestesi Lokal 19

 titik refleksi tertinggi dari membran mukosa antara in-
sisiws sentral dan lateral. Dengan cara ini, jarum tidak
perlu melalui otot-ototwajah.

Untuk memperkecilrisiko masuknyajarum ke dalam or-

bita, klinisi pemula sebaiknyamengukur dulu jarak dari
forameninfraorbitaleke ujung bonjol bukal gigi premolar
kedua atas. Kemudian ukuran ini dipindahkanke jarum.
Umumnya jarak tersebutadalah sekitar 19".Apabila di-
transfer pada syringejarak tenebut sampai pada titik per-
batasanantarabagian yang runcing denganbagian yang
bergerigi. Pada waktu jarum diinsenikan sejajar dengan
aksis gigi premolar kedua, ujungnya akan terletak tepat
pada foramen infraorbitale jika garis batas tepat setinggi
ujung bukal bonjol gigi premolar kedua. Jika foramen
diraba perlahan, pulsasi pembulub darah kadang bisa
dirasakan.
Untuk ektraksi dan pembedahandiperlukan injeksi pa-
latinal(lihat halaman26,27,28). Bila serabutsarafyang
bersitumpangperlu diblok, injeksikan anestetikumdi atas
apeksakar insisiws sentralpadasisi beneberangan.

Anestesia: Injeksi ini diharapkan bisa menganestesidae-

rah yang diinervasi oleh n. alveolaris superior anterior
dan medius, yaitu akar mesiobukal gigi molar pertama
dan kedua, premolar, kaninus, insisiws sentral dan late-
ral. Untuk studi Anatomi tambahaq lihat halaman31 dan
a)

2A PetunjukPraktis AnestesiLokal
 INJEKSI BLOK
rl.

INJEKSI
MANDIBULAR
:*

Jarum:
llin.-23 gauge-habpanjang, atau
li in.-25 gauge-lnb pendek.

Anestetikum:
Kira-kira sebanyak2 cc

Dasar pemikiran: Blok n. alveolaris inferior bisa dilaku-

kan dengan mendeponirkananestetikumsekitar nervus
tersebutsebelummasukke canalismandibularis. Metode
ini dianjurkan karena injeksi supraperiosteal biasanya
tidak efektiftemtamauntuk regiogigi-gigi molar.

Sulcus mandibularisterletak pada facies interna ramus

mandibulae. Berisi jaringan ikat longgar yang dilalui
oleh n. alveolarisdan pembuluhdarahnya.Sebelahme-
dialnya tertutup oleh ligamentum sphenomandibularis
dan m. pterygoideusmedialis.
Raphepterygornandibularis terletaktepat di bawah mu-
kosa dan bisa diraba apabila mulut dibuka lebar-lebar.
Raphe membentangdari crista urylohyoideapada man-
dibular, di sebelahposteriorrnolar ketiga, ke hamulus
pterygoideus.
Telcnib, Palpasifossaretromolarisdenganjari telunjukse-
hingga kuku jari rnenempelpada linca obliqua.Dengan
"bArrel"(bagianyang berisiauastctikuul) syringeterletak
d i ant ar a k edua p re u ro l a rp a d a s i s i y a n g b c rl a w auan,
a rahk anjar unr s e j a j a rd e n g a ud a l a ra uo k l u s a lgi gi -gi gi
mandibula ke arahramusdan iari.

Cam b a r c t a s : I r i s a n tu la n g m a n d ib u la ka n a n m e m p e r lih atkangam-

barann. alveolarisdan foramen mentale.
Gambar tengah '. Potonganmelintang ramus mandibulae dan struktur
s e k i t a r n y as e t i n g g it i tik su n tika n( 7 m m d i a ta sp cr n r u ka a okl
n usalgi -
g i g e l i g i ) .( 1 ) g l a n d ulap a r o tis( 2 ) ir isa nm e lin ta n gr a m u s( 3 ) n. al veo-
laris inferior (4) m. pterygoideusmedialis (5) ncrvus lingualis (7)
t r ig o n u mp t e r y g o ma n d ib u la (r 8 e ) m .' n a sse le r .
G a m b a r b a w a h : F o t o in lr a o r a l ya n g m e m p e r lih a tka ja n r i p ada fossa
r e t r o m o l a r i sd e n g a nco tto np e le t te r le ta kp a d aa p ckstr ig o numptery-
q o m a n dbi u l a r e .

Penrnjuk Praktis Anestesi Lokal 2l

 Tusukkan jarum pada apeks trigonum pterygomandibu-
lare dan teruskangerakanjarum di antararamus dan liga'
mentumJigamentum serta otot-otot yang menutupi facies
interna ramus sampai ujungnya berkontak pada dinding
posteriorsulcusmandibularis.Di sini, deponirkankurang
lebih 1,5 cc anestetikumdi sekitar n. alveolaris inferior'
(Kedalaman insersi jarum rata-rata 15 mm, tetapi ber'
variasi tergantungpada ukuran mandibula dan perubah-
an proporsinya sejalan dengan pertambahanumur)' N'
Lingiralis biasanyateranestesidengan cara mendeponir-
kan sejumlah kecil anestetikumpada pertengahanperja-
lananmasuknYajarum.
Anestesia: injeksi menyeluruh biasanya untuk tujuan
operatif, untuk menganestesisemua gigi pada sisi yang
diinjeksi kecuali insisivus sentraldan lateral yang mene-
rirna inervasi dari serabut saraf sisi kontralateralnya'
Anestesi biasanyakurang menyeluruh pada aspek bukal
gigi-gigi molar karena gigi juga diinervasi oleh n' buc-
calis longrrs(lihat halaman 32). Untuk ekstraksi,injeksi
mandibular perlu ditarnbah dengan injeksi n. bucca'lis
longus.

Gambar a/as: Memperlihatkan jarum masuk ke apeks trigonum

pterygomandibulare. Trigonum ini dibentuk oleh linea obliqua inter-
na di ta*"t jari pada salah satu sisi dan raphe Pterygomandibularis
padasisi yang lain.
Gambar tangah: Permukean internal ramus mandibulac kanan, mem-
perlihatkann. alveolarisinferior, n. lingualis dan n. buccalis longus
denganjarum padasulcusmandibularis.
Gambar bawalr: Mmdibula memperlihatkan posisi syringa dan jarum
padainjeksi mandibular.

22 Petunjuk Praktis Anestesi Lokal

 INJEKSI BLOK
*

INJEKSI
MENTALIS
!fi

Jarum:
lj in.-25 gauge*ub panjang

Anestetikum:
Kira-kira sebanyak 1 cc

Dasar pemikiran: Pada injeksi ini, anestesidideponir da-

lam canalis mandibularismelalui foramen mentale.Blok
sebagianpada mandibula bisa diperoleh dengancara ini.
Injeksi ini dipakai bila blok lengkaptidak diperlukanatau
bila karenaalasantertentumerupakankontraindikasi.
Teloik Tentukan letak apeks Ctgr-gigr premolar bawah.
Foramenbiasanyaterletak di dekat salah satu apeksakar
gigi premolar tersebut.

Tariklah pipi ke arah bukal dari gigi premolar.Masukkan

jarum ke dalam membranamukosa di antara kedua gigi
premolar kurang lebih 10 mm eksternaldari permukaan
bukal mandibula. Posisi syringe membentuk sudut 45o
terhadap permukaan bukal mandibula, mengarah ke
apeks akar premolar. kedua. Tusukkan jarum tenebut
sampai menyentuh tulang. Kurang lebihh cc anesteti-
kum dideponir, ditunggu sebentarkemudian ujung jarum
digerakkan tanpa menarik jarum keluar, sampai terasa
masuk ke dalam foramen,dan deponirkankembali 1r2cc
anestetikumdenganhati-hati.
Selamapencarianforamen denganjarum, jagalah agar
jarum tetap membentuk sudut 45o terhadappermukaan
bukal mandibulauntuk menghindarimelesetnyajarum ke
balik periosteumdan untuk memperbesarkemungkinan
masuknyajarum ke foramen.
Anestesia:Injeksi ini dapat menganestesigigi prernolar
dan kaninusuntuk proseduroperatif. Untuk menganestesi
gigi insisivus,serabutsaraf yang bersitunr/angdari sisi
yang lain juga harusdi blok. (lihat halaman16). Untuk
ektraksiharusdilakukaninjeksilingual.

Pennjuk Praktis AnestesiLokal 23

 INJEKSI
N. BUCCALIS LONGUS
rl.

Dasar Pemikiran
Teknik
{(

Jarum:
liin.-23 gauge-hzb panjang,atau
Li in'25 gauge-tuEpendek.

Anestetikum:
Kira-kira sebanyak 3/4 cc

Dasar pemikiran: K^rcna jaringan lunak di sebelahbukal

gigi molar bawahjuga mendapatinervasi dari n. buccalis
longus (halaman 35) yang biasanya merupakan cabang
dari n. mandibularissesudahsaraf tenebut meninggalkan
foramen ovale, biasanyaperlu dilakukan injeksi terpisah
untuk menganestesijaringan ini. Beberapaahli anatomi
berpendapatbahwa inervasi jaringan ini tidak selalu
berasaldari n. buccalis longus. Juga ada perbedaanpen-
dapat mengenaiarah distribusi percabanganpada waktu
saraf menuju daerah yang diinervasinya.Semua itu me-
nyebabkanadanyavariasidalamteknik injeksi.
Teloik Masukkanjarum pada lipatan mukosapada suatu
titik tepat di depan gigi molar pertama.Perlahan-lahan
tusukanjarum sejajardenganco{pusmandibulae,dengan
bevel mengarahke bawah, ke suatutitik sejauhmolar ke-
tiga, anestetikurndideponir perlahan-lahan sepertipada
wakru rnernasukkan ja rum melalui jaringan.

Anestesia:Injeksi ini menganestesijaringan bukal pada

areamolar bawah.Bersamadenganinjeksi lingual,jika
diindikasikan(lihat halaman25), dapatmelengkapiblok
n. alveolaris inferior (lihat halaman 21 dan 22) untuk
ektraksi semua gigi pada sisi yang diinjeksi. Injeksi ini
tidak selaludiindikasikandalampembuatanpreparasika-
vitas kecualijika kavitas.bukaldibuat sarnpaidi bawah
tepi gingival.

24 Petunjuk Praktb Anestesi Lokal

 INJEKSI
LINGUAL
t

Dasar Pemikiran
Telcnik
rF

Jarum:
li in. -25 gruge-hub panjang.

Anestetikum:-
Kira-kirasebanyak0,5cc

D asar p emikiran: Karena ja ringan lunak pada permukaan

lingual mandibula tidak teranestesi dengan injeksi fora-
men mentaledan juga oleh injeksi mandibular,makajika
gigi premolar dan gigi anterior akan dicabut, diperlukan
deposisianestetikumpadaaspeklingual n. lingualis.
N. lingualis terletakdi anteriorn.alveolarisinferior antara
m. pterygoideusmedialis dan ramus mandibulae.N. li-
ngualis berjalan ke depan dan berhubunganerat dengan
akar molar ketiga, masuk ke dasarmulut, melintasantara
m. mylohyoideus dan m. hyoglossus untuk mersuplai
duapertiga anterior lidah. Cabang-cabangn. lingualis
menginervasidasar mulu! dan mukoperiosteumlingual
dari mandibula.
Teloik Suntikan jarum pada mukoperiosteum lingual se-
tinggi sercngahpanjangakar gigi yang dianestesi.Karena
posisi dari gigi insisivus,sulit untuk mencapaidaerahini
denganjarum yang lurus. Untuk mengatasimasalahini,
nhubn yang bengkok atau jarum yang
bisa digunakan
dibengkokkan dengan cara menekannyaantara ibu jari
dan jari lain. Deposisikansedikit anestesiperlaban-lahan
ke dalam mukoperiosteum.Jangan menggunakanpene-
kanan.Anestesibiasanyatimbul dengancepat.

Petunjuk PraktisAnestesiLokal 25
 INJEKSI
N. NASOPAI-ATINUS
rr

Dasar Pemikiran
Teknik
Anestesia
rl.

Jarum:
I in.-25 gauge-Arbpendek,atau
I in. -21 geuge-hub pendek.

Anestetikum:
Kira-kira sebanyak12 cc

Dasar pemikiran: Inervasi jaringan lunak sepertigaante-

rior palatum disuplai dari nervus nasopalatinusyang
muncul dari canalispalatinaanterior.Cabang-cabangter-
minal n. nasopalatinus bersitumpangdengann. palatinus
major pada regio gigi kaninus. Anestesi pada n. nasopa-
latinusdiperlukanuntuk ekstraksigigi atau prosedurope-
rasi dan kadang-kadangdiperlukan untuk melengkapi
anestesipada prosedur dentistri operatif apabila injeksi
supraperiostealataun. infraorbitalistidak mencukupi.
Teknik Titik suntikanterletaksepanjangpapilla incisiva
yang berlokasipadagaristengahrahang,di posteriorgigi
irsisivussentral.Ujung jarum diarahkanke ataspada ga-
ris tengah menuju canalis palatina anterior.Walaupun
anestesitopikal bisa digunakanuntuk membantumengu-
rangi rasa sakit pada daerahtitik suntikan,anestesiini
mutlak harusdigunakanuntuk injeksi nasopalatinus. Di-
anjurkanjuga untuk melakukananestesipermulaanpada
j ari nganyangakandi l al uij arum.

Anestesia:Injeksi ini menganestesimukoperiosteurnse-

pertigaanteriorpalatumyaitu dari kaninussatu ke kani-
nus yang l ai n. Meski pundemi ki anbi l a di perl ukananes-
tesi daerahkaninus,injeksi ini biasanyalebih dapatdian-
dalkan daripadainjeksi palatina sebagianpada daerah
kuspiddenganmaksudmenganestesi setiapcabangn. pa-
latinusmajor yangbersitumpang.

26 Petunjuk Praktis Anestesi Lokal

 INJEKSI
NERVUS PALATINUS
M,dIOR
rt

Dasar Pemikiran
Teknik
Anestesia
{.
Jarutn:
1j in.-25 gauge-hubpanjang,atau
L in.-25 ga,tge-hrb pendelq atau
I in .- 2 7g a u g e - h r bp e n d e k.

Anestetikum:
Kira-kira sebanyakl/2 cc

Dasarpemikiran:Inervasijaringanlunak duapeftigapos-
teriorpalatumberasaldari n. palatinusmajor (n. palatinus
anterior) dan n. palatinusrnedius.N. palatinusmajor
keluardari palatumdurum melalui foramenpalatinama-
jor dan berjalanke depankuranglebihdi pertengahan an-
tara crista alveolarisdan linea media (garis tengah ra-
hang).Menginervasimukoperiosteutnpalatutnsaurpaike
daerah kaninus serta beranastotnosisdengan cabang-
cabang n. nasopalatinus.Untuk ekstraksi atau prosedur
operasiperlu dilakukananestesidari n. palatinusmajor'
Teknik Tentukantitik tengahgariskayal yang ditarik an-
tara tepi gingiva molar ketiga atas di sepanjangakar
palatalnyaterhadapgaristengahrahang.Injeksikananes-
tetikum sedikit mesial dari titik tersebutdari sisi kon-
tralateral.
Karenahanyabagiann. palatinusn.rajoryang keluardari
foramenpalatinummajus (forarnenpalatinurnposterior)
jarum tidak perluditeruskansantpai
yangakandiauestesi,
masukke foramen.Injeksike foranretlataudepouiranes-
tetikum dalamjumlah besarpadaorifisum foranrenakan
menyebabkanteranestesinya n. palatinusntediussehing-
ga palatummolle menjadikebas.Keadaanini akau tue-
nyebabkantinrbulnyagagging
Anestesia;Injeksi ini rnenganestesimukoperiosteumpa-
latum dari tuber rnaxillaesampaike regio kaninusdan
<tarigaristengahke cristagingivapadasisi bersangkutan'

Pennjuk PrqktisAnestesiLokal 27
 INJEKSI
SEBAGIAN
NERVUS PALATINUS
:1.

Dasar Pemikiran

Jarum:
liin.-25 gauge-hub panjang, atau
I in.-25 gauge-hzb pendek, atau
I in.-27 gauge-fub pendek.

Anestetikum:
Kira-kira sebanyak1/2 cc

O N. palatinusmajor bisa diblok padasembarangtitik se-

panjangperjalanannya dari foramenpalatinummajor ke
arah depan.Jadi, anestesimukoperiosteumpalatum dida-
patkandari titik injeksi ke depan,ke regio kaninus.

Injeksi ini dan injeksi pada halaman26 dan27 biasanya

digunakanhanya untuk ekstraksigigi atau pembedahan.
Injeksi ini digunakan bersama dengan injeksi suprape-
riostealatau zigomatik.(lihat halaman7-15 dan 18 dan
1e).
Kadang-kadang dan zigoma-
bila injeksi supraperiosteal
tik digunakanuntuk prosedurdentistrioperatifpadaregio
premolaratau molar atas,gigi tersebutmasih tetap terasa
sakit. Di sini, anestesibisa dilengkapi dengan mende-
ponir sedikit anestetikumdi dekat gigi tenebut sepanjang
perjalanan n. palatinusmajor.

28 Petuniuk Praktis Anestesi Lokal

 INJEKSI
INTRASEPTAL
,r

Dasar Pemikiran
Teknik
*

Jarum:
Liin.-Z5 gatge-hubpanjang,atau
1f rn.-25gauge-ftab
pendek.

Anestetikum:
Kira-kira sebanyak2/4 cc

Dasar pemikiran: Kadang-kadang injeksi biasa gagal

menganestesipulpa dan gigi. Jika jaringan yang mendu-
kung gigi normal, kasusini bisa diatasidenganinjeksi in-
traseptal.Dengan injeksi tersebut,anestetikumdiinjek-
sikan ke dalam tulang kanselus di antara gigi geligi.
Anestetikum akan berkontak langsung dengan serabut
saraf pada waktu mengalir masuk ke dalam foramen
apicis dentis dan membranaperiodontiurn.Injeki ini ja-
ngan digunakan untuk menganestesigigi nonvital yang
akandiektraksi,ataubila ada kernungkinan jaringanyang
terinfeksiberkontakdengan jarurn ataubur intraseptal.
Teloik Dua gigi yang berdekatandengan septum yang
diinjeksisebaiknyadiisolasidengantaulponataugulung-
an kapas,sebelumnyagigi dan gingiva sebaiknyadiolesi
antiseptik.
Denganbur intraseptalsteril dalamlundplece lubangilah
jaringantepat di bawah papilla interdentaldan tekanlah
bur kuat-kuatsampai rnencapaitulang. Handpiece dista-
bilisir denganmeletakkanujung jari ketigadan keeurpat
padagigi di dekatnya.

Setelahsemua siap, yaitu kepala pasienditahan untuk

menghindarigenkan rnendadak,tanganoperatorstabil,
dan bur mengarahpada sudut 45o terhadapsumbu pan-
jang gigi, motor dapat dihidupkan.Bur akan menembus
tulangkortikal dan masukke dalamtulangkanselus,ope-

Gambar atas:Gambar bur intraseptal

Gambar tengah:Bur ditempatkanmengarahke septum.
Ga m barbaw a h : I r i s a n m e n y i l an gm a n d ib u la rm e la lu ise p tu md i d e p a n
gigi m ola r p e r t a m a .

PetunjukProktis AnestesiLokal 29
 rator akan merasakanperasaanyang mirip seperti ketika
bur menembuskamarpulpa.Kedalamannya dianggapcu-
kup apabilasudahmencapai tulang kanselus.Setelahbur
dikeluarkan, operator harus melepaskan handpiece,
nrenggantinyadengan syringedan mengarahkanjarum ke
lubang pengeboran tanpa merubah posisi atau melepas-
kan tahananpadakepalaPasien.
Jika setitik darah kelihatanmenutupi titik injeksi, tekan-
lah kasasteril atau kapaskuat-kuatpadajaringan gingiva
sampaiperdaraha n berhenti'

Bila jarum sudahmasuk ke tulang kanselus,depornirkan

1/4 cc anestetikurnperlahan-lahan.Pendeponiranjangan
dilakukandengantekanan.Pulpadari gigi-gigi yang ber-
dekalanakansegerateranestesi.
CATATAN' Jika menggunakanbur dengan tangkai yang meruncing,
seperti round bur, atau tapered reamer, lubang pada tulang kortikal
akan mempunyaidiameteryang bervariasi,menyulitkan pemilihan dia-
meterjarum. Jarum yang longgar memungkinkananestetikummengalir
keluar ke dalam mulut sehinggajumlah anestetikumyang terinjeksi ke
dalam tulang tidak dapat dipastikan.Instrumensepertiini juga menim-
bulkan trauma padagingiva.
Tangkai yang fleksibel, bur yang berbevel ganda sangat cocok untuk
pembuatan lubang pada tulang kortikal, karena hal-hal berikut: (A)
meniadakantraumakarenaculling head nya sedikit lebih besardari dia-
meter tangkainya;(B) tangkai yang halus akan berrotasitanpa menim-
bulkan trauma, menekanatau melukai jaringan gingiva; (C) karenabur
mempunyai ujung pemotong, lubang pada tulang kortikal akan mem-
punyai diameter yang seragam.sehingga mencegahterjadinya kebo-
coran anestetikum;(D) tangkai yang fleksibel tidak akan patah apabila
pasienbergerak.

Gambar atas: Syringe denganjarum di dalam lubang yang dibuat de-

ngan bur. Tidak ada penekananselamapendeponirananestetikum'
Gambar tengah: lrisan melintang mandibula memperlihatkanjarum di
tempatnya.
Gambar bawaft: Reseksi tulang bukal yang menunjukkan tulang kan-
selus,n. alveolarisinferior dan foramen mentale.Jarum dimasukkan
padalubang hasil pengeborandenganbur intraseptal.

30 Penmjuk Praktis AnestesiLokal

 i*:
F*SAtutg!'l
Fi$$IJftA
*PTlCUt!4
#fi*;?&t-l$ $LrFgftl$R
S*RAMfiI'd
ft*TtJr,{n{JM

f!. iA,4Ht{*L,4fi1# il. l$FnA"

oftffitT&Lis

}+"AL'.J3#LAflJ$
r'!s*ufrA
stJpfrfrrfift trflst!J* anffit?,ALig
f*,t5*fi1il*

tr. &LvH*i.efits F*fiA{r,iti

$uF(frrt}fts#$fa*t*R !l.iFft$,S**t?AL*
ftAt'tt*tAuH.l'i
r{.At-vsoLAfrr5
Ltl,lSsi sur*frisfi
sst-rfiuA Anitgniofi
FXTffiI'.IA
F$gs4
fiETFIS|i't#l"ASS

ilFr*,
SAL}#UA FSSSA tNCiSTVA
}!*TfiNIJA

r{_ALVaOLAfrt$
ti,lFaRl#ft

!* _MAXIILA
FOFIAI'SH GAH
?* rY*siEA
hr*frvus Mf;IJTALts
$ *SFHfNSI*ALfl

Peumjuk Praktis Anestesi Lokal 3l

 EANGLION
MECKELIEil$IS Dtvtsl
OPI{THALMICUS
il. DAtrl FORAf{*tf{ }.I,KELIMA
INFSAORBITALE

il. ALVECLARIS oAilcLloN

sttp,RtoR GASSFRI
AI.'TERIOR

N. ALVEOLARIS otvtst MAxtLLARtg

SUP;FIO* MHOIUS HEfrVUSKELIMA

D|VISIRANDIBULAR
rORAI'EN DAN XELITiA *AI
}JERViJ$ALVEOLAftIg '{AiVUS
FORAAIENOVALE
SUPEFIOEPOS?ERIOF

N. liAso- N, PALAT'I}IUS K'AJOR

FAT.ATINUS

N, LINGI,JALI*
H. BUCCALIS
LgHGUS
I,I,ALVEOLARIEINf.FIOE
H. LtitsutLls

FOHAMEhI,NNVu$
ALVEGLAR:SINFERIOR
H. BUCSAUS LC$GUS
SAN LINGULA

it, LTNGUAt-'$

r'i. OAr{ FORAMENMFNTALE

H.tNCtglvus

32 Petunjuk Praktis Anestesi Lokal

 OSTEOLOGI
Osteologi adalah bidang yang mempelajari anatomi
maldibula, maksiladan struktursekitarnya,yang me-
ningkatkan kemampuanoperator dalam melakukan
anestesilokal. Di bawah ini akan dibicarakanring-
kasanmengenai tulang-tulang dan persarafannya.
Tulang-tulang cranium terdiri dari: os. parietale, os.
temporale,os. occipitale,os. palatinum,os. ethmoi-
dale,os. sphenoidale.
Tulang-tulangwajah adalah:os. maxillare,os. lnan-
dibulare,os, zygomaticum,os. palatinum,os. nasale,
os. lacrimale,os. vomer, dan conchanasalisinferior.
Tulang-tulangyang perlu kita perbatikanadalah:os.
sphenoidale,
os. maxillare,os. mandibulare.
OS. SPHENOIDALE. Jika dilihat dari depan nririp
seekorkelelawardengansayapmembentangke sam-
ping.Terlelakpadabagiananteriorbasiscranii.Kedua
kakinya adalah processuspterygoideusyang lneng-
gantungke inferior di belakangmaxilla. Permukaan
inferior ala major ossis sphenoidalismerupakanba-
gian posteriordari dinding cavum orbita superiordan
juga merupakanatap dari fissura orbitalis superior,
yang memisahkanala major di bagian atas dan ala
rninor di bagianbawah.AJa major ossissphenoidalis
mernbentang ke sartrpingsampaimeurbentuksebagian
permukaaneksternalcranium yang terletakdi depan
os temporaledan rnengandungbagiananteriorlobus
temporalisotak. Os. sphenoidale berhubungan dengan
berbagaiorifisum atau foramen, tempat keluar dan
masuknyasaraf dan pembuluhdarahdari otak. Bebe-
rapaorifisurndan foramenutamaadalah:fissuraorbi-
talis superior,fissuraorbitalis inferior, foramenrotun-
dum, dan foramenovale.
FISSURA ORBITALIS SUPERIOR adalah lubang
penghubungantarafossacranii media denganorbita.
Dilalui oleh n. ophthalmicusataudivisi 1 n.trigenrinus
(n.9.
FORAMEN ROTUNDUM mengarahdari fossacranii
media ke fossa pterygopalatina.Terletak pada os.
sphenoidale sekitar2 inchi tepatdi belakangforanren
infraorbitale. Foramen rotunduut rnengeluarkan n.
maxillarisatau divisi 2 n.trigerninus.Di antarafora-
men rotundumpada os. sphenoidaledan orifisunr ke
canalisinfraorbitalispada rnaxilla,saraf ini akan ber-
jalan melalui fossa pterygopalatina, dau flssura or-
bitalisinferior.
FORAMEN OVALE terletakpadabasiscranii repatdi
posteriordan sedikit lateraldari pangkallamina late-
ralisprocessuspterygoidei.Foramenovaledilalui oleh
n. mandibularisataudivisi 3 n. trigeminus.
MAXILI-A berbentukpiramid denganbasisnyamem-
bentuk dinding lateralcavum nasi dan apeksnyaberar-
tikulasi denganos. zygomaticum.Apeks akar premo-
lar pertamadan kedua,dan apeksakar molar pertama
dan kedua biasanyatertutup oleh tulang yang tipis,
yang membenrukbagiandasarsinusmaxillaris.Di se-
panjangbasisorbita terdapatcanalisinfraorbitalis.Ca-
nalis panjangnya30 mm dan berjalanke depanpada
bagiansuperiorutaxilla,berakhirpada wajah sebagai
foranreninfraorbitale.Orifisum dan foramina yang
perlu kita perhatikanpadarnaxillaadalah:forameniu-
fraorbilale,forarnenalveolaris superiorposterior,fora-
men incisivurndan foramenpalatinunrmajus.
FORAMEN INFRAORBITALE terletak kurang lebih
10 nrm di bawahcristainfraorbitalismaxillaetepatdi
atasgigi premolarkedua,ataudi bawahpupil mata.
FORAMEN ALVEOLARIS SUPEzuOR POSTE-
RIOR (FORAMINA ALVEOLARIA) rerlerak kira-
kira 20 nrm, tepat di atas nrargodisto-gingivalisdari
ntolar ketiga atas pada facies zygomaticusmaxillae.
Foranrinaini seringkalitcrbentukdari beberapafora-
nri nakcci l .
CANALIS NASOPALATINA terletaK Kira-Kira 10
ntnt, sebelahpalalal gigi insisiws sentralpada garis
tengahrahang.
FORAMEN PALATINUM MAJUS terlerak kira-kira
10 mnr di medial tepi gingiva dan tepat di atastepi
gingivaruolarketigaatas,(padaanak-anakdi atasmo-
lar kedua).Foramenkira-kira terletak pefiengahan
antaragaris teugahpalafum dan tepi palatal gingiva
mol ar kcti gaal as,bebcrapanri l i nreterdi anteri o rdar i
nrargopostcriorpalatuurdurum,
MANI)IIlUlA dalanr perkeurbangannyatersusull
atasdua tulangyang bergabungpadagaristengahda-
gu. Tiap bclahanmandibulaterdiri dari corpus dan
rantus.
CORPUS MANDIBULAE adalahbagianyang mem-
bentangdari garis ntedianke belakangsampaimen-
capaiangulusnrandibulaedan merupakantempatter-
tanaurnyagigi-gigi bawah. Corpus mengandungse-
jumlah besarcanalisnrandibularis.
Canalisini normal-
nya bcruruarapada foranrennrentaletetapi bisa juga
PenmjukPraktis AnestesiLoksl 33
berlanjut ke depan sampai rnencapaiinsisivus laleral.
Bagian ini apabilaada disebutcanalisincisivus.
Foramen mentale umumnya terletak di bawab dan di
antara apeks gigi premolar pertama dan kedua atau
tepat di bawah atau di distal dari gigi premolar kedua.
Pada beberapakasus, bisa terletak sampai di bawah
apeksgigi prernolarpertama.Dan yang sangatjarang
terjadiadalahterletakdi distalgigi molar pertama.
Fossa incisiya terletak di bawah gigi-gigi insisiws
sentral dan lateral, di pertengahanantara margo in-
ferior mandibula dan gingival margin labial, berisi
beberapaforaminakecil.
RAMUS adalahbagiandari anguluske atassampaike
puncak condylus,atau dengankata lain bagian dari
mandibula yang membelok ke atas.Untuk mudahnya
ramusdibagimenjaditiga permukaanataufacies.
NERVUS
NERVUSVATAU N. TRIGEMINUS
Nervus V atau n. tigeminus berasal dari mesence-
phalon dan membesarmenjadi ganglion Gasseriatau
ganglionsemilunare.Ada dua ganglionGasseriyang
terletak pada dasar cranium di dekat garis median,
tiap-tiap ganglion menginenasi satusisi wajah.
Ganglion Gasseri berbentuk bulan sabit yang pipih,
panjangnyakurang lebih 10 mm dan lebarnyakurang-
lebih 20 mm, dan terbagimenjadi tiga cabang:
N. OPHTIIALMICUS (DMSI 1) adalah cabang
yang terkecil dari ganglion Gasseri.Keluar dari cra-
nium melalui orifisum atau fissura pada dinding pos-
terior orbita yang disebut fissura orbitalis superior.
Cabang-cabangnyamenginervasistruktur-struktur di
dalam orbita, dahi, kulit.kepala,sinus frontalis dan
palpebrasuperior.
N. MAXILLARIS (DMSI2) menginervasimaxilla
dan struktur-strukturyang berkaitandengannyaseperti
gigi geligi, periosteum, membrana mukosa, sinus
maxillaris, palatum molle, palpebra inferior (kelopak
mata bawah), labium oris superior (bibir atas),sisi la-
teral cavum nasi dan memberikan beberapainnervasi
padaregio tonsilla palatina.
Divisi kedua meninggalkancranium melalui foramen
rotundum, melintasi fossa pterygopalatina,masuk ke
dalam fissuraorbitalis inferior, dan berjalansepanjang
!4 Pennjuk Praktis Anestesi Lokal
Facies externa ramus mandibulae datar dengan m.
masseter yang berinsenio di sepanjang margo in-
feriornya.
Facies anterior dibatasioleh linea obliqua externadan
interna yang pada basisnya mcmbentuk fossa retro-
molare. Linea obliqua externamerupakantempat per-
lekatandari beberapaserabutm. temporalis.
Facies interna ramus mandibulae merupakantempat
perlekatandari m. pterygoideus interna pada margo
inferiornya. Padapusat facies interna ini terletak pro-
cessusspinosusyang disebut lingula yang menonjol
ke luar dari foramenmandibulaedan merupakantem-
pat perlekatanligamentumsphenomandibularis. V.a.n
alveolaris inferior masuk ke dalam foramen man-
dibulae dan berjalan sepanjangcanalis mandibularis
yang rneluassepanjangcorpus mandibulae di bawah
apeksgigi-gigi posterior.
sulcus infraorbitalis pada facies superior maxiilae
untuk masuk ke dalam canalis infraorbitalis. Di sini
divisi kedua akan menjadi n. infraorbitalis,yang ber-
akhir pada foramen infraorbitale dan mengeluarkan
percabanganke palpebra inferior, sisi lateral hidung
dan labium oris superior. Cabang-cabangdari divisi
keduaini adalah:
CABANG PERTAMA: Dua n. sphenopalatinusyang
pendek ke ganglion sphenopalatinaatau ganglion
Meckeliensis.Ganglion ini terletak tepat di bawah n.
maxillaris di dalam fossa sphenopalatina.Bentuknya
segitiga denganpanjang kira-kira 5 mm dan, menge-
luarkan percabanganVidian (pterygoideus),n. phary-
ngeus,nn. palatini minores,n. palatinusmedius,n. pa-
latinus major, n. nasopalatinus,dan n. nasalissuperior.
Saraf-sarafberikut ini perludiketahuilebih lanjut:
N. nasopalatinuskeluar dari ganglion Meckeliensis,
berjalanke bawah sepanjangseptum nasi dan diterus-
kan menuju ke canalis palatina major yang terletak
padagaris mediansekitar 10 mm di sebelahpalatal in-
sisiws sentral atas. N. nasopalatinusdextra (kanan)
dan sinistra (kiri) masuk ke dalam cdnalis melalui
foramina Scarpa, unfuk menginenasi mukoperios-
teum di sebelahpalatalgigi-gigi anterioratas,dari gigi
kuspid ke kuspid dan berhubungandengan.n. palatinus
major.
 N. palatinus major keluar dari ganglion Meckeliensis,
berjalan ke bawah melalui canalispalatinamajor, pa-
da os. palatinum,kemudianmuncul padapalatum me-
lalui foramen palatinum majus. Saraf berjalan ke de-
pan menyusuri palatum dan menginervasi mukope_
riosteum di sebelahpalatal molar atas, dan premolar
atas, dan bertumpangtindih dengan n. nasopalatinus
yang menginervasimukoperiosteumdari gigi kaninus.
CABANG KEDUA: N. alevolaris superior posterior
bercabang-cabang pada jaringan lunak anterior gang-
lion Meckeliensis,tepat sebelum n. maxillaris masuk
ke dalam fissura orbitalis inferior. Berjalan ke bawah
sepanjangpermukaanposterior maxilla kurang lebih
20 mm, kemudianmasuk ke dalam satu atau beberapa
foramina alveolaria. Saraf ini menginervasi semua
akar gigi rnolar ketiga, kedua, dan kedua akar gigi
molar pertama atas. Pada sebagianbesar kasus akar
mesiobukalgigi molar pertamaatas,diinervasioleh n.
alveolarissuperiormedius.
CABANG KETIGA: N. alveolaris superior medius
mengeluarkan percabanganpada kira-kjra setengah
perjalanandari canalis infraorbitalis, kemudian ber-
jalan ke bawah pada dinding lateral sinus rnaxillaris.
Saraf menginervasigigi premolar pertamadan kedua
dan akar mesiobukalgigi molar pertamaatas.
CABANG KEEMPAT: N. alveolaris superior anterior
mengeluarkanpercabangandi dalarn canalis infraor-
bitalis kurang-lebih5 mrn di belakangforamen infra-
orbitale tepat sebelumcabang-cabang terminal dari n.
infraorbitaliskeluar dari forameninfraorbitale.Kenu-
dian turun pada dinding anterior maxilla untuk meng-
inervasi gigi-gigi insisivus sentral, lateral, dan kani-
nus, membranamukosa labial, periosteumdan alveo-
lus padasalahsatusisi.
Bukti-bukti menunjukkanbahwa ada hubunganantara
n. alveolarissuperioranterior,mediusdan posterior.
N. MANDIBUI-ARIS (DMSI KE-3) adatah cabang
terbesar, yang keluar dari ganglion Gasseri. Saraf
keluar dari cranium melalui foramen ovale dan ber-
cabangmenjadi tiga percabangan.
N. BUCCALIS LONGUS keluar repatdi luar foramen
ovale. Saraf berjalan di antara kedua caput m. ptery-
goideus externus, menyilang ramus unfuk kemudian
masu\ ke pipi melalui m. buccinator,di sebelahbukal
gigi molar ketiga atas. Cabang-cabangterminalnya
menuju membrana mukosa bukal dan mukoperios-
teum di sebelahlateralgigi-gigi molar atasdan bawah.
N. LINGUALIS, cabang berikut yang berjalan ke de-
pan menuju garis median. Saraf berjalan ke bawah,
superficial dari m. pterygoideus internus berlanjut ke
lingual apeks gigi molar ketiga bawah. pada titik ini
saraf masuk ke dalam basis lidah Qingua)melalui da-
sar mulut dan menginervasiduapertigaanterior lidah,
mengeluarkanpercabanganuntuk mengineruasimu-
koperiosteumdan membranamukosalingual.
N. ALVEOLARIS INFER.IOR adalah cabang terbesar
dari n. mandibularis.Saraf turun di balik m. ptery-
goideus externus,di sebelahposterior dan di bagian
luar n. lingualis, berjalan antara ramus mandibulae
dan ligamentum sphenomandibularis,dan masuk ke
dalam canalis mandibularis. Benama-sama dengan
arteriaalveolarisinferior saraf berjalanterus di dalam
canalis mandibularisdan mengeluarkanpercabangan
untuk menginervasigigi geligi. Padaforamen mentale
saraf bercabangmenjadi dua, salah satu di antaranya
adalah rarni incisivus yang berjalan terus ke depan
menuju ke garis median,sementaran. mentalis,yang
lebih besar meninggalkan foramen untuk menginer-
vasi kulit. Cabang-cabangdari n. alveolaris inferior
adalah : (a) n. mylohyoideus(b) rami dentalis brevis
(c) rami mentalis(d) rami incisivus.
G).ff. mylohyoideus;adalah cabang mororik dari n.
alveolaris inferior, yang keluar sebelum n. alveolaris
inferior masuk ke dalam foramen pada permukaan
dalam ramus mandibulae,dan didistribusikan ke m.
mylohyoideus,dan venter anterior m. digastrici yang
terletakpadadasarmulut.
(b) Rami dentalis brevis, cabang dari n. alveolaris in-
ferior di dalam canalis mandibularisyang menginer-
vasi gigi molar, premolar, proeessusalveolaris dan
periosteum.Membrana mukosa bukal sampai dengan
gigi molar diinervasioleh n. buccalislongus.
(c) N. mentalis, adalah cabang sersoris yang berjalan
keluar melalui foramen mentale untuk menginervasi
kulit dagu, kulit dan membrana mukosa labium oris
inferior.
(d) N. incisivas, mengeluarkan cabang-cabang kecil
menuju ke gigi insisivussentral,lateraldan kaninus.
PERSITUMPANGAN CABANG.CABANG TER.
MINAL: Cabang-cabangterminal dari n. alveolaris
inferior, dan n. lingualispada mandibula,dan n. alveo-
laris superior anterior pada maxilla, saling benitum-
pang atau menyilang pada garis median. pada muko-
periosteumpalatum sampai dengankaninus atas,ada
penitumpangan cabang-cabangterminal n. nasopala-
tinus dan n. palatinusmajor.
Selain itu, ada juga pencampuransaraf-sarafpada
maxilla antara n. alveolaris superior anterior dengan
Petunjuk Pralais Anestesi Lokal 35
medius dan n. alveolarissuperior lnediusdenganpos-
terior.
VARIASI: Senbut-serabut yang menbentuk n' li-
ngualis kadang-kadangtidak berpisahdenganbagian
dari n. alveolarisinferior sampaisaraf ini hatnpir ma-
suk ke dalam foramenmandibulae.
Kadang-kadangada satu atau dua akar accessorisdari
cabangn. mandibularisyang lain' Yang paling sering
adalahn. alveolarisinferior minor (Sapolini),yang ke-
luar dari ganglion Gasseridan tetap terpisah sampai
masuk ke dalam canalis mandibularisatau masuk ke
foramendi bawah foramenmandibulae'
PASIEN
Dengan mempelajari dan menerapka n pri nsip-prinsip
yang Oilelastan pada bab-bab terdahulu, dokter gigi
.t.n Aup.t melakukankontrol rasasakit padahampir
sernuakondisiyangdijumpaipadaprakteksehari-hari'
Karena pasienmempunyaitenlPerarnen,kondisi fisik,
dan intelegensiyang berbeda,mereka ini tidak bisa
diperlakukandengancara yang sarna'Akibat'{ari pro-
sedur atau komentar yang kurang difikirkan dengan
baik oleh operator atau asisten, injeksi akan gagal
menghasilkananestesiayang diinginkan'
Gejala-gejalayang tidak dikehendaki,seperti sinkop
dapat diminimalkandenganpenanganan pasienyang
simpatik dan penuh pengertian.Operator dan asisten
harusdapatme-
melalui sikap dan anjuran-anjurannya
yakinkan pasien bahwa apa yang dilakukan adalah
prosedurbiasa yang memang harus dilakukan dan
iidak perlu ditakutkan. Instrurnen,syringe, dan alat-
alat tain yang menakutkan sebaiknya tidak terlihat
langsungoleh Pasien.
Kursi unit harus dibuat sedikit condong ke belakang,
dengan sandarankepala diatur sedemikian rupa se-
hinggabisa menahanberatkepalayang didukungotot-
otot leher. Selain untuk kenyamananpasien, posisi
kepala yang enak sangatmembantudokter gigi unruk
meningkatkan ketepatan dalan melakukan injeksi'
Kursi unit dapat dinaikkan atau diturunkansesuaide-
ngan kemauanoperator.
PRAOPERATIF: Perlunya
PERTIMBANGAN
pasien yang nervus atau takut
mempersiapkan rnental
operasi gigi seringkali diabaikan ka-
untuk menjalani
waktu saja'
rena dianggap hanya membuang-buang
Walaupun pramedikasi secararutin tidak perlu dila-
36 Petunjuk Praktis Anestesi Lokal
Selain itu juga ditemukancabangabnormaldari n' al-
veolaris inferior yang meninggalkantruncus saraf se-
belum truncus masuk ke dalam foramen mandibulae'
Saraf ini masuk ke foramen di anterior dan di atasfo'
ramen mandibulae dan didistribusikan ke molar
ketiga.
N. Mylohyoideus yang berisi serabut sensoris yang
mensuplaikulit dan dagu,pada 10% kasusmengeluar-
kan cabang ke mandibula tepat di atas tepi bawah
pada garis median. Cabang ini mensuplaifilamen ke
beberapagigi anterior.
kukan, ada sJat tertentu di mana penggunaansedasi
praoperarifsangat diperlukan.Pada kasus di mana
pa.ien sangat takut, peurberiansalah satu jenis bar-
Liturot trerifck singkat tidak hanya membuat pasien
merasalebih enak tetapi juga akan membuat pasien
menjactilebih kooperatif.Selaln itu, jelas terlihat bah-
wa froseclurini juga dapatmenghemarwaktukerja'
Sebaiknyaselalugunakanobat-obatsedasipraoperatif
yang sebagianbesarefeknya sudahreda pada saatpa-
n pulang. Bahkan sebagai linda kan
ri"ri Oip"tUotehka
preventif, seyogianyapasien tidak diperbolehkanpu-
iang sebelumefek obat tersebuthilang samasekali'
Selain itu perlu juga diketahui bahwa premedikasi
denganbarbituratsebelumanestesilokal akan nengu-
rangi sirrrtomeksitasitoksisitaspada pasienyang sen-
siti F terhactapanestesi.Faktor ini seringkali dilupakan
sehinggapotensipremedikasisering tidak dimanfaat-
kan sepenuhuYa.
SINKOP (hilangnya kesadarankarena anemia cere-
bral): merupakansalah satu komplikasi umum pada
penggunaananestetikumlokal. Tanda-tandaklinis sa-
ngoi tnitip dengansyok, yaitu pasien menjadi sangat
pucat, kulitnya dingin dan lembab, denyut nadi men-
jadi cepat, dan mungkin terjadi penurunan tekanan
iarah, tetapi berlangsungtidak lama' Nenyebabsinkop
dapat psikllogik, sebabreaksi yang sama bisa terjadi,
puit otung yang diinjeksi denganlarutan saline atau
air steril. Sinkop yang terjadi setelah injeksi anes-
tetikum lokal mudah diatasi dengan cara sederhana'
menunjukkanbahwa reaksiterhadapanestikumbukan
.".prktn akibat keracunan.Takikardia, yang dise-
babkan oleh vasokonstriktorbisa meningkatkantrau-
ma psikis dari operasidan merupakanfaktor yang me-
nirnbulkansinkoP.
PERAWATAN: Tempatkan kepala lebih rendah dari
tubuh untuk merangsangaliran darahke olak' Inhalasi
agen aromatik misalnyaalkohol dan aplikasihanduk
basahpadawajah pasienjugaperludilakukan.
Sinkop bisa dihindari dengan (1) injeksi ancstetikum
yang perlahan, (2) memperhatikanperubahan rona
wajah pasienselamainjeksi, (3) jarum yang tajam (4)
anestesitopikal, (5) menggunakankonsentrasiepine-
prin yang rendah,atauvasokonstriktoryang tidak ter-
lalu toksik, (6) pramedikasi,(7) sikap operator yang
simpatik namun penuh percaya diri dalatn merawat
pasien.
SYOK: Reaksi ini rneskipun rnirip dengan sinkop,
penu-
ulnumnyajauh lebih parahdan mengakibatkan
KEGAGAI-A'N ANESTESIA
Banyak kasus kegagalandalam mendapatkananes-
tesia yang memadaidenganinjeksi anestetikumlokal'
Beberapamungkin gagal samasekali, sedangkanlain-
nya hanyapadainjeksi ataudaerahmulut tertentusaja'
Memang ada variasi individual dalam menerima
efek obat-obatantertentu.Pada pasienyang peka ter-
hadap anestetikumlokal, sejumlab kecil anestetikum
saja sudahdapatberdifusi denganmudah datrmeurbe-
rikan efek anestesiayang kuat pada daerahyang luas,
sedangkanpada pasien yang kurang peka diperlukan
larutanyanglebih banyakdan waktu yanglebih lama'
Rasa takut bisa menyebabkanpasien menjadi gelisah
meski sebenarnyaia tidak merasasakit'
Anomali inervasi nervusatauvariasi bentuk dan kepa-
datan tulang juga dapat menghaurbatusaha operator
untuk mendapatefek anestesiyang layak' Kurangnya
pengetahuanmengenai anatouri bisa mengakibatkan
ieknik anestesiyang digunakankunng baik sehingga
akhirnya menirnbulkankegagalan.
Kecerobohan,rasa percaya diri yang berlebihan,ke-
acuhan atau operasi yang dilakukan sebelum efek
anestesi maksimal, merupakan penyebab kegagalan
padabeberapakasus.
Operasi yang dilakukan sebelum efek anestesiyang
memuaskandiperoleh, akan memberikan hasil akhir
yangmeragukan'
Jaringan-jaringanyang mengalamiperadangandan in-
feksi kronis tidak mudahdianestesi.
runan volutne darah sirkuiasi.Pasienbiasanyakehi-
langan kesattaran,tekanan darah turun, denyut nadi
cepat dan berbahaya.Karena gejalanya mirip sekali
dengan syok operasi primer dan mungkin berkenaan
dengan masuknya anestetikum ke pembuluh darah
atau karena idiosinkrasi (kepekaanberlebihan terha-
dap suatuobat), rnakaupaya ataulangkah-langkahke-
daruratanharusdilakukan.
PERAWATAN: Tempatkan pasien dalam posisi ter-
baring dengan kepala lebih rendah dari tubuh dan
lakukanstimulasijanfungdanpernapasan.
Walaupun idiosinkrasi terhadapanestetikumlokal ja-
rang terjadi, setiap riwayat reaksi yang berlebihan
harus diperhatikandan hindari penggunaanobat ter-
sebut.
INJEKSI MANDIBUI-AR: Selain penyebabumum
di atas,kegagalanpada injeksi mandibularjuga dapat
disebabkankarena:(1) injeksi terlalu rendahsehingga
terletak di bawah lingula mandibulae,(2) terlalu da-
lam yaitu urasukke glandulaparotis,(3) terlalu super-
ficia'l (masuk ke spatium pterygomandibularis),(4)
terlalu tinggi (mencapaicollum mandibulae),(5) terla-
lu jauh ke lingual (ke dalam m. pterygoideus lne-
dialis).
Kegagalananestesiadi garis median disebabkankare-
na gagalnyamenganestesisaraf-sarafyang bersitum-
pang. Pada regio premolar bisa disebabkan karena
adanyainervasi dari cabang-cabangnn' cervicalessu-
perficiales(rami cutaneuscolli).
IN.IEKSI MENTALIS: Pada injeksi ini, kegagalan
akantirnbulapabilajarum tidak masukke dalamfora-
men tuetttaleatau jika n.lingualis atau nn' cervicales
tidak teraneslesi.
superficiales
IN.IEKSI ZIGOMATIK: Kegagalanpada injeksi ini
terjadi apabila syringeterletakhampir paralelterhadap
peimukaanbukal dan oklusal dari gigi atas' Hal ini
mengakibatkan anestetikumterdeponir pada j aringan
yang terlalu jauh ke posteriordari facies zygomaticus
ossisrnaxillaris. Kesalahanini juga bisa mengakibat-
kan perforasi plexus venosus yang mengakibatkan
hematomPadawajah.
IN.IEKSI INFRAORBITALIS: Kegagalanpada in-
jeksi ini tcrjacli bila anestetikumdideponir di luar
Penmjuk PrqktisAnestesiLokal 37
 foramen infraorbitale.Pada waktu ntelakukaninjeksi,
jika titik suntikannyaterlaludekatdenganpermukaan
bukal tulang,jarumnya tidak akan menjernbatanifossa
canina tetapi akan berkontak dengan bagian tulang
yang merupakanorigo dari m. caninusdi bawah fora_
men infraorbitale. Resistensinyanengakibatkan kita
mengira bahwa itu adalahatap dari canalis infraor-
bitalis. Anestetikum yang dideponir di dalam orot
tidak akanberdifusike dalamforamen.
Jika posisijammnya tidak sejajardenganposisi nor-
mal aksispanjangakargigi premolar,jarumnyamung-
kin masukke crista infraorbitalispadasalahsatusisi
foramen.I-agi-lagidi sini anestetikurn
tidak akan ma-
suk ke dalamforamen infraorbitale.
KLIADIAN-KEJADIAN YANGTIDAKAMAM
Penggunaananestesilokal untuk mengontrolrasasakit
selama operasi dalam rongga mulut adalah prosedur
yang cukup aman dan dapat dipercaya.Meskipun
demikiantetap ada kejadiantidak biasa yang meng-
ganggu operatorjika ia belum pernah menjurnpainya.
Gangguanseperti ini bisa karena injeksi anestetikum
yang salah masuk ke dalarn vena, idiosinkrasi,ano-
mali anatomi atau suatu fenornenayang nrasihbelum
dapatdijelaskan.
Mungkin hanya beberapaoperator saja yang pcrnah
mengalamisemua kejadiandi atas,tetapi umuntnya
hampirsebagianbesaroperatorpernahmengalamibe-
berapadi antara kejadian-kejadian
tersebut.Dengan
mengetahuiapa yang mungkin terjadi,operatorakan
memiliki keyakinandan dapat membautunyameng-
hadapisituasiyang memalukan.Inilah tujuanpeuam-
bahanbab ini.
RASA SAKIT (di pinggang): seperri rcrrusuk, ka-
dang-kadangtimbul rasa sakit yang mendadakdan
sangathebatselarnaatausegerasetelahinjeksi.Sakit
biasanyasangathebatpada mulanyadan secaraber-
tahapberkurangsampaiakhimya hilangdalamwaktu
5-15 menit.Sakit tidak tirnbul lagi padawaktu clilaku-
kan injeksi ulang, baik seketika atau pada kunjungan
berikut. Beberapapenulis percayabahwa hal tersebut
disebabkan oleh posisidudukyangtidak tepat.Jika ini
benar,seharusnyasakit pada punggungjuga akan tirn-
bul padasaattidak dilakukaninjeksi.Absennyahal ini
menyebabkaninjeksi perlu mendapatperhatian:AIa-
san yang mungkin dari keadaanini adalahsakit dise-
38 Petunjuk Praktis Anestesi Lokal
Jika jarum melewatiforamendan masuk ke cristain-
fraorbitalistepat di atas foramen,anestetikumakan
tcrdeponirke dalamkelopakmatabawah.
Anestesi pada garis median akan kurang sempurna
jika sarafyangbersitumpang
tidak dianestesi.
IN.IEKSI SUI'RAPERIOSTEAL: Injeksi ini gagal
untuk menghasilkan anestesiyang maksimaljika anes-
tetikum dideposisikanke dalam jaringan lunak yang
terlalujauh dari periosteum,jika jarumnyaterlalujauh
di atasakar gigi atau bila tulang pada daerahinjeksi
terlalupadatatautebal.
Anestesia maksimal untuk prosedur operatif pada
maxilla kadang-kadang
dapatdiperolehdenganhanya
penambahaninjeksipalatinal.
babkanolch fungsi ginjal dan glandula supnrenalis
yang diaktifkanoleh vasokonstriktor
yang terdapatdi
dalaruanestetikuur.
Perludipertanyakan juga apakahstimulasiselektifdari
glandulasuprarenalisatau ginjal juga akan menim-
bulkan rasasakit bila keadaannyanormal. Oleh karena
itu dianjurkanuntuk kepentinganpasien,bahwapeme-
riksaannredisseharusnya dilakukanoleh ahli diagnos-
tik yangtranrpil.
Perawatanterdiri atas pemijatan yang kuat pada ba-
gian tersenrpitdari deretantulang punggungdi daerah
pinggang,dan meyakinkanpada pasien bahwa rasa
saki takanhi l ang.
KONVULSI: Gangguanini tidak samadengansinkop
yang kadang-kadangdihubungkan dengan injeksi
anestetikuur iokal. Konvulsi urnumnyajarahg terjadi.
Gangguantimbul selamainjeksi atausegerasesudah-
nya, dilandaidengangejalamengejangnya tubuh dan
tangan,bola mata be4lutarke atas dan kemudianhi-
langnya kesadaranyang berlangsungdalam waktu
singkat.Gejalanyamirip denganepilepsiabortif.Sin-
kop tidak perlu perawatankhusus kecuali mengamati
perkembanganpasien. Apabila tidak ada kontrain-
dikasi, operasibisa dilanjutf,andengansangatberhati-
hati dan denganpersiapanyangcukupbaik.
VESIKEL padabibir bawah:ksi ini ridakjarangdi-
temukanpadabitiir bawahsetelahinjeksi mandibular.
Kondisi yang berkembangsehari sesudahinjeksi di-
duga berbubungandengan penyuntikan anestetikum,
I
I
gangguanneurotropik, dan trauma. Dari bukti-bukti
yang ada, indikasinya adalah bahwa vesikel tersebut
dikarenakangigitan atau trauma pada bibir yang ter-
anestesi.Vesikel kebanyakantimbul pada anak-anak,
dan hanya pada bibir bawah sesudah injeksi man-
dibular atau mentalis, dan akan sembuh tanpa pera-
watan khusus.Pasienanak-anaksebaiknyadianjurkan
untuk hati-hatiagarbibirnya tidak tergigit.
ANESTESIA: pada regio temponlis sesudahinjeksi
mandibular, dikarenakan anestetikum diinjeksikan ke
dalamdaerahyang dilintasioleh n. auriculotemporalis
dan n. mandibularis. Saraf tenebut berjalan anlara
ligamentumsphenomandibularis dan collurnmandibu-
lae. Saraf kemudianberjalanke belakang,melewati
glandula parotis, membelok ke atas untuk menginer-
vasi kulit padaregiotemporalisdan kulit kepala.
Jika tusukanjanrmterlalutinggi dan ruasukterlaluda-
akan mengalirke n. auriculotenlpo-
lam, anestetikuru
ralis,danakanterjadianestesipadaregiotcnrporalis.
TURUNNYA KELOPAK MATA sesudah injeksi
mandibular:Otot-otot kelopak mata diinervasioleb n.
facialis yang keluar dari basis cranii rnelalui foramen
stylomastoideumdan berjalanke depan melalui glan-
dula parotis untuk menginervasiotot wajah. Injeksi
mandibularyangterlaludalamdan terlalutinggi dapat
mencapaicabang-cabang yang menginervasimm orbi-
cularis oculi dan menyebabkan hilangnya kontrol
muskularsementarapadakelopak mata.
HAL-HAL YANGIIARA S DI PERIIAT I I(AN
Ada beberapakasus dirnanapenggunaananestesilo-
kal tidak diperbolehkan,kasus-kasusini perlu diketa-
hui sehinggagejala-gejalayang tidak menyenangkan
dan akibatyangtidak diinginkanbisadihindari.
KONTRAINDIKASI: (a) bila ada infeksi pada dae-
rah injeksi atau pada titik di mana anestetikuur
akan dideponirkan,(b) bila terdapatinfeksi Vincent
atauinfeksimulut yang luas,(c) dan bila pasicnnrasih
terlalu kecil (anak-anak)sehinggasulit kooperatif.
JARUM INJEKSI
Berbagai jenis jarum hipodennik bisa saja patah di
dalamjaringan.Palahnyajarum ini tidak selaludapat
dihindari.Namun frekuensipatahnyajarum dapatdi-
ANESTESIA MANDIBUI-AR sesudahinjeksi zigo-
matik: Pemeriksaanyang teliti dari cranium akan me-
nunjukkanbahwaforamenovale,yang dilalui n. man-
dibularis,terletaktepatdi posteriordaerahyang dige-
nangi anestetikumpada injeksi zigomatik. N. Mandi-
bularis berjalan ke depan dan bawah, profundus ter-
hadap m. pterygoideusexternusdan kontinu ke arah
ramusdi antaram. pterygoideusinternusdan externus.
Apabila pada waktu melakukan injeksi zigomatik,
operator menempatkansyringe terlalu sejajar dengan
permukaan oklusal dan permukaan bukal gigi-gigi
atas,jarum akan menghrabke n. mandibularis.Ma-
suknyajarum terlaludalampadaposisiini akanmeng-
akibatkananestetikumterdeposisidi dekat batangsa-
raf dan akanmengbasilkan anestesiapadamandibula.
PARESTESIA: Sesudah injeksi mandibular atau
mentalismungkin akan tiurbul sensasitingling atau
rnatirasapada bibir bawah dalarnwaktu yang cukup
lama.Biasanyadisebabkan oleh traumalanpung pada
batangsaraf.Tnuura scpertiini paling seringberhu-
bungandenganckstraksi,terutamaapabilan. alveola-
ris inferiorsangatdekatdenganakargigi posterior.
Pada kasus parestesiayang terjadi sesudah injeksi
untuk proseduroperatif, dianggap bahwa kondisi ini
disebabkankarenatrauma jarum suntik yang menge-
nai batangsaraf.Keadaanini lebih seringterjadipada
kasusinjeksi menta|is.Gejala-gejalaparcstesiberang-
sur-angsurredadanpenyembuhan biasanyasempurna.
TINDAKAN PENCEGAIIAN: Pada penyakit kar-
diovaskular,dan diabetesmelitus,penggunaananes-
tetikurnlokal yang mengandungepineprinharusdila-
kukandengansangathati-hatiatausamasekalidihin-
dari.Infiltrasiyangberlebihanpadajaringanpenderita
diabetesmelitusakansangatmembahayakan.
I-arulan ancstetikumyang mengandungkonsentrasi
epinephrinyang tinggi sebaiknyabanya digunakan
padakasus-kasus yangdiindikasikan.
kurangi, dan ini merupakantanggungjawab operator.
Catatan ringkas mengenai penyebab-penyebabnya
akan diuraikan di bawah ini, yang bisa digunakan
PetunjukPraktis AnestesiLokal 39

sebagai pedoman untuk mengurangi kemungkinan
patabnyajarum.
JARUM bisa patah karenasebab-sebabberikut:
1. Tekanan ke lateral dari lidah atau pipi terhadap
syringe sewaktu melakukan injeksi.
2. Daya perlawanantekanan oleh dokter gigi pada
walitrumenekansyringeterhadaplidah ataupipi'
3. Relaxasilidab ataupipi yang mendadak'
Dalam hubungannya denganpenyebab ini, jarum
pating sering patah pada injel<simandibular, zi-
gomatih danmentalis,
4. Genkan kepalapasienyangmendadak'
5. Genkan tanganpasienyang mendadak,mengenai
lenganoperatorPadawaktu sedangmelakukaninjeksi'
6. Operatorberusahamengubahposisi jaruru dengan
menggesemyake lateral, pada waktu jarum masih di
dalamjaringan.
7. Menggunakanteknik 3 posisi pada waktu rnela-
kukan injeksi mandibular.
8. Memaksajarum masuk kedalamjaringan yang re-
sistenatau membenturtulang dapat menyebabkanpa-
tahnyajarum.
g. Masuknyajarum injeksi di bawah periosteum,ji-
ka jarumnya getas akan patah pada waktu jarum ter-
sebutditarik.
jarum
10. Risiko patah menjadi lebih besar apabila
sudahterlalu sering dipanaskanatau sudah terlalu se-
ring dipakai.
11. Kondisi jarum suntik kurang baik sehinggainjeksi
dengan teknik biasa sekalipun dapat menyebabkan
jarum menjadiPatah.
PENGGUNAANPERLENGI(APANHIPODERMIK
Untuk merawat dan memakai perlengkapanbipoder-
mik diperlukan penerapanprinsip dasar sterilisasi'
Ada dua metode umum' yaiN merebusdan nrenggu-
nakan autoklaf untuk mensterilkansyringe dan jarum'
Merebusadalahmetodsyang paling seringdigunakan,
karenamudah dan bisa diandalkan.Perlu diingat bah-
wa desinfektantidak bisa diandalkan karena dikha'
watirkantidak dapatmemPenetrasi lumenjarum'
Ada berbagaimacam variasi teknik injeksi, telapi tan-
pa melihat metode yang digunakanoleh dokter gigi,
40 Petunjuk Pralais AnestesiLokal
jarum
12. Baja karbon yang dipakai bahan pembuat
terlalu getas.
13. Jarumbaja yang terlalu seringdisterilisasiatauca-
cat akibatdibakar(untuk sterilisasi).
14. Jarum platina, dan emas yang sudah terlalu lama
dipakaidan seringdibengkokkan'
TINDAKAN PENCEGAIIAN TAMBAIIAN: PAdA
wahu jarum dibuka dari bungkusnya, dan sebelum di-
dokter gigi atau asisten dokter gigi harus
sterilis;si,
memeriksajarum untuk melihat fleksibilitas dan kon-
disi ujungjarum.
Patahnyajarum hanya dianggap serius apabila seba-
gian patahannyatertinggaldi dalamjaringan'
pada
Denganjuga memperhatikansegi ekonomisnya
p"nggun..n tipe jarum stainlesssteel berkualitasting-
jarum baru digunakan untuk setiap
ii, t.U.it nya
pasien.
Supayajarumnyabisa ditarik kembali,jika patahpada
p.ngl.tny., sebaiknya gunakan jarum yang cukup
p.njung sehinggasebagiandari jarurn akan.tti:tapber-
.4.-Oilu.t itring.n. Sebuahtang yang kedua paruh-
nya bergerigiatautang jarum harusselalu tersedia
dan
tangan operator yang menarik jaringan mulut pasien
jarum dapat
harustetapadatempatnyasampaipatahan
dengan tang tersebut' Dilepasnya tarikan
dikeluarkan
jarum rnasuk
pada jaringan akan membuat patahan
lebibke dalam.
Jika sebuahjarurn rnasuk ke dalam jaringan, pasien
harusdiberitahu.Dan kemudiandiambil foto rontgen-
nya. Jika operatorkurang menguasaiteknik pengam-
pa-
bilan janrm ini, maka dianjurkan untuk merujuk
bedah mulut.
sienke ahli
diharapkansterilisasiakan dapatdicapaisecaramak-
simat.Proseduryang dikemukakandi sini sudahter-
bukti keberhasilannYa.
Sesudahdigunakanhub danjarum sebaiknyadilepas
dart syringedan seluruh unit bipodermik digosok de-
ngun-*"oggunakan air sabun untuk membersihkan
kltoran ptoi"in. Apabila kotoranini tidak dibuang,di-
khawatiikanakan terkoagulasiakibat panassterilisasi
yang nrenyebabkan pernbenihan sulit dilakukan'
nhubndan
apaUitasudahdibersihkandengansabun,
janrm dapatdipasangkembali padasyringe. Padasaat
ini apabila kawat dimasukkan kc dalam lunren akan
mcmberikan kcuntungan yaitu mcmbantu membersih-
kan lumen dan melindungiujung janrm.
Penggunaanstcrilisstor air panasjuga merupakan hal
yang cukup penting. Partikel karat dan endapan-en-
dapan yang terjadi pada daerab di mana suplai air
banyak mengandungmineral akan, bila dibiarkan ter-
akumulasidi dalam sterilisator,menghasilkanperalat-
an yang tidak bcnih dan sterilisasi yang kurang efi-
sien. Untuk merghindari problem tersebut, beberapa
dokter gig menggunakan aquadest. Bebcrapa dokter
gigi juga menggunakan stcrilisator khusus hanya un-
tuk unit hipodermik, terpisahdari alat-alatyang lain.
Namun tanpa melihat kualitas air yang digunakan,
bebetapatipc agen antikant terbukti membantudalam
mempertahankan dan memperpanjangumur jarum.
Apabila unit hipodermik distcrilisasibersamadengan
alat-alat berat seperti tang, clevator, maka sterilisasi
perlu dilakukan dengan hati-hati agar jarum tidak
menjadibengkokatauujungnyantsak.
Meskipun sebagian besar flora mikroorganisma akan
mati di dalamair yang dididihkanselama3 sampai5
menit, tetapi biasanyaair tetap dididibkan sampai 20
menit unNk nrenrastikanbahwa alat-alattenebut bc-
tul-bctul steril.
Walaupun beberapadoktcr lebib suka merebusjarum
beberapasaat sebelum penyuntikan, beberapa dokter
lainnya lebib merasapuas dan aman untuk menyim-
pan janrm dengancara merendamnyadi dalam desin-
fcktan kimia segerasetelah dikeluarkan dari sterilisa-
tor. Bila babankimia yang digunakancukup kuag sta-
bil, kompatibel dbnganlarutan anestetikumdan tidak
mengiriiasi kutit dan membran mukosa, syringe siap
digunakansepbarang waktu. Bila baban desinfektan
disimpan dalam wadah kbusus,beberapasyringe de-
ngan jarum yang panjang dan pendek dapat didesin-
feksi sekaligusagarsiap pakai.
Peranansterilisasialat-alat hipodermik jangan terlalu
dilebib-lebibkan.Teknik srcrilisasi ini tidak banyak
manfaatnyaapabila tidak diikuti denganprosedurin-
jeksi yang asepsis.Jaringanperlu dipeniapkan sebe-
lum injeksi sama sepcrti perlunya mensterilkan ja-
rum terlcbihdabulu.
Setiap injeksi hanya mentpakanbagian dari tabapan
suatuprosedurpprawatan.
Petenjuk halais AnestesiLokal 4l
 INDEKS

A -. palatinus,28.
Agenantikarat,41. Injeksiperiosteat,7.
Antiseptik,8. --. alveolarissuperioranterior,10.
Aquadest,41. '-. alveolaris superiormedius,9.
Autoklaf,40. ---. bedahperiodonhl,9.
-. alveolarissu.periorposterior,g,
Injeksisupraperiosteal, I l.
B -. insisivusbawah,16.
---.lateralatas,12.
Barbiturat36. ---.sentralatas,11.
--. kaninusatas,13.
-. premolarkeduadanmolarpertamaatas,15,
D --. pertama atas,14.
Diabetesmellitus,39. -. transeptal,29.
-. epineprin,39. Intelegensi,36.
Iodine,7.

E K
Epilepsi,38.
Karat,41.
Epineprin,37.
Koagulasi,40.
Konvulsi,38.
F
Fotoroentgen,40. M
ForaminaScarpa,34. Mandibula,33.
-. corpus,34.
-. foramenmentale,34.
G -. fossaincisiva,34.
GanglionGasseri,34. -. ramus,34.
-. Meckeliensis,34. Maxilla,33.
-. canalisnasopalatina,33.
-. forameni nfraorbitate,
33.
H -. foramenpalatinummajus,33.
-. for4minaalveolaria,33.
Hematom,37.
Mesencephalon,34.
-. perforasiplexusvenosu,37. Mikroorganisma,4l.
Mineral,41.
I
Idiosinkrasi,37. N.
Infeksivinent,39. Newusmandibularis,35.
Infilhasi,T.
-. maxillaris,34.
Injeksiblok,17.
-. ophthalmicus,34.
-. infraorbital,18. -. Sapolini,35.
-. mandibular,20. -. trigeminus,34.
--. mentalis,23.
-. zigomatik,17.
-. lingual,25. o
-. nervusbuccalislongrs,24.
Os.sphenoidale,33.
--. nasopalatinus,26.
-. palatinus majot,27. --. tissuraorbitalissuperior,33.
--. grgging,27. --. foramenovale,33,
---.rotundum,33.

42 Indeks
 P --. handuk basah,37.
-. pikologis,36.
s
ii
Paraestesia,39. Sterilisator
air panas,
41.
-. matirasa,39, Syok,36.
-, tingling,39. -. denyutnadiepat, 36.
Patahnya jarum,39.
-. kulitdingin,36.
Penyakit kardiovaskular,39.
-. Pucat,36.
Percabangan Vidian,34.
-. tekanandarahturun,36.
Prosedur asepsis,41.

T
R
Takikardia,36.
Radang,37. Tampon,29.
Rasasakitdi pinggang,38. Tangbergerigi,40.
--. glandulasuprarenal
is,38.
-.j arum,41,
---.vasokonstriktor,
38, Temperamen,36.
Turunnyakelopakmata,39.

S
Salin ,36 . V
Simtom eksitasitoksisitas,36. Vesikel,38.
Sinkop,36.
neurotropik,
-. Sangguan 39.
-. agenaromatik,37.
-. trauma,39,
--. alkohol,37.

Indeks 4t
FORMULIR PEMESANAN

Yangterhormat
BagianPemasaran
PenerbitBuku KedokteranEGC
Jl. AgungTimur 4 Blok O/l No'39
SunterAgungPodomoro,Jakarta14350
Telepon (021)6530e)gl, oslo 6712'Fax'(021)6518178

20.........

Info"asi bukubaru [ Ouft* harga/katalog

Mohondikirimkan:' E
fl K"dokt"'anUmum E K"dokt"tanGigi
Untukbuku:
O KePerawatan E At"uo
Eruu
Kami pun memesanbuku berjudul
1
l.

2.

3,

4.

5,

Rp """""""'
sebesar
Pembayaran telahkami kirimkanmelalui

E Weselpos,d/aCV EGC
Jl. AgungTimur 4 Blok O/l No'39
SunterAgungPodomoro
Jakarta14350

Formulir ini dapatdiperbanyakdenganfotokopi