Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 14/08/2017. This copy is for personal use.

Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Acta Otorrinolaringol Esp. 2013;64(1):6---11

www.elsevier.es/otorrino

ARTCULO ORIGINAL

Diagnstico por imagen de las lesiones benignas del conducto

auditivo externo
Beatriz Brea a y Amaya Roldn Fidalgo b,

a
Servicio de Neurorradiologa, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, Espana
b
Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, Espana

Recibido el 28 de febrero de 2012; aceptado el 6 de junio de 2012

Disponible en Internet el 15 de agosto de 2012

PALABRAS CLAVE Resumen

TC de hueso Introduccin y objetivos: Las lesiones benignas del conducto auditivo externo son una causa
temporal; infrecuente de estudio en la TC de penascos. Tal vez porque es solo un conducto, y las estruc-
Canal auditivo turas anatmicas relevantes se encuentran en el odo medio e interno, generalmente no estn
externo; bien valoradas las diferentes afecciones que asientan en el conducto auditivo externo.
Exostosis; Con el objetivo de mejorar el conocimiento de esta estructura se llev a cabo una revisin
Osteoma; de las lesiones benignas que podemos encontrar en esta localizacin.
Colesteatoma; Mtodos: Se trata de un estudio retrospectivo en el que se revisaron las imgenes de la TC de
Queratosis obturans; penascos realizados en 2 anos (enero de 2010 a enero de 2012). De ellos, se seleccionaron
Hemangioma; aquellos en los que el informe radiolgico reportaba lesiones del conducto auditivo externo.
Quiste branquial; Posteriormente, y tambin de forma retrospectiva se realiz un anlisis de las historias
Otitis externa mdicas de los pacientes, valorando los hallazgos clnicos y la exploracin otoscpica.
Resultados: Las lesiones fueron clasificadas segn su diagnstico en: osteoma, colesteatoma,
queratosis obturans, hemangioma, plipo aural no neoplsico, quiste de primer arco branquial
y enfermedades dermatolgicas (otitis externa maligna). Los hallazgos clnicos ms frecuen-
temente encontrados fueron la otorrea crnica como sntoma de presentacin y la ocupacin
del conducto en la exploracin otoscpica.
Conclusiones: Las lesiones que afectan al canal auditivo externo son estudiadas de forma infre-
cuente en la TC de penascos. Es necesario conocer los hallazgos clnicos y radiolgicos ms
relevantes para poder realizar su correcto diagnstico y estudio.
2012 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Imaging diagnosis of benign lesions of the external auditory canal

CT scan;
External auditory Abstract
canal; Introduction and objectives: Benign lesions of the external auditory canal (EAC) are an infre-
Exostosis; quent cause of temporal bone CT scan requests. We are not usually well versed in the different
Osteoma; pathologies located in the EAC, perhaps because it is only a conduit and the relevant
anatomical structures are located in the middle and inner ear.
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: amayarf@gmail.com (A. Roldn Fidalgo).

0001-6519/$ see front matter 2012 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2012.06.004
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 14/08/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Diagnstico por imagen de las lesiones benignas del conducto auditivo externo 7

Our objective was to improve knowledge of this structure by reviewing the different benign
Cholesteatoma; conditions found in this location.
Keratosis obturans; Methods: We reviewed the CT studies from 2 years (January 2010 through January 2012), selec-
Haemangioma; ting those containing lesions in the EAC. To complement this, due to the importance of these
Branchial cyst; lesions, these medical histories were then analysed considering the presentation and otoscopic
Otitis externa examination findings.
Results: The lesions were classified according to their diagnoses: exostosis, osteoma, choles-
teatoma, keratosis obturans, haemangioma, non-neoplastic aural polyp, first branchial cyst and
dermatologic disease (malignant external otitis). The presence of EAC occupation in the otolo-
gical examination and chronic otorrhea as the symptom of presentation were the most relevant
exploratory and clinical findings.
Conclusions: Benign EAC lesions are an uncommon and seldom studied cause of temporal bone
CT scan requests. Knowing the most relevant clinical and radiological findings is necessary for
their proper diagnosis.
2012 Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin recogiendo los hallazgos clnicos (forma de presentacin) y

la exploracin otoscpica.
El conducto auditivo externo (CAE), de unos 3,5 cm de lon-
gitud, consta de una porcin externa cartilaginosa y una Resultados
porcin interna sea. La parte cartilaginosa presenta una
morfologa de S itlica, con inclinacin respecto a la por- Las lesiones halladas fueron clasificadas segn su diagnstico
cin sea, que confiere proteccin al odo medio de las en: exstosis, osteoma, colesteatoma, queratosis obturans,
agresiones externas. hemangioma, plipo aural no neoplsico, quiste de pri-
La porcin cartilaginosa se une a la porcin sea mer arco branquial y enfermedades dermatolgicas (otitis
mediante el tejido conectivo, y en dicha unin presenta un externa maligna) (tabla 1).
estrechamiento fisiolgico denominado istmo, que hace La otorrea crnica como sntoma de presentacin y la
que queden retenidos a este nivel la mayora de los cuerpos ocupacin del CAE en la exploracin otoscpica, fueron los
extranos. hallazgos clnicos ms frecuentes.
La porcin sea se recubre de una fina capa de piel
ntimamente adherida al periostio, sin contener anexos glan- Exostosis
dulares, por el contrario la cartilaginosa presenta numerosas
En la otoscopia se visualizan como mltiples formaciones
glndulas sebceas y productoras de cerumen, as como
seas de base de implantacin amplia, recubiertas de una
hendiduras de Satonini, que permiten la extensin de las
fina capa de piel, poco vascularizada, de color plido.
infecciones bacterianas hacia la celda parotdea, la fosa
En la TC de penascos se observan como lesiones que
infratemporal o incluso la base del crneo.
emergen de la porcin sea del CAE. Tienen densidad sea,
Embriolgicamente el CAE procede de la primera hendi-
amplia base de implantacin y de forma caracterstica son
dura branquial (adyacente al endodermo de la primera bolsa
bilaterales (fig. 1).
farngea), que deriva de ectodermo, e inicialmente se com-
pone de una porcin dorsal y otra ventral1 . La porcin dorsal
persiste para formar el CAE, y la porcin ventral desaparece. Osteomas del conducto auditivo externo
A veces, la porcin ventral puede persistir y producir la apa-
ricin posterior de anomalas del desarrollo de la primera En la TC de penascos (fig. 2) se visualiza como lesin
hendidura branquial: quiste, sinus o fstula. secundaria a crecimiento seo localizado, redondeada, con
Con el presente estudio se pretende mejorar el conoci-
miento de esta estructura anatmica, y realizar una revisin
de las caractersticas radiolgicas de las lesiones benignas Tabla 1 Lesiones benignas del conducto auditivo externo
que podemos encontrar en esta localizacin. segn afeccin y frecuencia
Lesiones del CAE Total de lesiones: 26 (%)
Mtodos Exstosis 9 (34,6)
Osteoma 3 (11,5)
Se trata de un estudio retrospectivo en el que se revisaron las Colesteatoma 3 (11,5)
imgenes de la TC de penascos realizados desde enero de Queratosis obsturans 3 (11,5)
2010 a enero de 2012. De ellos se seleccionaron aquellos en Hemangioma 1 (3,8)
los que el informe radiolgico reportaba lesiones benignas Plipo aural no neoplsico 4 (15,4)
del CAE. Quiste de primer arco braquial 1 (3,8)
Posteriormente, y tambin de forma retrospectiva, se Enfermedades dermatolgicas 2 (7,7)
realiz un anlisis de las historias mdicas de los pacientes,
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 14/08/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

8 B. Brea, A. Roldn Fidalgo

B
A

Figura 1 A) TC axial: exostosis bilaterales. B) Imagen ampliada de exostosis del odo izquierdo.

pedculo estrecho2 , delimitadas por hueso cortical, que Hemangioma

emerge de la lnea adyacente a la sutura timpanoescamosa,
en la unin de cartlago y hueso.
Colesteatoma del conducto auditivo externo
En la otoscopia se observa una lesin de partes blandas que
erosiona el conducto, normalmente en su pared anterior o
inferior, sin afectar a la membrana timpnica.
En la TC de penascos se presenta como una lesin unilate-
ral, expansiva, de densidad de partes blandas, localizada en
la porcin sea del conducto. Su comportamiento habitual
es la ampliacin del CAE (fig. 3A) debido a la suave remode-
lacin de sus paredes. Sin embargo, a veces pueden tener
un comportamiento ms agresivo (fig. 3B) (que puede llevar
a confundirla con otras lesiones neoplsicas o infecciosas
del conducto), observndose fragmentos seos en su inte-
rior (fig. 4) y periostitis secundaria a la necrosis del tejido
seo adyacente. Este hallazgo, aunque menos frecuente, es
bastante caracterstico de esta afeccin.
Aunque la lesin suele limitarse al CAE, a veces puede
llegar a invadir el odo medio (fig. 5), siendo en este caso
indistinguibles radiolgicamente de un colesteatoma con
origen en el odo medio.
En la TC de penascos (fig. 7) se presenta como una lesin
de partes blandas, generalmente unilateral, redondeada,
bien delimitada, que emerge de la membrana timpnica,
sin erosin de estructuras adyacentes.
Plipo aural no neoplsico
La TC de penascos (fig. 8) muestra una lesin de partes
blandas, irregular, en el fondo del CAE generalmente depen-
diente de la membrana timpnica. Suele asociar aumento
concntrico de densidad de partes blandas de las paredes
del conducto, sin signos de erosin sea.
Quiste del primer arco
En la TC de penascos (fig. 9) se visualiza como una lesin
de partes blandas, originada en el suelo de la porcin
cartilaginosa del CAE. En ocasiones se puede visualizar un
A

Queratosis obturans

En la TC de penascos (fig. 6) se visualiza como una lesin de

partes blandas, generalmente bilateral, que ocupa el CAE.
Es expansiva y dilata las paredes del conducto, sin asociar
erosin del hueso subyacente.

Figura 3 A) TC seccin de corte coronal: colesteatoma del

odo derecho (flecha negra) con erosin sea limitada al CAE. B)
TC seccin de corte coronal: colesteatoma del CAE, con erosin
Figura 2 TC axial: osteoma del odo derecho. sea irregular (flecha blanca).
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 14/08/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Diagnstico por imagen de las lesiones benignas del conducto auditivo externo 9

A B C

Figura 4 A) TC sagital oblicua. Colesteatoma del CAE con visualizacin de fragmentos seos en su interior. B) TC sagital oblicua
del odo sano contralateral, de forma comparativa con integridad de las paredes del CAE. C) TC coronal del mismo odo que el
corte A.

de partes blandas, obliteracin de planos grasos, erosiones

seas y extensin de la infeccin a estructuras adyacentes
(fig. 10).
Desde el punto de vista de la imagen los hallazgos son
indistinguibles de enfermedades inflamatorias (pseudotu-
mor inflamatorio) o enfermedades malignas3,4 . Por tanto, los
hallazgos radiolgicos se deben valorar de forma conjunta
con la sintomatologa clnica del paciente.

Discusin

Este trabajo pretende revisar la afeccin benigna que afecta

Figura 5 TC coronal odo izquierdo: colesteatoma del CAE con
invasin del odo medio.
trayecto fistuloso que conecta la lesin con el lbulo pro-
fundo de la partida.
Otitis externa maligna
En la TC y RM los signos precoces de otitis externa maligna
son muy sutiles. Posteriormente se desarrolla un aumento
al CAE, muy variada y poco estudiada en las pruebas de
imagen5 , realizando una correlacin entre los hallazgos
radiolgicos y la exploracin clnica.
La existencia de una lesin de densidad sea en el estudio
del CAE en la TC de penascos, hace plantearnos el diagns-
tico diferencial entre exostosis y osteoma del conducto. Para
diferenciarlas hay que valorar su localizacin (unilateral en
caso del osteoma y bilateral en la exostosis), y su base de
implantacin sea (estrecha en el osteoma y amplia en la
exostosis)2,6 .

Figura 6 TC axial (A) y coronal (B): queratosis obturans bilateral, activa en el odo derecho (flecha blanca) y tratada en odo
izquierdo (flecha negra).
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 14/08/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

10 B. Brea, A. Roldn Fidalgo

Si observamos una lesin de partes blandas en el CAE,

podemos pensar inicialmente en una queratosis obturans, o
en un colesteatoma del CAE, y de forma ms infrecuente
en un hemangioma, plipo aural no neoplsico o quiste del
primer arco branquial.
Las diferencias radiolgicas principales entre el colestea-
toma del CAE y la queratosis obturans son su localizacin
(generalmente bilateral en la queratosis y unilateral
en el colesteatoma) y la erosin sea de las paredes
del conducto (ausente en la queratosis y presente en
el colesteatoma)7,8 . El tratamiento diferente de ambas
afecciones (limpiezas ambulatorias en el caso de la que-
ratosis obturans y quirrgico en el colesteatoma) hacen
fundamental el correcto diagnstico diferencial entre estas
Figura 7 TC coronal: hemangioma del odo izquierdo. afecciones.
El plipo aural no neoplsico en ocasiones es difcil de
diferenciar radiolgicamente de un colesteatoma de odo
medio con extensin al CAE, siendo la erosin sea de las
paredes del conducto la clave para su distincin.
La otitis externa maligna es una infeccin del CAE que
suele afectar a pacientes inmunodeprimidos o diabticos,
Figura 8 Plipo aural no neoplsico del odo derecho.

A
B

Figura 9 TC axial (A) y coronal (B): quiste braquial de primer arco (flecha blanca).

B C

Figura 10 A) TC proyeccin coronal. Aumento concntrco de partes blandas en el CAE. B y C) RM axial potenciado en T1 sin
(B) y tras la administracin de gadolinio (C): otitis externa maligna del odo derecho, con extensin a base de crneo afectando
al foramen yugular con componente de partes blandas que se extiende en el espacio parafarngeo superior hasta contactar con el
receso farngeo. Existe tambin afectacin de la mastoides y del cndilo occipital (*).
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 14/08/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Diagnstico por imagen de las lesiones benignas del conducto auditivo externo
de edad avanzada, siendo el organismo ms frecuente-
mente implicado la Pseudomona aeruginosa. En el estudio
radiolgico de esta afeccin es importante valorar la
extensin del proceso infeccioso hacia las estructuras ana-
tmicas adyacentes. La infeccin puede extenderse hacia el
pabelln auricular y partes blandas, as como hacia la regin
parotdea, retromandibular y base del crneo (produciendo
osteomielitis de base de crneo, afectacin del seno lateral
y de pares craneales)3,4 .
Es importante correlacionar los sntomas clnicos del
paciente con los hallazgos radiolgicos, para establecer lo
antes posible, el diagnstico de otitis externa maligna, dado
que el pronstico de la enfermedad depende de la instau-
racin precoz del tratamiento y de la existencia o no de
parlisis facial o trombosis de un seno venoso.
Conclusiones
Las lesiones que afectan al conducto auditivo externo son
causa infrecuente de estudio en la TC de penascos.
Es importante realizar una correlacin clnico-radiolgica
de las mismas para poder llegar a su correcto diagnstico,
estudio y tratamiento.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de
intereses.
11
Bibliografa
1. Sadler TW. Langmans Medical Embryology. 11th ed. Baltimore:
Williams & Wilkins; 2009. p. 10.
2. Tran LP, Grundfast KM, Selesnick SH. Benign lesions of the exter-
nal auditory canal. Otolaryngol Clin North Am. 1996;29:807---25.
3. Sudhoff H, Rajagopal S, Mani N, Moumoulidis I, Axon PR, Moffat D.
Usefulness of CT scans in malignant external otitis: effective tool
for the diagnosis, but of limited value in predicting outcome. Eur
Arch Otorhinolaryngol. 2008;265:53---6.
4. Al-Noury K, Lotfy A. Computed tomography and magnetic reso-
nance imaging findings before and after treatment of patients
with malignant external otitis. Eur Arch Otorhinolaryngol.
2011;268:1727---34.
5. Tran LP, Grundfast KM, Selesnick SH. Bening lesions of the exter-
nal auditory canal. Otolaryngol Clin North Am. 1996;29:807---25.
Review.
6. Baik FM, Nguyen L, Doherty JK, Harris JP, Mafee MF, Nguyen QT.
Comparative case series of exostoses and osteomas of the inter-
nal auditory canal. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2011;120:255---60.
7. Dubach P, Mantokoudis G, Caversaccio M. Ear canal cholestea-
toma: meta-analysis of clinical characteristics with update on
classification, staging and treatment. Curr Opin Otolaryngol Head
Neck Surg. 2010;18:369---76.
8. Persaud RA, Hajioff D, Thevasagayam MS, Wareing MJ, Wright A.
Keratosis obturans and external ear canal cholesteatoma: how
and why we should distinguish between these conditions. Clin
Otolaryngol Allied Sci. 2004;29:577---81.