Fracturas y luxaciones de las extremidades superiores

Resumen: Abigail Gonzlez

Una fractura es una prdida de solucin de continuidad de una

superficie.

Clasificacin de las fracturas de acuerdo a sus trazos:

Oblicua
Conminuta: Poseen fragmentos mltiples.
Espiral
Compuesta: Una fractura con una luxacin.

Tratamiento
Objetivo
Lograr la unin de la fractura.
Restaurar la anatoma y la funcin de la parte lesionada.

Mtodos
Para esto se utilizan dos tipos de mtodos:
Abiertos: Ciruga.
Cerrados: Corresponde a las inmovilizaciones, yesos.

Cerrados
Variedades de vendajes enyesados
Nota:
-Ubicar las letras indicadas en la imagen a mano derecha.
-Mitn (significa guante)
Mitn corto (A)
Mitn alto (B)
Bota corta (D)
Bota alta (F)
Tubo de yeso (G)
Bota con estribo (E)

Ahora existen yesos de fibra de vidrio. Se caracterizan por ser livianos y el paciente hasta puede meterse a la piscina
con ellos.

Abiertos

Indicaciones absolutas
1. Fractura irreductible
2. Fractura intra-articular
3. Fracturas epifisiarias: Esto sobre todo en nios.
4. Fracturas por avulsin: Son ms frecuentes en rtulas, a nivel del quinto metatarsiano (donde se inserta el tibial
posterior) o en la insercin del olcranon. Lejos de romperse el tendn, ste arranca un pedazo de hueso.
 5. Retardo de consolidacin: Es cuando llevamos ms de 12 semanas y no observamos la presencia de callo seo.

Indicaciones relativas
1. Retardo de consolidacin
2. Fracturas mltiples: Sobretodo en pacientes politraumatizados. Ejemplo: Paciente que presente fracturas en
ambos hmeros y un fmur.
3. Prdida de la reduccin: (Por esto es que se le da una cita de seguimiento a los pacientes enyesados a los 7-10
das, para ver cmo va evolucionando la fractura) Si se pierde la reduccin efectuada, automticamente se
vuelve quirrgico.
4. Fractura patolgica
5. Inmovilizacin prolongada: Ejemplo, paciente adulto mayor con fractura de cadera. Si se efecta una ciruga el
paciente puede comenzar a recuperarse antes.
6. Para mejorar cuidados de enfermera (mejorar movilidad y morbilidad).

En el manejo quirrgico del paciente fracturado se pueden utilizar tornillos, placas, clavos intramedulares o prtesis.

Fracturas de Clavcula
El manejo casi siempre es conservador (95%).
o Menos de un 1% presentan complicaciones.
Manejo quirrgico:
Pseudoartrosis.
Compromiso neurovascular.
Fractura desplazada con interposicin de tejido blando.
Fractura expuesta.

Tratamiento:
Cabestrillo por 3 semanas. No se debe acomodar al paciente. Se va a formar el callo seo, dejando una
prominencia sea en el rea afectada.
Si el abordaje quirrgico se hace necesario lo que se coloca es una placa para restaurar la anatoma.

Luxacin de hombro
Es una patologa muy frecuente, se presenta en deportistas o cuando hay cadas sobre el hombro.
95% son anteriores.
25% se asocian a fracturas: Es por esto que la luxacin no se debe reducir si no se han tomado radiografas
previamente. Siempre se debe descartar 1ero la existencia de una fractura antes de efectuar una reduccin.
20% presentan dficit neurolgico: El nervio que se podra lesionar es el axilar. Para valorarlo se examina la
sensibilidad en el deltoides de manera comparativa.
97% su manejo es con tcnica cerrada.
 Recordemos que cuando se luxa la cabeza del hmero, se da una lesin del rodete.

Manejos: Tcnicas cerradas

Mtodo Descripcin Ilustracin

Mtodo Hipocrtico Hace presin sobre el paquete vsculo-

nervioso. El paciente est acostado se le toma
el brazo y se le coloca el pie en la axila y
traccionan. Lo que hace el pie es sacar la
cabeza del hmero. Se hace una rotacin
externa y despus rotacin interna. Este
mtodo no se recomienda porque puede
lesionar el plexo.

Mtodo de Stimson Hace presin sobre el paquete vsculo-

nervioso tambin. El paciente se acuesta en
decbito dorsal se deja fuera de la camilla la
extremidad luxada y se lo pone una pesa del
10% del peso del paciente y se deja en esa
posicin durante 15 minutos, se le hacen
rotaciones y prcticamente se reduce sola. Es
un poco cruel y doloroso.

Mtodo de Kocher Es el recomendado por que NO hace presin

sobre el paquete neuro-vascular. El ms
utilizado en el HM. Traccin sostenida sobre el
eje longitudinal, luego se hace una rotacin
externa, se lleva el codo en ABD (o sea, hacia
la lnea media), se hace una rotacin interna
del brazo y se reduce.

Si un paciente ente los 20-30 aos se luxa, tiene un riesgo del 50% de volver a luxarse. Si un paciente ente los
60-65 aos se luxa, tiene un riesgo del 10% de volver a luxarse.

Es importante tener presente que cuando se da una luxacin de hombro, de entrada se lesiona el rodete.
Generalmente el hombro no se vuelve a luxar y el rodete logra cicatrizarse. Si el paciente se vuelve a luxar y el rodete se
separa completamente, entra lquido sinovial entre el rodete y la glena; por ende, no se logra una cicatrizacin exitosa.
En estos casos el abordaje se vuelve quirrgico.
 Posterior a la reduccin cerrada el paciente debe permanecer con
un cabestrillo por 3 semanas. Se procura un reposo de tres semanas para
darle espacio al rodete para que cicatrice. Si un paciente se luxa
reiteradamente el cartlago de la cabeza se lesiona, generndose una
artrosis temprana. Con la 2da luxacin el abordaje es quirrgico, como ya
se mencion. Pero, cul es el abordaje? Se efecta una artroscopia de
hombro.

Fracturas de escpula
Son traumas de alta energa.
97% manejo es conservador: Se utiliza cabestrillo.

Indicacin quirrgica:
Estas fracturas son indicaciones quirrgicas porque existen estructuras que se insertan ah, si no las fijamos se pierde la
funcin.
Fractura desplazada del acromion: Insercin del deltoides.
Fractura desplazada del proceso coracoides
Fractura desplazada del glenoides.

Fracturas del tercio proximal del hmero

2da fractura ms comn de miembro superior.
o Se da por cadas desde la propia altura en pacientes de 3era edad y mujeres.

Indicaciones quirrgicas:
Fractura con avulsin de las tuberosidades
Fractura del cuello quirrgico y anatmico
Fracturas capitales desplazadas
Fractura y luxacin del hombro

Esta imagen ilustra los puntos en los

cuales se puede fracturar el tercio
proximal del hmero:

Tuberosidad mayor
Tuberosidad menor
Cabeza

Pueden ser desplazadas o no despazadas.

El principal riesgo en las fracturas proximales es la necrosis avascular. El vaso puede estar roto o acodado. Esto
es una emergencia y se debe tratar de manera inmedita. Si se diera la necrosis se debe hacer un reemplazo
articular.
Fracturas diafisiarias del hmero
Tipos:
Trasversa (A)
Oblicua (B)
En espiral (C)
Tercer fragmento o en alas de mariposa (D)
Conminuta (E)

La mayora tienen un manejo conservador, se coloca un yeso. El hombro no es una articulacin de carga, entonces en
este caso la meta del tratamiento se limita a conservar la longitud del brazo sin angulaciones. Cuando la fractura es
oblicua (B), el abordaje ser obligatoriamente quirrgico porque la fractura persistir desplazada al colocar un yeso. La
nica manera de efectuar una reduccin adecuada es mediante ciruga.

Fracturas del tercio distal del hmero

Se pueden presentar:
Intercondleas
Transcondleas
Supracondleas
Epicondlea
Fracturas de la superficie articular

La mayora son de manejo quirrgico, se debe restaurar la anatoma.

Fracturas de la cabeza del radio

Se usa la Clasificacin de Masson.
Tipo I fractura no desplazada
Tipo II Desplazada
Tipo III conminuta
Tipo IV es con desplazamiento de la ulna

Las fracturas tipo I y II no son quirrgicas, aunque comprometen la

superficie articular.

Las fracturas tipo III y IV son quirrgicas porque se asocian a luxaciones.

Es importante en estos casos no limitarse a los estudios con radiografas. Es

necesario solicitar un TAC puesto que este permitir evaluar la verdadera
extensin de la lesin. En la imagen a mano derecha, en la radiografa, se
observa una lesin en muesca que no nos dice mucho, pero el TAC revela que
la cabeza est completamente partida.
Fracturas de olecranon
Comprometen la superficie articular.
Son quirrgicas.

Fractura de Antebrazo

Fractura y Luxacin de Monteggia: Ms frecuente en nios. Es una fractura del tercio proximal del cbito con luxacin
de la cabeza del radio. Su abordaje es quirrgico y es una emergencia. Se usa la Clasificacin de Bado.

Fractura y Luxacin de Galeazzi: Factura del tercio distal del radio con luxacin del cbito.

Fracturas de la difisis: Todas son quirrgicas en los adultos. Los nios presentan fracturas en tallo verde, en estos
casos el manejo si puede ser conservador. Pueden ser:
Transversas
Oblicuas
Conminutas
Tercer fragmento

Fracturas de la mueca

Fractura de Colles: Es la ms frecuente de las fracturas de mueca. Es una

fractura del tercio distal del radio con angulacin volar y desplazamiento
dorsal (forma de tenedor). El caso tpico es el de una paciente de 3era edad
que se cae desde su propia altura. En pacientes mayores de 65 aos el manejo
es conservador, en pacientes jvenes el manejo es quirrgico.

Fractura de Smith: Es lo inverso a la de Colles. Es una angulacin dorsal con desplazamiento volar.
 Resumen
Las fracturas de Colles y de Smith no son intra-articulares entonces son de
manejo conservador.

Fractura de Barton: Es una fractura de radio distal que afecta el margen

dorsal o volar, asociado con fragmentos de la superficie articular. Puede
generar un compromiso funcional muy importante.

La fractura de Barton siempre es de manejo quirrgico porque afecta la

superficie articular.

Fracturas de la Mano
Pueden ser fracturas del carpo, del metacarpo o de las falanges.
El hueso que ms se fractura en la mano es el escafoides.
El hueso que ms se luxa es el semilunar. Esta es una emergencia
porque se corre el riesgo de necrosis del semilunar.
La lnea articular siempre debe estar conservada. Si esta no se
observa debemos sospechar una lesin.
Para valorar la mano se solicita una rx AP y oblicua. Existe una serie exclusiva para valorar el escafoides.

Fractura de la base del pulgar:

Fractura de Bennett: Es una fractura oblicua de la base del primer metacarpiano con una
luxacin de la porcin radial de cara articular, PERO no hay conminucin. No involucra la
articulacin. Esta se va a desplazar porque lo jala el abductor largo del pulgar. Es quirrgica.

Fractura de Rolando: Es una fractura intra-articular de la base del 1er metacarpiano conminuta.
Tambin es quirrgica.

Sospechar una fractura cuando el paciente consulte por:

Limitacin funcional
Dolor
Edema