CURSO DE BIOTICA 2017

Biotica, la relacin medico-paciente y el acto medico

Unidad I: BASES HISTRICAS Y FILOSFICAS DE LA BIOETICA

Temario
Primero Qu es la relacin medico-
paciente?
Segundo Cmo se desarrolla
histricamente la relacin medico
paciente?
Tercero Qu es una profesin?
Cuarto Cules son los modelos de relacin
medico paciente?
Quinto Cul es el rol de la Biotica en la
relacin medico paciente?
 Introduccin

En el campo de la salud la relacin mdico y los enfermo en el ingls se refera a la relacin

doctor-patient, trmino ya no se utiliza, hoy se reemplaz por el termino clinical encounter.
En 1963 Lan Entralgo escribi un libro La relacin mdico enfermo historia y teora, tuvo gran
xito y era el conocimiento en los primeros cincuenta aos del siglo veinte.
Actualmente ya no es til usar el trmino relacin mdico enfermo, nos percataramos no solo
acuden enfermos, como era lo tradicional sino son sanos que quien saber ms de su salud

Otro trminos, e el de consumidores, derecho-habientes o usuarios en USA se exigi su utilizacin,

las relaciones se tornaron ms complejas, la relacin clsica se hizo mas complicada, se
incluyeron en esta relacin a los dems actores que intervienen en instituciones de salud
ms complejas (Odontlogos, farmacuticos psiclogos y otros profesionales , habr que
establecer otros captulos para el resto de los equipos de salud que laboran en estas
instituciones como es el caso de la relacin estos y el enfermo.

Diego Gracia Guillen

Atenea, hija del mismsimo Zeus dos frascos, que contenan sangre de la Gorgona

Atenea, hija Zeus entrega Esculapio

dos frascos, que contenan sangre
de la Gorgona

La sangres su flanco derecho, era capaz de resucitar, el

otro, el de su flanco izquierdo mataba sin remedio
 Paciente

Cliente
Usuario
Lain Pedro Entralgo Derechohabiente
Clinical encounter

Diego Gracia Guilln

LA RELACIN MDICO PACIENTE:
DEFINICIN

Es la interaccin que se
establece entre el mdico y
el paciente durante el curso
de la enfermedad.

Es una relacin interpersonal

de tipo profesional que sirve
de base a la gestin de salud
 MODELO DE ATENCIN MDICA EN LA ANTIGEDAD

Criterio naturalista
Discernir

Bueno Malo

MALO
ORDEN DESORDEN El uso desordenado o no
natural del cuerpo o de
cualquiera de sus rganos.

NATURAL
MODELO DE ATENCIN MDICA EN LA ANTIGEDAD

...el mdico debe no slo estar

preparado para hacer l lo que
conviene, sino tambin para
asegurarse la cooperacin del
paciente, los enfermeros y los
auxiliares...,
...incluso los caprichos del
paciente deben ser respetados en
la mayor medida posible...,
...un mdico debe perder sus
honorarios antes que preocupar
con ellos al enfermo.
Hipcrates de Cos
460? - 377? aC
INFLUENCIA DE LA BENEFICENCIA EN LA RELACION MEDICO PACIENTE

el amor
CRISTIANISMO
relacin mdico-enfermo
CARIDAD
la igualdad

A diferencia de la phila y del eros griego, tica hipottica la belleza fsica o la virtud espiritual, en el
amor cristiano slo importa el quin, la persona nica, hecha a imagen y semejanza de Dios: un
prjimo1
RELACIN MDICO PACIENTE Y LA TRANSMISIN DEL CONOCIMIENTO EN LA MEDICINA y EL SIGLO XX

CIENCIA Mdico CLINICA

Amigos Paciente Vecinos

Readers Digest

EN EL SIGLO XXI
CIENCIA CLINICA

Mdico Usuario

Internet
Experiencia colectiva
Ciencia de los pacientes

Datos de calidad
La tica de la relacin clnica
Denominaciones de paciente
 LA RELACION CLNICA

EL MODELO TRADICIONAL
EL PATERNALISMO
LA BENEFICENCIA
PATERNALISTA
EL MODELO PATRIARCAL
NUEVA RELACION MEDICO PACIENTE
 Lex artis ad hoc

Ley del arte o evaluacin

sobre la correccin del
acto medico realizado,
se ajusta al conocimiento
medico y normas de excelencia
del momento. Juzga los procesos
del acto y los resultados obtenidos, los
mismos que cualquier otro medico pudiera
haber logrado en las mismas circunstancias.
 I Seminario Nacional de Acto Mdico del
17.07.08 MINSA.

Toda accin que desarrolla un

profesional de la medicina.
Tiene por objetivo prevenir,
rehabilitar, atender, curar,
recuperar a la persona que ha
visto en riesgo o roto su
equilibrio fsico y/o mental.
 EJERCICIO DE LA MEDICINA EN EL PERU

Respeto a la dignidad humana normativa

SALUD BIEN JURIDICO TUTELADO internacional

Cdigo Nremberg
ESTADO DERECHO

PODER
Declaracinde
MINSA MP FN JUDICIAL Helsinki

IML Declaracin de Ginebra

Cdigo Internacional de tica

Mdica

Declaracin de Lisboa

Cdigo de tica del CMP

Declaracin de
 DEFINICIN OMS
Seccin Tercera, Ttulo II -Del Acto Profesional- Art. 12

"Constituye Acto Mdico una actividad de

evaluacin diagnstica, pronostica, o de
prescripcin o ejecucin de medidas teraputicas
relativa a la salud de las personas, grupos o
comunidades, ejercida por un mdico con libertad
de decisin y con el consentimiento del sujeto o de
la poblacin
 Ley General de Salud
ACTO MEDICO
Art 5. Toda persona tiene derecho a ser debida y
oportunamente informada por la Autoridad de
Salud sobre medidas y prcticas de higiene, dieta
adecuada, salud mental, salud reproductiva,
enfermedades transmisibles, enfermedades
crnicas degenerativas, diagnstico precoz de
enfermedades y dems acciones conducentes a la
promocin de estilos de vida saludables
 Acto medico segn el
Colegio Medico de Per

Es el proceso por el cual el medico

diagnostica, trata y pronostica la condicin
de enfermedad o salud del paciente . El acto
medico es de exclusiva competencia y
responsabilidad del medico
Articulo 52 del Cdigo tica Colegio Medico Per
2007.
 Aprueban Reglamento de la Ley de Trabajo Mdico
DECRETO SUPREMO N 024-2001-SA
Artculo 3.- Se define el trabajo mdico como la prestacin de servicios
profesionales por parte del mdico-cirujano, encaminados a :
- La conservacin de la vida humana, - El desarrollo de la investigacin mdico-
cientfica y la adecuacin y utilizacin de
- Las acciones de promocin, prevencin y
tecnologas,
recuperacin, conducentes al fomento de
- La docencia en el campo de la salud,
la salud, la rehabilitacin fsica y
- La administracin en salud,
psicosocial del individuo, la familia y la
- La produccin de materiales, instrumentos y
comunidad,
equipos para la prevencin, diagnstico y
- El peritaje y el asesoramiento mdico tratamiento de las enfermedades,
.legal, - Otras relacionadas con el acto mdico.
 Aprueban Reglamento de la Ley de Trabajo Mdico
DECRETO SUPREMO N 024-2001-SA
Artculo 4.- El acto mdico basado en el principio de responsabilidad y
abnegacin es lo fundamental y distintivo del trabajo del mdico-cirujano.
Su contenido, vigilancia evaluacin tico-deontolgica se rige por el
Cdigo de Etica y Deontologa del Colegio Mdico del Per.

Artculo 5.- Se reconoce como acto mdico, toda accin o disposicin que
realiza el mdico en el ejercicio de la profesin mdica. Ello comprende, los
actos de diagnstico, teraputica y pronstico que realiza el mdico en la
atencin integral de pacientes, as como los que se deriven directamente de
stos. Los actos mdicos mencionados son de exclusivo ejercicio del
profesional mdico.

Artculo 6.- El mdico-cirujano asume responsabilidad legal por los

efectos del acto mdico, y el Estado garantiza las condiciones necesarias
para su cumplimiento, de acuerdo a lo sealado en los Artculos 4 y 5 de la
Ley.
No podr ser obligado a ejercer el acto mdico, si las condiciones de
infraestructura, equipo o insumos no garantizan una prctica mdica tica e
idnea, con arreglo al Cdigo de tica del Colegio Mdico del Per, tomando
como referencia las disposiciones sobre acreditacin hospitalaria, salvo
aquellos actos mdicos exigidos por la atencin de un paciente en situacin
de emergencia.
 ACTO MDICO Y ACTO JURIDICO

El acto mdico busca un resultado concreto que tiene

implicaciones ante la ley y que tiene consecuencias jurdicas
para con el paciente objeto de esta actividad por el profesional
que lo realiza

Derechos de los pacientes (Derechos subjetivos)

La vida,
La salud,
Las buenas condiciones fsicas o mentales
La integridad corporal
Derechos reconocidos previamente por la ley
EL ACTO MDICO y TECNOLOGIA
Historia clnica informatizada
Telemedicina
La relacin Clnica y la Biotica
NO-MALEFICENCIA JUSTICIA

AUTONOMIA
TOMA COMPARTIDA DE
CONSENTIMIENTO
DECISIONES
INFORMADO

BENEFICENCIA
 PRINCIPIOS BIOTICOS Y ACTO MEDICO
PACIENTE

Autonoma

Beneficencia

Relacin
Sanitaria

PERSONAL SANITARIO SOCIEDAD

No maleficencia Justicia
TICA DE LAS PROFESIONES SANITARIAS LA
VISIN TRADICIONAL
ETICA DE MINIMOS
Buscar el mayor beneficio del
enfermo, tal y como el
profesional lo entiende
independientemente de la
opinin del paciente, y
cueste lo que cueste

Justicia y
No maleficencia
TICA DE LAS PROFESIONES SANITARIAS LA
VISIN MODERNA
ETICA DE MAXIMOS
Buscar el mejor beneficio del
enfermo, respetando la
opinin del paciente, y se
considera la inclusin de un
nuevo paradigma

Autonoma
Beneficencia
 MODELOS DE RELACIN MEDICO PACIENTE
Paternalista Informativo Interpretativo Deliberativo

Valores Objetivos Definidos y Abiertos

paciente compartidos fijos por el Poco definidos y discusin a
medico- conflictivos travs de
paciente
paciente debate moral
Obligacin Promover Dar Determinar e Estructurar y
medico bienestar informacin interpretar persuadir al
paciente relevante valores del paciente
paciente
Autonoma Eleccin y
Asumir control sobre Autocomprensin
paciente Autodesarroll
valores cuidados relevante o de valores
objetivos mdicos
Papel del Tcnico- Consultor y Amigo o
medico Guardin consejero maestro
experto
Emanuelle Ezequiel JAMA 1992
LA RELACIN MEDICO-PACIENTE EN LATINOAMRICA

La familia cumple un papel importante

en las decisiones clnicas y en el
consentimiento informado, frente al
individualismo ms extremo.

Existen situaciones de desigualdad de

recursos, injusticias en el acceso
igualitario a los cuidados de salud.

Grandes diferencias entre la medicina

pblica y la privada

Fuertes desigualdades entre

pacientes bien informados y pacientes
con una muy baja educacin sanitaria. Francisco Javier Len Correa
COMO SE GENERA UN ACTO MDICO
1-Por decisin voluntaria y espontnea de
ambas partes
2-Por accin unilateral del mdico, en
emergencias
3-Por solicitud de terceras personas
4-Por haber adquirido el compromiso de
atender en entidades privadas o publicas
 Acto medico criterios que validan su
definicin
1. Que el fin ltimo sea el hombre
2. Que se fundamente en los principios bioticos

3. Que sea hecho por un profesional medico

4. Que considere los aspectos fsicos, sicolgicos y

humanos del paciente
5. Que diferencie el acto medico del acto
sanitario o de salud
 TIPOS DE ACTOS MEDICOS

ACTO MDICO DIRECTO

Intervencin mdica trata de obtener curacin o alivio del
enfermo. Puede ser de carcter preventivo, diagnstico,
teraputico o rehabilitacin. La promocin y prevencin
recomienda medidas para evitar la aparicin de procesos
patolgicos
 Actos mdicos indirectos
Son aqullos en los cuales por indicacin de un mdico tratante, personal
mdico o paramdico realizan maniobras a un paciente, con el inters de
prevenir, de diagnosticar, de tratar o de rehabilitar, investigacin,
experimentacin, autopsia, etc.)

La visita del doctor (Steen, 1660)

EL ACTO MDICO DOCUMENTAL
Complemento del acto medico,
Importancia legal prueba dentro de
cualquier reclamacin o proceso
incluye:
Certificados mdicos
Receta mdica
Historia Clnica :
Aspectos y usos
-Asistencial
-Docente
-Investigacin
Social -Control de calidad
Administrativo
-Mdico Legal
Otros documentos, protocolos,
notas etc.
 ACTO SANITARIO O DE SALUD

Profesionales Personal Personal Estudiantes de

de salud Administrativo Auxiliar Medicina

ACTO DE SALUD

Responsabilidad compartida
ROL DEL PACIENTE
Asimetra de informacin
Alta dependencia
Despersonalizacin
Stress
1.Derecho a la atencin mdica de buena calidad
2.Derecho a la libertad de eleccin
3.Derecho a la autodeterminacin
4. El manejo del paciente inconsciente
5. El paciente legalmente incapacitado
6.Procedimientos contra la voluntad del paciente
7. Derecho a la informacin
8. Derecho al secreto.
9. Derecho a la educacin sobre la salud
10.Derecho a la dignidad
11. Derecho a la asistencia religiosa
ROL DEL MEDICO
Y los principios de beneficencia y no
maleficencia
OBLIGACIONES Y DEBERES DEL MDICO
1- Guardar el Secreto Profesional
2- Informacin adecuada y consentimiento
informado
3- Obligacin de conocimiento
4- Obligacin de diligencia y tcnica
5- Continuidad en el tratamiento
6- Asistencia y consejo
7- Certificacin de la enfermedad y
tratamiento
PERFIL PROFESIONAL DEL MEDICO MODERNO
COMPETENCIAS ESCENCIALES:
Comunicacin
Razonamiento clnico
Gestin de la atencin
Conocimientos de Biotica

ATENCIN AL INDIVIDUO
ATENCIN A LA FAMILIA
ATENCIN A LA COMUNIDAD
FORMACIN Y RECERTIFICACION
 Tiempo de Atencin
Consulta de Atencin Primaria (INSALUD-Aragn 2000)

100%

7,2 7,4
75%
6,8
5,8 < 4 minutos
50% 4 - 6 minutos
> 6 minutos
25%

0%
Zaz II y IV Zaz III Huesca Teruel
Consentimiento Informado
Niveles de su expresin

Nivel del
consentimiento
mnimo: 0ral

Medio; Mximo:
escrito oral y
escrito
 DERECHOS DEL MDICO
-Derecho a ejercer la profesin cumplidos los requisitos
legales
-Derecho a recibir trato digno de pacientes y familiares
-Derecho a no prestar servicios en casos que no sean de
urgencia, en casos especficos contemplados en la ley
-Derecho a recibir remuneracin por su trabajo
-Derecho a intervenir sin autorizacin en casos de urgencia
-Derecho a solicitar Junta Mdica
-Derecho a la propiedad intelectual sobre sus trabajos
-Derecho al buen nombre y honra
-Derecho al debido proceso y a la defensa Yepes
Gracias A los que aun
no se han dormido
Preguntas?
No

Muchas gracias