Quando o ritmo sinusal ou no?

O ritmo sinusal o normal, sendo que fica entre 60 bpm e 100 bpm. Abaixo eh 60 tem bradicardia e
acima de 100 taquicardia. No ecg significa que O Ritmo Sinusal tem uma Frequncia Cardaca maior de
60 bpm e menor de 100 bpm. Se a Frequncia Cardaca menor de 60 bpm se denomina Bradicardia
Sinusal, e se maior de 100 bpm se denomina Taquicardia Sinusal.

Ritmo Sinusal Normal, Frequncia Cardaca mxima e mxima

Ritmo Sinusal: Intervalo RR mnimo (100 bpm = 3 quadrados) e Intervalo RR mximo (60 bpm = 5
quadrados).

Como o Ritmo Sinusal regular (veja prximo passo) se a distncia entre dois complexos QRS (intervalo
RR) maior de 3 quadrados grandes e menor de 5 quadrados grandes, a Frequncia Cardaca normal

Ritmo Sinusal Regular

No Ritmo Sinusal o intervalo RR constante, ou quase constante. Como sab-lo?

Muitas vezes simples vista podemos determinar se o ritmo regular, mas em caso de dvida, podemos
medir os intervalos com uma rgua ou um compasso.

Um truque simples medir 3 QRS em uma folha de papel e mover as marcas para os seguintes QRS, se
coincidem, o RR constante e o ritmo regular.

Na maioria das pessoas existe uma mnima variao do Intervalo PP. Quando esta variao mais
acentuada se denomina Arritmia Sinusal 1 2.

Ondas P Sinusais

No Ritmo Sinusal os trios se despolarizam pelo impulso gerado no N Sinusal, situado na esquina
superior dereita do corao. Por conseguinte a despolarizao se realizar de cima para baixo e da direita
esquerda.
O estmulo se afastar da derivao aVR e ir em direo derivao D2 (eixo da onda P em direo a
D2).

A onda P Sinusal sempre positiva em todas as derivaes, excepto em aVR, onde negativa, e em V1,
onde deve ser bifsica.

Se a onda P no cumpre com esta caracterstica, miuto provvel que o paciente tenha um ritmo atrial
ectpico (nicio do estmulo em outra zona do trio) ou que os Eletrodos perifricos estejam mal
colocados.

Ondas P seguidas sempre de um QRS

No Ritmo Sinusal Normal toda onda P tem que ir seguida de um complexo QRS.

No caso de ondas P no seguidas por um QRS (P no conduzidas) seria um Bloqueio AV de segundo ou

terceiro grau, por conseguinte no seria um Ritmo Sinusal Normal.

Intervalo PR igual ou maior de 0.12 s

O achado de um intervalo PR curto junto com a onda delta so sinais da presena da uma via acessria
(veija Wolff-Parkinson-White).

Como o estmulo trasmitido por outra estrutura que no pertence ao Sistema de Conduo normal,
no considerado Ritmo Sinusal Normal.

Tambm pode existir um intervalo PR curto em un ritmo atrial baixo o na estimulao atrial retrgrada
de um ritmo nodal, nenhum dos dois Ritmo Sinusal.
Ritmo Sinusal Normal e Intervalo PR longo:

No existe um consenso geral sobre se o Intervalo PR longo (maior de 0.2 s) descarta o Ritmo Sinusal
Normal.

A maioria dos autores o aceitam como Ritmo Sinusal Normal, porque o estmulo trasmitido pelo
Sistema de Conduo apresentando apenas o atraso no N AV.

Se descreve como: Ritmo Sinusal com Bloqueio AV de primeiro grau ou intervalo PR prolongado.

Resumo

O Ritmo Sinusal Normal apresenta estas caractersticas eletrocardiogrficas:

Frequncia Cardaca entre 60 e 100 bpm (RR entre 3 e 5 cuadros grandes)

O intervalo RR deve ser constante (intervalos RR iguais).

Onda P positiva em D2 e negativa em aVR.

Cada onda P deve der seguida de um QRS.

O intervalo PR deve ser igual ou maior de 0,12 segundos.

_____________________________________________________*___________________

A frequncia cardaca se faz contando se quantos quadradinhos tm entre dois complexos QRS ( R-R). A,
se divide 1500 pelo nmero de quadradinhos.

Cada quadradinho tem 1 mm e 0,04 seg. Se for na vertical 0,1 mv.

_____________________________________________________

Hipertrofia > aumento da parede > sobrecarga de presso

Dilatao > aumento cmera > sobrecarga de volume

Ecg que revela dilatao ou hipertrofia > aumento da durao, aumento da amplitude, desvio de eixo.

Onde P > avaliar aumento atrial

Complexo QRS > determinar se h hipertrofia ventricular

Eixo

Direo do vetor eltrico mdio, apenas no plano frontal.

Encontrar a derivao na qual o complexo QRS quase bifsico, o eixo do QRS deve estar perpendicular
ao eixo dessa derivao.

Ver derivaes I e aVF.

Desvio de eixo para esquerda > 0 a -90 (na vdd -30 a -90)

Normal > -30 a +90

Desvio de eixo para direita > +90 a +180

Desvio extremp de eixo para direita > +180 a -90

O eixo normal da onda P est normal > 0 a 70 em adultos e 0 a 90 em crianas

O eixo T varivel, mas deve se aproximar do eixo QRS, ficando entre 50 e 60 do eixo QRS.

Achar essa merda

Pega a derivao I e ver quantos quadradinhos tm de amplitude (altura), isso depois de passar uma
linha isoeletrica, se houver quadradinhos significantes em lados opostos, fazer mdia subtraindo o
menor do maior. A, pega o resultado de quadradinhos da amplitude QRS em DI e em outra parte do
papel milimetrado vc coloca essa medida, sendo que na HORIZONTAL.

Pega a derivao aVF, faz a mesma coisa, pega a quantidade de quadradinhos/amplitude/medida e

coloca no outro papel, conectando se primeira medida, no mesmo ponto de origem, assim, formando
dois lados de um tringulo. (Bota pra baixo) Ai traando a mdia desses dois, vc tem o eixo. (Olhar
desenho nas fotos)

A precisa achar o ngulo, v clculo de tangente e cotangente. (Olhar desenho nas fotos)

Aumento atrial

Ver derivaes II e aVL

Aumento atrial direito > onda P com amplitude que excede 2,5 mm nas derivaes inferiores (II, III, aVF);
sem alterao na durao da onda P; possvel desvio do eixo da onda P para a direita.dromedrio
Aumento atrial esquerdo > amplitude ndo componente terminal (-) da onda P pode estar aumentado e
deve descer pelo menos 1mm abaixo da linha isoeletrica n derivao V1; durao da onda P est
aumentada e a sua poro terminal (-) deve ter pelo menos um quadradinho (0,04 seg) de largura; no
visto nenhum desvio significativo de eixo, pq o trio esquerdo em geral eletricamente dominante.
Camelo

Hipertrofia ventricular

Hipertrofia ventricular direita > h um desvio de eixo para a direita, com o desvio QRS excedendo +100; a
onda R maior que a onda S em V1 e a onda S maior que a onda R em V6.

Hipertrofia ventricular esquerda > critrios de voltagem e quase sempre tambm anormalidades
secundrias da repolarizao.

Critrios de voltagem > a soma da onda R, em V5 ou V6, com a onda S, em V1 ou V2, excede 35mm; a
onda R em aVL excede 13 mm; o desvio de eixo para a esquerda excedendo -15 tambm est presente.

Anormalidades secundrias da repolarizao > inverso da onda T, que assimtrica; depresso do

segmento ST com inclinao para baixo.

Bloqueios de ramo > bloqueio de conduo do ramo direito ou esquerdo

Normal > complexo QRS estreito e eixo entre 0 e 90

Para se identificar olhasse a largura e a configurao do complexo QRS.

Critrios para bloqueio de ramo direito > complexo QRS alargado para mais de 0,12 segundos; RSR' em
V1 e V2 (orelhas de coelho) com depresso do segmento ST e inverso da onda T; alteraes recprocas
em V5, V6, I e aVL > derivaes laterais esquerdas, ficam sobre o ventrculo esquerdo, a despolarizao
ventricular direita tardia causa a inscrio da onda S recprocas profundas tardias.

Critrios para bloqueio de ramo esquerdo (sempre patolgico)> complexo QRS alargado para mais de
0,12 segundos; onda R alargada ou entalada com espcula prolongada nas derivaes V5, V6, I e aVF, com
depresso do segmento ST e inverso da onda T; alteraes recprocas em V1 e V2 ( ondas S recprocas
profundas e largas); pode haver desvio de eixo para esquerda.

Ambos os bloqueios vo afetar a repolarizao ventricular.

Os bloqueios podem ser fixos ou no, tem bloqueios que s ocorrem em situaes de frequncia
cardaca crtica