Diagnosa ( Pola Nafas Tidak Efektif, Gangguan Integritas Kulit,

Resiko Perdarahan) Dan Intervensinya Pada Sirosis Hepatis

Oleh : Tri Fajarwati, NPM : 1606955580
FG : 3, Kelas A Ekstensi 2016

Sirosis hepatis adalah penyakit kronis progresif yang ditandai dengan fibrosis luas (jaringan
parut) dan pembentukan nodul. Terdapat empat tipe utama sirosis yaitu sirosis alkoholik,
postnekrotik, bilie, dan kardiak. Pada sirosis hepatis ini diperlukan asuhan keperawatan yang tepat
dan komprehensif untuk mencegah perburukan klien. Terdapat 6 diagnosa keperawatan, namun
dalam kesempatan ini saya akan membahas tentang diagnosa ( gangguan integritas kulit, pola nafas
tidak efektif, resiko perdarahan) dan intervensinya pada sirosis hepatis.

Diagnosa keperawatan dan intervensi pada sirosis hepatis meliputi :

1. Pola nafas tidak efektif

Menurut Herdman & Kamitsuru (2014), pola nafas tidak efektif adalah suatu keadaan
terjadi inspirasi dan atau ekspirasi yang tidak memberi ventilasi yang adekuat. Intervensi
dan kriteria hasilnya sebagai berikut :
Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Klien benafas Mandiri 1. Mengurangi tekanan pada
dengan kesulitan 1. Posisikan klien semi fowler diafragma
minimal, tidak ada 2. Mengidentifikasi adanya
manifestasi 2. Kaji adanya suara crackles cairan pada paru
hipoksia yeng
3. Kaji status pernafasan
terlihat ( Black & 3. Kecepatan dan dipsnoe
( frekuensi nafas, kedalaman
Hawks, 2014 ) terjadi karena hipoksia atau
pernafasan, penggunaan otot
karena adanya cairan di
bantu pernafasan)
abdomen.

4. Dorong klien untuk

4. Untuk melatih ekspansi dada
melakukan nafas dalam, ganti
dan mobilisasi secret
posisi, dan batuk efektif
 Kolaborasi
5. Menandakan perubahan
5. Monitor hasil analisa gas
status pernapasan dan
darah, rontgen thorax,
adanya komplikasi
oksimetri
6. Berikan terapi oksigen
6. Sebagai perawatan atau
mencegah hipoksia
7. Lakukan parasintesis
7. Untuk mengeluarkan cairan
( Doengoes, 2014)
dari abdomen sehingga
mengurangi tekanan pada
rongga paru( Doengoes,
2014 )

2. Gangguan integritas kulit

Menurut Herdman & Kamitsuru (2014), gangguan integritas kulit adalah perubahan
epidermis dan /atau dermis. Menurut Doengoes ( 2014 ), intervensi dan kriteria hasilnya :

Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Integritas kulit Mandiri 1. Memantau adanya kejadian
utuh, 1. Pantau permukaan kulit/titik decubitus
menunjukkan tekanan secara rutin. 2. Melakukan perubahan
perilaku untuk 2. Dorong klien dan bantu dalam posisi akan mengurangi
mencegah melakukan perubahan posisi. tekanan dan meningkatkan
kerusakan kulit sirkulasi pada jaringan yang
yang edema.
memperlihatkan
penyembuhan 3. Tinggikan ekstremitas bawah. 3. Untuk mengurangi edema
pruritus. pada ekstremitas serta
meningkatkan venus return
4. Pertahankan sprei tetap kering 4. Kulit yang lembab
dan bebas lipatan. merupakan faktor
timbulnya pruritus dan
menambah resiko
kerusakan kulit.
5. Mencegah pasien dari
5. Pertahankan kuku jari pendek,
kerusakan kulit yang tidak
pasang sarung tangan sesuai
disengaja terutama ketika
indikasi.
tidur.
6. Mengurangi iritasi kulit
6. Beri perawatan perineal
akibat gangguan garam
setelah berkemih dan defekasi.
empedu
Kolaborasi
7. Melancarkan sirkulasi,
7. Gunakan kasur bertekanan
mengurangi tekanan pada
khusus sesuai indikasi.
kulit, mengurangi iskemi
jaringan
8. Berikan obat seperti 8. Meskipun penyebab
cholestyramine (Questran), pruritus tidak diketahui,
colestipol (Colestid), mungkin terkait dengan
hydroxyzine (Atarax), dan ikterus atau garam empedu
dronabinol (Marinol), jika di kulit yang mungkin
diindikasikan. berespon dengan
pengobatan ini.
3. Resiko Perdarahan
Menurut Herdman & Kamitsuru (2014), resiko perdarahan adalah rentan mengalami
penurunan volume darah yang dapat mengganggu kesehatan. intervensi dan kriteria
hasilnya sebagai berikut ( Doengoes, 2014) :

Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Perdarahan tidak Mandiri
terjadi dengan 1. Menilai tanda dan gejala
menjaga pendarahan GI; contohnya,
homeostasis, klien amati warna dan konsistensi
menunjukkan tinja, drainase nasogastrik
perilaku untuk (NG), atau muntah
menguangi resiko
perdarahan
2. Amati adanya petechiae,
ecchymosis, dan pendarahan
dari satu atau lebih situs.
3. Monitor pulsa, BP, dan CVP,
jika tersedia.
4. Hindari pengukuran suhu
melalui rektal, hati hati
memasukkan tube GI.
1. Saluran GI-esophagus dan
rektum-adalah yang paling
biasa terjadi perdarahan
karena kerapuhan mukosa
karena perubahan
homeostasis berhubungan
dengan sirosis.
2. Subacute disseminated
intravascular coagulation
(DIC) berkembang akibat
faktor pembekuan yang
berubah.
3. Denyut nadi yang
meningkat dengan
penurunan tekanan darah
dan CVP mungkin
mengindikasikan
kehilangan volume darah .
4. Rektal dan pembuluh
esophagus paling rentan
pecah.
5. Anjurkan penggunaan sikat
gigi yang lembut dan pisau
cukur listrik, hembusan
hidung kuat.
6. Gunakan jarum suntik kecil
untuk injeksi.
7. Sarankan menghindari produk
yang mengandung aspirin.
Kolaborasi
8. Monitor jadar hb, ht, platelet,
faktor pembekuan
9. Pemberian obat seperti
vitamin K, D, C
5. Adanya gangguan faktor
pembekuan, trauma
minimal
dapat menyebabkan
perdarahan mukosa.
6. Meminimalkan kerusakan
pada jaringan, mengurangi
risiko pendarahan dan
hematoma.
7. Prolong koagulasi
menyebabkan risiko
perdarahan.
8. Indikator anemia,
perdarahan aktif
9. Meningkatkan sintesis
prothrombin dan koagulasi,
. Kekurangan vitamin C
meningkatkan kerentanan
iritasi dan perdarahan
sistem GI
 Dari pembahasan diatas dapat disimpulkan bahwa sirosis hepatis merupakan penyakit yang
memerlukan perawatan ekstra hati hati. Hal ini terjadi karena terjadi selain terjadi gangguan pada
hati, terjadi gangguan multisitem yang mengakibatkan gangguan pernafasan, kulit, dan proses
pembekuan darah. Oleh karena itu, sebagai perawat kita harus jeli dalam melihat data subjektif
dan objektif klien. Dengan adanya data subjektif dan objektif ini akan menjadi dasar dalam
penegakkan diagnosa keperawatan sehingga sebagai perawat kita dapat menyusun intervensi yang
tepat.

Bibliography
Black, J. M., & Hawks, J.H. (2014). Keperawatan medikal bedah manajemen klinis untuk hasil yang
diharapkan (8th ed., Vol. 2). (A. Suslia, F. Ganiajri, P. P. Lestari, & R. W. Sari, Eds.) Jakarta:
Salemba Medika.

Doengoes, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2014). Nursing care plans guidelines for
individualizing client care across the life span (8th ed.). Philadelphia: F.A Davis Company.

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2014). Nanda International Inc. nursing diagnosis : definitions &
classification (10th ed.). (M. Ester, Ed., B. A. Keliat, H. D. Windarwati, A. Pawirowiyono, & M. A.
Subu, Trans.) Jakarta: EGC.