BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit yang sudah sangat lama dikenal manusia. Hal ini
dibuktikan dengan ditemukannya relief yang menggambarkan orang dengan gibbus pada
peninggalan mesir kuno (Depkes, 2008). Bukti lainnya adalah penemuan kerusakan tulang
vertebra toraks yang khas TB dari kerangka yang digali di Heidelberg dari kuburan zaman
neolitikum, begitu juga penemuan yang berasal dari mumi dan ukiran dinding piramid di Mesir
kuno pada tahun 2000-4000 SM. Pada tahun 1882, Robert Koch menemukan kuman penyebabnya
yaitu semacam bakteri berbentuk batang. Penyakit ini kemudian dinamakan tuberkulosis dan
hampir seluruh tubuh manusia dapat terserang olehnya, tetapi yang paling banyak adalah organ
paru (Amin dan Bahar, 2009).

Tuberkulosis paling sering menginfeksi sistem respirasi, baik berdiri sendiri ataupun
bersamaan dengan TB pada organ lain, dimana TB paru memiliki persentase lebih dari 85% dari
keseluruhan kasus TB di Hongkong (Wong, 2008). Pada penyakit tuberkulosis dapat
diklasifikasikan, yaitu tuberkulosis paru dan tuberkulosis ekstra paru. Tuberkulosis paru
merupakan bentuk yang paling sering dijumpai yaitu sekitar 80 % dari semua penderita.
Tuberkulosis yang menyerang jaringan paru-paru ini merupakan satu-satunya bentuk dari TB yang
mudah menular. Tuberkulosis ekstra paru merupakan bentuk penyakit TB yang menyerang organ
tubuh lain, selain paru-paru seperti pleura, kelenjar limpe, persendian tulang belakang, saluran
kencing,susunan syaraf pusat dan perut. Pada dasarnya penyakit TB ini tidak pandang bulu karena
kuman ini dapat menyerang semua organ-organ dari tubuh (Hiswani, 2002).

Tuberkulosis merupakan penyakit multiorgan dengan berbagai gejala dan manifestasi

klinis yang merupakan penyebab kematian utama akibat infeksi diseluruh dunia (Herchline, 2013).
Pada Maret 1993, World Health Organization (WHO) mendeklarasikan TB sebagai global health
emergency. TB dianggap sebagai masalah kesehatan dunia yang penting karena lebih kurang 1/3
penduduk dunia terinfeksi Mycobacterium tuberculosis (Amin dan Bahar, 2009).

Pada tahun 1997, kasus baru secara total diperkirakan 7,96 juta (rentang 6,3-11,1 juta)
dengan 3,52 juta (44%) merupakan kasus menular (rentang 2,8-4,9 juta) dengan kuman positif

1
(smear positive) dan sekitar 16,2 juta (12,1-22,5 juta) kasus tercatat sebagai pasien TB.
Diperkirakan kematian berkisar 1,87 juta (1,4- 2,8 juta) setiap tahun dan angka kematian global
sekitar 23% dan lebih dari 50% di Afrika karena angka kasus Human Immunodeficiency Virus
(HIV). Angka prevalensi secara global adalah 32% (1,86 juta orang). Sekitar 80% dari seluruh
kasus TB terdapat di 22 negara dan lebih dari separuhnya berasal dari Asia Tenggara. Diperkirakan
1 kematian setiap 15 detik (lebih dari 2 juta per tahun). Tanpa pengobatan 60% kasus TB akan
meninggal (Kusuma, 2007). Pada tahun 2005, 8,8 juta orang terinfeksi TB aktif dan 1,6 juta orang
meninggal. Kasus tersebut banyak terjadi di Asia Tenggara dan Afrika (Jeoung dan Lee, 2008).

Pada tahun 2011, kasus TB baru paling banyak terjadi di Asia sekitar 60% dari kasus baru
yang terjadi di seluruh dunia. Akan tetapi, Afrika Sub Sahara memiliki jumlah terbanyak kasus
baru per populasi dengan lebih dari 260 kasus per 100.000 populasi pada tahun 2011 (WHO, 2013).
Jumlah kasus TB terbanyak adalah Asia Tenggara (35%), Afrika (30%), dan Pasifik Barat (20%).
Berdasarkan data WHO pada tahun 2011, lima negara dengan insiden kasus TB terbanyak yaitu,
India (2,0-2,5 juta), China (0,9-1,0 juta), Afrika Selatan (0,4-0,6 juta), Indonesia (0,4-0,5 juta), dan
Pakistan (0,3-0,5 juta). India dan Cina masing-masing menyumbangkan 26% dan 12% dari seluruh
jumlah kasus di dunia (WHO, 2012).

Di Indonesia, diperkirakan prevalensi TB untuk semua tipe TB adalah 565.614 kasus

pertahun, 244 per 10.000 penduduk dan 1.550 per hari. Insidensi penyakit TB 528.063 kasus per
tahun, 228 kasus per 10.000 penduduk dan 1.447 perhari. Insidensi kasus baru 236.029 per tahun,
102 kasus per 10.000 penduduk, dan 647 per hari. Insidensi kasus TB yang mengakibatkan
kematian 91.369 kasus per tahun, 30 kasus per 10.000 penduduk dan 250 kasus per hari (Depkes,
2010).

Di Sumatera Utara, terdapat penemuan kasus baru BTA (+) yaitu 14.158 kasus per tahun
(Depkes, 2009). Di tahun 2011, case detection rate TB paru adalah 69,4 % dengan success rate
81,4% (Kemenkes RI, 2012).

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. DEFINISI
Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium
tuberculosis.1

2.2.ETIOLOGI
Penyebab tuberkulosis adalah Mycobacterium tuberculosis, sejenis kuman berbentuk
batang dengan ukuran panjang 1-4/um dan tebal 0,3-0,6/um. Mycobacterium tuberculosis
termasuk famili Mycobacteriaceae yang mempunyai berbagai genus, diantaranya adalah
Mycobacterium, dan salah satu speciesnya adalah Mycobacterium tuberculosis. Kuman ini
mempunyai dinding sel lipoid sehingga tahan asam, oleh karena itu kuman ini disebut pula
sebagai Basil Tahan Asam (BTA). Karena pada umumnya Mycobacterium tahan asam, secara
teoritis BTA belum tentu identik dengan basil TB. Namun, karena dalam keadaan normal
penyakit paru yang disebabkan oleh Mycobacterium lain jarang sekali dalam praktik, sehingga
BTA dianggap identik dengan basil TB.1,2
Basil TB sangat rentan terhadap sinar matahari, sehingga dalam beberapa menit saja
akan mati. Basil TB juga sangat rentan terhadap panas, sehingga dalam waktu 2 menit saja
basil TB yang berada dalam lingkungan basah sudah akan mati bila terkena air bersuhu 100C.
Selain itu, kuman ini akan terbunuh dalam beberapa menit bila terkena alcohol 70%, atau lisol
5%.2

2.3. CARA PENULARAN

Proses terjadinya infeksi oleh M.Tuberculosis biasanya secara inhalasi, sehingga TB
paru merupakan manifestasi klinis yang paling sering dibanding organ lainnya. Penularan
penyakit ini sebagian besar melalui inhalasi basil yang mengandung droplet nuclei, khususnya
yang didapat dari pasien TB paru dengan batuk berdarah atau berdahak yang mengandung basil
tahan asam (BTA). Apabila pasien mengadakan ekspirasi paksa berupa batuk-batuk, bersin,
tertawa keras, akan menyebabkan keluarnya percikan-percikan dahak halus (droplet nuclei),

3
yang berukuran kurang dari 5 mikron dan akan melayang-layang di udara. Ada beberapa faktor
yang dapat mempengaruhi transmisi ini. Pertama-tama ialah jumlah basil dan virulensinya.
Dapatlah dimengerti bahwa semakin banyak basil dalam dahak seorang penderita, makin
besarlah bahaya penularan.2
Faktor lain ialah cahaya matahari dan ventilasi. Karena basil TB tidak tahan cahaya
matahari, kemungkinan penularan dibawah terik cahaya matahari sangat kecil. Dengan
ventilasi yang baik, membuat adanya pertukaran udara dari dalam rumah dengan udara segar
dari luar, dan dapat juga mengurangi bahaya penularan bagi penghuni-penghuni lain yang
serumah. Dengan demikian, bahaya penularan terbesar terdapat di perumahan-perumahan
yang berpenghuni padat dengan ventilasi yang jelek serta cahaya matahari yang kurang.
Lingkungan hidup yang sangat padat dan pemukiman di wilayah perkotaan kemungkinan besar
telah mempermudah proses penularan dan berperan sekali atas peningkatan jumlah kasus TB.
1,3

2.4. PATOGENESIS

a. TUBERKULOSIS PRIMER
Kuman tuberkulosis yang masuk melalui saluran napas akan bersarang di jaringan paru,
dimana ia akan membentuk suatu sarang pneumonik, yang disebut sarang primer atau afek
primer. Sarang primer ini mugkin timbul di bagian mana saja dalam paru, berbeda dengan
sarang reaktivasi. Dari sarang primer akan kelihatan peradangan saluran getah bening menuju
hilus (limfangitis lokal). Peradangan tersebut diikuti oleh pembesaran kelenjar getah bening di
hilus (limfadenitis regional). Afek primer bersama-sama dengan limfangitis regional dikenal
sebagai kompleks primer. Kompleks primer ini akan mengalami salah satu nasib sebagai
berikut:1,3
1. Sembuh dengan tidak meninggalkan cacat sama sekali (restitution ad integrum)
2. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas (antara lain sarang Ghon, garis fibrotik,
sarang perkapuran di hilus)
3. Menyebar dengan cara :
a. Perkontinuitatum, menyebar kesekitarnya Salah satu contoh adalah epituberkulosis,
yaitu suatu kejadian dimana terdapat penekanan bronkus, biasanya bronkus lobus

4
 medius oleh kelenjar hilus yang membesar sehingga menimbulkan obstruksi pada
saluran napas bersangkutan, dengan akibat atelektasis. Kuman tuberkulosis akan
menjalar sepanjang bronkus yang tersumbat ini ke lobus yang atelektasis dan
menimbulkan peradangan pada lobus yang atelektasis tersebut, yang dikenal sebagai
epituberkulosis.
b. Penyebaran secara bronkogen, baik di paru bersangkutan maupun ke paru
sebelahnya. Penyebaran ini juga terjadi ke dalam usus
c. Penyebaran secara hematogen dan limfogen. Kejadian penyebaran ini sangat
bersangkutan dengan daya tahan.

b . TUBERKULOSIS POST-PRIMER

Dari tuberkulosis primer ini akan muncul bertahun-tahun kemudian tuberkulosis post-
primer, biasanya pada usia 15-40 tahun. Tuberkulosis post primer mempunyai nama yang
bermacam macam yaitu tuberkulosis bentuk dewasa, localized tuberculosis, tuberkulosis
menahun, dan sebagainya. Bentuk tuberkulosis inilah yang terutama menjadi problem
kesehatan rakyat, karena dapat menjadi sumber penularan. Tuberkulosis post-primer dimulai
dengan sarang dini, yang umumnya terletak di segmen apikal dari lobus superior maupun lobus
inferior. Sarang dini ini awalnya berbentuk suatu sarang pneumonik kecil. Nasib sarang
pneumonik ini akan mengikuti salah satu jalan sebagai berikut :1

1. Diresopsi kembali, dan sembuh kembali dengan tidak meninggalkan cacat.

2. Sarang tadi mula mula meluas, tapi segera terjadi proses penyembuhan dengan
penyebukan jaringan fibrosis. Selanjutnya akan membungkus diri menjadi lebih keras,
terjadi perkapuran, dan akan sembuh dalam bentuk perkapuran. Sebaliknya dapat juga
sarang tersebut menjadi aktif kembali, membentuk jaringan keju dan menimbulkan
kaviti bila jaringan keju dibatukkan keluar.
3. Sarang pneumonik meluas, membentuk jaringan keju (jaringan kaseosa). Kaviti akan
muncul dengan dibatukkannya jaringan keju keluar. Kaviti awalnya berdinding tipis,
kemudian dindingnya akan menjadi tebal (kaviti sklerotik). Nasib kaviti ini :
Mungkin meluas kembali dan menimbulkan sarang pneumonik baru. Sarang
pneumonik ini akan mengikuti pola perjalanan seperti yang disebutkan diatas

5
 Dapat pula memadat dan membungkus diri (encapsulated), dan disebut
tuberkuloma. Tuberkuloma dapat mengapur dan menyembuh, tapi mungkin
pula aktif kembali, mencair lagi dan menjadi kaviti lagi
Kaviti bisa pula menjadi bersih dan menyembuh yang disebut open healed
cavity, atau kaviti menyembuh dengan membungkus diri, akhirnya mengecil.
Kemungkinan berakhir sebagai kaviti yang terbungkus, dan menciut sehingga
kelihatan seperti bintang (stellate shaped).

2.5. KLASIFIKASI TUBERKULOSIS

1. Berdasarkan lokasi

a. TB paru adalah kasus TB yang melibatkan parenkim paru atau trakeobronkial. TB

milier diklasifikasikan sebagai TB paru karena terdapat lesi di paru. Pasien yang
mengalami TB paru dan ekstraparu harus diklasifikasikan sebagai kasus TB paru.4

b. TB ekstraparu adalah kasus TB yang melibatkan organ di luar parenkim paru seperti
pleura, kelenjar getah bening, abdomen, saluran genitourinaria, kulit, sendi dan tulang,
selaput otak.

2. Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak (BTA):4

a. Tuberkulosis Paru BTA (+)

Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan hasil BTA positif

Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan kelainan
radiologik menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif
Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan biakan positif

b. Tuberkulosis Paru BTA (-)

Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif, gambaran klinik dan
kelainan radiologik menunjukkan tuberkulosis aktif serta tidak respons dengan
pemberian antibiotik spektrum luas.
Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif dan biakan

6
 M.tuberculosis positif
Jika belum ada hasil pemeriksaan dahak, tulis BTA belum diperiksa

3. Berdasarkan riwayat pengobatan

a. Kasus baru
Adalah penderita yang belum pernah mendapat pengobatan dengan OAT atau sudah
pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (30 dosis harian).

b. Kasus kambuh (relaps)

Adalah penderita tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan
tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, kemudian kembali
lagi berobat dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif atau biakan positif.

c. Kasus putus obat

Adalah pasien yang pernah menelan OAT 1 bulan atau lebih dan tidak meneruskannya
selama lebih dari 2 bulan berturut-turut atau dinyatakan tidak dapat dilacak pada akhir
pengobatan.

d. Kasus gagal
Adalah penderita BTA positif yang masih tetap positif atau kembali menjadi positif
pada akhir bulan ke-5 (satu bulan sebelum akhir pengobatan)
Adalah penderita dengan hasil BTA negatif gambaran radiologik positif menjadi
BTA positif pada akhir bulan ke-2 pengobatan dan atau gambaran radiologik ulang
hasilnya perburukan

e. Kasus bekas TB
Hasil pemeriksaan dahak mikroskopik (biakan jika ada fasilitas) negatif dan
gambaran radiologik paru menunjukkan lesi TB inaktif, terlebih gambaran radiologic
serial menunjukkan gambaran yang menetap. Riwayat pengobatan OAT yang
adekuat akan lebih mendukung
Pada kasus dengan gambaran radiologik meragukan lesi TB aktif, namun setelah

7
 mendapat pengobatan OAT selama 2 bulan ternyata tidak ada perubahan gambaran
radiologik.

2.6. GAMBARAN KLINIK

Gejala klinis tuberkulosis dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala lokal dan gejala
sistemik, bila organ yang terkena adalah paru maka gejala lokal ialah gejala respiratori (gejala
lokal sesuai organ yang terlibat)3,4,5

1. Gejala respiratorik
- batuk > 2 minggu
- batuk darah
- sesak napas
- nyeri dada
Gejala respiratori ini sangat bervariasi, dari mulai tidak ada gejala sampai gejala yang
cukup berat tergantung dari luas lesi. Kadang pasien terdiagnosis pada saat medical
check up. Bila bronkus belum terlibat dalam proses penyakit, maka pasien mungkin
tidak ada gejala batuk. Batuk yang pertama terjadi karena iritasi bronkus, dan
selanjutnya batuk diperlukan untuk membuang dahak ke luar.

2. Gejala sistemik
- Demam.
- gejala sistemik lain adalah malaise, keringat malam, anoreksia dan berat badan
menurun.

3. Gejala tuberkulosis ekstraparu

Gejala tuberkulosis ekstraparu tergantung dari organ yang terlibat, misalnya pada
limfadenitis tuberkulosis akan terjadi pembesaran yang lambat dan tidak nyeri dari
kelenjar getah bening, pada meningitis tuberkulosis akan terlihat gejala meningitis,
sementara pada pleuritis tuberkulosis terdapat gejala sesak napas dan kadang nyeri dada
pada sisi yang rongga pleuranya terdapat cairan.

8
2.7. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan pertama terhadap keadaan umum pasien mungkin ditemukan konjungtiva

mata atau kulit yang pucat karena anemia, suhu demam (subfebris), badan kurus atau berat
badan menurun. Pada pemeriksaan fisis pasien sering tidak menunjukan suatu kelainan pun
terutama pada kasus-kasus dini, sementara gambaran radiologis dan pemeriksaan sputum
sudah menunjukkan adanya penyakit TB.1,4

Tempat kelainan lesi TB paru yang paling dicurigai adalah bagian apeks (puncak) paru.
Pada auskultasi, hanya akan ditemukan ronki basah halus sebagai satu-satunya kelainan
pemeriksaan jasmani. Bila dicurigai adanya infiltrat yang agak luas, maka didapatkan perkusi
yang redup, fremitus yang menguat dan auskultasi suara nafas bronkial.

Bila sudah terjadi kavitas, akan ditemukan gejala-gejala kavitas, berupa suara timpani
pada perkusi yang disertai suara napas amforis. Sebaliknya bila terjadi atelektasis, misalnya
pada destroyed lung, suara nafas setempat akan melemah sampai hilang sama sekali.

Pada umumnya, selalu akan didapatkan ronki basah mengingat bahwa selalu pula
terbentuk sekret dan jaringan nekrotik. Makin banyak sekret dan makin besar bronkus tempat
sekret itu berada, makin kasarlah ronki yang didengar. Melihat ini semua, makin nyatalah
bahwa kelainan-kelainan yang ditemukan pada TB sangat variabel, baik jenis, intensitas,
jumlah maupun tempat ditemukannya (pleiomorfi)1,2

2.8. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

Pemeriksaan standar ialah foto toraks PA. Pemeriksaan lain atas indikasi: foto lateral,
top-lordotik, oblik, CT-Scan. Pada pemeriksaan foto toraks, tuberkulosis dapat memberi
gambaran bermacam-macam bentuk (multiform)1,5

9
Gambaran radiologi yang dicurigai sebagai lesi TB aktif :

a. Bayangan berawan / nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas paru dan segmen
superior lobus bawah.
b. Kaviti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak berawan atau nodular.
c. Bayangan bercak milier
d. Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)

Gambaran radiologik yang dicurigai lesi TB inaktif

a. Fibrotik pada segmen apikal dan atau posterior lobus atas.

b. Kalsifikasi atau fibrotik
c. Fibrosis parenkim paru dan atau penebalan pleura

Luluh Paru (Destroyed Lung ) :

a. Gambaran radiologik yang menunjukkan kerusakan jaringan paru yang berat, biasanya
secara klinis disebut luluh paru . Gambaran radiologik luluh paru terdiri dari atelektasis,
multikaviti dan fibrosis parenkim paru. Sulit untuk menilai aktiviti lesi atau penyakit hanya
berdasarkan gambaran radiologik tersebut.
b. Perlu dilakukan pemeriksaan bakteriologik untuk memastikan aktiviti proses penyakit Luas
lesi yang tampak pada foto toraks untuk kepentingan pengobatan dapat dinyatakan sbb
(terutama pada kasus BTA dahak negatif) :
a. Lesi minimal , bila proses mengenai sebagian dari satu atau dua paru dengan luas tidak
lebih dari volume paru yang terletak di atas chondrostemal junction dari iga kedua depan
dan prosesus spinosus dari vertebra torakalis 4 atau korpus vertebra torakalis 5 (sela iga 2)
dan tidak dijumpai kaviti.
b. Lesi luas Bila proses lebih luas dari lesi minimal.

10
2.10. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

i. Darah
Hasil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukkan indikator yang spesifik untuk
tuberkulosis. Laju endap darah ( LED) jam pertama dan kedua sangat dibutuhkan. Data
ini sangat penting sebagai indikator tingkat kestabilan keadaan nilai keseimbangan
biologik penderita, sehingga dapat digunakan untuk salah satu respon terhadap
pengobatan penderita serta kemungkinan sebagai predeteksi tingkat penyembuhan
penderita. Demikian pula kadar limfosit bisa menggambarkan biologik/ daya tahan tubuh
penderida , yaitu dalam keadaan supresi / tidak. LED sering meningkat pada proses aktif,
tetapi laju endap darah yang normal tidak menyingkirkan tuberkulosis. Limfositpun
kurang spesifik. Selain itu juga dapat ditemukan Anemia ringan dengan gambaran
normokrom dan normositer.2

ii. Uji Tuberkulin

Pemeriksaan ini masih banyak dipakai untuk membantu menegakkan diagnosis
tuberculosis terutama pada anak-anak (balita). Tes tuberkulin hanya menyatakan apakah
seorang individu sedang atau pernah mengalami infeksi M.tuberculosae, M.bovis,
vaksinasi BCG dan Myvobacteria patogen lainnya. Di Indonesia, dengan prevalensi
tuberkulosis yang tinggi, pemeriksaan uji tuberkulin sebagai alat bantu diagnostik kurang
berarti, apalagi pada orang dewasa. Uji ini akan mempunyai makna bila didapatkan
konversi dari uji yang dilakukan satu bulan sebelumnya atau apabila kepositifan dari uji
yang didapat besar sekali atau bula.1,5,6

iii. Pemeriksaan sputum

Pemeriksaan sputum adalah penting karena dengan ditemukannya kuman BTA, diagnosis
tuberkulosis sudah dapat dipastikan. Disamping itu, pemeriksaan sputum juga dapat
memberikan evaluasi terhadap pengobatan yang sudah diberikan. Pemeriksaan ini mudah
dan murah, sehingga dapat dikerjakan di lapangan (puskesmas). Tetapi kadang-kadang
tidak mudah untuk mendapat sputum, terutama pasien yang tidak batuk atau batuk yang
non produktif. Dalam hal ini, dianjurkan satu hari sebelum pemeriksaan sputum, pasien

11
 dianjurkan minum air sebanyak 2 liter dan diajarkan melakukan refleks batuk. Dapat juga
dengan menambahkan obat-obat mukolitik ekspektoran sebelumnya.
Cara pengumpulan dan pengiriman bahan Cara pengambilan dahak dilakukan 3 kali,
setiap pagi 3 hari berturutturut atau dengan cara:6
Sewaktu/spot (dahak sewaktu saat kunjungan)
Dahak Pagi ( keesokan harinya )
Sewaktu/spot ( pada saat mengantarkan dahak pagi)

lnterpretasi hasil pemeriksaan mikroskopik dari 3 kali pemeriksaan ialah bila :

2 kali positif, 1 kali negatif Mikroskopik positif
1 kali positif, 2 kali negatif ulang BTA 3 kali
1 kali positif, 2 kali negatif Mikroskopik positif
3 kali negatf Mikroskopik negatif

Interpretasi pemeriksaan mikroskopik dibaca dengan skala bronkhorst atau IUATLD

o Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang, disebut negatif.
o Ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapang pandang, ditulis jumlah kuman yang
ditemukan.
o Ditemukan 10-99 BTA dalam 100 lapang pandang disebut + (1+)
o Ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut ++ (2+)
o Ditemukan >10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut +++ (3+)

iv. Pemeriksaan Cairan Pleura

Pemeriksaan analisis cairan pleura & uji Rivalta cairan pleura perlu dilakukan pada
penderita efusi pleura untuk membantu menegakkan diagnosis. Interpretasi hasil analisis
yang mendukung diagnosis tuberkulosis adalah uji Rivalta positif dan kesan cairan
eksudat, serta pada analisis cairan pleura terdapat sel limfosit dominan dan glukosa
rendah.5

v. Pemeriksaan khusus (serologi)4

a. Enzym linked immunosorbent assay (ELISA)

12
 Teknik ini merupakan salah satu uji serologi yang dapat mendeteksi respons
humoral berupa proses antigen-antibodi yang terjadi. Beberapa masalah dalam
teknik ini antara lain adalah kemungkinan antibodi menetap dalam waktu yang
cukup lama.
b. Uji Immunochromatographic tuberculosis (ICT tuberculosis)
adalah uji serologi untuk mendeteksi antibodi M.tuberculosis dalam serum. Uji
ICT merupakan uji diagnostik TB yang menggunakan 5 antigen spesifik yang
berasal dari membran sitoplasma M.tuberculosis, diantaranya antigen M.tb 38 kDa.
Ke 5 antigen tersebut diendapkan dalam bentuk 4 garis melintang pada membran
immunokromatografik (2 antigen diantaranya digabung dalam 1 garis) disamping
garis kontrol. Serum yang akan diperiksa sebanyak 30 ml diteteskan ke bantalan
warna biru, kemudian serum akan berdifusi melewati garis antigen. Apabila serum
mengandung antibodi IgG terhadapM.tuberculosis, maka antibodi akan berikatan
dengan antigen dan membentuk garis warna merah muda. Uji dinyatakan positif
bila setelah 15 menit terbentuk garis kontrol dan minimal satu dari empat garis
antigen pada membra.
c. Mycodot
Uji ini mendeteksi antibodi antimikobakterial di dalam tubuh manusia. Uji ini
menggunakan antigen lipoarabinomannan (LAM) yang direkatkan pada suatu alat
yang berbentuk sisir plastik. Sisir plastik ini kemudian dicelupkan ke dalam serum
pasien, dan bila di dalam serum tersebut terdapat antibodi spesifik anti LAM dalam
jumlah yang memadai sesuai dengan aktiviti penyakit, maka akan timbul perubahan
warna pada sisir dan dapat dideteksi dengan mudah.
d. Uji peroksidase anti peroksidase (PAP)
Uji ini merupakan salah satu jenis uji yang mendeteksi reaksi serologi yang
terjadi. Dalam menginterpretasi hasil pemeriksaan serologi yang diperoleh, para
klinisi harus hati hati karena banyak variabel yang mempengaruhi kadar antibodi
yang terdeteksi.
e. Uji serologi yang baru / IgG TB Uji IgG
Adalah salah satu pemeriksaan serologi dengan cara mendeteksi antibodi IgG
dengan antigen spesifik untuk Mycobacterium tuberculosis. Uji IgG berdasarkan

13
antigen mikobakterial rekombinan seperti 38 kDa dan 16 kDa dan kombinasi
lainnya akan menberikan tingkat sensitiviti dan spesifisiti yang dapat diterima
untuk diagnosis. Di luar negeri, metode imunodiagnosis ini lebih sering digunakan
untuk mendiagnosis TB ekstraparu, tetapi tidak cukup baik untuk diagnosis TB
pada anak.

Saat ini pemeriksaan serologi belum dapat dipakai sebagai pegangan untuk
diagnosis.

ALUR

14
2.11. TATALAKSANA TB
Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase
lanjutan 4 atau 7 bulan. Paduan obat yang digunakan terdiri dari paduan obat utama dan
tambahan.6,7

OBAT ANTI TUBERKULOSIS (OAT)

Obat yang dipakai:6
1. Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah:
Rifampisin
INH
Pirazinamid
Streptomisin
Etambutol
2. Kombinasi dosis tetap (Fixed dose combination)
Kombinasi dosis tetap ini terdiri dari :

15
 Empat obat antituberkulosis dalam satu tablet, yaitu rifampisin 150 mg, isoniazid
75 mg, pirazinamid 400 mg dan etambutol 275 mg dan
Tiga obat antituberkulosis dalam satu tablet, yaitu rifampisin 150 mg, isoniazid
75 mg dan pirazinamid. 400 mg
3. Jenis obat tambahan lainnya (lini 2):
Kanamisin
Kuinolon
Obat lain masih dalam penelitian ; makrolid, amoksilin + asam klavulanat
Derivat rifampisin dan INH

PADUAN OBAT TUBERKULOSIS

Pengobatan tuberkulosis dibagi menjadi:

TB paru (kasus baru), BTA positif atau lesi luas

Paduan obat yang diberikan : 2 RHZE / 4 RH
Alternatif : 2 RHZE / 4R3H3 atau (program P2TB) 2 RHZE/ 6HE

Paduan ini dianjurkan untuk

a. TB paru BTA (+), kasus baru
b. TB paru BTA (-), dengan gambaran radiologik lesi luas (termasuk luluh paru)
c. TB di luar paru kasus berat.

Pengobatan fase lanjutan, bila diperlukan dapat diberikan selama 7 bulan, dengan
paduan 2RHZE / 7 RH, dan alternatif 2RHZE/ 7R3H3, seperti pada keadaan:
a. TB dengan lesi luas
b. Disertai penyakit komorbid (Diabetes Melitus, Pemakaian obat imunosupresi /
kortikosteroid)
c. TB kasus berat (milier, dll) Bila ada fasiliti biakan dan uji resistensi, pengobatan
disesuaikan dengan hasil uji resistensi

TB Paru (kasus baru), BTA negatif

16
 Paduan obat yang diberikan : 2 RHZ / 4 RH
Alternatif : 2 RHZ/ 4R3H3 atau 6 RHE
Paduan ini dianjurkan untuk :
a. TB paru BTA negatif dengan gambaran radiologik lesi minimal
b. TB di luar paru kasus ringan

TB paru kasus kambuh

Pada TB paru kasus kambuh minimal menggunakan 4 macam OAT pada fase intensif
selama 3 bulan (bila ada hasil uji resistensi dapat diberikan obat sesuai hasil uji
resistensi). Lama pengobatan fase lanjutan 6 bulan atau lebih lama dari pengobatan
sebelumnya, sehingga paduan obat yang diberikan : 3 RHZE / 6 RH Bila tidak ada /
tidak dilakukan uji resistensi, maka alternatif diberikan paduan obat : 2 RHZES/1
RHZE/5 R3H3E3 (Program P2TB)
TB Paru kasus gagal pengobatan
Pengobatan sebaiknya berdasarkan hasil uji resistensi, dengan minimal menggunakan 4
-5 OAT dengan minimal 2 OAT yang masih sensitif ( seandainya H resisten, tetap
diberikan). Dengan lama pengobatan minimal selama 1 - 2 tahun . Menunggu hasil uji
resistensi dapat diberikan dahulu 2 RHZES , untuk kemudian dilanjutkan sesuai uji
resistensi - Bila tidak ada / tidak dilakukan uji resistensi, maka alternatif diberikan
paduan obat : 2 RHZES/1 RHZE/5 H3R3E3 (Program P2TB)
- Dapat pula dipertimbangkan tindakan bedah untuk mendapatkan hasil yang optimal
- Sebaiknya kasus gagal pengobatan dirujuk ke ahli paru

17
 2.12. EFEK SAMPING OAT

Sebagian besar penderita TB dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek samping. Namun
sebagian kecil dapat mengalami efek samping, oleh karena itu pemantauan kemungkinan
terjadinya efek samping sangat penting dilakukan selama pengobatan. Efek samping yang terjadi
dapat ringan atau berat, bila efek samping ringan dan dapat diatasi dengan obat simtomatik maka
pemberian OAT dapat dilanjutkan.6,7

18
2.13. PENGOBATAN SUPORTIF / SIMPTOMATIK

Pengobatan yang diberikan kepada penderita TB perlu diperhatikan keadaan klinisnya.

Bila keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi rawat, dapat rawat jalan. Selain OAT kadang
perlu pengobatan tambahan atau suportif/simtomatik untuk meningkatkan daya tahan tubuh
atau mengatasi gejala/keluhan.8

1. Penderita rawat jalan

a. Makan makanan yang bergizi, bila dianggap perlu dapat diberikan vitamin
tambahan (pada prinsipnya tidak ada larangan makanan untuk penderita
tuberkulosis, kecuali untuk penyakit komorbidnya).
b. Bila demam dapat diberikan obat penurun panas/demam
c. Bila perlu dapat diberikan obat untuk mengatasi gejala batuk, sesak napas atau
keluhan lain.

19
 2. Penderita rawat inap

a. Indikasi rawat inap : TB paru disertai keadaan/komplikasi sbb :

- Batuk darah (profus)
- Keadaan umum buruk
- Pneumotoraks
- Empiema
- Efusi pleura masif / bilateral
- Sesak napas berat (bukan karena efusi pleura) TB di luar paru yang
mengancam jiwa : TB paru milier - Meningitis TB
b. Pengobatan suportif / simtomatik yang diberikan sesuai dengan keadaan klinis dan
indikasi rawat.

2.14. EVALUASI PENGOBATAN

Evaluasi penderita meliputi evaluasi klinik, bakteriologik, radiologik, dan efek samping
obat, serta evaluasi keteraturan berobat.5,6

Evaluasi klinik

i. Penderita dievaluasi setiap 2 minggu pada 1 bulan pertama pengobatan selanjutnya

setiap 1 bulan
ii. Evaluasi : respons pengobatan dan ada tidaknya efek samping obat serta ada
tidaknya komplikasi penyakit
iii. Evaluasi klinik meliputi keluhan , berat badan, pemeriksaan fisik.

Evaluasi bakteriologik (0 - 2 - 6 /9)

i. Tujuan untuk mendeteksi ada tidaknya konversi dahak

ii. Pemeriksaan & evaluasi pemeriksaan mikroskopik
- Sebelum pengobatan dimulai
- Setelah 2 bulan pengobatan (setelah fase intensif)
- Pada akhir pengobatan
iii. Bila ada fasiliti biakan : pemeriksaan biakan (0 - 2 6/9)

20
 Evaluasi radiologik (0 - 2 6/9)

Pemeriksaan dan evaluasi foto toraks dilakukan pada:

i. Sebelum pengobatan
ii. Setelah 2 bulan pengobatan
iii. Pada akhir pengobatan

Evaluasi efek samping secara klinik

i. Bila mungkin sebaiknya dari awal diperiksa fungsi hati, fungsi ginjal dan darah
lengkap.
ii. Fungsi hati; SGOT,SGPT, bilirubin, fungsi ginjal : ureum, kreatinin, dan gula darah ,
asam urat untuk data dasar penyakit penyerta atau efek samping pengobatan.
iii. Asam urat diperiksa bila menggunakan pirazinamid.
iv. Pemeriksaan visus dan uji buta warna bila menggunakan etambutol.
v. Penderita yang mendapat streptomisin harus diperiksa uji keseimbangan dan
audiometri.
vi. Pada anak dan dewasa muda umumnya tidak diperlukan pemeriksaan awal tersebut.
Yang paling penting adalah evaluasi klinik kemungkinan terjadi efek samping obat.
Bila pada evaluasi klinik dicurigai terdapat efek samping, maka dilakukan pemeriksaan
laboratorium untuk memastikannya dan penanganan efek samping obat sesuai pedoman

Evalusi keteraturan berobat.

Yang tidak kalah pentingnya selain dari paduan obat yang digunakan adalah keteraturan
berobat. Diminum / tidaknya obat tersebut. Dalam hal ini maka sangat penting penyuluhan atau
pendidikan mengenai penyakit dan keteraturan berobat yang diberikan kepada penderita,
keluarga dan lingkungan. Ketidakteraturan berobat akan menyebabkan timbulnya masalah
resistensi.

2.15. KOMPLIKASI TB

TB LARINGS

21
Karena setiap kali dahak yang mengandung basil TB dikeluarkan melalui larings, tidaklah
mengherankan bila ada basil yang tersangkut di larings dan menimbulkan proses TB di tempat
tersebut, sehingga terjadilah TB larings.1,2

PLEURITIS EKSUDATIF

Bila terdapat proses TB di bagian paru dekat sekali dengan pleura, pleuara akan ikut meradang
dan menghasilkan cairan eksudat. Dengan lain kata, terjadilah pleuritis eksudatif. Tidak jarang
proses TB nya masih begitu kecil, sehingga pada foto paru belum tampak kelainan. Bilamana
cairan eksudat masih sedikir, cukup diberikan terapi spesifik saja, tetapi bila cairan semakin
banyak, perlu dilakukan pungsi dan cairan eksudat dikeluarkan sebanyak mungkin, untuk
menghindari terjadinya Schwarte di kemudian hari.

PNEUMOTHORAKS

Bisa saja terjadi proses nekrotis berlangsung dekat sekali dengan pleura, sehingga pleura ikut
mengalami nekrosis dan bocor, sehingga terjadilah pneumothoraks. Sebab lain pneumothoraks
adalah pecahnya dinding kavitas yang kebetulan berdekatan dengan pleura, sehingga pleura pun
ikut robek.2

HEMOPTISIS

Hemoptisis adalah ekspektorasi darah yang berasal dari saluran nafas bagian bawah (dibawah pita
suara). Karena pada dasarnya proses TB adalah proses nekrosis, kalau diantara jaringan yang
mengalami nekrosis terdapat pembuluh darah, besar kemungkinan penderita akan mengalami
batuk darah, yang dapat bervariasi mulai dari jarang sekali sampai sering/setiap hari. Variasi
lainnya adalah jumlah darah yang dibatukkan keluar mulai dari sangat sedikit (berupa garis pada
sputum) sampai banyak sekali (profus), tergantung pada pembuluh darah yang terkena.

Batuk darah baru akan membahayakan jiwa penderita bila profus, karena dapat menyebabkan
kematian oleh syok dan anemia akut. Di samping itu, darah yang akan dibatukkan keluar akan
menyangkut di trakea/larings dan akan menyebabkan asfiksia akut yang dapat berakibat fatal.1,3

22
Untuk batuk darah yang minimal sampai agak banyak, dapat diberikan koagulan dan/atau obat-
obatan trombolitik (asam traneksamat) saja. Bila perdarahan agak hebat, perlu dipertimbangkan
pemberian transfusi darah segar. Kalau hal ini sering berulang, perlu juga dipertimbangkan
lobektomi ataupun embolisasi arteri, yang menjadi permasalahan.3

Dalam stadium akut sampai beberapa hari sesudahnya, sebaiknya diberikan pula antitusif untuk
mencegah batuk, sebaiknya diberikan pula antitusif untuk mencegah batuk, setidak-tidaknya
mengurangi frekuensi batuk untuk memberi kesempatan beristirahat secukupnya bagi lesi, sampai
thrombus yang terbentuk cukup kuat.

Hemoptisis dikatakan massif apabila batuk darah mencapai > 600 ml darah dalam 24 sampai 48
jam.3

Tatalaksana hemoptisis massif:

Prinsip: mempertahankan jalan nafas, proteksi paru yang sehat, menghentikan perdarahan

a. Istirahat baring, kepala direndahkan tubuh dimiringkan ke sisi sakit.

b. Oksigen

c. Infus, bila perlu transfuse darah

d. Medikamentosa: Kodein/antitusif untuk supresi batuk

e. Koreksi koagulopati : Vit K IV

Indikasi dilakukannya operasi pada pasien batuk darah massif:

- Batuk darah > 600 cc/24 jam, dan pada observasi tidak berhenti
- Batuk darah > 100-250 cc/24 jam, Hb < 10g/dl. Dan pada observasi tidak
berhenti.
- Batuk darah 100-250 cc/24 jam, Hb >10 gr/dl, pada observasi 48 jam tidak
berhenti.

23
 LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Umur : 17 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen
Alamat : Kolang
Pekerjaan : Pelajar

24
 Status Pernikahan : Belum Menikah
Tanggal masuk RS : kamis, 29 Juli 2017
Ruangan : Melur
No RM : 16.81.32
Tanggal keluar RS : Kamis, 03 Agustus 2017

II. ANAMNESIS
Dilakukan pada tanggal 29 Juli 2017, secara autoanamnesis kepada pasien dan alloanamnesis
dengan ibu pasien.

Keluhan Utama : Batuk darah

Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSU FL. Tobing pada tanggal 27 Juli 2017 dengan keluhan batuk darah
sejak 1 hari SMRS. Batuk darah berwarna merah segar dan kurang lebih 1 sendok makan
banyaknya. Dalam sehari, kira-kira mencapai gelas aqua kecil. Sebelum batuk darah dialami,
pasien sudah mengalami batuk selama 1 bulan ini. Batuk yang dialami pasien berdahak,
berwarna putih. Keluhan batuk ini dirasakan mengganggu oleh pasien karena frekuensinya yang
cukup sering. Pasien menyangkal bahwa keluhan batuk ini disertai dengan sesak nafas ataupun
nyeri dada. Pasien juga mengatakan adanya demam. Namun, pasien mengatakan bahwa ia
mengalami keringat malam pada saat ia tidur. Pasien tidak merasakan nyeri kepala, pusing, dan
nyeri perut. Saat ditanya, pasien mengatakan bahwa berat badannya menurun. Pasien dapat
BAB dengan lancar, tidak menderita diare dan tidak ada BAB hitam. BAK juga lancar, tidak
nyeri dan tidak ada darah.

Riwayat Penyakit Dahulu :-

Riwayat Penyakit Keluarga :-

Riwayat Kehidupan pribadi dan Sosial Ekonomi :

25
 Pasien tinggal bersama dengan keluarganya. Pasien tinggal di lingkungan yang padat penduduk.
Pasien juga menyangkal memiliki riwayat merokok. Riwayat imunisasi Bcg tidak diketahui
oleh pasien. Biaya pengobatan ditanggung oleh BPJS.

III. PEMERIKSAAN FISIK

1.1.1. Vital Sign
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis Cooperatif
GCS : E4 M6 V5
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Frekuensi Nafas : 40 x/menit
Suhu : 36,9 oC
Berat Badan : 43 kg
Tinggi Badan : 153 cm
IMT : 18.4 = status gizi cukup, kategori underweight.

BB (kg)
TB (m)2

43
1.532

43 = 18.4
2.34

1.1.2. Status Generalisata

Kepala : Normosefal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Skelera ikterik (-/-)
Leher : Pembesaran KGB tidak ada.
Thoraks (paru-paru) :
Depan
Inspeksi Statis: Simetris kanan dan kiri.
Dinamis: Pergerakan kanan dan kiri sama.

26
 Palpasi Vokal premitus kanan lebih lemah dibandingkan
dengan kiri.

Perkusi Sonor di kedua lapang paru.

Auskultasi Suara nafas bronkial, ronki (+) di lapang paru kanan,

wheezing (-), pleural friction rub sound (-).

Belakang
Inspeksi Statis: Simetris kanan dan kiri.
Dinamis: Pergerakan kanan dan kiri sama.

Palpasi Vokal premitus kanan dan kiri sama.

Perkusi Sonor di kedua lapang paru.

Auskultasi Suara nafas bronkial, ronki (+) di lapang paru kanan,

wheezing (-), pleural friction rub sound (-).

Jantung:
Inspeksi Ictus cordis terlihat pada ruang intercosta V linea
midclavicula sinistra.

Palpasi Ictus cordis teraba pada ruang intercosta V

midclavicula sinistra.

Perkusi Batas atas: Ruang intercosta II sinistra.

Batas bawah: Ruang intercosta V sinistra.
Batas kanan: Linea parasternalis dextra.
Batas kiri: Satu jari medial linea midclavicula
sinistra.

Auskultasi Irama jantung normal, bising tidak ada.

Abdomen:
Inspeksi Bentuk cekung.

Auskultasi Bising usus normal.

Palpasi Nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan lepas (-).

Hepar dan lien tidak teraba.

27
 Perkusi Timpani disuluruh kuadran abdomen kecuali kuadran
kanan atas.

Ekstremitas:
Superior : Akral hangat, capilari reffil time kembali capat, edema tidak ada, jari kuku
tidak tampak menguning.
Inferior: Akral hangat, capilari reffil time kembali cepat, edama tidak ada, jari kuku
tidak tampak menguning.

1.2.Pemeriksaan Penunjang
1.2.1. Hasil Pemeriksaan darah
Darah lengkap (Tgl 29 Juli 2017)
Hb : 10.6 gr% Nilai normal: 13 18
Lekosit : 8.0 x 103/mm3 Nilai normal: 5 11
Hematokrit : 32.4 % Nilai normal: 37 47
LED : 18 mm/jam Nilai normal: L:<15. P: <20
Trombosit : 310 x 103/mm3 Nilai normal: 150 450

Hitung Jenis Lekosit

Eosinofil : 01 % Nilai normal: 1-3
Netrofil Segmen : 69 % Nilai normal: 50-70
Limfosit : 22 % Nilai normal 20-40
Monosit : 08 % Nilai normal 2-8

1.2.2. Hasil Foto R Thoraks

28
 Interpretasi:
Perselubungan pada inferior lobus superior paru kanan ec Tb
CTR < 50%
1.3.Diagnosis Kerja: TB Paru + Haemaptoe
1.4.Diagnosis Banding
Bronkitis Kronik
Bronkiektasis
PPOK

29
1.5.Penatalaksanaan
Oksigen 4 L/i
IVFD RL : Na CL 0,9% 16 gtt/i
Inj. Cefotaxime 1 amp/12 jam/IV
Inj. Asam Traneksamat 1 amp/8 jam/ IV
Vit K 3x1
Vit C 3x1
SF 3x1
Omeprazole 3x1
Paracetamol 3x1 (k/p)

1.6.Prognosis: Dubia at bonam

1.7.Follow Up
Hari/Tanggal Perkembangan
30/7/2017 S: - Batuk berdarah (+)
- Batuk berdahak (+)
- Sariawan (+)

O: - Vital Sign
- TD: 110/80 mmHG
- Pulse: 78 x/mnt
- RR: 20 x/mnt
- T: 36,5 oC

- Hasil Pemeriksaan paru:

- Suara nafas bronkial.
- Ronki (+) di lapang paru kanan, wheezing(-),
pleural friction rub sound (-) pulmo dextra.
- Amporik sound (-)

A: TB Paru + Haemaptoe

P:
- Oksigen 4L/i
- IVFD RL : Na CL 16 gtt/i.
- Inj. Cefotaxime 1 amp/12 jam/IV
- Inj. Asam Traneksamat 1 amp/8 jam/ IV

30
 - Vit C 3x1
- Vit K 3x1
- SF 3x1
- Omeprazole 3x1
- Paracetamol 3x1 (k/p)
- Candestatin drop 4x 1cc
31/07/2017 S: - Batuk bercak darah kecoklatan (+)
- Batuk berdahak (+)

O: - Vital Sign
- TD: 110/70 mmHG
- Pulse: 80 x/mnt
- RR: 22x/mnt
- T: 36,7 oC

- Hasil Pemeriksaan paru:

- Suara nafas bronkial.
- Ronki (-) di lapang paru kanan dan kiri,
wheezing (-), pleural friction rub sound (-)
pulmo dextra.
- Amporik sound (-)

A: TB Paru + haemaptoe

P:
- Oksigen 4L/i
- IVFD RL : Na CL 16 gtt/i
- Inj. Cefotaxime 1 amp/12 jam/IV
- Inj. Asam Traneksamat 1 amp/ 8 jam/IV
- Vit K 3x1
- Vit C 3x1
- Omeprazole 2x1
- SF 3x1
- Paracetamol 3x1 (k/p)
- Diet MB TKTP
- Putih telur 3 butir/hari
- Susu 2 gelas /hari
01/08/2017 S: - Batuk darah kecoklatan (+)
- Batuk berdahak (+)
O: - Vital Sign

31
 - TD: 110/80 mmHG
- Pulse: 78 x/mnt
- RR: 22 x/mnt
- T: 36,9 oC

- Hasil Pemeriksaan paru:

- Suara nafas bronkial.
- Ronki (-) di lapang paru kanan dan kiri,
wheezing (-), pleural friction rub sound (-)
pulmo dextra.
- Amporik sound (-)

A: TB Paru + haemaptoe

P:
- Pasang Three way
- Inj. Cefotaxime 1 amp/12 jam/IV
- Inj. Asam Traneksamat 1 amp/ 8 jam/IV
- Vit K 3x1
- Vit C 3x1
- Omeprazole 2x1
- SF 3x1
- Paracetamol 3x1 (k/p)
- Diet MB TKTP
- Putih telur 3 butir/hari
- Susu 2 gelas /hari

02/08/2017 S: - Batuk darah (+)

- Batuk berdahak (+)

O: - Vital Sign
- TD: 110/80 mmHG
- Pulse: 78 x/mnt
- RR: 22 x/mnt
- T: 36,9 oC

- Hasil Pemeriksaan paru:

- Suara nafas bronkial.
- Ronki (-) di lapang paru kanan dan kiri,
wheezing (-), pleural friction rub sound (-)
pulmo dextra.
- Amporik sound (-)

32
 A: TB Paru + Haemaptoe

P:
- Pasang Three way
- Inj. Cefotaxime 1 amp/12 jam/IV
- Vit K 3x1
- Vit C 3x1
- Omeprazole 2x1
- SF 3x1
- Asam Traneksamat 3x500mg
- Paracetamol 3x1 (k/p)
- Rifampisin 1x450 mg
- Inh 1x 400mg
- Pirazinamid 1x1000mg
- Etambutol 1x1000mg
- Curcuma 3x1
- Diet MB TKTP
- Putih telur 3 butir/hari
- Susu 2 gelas /hari

29/10/2013 S: - Sesak nafas (+)

- Batuk berdahak (+)
- Nyeri dada saat bernafas (+)
- Nyeri ulu hati (+)

O: - Vital Sign
- TD: 110/80 mmHG
- Pulse: 78 x/mnt
- RR: 25 x/mnt
- T: 36,9 oC

- Hasil Pemeriksaan paru:

- Suara nafas bronkial.
- Ronki (+) di lapang paru kanan, wheezing (-),
pleural friction rub sound (+) pulmo dextra.
- Amporik sound (-)

A: TB Relaps + Pleuritis TB

P:
- IVFD RL 28 gtt/i.
- Canul nasal O2 5 liter/menit.

33
 - Rimfampisin 600 mg tablet/hari
- Pirazinamid 500 mg tablet/hari
- Entambutol 500 mg tablet/hari
- Nytex syr 2 x 1 cdm
- Inj. Cefotaxime 1 amp/12 jam
- Bio culvic tablet 3 x 1
- Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam
- Antasida syr 3 x 1 cdm
30/10/2013 S: - Sesak nafas (+)
- Batuk berdahak (+)
- Nyeri dada saat bernafas (+)
- Nyeri ulu hati (+) meningkat

O: - Vital Sign
- TD: 110/80 mmHG
- Pulse: 78 x/mnt
- RR: 25 x/mnt
- T: 36,9 oC

- Hasil Pemeriksaan paru:

- Suara nafas bronkial.
- Ronki (+) di lapang paru kanan, wheezing (-),
pleural friction rub sound (+) pulmo dextra.
- Amporik sound (-)

A: TB Relaps + Pleuritis TB

P:
- IVFD RL 28 gtt/i.
- Canul nasal O2 5 liter/menit.
- Rimfampisin 600 mg tablet/hari
- Pirazinamid 500 mg tablet/hari
- Entambutol 500 mg tablet/hari
- Nytex syr 2 x 1 cdm
- Inj. Cefotaxime 1 amp/12 jam
- Bio culvic tablet 3 x 1
- Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam
- Lansoprazole 30 mg tablet 2 x 1

Mulai tanggal Keluhan masih sama kecuali sesak nafas sudah tidak
31/10/2013 s/d ada dan terapi juga masih lanjut.
17/11/2013

18/10/2013 S: - Batuk berdahak (+)

- Nyeri dada saat batuk dan bernafas dalam (+)
- Nyeri ulu hati (+) meningkat

34
 O: - Vital Sign
- TD: 110/80 mmHG
- Pulse: 78 x/mnt
- RR: 25 x/mnt
- T: 36,9 oC

- Hasil Pemeriksaan paru:

- Suara nafas bronkial.
- Ronki (+) di lapang paru kanan, wheezing (-),
pleural friction rub sound (+) pulmo dextra.
- Amporik sound (-)

A: TB Relaps + Pleuritis TB

P:
- IVFD RL 28 gtt/i.
- Canul nasal O2 5 liter/menit.
- Rimfampisin 600 mg tablet/hari
- Pirazinamid 500 mg tablet/hari
- Entambutol 500 mg tablet/hari
- Nytex syr 2 x 1 cdm
- Inj. Cefotaxime 1 amp/12 jam
- Bio culvic tablet 3 x 1
- Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam
- Lansoprazole 30 mg tablet 2 x 1
19/11/2013 S: - Batuk berdahak (+)
- Nyeri dada saat batuk dan bernafas dalam (+)
- Nyeri ulu hati (+) meningkat

O: - Vital Sign
- TD: 110/80 mmHG
- Pulse: 78 x/mnt
- RR: 25 x/mnt
- T: 36,9 oC

- Hasil Pemeriksaan paru:

- Suara nafas bronkial.
- Ronki (+) di lapang paru kanan, wheezing (-),
pleural friction rub sound (+) pulmo dextra.
- Amporik sound (-)

A: TB Relaps + Pleuritis TB

P:
- IVFD RL 28 gtt/i.

35
- Canul nasal O2 5 liter/menit.
- Rimfampisin 600 mg tablet/hari
- Pirazinamid 500 mg tablet/hari
- Entambutol 500 mg tablet/hari
- Nytex syr 2 x 1 cdm
- Inj. Cefotaxime 1 amp/12 jam
- Bio culvic tablet 3 x 1
- Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam
- Lansoprazole 30 mg tablet 2 x 1

36
 DAFTAR PUSTAKA

1. Zulkifli A, Asril B. Tuberkulosis paru. Dalam: Ilmu penyakit dalam. Jilid III. Edisi V.
Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 2009.
2. Herchline TE, Bronze MS. Tuberculosis [Updated on December 14 2014, Available at
http://www.emedicine.medscape.com Accessed on August 25, 2015]
3. Danusantoso H. Buku saku ilmu penyakit paru. 2nd Ed. Jakarta: EGC 2012, p 70-80.
4. Pedoman nasional penanggulangan tuberculosis. Edisi 9. Jakarta: Departemen
Kesehatan Republik Indonesia; 2005.
5. Rani AA. Tuberkulosis paru. Jakarta: Panduan Pelayanan Medik PB Papdi, 2009.
6. Aditama TY, dkk. Pedoman diagnosis dan penatalaksanaan tuberkulosis di Indonesia.
Jakarta: Indah Offset Citra Grafika; 2006.
7. Bayupurnama P. Hepatotoksisitas imbas obat. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam Universitas Indonesia. Jilid I. Jakarta: Balai Penerbit FK-UI; 2006.
8. Mitchell RN, Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Buku saku dasar patologis penyakit. Jakarta:
EGC 2008, p 429-34.

37
38