Analisis epidemiologi terkini menunjukkan bahwa risiko karies berlanjut di semua kelompok

umur. Apalagi, sepertinya ada lintasan kesehatan mulut. Individu tampaknya memasuki
lintasan seperti itu pada usia dini dan ini menunjukkan sulit untuk lolos ke lintasan lain
dengan perspektif kesehatan yang lebih baik. Oleh karena itu, penting untuk memulai
pencegahan karies bahkan sebelum kelahiran untuk memastikan anak-anak memulai lintasan
yang menguntungkan. kesehatan bergantung pada determinan sosial, lingkungan, dan
ekonomi yang secara konseptual diringkas dalam teori kursus hidup. Untuk kesehatan mulut,
ini menyiratkan bahwa penyedia layanan kesehatan primer mengintegrasikan kesehatan
mulut ke dalam pemeriksaan rutin mereka dengan pemeriksaan kesehatan mulut, pendidikan
pencegahan, dan aplikasi antibodi profilaksis. Pesan utama untuk setiap kelompok usia
adalah menyikat gigi dua kali sehari dengan pasta gigi berfluktuasi yang masing-masing
dilengkapi dengan teknik kebersihan mulut lainnya. Jika teknik kebersihan mulut gagal,
perbaikan dapat dicapai dengan menyusun tujuan pengelolaan perawatan mandiri. Metode ini
merangsang pasien untuk merumuskan tujuan pengelolaan diri, tindakan dan perencanaan
penanganan, dan pengendalian. Ketaatan pasien terhadap tujuannya sendiri diperkuat oleh
penyedia layanan oral yang mengingatkan pasien (dai orang tua, pengasuh, atau bantuan
sukarela) secara terus menerus tentang keputusan mereka sendiri yang dapat mempengaruhi
pengendalian karies di mulutnya sendiri. Memerlukan interval yang disesuaikan untuk
pemantauan, motivasi, dan stimulasi. Tujuan pengelolaan mandiri adalah pesan yang dibawa
pulang untuk menciptakan atmosfir gigi yang lebih kuat dan lebih sehat di rumah dan
merupakan aspek penting untuk mencegah karies untuk semua kelompok usia.

Pendahuluan

Secara tradisional kedokteran gigi karies-preventif berfokus pada anak-anak dan remaja.
Alasan untuk hal ini berhubungan dengan pengorganisasian perawatan gigi tetapi juga pada
paradigma usang bahwa semua situs berisiko mengembangkan karies sebelum dewasa dan
bahwa situs yang tidak mengembangkan karies pada waktu itu adalah situs yang tidak
berisiko setelahnya.

Di masa dewasa, kesehatan mulut diyakini terutama oleh penyakit periodontal. Paradigma ini
tidak berlaku sampai sekarang. Mengikuti kelompok dari usia 5 sampai usia 38 tahun,
Broadbent yang menemukan bahwa populasi dibagi dalam tiga subpopulasi dalam suatu
masyarakat dimana pada prinsipal semua perawatan pencegahan tersedia untuk semua.
Sekitar 40% populasi tidak mengembangkan karies secara signifikan, sekitar 45%
mengembangkan karies dalam jumlah sedang, dan sekitar 15% populasi mengembangkan lesi
karies yang tinggi. Pada ketiga kelompok, kejadian karies konstan selama rentang waktu dan
tidak berbeda antara periode di mana pencegahan karies dilindungi oleh asuransi atau saat
orang-orang dikenai biaya untuk itu. di usia muda, sudah jelas dimana subpopulasi seseorang
milik dan hampir tidak ada yang berpindah dari satu ke yang lain subpopulasi. Sangat penting
bahwa pengamatan ini dan pengamatan lainnya dianggap serius oleh profesi dokter gigi dan
bahwa strategi dipekerjakan untuk memberikan perawatan pencegahan yang disesuaikan
dengan kebutuhan tetapi juga untuk sumber pasien. Kesimpulan yang lebih mendalam
tentang perawatan kesehatan mulut dirumuskan oleh Fejerskov et. Keseluruhan etos dan
falsafah kedokteran gigi terlalu terfokus pada pendekatan hilir, berpusat pada pasien, kuratif
dan rehabilitatif untuk penyakit mulut yang memberikan peran utama kepada dokter gigi
terlatih untuk pengendalian dan pencegahan penyakit mulut populasi. Sebuah sistem yang
berfokus terutama pada pengobatan penyakit tidak akan efektif dalam mengendalikan
penyakit kronis. "FDI telah menyimpulkan bahwa pendekatan saat ini untuk menangani
penyakit mulut" tidak secara ekonomiberkelanjutan atau secara sosial diinginkan atau
bertanggung jawab secara etis "dan menegaskan bahwa" sekarang saatnya untuk
mengembangkan model baru untuk perawatan kesehatan oral, yang menganggap kesehatan
mulut sebagai bagian integral dari kesehatan umum dan memenuhi kebutuhan dan tuntutan
masyarakat dan hak dari masing-masing individu untuk esehatan mulut yang baik " Komentar
ini dari Fejerskov dkk. dan FDI mungkin juga berakibat pada tindakan pencegahan yang
memerlukan kinerja profesional. Meskipun efektif dalam uji klinis, tindakan pencegahan
mungkin tidak efektif pada populasi karena tidak mengurangi risiko karies atau tidak secara
spesifik meningkatkan kesadaran bertanggung jawab atas kesehatan gigi Anda sendiri atau
meningkatkan kepercayaan diri (percaya). pasien. Dalam hal ini, studi tentang Hausen dkk. "
sangat ilustratif Program intensif yang terdiri dari semua langkah yang diketahui
ditambahkan ke program dasar (Tabel 9.1) tidak efektif pada anak berisiko tinggi . Program
yang sama terbukti efektif (dicegah pecahan 44,3%) bila komponennya intensif.

Program preventif secara individual ditujukan untuk mengidentifikasi dan menghilangkan

faktor-faktor yang menyebabkan adanya karies aktif. Program ini termasuk sesi konseling
dengan penekanan pada peningkatan penggunaan sumber daya anak-anak sendiri setiap hari.
Studi ini menunjukkan bahwa memberi tahu pasien apa yang harus dilakukan tidak cukup.
Sebagai gantinya, penyedia layanan kesehatan harus melatih pasien dan orang tua mengenai
faktor-faktor yang menyebabkan dan melindungi terhadap penyakit gigi dan membantu
mereka dalam memilih pengelolaan diri untuk memperbaiki kesehatan mulut dan anak-anak
mereka sendiri . Contoh lain menjelaskan bahwa solusi tekno-medis mungkin tidak cukup
untuk mencegah perkembangan karies adalah studi longitudinal 3 tahun yang menganalisis
efek pemberian karies pada sealant pada remaja dalam setting sistem kesehatan nasional
Jerman . Penelitian ini menunjukkan bahwa sealant pada permukaan oklusal gigi geraham
permanen pertama hanya bersifat protektif pada individu dengan aktivitas karies rendah atau
sedang. Remaja dengan nilai DMFS baseline tinggi memiliki risiko kenaikan karies yang
lebih tinggi dengan peningkatan jumlah sealant dibandingkan dengan remaja dengan sealant
lebih sedikit. Hal ini mengindikasikan perlunya tindakan lain untuk mengurangi karies
aktivitas pada remaja berisiko tinggi.

Baik penelitian Hausen et al. dan studi Jerman tentang Heyduck et al. juga membangkitkan
pernyataan oleh Fejerskov dkk. dan FDI dan mengangkat isu keberlanjutan ekonomis,
keinginan sosial, dan tanggung jawab etis. Tumpukan tindakan pencegahan yang dilakukan
secara profesional akan menaikkan biaya pencegahan. Sebelum menasihati demikian,
keefektifan biaya harus jelas.

Dengan asumsi bahwa pilihan pertama pengobatan pencegahan adalah tindakan yang paling
eviden, ukuran yang ditambahkan akan selalu memiliki tingkat bukti yang lebih rendah. Oleh
karena itu, pertanyaan pertama yang harus dijawab adalah mengapa program tertentu dengan
tingkat bukti yang tinggi tidak berjalan: apakah ukuran yang diusulkan tidak cukup kuat atau
kepatuhan dan manajemen perawatan diri terlalu rendah? Tindakan selanjutnya harus
diarahkan oleh jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini. Saran lain dari kutipan Fejerskov
dkk. dan FDI adalah bahwa kedokteran gigi harus melibatkan lebih banyak pencegahan
hulu. Untuk pencegahan hulu, kedokteran gigi harus meninggalkan kantor dan terlibat dalam
atau bahkan menghasilkan inisiatif sosiopolitik untuk memperbaiki kesehatan. Contohnya
adalah memastikan tersedianya pasta gigi fluks yang efektif dan terjangkau atau partisipasi
dalam keadaan sehat, mis., Kota sehat atau sekolah yang sehat. Pengaturan untuk kesehatan
adalah tempat atau konteks sosial di mana orang terlibat dalam aktivitas sehari-hari di mana
faktor lingkungan, organisasi, dan pribadi berinteraksi untuk mempengaruhi kesehatan dan
kesejahteraan . Strategi hulu untuk Pencegahan yang efektif sering mengadopsi pendekatan
common risk factor . Kesehatan mulut juga ditentukan oleh diet, kebersihan, merokok,
penggunaan alkohol, stres, dan trauma.
Karena penyebab ini umum terjadi pada sejumlah penyakit kronis lainnya, pendekatan
kolaboratif bersifat rasional. Contoh yang sangat elegan dari program pengaturan sehat
dengan pendekatan risiko umum (sanitasi) adalah program "Fit for School" di Filipina .
Landasan program adalah penggunaan struktur sekolah untuk penerapan strategi kesehatan
preventif. "Fit for School" terdiri dari intervensi sederhana dan eviden seperti mencuci tangan
dengan sabun, menyikat gigi dengan pasta gigi berpori, dan intervensi berdampak tinggi
lainnya seperti cacingan dua tahunan sebagai kegiatan rutin untuk semua anak yang
mengunjungi sekolah dasar negeri. Dimulai di Filipina, program ini telah berhasil
diluncurkan di Indonesia, Laos, dan Kamboja. Juga di negara berpenghasilan tinggi dan
menengah, ada kebutuhan akan kedokteran gigi untuk berpartisipasi dalam program
pengaturan kesehatan, sementara kaum bangsawan mewajibkan untuk mengambil inisiatif.
untuk pengaturan sehat untuk anak-anak yang belum dan untuk lansia yang tidak
mengunjungi dokter gigi lagi.

9.2

The life course theory (LCT) adalah kerangka kerja konseptual dalam kesehatan yang
berusaha mencakup pola kesehatan dan penyakit di antara populasi dalam konteks semua
kemungkinan pengaruh . Ini berakar kuat pada faktor-faktor penentu kesehatan masyarakat,
sosial, lingkungan, dan ekonomi dengan fokus pada penyebab awal atau hulu. Baik dan
Kotelchuck juga memasukkan konsep lintasan kesehatan atau jalur berdasarkan pola,
dipandang sebagai jalur hidup, atau "rangkaian eksposur, pengalaman, dan interaksi terpadu"
. LCT memberi penekanan khusus pada periode kehamilan, masa kanak-kanak, dan masa
dewasa muda sebagai periode kritis: saat "pemrograman awal". Misalnya, keseluruhan
kesehatan, paparan lingkungan, dan pengalaman ibu sebelum pembuahan atau persalinan
dapat menyebabkan penyakit atau kerentanan anak.

pola lingkungan terkait erat dengan lingkungan masyarakat dan lingkungan . Kesehatan
masyarakat adalah rumah logis bagi LCT sejak misi kesehatan masyarakat meliputi perbaikan
dan perlindungan kesehatan penduduk, menghilangkan kesehatandisparitas dan
mempromosikan keadilan kesehatan di seluruh kelompok penduduk, dan membangun
masyarakat yang sehat. Beberapa cabang kesehatan masyarakat, termasuk Kesehatan Ibu dan
Anak (KIA), telah menjadi pemimpin dalam menangani faktor sosial dan lingkungan yang
mempengaruhi kesehatan, fokus sesuai dengan LCT.
Empat konsep life course diidentifikasikan dengan ed - timeline, timing, environment, dan

ekuitas [11]:

1. Garis waktu: Pengalaman dan eksposur hari ini mempengaruhi kesehatan masa depan.

2. Waktu: Lintasan kesehatan sangat terpengaruh selama kritis atau sensitif

periode.

3. Lingkungan: Lingkungan masyarakat yang lebih luas - secara biologis, fisik, dan sosial -
sangat mempengaruhi kapasitas untuk menjadi sehat.

4. Ekuitas: Sementara make-up genetik menawarkan faktor perlindungan dan risiko untuk
kondisi penyakit, ketidaksetaraan dalam kesehatan lebih banyak daripada genetika dan
pilihan pribadi. Perbedaan yang ditandai dan terus-menerus dalam kesehatan di seluruh
populasi dan masyarakat tidak dapat dijelaskan semata-mata dalam hal persiapan genetik atau
pilihan individu namun lebih mencerminkan dampak kondisi masyarakat dan lingkungan
yang lebih luas dari waktu ke waktu. LCT memberi tahu kami perbedaan dalam keadaan
kehidupan kelompok populasi di masyarakat kita yang menyebabkan perbedaan kesehatan di
kelompok yang sama ini.

Untuk "Timeline," LCT berpendapat bahwa kesehatan berkembang sepanjang masa, dengan
memperbaiki atau mengurangi kesehatan yang didasarkan pada eksposur terhadap risiko dan
faktor pelindung. Perencanaan harus mengintegrasikan layanan dan sistem kesehatan
melintasi rentang hidup dan generasi, untuk memaksimalkan faktor pelindung. Ini mencakup
fokus yang lebih besar pada promosi kesehatan dari usia muda ke depan dan pada
pengembangan layanan yang menyediakan identifikasi dini risiko kesehatan secara rutin dan
dini, dan intervensi dini untuk meminimalkan dampak risiko .Ini juga mengenali kebutuhan
lansia begitu kemampuan untuk melakukan perawatan diri yang baik semakin berkurang.

Mengenai "Waktu," LCT menunjukkan pentingnya pengalaman dan eksposur paling awal
dan periode kritis sepanjang hidup, dalam membentuk kesehatan individu dan populasi.
Dengan demikian, "perencanaan strategis harus memasukkan fokus pada memastikan
ketersediaan layanan dan dukungan selama periode kritis atau sensitif selama masa hidup"

Mengenai "Lingkungan", LCT menyadari bahwa lingkungan fisik, sosial, dan ekonomi
memainkan peran penting dalam membentuk pola kesehatan dan penyakit di seluruh populasi
dan masyarakat. LCT menyarankan bahwa perencanaan harus mencakup strategi yang
menghubungkan perempuan, anak-anak, dan keluarga dengan sistem layanan lain yang dapat
mengatasi faktor lingkungan seperti layanan pekerjaan, perumahan, dan program dukungan
keluarga. Di tingkat masyarakat dan negara bagian, perencanaan harus mencakup fokus untuk
mempromosikan sistem pelayanan terpadu dan multi sektor dan memastikan bahwa sistem
tersebut mudah diakses .

Mengenai "Ekuitas", LCT berbicara mengenai pentingnya memusatkan perhatian pada

keadilan kesehatan dari sudut pandang populasi dan tempat dan memberi tahu kita bahwa
perubahan tingkat populasi dan sistem yang luas diperlukan. Ini berarti melampaui perbedaan
pelacakan, untuk mengidentifikasi dan mengatasi akar penyebab disparitas pada tingkat
populasi .

9.3

Banyak anak tidak mengunjungi dokter gigi secara rutin di usia muda. Mereka lebih mungkin
mengunjungi klinik bayi yang baik, praktisi perawat, asisten dokter (PA), atau dokter
keluarga perawatan mendesak daripada mengunjungi dokter gigi. Anak-anak dapat
mengunjungi fasilitas ini setidaknya sepuluh kali dalam 3 tahun pertama kehidupan mereka,
jika perawat mengikuti jadwal periodisitas medis seperti yang direkomendasikan oleh banyak
petugas kesehatan . Penyedia layanan kesehatan primer dapat mengintegrasikan kesehatan
mulut ke dalam pemeriksaan rutin mereka dengan pemeriksaan kesehatan mulut, pendidikan
pencegahan, dan aplikasi antibodi profilaksis. dengan pemeriksaan kesehatan mulut,
pendidikan pencegahan, dan aplikasi antibodi profilaksis. Untuk alasan ini, "dokter garis
depan, PA, sering kali memberikan pertahanan lini pertama dalam kesehatan mulut untuk
pasien mereka". Majelis Umum Federasi Dental Federasi FDI setuju bahwa penyedia layanan
perawatan kesehatan anak-anak harus dilatih dalam perawatan kesehatan mulut anak-anak .
Dalam sebuah studi 2009 oleh Lewis dkk. , namun, ditentukan bahwa "hanya 50% dokter
anak yang menerima pelatihan kesehatan mulut selama tinggal mereka dan melaporkan
kurangnya pelatihan sebagai penghalang untuk memasukkan kesehatan mulut ke dalam
praktik mereka." Dalam dekade terakhir, penekanan pada Pendidikan interprofessional (IPT)
telah menjadi fokus universitas AS dan Eropa. Siswa menjalani kurikulum kesehatan mulut
komprehensif yang mencakup kompetensi kesehatan lisan utama. Kompetensi inti ini
meliputi Bagian 1, dimana dasar-dasar anatomi dan fisiologi oral, etiologi karies gigi, metode
identifikasi karies dasar, dan pencegahan karies gigi diajarkan. Bagian 2 menggabungkan
pelatihan langsung, melakukan ujian kesehatan mulut dan membiarkan penyedia medis masa
depan merasa nyaman untuk "memasukkan tangan mereka ke mulut pasien". Akhirnya,
Bagian 3 terdiri dari pengeditan kasus kelompok IPE dan pengambilan keputusan berbasis
tim oleh penyedia layanan medis dan / atau profesional layanan kesehatan itu sendiri. Ini
adalah harapan IPE untuk menjangkau populasi pasien yang jauh lebih besar dan membantu
mencegah karies gigi, mengidentifikasi masalah kesehatan mulut sejak dini, dan menekankan
pendirian rumah gigi. Selain Amerika Serikat dan Eropa, negara lain dapat dengan mudah
menyesuaikan model ini untuk menjelaskan pentingnya kolaborasi antarprofessional dan
menyediakan lingkungan belajar baru bagi para profesional kesehatan di seluruh dunia.

Strategi lainnya adalah memberikan layanan kesehatan mulut melalui penyedia

nontradisional. Pekerja perawatan kesehatan, seperti promotor, petugas kesehatan peternakan,
koordinator kesehatan gigi masyarakat, petugas penjangkauan, manajer layanan kesehatan,
dan keluarga, dilatih dalam skrining kesehatan gigi . Demikian pula, penyedia nontradisional
di negara lain dapat menyesuaikan peran yang sama, sehingga mereka juga dapat
memberikan pemutaran kesehatan gigi. Pekerja melakukan penilaian risiko karies dan
memberikan panduan antisipatif terkait kesehatan dan pendidikan kesehatan preventif.
Karena sebagian besar pekerja ini termasuk dalam komunitas di mana mereka melayani,
mereka terutama diperlengkapi untuk memberikan perawatan yang kompeten secara budaya.
Sementara ahli kebersihan gigi, asisten, atau penyedia lainnya memberikan perawatan
langsung pada proyek telehealth yang terlayani, seperti Proyek Rumah Virtual Dental, yang
dibuat oleh Sekolah Kedokteran Gigi Arthur A. Dugoni di Universitas Pacifi c di California,
mereka menggunakan teknologi untuk memungkinkan dokter gigi melihat catatan gigi pasien
dan dokumentasi jarak jauh . Tujuannya adalah untuk memperluas program semacam itu ke
sekolah dan panti jompo. Demikian pula, program gigi bergerak dapat digunakan untuk
melayani para tuna wisma, pekerja migran, dan individu di kota dalam atau masyarakat
pedesaan, sementara integrasi program perawatan kesehatan oral ke pusat kesehatan berbasis
sekolah memberikan cara untuk mencapai usia sekolah yang berisiko. anak-anak.

9.4

Profesional kesehatan gigi memperhatikan hubungan antara determinan kesehatan psikososial

dan status gigi pasien mereka namun tetap cenderung menggunakan pendekatan untuk
promosi kesehatan dan pendidikan pasien yang hanya melibatkan transmisi pengetahuan
tradisional dan pemberian saran. Pendekatan semacam itu mengabaikan pengetahuan tentang
faktor motivasi dan kemauan ketika harus menyesuaikan perilaku pencegahan. Faktor-faktor
ini dijelaskan dalam pendekatan proses tindakan kesehatan (HAPA; 20), sebuah kerangka
kerja terbuka dari berbagai konstruksi motivasi dan kemauan yang diasumsikan untuk
menjelaskan dan memprediksi perubahan individu dalam perilaku kesehatan. HAPA
mengemukakan bahwa adopsi, inisiasi, dan pemeliharaan perilaku kesehatan harus dipahami
sebagai proses terstruktur termasuk fase motivasi dan fase kemauan. Yang pertama
menggambarkan formasi niat, sementara yang terakhir menolak perencanaan dan tindakan
(inisiatif, pemeliharaan, pemulihan). Model ini menekankan peran penting dari self-effi cacy
yang dirasakan pada berbagai tahap perubahan perilaku kesehatan. Dalam model
transtheoretical, enam tahap perubahan perilaku:

Precontemplation (tidak sadar bahwa perilaku tertentu menyebabkan penyakit) Kontemplasi

(menyadari dan menimbang pro dan kontra dari perubahan perilaku) Persiapan (perubahan
kecil dilakukan, rentan terhadap kambuh) Tindakan (perubahan perilaku diberlakukan)
Pemeliharaan (tindakan berkelanjutan untuk setidaknya 6 bulan dan bekerja untuk mencegah
kambuh) Penghentian (individu memiliki godaan nol dan mereka yakin mereka tidak akan
kembali ke kebiasaan lama mereka yang tidak sehat)

Teknik PA untuk interaksi sebenarnya dengan pasien, percakapan konseling, dikenal sebagai
wawancara motivasi. Wawancara motivasi adalah tidak menghakimi, nonconfrontational, dan
non-adversarial. Agar terapis berhasil dalam wawancara motivasi, empat keterampilan
interaksi dasar harus terlebih dahulu dibuat: kemampuan untuk mengajukan pertanyaan
terbuka, kemampuan untuk memberikan dukungan, kemampuan untuk mendengarkan secara
reflektif, dan kemampuan untuk secara berkala. berikan ringkasan pernyataan kepada klien.

Dua ulasan terpisah oleh Gao dkk. dan Cascaes dkk. memeriksa total 26 uji coba terkontrol
secara acak untuk menilai efektivitas wawancara motivasi (MI) mengenai hasil klinis dan
perilaku klinis terkait kesehatan. Efektivitas wawancara motivasi diukur bila dibandingkan
dengan pemberian pendidikan konvensional (CE). Desain dan penyampaian intervensi
wawancara motivasi berbeda-beda di seluruh penelitian, mulai dari satu sampai tujuh sesi MI,
berlangsung antara 5 dan 90 menit, disampaikan oleh profesional perawatan kesehatan yang
berbeda (dengan dan tanpa pengalaman MI sebelumnya), diberikan pada orang dewasa,
remaja , dan orang tua dengan anak kecil. Waktu tindak lanjut, setelah intervensi
disampaikan, berkisar antara 1 bulan sampai 2 tahun. Dalam hal hasil, berbagai perilaku
target dan hasil kesehatan mulut dinilai dengan menggunakan sejumlah ukuran klinis dan
pengukuran sendiri. Melaporkan pada penelitian yang menyelidiki ukuran hasil klinis dan
perilaku, ada beberapa bukti efek MI positif untuk mengurangi karies gigi pada anak-anak
melalui perubahan perilaku orang tua . Studi ini muncul dalam kedua review tersebut dan
dinilai memiliki kualitas yang baik.