Professional Documents
Culture Documents
ISSN: 0185-3325
perezrh@imp.edu.mx
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
Fuente Muiz
Mxico
Palomares Castillo, Elizabeth; Campos Coy, Patricia Edith; Ostrosky Shejet, Feggy; Tirado Duran,
Elsa; Mendieta Cabrera, Danelia
Evaluacin de funciones cognitivas: atencin y memoria en pacientes con trastorno de pnico
Salud Mental, vol. 33, nm. 6, noviembre-diciembre, 2010, pp. 481-488
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz
Distrito Federal, Mxico
Artculo original
1
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.
2
Laboratorio de Neuropsicologa y Psicofisiologa. Facultad de Psicologa, Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Correspondencia: Psic. Elizabeth Palomares Castillo. Servicio de Psicofisiologa Aplicada. Direccin de Servicios Clnicos. Instituto Nacional de Psiquiatra
Ramn de la Fuente. Calz. Mxico-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, 14370, Mxico, D.F. E-mail: elishesa@yahoo.com.mx
Recibido: 24 de junio de 2010. Aceptado: 4 de octubre de 2010.
These findings are consistent with previous studies with PD La evaluacin neuropsicolgica es relevante, ya que a travs
patients, where impairments in verbal memory, executive functions de sta es posible obtener una valoracin objetiva que permite
and visuospatial memory were found. Nevertheless, these findings conocer las habilidades y dficits cognoscitivos y conductuales de
differ from the reported by others studies, where neuropsychological los pacientes con trastornos psiquitricos para hacer una prediccin
alterations in PD patients were found. sobre el curso de la enfermedad, elegir el tipo de tratamiento de
These discrepancies could be due to methodological procedures forma objetiva, identificar patrones estables de dficits
in the sample selection, pharmacological treatment, intensity of neuropsicolgicos as como establecer estrategias que mejoren el
anxiety, and the use of different neuropsychological instruments. pronstico del trastorno.
In the present study, the clinical sample was characterized by Diversos estudios han demostrado recientemente la relacin
absence of pharmacological and psychotherapeutic treatments before entre algunas alteraciones neuropsicolgicas y la ansiedad; sin
neuropsychological evaluation was done with the Neuropsi. embargo, la mayora de stos se han centrado en el trastorno
A notable finding was that, in the face recognition subscale, obsesivo-compulsivo. Aunado a esto, los resultados encontrados en
patients had better scores than controls. This can be related to a previous investigaciones que han evaluado las funciones cognitivas en el TP,
reported finding, which suggested that PD patients pay more attention no han sido consistentes.
to the details of a face to evaluate if these are safe or unsafe before the El objetivo del presente estudio fue determinar si existen dficits
possibility of having a panic attack. Also, it is possible to consider it neuropsicolgicos en pacientes diagnosticados con TP con o sin
like an special ability developed by these patients as a compensatory agorafobia que acudieron al servicio de preconsulta del Instituto
behavior before the disability caused by this disorder and the Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente, en comparacin con
vulnerability they experience when not having control of their symptoms. sujetos control en los dominios de atencin, memoria y funciones
In conclusion, we have demonstrated deficits in the visuospatial ejecutivas.
and verbal memory, and executive functions in PD patients. This Se seleccionaron dos grupos: uno de 24 sujetos diagnosticados
finding supported a disturbance in the amygdaline fronto-temporal con TP, de acuerdo al DSM-IV-TR, sin tratamiento farmacolgico y/o
neural network in the disorder, related in the conditioned fear network psicoteraputico previo; y otro de 24 sujetos sanos comparados
involved in the etiology of panic disorder. formando pares por sexo, edad y escolaridad con el primero. Se les
Future neuropsychological studies will benefit from use of aplic una batera neuropsicolgica (Neuropsi Atencin y Memoria)
neuroimaging studies to examine pattern of brain activation and que evala orientacin, atencin y concentracin, memoria de
elucidate the pathophysiology features of the disorder. As well as trabajo, memoria verbal y visual, y funciones ejecutivas y motoras.
determine whether cognitive performance varies as a function of El Neuropsi Atencin y Memoria cuenta con normas obtenidas en la
severity of panic symptoms. poblacin mexicana, considerando la edad y la escolaridad.
Las diferencias en el desempeo cognitivo entre el grupo control
Key words: Panic disorder, neuropsychological assessment, memory, y el grupo con TP fueron analizadas por medio de un Anlisis de
attention, executive functions. Varianza (con p<0.05).
Los resultados mostraron que los sujetos con TP puntuaron
significativamente ms bajo que los controles en el puntaje total de
RESUMEN atencin y memoria, en el puntaje del total de atencin y funciones
ejecutivas, y el total de memoria.
De acuerdo a Kessler, el 4.7% de la poblacin general presenta Tras- El anlisis de las subpruebas especficas revel dficits en la
torno de Pnico (TP) a lo largo de la vida, especficamente en la memoria verbal, la memoria visoespacial inmediata y la evocada, y
Ciudad de Mxico el TP tiene una prevalencia en la vida de 1.1% en en diversas funciones ejecutivas: formacin de categoras, fluidez
los hombres y de 2.5% en las mujeres, por lo que se considera un verbal semntica y fonolgica, y fluidez no verbal.
problema de gran relevancia. Los hallazgos encontrados en este estudio apoyan la nocin de
Aunado a esto, uno de los grandes problemas de este que la ansiedad (especficamente el TP) afecta la memoria verbal y
padecimiento es el alto ndice de comorbilidad que presenta con otros la visoespacial as como las funciones ejecutivas.
trastornos psiquitricos como la depresin mayor, la fobia social, el Los pacientes con TP mostraron alteraciones significativas en
trastorno por ansiedad generalizada y el abuso de sustancias. tareas que requieren de la capacidad de cambiar de foco de atencin,
De acuerdo con el DSM-IV-TR, el TP se caracteriza por la flexibilidad en los procesos cognitivos, capacidad de inhibir respuestas
aparicin de crisis de angustia inesperadas y recurrentes, inquietud inadecuadas, memoria a corto plazo y memoria de trabajo.
persistente por la posibilidad de tener ms crisis, preocupacin por
las implicaciones de las mismas o sus consecuencias y/o un cambio Palabras clave: Trastorno de pnico, evaluacin neuropsicolgica,
significativo del comportamiento relacionado con ellas. atencin, memoria, funciones ejecutivas.
mayor, el 13.6% con trastorno bipolar y el 5.6 % con abuso plo, Airaksinen et al.7 encontraron en el TP alteraciones en
o dependencia al alcohol.1 la memoria verbal y las funciones ejecutivas, al evaluar a
De acuerdo al DSM-IV-TR,3 el TP se caracteriza por la 33 sujetos con ese diagnstico, a 32 sujetos con fobia social,
aparicin de crisis de angustia inesperadas y recurrentes que a siete con trastorno de ansiedad generalizada, a 16 con
se componen de episodios de miedo, aprehensin o males- trastorno obsesivo compulsivo y a 24 con fobia especfica,
tar intenso que surgen de forma repentina y alcanzan su en comparacin con 19 sujetos control. A su vez, Toni y su
mxima intensidad en los primeros 10 minutos, las cuales grupo8 reportaron alteraciones en la memoria visoespacial
van acompaadas de cuatro o ms de los siguientes snto- y tambin en las funciones ejecutivas, al examinar a 19 pa-
mas: 1) palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de cientes con TP sin tratamiento farmacolgico previo y a 16
la frecuencia cardiaca; 2) sudoracin, 3) temblores o sacudi- sujetos control.
das, 4) sensacin de ahogo o falta de aliento, 5) sensacin de En contraste, existen investigaciones que slo han en-
atragantamiento, 6) opresin o malestar torcico, 7) nuseas contrado dficit en la memoria verbal, como el de
o molestias abdominales, 8) inestabilidad, mareo o desma- Asmundson et al.,9 en el que examinaron las funciones
yo; 9) desrealizacin o despersonalizacin, 10) miedo a per- neurocognitivas de 18 pacientes con TP y 18 con fobia so-
der el control o volverse loco, 11) miedo a morir, 12) pares- cial, en comparacin con 16 sujetos control. En tanto que
tesias o 13) escalofros o sofocaciones. Lucas et al. 10 observaron alteraciones en la memoria
Tras la aparicin de las crisis aparecen, durante al me- visoespacial al evaluar, mediante una batera neuropsico-
nos un mes, otras complicaciones como inquietud persis- lgica, a sujetos con TP y sujetos control. Boldrini et al.,11
tente ante la posibilidad de tener ms crisis, lo que se conoce observaron resultados similares al examinar a 25 pacientes
como ansiedad anticipatoria; as como preocupacin por las con trastorno obsesivo compulsivo, a 15 con TP y a 15 suje-
implicaciones de las crisis o sus consecuencias, como miedo tos control.
a perder el control, a sufrir un infarto del miocardio o a vol- Lautenbacher et al.12 se enfocaron a evaluar la aten-
verse loco. Adems existe un cambio significativo del cin selectiva y dividida en pacientes con TP y con trastor-
comportamiento como las conductas de evitacin.3 no depresivo mayor. Los resultados de esta investigacin
Asimismo, el TP se acompaa con frecuencia de ago- mostraron que pacientes con TP y depresin respondieron
rafobia, miedo a quedarse solo en lugares pblicos, en es- significativamente ms lento que sujetos control en la prue-
pecial en lugares de los que podra ser difcil salir en forma ba para atencin dividida, mientras que no se encontraron
rpida si la persona experimentara una crisis de angustia, diferencias para la atencin selectiva.
o ante aquellas situaciones o lugares en los que han pre- Por otra parte, en las investigaciones de Gladsjo et al.13
sentado un ataque de pnico. La agorafobia a menudo com- y Purcell et al.14 no se observaron alteraciones en ninguna
plica el TP e interfiere de forma importante en la calidad de las funciones cognitivas evaluadas. En la primera de ellas
de vida de los pacientes. El 23.4% de los pacientes con TP se valor el funcionamiento neuropsicolgico de 69 pacien-
presenta agorafobia.1 tes con TP en comparacin con 19 sujetos normales, me-
En cuanto a la etiologa, se ha propuesto que las crisis diante pruebas que evaluaron fluidez verbal, habilidades
de angustia se originan por la existencia de una red del visoespaciales, atencin, memoria y aprendizaje verbal,
miedo extremadamente sensible, que se centra en la amg- memoria y aprendizaje visual, funciones ejecutivas y habi-
dala y sus interacciones con el hipocampo y la corteza lidades motoras. Mientras que en la segunda investigacin,
prefrontal medial. La alteracin en esta red del miedo la muestra consisti de 30 pacientes con trastorno obsesivo
podra tomar diversas formas, incluyendo la hiperactivacin compulsivo, 30 con TP, 20 con depresin unipolar y 39 su-
autonmica o una alteracin neurocognitiva que propicia la jetos control, quienes completaron una batera
interpretacin inapropiada de las respuestas somticas, as neuropsicolgica computarizada que determina con preci-
como la retroalimentacin incorrecta para inhibir las respues- sin la latencia en las funciones ejecutivas, la memoria vi-
tas de ansiedad y pnico.4 sual y las funciones atencionales.
A este respecto, la neuropsicologa permite estudiar la Las discrepancias en los resultados de las diversas in-
relacin entre el funcionamiento cerebral y la conducta,5 ya vestigaciones se pueden deber a diferencias metodolgicas,
que permite la identificacin de patrones estables de dficits ya que en estos estudios las muestras evaluadas recibieron
neuropsicolgicos que contribuyen al desarrollo de hipte- tratamiento farmacolgico y presentaron niveles bajos de
sis etiolgicas sobre trastornos como las crisis de angustia.6 ansiedad. Por tanto, es importante controlar estos factores,
En este sentido, diversos estudios han mostrado alte- lo que permitir obtener resultados con mayor validez; as,
raciones cognitivas en el TP, sin embargo los resultados el objetivo del presente estudio fue investigar los dficits
encontrados no han sido consistentes. Algunos estudios han neuropsicolgicos en pacientes diagnosticados con TP,
reportado fallas en diversas funciones neuropsicolgicas, comparados con sujetos sanos con el rigor metodolgico
mientras que otros no han encontrado deficiencias en nin- no considerado en investigaciones previas.
guna de las funciones cognoscitivas evaluadas. Por ejem-
Cuadro 2. Medias, desviaciones estndar y diferencias entre los grupos en las diferentes subpruebas del Neuropsi
Atencin y Memoria. Se sealan las diferencias significativas *p< 0.05
En contraste, en Evocacin reconocimiento de caras tes con TP mostraron deficiencias en la memoria verbal y
(F1,46=6.89; P=.012) el grupo con TP obtuvo mayor puntaje. visoespacial inmediata y evocada, as como en diversas
En la figura 1 se muestra el perfil neuropsicolgico de funciones ejecutivas: formacin de categoras, fluidez ver-
cada uno de los grupos, el cual nos permite observar grfi- bal semntica y fonolgica, y fluidez no verbal. Por otra
camente las puntuaciones normalizadas correspondientes parte, las funciones de atencin y concentracin se encon-
a cada una de las subpruebas del Neuropsi Atencin y traron conservadas. En la prueba de deteccin visual, la
Memoria; para contrastar los perfiles de ambos grupos. Se cual evala atencin selectiva, se observaron diferencias
sealan las pruebas en las que se encuentran diferencias en la latencia, ya que los pacientes tardaron ms tiempo
significativas entre ellos. para detectar la figura correcta.
Al comparar los puntajes obtenidos en cada una de las En la figura 2 se grafica el puntaje total de atencin y
subescalas del Neuropsi Atencin y Memoria, los pacien- memoria, as como la diferencia entre atencin y memoria
Memoria
Orientacin Atencin y concentracin Trabajo Evocacin Funciones ejecutivas
Puntuacin normalizada
Puntuacin normalizada
Series sucesivas
Cubos regresin
Espacio
Persona
Tiempo
Caras
19 * * * * * * * * * * * 19
18 8 8 11 16 36 36,37 29,30 31,32 18
17 12 12 12 15 34,35 35 27,28 29,30 17
16 8 6 10 11 16 14 32,33 33,34 26 27,28 10 16
15 24 7 15 11 11 30,31 31,32 24,25 25,26 15 15
14 7 7 23 9 10 14 10 10 12 13 28,29 24,25 29,30 23 23,24 20 14
13 22 5 6 9 13 36 12 11 12 26,27 23 27,28 21,22 21,22 20 25 13
12 20,21 10 3 8 8 12 35 9 9 10 11 24,25 2 22 25,26 19,20 19,20 30 36 12
11 6 6 19 11 34 4 8 11 9 10 22,23 20,21 23,24 18 17,18 19 35 11
10 18 2 4 5 7 7 10 33 8 10 8 9 20,21 19 22 16,17 15,16 40 35 10
9 17 6 9 32 7 7 8 18,19 1 17,18 20,21 14,15 13,14 45,50 9
8 5 5 15,16 5 8 31 6 7 9 7 16,17 16 18,19 13 11,12 18 55 8
7 14 9 1 3 4 6 7 30 8 6 6 14,15 14,15 16,17 11,12 10 60 34 7
6 4 13 4 29 5 6 5 5 12,13 0 13 14,15 9,10 8,9 17 65 6
5 4 12 0 3 5 3 6 28 5 7 4 10,11 12 12,13 8 6,7 70 33 5
4 10,11 2 2 5 27 4 6 3 4 8,9 10,11 10,11 6,7 4,5 16 75 4
3 3 9 8 4 4 26 3 3 4 2 3 6,7 9 9 5 2,3 80 32 3
2 8 2 1 3 25 5 1 2 4,5 7,8 7,8 3,4 0,1 15 85 2
1 0a3 0,1 0 0,3 0 0a7 0a7 0 0 0a3 0 0a2 0a24 0a2 0a2 0a3 0a4 0 0,1 0a3 0a6 0a6 0a2 0a14 90 0a31 1
Figura 1. Perfil de ejecucin neuropsicolgica de ambos grupos. Se sealan las diferencias significativas. *p< 0.05, N=48.
en cada uno de los grupos. Cabe subrayar que aun cuando el de deteccin visual, formacin de categoras, fluidez se-
valor promedio en el total de atencin y memoria difiri mntica, fluidez fonolgica, fluidez no verbal, retencin
significativamente entre los grupos, el nivel de ejecucin dgitos en regresin, curva de memoria volumen prome-
neuropsicolgica de stos se considera como normal de acuer- dio, codificacin de la Figura Compleja de Rey, memoria
do a la clasificacin del Neuropsi Atencin y Memoria. verbal espontnea total, memoria verbal claves, as como
en la evocacin de la Figura Compleja de Rey. En contras-
te, en reconocimiento de caras los pacientes con TP obtu-
DISCUSIN vieron mejores puntaciones.
El grupo con TP obtuvo puntajes significativamente
Se detectaron diferencias estadsticamente significativas ms bajos que el grupo control en los puntajes globales del
entre el grupo control y el grupo TP en distintas pruebas Total de Atencin y Funciones Ejecutivas, Total de Memo-
del Neuropsi Atencin y Memoria. De manera especfica, ria, y Total de Atencin y Memoria del Neuropsi Atencin
el grupo control obtuvo mejores puntajes en las pruebas y Memoria
Sin embargo, para saber de manera especfica cules
son los procesos afectados en los pacientes con TP, es nece-
sario realizar el anlisis de cada una de las pruebas afecta-
Trastorno de
91.75* 5.67
zar una tarea que implica atencin visual como se requiere
en la subprueba denominada deteccin visual, esto indica
Grupo
tacin mental transitoria, es decir la visualizacin de infor- que el grupo control fue la de reconocimiento de caras. Esto
macin para poder realizar distintas operaciones de ndole se relaciona con el hallazgo de Lundh et al.,24 quienes pro-
cognitiva. Esto puede asociarse al hecho de que estos pacien- pusieron que las personas con TP se fijan ms en los deta-
tes, casi de manera constante, ocupan el contenido de su cog- lles de una cara, para evaluar si resultan seguras o no ante
nicin en la imaginacin de grandes tragedias y catstrofes, la posibilidad de sufrir un ataque de pnico. Tambin se
inclusive la posibilidad de su propia muerte; por ende, la puede considerar como una habilidad que estos pacientes
capacidad para encauzar sus recursos cognitivos en otro tipo han tenido que desarrollar, como forma compensatoria,
de actividad de mayor beneficio en la vida cotidiana, como ante la invalidez que ocasiona su trastorno en su quehacer
lo es la memoria de trabajo, se altera en forma significativa. cotidiano y ante la vulnerabilidad que sienten al no tener
De manera particular, tambin se encontraron deficien- control sobre sus sntomas.
cias en lo que se refiere a los procesos ms tempranos de la Es importante mencionar que de acuerdo a la norma-
memoria a corto plazo relacionados con la codificacin, lo lizacin del Neuropsi Atencin y Memoria, la ejecucin de
que se ve reflejado en los puntajes de la curva de memoria y los pacientes se encuentra dentro de la normalidad con
el recuerdo de la Figura de Rey. Esto implica que los pacien- excepcin de la formacin de categoras. Sin embargo, de
tes no pueden lograr la fijacin de material, tanto a nivel ver- manera individual cada prueba, al compararla con los
bal como visual, lo que involucra las regiones mediales del puntajes obtenidos por el grupo control, permiti encon-
lbulo temporal. Estos sectores cerebrales se encuentran im- trar las fallas neurocognitivas especficas que caracterizan
plicados en los sntomas clnicos de esta enfermedad, me- este trastorno. De esta manera se observaron deficiencias
diante las conexiones entre la amgdala y el hipocampo.4,19-23 que involucran sectores temporales mediales as como fron-
En cuanto a la Memoria Verbal con claves de ndole tales de ambos hemisferios. Esto se puede relacionar con la
semntica, se pudo observar en los pacientes la dificultad red neural fronto-temporal-amigdalina relacionada con la
para transformar distintos tipos de estmulos para su poste- generacin de ataques de pnico, as como con el
rior recuerdo a partir del significado. Esto se asocia, a su condicionamiento clsico entre los estmulos percibidos
vez, con su escasa habilidad para formar categoras verba- como peligrosos y la activacin de respuestas propias del
les, lo cual se relaciona con su pobre capacidad de abstrac- miedo ante estmulos inocuos.4,19,23
cin, hecho que se corrobora con el bajo puntaje obtenido Lo anterior tambin conlleva la conceptualizacin de
por los pacientes con respecto a los controles en la prueba este trastorno como una alteracin en la memoria de pro-
de Formacin de Categoras. De hecho, es importante sea- cedimientos, ya que son respuestas altamente
lar que esta prueba fue la nica que no se ubic en el rango automatizadas de cambios psicosifiolgicos y cognitivos
normal de esta batera a diferencia del resto. ante la presencia de estmulos internos como contextuales,
El recuerdo deficiente de material de manera libre o y la activacin subsecuente de este circuito neural. Por lo
espontnea, tanto de estmulos verbales como visuales, tanto valdra la pena considerar este hallazgo en futuras
involucra a los sectores mediales de ambos lbulos tempo- investigaciones, proponiendo una evaluacin ms com-
rales, claramente involucrados en la etiopatologa del TP. pleta con resonancia magntica funcional durante
En este trastorno la amgdala y el hipocampo forman parte paradigmas especficos de miedo condicionado, y as co-
de la red del miedo condicionado, misma que interacta nocer de manera ms precisa cmo es que se activa esta
con la corteza prefrontal medial para dar lugar a una serie red neural para facilitar la creacin de tratamientos ms
de respuestas fisiolgicas, propias del miedo, ante estmu- especficos, tanto farmacolgicos como de ndole psico-
los que se perciben como peligrosos o amenazantes, aun- lgica, y mejorar la calidad de vida de las personas que
que sean inocuos.4 sufren de este padecimiento.
Por otra parte, los niveles elevados de ansiedad que
estos pacientes presentan en su vida cotidiana pueden afec-
REFERENCIAS
tar el funcionamiento neurocognitivo ms complejo como
el que se requiere en las funciones ejecutivas; de tal modo 1. Kessler RC, Chiu WT, Jin R, Ruscio AM et al. The epidemiology of panic
que se ven afectadas la generacin de estrategias para re- attacks, panic disorder, and agoraphobia in the national comorbidity
solver problemas que requieren la bsqueda estratgica survey replication. Arch Gen Psychiatry 2006;63:41524.
2. Caraveo-Anduaga JJ, Colmenares BE, Saldivar HG. Morbilidad psiqui-
interna de palabras y sonidos, as como la generacin de
trica en la Ciudad de Mxico: prevalencia y comorbilidad a lo largo de
diseos. Este dficit, aunado a la dificultad ya mencionada la vida. Salud Mental 1992;2:62-67.
en la creacin de categoras, se relaciona con el funciona- 3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
miento de reas prefrontales, mismo que est involucrado, Mental Disorder. Cuarta edicin. Washington; 2000.
en su parte medial, con la amgdala, como parte de la men- 4. Gorman JM, Kent JM, Sullivan GM, Coplan JD: Neuroanatomical hypo-
thesis of panic disorder, revised. Am J Psychiatry 2000;157:493-505.
cionada red neuroanatmica del miedo condicionado.4
5. Luria A. El cerebro en accin. Mxico: Ediciones Roca; 1974.
Es importante mencionar que la nica prueba en la que 6. Keefe R. The contribution of neuropsychology to psychiatry. Am J
el grupo TP obtuvo puntajes significativamente mayores Psychiatry 1995;152(1):6-15.
7. Airaksinen E, Larsson M, Forsell Y. Neuropsychological functions in 16. By Taylor S, Zvolensky MJ, Cox BJ, Heimberg RG et al. Robust dimensio-
anxiety disorders in population-based samples: evidence of episodic ns of anxiety sensitivity: Development and initial validation of the anxie-
memory dysfunction. J Psychiatric Research 2005;39:207214. ty sensitivity index-3. Psychological Assessment 2007;19(2):176-188.
8. Toni C, Cappa S, Boldrini M, Frare F et al. Selective neuropsychological 17. Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R et al. Multicenter collabo-
dysfunction in patients with panic disorder-agoraphobia. Biological rative panic disorder severity scale. American J Psychiatry
Psychiatry 1997;42(Supl 1):17. 1997;154:15711575.
9. Asmundson GJG, Stein MB, Larsen DK, Walker JR. Neurocognitive func- 18. Ostrosky-Solis F, Gmez-Prez E, Matute E, Roselli M et al. Neuropsi
tion in panic disorder and social phobia patients. Anxiety 1994;1(5):201- Attention and Memory: a neuropsychological test battery in Spanish with
205. norms by age and educational level. Applied Neuropsychology
10. Lucas J, Telch M, Bigler E. Memory functioning in panic disorder: A 2007;14(3):156-170.
neuropsychological perspective. J Anxiety Disorders 1991;5(1):1-20. 19. Coplan JD, Lydiard RB. The Neurobiology of Anxiety Disorders. Brain
11. Boldrini M, Del Pace L, Placidi GPA, Keilp J et al. Selective cognitive circuits in panic disorder. Biol Psychiatry 1998;44:12641276.
deficits in obsessive compulsive disorder compared to panic disorder 20. Vythilingam M, Anderson ER, Goddard A, Woods SW et al. Temporal
with agoraphobia. Acta Psychiatr Scand 2005;111:150158. lobe volume in panic disorder a quantitative magnetic resonance ima-
12. Lautenbacher S, Spernal J, Jrgen KC. Divided and selective attention ging study. Psychiatry Res 2000;99(2):75-82.
in panic disorder: A comparative study of patients with panic disorder, 21. Boshuisen ML, Ter Horst GJ, Paans AMJ, Simone Reinders AAT et al.
major depression and healthy controls. European Archives Psychiatry rCBF Differences between panic disorder patients and control sub-
Clinical Neuroscience 2002;252:210213. jects during anticipatory anxiety and rest. Biol Psychiatry 2002;
13. Gladsjo JA, Rapaport MH, Mckinney R, Lucas JA et al. A neuropsycho- 52:126135.
logical study of panic disorder: negative findings. J Affect Disord 22. Massana G, Serra-Grabulosa JM, Salgado-Pineda P, Gast C et al. Amyg-
1998;49:123131. dalar atrophy in panic disorder patients detected by volumetric magne-
14. Purcell R, Maruff P, Kyrios M, Pantelis C. Neuropsychological deficits tic resonance imaging. NeuroImage 2003;19:8090.
in obsessive- compulsive disorder: A comparison with unipolar depres- 23. Martin EI, Ressler KJ, Binder E, Nemeroff CB. The neurobiology of anxie-
sion, panic disorder, and normal controls. Arch Gen Psychiatry ty disorders: Brain imaging, enetics, and psychoneuroendocrinology.
1998;55:415423. Psychiatr Clin N Am 2009;32:549-575.
15. Robles R, Varela R, Jurado S, Pez F. Versin mexicana del Inventario 24. Lundh LG, Thulin U, Czyzykow S, Ost LG. Recognition bias for safe
de Ansiedad de Beck: Propiedades psicomtricas. Revista Mexicana faces in panic disorder with agoraphobia. Behavioral Research Therapy
Psicologa 2001;18(2):211-218. 1998;36:323-337.