Guía Didáctica Dermatología

Gua didctica para la autopreparacin de los profesores en Dermatologa.
MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
Gua didctica para la preparacin en

Dermatologa de los profesores del Programa
Nacional de Formacin en Medicina Integral
Comunitaria.
ndice
Tema I Propedutica y teraputica dermatolgica. 4

Tema II Dermatosis infecciosas. 18
Tema III Dermatosis inmunolgicas. 52
Tema IV Dermatosis de otros orgenes. 64
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Gua Didctica para la preparacin de los profesores en la asignatura Dermatologa del

5to ao del Programa Nacional de Formacin en Medicina Integral Comunitaria.
ndice
Orientaciones generales Pgina.
Tema I Propedutica y teraputica dermatolgica. 4
Tema II Dermatosis infecciosas. 18
Tema III Dermatosis inmunolgicas. 52
Tema IV Dermatosis de otros orgenes. 64
CONSIDERACIONES GENERALES
El presente documento tiene como principal objetivo poner en manos de los profesores un
conjunto de orientaciones que faciliten la conduccin del proceso de enseanza aprendizaje de
la asignatura Dermatologa que se imparte en el 5to ao de la carrera.
Las formas de organizacin de la enseanza a utilizar durante el proceso de formacin sern
las siguientes:
El Encuentro docente tiene como modalidades la Actividad orientadora (AO), el Taller (TA)
y el Seminario Integrador (S) que se desarrollan en el aula multipropsito.
En esta asignatura la consolidacin se multiplica en varios momentos de la prctica
docente, la cual se realizar en los diferentes escenarios comunitarios, alternando en cada una
de ellos, la cual tiene como modalidades las visitas de terreno, el pase de visita domiciliario, la
consulta en el Centro Mdico de Diagnstico Integral y la realizacin de las discusiones de
casos clnicos.
La Dermatologa es una asignatura curricular que estudia la piel y los anexos en ntima relacin
con el resto de los sistemas de la economa y consta de cuatro unidades temticas que se
vinculan con otras disciplinas y en ese enfoque interdisciplinario y transdisciplinario contribuye a
la formacin de un mdico con suficientes habilidades diagnsticas y teraputicas.
Su funcin dentro del plan de estudio es dotar a los estudiantes de las herramientas bsicas
que le permitan realizar la asistencia mdica integral a personas sanas y enfermas a travs del
mtodo clnico y epidemiolgico.
En la primera actividad de cada tema, donde se introducen los contenidos los alumnos
adquirirn los conocimientos necesarios para poder desarrollar las habilidades prcticas en la
consulta medica de los consultorios populares y poder as consolidar los contenidos.
Otras actividades que propician la consolidacin de conocimientos son: la consulta mdica, el
taller, la visita de terreno y el estudio independiente.
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La evaluacin del aprendizaje es una funcin esencial del proceso docente. Es el proceso de
valoracin integral, de cmo se van produciendo las transformaciones de los componentes
cognoscitivos y los componentes de accin, operativos y prcticos de la actuacin, es decir del
pensar y el hacer del educando, tendientes a lograr los modos de actuacin establecidos en el
modelo de formacin del mdico integral comunitario.
La evaluacin as considerada se integra de manera efectiva a la totalidad de los componentes
del sistema, de enseanza y aprendizaje, est presente de manera continua en el proceso
docente educativo.
Las formas de evaluacin que se utilizarn en esta unidad curricular son:
Frecuente: (ser formativa y medir el cumplimiento de objetivos especficos).
Final: (ser certificativa y medir el cumplimiento de objetivos generales de la asignatura
en cuestin).
La evaluacin frecuente se realizar en las actividades diarias de la prctica docente, las que se
reflejarn en la tarjeta individual que porta cada estudiante, las que no se califican y el
seminario integrador como actividad evaluativa final de cada semana, en la que s se emite
calificacin.
El componente prctico de la evaluacin se efectuar en los escenarios docentes de la Atencin
Comunitaria, por los cuales se encuentra transitando el estudiante en el momento de la
evaluacin. Contar de tres aspectos: habilidad en la realizacin del examen fsico
dermatolgico y su conocimiento terico de la asignatura y la evaluacin contemplar la
habilidad de comunicacin y el cumplimiento de los principios ticos.
El tribunal evaluador estar integrado al menos por dos profesores que de forma cruzada
evaluarn los modos de actuacin. El componente terico de la evaluacin final se realizar
mediante un examen escrito a los estudiantes.
Las calificaciones se otorgan segn la escala cualitativa de 20 como mximo, adoptada en la
Educacin Superior. En caso de reprobar la asignatura el estudiante ser informado, segn lo
establecido en el reglamento docente para estos casos. Los estudiantes al finalizar la unidad
curricular podrn realizar con la metdica adecuada la entrevista mdica, y el examen fsico
dermatolgico que le permita llegar al diagnostico clnico.
La gua que le ofrecemos a continuacin tiene como objetivo brindarte informacin que te
permita tu autopreparacin para enfrentar el proceso docente de la asignatura de Dermatologa
en el necesario y sistemtico contacto con los estudiantes. La misma est estructurada de
acuerdo al P1 de modo que puedas prepararte para impartir las actividades docentes segn las
semanas lectivas.
3
Esperamos que te sea til en tu trabajo y te deseamos xitos en el mismo.

Semana 1
Tema 1: Propedutica y Teraputica dermatolgica.
Forma organizativa de enseanza. Pgina.
Consulta mdica inicial. 14
Actividad orientadora. 14
Consulta mdica. 16
Seminario integrador. 16
Introduccin.
La Dermatologa como asignatura estudia la piel, las mucosas y sus anexos. La piel es el
rgano ms grande de la economa, y desde luego, el ms expuesto, en el cual se pueden
apreciar de forma privilegiada, los cambios morfofisiopatolgicos, por ejemplo la evolucin de
las lesiones premalignas a malignas, pero por estar expuesto, resulta el ms manipulado.
En la piel se observa un amplio espectro de entidades nosolgicas multicausales, con
manifestaciones clnicas variadas y modificadas por las caractersticas del paciente y del medio
externo.
A medida que avanza la ciencia, los mtodos auxiliares de diagnstico se hacen ms
complejos, lo que ha permitido profundizar en las causas y evolucin de muchas dermatosis
que hasta no hace mucho eran poco conocidas; esto unido al desarrollo de la farmacologa, ha
ampliado las posibilidades teraputicas y enriquecido el caudal de informacin que debe ser
incorporado por los estudiantes.
En Dermatologa se tiene en cuenta el exmen fsico general, aprendido por el alumno en
disciplinas precedentes, pero en su trnsito por esta asignatura debe incorporar sus
particularidades, cuya propedutica incluye la identificacin de las lesiones elementales de la
piel que aisladas o unidas, conforman la amplia variedad de cuadros clnicos dermatolgicos
que permiten el diagnstico adecuado.
En esta asignatura el alumno puede hacer uso de los conocimientos farmacolgicos aprendidos
en asignaturas precedentes, pero debe incorporar, de forma detallada los principios de la
teraputica dermatolgica, atendiendo a los diferentes estados de la piel, sintomatologa y
etiologa.
Objetivos.
1. Reconocer la importancia de la asignatura y su interrelacin con otras especialidades,
a travs de la prctica mdica sistemtica, en funcin de la formacin del mdico
integral comunitario.
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2. Identificar la importancia del mtodo clnico y sus etapas como mtodo cientfico en la
atencin mdica individual, durante la prctica docente, a travs de situaciones reales y
modeladas.
3. Describir los sntomas, signos y sndromes de la semiologa dermatolgica utilizando la
bibliografa bsica y complementaria.
4. Establecer una adecuada relacin mdico paciente a travs de la entrevista mdica
como recurso semiotcnico para la obtencin de los sntomas y su evolucin durante la
prctica mdica, en situaciones reales o modeladas.
5. Vincular los contenidos semiolgicos, sociomdicos y morfofisiopatolgicos con las
enfermedades dermatolgicas, teniendo en cuenta la revisin de la literatura bsica y
complementaria.
6. Ejecutar la tcnica del interrogatorio y del examen fsico dermatolgico a travs del
modelo vivo en situaciones reales o modeladas, en funcin de la formacin del mdico
integral comunitario.
7. Vincular los conocimientos de la teraputica dermatolgica a los principios de su
indicacin en las enfermedades dermatolgicas, teniendo en cuenta la revisin de la
literatura bsica y complementaria.
Contenidos.
Tema I. Propedutica y teraputica dermatolgica.
1.1. Recuento anatmico, histolgico y fisiolgico de la piel.
1.2. Lesiones elementales de la piel. Lesiones elementales primarias y secundarias, sntomas
subjetivos. Caracteres fundamentales de las dermatosis, localizacin, forma, nmero, tamao,
bordes, color, superficie, consistencia, relieve, contenido, trastornos sensitivos y evolucin.
1.3. Conceptos tericos bsicos sobre medicacin externa.
Habilidades.
1. Ejecutar las tcnicas bsicas de la exploracin clnica e incorporar las particularidades en
dermatologa, referidas al examen fsico de los pacientes.
2. Aplicar la terminologa mdica adecuada en la elaboracin del expediente clnico-
dermatolgico.
3. Interpretar la conducta teraputica integral de acuerdo a los diferentes estados de la piel.
Orientaciones para la autopreparacin.
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Para la autopreparacin, el profesor debe auxiliarse de la resolucin MIC 8/2008, aprovechar

todo el material de sostn que ha elaborado el colectivo de la asignatura con el objetivo de
acercarlo a cada uno de los temas.
No debe olvidar la consulta al libro de texto de la asignatura, Dermatologa Dr. Manzur y Atlas
de la asignatura que tambin se adjunta al CD.
Para la consulta mdica.
La actividad que da inicio a la asignatura, es una consulta mdica, en el consultorio popular y
debe ser aprovechada para motivar a los estudiantes, hacia la actividad orientadora, por lo que
el profesor, debe autoprepararse en los temas de la misma. Dado los contenidos, se puede
auxiliar del CD de la asignatura morfofisiologa III y el libro de texto de la asignatura. A
continuacin, le brindamos un material que puede ayudarlo a resumir el tema.
La epidermis, las mucosas y los anexos, se derivan
de la capa ectodrmica. Ya a la tercera semana el
embrin est cubierto por una fina membrana
unicelular; la dermis se origina del mesodermo,
diferentes tipos celulares que la forman, provienen de
estas capas, los melanocitos sin embargo, tienen
origen en el tubo neural y llegan a la piel, coroides y
leptomeninges, por migracin y al quinto mes, estn
completas todas las estructuras cutneas.
La piel, de afuera hacia dentro tiene tres capas:
epidermis, dermis e hipodermis, como se observa en
las Figura. 1 y 2 tomadas del captulo 1, pgina 3.
Texto Atlas Diagnstico y Teraputica del autor
Arenas R.
La epidermis es un epitelio plano, estratificado,
queratinizado, formado (del interior hacia la superficie)
por cinco estratos o capas.
1. Basal o Germinativo: constituido por una hilera de clulas cilndricas basfilas, los
queratinocitos, a partir de los cuales se inicia la proliferacin de estos, unidos entre s
por desmosomas, y a la membrana basal por hemidesmosomas .Cada cinco a l0
queratinocitos se intercalan clulas dendrticas (melanocitos y clulas de Langerhans) y
no dendrticas (clulas de Merkel).
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2. Espinosa: compuesta por clulas polidricas, dispuestas en mosaico. Al microscopio se

aprecian unidas entre s y a las de la capa basal por filamentos o puentes celulares
llamados desmosomas o acantos. El citoplasma es muy rico en tonofilamentos, que
son precursores de la queratina.
3. Granulosa: estrato, que no se observa en las mucosas, consta de 2 o 3 hiladas de
clulas superpuestas que, en algn grado se mezclan con las ltimas clulas
espinosas. Son clulas ricas en grnulos de queratohialina.
4. Lcida: slo se presenta en piel muy gruesa, como la de palmas y plantas; est formada
por eleidina.
5. Crnea: es una capa muy gruesa en las palmas y plantas, integrada por clulas muertas
aplanadas y sin ncleo, que contienen una protena fibrilar, la queratina.
Adems de los queratinocitos, en la epidermis se encuentran otras clulas: melanocitos, de
origen neural que, con la tincin con hematoxilina-eosina, aparecen como clulas de ncleo
picntico e hipercromtico, rodeado de un amplio espacio claro, situadas fundamentalmente en
la capa basal.
Las clulas de Langerhans, son clulas presentadoras de antgenos que provienen de la
mdula sea y pertenecen al sistema de macrfagos-mononucleares. Son fciles de identificar
entre los queratinocitos por mtodos inmunocitoqumicos y con microscopa electrnica, ya que
presentan unos grnulos intracitoplasmticos raquetoides caractersticos y las clulas de Merkel
tienen relacin con fibras nerviosas amielnicas. Son autnticos receptores sensoriales.
Un captulo que ha ayudado a resolver muchas incgnitas en las enfermedades ampollares, es
la profundizacin en el conocimiento de la unin de
la epidermis y la dermis llamada tambin zona basal,
se conoce que no es plana, sino que presenta
ondulaciones dadas por las papilas drmicas y las
crestas interpapilares epidrmicas. Entre la capa
basal y la dermis hay una membrana basal PAS
positiva, de compleja estructura, demostrada por el
microscopio electrnico que es imprescindible para
entender las enfermedades ampollares (Figura.3,
tomada del texto del autor Arenas R. en la pag 3, cap. 1)
La dermis, originada del ectodermo, tambin llamada corion, es una membrana conjuntiva y
vsculonerviosa con un grosor de 20 a 30 veces mayor que la epidermis, tiene gran capacidad
de proteccin ante las agresiones del medio externo e interno, se divide en dermis papilar y la
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dermis reticular. La primera constituida por papilas drmicas y una franja de tejido que sirve de
base inmediata, las papilas formadas por fibras colgenas y elsticas y elementos celulares
que contiene adems vasos y nervios.
La dermis reticular est a continuacin de la anterior y consta de tres componentes
fundamentales.
Celular: Fibrositos y mastocitos.
Fibroso: fibras colgenas, que representan el 90 % de la masa de la dermis, dispuesta
en bandas anchas y onduladas en la parte profunda y las fibras reticulares, que
representan la fase inicial de la fibra colgena, forman una malla fina alrededor de los
vasos y adipositos.
Sustancia fundamental: de aspecto gelatinoso, secretada por los fibrositos, sirve de
unin entre las fibras de la dermis y est formada por cido hialurnico y
condroitnsulfrico.
La hipodermis.
Formada por tejido graso, sus clulas, el adiposito, su tamao y grosor varan de su
localizacin, peso y gnero, cumple con la funcin de proteccin contra los traumas y de
aislamiento ante el calor.
Vascularizacin.
La epidermis es avascular, y la dermis consta de una red vascular formada por arterias, venas y
capilares en dos plexos uno subdermico, que es el encargado de irrigar las estructuras
epidrmicas. Los vasos linfticos se disponen de forma similar, pero independiente de la
vascular.
Inervacin.
La piel consta de una rica inervacin propia de un rgano expuesto a numerosos estmulos
externos e internos.
Funciones de la piel.
Proteccin: Queratinizacin, melanognesis. Contra los estmulos mecnicos, trmicos,
qumicos y los relacionados con las radiaciones.
Sensorial; Dolor, temperatura, presin, sensacin de hormigueo y prurito.
Termorreguladora: sudoracin, vasodilatacin-vasoconstriccin.
Metablica, sntesis de vitamina D a partir del 7 hidroxicolesterol.
Inmunolgicas: clulas de Langerhans y queratinocitos.
Detergente: o de autolimpieza.
Emuntoria.
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Confeccin de la Historia Clnica dermatolgica.

En el examen fsico, la inspeccin requiere buena iluminacin, preferiblemente natural o en su
defecto luz blanca, se sigue un
orden cfalo caudal,
descubriendo la piel por
regiones, atendiendo al pudor
del paciente. Un elemento
distintivo de la propedutica
dermatolgica, es el
reconocimiento de las lesiones
elementales, las que solas o
unidas conforman el cuadro
clnico de las diferentes
dermatosis. Estas pueden ser
primarias: mculas, ppulas,
ronchas o habn, vesculas,
ampollas, pstulas, ndulos o
tubrculos, placas y las
secundarias: escamas, costras,
escara, soluciones de
continuidad (fisuras,
excoriaciones o exulceraciones
y lceras) atrofias,
liquenificaciones, cicatriz y
esclerosis. La Figura. 4
tomada del libro de texto de
Manzur, captulo 2, pgina 24,
muestra una idea de las caractersticas de las lesiones elementales.
Lesiones elementales:
La descripcin tiene que completarse con el estado de la piel y la localizacin topogrfica, es
decir: localizadas, diseminadas, generalizadas y universales. Estas manifestaciones clnicas
pueden o no ir acompaadas de sntomas subjetivos y generales, por lo que recomendamos
que se profundice en este tema, en el libro de texto de la asignatura (Manzur).Los datos que se
obtienen a travs del interrogatorio y del examen fsico se registran en el documento oficial y
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deben aparecer con claridad los datos generales del enfermo, la topografa, morfologa y
evolucin de las dermatosis. Recordamos que el examen fsico debe incluir las mucosas, pelo y
uas, as como el resultado de laboratorio y otros datos de inters que faciliten el diagnstico,
control tratamiento y evolucin del paciente. Para facilitarle la organizacin de la historia clnica
dermatolgica, le mostramos una gua en la Figura. 5 tomada del texto de Arenas cap 1 pag 8.
Figura 5
10
Autopreparacin en los casos clnicos.

A continuacin, le mostramos un grupo de casos modelados que pueden ser utilizados para la
autopreparacin y el profesor
elaborar otros semejantes
para las actividades con los
estudiantes.
Caso clnico 1.
Las lesiones elementales y el
estado de la piel, son elementos
primarios en la descripcin de las
enfermedades dermatolgicas, a continuacin les mostramos las

Figuras 6, 7 y 8 (tomadas del Atlas of Dermatology Lachapelle
Pg.490, 491) y en ellas puede apreciar diferentes dermatosis,
refirindose a las mismas:
1. Identifique las lesiones elementales.
2. Describa cada una de ellas, y clasifquelas.
3. Relacione los estados de la piel descritos en la columna A,
con la relacin de las figuras de la columna B, escribiendo el
nmero en el espacio en blanco, puede repetirse una de las
opciones.
Columna A Columna B
1. Sobreaguda. ____Fig.6
2. Aguda ____Fig.7
3. Subaguda ____Fig.8
4. Crnica
5. Universal.
.
4. Mencione la teraputica adecuada, de acuerdo a los diferentes estados de la piel.
Caso clnico 2.
El paciente JLM de 19 aos de edad, despus de una
actividad en el campo, acude a consulta por presentar
lesiones en la piel a nivel del tronco, que se observan en
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la Figura. 9 (tomada del texto de Manzur Captulo 4 Pg. 75) el resto de la piel, mucosas y
anexos, que no puede apreciar, no presenta alteraciones.
E n relacin al paciente:
2. Describa el estado de la piel, teniendo en cuenta las lesiones elementales identificadas.
3 .Describa el cuadro dermatolgico.
4. Seleccione que tipo de teraputica externa se debe aplicar.
Caso clnico 3.
La paciente YHB de 52 aos de edad, acude a consulta,
por presentar las lesiones que le mostramos en la
Figura. 10, (tomada del texto de Manzur Captulo.1
pgina 15) el resto del examen fsico es negativo, no tiene
afectados, ni las mucosas ni los anexos.
1. Identifique las lesiones elementales y
clasifquelas.
2. Teniendo en cuenta las lesiones elementales
identificadas , describa estado de la piel que
presenta el paciente.
3. Seleccione la teraputica externa que se debe aplicar.
Preguntas de autoevaluacin:
1. Teniendo en cuenta el estudio de la propedutica y la teraputica dermatolgica ya
estudiada. Lea con cuidado los enunciados y seleccione la respuesta correcta.
a) A continuacin aparecen diferentes tipos de lesiones dermatolgicas. Seleccione
con una X las que se corresponden con lesiones primarias
1. __ Esclerosis
2. __ Ndulo
3. __ Mcula
4. __ Cicatrz
5. __ Roncha o habn
6. __ Pstula
7. __ Ampolla.
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b) Relacione los estados de la piel de la columna A, con las medidas teraputicas de

la columna B, escribiendo el nmero en el espacio en blanco, uno de los nmeros
de la Columna B puede repetirse.
Columna A Columna B
__ Estado agudo. 1. Pomada.
__ Estado crnico. 2. Compresas.
__ Estado sobreagudo. 3. Cremas.
4. Pinceladas.
2. La piel es el rgano mayor de la economa que cumple varias funciones que en ocasiones el
mdico integral comunitario pasa por alto. Mencione cinco de ellas.
3. En relacin al grado de intensidad de la afectacin cutnea, y las lesiones que lo
caracterizan, relacione los elementos de la columna A con los de la columna B, escribiendo
el nmero en el espacio en blanco.
A B
1. Estado Agudo ___ Exudado ms palpable que visible.
2. Estado crnico ___ Piel seca y escamosa

3.Estado subagudo ___ Piel con exulceraciones, vesculas y exudacin abundante
4. Estado sobreagudo
Respuestas a la autoevaluacin.
Orientaciones metodolgicas.
Consulta mdica: primera actividad de la asignatura.
La asignatura comienza mircoles en la maana, por ser una semana atpica con los dos
primeros das feriados, por lo que deben ajustarse al tiempo, de modo tal que se pueda impartir
los contenidos de la semana de forma eficiente.
La primera actividad ser la consulta mdica (CM) la que se realizar en los escenarios
correspondientes, en ella, se debe rememorar los contenidos correspondiente a la piel en la
asignatura Morfofisiologa III, y esto los preparar para enfrentarse a la Actividad Orientadora
(AO) que recibirn en el horario de la tarde.
Los aspectos en los que debe insistir el profesor son:
Caractersticas morfolgicas de la piel.
Funciones de la piel.
Confeccin de la HC dermatolgica.
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Para enfrentar este tema el profesor hacer nfasis en los aspectos esenciales de los
contenidos, para lo que podr auxiliarse del libro de texto de la asignatura. (Manzur) y del
material para la autopreparacin del profesor, confeccionado por el colectivo de autores.
Actividad Orientadora.
Introduccin.
Esta AO es la primera de la asignatura y para impartirla le recomendamos revisar previamente
la Circular MIC 8/2008 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de
organizacin de la enseanza; es importante no olvidar un grupo de aspectos en el orden
metodolgico para el logro exitoso de los objetivos propuestos, tendr en cuenta que esta
actividad tiene como propsito fundamental orientar lo esencial del contenido, a travs de tareas
docentes integradoras que desarrollar el estudiante como parte del estudio independiente.
Debe ser muy cuidadoso con el cumplimiento de los siguientes aspectos por su repercusin en
la formacin general del estudiante:
Correcto porte y aspecto.
Saludo inicial.
Puntualidad.
Disciplina.
Control de la asistencia.
Crditos de la actividad correctamente escritos en la pizarra.
Cree un ambiente favorable.
Si est siendo visitado, no olvide presentarlos al auditorio.
Desarrollo.
Debe hacer una introduccin breve al video orientador refirindose a la importancia de la
asignatura de Dermatologa en la atencin primaria. Antes de proyectar el video orientador le
recomendamos que realice una exposicin resumida de las caractersticas de la asignatura:
Interrelacin con otras disciplinas precedentes cuyos contenidos se encuentran
integrados con la dermatologa.
Escenarios docentes donde desarrollarn sus encuentros y prcticas docentes.
La organizacin de la asignatura: duracin de la disciplina, los temas que recibirn y los
escenarios.
Formas organizativas de la enseanza.
Sistema de evaluacin, detalladas en las orientaciones generales de la presente gua.
Al concluir con la video conferencia o a medida que se realicen las pausas previamente
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acordadas en la reunin de preparacin metodolgica, debe precisar con los estudiantes los
siguientes aspectos que se consideran fundamentales del contenido de este tema:
Reconocer las lesiones elementales de la piel y su clasificacin.
Realizar la anamnesis y bsqueda de las manifestaciones objetivas que presentan
las enfermedades dermatolgicas.
Identificar la teraputica adecuada segn el estado de la piel.
Conclusiones.
En stas se exponen las generalidades del tema tratado y las deducciones cientfico tericas
y prcticas. Se comprueban a travs de las preguntas si los objetivos fundamentales de la
misma fueron cumplidos. Debe enfatizar en las ideas esenciales o rectoras del tema
enunciado anteriormente lo que facilitar que el estudiante comprenda cuales son los aspectos
ms importantes a estudiar durante la autopreparacin.
Bibliografa:
Libro de texto de Manzur Cap.1 pags 1 a la 22.
Arenas R. Dermatologa Atlas-Diagnstico y Tratamiento. Mc Graw-Hill. Interamericana
Mxico, 2da. ed. 1996.
Consulta mdica: del resto de la semana.

En las maanas, se llevarn a cabo las consultas mdicas, en las que se profundizar en los
temas tratados en la AO. En ellas, se deben insistir, en las lesiones elementales de la piel como
elemento distintivo de la propedutica y teraputica dermatolgica. Adems, al examen fsico
general, que ya el alumno domina, debe incorporar los conceptos aprendidos en la AO y en la
bsqueda, insistir en los sntomas subjetivos, que son los referidos por el enfermo por ejemplo:
prurito, ardor, sensacin de quemadura y disestesias cutneas referidas.
Para lograr los objetivos de la consulta mdica, debe auxiliarse de los pacientes que asistan a
la misma de forma espontnea o citados, o crear casos modelados semejantes a los que
contiene este CD.
Seminario Integrador.
Tema: Teraputica dermatolgica y propedutica.
En esta forma de organizacin de la enseanza; es importante revisar previamente la Circular
MIC 8/2008 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir.
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El profesor hace el nexo con los contenidos tratados durante la semana, motive el tema usando
experiencias de las actividades anteriores, elementos epidemiolgicos y exponga de manera
coloquial los objetivos a lograr en la actividad.
Para desarrollar el mismo debe seguir la siguiente gua y comprobar que el alumno pueda
cumplir con los objetivos del mismo.
El profesor puede auxiliarse, para la preparacin de esta actividad de las figuras de la galera
de imgenes que contiene este CD, y confeccionar casos modelados como le mostramos a
continuacin.
Recordamos que en este tipo de actividad, se debe evitar la exposicin terica y las preguntas
dirigidas.
Para desarrollar este seminario, el profesor debe
modelar situaciones que propicien la exposicin y
discusin de los temas, a continuacin le mostramos
un ejemplo u otro que puede encontrar en su
autopreparacin.
Caso clnico 2.
El paciente JLM de 19 aos de edad, despus de una
actividad en el campo, acude a consulta por presentar
lesiones dermatolgicas como las que aparecen en la Figura. 9 (tomada del libro de texto de
Manzur Captulo 4 pgina 75) el resto de la piel, mucosas y anexos, que ud no puede apreciar,
no presenta alteraciones.
En relacin al paciente:
2. Teniendo en cuenta las lesiones elementales que aparecen, mencione qu estado de la
piel es el representado en la figura.
3. Describa el cuadro clnico, teniendo en cuenta, todo lo antes dicho.
4. Seleccione que tipo de teraputica externa se debe aplicar.
Esta FOE brinda la posibilidad de ejercitar la confeccin de la HC la discusin sndrmica,
nosolgica de cada paciente, y debe realizarse a partir de casos reales, que acudan a los
diferentes escenarios o en su defecto puede crear casos modelados como el que se ejemplifica
a continuacin u otros que se encuentran en este CD. del profesor, debe pedirle a un alumno
que presente la HC, y partir de ese momento propiciar la participacin de los estudiantes.
Al finalizar la actividad, el profesor emitir la evaluacin cuantitativa de forma individual.
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El docente debe resumir los aspectos cientficos tericos del seminario, y sealar los tpicos
ms significativos haciendo las recomendaciones correspondientes.
Adems motivar la prxima actividad orientadora e indicar el estudio independiente de los
contenidos que sern desarrollados durante la misma.
Bibliografa:
Libro de texto de Manzur Cap.1 pags 1 a la 22.
Arenas R. Dermatologa Atlas-Diagnstico y Tratamiento. Mc Graw-Hill. Interamericana
Mxico, 2da. ed. 1996.
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Semana 2.
Tema 2: Dermatosis de origen infeccioso.
Consulta mdica. 44
Discusin de caso clnico. 45
Visita de terreno. 45
Taller 1. 47
Taller 2. 49
Seminario integrador 51
Introduccin.
El captulo de las dermatosis infecciosas en dermatologa es muy amplio, sobre todo en los
pases tropicales y en vas de desarrollo, dnde las caractersticas socioculturales y
ambientales juegan un papel importante entre los factores de riesgo.
Dentro de las dermatosis de origen infecciosos, las micosis cutneas superficiales constituyen
un motivo importante de consulta mdica en una comunidad, ya sean las producidas por
hongos filamentosos o dermatofitos y las producidas por el gnero candida, que son los agentes
etiolgicos mas frecuentes. Dentro de las primeras, las tias del cuero cabelludo, la tia del
cuerpo, la tia del pi o pi de atleta, as como las onicomicosis, merecen un estudio particular,
y dentro de las candidiasis, las localizaciones en mucosas, piel y uas requieren un
entrenamiento adecuado que permita hacer diagnsticos correctos para poder imponer el
tratamiento requerido; otro ejemplo sera el estudio de la pitiriasis versicolor.
El estudio de las enfermedades virales de la piel, es bastante extenso y complejo, sobre todo
atendiendo a los avances en este campo en los ltimos aos. Dentro de las virosis cutneas
vamos a estudiar el herpes simple, considerado como una infeccin de transmisin sexual y
alguno de sus subtipos vinculado a procesos oncoproliferativos, por lo que se debe profundizar
en su diagnstico y seguimiento. El herpes zster es otra de las virosis cutneas observadas
con mucha frecuencia, que en ocasiones nos alertan de procesos malignos o
inmunosupresores.
Las virosis producidas por diferentes tipos de papilomavirus humano contenidas en este tema
son: verrugas planas juveniles, verrugas vulgares, plantares y verrugas genitales, estas ltimas
muy vinculadas a la etiologa del cncer crvico uterino. El estudio de este grupo de virosis
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cutnea lleva implcito las modalidades teraputicas especficas al igual que otra virosis muy
frecuente sobre todo en la infancia, el molusco contagioso.
Otro grupo de enfermedades, a estudiar son las ectoparasitosis, que comprenden una amplia
variedad de enfermedades, pero las ms cosmopolitas son la sarna o escabiosis y las
pediculosis. La sarna, producida por el Sarcoptes scabiei variedad hominis, tiene sus
caractersticas especficas en los pacientes peditricos y en los inmunodeprimidos, requiere
del reconocimiento de las manifestaciones clnicas para hacer un diagnstico adecuado, pero
precisan de un control epidemiolgico en la comunidad, donde se debe tener en cuenta las
condiciones higinico sanitarias, para obtener la curacin del enfermo y suprimir la cadena de
transmisin; de igual forma se debe proceder con las diferentes formas clnicas de pediculosis:
de la cabeza, del cuerpo y de los genitales. Un importante captulo dentro de las enfermedades
de origen infeccioso lo constituyen las piodermias o piodermitis, ya sean primarias o
secundarias, las que tienen aspectos comunes desde el punto de vista etiolgico y de
tratamiento, sin embargo la variabilidad clnica debe ser tenida en cuenta, para hacer un
diagnstico correcto, como ejemplo de ellas estudiaremos el imptigo contagioso, de origen
estreptoccico que se presenta con mayor frecuencia en edades peditricas.
La sfilis es una enfermedad que tiene una historia, cuyos orgenes permanecen inciertos, se
remontan a la etapa precolombina, su agente causal el Treponema pallidum; las
manifestaciones clnicas son muy variadas y dependen del curso cronolgico a partir del
contacto infectante, por va sexual, cordn umbilical y hemoderivados, el diagnstico depende
de la sospecha clnica y la confirmacin del laboratorio. Por suerte, el Treponema pallidum, no
ha mostrado resistencia a la penicilina que es el tratamiento de eleccin, pero sin dudas el
pesquisaje y el estudio de los grupos de riesgo son el arma fundamental que posee el mdico
de la comunidad para disminuir su incidencia.
La lepra, otra de las enfermedades a estudiar en este tema, es una entidad que acompaa al
hombre desde el inicio de la humanidad, est registrada en las escrituras bblicas y a pesar del
desarrollo de la ciencia y la tcnica, sigue siendo un problema de salud para muchos pases,
diagnosticarla y tratarla es un reto para disminuir su prevaleca, pero que los mdicos de
atencin integral comunitaria, la sospechen en sus etapas iniciales ser la mayor aspiracin de
este colectivo.
Una enfermedad que resulta endmica en algunos pases es la leishmaniasis, profundizar en su
estudio, elevar la sospecha de sus formas que cutneas no debe pasar inadvertidas para los
mdicos del primer nivel de atencin.
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Objetivos.
1. Vincular los contenidos morfofisiopatolgicos, semiolgicos y socioeconmicos con las
enfermedades dermatolgicas de origen infeccioso, teniendo en cuenta la literatura
bsica y complementaria.
2. Ejecutar la tcnica del interrogatorio y del examen fsico dermatolgico, de las
dermatosis de origen infeccioso a travs del modelo vivo en situaciones reales o
modeladas, en funcin de la formacin del mdico integral comunitario.
3. Describir los factores de riesgo, el cuadro clnico, la evolucin, el pronstico y las
complicaciones de las enfermedades dermatolgicas de origen infecciosos, a travs de
situaciones reales y modeladas durante la prctica docente en funcin de la formacin
del mdico integral comunitario.
4. Registrar correctamente los datos obtenidos en el interrogatorio y en el examen fsico
de pacientes con enfermedades dermatolgicas de origen infeccioso, mediante
situaciones reales y modeladas, durante la prctica docente.
5. Elaborar el diagnstico sindrmico, nosolgico y diferencial, de las principales
enfermedades dermatolgicas de origen infeccioso, teniendo en cuenta el interrogatorio,
el examen fsico y la interpretacin de las evidencias diagnsticas disponibles, a travs
de situaciones reales y modeladas durante la prctica docente.
6. Seleccionar la conducta teraputica integral correcta en cada paciente portador de
enfermedades dermatolgicas de origen infeccioso, a travs de situaciones reales o
modeladas durante la prctica docente, en funcin de la formacin del mdico integral
comunitario.
Contenidos.
2.1. Micosis cutneas superficiales: Concepto, etiologa, clasificacin. Candidiasis,
manifestaciones clnicas, prevencin y tratamiento. Dermatofitosis, manifestaciones clnicas,
formas clnicas, prevencin y tratamiento. Pitiriasis versicolor. Manifestaciones clnicas.
Prevencin y tratamiento.
2.2. Virosis cutneas: Herpes simple y zster. Manifestaciones clnicas, diagnstico y
tratamiento. Verrugas vulgares, plantares y condiloma acuminado, manifestaciones clnicas y
tratamiento. Molusco contagioso, manifestaciones clnicas y tratamiento.
2.3. Ectoparasitosis: sarna, concepto, etiologa, manifestaciones clnicas, diagnstico,
prevencin y tratamiento. Pediculosis, concepto, variedades, cuadro clnico, prevencin y
tratamiento.
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2.4. Piodermias: concepto, etiologa, clasificacin. Imptigo contagioso, cuadro clnico,

prevencin y tratamiento.
2.5. Sfilis: concepto, etiologa, evolucin cronolgica, clasificacin. Sfilis reciente, concepto,
manifestaciones clnicas. Sfilis tarda, concepto, manifestaciones clnicas. Sfilis latente,
concepto. Sfilis y embarazo, su importancia. Diagnstico positivo y diferencial de la sfilis,
exmenes complementarios: campo oscuro, reacciones serodiagnsticas de la sfilis, lquido
cefalorraqudeo, tratamiento y seguimiento.
2.6. Lepra: concepto, etiologa, cuadro clnico, clasificacin, diagnstico, tratamiento.
Rehabilitacin su importancia. Estados reaccionales, concepto, cuadro clnico y tratamiento.
2.7. Leishmaniasis cutnea, concepto, manifestaciones clnicas.
Habilidades.
1. Ejecutar las tcnicas bsicas de la exploracin clnica dermatolgica que le permitan
consolidar los contenidos precedentes, referidas al interrogatorio y examen fsico de los
pacientes con dermatosis de origen infeccioso.
2. Aplicar la terminologa mdica adecuada en la elaboracin del expediente clnico.
3. Identificar los procesos nosolgicos de las enfermedades dermatolgicas de
origen infeccioso.
4. Registrar en el expediente clnico los datos obtenidos en el interrogatorio, el examen
fsico, la evolucin del paciente, y los comentarios clnicos, pronsticos y teraputicos
pertinentes.
5. Interpretar las principales evidencias diagnsticas, clnicas, de laboratorio clnico y
anatomopatolgicas teniendo en cuenta los procesos nosolgicos.
6. Emitir juicios de diagnstico presuntivo y diferencial para cada entidad.
7. Emitir juicios pronsticos.
8. Identificar las principales complicaciones de las dermatosis de origen infeccioso.
9. Seleccionar la conducta teraputica integral pertinente en cada caso.

El profesor debe rememorar los conocimientos de los agentes biolgicos, adquiridos en
asignaturas precedentes, para poder entender las caractersticas de las dermatosis de origen
infeccioso, y tener presente que estas pueden ser favorecidas por algunos factores de riesgos.
Para comenzar el mismo se debe abordar el estudio de las micosis cutneas superficiales,
comenzando por los dermatofitos que afectan la queratina de la piel, el pelo y las uas.
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Tia seca de la cabeza o no inflamatoria: es la variedad ms comn, se inicia por el

crecimiento radiado del hongo mediante sus micelios o filamentos, afecta al pelo, que es un
tallo rgido de queratina. Sus caractersticas clnicas est representada por:
Placas seudoalopcicas que pueden ser nicas o varias; el tamao de stas vara en
dependencia de la evolucin de la enfermedad, en las placas existe una pseudoalopecia
con pelos roto.
Pelos cortos, envainados, decolorados, de aproximadamente 2 a 5 mm, en ocasiones
blanquecinos por la gran cantidad de esporas que contienen; a veces se observan como
puntos negros enterrados en la piel.
Escamas ms o menos abundantes.
Sus variedades clnicas son:
Tricoftica. Generalmente es causada por el T. tonsurans y otros como el T.
mentagrophytes, T. violaceum, T. schoenleinii. Se presenta en forma de varias placas
pequeas, escamosas, con pocos pelos cortos, que ligeramente salen a la superficie; a
este signo se le ha denominado signo del escopetazo, es decir, como pequeos
granos de plvora. En ocasiones las placas pseudoalopcicas escamosas se
entremezclan con pelos sanos, dando el aspecto similar a una dermatitis seborreica. Al
microscopio estos pelos tienen una infestacin tipo endotrix.
Microsprica. Producida generalmente por el M. canis y otros como el M. gypseum, M.
ferrugineum, M. audouinii. Se presenta una sola placa grande, pseudoalopcica, circular,
escamosa y con abundantes pelos cortos de aproximadamente 4 a 5 mm, dando el
aspecto como si hubiesen sido cortados al mismo nivel (segados). Al microscopio los
pelos estn infectados por fuera y por dentro (tipo ectoendotrix).
La tia inflamatoria es la complicacin mas frecuente. Desde el punto de vista clnico, se puede
observar un espectro de cambios inflamatorios; se inicia como una tia seca, que comienza a
presentar ms eritema e inflamacin; esto da paso a una lesin tumoral, de bordes bien
definidos, dolorosa y cubierta de numerosas pstulas, de las que drena abundante pus, y es por
esta imagen clnica que recibe el nombre de querion, que simula panal de abejas. El sntoma
ms importante en esta entidad es el dolor; se pueden presentar adenopatas satlites y
retroauriculares; si el proceso contina, paulatinamente los pelos cortos son expulsados o
quedan bajo el proceso inflamatorio. En el trmino de aproximadamente 8 semanas, la
respuesta hstica y sobre todo la inmunidad celular, eliminan por completo el parsito, pero
dejan como consecuencia zonas de alopecia definitiva con fibrosis, debido a que el folculo
piloso es atacado constantemente.
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A pesar de que el querion de Celso es un proceso inmunolgico, debe destacarse que no se

trata de una tia infectada por grmenes pigenos. En raras ocasiones el querion puede
generar respuestas inmunolgicas a distancia, como ides en manos y eritema nudoso en
piernas.
El diagnstico se realiza atendiendo a las caractersticas clnicas y se puede confirmar por el
estudio microbiolgico.
El tratamiento profilctico:
Uso individual de peine y cepillo.
Lavados de manos despus de manipuladas las mascotas.
Tratamiento Especfico.
En el estado seco se debe aplicar pomada de whitefield con azufre y sin azufre, los imidazoles
(ketoconazol, miconazol) y tolnaftato, El querion de Celso por su etiologa el tratamiento es
diferente.
Tia del cuerpo.
Puede encontrarse con varias clasificaciones, le mostramos sta, que incluye algunas que
tienen caractersticas bien definidas.
Tia de la barba.
Tia del bigote.
Tia circinada.
Tia cruris o eczema marginado de Hebra, o tia de los pliegues.
En sentido general se puede decir, que tienen rasgos comunes, son placas no inflamatorias,
escamosas de bordes activos, con pequeas ppulas y vesculas de crecimiento excntrico,
muchas veces con la presencia de lesiones ms pequeas en el centro (lesiones en diana),
acompaadas o no de prurito.
Tia del pie.
Formas clnicas y manifestaciones clnicas:
Forma macerada interdigital: generalmente se presenta en el ltimo espacio interdigital,
se observan fisuras en el fondo del pliegue, humedad y maceracin.
Vesiculosa: Se observan pequeas vesculas en los bordes y regiones plantares, las que
pueden romperse e infectarse secundariamente.
Forma escamosa, presenta, finas escamas en regiones plantares y bordes, es una forma
seca.
Mixta: Se puede observar ms de una forma clnica, concomitando.
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Todas las variedades clnicas de micosis cutneas, pueden presentar lesiones de

hipersensibilidad a distancia del foco de micosis denominadas fitides o ides.
El diagnstico, es eminentemente clnico, se puede confirmar por el estudio micolgico.
Conducta a seguir:
Tratamiento profilctico:
Controlar los factores de riesgos e indicar medidas profilcticas como secado correcto de la piel
despus del bao, evitar el uso de ropas y calzado hmedos, no usar ropas contaminadas,
observar el uso individual de los mismos, limpieza de calzado, limpieza del instrumental de
barbera, peluquera, pedicuris y se puede indicar talcos profilcticos.
Tratamiento especfico:
Externo: tratar la piel segn su estado, si hay humedad, aplicar compresas de acetocprico y
acetato de almina, permanganato de potasio, plantas medicinales como coccin de las hojas
de guayaba.
Cuando la piel est seca, se indican pomadas y cremas antimicticos: pomada Whitefiel con
azufre, del grupo de los imidazoles los mas usados ketoconazol, miconazol, y otros como
terbinafina, este tratamiento se mantiene despus de la curacin clnica aparente durante 2
semanas.
La tia de las uas puede deberse a la presencia de hongos dermatofitos solamente o
combinados con hongos levaduriforme, las uas pierden el lustre, se pulverisan o engrosan,
generalmente comienzan por la porcin distal hacia los bordes.
Tratamiento, puede ser largo e infructuoso, generalmente se usan las pomadas antimicticos y
se pueden usar antimicticos orales.
Candidiasis.
Son producidas por hongos levaduriformes del gnero cndida, y las localizaciones ms
frecuentes son:
1. Formas localizadas:
Grandes pliegues (intertrigos): ingles, axilas, regiones submamarias, interglteas y
perianal.
Pequeos pliegues de manos y pies.
Cavidad bucal, boca, lengua, labios, comisuras.
Genitales y ano; vulva, vagina, glande, regin perianal.
Uas y regin periungueal (paroniquia, oniclisis y granuloma hiperqueratsico masivo).
Zona del paal.
2. Formas diseminadas y profundas:
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a) Candidiasis mucocutnea crnica.

b) Granuloma candidisico.
En sentido general se caracterizan por presentar placas exudativas, eritematosas, maceradas
con pseudomembranas blanquecinas y/o puede predominar el componente inflamatorio.
El diagnstico se hace atendiendo a las caractersticas clnicas, y se confirma con el estudio
microbiolgico, en el caso de la candidiasis mucocutnea crnica, debe insistirse en el estudio
general del paciente, buscando posibles enfermedades metablicas o inmunolgicas asociadas.
Tratamiento:
Profilctico:
Controlar los factores de riesgo.
Uso de ropa individual, y cambiarlas frecuentemente.
Evitar exposiciones prolongadas a la humedad.
Controlar factores de riesgos.
Especfico:
En los procesos hmedos, aplicar compresas alcalinas.
En el estado crnico, se usan las pomadas y cremas de Imidazoles (Clotrimazol,
Ketoconazol, Miconazol etc.), Nistatna.
Virosis cutneas.
Dentro de la virosis cutnea vamos a estudiar el herpes simple, considerado como una infeccin
de transmisin sexual y algunos de sus subtipos vinculado a procesos oncoproliferativos. El
herpes simple es una afeccin eruptiva aguda de uno o ms grupos de vesculas, que asientan
sobre una base eritematosa y se localizan en cualquier parte de la superficie cutnea, pero
preferentemente en la cara y la regin genital y se acompaa de sensacin de quemadura.
El diagnstico es eminentemente clnico, con evolucin a la recidiva.
El tratamiento es a base de antivirales y se deben tener presentes la identificacin de grupos de
riesgos.
Herpes zster: se considera una enfermedad aguda, de distribucin unilateral y se caracteriza
por la aparicin de vesculas agrupadas en una placa inflamatoria, localizada en el trayecto de
un nervio, generalmente no es recidivante.
Etiologa. La varicela y el herpes zster son causados por el mismo virus, el herpesvirus
varicellae (virus varicela zster).
El herpes zster es contagioso y hay que evitar la exposicin en pacientes inmunodeprimidos.
Manifestaciones clinicas: la primera manifestacin suele ser el dolor, que en ocasiones es
intenso, acompaado o no de manifestaciones generales y aumento de la sensibilidad,
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localizado en el recorrido del trayecto de un nervio acompaado de manifestaciones generales.

Los dermatomas que se afectan con mayor frecuencia son el torcico, cervical, trigmino,
lumbar y sacro. Despus de 3 o 4 das se desarrollan lesiones en placas eritematosas, sobre
las que aparecen vesculas agrupadas en ramilletes que se localizan a lo largo del trayecto de
un nervio. Al inicio, estas lesiones se encuentran aisladas, separadas por espacios de piel sana,
pero posteriormente forman una banda continua ininterrumpida. La erupcin acostumbra a ser
unilateral, dato que posee importancia para el diagnstico. Tambin se afectan las mucosas de
los dermatomas implicados. La desecacin comienza entre el cuarto y el quinto da y termina
entre el octavo y el duodcimo. Todas las placas no aparecen al mismo tiempo, sino en el curso
de varios das, por lo que las vesculas se encuentran en distintos momentos evolutivos.
El diagnostico es clnico.
Tratamiento:
Controlar los factores de riesgo
Externo en dependencia del estado de la piel.
Interno: el aciclovir es el tratamiento de eleccin en las primeras 72 horas de la aparicin
del cuadro clnico.
Analgsicos en dependencia de la intensidad del dolor.
El uso de los esteroides est indicado en casos extensos de evolucin trpida en pacientes de
edad avanzada con el fin de evitar la neuritis post zosteriana.
Las virosis producidas por diferentes tipos de papilomavirus humano que dependiendo de su
comportamiento inmunogentico, provocan diferentes entidades clnicas: verrugas planas
juveniles, verrugas vulgares, plantares y verrugas genitales, estas ltimas muy vinculadas a la
etiologa del cncer crvico uterino. El estudio de este grupo de virosis cutnea lleva implcito
las modalidades teraputicas especficas al igual que otra virosis muy frecuente sobre todo en
la infancia, el molusco contagioso.
Las ectoparasitosis, comprenden una amplia variedad de enfermedades, las ms
cosmopolitas son la sarna o escabiosis y las pediculosis. La sarna, producida por el sarcoptes
scabiei variedad hominis, tiene sus caractersticas especficas en los pacientes peditricos y
en los inmunodeprimidos, requiere del reconocimiento de las manifestaciones clnicas dadas
por lesiones eritamatopapulosas, localizadas en el adulto en la cara anterior de las muecas,
espacios interdigitales, tronco y glteos, en la mujer afecta las mamas; en el nio estas lesiones
pueden aparecer adems en cuero cabelludo, cara, palmas y plantas de los pies, acompaado
de prurito nocturno. Para hacer un diagnstico adecuado, hay que tener en cuenta la alta
contagiosidad de la enfermedad.
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Tratamiento:
Control de los factores de riesgos.
Preventivo, encaminado al control de la enfermedad por su contagiosidad frecuente.
Curativo: permetrina 5 %, benzoato de bencilo, lindano, crotamiton,
ivecmentina.
Errores ms frecuentes en el tratamiento:
No recortado ni cepillado de las uas.
No desinfeccin de cubrecamas y muebles de tela.
No cambio diario de ropa personal.
No tratamiento de los contactos.
Uso exagerado de medicamentos sarcopticidas.
Las pediculosis, generalmente no son motivo de consultas, pues hay una tendencia a la
automedicacin, pero el reconocimiento de la pediculosis de la cabeza, suele hacerse
atendiendo a la presencia de prurito en el cuero cabelludo, fundamentalmente en los nios, y lo
que se observa es una piodermia secundaria y para demostrar la ectoparasitosis, debe
buscarse en la base del pelo.
La pediculosis del cuerpo es menos frecuente, y las manifestaciones clnicas, estn constituidas
por pequeas ppulas en el sitio de las punturas (costuras de las ropas).
En la pediculosis pubis, o ladilla se ve el parsito adosado a la base del pelo, y puede
observarse, mculas oscuras, llamadas mculas cerleas.
El tratamiento de las formas del cuero cabelludo y del pubis contempla medidas preventivas y
tratamiento especfico con benzoato de bencilo o permetrina, y la pediculosis del cuerpo, se
trata con medidas higinicas y lociones antipruriginosas.
Piodermias.
El anlisis de las piodermas, debe contemplar, el estudio del paciente de forma integral, ya que
en muchas ocasiones, existen enfermedades metablicas o inmunolgicas subyacentes.
El imptigo contagioso, es una enfermedad infectocontagiosa, que se ve en el nio con ms
frecuencia, es de origen estreptococcico, aunque puede encontrarse al estafilococo, de forma
concomitante.
Las lesiones caractersticas son las costras melicricas (color de miel) en cara y miembros
superiores, la ampolla que le da origen, es muy efmera por lo que se ve en raras ocasiones,
como quemadura de cigarro.
El diagnstico es eminentemente clnico, aunque puede demostrarse el agente causal, en
estudio microbiolgico.
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Es importante tratar esta enfermedad de forma precoz, y vigilar las posibles complicaciones
renales.
Tratamiento:
Preventivo:
Control de los factores de riesgo.
Bao diario y cambio de ropa frecuente.
Aislar en su casa a los enfermos.
Exagerar las medidas higinicas en los conglomerados.
Especfico:
1. Local:
a) Baos antispticos 2 veces al da; propiciar el descostrado y limpiar bien las lesiones.
b) Pomadas antibiticas (mupirocina, gentamicina, as como neomicina combinada con
eritromicina) despus del descostrado.
2. Sistmico:
a) Indicar tratamiento sistmico, la penicilina es el medicamento de eleccin.
La eritromicina y el dicloxacilln actan tambin con la misma efectividad que la penicilina.
Sfilis.
La sfilis es una enfermedad que tiene una historia, cuyos orgenes permanecen inciertos, y se
remontan a la etapa precolombina, su agente causal es el Treponema pallidum y las
manifestaciones clnicas son muy variadas y dependen del curso cronolgico a partir del
contacto infectante, por va sexual, cordn umbilical y hemoderivados y su diagnstico depende
de la sospecha clnica y la confirmacin del laboratorio, siendo las pruebas serolgicas de
mucho valor. Por suerte, su agente causal Treponema pallidum, no ha mostrado resistencia a la
penicilina que es el tratamiento de eleccin, pero sin dudas el pesquisaje y el estudio de los
grupos de riesgo son el arma fundamental que posee el mdico de la comunidad para disminuir
su incidencia.
Historia natural de la enfermedad en el paciente no tratado:
1. Incubacin: 10 a 90 das.
2. Estado primario (chancro sifiltico): 1 a 5 semanas:
a. Chancro ulcerado parecido a un botn.
b. Linfadenopata localizada.
3. Perodo de latencia: 2 a 6 semanas:
a. No signos ni sntomas.
4. Sfilis secundaria: 2 a 6 semanas:
28
b. Malestar.
c. Adenopata generalizada.
d. Cada del pelo en parches.
e. Erupciones cutneas y mucosas.
5. Perodo de latencia:
a. No signos ni sntomas.
6. Sfilis tarda:
a. Sfilis tarda benigna.
b. Sfilis cardiovascular.
c. Neurosfilis.
Se observa una lesin casi siempre genital, nica, indolora,
indurada, de superficie lisa, limpia, acompaada de
adenopatas unilaterales, indoloras, no inflamatorias, con
una de mayor tamao que se le llama ganglio alcaide.
Obsrvese la Figura. 11. (tomada de Manzur captulo. 15
pgina 224)
Sfilis secundaria, se caracteriza por ser un perodo muy
contagioso, con una amplia variedad de manifestaciones dermatolgicas, que no se acompaan
de sntomas subjetivos, las ppulas palmoplantares, son una de las manifestaciones mas
frecuentes, siempre la serologa VDRL es reactiva en este perodo.
Tratamiento y seguimiento:
En la sfilis reciente temprana y hasta un ao de duracin el esquema es el siguiente:
Penicilina G benzatnica: 2,4 millones de unidades IM en una sola dosis.
En pacientes alrgicos a la penicilina:
Doxiciclina, 100 mg por va oral, 2 veces al da, durante 2 semanas, o tetraciclina,
500 mg por va oral, 4 veces al da, durante 2 semanas, o eritromicina, 500 mg por
va oral, 4 veces al da, durante 2 semanas.
En embarazadas:
Penicilina G benzatnica: 2,4 millones de unidades IM y repetir igual dosis a la
semana.
En embarazadas alrgicas a la penicilina, no administrar tetraciclina.
Sfilis latente tarda de ms de un ao de duracin, igual que la siguiente.
Sfilis tarda benigna y sfilis cardiovascular se pueden tratar de la siguiente forma:
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Penicilina G benzatnica: 2,4 millones de unidades IM, a intervalos de una semana,

durante 3 semanas consecutivas. Total: 7,2 millones de unidades.
En pacientes alrgicos a la penicilina:
Doxiciclina, 100 mg por va oral, 2 veces al da durante 4 semanas, o tetraciclina,
500 mg por va oral, 4 veces al da durante 4 semanas, o eritromicina, 500 mg por
va oral, 4 veces al da, durante 4 semanas.
En la neurosfilis, se recomienda el siguiente esquema de tratamiento:
Penicilina G cristalina acuosa: 2-4 millones de unidades IM, cada 4 h, durante 10-15
das.
Rgimen alternativo (ambulatorio):
Penicilina procanica 2-4 millones de unidades al da,
por va IM.
Probenecid, 500 mg por va oral, cada 6 h. Ambos medicamentos durante 10 a 14
das.
Sfilis congnita:
Penicilina G procanica: 50 000 U/kg/da, IM, durante 10 a 14 das.
Lepra.
La lepra, otra de las enfermedades a estudiar en este tema, es una entidad que acompaa al
hombre desde el inicio de la humanidad, est registrada en las escrituras bblicas y a pesar del
desarrollo de la ciencia y la tcnica, sigue siendo un problema de salud para muchos pases,
diagnosticarla y tratarla es un reto para disminuir su prevaleca, pero, la sospecha en sus
etapas iniciales, por los mdicos de atencin integral comunitaria ser la mayor aspiracin de
este colectivo.
Etiologa: el agente patgeno de la lepra es el Mycobacterium leprae, descubierto por Armauer
Hansen, en Bergen, Noruega, en 1873. Presenta un espectro inmunitario diferente ante el
antgeno bacteriano, en dependencia de los mecanismos defensivos del sujeto. Se consideran
2 tipos diferentes de respuesta inmunitaria: la inmunidad mediada por linfocitos T y la inmunidad
humoral (linfocitos B), que comprende la respuesta mediada por anticuerpos. La lepra, cuyo
agente causal es un parsito obligado que sufre una destruccin en el interior de los
macrfagos, est determinada por la inmunidad mediada por clulas, en la que la funcin
principal depende de los linfocitos T sensibilizados, los cuales desempean un papel
protagnico en la activacin del macrfago mediante la produccin de unas sustancias
biolgicas conocidas como linfoquinas o citoquinas que elevan las propiedades fagocticas del
macrfago mediante el incremento de su poder bacterioltico y bactericida.
30
Los linfocitos T y los macrfagos son las clulas esenciales en los mecanismos de la inmunidad
mediada por clulas. Este proceso defensivo se encuentra alterado en la lepra, por existir un
dficit especfico de la inmunidad celular, expresado por su baja capacidad de respuesta, ms
afectada cuanto ms se acerca al polo lepromatoso, cuya naturaleza no ha sido an
esclarecida.
La inmunidad humoral est poco afectada.
Clasificacin de Madrid.
Tipos:
Lepromatosa (L).
Tuberculoide (T).
Variedades:
o Macular.
o Difusa.
o Infiltrada.
o Nodular.
o Neurtica pura.
Grupos:
Indeterminado (I).
Dimorfo o borderline (D o B):
Variedades:
o Macular.
o Neurtica pura.
La forma inicial de la lepra, es la lepra indeterminada, que se manifiesta como mculas
hipocrmicas, eritematosas y eritematohipocromicas, generalmente aparece una lesin, en
cualquier sitio, de lmites mal definidos, tamao variable sin infiltracin. Presenta hipoestesia,
hiperestesia o anestesia, la prueba de histamina es normal. El exmen bacteriolgico es
negativo, rara se vez observan pocos bacilos. Inmunologa. La reaccin de Mitzuda es positiva
o negativa. En el estudio histolgico se observa un proceso inflamatorio crnico simple dado por
atrofia epidrmica, infiltracin linfohistiocitaria perineural y vascular. Generalmente no se
observan bacilos.
La lepra tuberculoide es la forma benigna, estable, que toma la piel y los nervios perifricos.
El cuadro clnico se caracteriza por presentar lesiones eritematosas, micropapuloides, en placas
bien definidas. Generalmente comienza por una lesin, pero pueden aparecer ms lesiones,
distribuidas de forma simtricas, en la medida que se aleja del polo tuberculoide son asimtrica.
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Las lesiones son ovales o redondeadas, bien delimitadas de la piel normal por bordes papuloso,
con trastornos de la sensibilidad dados por hipoestesia o anestesia, puede acompaarse de
alopecia y disminucin de la secrecin sebcea y sudoral. Las lesiones se localizan
preferentemente en las regiones glteas, cara posterior de los muslos y regin dorso lumbar.
Puede presentarse afectando solamente a un nervio. La lesin de los nervios perifricos es una
condicin presente en todas las formas clnicas de la lepra. El Mycobacterium leprae invade los
nervios perifricos de modo manifiesto y la forma neurtica pura se caracteriza por la extensin
del proceso generalmente unilateral y asimtrico, en las que dejan importantes alteraciones
que dan lugar a la discapacidad, si no se tratan oportunamente.
En la Figura. 12 (tomada de Manzur captulo 14
pgina. 209) se muestra el dao neural en un
paciente de lepra lepromatosa, el que puede ser
evitado, si se realiza el diagnstico de la
enfermedad en etapas ms tempranas, y se inicia
la rehabilitacin unida al diagnstico.
Las neuritis pueden ser tronculares o terminales.
La lesin troncular es la que se produce a nivel de
un nervio, es decir en un sitio determinado del
trayecto del tronco nervioso perifrico, como
ocurre en la neuritis cubital (a nivel del codo) y las
lesiones terminales cuando estn afectadas las
pequeas ramas terminales de distribucin a nivel de la piel y tejido
subyacente.
La neuritis hipertrfica (neuritis tuberculoide) aparece de modo sutil y va progresando
lentamente con pocos sntomas subjetivos; en ocasiones, da lugar a alteraciones importantes
hasta llegar a la mutilacin .Se caracteriza por un engrosamiento uniforme de los troncos
nerviosos o con nudosidades a lo largo de su trayecto, de tipo arrosariado.
32
Los nervios ms afectados son: el

cubital (ulnar), que se palpa a nivel del
canal epitroclear, en la parte externa del
codo; el auricular mayor, flexionando el
cuello hacia el lado y hacia atrs en
ambas direcciones, se hace visible en
caso de engrosamiento y se palpa como
una cuerda dura; el radial superficial o
cutneo, se identifica al cruzar el
hmero en su parte externa por encima
de la mitad de una lnea que uniera el
vrtice de la V deltoidea con la
eminencia del epicondilo humeral . El
nervio mediano se identifica palpando
profundamente entre los tendones del
palmar mayor y menor. Normalmente no
es palpable ni doloroso. El tibial
posterior se identifica por detrs del
malolo interno. La Figura. 13 (tomada
de Manzur captulo 14, pgina. 206) es una ayuda para comprender lo
antes planteado.
Los trastrnenos de la motilidad que se observan en la lepra, son debidos a las lesiones de los
nervios perifricos. Se manifiesta en forma de parlisis flccidas, atrofias y degenerativa. As se
observa la parlis de los msculos de la cara, que se presentan con distintas caractersticas
segn su localizacin. Cuando est afectado el orbicular de los parpados se produce una
imposibilidad de cerrar los ojos, con ptosis, ectropin y lagrimeo. El conjunto de estas
alteraciones va a producir un rostro inmvil con fijeza de la visin y perdida del brillo, que se
conoce con el nombre de facies antonina.
La lepra lepromatosa es la forma maligna de la enfermedad, las lesiones cutneas son las ms
precoces. Se caracterizan por presentar lesiones ms o menos difusas, maculosas, infiltradas
en placas, ppulas y ndulos de color rojo violceo, de lmites poco definidos. Variedad nodular.
Presenta lesiones llamadas lepromas que es una lesin tuberosa, un tubrculo, caracterstico
de esta forma clnica. Su principal localizacin es en la cara, sobre todo en las regiones
33
superciliares e interciliares, en las orejas (en el borde y en el lbulo), el mentn y las regiones
malares.
La variedad macular puede ser la lesin inicial de aparicin directa o de la transformacin de
una forma indeterminada. Presenta lesiones maculosas del tipo eritematoso, pigmentarias y
eritematopigmentarias, que se diferencian de las mculas de otras formas de lepra en que sus
bordes no estn bien limitados.
La variedad difusa se presenta por evolucin de las lesiones de la variedad anterior que
invaden grandes extensiones de la piel de lmites imprecisos, es la llamada lepra bonita de
Latap. En su evolucin la piel aparece plegada por alteraciones de las fibras elsticas.
Variedad infiltrada. Representa un desarrollo mayor de la variedad anterior. Invade a menudo
grandes extensiones de piel; sus lmites son poco precisos. La infiltracin es perceptible. La piel
aparece tumefacta, acompaada de un color caracterstico, que resulta de la presencia de un
eritema ms o menos intenso, una pigmentacin difusa de color oscuro y numerosas
telangiectasias se conoce con el nombre de facies antonina.
La lepra dimorfa es una variedad inestable, clnica e inmunolgicamente y se caracteriza por
presentan lesiones diseminadas, desde mculas eritematosas en las etapas iniciales hasta la
aparicin de ppulas, ndulos y ppulas infiltradas, con tendencia a la asimetra.
34
En la Figura 14 (tomada de Manzur captulo 14, pginas 211-212) se observa un resumen de
Figura 14
las formas clnicas de los diferentes tipos y grupos de la lepra y los criterios diagnsticos:
clnicos, bacteriolgico, inmunolgico e histopatolgicos que caracterizan a cada una de ellas.
Estos criterios son imprescindible para la clasificacin correcta de cada tipo: tuberculoide y
lepromatoso o grupo: indeterminada y dimorfa.
El curso crnico de la lepra se ve interrumpido por brotes de agudizacin, llamados estados
reaccionales de la lepra, por variaciones en el estado inmunolgico de paciente, porque
empeora o mejora, y puede ser de dos tipos:
1. Reaccin de reversin (tipo I).
2. Eritema nudoso leproso (tipo II).
35
En el tratamiento de la lepra desde 1981, el Grupo de Estudio de la OMS sobre Quimioterapia

preconiz el uso de regmenes estandarizados de tratamientos multimedicamentosos, lo cual
signific un gran avance en el control de la enfermedad. En 1997, el Comit de expertos de la
lepra ratific el uso del tratamiento combinado y recomend los medicamentos disponibles para
este fin, que fueron los siguientes:
1. Dapsona (4-4 diamino
difenil sulfona [DDS]).
2. Clofazimina.
3. Rifampicina.
Leishmaniasis.
Esta enfermedad resulta
endmica en algunos pases
y profundizar su estudio,
elevar la sospecha de sus
formas cutneas las que Figura 16
no debe pasar inadvertidas para los mdicos del primer nivel
de atencin.
Definicin: Enfermedad crnica de piel, mucosas o vsceras,
producida por diferentes especies de protozoarios
intracelulares del gnero leishmania, se transmiten al ser
humano por vectores de los gneros Lutzomyia y
Phlebotomu; Ias manifestaciones clnicas dependen de la
especie del parsito y del estado inmunitario del husped. La
forma cutnea, o botn de Oriente (Figuras 15, 16, 17,
tomada del Atlas of Dermatology Lachapelle) se origina por L.
trpica, no se tiene certeza de cul sea el agente en Mxico. Ocurre en reas expuestas a las
picaduras de insectos, como cara, tronco y extremidades. La incubacin vara de una a cuatro
semanas, pero puede ser de aos. La lesin es un ndulo eritematoso e indoloro de I a l0 cm de
dimetro, que se ulcera en uno a tres meses; cura sola en seis meses a cuatro aos, dejando
una placa deprimida y discrmica con telangiectasias. La linfangitis regional es rara. En
regiones endmicas, 33 % de los enfermos puede presentar reinfecciones; es posible la
autoinoculacin.
A continuacin les facilitamos algunos casos modelados que le servirn para su actualizacin y
como ejemplo para construir otros.
36
Caso clnico 4.
Al consultorio acude la paciente JPE femenina 52 aos de edad, obesa diabtica hace 10
aos, que consulta por presentar lesiones pruriginosas con ardor en pliegues submamarios y
ombligo hace varios das; refiere que con frecuencia le sucede algo similar en las manos .
Datos de inters al examen fsico:
Se observa lesin en placa eritematosa, hmeda, con membrana blanquecina, que cubre
ambos pliegues submamarios, con algunas zonas fisuradas y sangrantes.
En la zona periumbilical y pliegues abdominales se aprecia tambin lesiones eritematosas
pruriginosas, hmedas fundamentalmente en el ombligo que su limite no se define bien con la
piel normal.
En espacios interdigitales, en el pliegue profundo pudimos constatar macerado blanquecino y
fisuraciones dolorosas en la totalidad de los mismos con marcado prurito.
En relacin a los datos que le aportamos:
1. Mencione las posibilidades diagnosticas en esta enferma.
2. Interprete los factores de riesgo a controlar para su tratamiento y evolucin.
3. Explique los pilares bsicos de tratamiento a tener en cuenta.
Caso clnico 5.
A consulta acude el paciente HRL masculino de 27 aos de edad trabajador agrcola que
refiere prurito intenso en el pie derecho, fundamentalmente en los espacios interdigitales y
planta de ambos pies, al interrogatorio nos comenta que su labor requiere de calzado cerrado
que propicia la humedad por el sudor y oficio que realiza, tiene el antecedente que hace 15
das estuvo limitado para su actividad, mejor sus dolencias por lo que se incorpor a su
trabajo.
Datos de inters al examen fsico.
Pie derecho observamos lesiones eritematoescomosas con fisuras y lesiones por rascado en
2do y 3er espacio interdigital, a nivel del 4to espacio interdigital encontramos maceracin
abundante con olor ftido, que el paciente refiere tiene casi siempre.
Ambas plantas de los pies contienen escamas blanquecinas en todo el borde plantar y en el
arco medio se observan pequeas vesculas de contenido claro y las uas del 1er dedo se
encuentran engrosadas, carcomidas, con prdida del lustre normal y blanco amarillentas
amarronadas en su porcin distal.
Teniendo en cuenta los datos que se le presentan:
1. Explique los posibles diagnsticos clnicos.
2. Exprese la conducta y tratamiento en este enfermo.
37
3. Mencione los factores de riesgos a controlar.

Caso clnico 6.
Paciente MKR masculino de 22 aos de edad antecedentes de aparente salud anterior, con
vida sexual inestable, acude a consulta por presentar lesin en genitales que refiere ha
presentado, en otras ocasiones y desaparecen en un perodo de 7 a 10 das; manifiesta haber
notado que se hace mas frecuente su aparicin y no cura en corto tiempo, acompaado de
dolor, ardor y prurito en esa zona. El enfermo precisa el comienzo de su enfermedad pues
nota los sntomas antes descritos y luego puede apreciar pequeas vesculas en la zona.
Datos positivos al examen fsico de inters
En cuerpo del pene se pudo observar placa eritematovesiculosa de 1cm de dimetro muy
dolorosa al enfermo, y cercana a la lesin se constata adems pigmentacin residual por lesin
preexistente hace un mes aproximadamente.
Atendiendo a lo expuesto:
1. Explique las posibilidades diagnosticas a plantear en este caso.
2. Identifique el diagnostico definitivo que usted considera en este enfermo.
3. Explique la conducta a seguir.
Caso clnico 7.
En visita de terreno realizada a la familia , Mendoza Rodrguez donde el ncleo familiar estaba
compuesto por 1 anciano 2 adultos jvenes y un lactante de 6 meses encontramos un elevado
ndice de hacinamiento con condiciones higinicas regulares, el anciano diabtico
insulinodependiente nos refiere hace varias semanas presenta lesiones en la piel,
acompaadas de abundante prurito, fundamentalmente en la noche, ha realizado varios
tratamientos mdicos pero no resuelve, la beb de 6 meses tambin presenta varias lesiones
en piel que refiere la mam son producto del uso de jabn perfumado y la madre niega la
presencia de lesiones en el cuerpo y sintomatologa.
Datos positivos al examen fsico de esta familia.
Anciano: presenta lesiones eritematopapulosas con algunas costras y excoriaciones por
rascado, localizadas fundamentalmente en espacios interdigitales, cara anterior de ambas
muecas, axilas, tronco y glteos.
Lactante: las lesiones antes descritas se localizan adems en cuero cabelludo, mejillas, palmas
y plantas de los pies, con presencia de contenido purulento, algunas localizadas en pabellones
auriculares y miembros inferiores.
38
Madre del lactante: tiene lesione eritematopapulosas en areolas mamarias, excoriaciones

manifiestas y adems en la regin periumbilical predominan costras pequeas que siguen un
trayecto eritematoso.
1. Interprete el cuadro clnico epidemiolgico descrito e identifique factores
medioambientales que lo favorecen.
2. Explique la conducta a seguir con esta familia.
3. Identifique los diagnsticos en estos enfermos.
Caso clnico 8.
El paciente APG hospitalizado en Centro Diagnostico Integral del Cementerio de Petares por
presentar lcera de evolucin crnica en miembro inferior derecho; pudimos recoger al
interrogatorio datos de inters que lo pueden ayudar a llegar al diagnstico definitivo de ste en
Es un hombre de 72 aos de edad, venezolano nacido en el oriente del pas, dnde vivi sus
primeros 50 aos. Refiere hace 5 aos comenzaron a aparecer manchas rojas en la piel
fundamentalmente en la espalda y piernas que desaparecan, sin sntomas acompaantes,
adems los objetos calientes al fuego le son de fcil manipulacin sin proteccin ,y algo que si
le preocup fue que comenz a notar cada del vello del cuerpo, sin embargo estas
manifestaciones no fueron motivo de consulta, hasta hace 6 meses que comenz con lcera
en planta del pie derecho que no le dificultaba la marcha, indolora y no cicatriza a pesar del
tratamiento.
Datos positivos encontrados al examen fisco:
Piel seca con ausencia de vellos en zonas del cuerpo habitualmente pobladas con prdida total
de pelos de ambas cejas.
Lesiones eritematosas infiltradas en forma de placas de diferentes tamaos (1- 3cm) en la
espalda, en numero de 3, de bordes no muy bien definidos, presenta adems ndulos que
infiltran el pabelln auricular violceos y con iguales caractersticas en brazo derecho.
Se realiza examen dermatoneurolgico y se constata infiltracin del nervio auricular mayor,
radial y cubital.
Existe adems atrofia tenar e hipotecar en ambas manos.
En tercio anterior del pie derecho fue posible explorar una ulcera de 3 cm. de dimetro
aproximadamente, no dolorosa, con tejido necrtico en su contorno, ftida con infeccin
secundaria sobreaadida.
No fue posible obtener otros aspectos epidemiolgicos de inters medico ya que el paciente no
cooper en este sentido.
De acuerdo a los datos expuestos:
39
1. Explique los posibles planteamientos diagnsticos y el diagnstico definitivo.

2. Identifique los factores que incidieron en un diagnstico tardo
3. Explique la conducta a seguir y el tratamiento
Caso clnico 9.
En consulta recibimos al paciente RRB de 42 aos de edad, masculino con historia anterior de
herpes simple genital de recurrencia anual, pero en esta ocasin el enfermo refiere hace dos
meses aproximadamente present lesin en el pene diferente a las padecidas anteriormente,
no dolorosa, sin vesculas que cur espontneamente sin dejar cicatriz alguna, ha presentado
fiebre en ocasiones en las noches, acompaado de dolores musculares y ha notado aumento
de volumen de los ganglios inguinales.
Examen fsico
Mucosas: hmedas ligeramente hipocoloreadas. En la mucosa oral se observan placas
erosivas indoloras 3 das de evolucin.
Piel: encontramos lesiones de tipo ppulo escamosas violceas en ambas palmas y plantas de
los pies.
Pelo: constatamos una pseudo alopecia en aprendz de barbero en la regin parieto- occipital.
1. Mencione los diagnsticos clnicos posibles y el diagnstico definitivo.
2. Interprete los exmenes de laboratorio necesarios.
3. Valore los aspectos epidemiolgicos de importancia.
Caso clnico 10.
A la consulta asiste un paciente HUM masculino
de 24 aos de edad, conductor de un mnibus,
obeso, de abundante vello corporal, que de
forma recurrente presenta lesiones en los
pliegues inguinales, nos refiere que la esposa
tiene lesiones parecidas. Al examen
dermatolgico apreciamos placas
eritematoescamosas, con bordes activos,
vesiculosos, localizados en pliegues inguinales,
que se extiende hacia la regin intergltea, (ver
Figura 18 tomada del Atlas of Dermatology de Lachapelle. Pgina 512)
acompaada de discreto prurito.
Ante este paciente:
1. Fundamente el diagnstico positivo.
40
2. Interprete los resultados de laboratorio.

3. Explique los diagnsticos diferenciales.
4. Exponga la conducta teraputica.
Caso clnico 11.
A su consulta acude el paciente OJF de 47 aos de
edad con antecedentes de salud que hace unos das
comenz a presentar fuerte dolor intercostal derecho,
posterior a lo cual not la erupcin de unas pequeas
vesculas agrupadas sobre una superficie roja e
inflamada que fue ampliando su extensin hasta
alcanzar toda la zona de recorrido del nervio.
Tomando en cuenta los datos aportados y
observando la Figura 19 (tomado del Atlas of
Dermatology. Pgina 501).
1. Identifique el diagnstico positivo.
2. Exprese los posibles diagnsticos diferenciales.
Preguntas de autoevaluacin.
I. A su consulta mdica acude la gestante MPR de 28 de semanas de gestacin, de 18 aos de
edad, soltera, con inestabilidad en su comportamiento social, captada en el segundo trimestre
del embarazo, que presenta lesiones papulosas localizadas en palmas y planta, no refiere
sntomas subjetivos y el resto del examen fsico es negativo. Su embarazo evoluciona de forma
adecuada. Teniendo en cuenta lo anterior, seleccione con X la respuesta correcta:
a) Impresin diagnstica:
1. ____ Reaccin por medicamentos.
2. ____ Sfilis Reciente Adquirida Sintomtica con sntomas cutneos.
3. ____ Dermatitis.
4. ____ Sndrome urticariano.
b) Conducta a seguir:
1. ____ Hospitalizacin.
2. ____ Estudios laboratorio HIV, Antgeno de superficie Hepatitis B y VDRL.
3. ____ Estudio de laboratorio: baciloscpia, test de Mitzuda. Biopsia de piel.
c) Tratamiento de eleccin:
41
1. ____ Rifampicina, Clofazimina, Dapsone.

2. ____ Penicilina Benzatnica a dosis de 2 400 000. (Dosis nica).
3. ____ Antihistamnicos y esteroides.
d) La no aceptacin de tratamiento por parte de la paciente, puede llevar a:
1. ____ Muerte fetal.
2. ____ Nacimiento del nio enfermo.
3. ____ El embarazo y el nio normal.
II. Usted atiende en su consultorio al paciente DRT masculino, de 38 aos de edad que
presenta una placa anular de 8 cm. de dimetro de borde estrecho papuloso, con discreta
disminucin de la sensibilidad en el centro.
En relacin a lo planteado marque con X la respuesta correcta.
1. Diagnstico positivo:
a. ____ Lepra lepromatosa.
b. ____ Tia circinada.
c. ____ Urticaria.
d. ____ Lepra tuberculoide.
2. Estudio baciloscpico esperado.
a. ____ Positivo.
b. ____ Negativo.
c. ____ Puede ser negativa o positiva.
3. Resultado Inmunolgico:
a. ____ Test de Mitzuda positivo.
b. ____ Test de Mitzuda negativo.
c. ____ Test de Mitzuda puede ser positivo o negativo.
4. Resultado de estudio histolgico.
a. ____ Granuloma Mixto.
b. ____ Granuloma lepromatoso.
c. ____ Granuloma Tuberculoide.
d. ____ Banda de Unna.
42
Actividad orientadora.
Tema 2: Enfermedades de origen infeccioso.
Antes de proyectar la video conferencia recomendamos revisar previamente la Circular MIC
8/2008 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza; es importante no olvidar un grupo de aspectos en el orden metodolgico para
el logro exitoso de los objetivos propuestos, tendr en cuenta que esta actividad tiene como
propsito fundamental orientar los aspectos esenciales del contenido, a travs de tareas
docentes integradoras que desarrollar el estudiante como parte del estudio independiente.
El profesor debe ser muy cuidadoso con el cumplimiento de los siguientes aspectos por su
repercusin en la formacin general del estudiante:
Saludo inicial.
Puntualidad.
Disciplina.
Desarrollo.
Debe hacer una introduccin breve al video orientador en el que se destacara la complejidad
del tema a tratar, en este captulo, sin embargo, para aprovechar mas las orientaciones que se
hagan, debe tenerse en cuenta, los grupos de enfermedades a tratar y reconocer de ellos,
aquellos que van a tener mayor posibilidad de ser vistos en la prctica mdica.
1. Concepto, clasificacin y manifestaciones clnicas de las diferentes tipos de micosis cutneas
superficiales.
2. Manifestaciones clnicas de las virosis cutneas expresadas en los contenidos y su
tratamiento.
3. Caractersticas de la sarna en el nio, adulto y el papel que juega el MIC en su control y
tratamiento, al igual que las pediculosis.
4. Destacar el imptigo contagioso como ejemplo de una piodermia.
5. Caracterizar la sfilis en sus diferentes momentos cronolgicos, atendiendo al, cuadro clnico,
el estudio de laboratorio, la epidemiologa, y las posibilidades teraputicas.
43
6. Insistir en las manifestaciones clnicas y epidemiolgicas de la lepra.

7. Reconocer las manifestaciones cutneas de las leishmaniasis.
El profesor debe motivar al estudiante, sobre los contenidos de este tema, que por su amplitud,
requiere de una adecuada estrategia de preparacin, para incorporar los conocimientos del
mismo, que como comn denominador tienen las enfermedades de origen infeccioso, algunas
de las cuales como las micosis cutneas superficiales, se presentan con mucha frecuencia en la
prctica mdica, algunas virosis se consideran infecciones de trasmisin sexual y otras de curso
crnico como la lepra y la leishmaniasis son un problema de salud en los pases en vas de
desarrollo.
Conclusiones:
En estas se exponen las generalidades del tema tratado y las deducciones cientfico tericas
y prcticas. Se comprueban a travs de las preguntas, si los objetivos fueron cumplidos. Debe
enfatizar en las ideas esenciales o rectoras del tema enunciado anteriormente lo que facilitar
que el estudiante comprenda cuales son los aspectos ms importantes a estudiar durante la
autopreparacin.
Bibliografa:
Dermatologa: Manzur-Daz Almeida- Corts. editorial Ciencias Mdicas. La Habana 2002.
Micosis superficiales cap 16 pag. 233-247. pag. 249-254.
Virosis cutneas cap 11 pag. 161-172.
Ectoparasitosis cap 12 pag. 173-177.
Pioderma cap 13 pag. 179- 190.
Lepra cap 14 pag. 200-221.
Sfilis Cap 15 pag. 223 -228.
Arenas R. Dermatologa Atlas, Diagnstico y Tratamiento Mc-Graw-Hill-Interamericana
Mxico 2da. ed. 1996
Leishmaniasis Cap Seccin Parasitosis Cutnea pag. 456.
Galera de imgenes venreas.
Consultas mdicas.
La complejidad de este tema, requiere que el docente haga una correcta organizacin de su
tiempo, y en el transcurso de la semana debe insistir en los contenidos correspondientes, para
ello, debe aprovechar los pacientes, con patologas dermatolgicas que de forma espontnea
acudan a la consulta, o utilizar los casos modelados que se le facilitan en este material, a partir
44
de los cuales, puede modelar sus propios casos a discutir y as reforzar la preparacin para los
talleres y el seminario.
Sugerimos que en cada consulta, se profundice al menos en uno de los subtemas que contiene
el tema.
(Auxiliarse del libro de texto y bibliografa complementaria, galera de imagenes).
Discusin de caso clnico.

Para el desarrollo de esta actividad le recomendamos revisar previamente la Circular MIC
de la enseanza.
Esta actividad se realizar en el consultorio mdico popular.
Lo ideal, es que se presente un paciente, que llegue espontneamente al consultorio con una
de las enfermedades estudiadas en este tema, donde el alumno, pueda realizar un
interrogatorio y un examen fsico completo. Haciendo nfasis en la descripcin del cuadro
clnico.
De no tener esta posibilidad puede auxiliarse de los casos modelados, que el profesor puede
modelar a partir del ejemplo siguiente:
Caso clnico 12.
A su consulta llega un enfermo FLM de 58aos de
edad, con una actitud sexual no responsable a pesar
de su edad, que desde hace meses presenta
lesiones genitales para las que no ha recibido
tratamiento, al examen fsico encontramos las
manifestaciones clnicas dermatolgicas que
mostramos Figura 20 (tomada del Atlas of
Dermatology de Lachapelle. Pgina 502) en
relacin a ella:
1. Describa las caractersticas clnicas.
2. Exponga el diagnstico positivo.
3. Explique el diagnstico diferencial.
4. Exponga la conducta a seguir.
La respuesta de este problema, la pueden encontrar en los documentos de autoevaluacin.
Visita de terreno.
45

de la enseanza.
Le recomendamos no olvidar un grupo de aspectos en el orden metodolgico para el
logro exitoso de los objetivos propuestos, recordndole que la misma tiene como
propsito fundamental: desarrollar habilidades en los estudiantes encaminados a lograr
un ptimo estado de salud en la atencin de las personas, familias y comunidad a partir
de una adecuada atencin integral al paciente. La visita de terreno consta de dos momentos:
Momento de la planificacin.
Elabore la gua de visita, lleve los expedientes clnicos de los pacientes a visitar, y de
acuerdo a la enfermedad que tenga, elaborar una gua de la visita, por ejemplo si se
tratara de alguna enfermedad crnica como la lepra, revisar la evolucin de la
enfermedad, si algunos de los contactos tiene lesiones sospechosas de lepra.
Elegir una o dos familias que presenten cualquiera de las dermatosis de origen
infeccioso, abordadas en el tema.
Presentar a los alumnos.
Solicite el consentimiento para la visita al hogar.
Momento de la ejecucin.
Introduccin:
Controle la asistencia de los estudiantes y motive la actividad de una forma
coloquial, teniendo en cuenta el aspecto a tratar en la visita de terreno la cual est
encaminada a identificar enfermedades dermatolgicas infecciosas dnde es
importante tomar acciones de salud con relacin a la evaluacin y prescripcin de
algunas medidas teraputicas.
Presente a los estudiantes los objetivos a lograr en la actividad.
Explique previamente en el consultorio las caractersticas de la familia de manera
general, para que los estudiantes puedan interiorizar como comportarse desde el
punto de vista tico durante la actividad.
Designe a uno de los estudiantes para que realice la identificacin y ejecucin de las
diferentes acciones de salud y el resto de los estudiantes observen.
Desarrollo de esta actividad le sugerimos:
Presentar a los estudiantes y al resto del equipo de salud que participa en la
visita a la familia.
Los estudiantes realizarn una valoracin integral de la familia y del paciente, como
46
aplicacin de los contenidos de las unidades curriculares precedentes: atendiendo a

los factores de riesgo (sobre todo para un paciente con dermatosis infecciosa y
realizar valoracin de las condiciones higinico-sanitarias y socioeconmicas de la
vivienda, relacionando esta valoracin con el funcionamiento familiar.
Indique la realizacin y registro en el cuaderno, de los datos positivos obtenidos al
interrogatorio y de las alteraciones encontradas al examen fsico y tambin si existe
la posibilidad de valorar algn estudio complementario previamente realizado al
paciente en cualquier instancia). En caso de arribar a algn planteamiento diagnstico
el estudiante lo expondr de forma oral, respetando los principios de la tica
mdica.
Propicie que los estudiantes brinden educacin para la salud a la familia con relacin
a las medidas teraputicas para un paciente con dermatosis de origen infeccioso.
Seale cualquier error, de manera constructiva y nunca con ensaamiento,
respetando la presencia de la familia.
Agradezca a la familia su participacin y colaboracin activa en esta actividad,
sealando el cumplimiento de los objetivos trazados.
Refleje en la tarjeta de los estudiantes su participacin en esta actividad.
Un ejemplo modelado de este ejercicio lo puede encontrar en la autopreparacin (caso 7)
y puede auxiliarse con la galera de imgenes.
Conclusiones:
Resuma los elementos ms relevantes de la vista de terreno, fijando la fecha de la prxima
visita y despdanse de la familia. Fuera del hogar y en ausencia de miembros de la familia
realice una valoracin de la actividad, fundamente la evaluacin de los estudiantes, la que
ser de forma integral, donde tendr presente el logro de las habilidades propuestas en
funcin de los objetivos docentes de la actividad.
Taller 1.
de la enseanza la misma se desarrolla en el aula multipropsito.
Para su realizacin tiene que tener en cuenta:
Los ambientes fsicos deben ser favorables y cmodos.
Las relaciones interpersonales deben ser cordiales, francas y de colaboracin.
Reitere el contenido y los aspectos principales a profundizar.
47
Enuncie los objetivos de la actividad, deben ser precisos y con la mayor calidad posible.
Debe existir flexibilidad en el mtodo que se haya elegido, ya que puede existir la
necesidad de modificarlo en el curso de la actividad.
El grupo debe llegar a decisiones o soluciones mediante el acuerdo entre todos sus
miembros.
Debe convertirse en un miembro del grupo, con una funcin de gua, regulador y
organizador: Asigne las tareas y debe intervenir lo menos posible.
Introduccin.
El docente comprueba la asistencia, reitera el contenido y los aspectos principales a
profundizar, enuncia los objetivos a lograr y expone la metodologa que se utilizar para el
desarrollo de la actividad docenteEl captulo de las dermatosis infecciosas en Dermatologa es
muy amplio, sobre todo en los pases tropicales y en vas de desarrollo, dnde las
caractersticas socioculturales y ambientales juegan un papel importante entre los factores de
riesgo.
En este taller, se profundizar en los siguientes subtemas:
Micosis cutneas superficiales.
Virosis cutneas.
Ectoparasitosis.
Piodermias.
Objetivos.
1. Elaborar un diagnstico nosolgico y diferencial de las dermatosis estudiadas en
este taller.
2. Describir e interpretar los exmenes fsicos, reales modelados.
3. Ejecutar acciones para el manejo teraputico y la conducta a seguir
en los diferentes casos.
Desarrollo.
El profesor introducir las situaciones problmicas a tratar en el taller y debe dejar claro
cuales son los pasos a seguir en el mismo segn la estrategia que l escoja y como es
necesario el dominio de determinados contenidos para la solucin del problema planteado y
especificar las tareas correspondientes.
Los estudiantes podrn interactuar con la presentacin que aparece en su CD, lo que
contribuir a reforzar lo ya aprendido, durante los 30 minutos del desarrollo de la actividad, y
pueden arribar a las soluciones de las situaciones problmicas planteadas, con una
adecuada vinculacin terica prctica.
48
L e sugiero dividir al grupo en dependencia del nmero de estudiantes y los medios

audiovisuales con que cuenta, para el logro de los objetivos. Cada subgrupo deber profundizar
para la realizacin del taller en los aspectos que a continuacin te exponemos:
Interpretar el cuadro clnico dermatolgico.
Identificar los diagnsticos positivo y diferencial.
Seleccionar e interpretar los exmenes complementarios requeridos.
Explique conducta a seguir en cada caso.
Conclusiones.
Resume los aspectos cientficos y tericos del taller, adems seale los aspectos ms
significativos e indicars las medidas necesarias para superar las deficiencias detectadas.
Propicia la intervencin de los estudiantes velando que el trabajo que realicen est centrado en
la temtica que se trata.
Evala la preparacin de los estudiantes para la actividad y su desenvolvimiento durante la
misma.
Taller 2
de la enseanza la misma se desarrolla en el aula multipropsito.
Para su realizacin tiene que tener en cuenta:
Los ambientes fsicos deben ser favorables y cmodos.
Las relaciones interpersonales deben ser cordiales, francas y de colaboracin.
Reitere el contenido y los aspectos principales a profundizar.
Enuncie los objetivos de la actividad, deben ser precisos y con la mayor calidad posible.
Debe existir flexibilidad en el mtodo que se haya elegido, ya que puede existir la
necesidad de modificarlo en el curso de la actividad.
El grupo debe llegar a decisiones o soluciones mediante el acuerdo entre todos sus
miembros.
Debe convertirse en un miembro del grupo, con una funcin de gua, regulador y
organizador: Asigne las tareas y debe intervenir lo menos posible.
Introduccin.
El docente comprueba la asistencia, reitera el contenido y los aspectos principales a
profundizar, enuncia los objetivos a lograr y expone la metodologa que se utilizar para el
desarrollo de la actividad .Para dar continuidad al captulo de las dermatosis infecciosas en
49
dermatologa que por su importancia y extensin se dividi en dos actividades, seguiremos

con esta segunda parte con el siguiente ejercicio. Insistiendo no solo en las manifestaciones
clnicas, sino en las caractersticas socioculturales y ambientales que juegan un papel
importante entre los factores de riesgo.
En este taller, se profundizar en los siguientes subtemas:
Sfilis, manifestaciones clnicas, estudio, y conducta a seguir.
Lepra, manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento.
Leishmaniasis cutnea, manifestaciones clnicas.
Objetivos.
1. Elaborar un diagnstico nosolgico y diferencial de las dermatosis estudiadas en este
taller.
2. Describir e interpretar los exmenes fsicos, reales o modelados.
3. Ejecutar acciones para el manejo teraputico y la conducta a seguir en los diferentes
casos.
Desarrollo.
El profesor seleccionar la estrategia a seguir segn las caractersticas del grupo, le
sugerimos que puede dividirlo en equipos, y distribuir las tareas, de forma tal que se pueda
cumplir los objetivos del taller.
Los estudiantes podrn interactuar con la presentacin que aparece en su CD, lo que
contribuir a reforzar lo ya aprendido y pueden arribar a las soluciones de las situaciones
problmicas planteadas, con una adecuada vinculacin terica prctica.
Cada subgrupo deber profundizar para la realizacin del taller en los aspectos que a
continuacin te exponemos:
Interpretacin del cuadro clnico dermatolgico.
Planteamientos diagnsticos positivo y diferencial.
Estudio complementario requerido.
Conducta a seguir en cada caso.
Conclusiones.
Resume los aspectos cientficos y tericos del taller, adems seale los aspectos ms
significativos e indicars las medidas necesarias para superar las deficiencias detectadas.
Propicia la intervencin de los estudiantes velando que el trabajo que realicen est centrado en
la temtica que se trata.
Evala la preparacin de los estudiantes para la actividad y su desenvolvimiento durante la
misma.
50
Puede usar ejemplos modelados similares a los estudiados en la autopreparacin.

Seminario integrador.
El profesor debe prepararse, y de preferencia, motivar la actividad a partir de casos reales, sin
embargo, puede auxiliarse de la galera de imgenes y de los casos modelados que ponemos
a su disposicin.
Para desarrollar el mismo debe seguir la siguiente gua y comprobar que el alumno pueda
dirigidas.
Objetivos:
1. Interpretar a partir de los conceptos bsicos de las micosis cutneas superficiales las
situaciones planteadas en esta actividad.
2. Identificar los problemas relacionados con las virosis cutneas: herpes simple, herpes
zster, verrugas vulgares, genitales, molusco contagioso, los factores de riesgos
asociados a las mismas, las medidas de prevencin y tratamiento.
3. Reconocer las generalidades de las ectoparasitosis cutneas, la sarna o escabiosis, y
las pediculosis, sus manifestaciones, el diagnstico positivo y diferencial, y orientar su
prevencin y tratamiento.
4. Analizar la clasificacin de las piodermias y dentro de las ms frecuentes, interpretar las
manifestaciones clnicas del imptigo contagioso, orientar la prevencin y la teraputica
adecuada.
5. Analizar la evolucin cronolgica de la sfilis y sus manifestaciones clnicas, diagnstico
positivo y diferencial, prevencin y tratamiento.
6. Identificar la lepra y su espectro clnico, sus principios diagnsticos, prevencin y
tratamiento.
7. Reconocer las manifestaciones dermatolgicas de la leihsmaniasis.
Conclusiones.
El docente debe resumir los aspectos cientficos tericos del seminario, y sealar los
aspectos ms significativos haciendo las recomendaciones correspondientes.
Adems motivar la prxima actividad orientadora y orientar el estudio independiente de los
51
Semana 3.
Tema 3: Dermatosis de origen inmunolgico.
Consulta mdica. 60
Visita de terreno. 61
Introduccin.
Este grupo de enfermedades, tienen como elemento comn, alteraciones de tipo inmunolgico
en algn momento de su fisiopatologa.
Las dermatitis, son un grupo de afecciones producidas por la inflamacin simple de la piel que
obedecen a mltiples causas, por lo que su variabilidad clnica depende del agente etiolgico,
la respuesta inmunolgica, y otros factores externos e internos. Desde el punto de vista
etiolgico, se estudia la dermatitis de causa externa e interna, atpica, y otras, cuya expresin
clnica depende del estado de la piel, mas que de su etiologa, profundizar en esa etiologa
(causa), es importante para evitar la enfermedad (su efecto).
La urticaria es un sndrome, que de forma especial se estudia en esta asignatura, a partir de la
manifestacin cutnea, dada por lesiones habonosas, de tamao, nmero, forma y localizacin
variada, acompaada de aumento de la temperatura local y prurito, que cuando afecta los
tejidos laxos, se denomina edema angioneurtico, cuyas causas ms frecuentes, en las formas
agudas, son los medicamentos, picaduras de insecto y alimentos y en las formas crnicas,
precisar la causa resulta ms complejo, no por ello olvidar que pueden ser una causa tan
comn como el parasitismo intestinal hasta, la manifestacin primera de un proceso maligno
interno. El diagnstico suele ser sencillo, no as la evolucin, por lo que el tratamiento debe
individualizarse para obtener buenos resultados.
Las reacciones adversas por medicamentos, pueden dar manifestaciones cutneas variadas, en
este tema, nos referimos a aquellas caracterscas de algunos medicamentos, es decir, que
cuando las observamos, pensamos en determinados frmacos, o grupos farmacolgicos, por
ejemplo; La erupcin fija por medicamentos generalmente producidas, por analgsicos,
sulfamidados, sedantes entre otros, El reconocimiento de estas manifestaciones, es importante,
para poder realizar acciones de prevencin.
52
El grupo de enfermedades cutneas del tejido conectivo, puede resultar compleja, debido a
que el lupus cutneo, se presenta con relativa frecuencia, el mdico integral comunitario, no
puede desconocerlo, por lo que debe profundizar en sus caractersticas clnicas, donde las
placas eritematoescamosas principalmente el las zonas expuestas al sol, en mujeres jvenes,
deben inducir su sospecha clnica, y llevarlo a orientar una correcta conducta a seguir.
Objetivos.
1. Vincular los contenidos sociomdicos, morfofisiopatolgicos y semiolgicos con las
dermatosis de origen inmunolgico teniendo en cuenta la revisin de la literatura bsica y
complementaria.
2. Ejecutar la tcnica del interrogatorio y la exploracin dermatolgica a travs del modelo
vivo en situaciones reales o modeladas, en funcin de la formacin del mdico integral
comunitario.
complicaciones de las dermatosis de origen inmunolgico, a travs de situaciones reales y
modeladas durante la prctica docente en funcin de la formacin del mdico integral
comunitario.
4. Seleccionar las evidencias diagnsticas tiles para el diagnstico de las dermatosis de
origen inmunolgico, a travs de situaciones reales o modeladas durante la prctica
docente.
5. Registrar correctamente los datos obtenidos en el interrogatorio y en el examen fsico de
pacientes con dermatosis de origen inmunolgico, mediante situaciones reales y
modeladas, durante la prctica docente.
6. Elaborar el diagnstico sindrmico y nosolgico positivo y diferencial, de las principales
dermatosis de origen inmunolgico, teniendo en cuenta el interrogatorio, el examen fsico
y la interpretacin de las evidencias diagnsticas disponibles, a travs de situaciones
reales y modeladas durante la prctica docente.
dermatosis de origen inmunolgico, a travs de situaciones reales o modeladas durante la
prctica docente, en funcin de la formacin del mdico integral comunitario.
Contenidos.
3.1. Dermatitis, concepto y clasificacin, dermatitis de contacto y ocupacional, concepto, cuadro
clnico, prevencin y tratamiento, dermatitis atpica, concepto, cuadro clnico y tratamiento.
3.2. Urticaria, concepto, clasificacin, etiopatogenia, cuadro clnico y tratamiento.
53
3.3. Erupciones por medicamentos, causas ms frecuentes, manifestaciones clnicas y

tratamiento.
3.4. Lupus cutneo, concepto, manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento.
Habilidades.
consolidar las ya adquiridas, en asignaturas precedentes, referidas al interrogatorio y
examen fsico de los pacientes con dermatosis de origen Inmunolgico.
2. Aplicar la terminologa mdica adecuada en la elaboracin del expediente clnico.
origen inmunolgico.
pertinentes.
8. Identificar las principales complicaciones de las dermatosis de origen inmunolgico.
Para la autopreparacin, el profesor debe auxiliarse de la resolucin MIC 2008, aprovechar todo
el material de sostn que ha elaborado el colectivo de la asignatura con el objetivo de acercarlo
a cada uno de los temas.
de la asignatura que tambin se adjunta en el CD de los profesores.
Para preparar este tema, el profesor debe tener en cuenta que este grupo de enfermedades,
tienen como elemento comn, alteraciones de tipo inmunolgico en algn momento de su
fisiopatologa, y que puede estimular la participacin de los estudiantes, a travs de sus
conocimientos adquiridos en asignaturas precedentes.
Las dermatitis, son un grupo de afecciones producidas por la inflamacin simple de la piel que
obedecen a mltiples causas, su variabilidad clnica depende de los diferentes agentes
causales, la respuesta inmunolgica y otros factores externos e internos.
Concepto y clasificacin:
54
Enfrentar el estudio y seguimiento de las dermatitis, debe hacerse atendiendo a los siguientes
principios bsicos.
1. Buscar su causa y eliminarla.
2. Suprimir los irritantes primarios.
3. Eliminar el ciclo prurito-rascado-prurito.
4. Tratar la piel segn su estado y no segn su etiologa.
La ms frecuente de
stas, es la dermatitis
de causa externa,
(Figura 21 tomada de
Manzur captulo 4
pgina 68) donde
pueden estar
implicados, agentes
irritantes (jabones,
detergentes, etc.) o
agentes inmungenos (medicamentos, cosmticos, plantas etc.) y por lo general, son
localizadas en el lugar del contacto, un ejemplo de esto, lo puede observa en la Figura 22,
(tomada del Atlas of
Dermatology de
Lachapelle. Pgina
493) donde puede
observar abundantes
vescula sobre una
placa eritematosa;
en las extremidades
son bilaterales y
simtricas, el cuadro
clnico puede presentarse en forma sobreaguda, aguda, subaguda y crnica, observe, (Figura
23 tomada del Atlas de Lachapelle. Pgina 496) dnde le mostramos una dermatitis por
calzado, localizada en el dorso de ambos pies, en estado agudo que respeta los espacios
interdigitales. La dermatitis de causa interna suele presentarse de forma ms diseminada o
generalizada y los medicamentos y alimentos son, con frecuencia agentes causales.
55
La dermatitis atpica, tiene personalidad propia, se ve en individuos atpicos, y se presenta en

dos variedades clnicas: infantil (Figuras 24 y 25) y la del adulto, cursa con perodos de
remisin y agudizacin, un ejemplo de una localizacin en adulto se lo mostramos en las Figura
26 tomada del Atlas of Dermatology de Lachapelle. Pgina 495) puede observar la presencia de
lesiones eritematoescamosas, fisurada y con excoriacin en localizacin retroauricular.
En ella hay que
considerar tres signos
fundamentales en las
manifestaciones
clnicas:
1. El prurito signo
cardinal, es intenso y a
veces constantes.
2. La presencia de seroppulas ocasionadas por el
rascado continuo.
3. La xerosis presente en estos enfermos en distintos
grados.
La dermatitis de contacto puede definirse como el estado
patolgico de la piel, consecutivo al contacto nocivo de un
agente fisicoqumico exgeno.
El agente causal provoca un dao directo en la clula
cutnea en la dermitis por irritante primario, o mediante un mecanismo
inmunolgico de sensibilizacin retardada, en la dermatitis alrgica de contacto.
Adems cuando en la agresin interviene conjuntamente la luz, se provocan las llamadas
reacciones fotodrmicas.
Los medicamentos, producen numerosas reacciones adversas que afecta la piel, pero como
expresamos anteriormente, este captulo aborda aquellas
reacciones que son caractersticas, un ejemplo frecuente
es la erupcin fija por medicamento que puede presentarse
como un eritema (Figura 27 tomada del Atlas of
Dermatology de Lachapelle. Pgina 538) o mostrarse con
un polimorfismo lesional con lesiones eritemato ampollares
donde el color violceo lo distingue.
En relacin a la urticaria, el profesor debe insistir en buscar
56
la causa que la origina,

diagnosticarla es fcil, es
una de las pocas dermatosis
monomorfas donde la
presencia del habn o
roncha, la define, un
ejemplo lo puede ver en la
Figura 28 (tomada del Atlas of
Dermatology de Lachapelle. Pgina 500) y en la Figura 29 (tomada del Atlas of Dermatology de
Lachapelle. Pgina 499) puede apreciar el dermografismo que se manifiesta en mucho de
estos pacientes.
Este tema debe ser estudiado en el libro de texto de Manzur. Captulo 4. Pginas 68-75.
Caso clnico 13.
En consulta atendemos a escolar OCM femenina de 6 aos de edad, con antecedentes de
asma bronquial, cuya madre refiere que desde lactante presenta problemas de la piel, que
mejora por perodos y vuelven a aparecer, en ocasiones alternando con el asma.
Al examen fsico encontramos, lesiones eritematopapulosas en ambos pliegues poplteos, muy
pruriginosos, con zonas liquenificadas y aumento de la pigmentacin, la paciente, tiene la piel
seca, en el resto del cuerpo tal como puede observar la Figura 25 (tomada del Atlas of
Dermatology de Lachapelle. Pginas 495)
1. Describa el cuadro clnico y formule un diagnstico positivo.
Caso clnico 14.
El paciente JPP masculino de 34 aos de edad, asiste a consulta con el antecedentes de
haber ingerido mariscos en la cena del da anterior y al amanecer not una erupcin en la piel
que le mostramos en la Figuras 28 y 29, las que aparecen y desaparecen, acompaadas de
ligero prurito de 1 semana de evolucin. Organiza tu ejercicio, de acuerdo a lo observado:
1. Describa el cuadro clnico.
2. Exprese el diagnstico positivo.
3. Explique el diagnstico diferencial.
57
Caso clnico 15.

La paciente MJT,
de 26 aos de
edad, femenina,
blanca, hace
varios meses not
que siempre que
se expona al sol
sin proteccin, la
cara se le pona roja, con sensacin de ardor y tirantez, lo que fue incrementndose, hasta
aparecer manchas rojas localizadas en puente de la nariz, mejillas y en la V del escote (Figuras
30 y 31 tomadas del texto de Manzur. Captulo 10. Pgina 151) dorso de las manos, cuero
cabelludo y pabellones auriculares.
1. Describa las manifestaciones clnicas y resultados del laboratorio que permitan realizar
el diagnstico positivo.
2. Exprese dos diagnsticos diferenciales a tener en cuenta.
Preguntas de autoevaluacin.
I. Usted tiene un paciente FMM F de 40 aos de edad ama de casa, que consulta por presentar
una afeccin dermatolgica localizada en ambos pies, bilateral y simtrica, consistente en
lesiones eritematoescamosas, en relacin a la paciente, seleccione las respuestas correctas,
dentro de las posibilidades que se exponen a continuacin marcando con X:
1. Diagnstico:
a. ____ Tia del pie.
b. ____ Dermatitis de causa externa.
c. ____ Psoriasis.
d. ____ Candidiasis de los pies.
2. Tratamiento de eleccin.
a. ____ Compresas.
b. ____Cremas imidazoles.
c. ____ Cremas o pomadas esteroideas.
d. ____ Antimicticos orales.
58
propsito fundamental orientar las esencialidades del contenido, a travs de tareas docentes
integradoras que desarrollar el estudiante como parte del estudio independiente.
Debe ser muy cuidadoso con el cumplimiento de los aspectos generales planteados en la
actividad anterior.
Introduccin.
Cree un ambiente favorable rememorar los contenidos impartidos en la asignatura
precedentes.
El profesor debe ser muy cuidadoso con el cumplimiento de los siguientes aspectos por su
repercusin en la formacin general del estudiante:
Saludo inicial.
Puntualidad.
Disciplina.
Desarrollo.
Realice la motivacin del presente tema explorando las expectativas que tienen los estudiantes
con relacin al tema. Puede utilizar una lluvia de ideas apoyndose en su experiencia
profesional y en las vivencias personales de los estudiantes.
Enunciar los objetivos de la actividad, previamente elaborados en la preparacin metodolgica
de la asignatura.
Le recomendamos antes la proyeccin del video orientador no olvidar los siguientes aspectos:
1. Interrelacin con otras disciplinas precedentes cuyos contenidos se encuentran
integrados a las enfermedades de origen inmunolgico con manifestaciones cutneas.
2. Realizar una exposicin resumida de las dermatitis de causa externa por ser las mas
frecuentes y adems tener presente que el sndrome urticariano, las erupciones
59
medicamentosas y el lupus eritematoso cutneo pueden acompaar otras entidades

clnicas multicausales ya estudiadas.
Para motivar este tema, el profesor podr destacar algunos aspectos a tener en cuenta en
este grupo de enfermedades que tienen como elemento comn, alteraciones de tipo
inmunolgico en algn momento de su fisiopatologa, y que puede estimular la participacin de
los estudiantes, con conocimientos de asignaturas precedente.
Conclusiones.
En estas se exponen las generalidades del tema tratado y las deducciones cientfico tericas
y prcticas. Se comprueban a travs de las preguntas si los objetivos fundamentales de la
misma expuestos al principio del desarrollo fueron cumplidos. Debe enfatizar en las ideas
esenciales o rectoras del tema enunciado anteriormente lo que facilitar que el estudiante
comprenda cuales son los aspectos ms importantes a estudiar durante la autopreparacin.
Bibliografa:
Dermatologa: Manzur-Daz Almeida- Corts.editorial Ciencias Mdicas. La Habana 2002.
Dermatitis Cap 4 Pgs. 68- 79.
Urticaria Cap 5 Pgs. 87- 90.
Erupciones por medicamentos Cap5 Pgs. 90-93.
Lupus cutneo Cap 10 Pgs. 147- 153.
Arenas R.Dermatologa Atlas, Diagnstico y Tratamiento Mc-Graw-Hill-Interamericana
Mxico 2da.ed. ao 1996
Leishmaniasis Cap Seccin Parasitosis Cutnea Pgs. 456.
Consulta mdica.
Las consultas mdicas son el espacio apropiado para que los estudiantes desarrollen las
habilidades en el reconocimiento de los problemas dermatolgicos, tratados en la AO de la
semana.
El docente, debe dosificar el tiempo, y lograr, abordar la prctica de los contenidos
correspondientes, en las diferentes sesiones, de forma tal, que en cada una de ella, pueda
insistir en alguna patologa en particular.
Se puede apoyar en los pacientes que de forma espontnea, acudan a la consulta o utilizar los
casos modelados que le facilitamos en este material, en cualquier caso, desarrollar habilidades
en los estudiantes, que se correspondan con el tema de la semana.
60
Visita de terreno.
de la enseanza.
Le recomendamos no olvidar un grupo de aspectos en el orden metodolgico para el
logro exitoso de los objetivos propuestos, recordndole que la misma tiene como
propsito fundamental: desarrollar habilidades en los estudiantes encaminadas a
obtener un ptimo estado de salud en la atencin de las personas, familias y comunidad
a partir de una adecuada atencin integral al paciente con enfermedades de origen
inmunolgico, la visita de terreno consta de dos momentos:
Momento de la planificacin.
Elabore la gua de visita, lleve los expedientes clnicos de los pacientes a visitar, y de
acuerdo a la enfermedad que tenga, confeccione una gua de la visita, por ejemplo si se
tratara de alguna enfermedad crnica como la dermatitis atpica y o el lupus cutneo
crnico, revisar la evolucin de la enfermedad y la respuesta teraputica.
Elegir una o dos familias que presenten cualquiera de las dermatosis de origen
inmunolgico abordadas en el tema.
Presentar a los alumnos.
Solicite el consentimiento para la visita al hogar.
Momento de la ejecucin.
Introduccin.
a) Controle la asistencia de los estudiantes y motive la actividad de una forma
coloquial, teniendo en cuenta el aspecto a tratar en la visita de terreno la cual
est encaminada a identificar enfermedades dermatolgicas de origen
inmunolgico tomar acciones de salud con relacin a la evaluacin y prescripcin
de algunas medidas teraputicas.
b) Presente a los estudiantes los objetivos a lograr en la actividad.
c) Explique previamente en el consultorio las caractersticas de la familia de
manera general, para que los estudiantes puedan interiorizar como comportarse
desde el punto de vista tico durante la actividad.
d) Designe a uno de los estudiantes para que realice la identificacin y
ejecucin de las diferentes acciones de salud y el resto de los
estudiantes observen.
61
Desarrollo.
Presentar a los estudiantes y al resto del equipo de salud que participa en la visita a la
familia.
Los estudiantes realizarn una valoracin integral de la f a m i l i a y d e l p a c i e n t e , como
aplicacin de los contenidos de las unidades curriculares precedentes: atendiendo a los
factores de riesgo, realizar valoracin de las condiciones higinico-sanitarias y
socioeconmicas de la vivienda, relacionando esta valoracin con el funcionamiento familiar.
Indique la realizacin y registro en el cuaderno, de los datos positivos obtenidos al
interrogatorio y de las alteraciones encontradas al examen fsico y tambin si existe la
posibilidad de valorar algn estudio complementario previamente realizado al paciente en
cualquier instancia. En caso de arribar a algn planteamiento diagnstico el estudiante lo
expondr de forma oral, respetando los principios de la tica mdica.
Propicie que los estudiantes brinden educacin para la salud a la familia con relacin a las
medidas teraputicas para un paciente con dermatosis de origen inmunolgico.
Seale cualquier error, de manera constructiva y nunca con ensaamiento, respetando la
presencia de la familia.
Agradezca a la familia su participacin y colaboracin activa en esta actividad, sealando
el cumplimiento de los objetivos trazados.
Refleje en la tarjeta de los estudiantes su participacin en esta actividad.
Conclusiones.
Resuma los elementos ms relevantes de la vista de terreno, fijando la fecha de la prxima
visita y despdanse de la familia. Fuera del hogar y en ausencia de miembros de la familia
realice una valoracin de la actividad, fundamenta la evaluacin de los estudiantes, la que
ser de forma integral, donde tendr presente el logro de las habilidades propuestas en
funcin de los objetivos docentes de la actividad.
Discusin de casos clnicos.

de la enseanza.
Esta actividad se realizar en el consultorio popular.
de las enfermedades estudiadas en este tema, dnde el alumno, pueda realizar un
62

clnico.
De no tener esta posibilidad puede auxiliarse de los casos modelados, similares a los
facilitados para la autopreparacin.
El profesor debe prepararse, y de preferencia, motivar la actividad a partir de casos reales, sin
embargo, puede auxiliarse de la galera de imgenes y de los casos simulados que ponemos a
su disposicin,
Para desarrollar el mismo debe seguir la siguiente gua para comprobar que el alumno pueda
dirigidas.
Desarrollo.
El profesor debe prepara esta actividad, creando una gua que le permita insistir en los
siguientes aspectos:
1. Interpretar a partir de los conceptos bsicos de las dermatosis inmunolgicas las
situaciones planteadas en esta actividad.
2. Identificar los problemas relacionados con las dermatitis y sus diferentes formas
clnicas, urticaria, reacciones caractersticas por medicamentos y lupus cutneo, las
medidas de prevencin y tratamiento.
Para realizar el mismo, le sugerimos se apoye en el material del CD de profesores y del libro de
texto.
Conclusiones.
El docente debe resumir los aspectos cientficos tericos del seminario, y sealar los tpicos
ms significativos haciendo las recomendaciones correspondientes.
Adems motivar la prxima actividad orientadora y orientar el estudio independiente de los
63
Semana: 4
Tema 4: Dermatosis de otros orgenes.
Consulta mdica. 71
Introduccin.
El acn polimorfo es una enfermedad que afecta a un gran por ciento de adolescentes, cuyas
lesiones tpicas son los comedones, abiertos y cerrados, pero el proceso inflamatorio que
acompaa la obstruccin del folculo pilosebceo, produce un polimorfismo marcado, que
origina el nombre de la enfermedad, la interpretacin del cuadro clnico, y su clasificacin, es
fundamental para poder imponer un adecuado tratamiento.
La psoriasis es una enfermedad inmunogentica influenciada por varios factores, internos y
externos. Tiene una amplia variedad de presentaciones clnicas, pero en sentido general las
placas eritematoescamosas y su distribucin en cuero cabelludo, codos, rodillas y regin sacra,
resultan muy indicativas de este diagnstico. El manejo del paciente con psoriasis, suele ser
complicado, pero nunca ajeno al mdico integral comunitario.
El estudio de los diferentes tipos de nevus es imprescindible, sobre todo los nevos
pigmentados, y conocer los signos de malignizacin, como crecimiento rpido y asimtrico,
pigmentacin irregular, ulceracin o dolor entre otras, deben ser seales de alerta para el
mdico de atencin primaria. Como mxima expresin de este subttulo, debe ser la sospecha
del melanoma maligno, tumor pigmentario, de gran agresividad, que su pronstico mejora en la
medida que su diagnstico se haga en etapas tempranas.
La piel, es el nico rgano que nos permite ver los cambios en una lesin benigna hacia la
malignidad, por lo que existen muchas lesiones que nos alertan de estos cambios, y son las
llamadas lesiones precancerosas, como la queratosis solar, lesiones de lupus,
queratoacantoma, lceras entre otras; estas lesiones deben ser diagnosticadas y evaluadas en
etapas tempranas que permitan su eliminacin.
El cncer cutneo no melantico: carcinoma basal, carcinoma epidermoide, se observan con
mucha frecuencias en las pieles fotosensibles, es decir las pieles menos pigmentadas, y
expuestas a las radiaciones solares, especialmente las radiaciones ultravioletas (RU) tipo B
64
UVB tienen muchas formas clnicas pero las lesiones ulceradas, en zonas expuestas deben
llevar a sospechar estos tumores, y orientar la conducta a seguir.
Objetivos.
1. Vincular los contenidos sociomdicos, morfofisiopatolgicos y semiolgicos con las
dermatosis de otros orgenes, teniendo en cuenta la revisin de la literatura bsica y
complementaria.
2. Ejecutar la tcnica del interrogatorio y la exploracin dermatolgica a travs del modelo
vivo en situaciones reales o modeladas, en funcin de la formacin del mdico integral
comunitario.
complicaciones de las dermatosis de otros orgenes, a travs de situaciones reales y
modeladas durante la prctica docente en funcin de la formacin del mdico integral
comunitario.
4. Seleccionar las evidencias diagnsticas tiles para el diagnstico de las dermatosis otros
orgenes, a travs de situaciones reales o modeladas durante la prctica docente.
5. Registrar correctamente los datos obtenidos en el interrogatorio y en el examen fsico de
pacientes con dermatosis de otros orgenes, mediante situaciones reales y modeladas,
durante la prctica docente.
6. Elaborar el diagnstico sindrmico y nosolgico positivo y diferencial, de las principales
dermatosis de otros orgenes, teniendo en cuenta el interrogatorio, el examen fsico y la
interpretacin de las evidencias diagnsticas disponibles, a travs de situaciones reales y
modeladas durante la prctica docente.
dermatosis de otros orgenes, a travs de situaciones reales o modeladas durante la
prctica docente, en funcin de la formacin del mdico integral comunitario
Contenidos.
4.1. Acn vulgar, concepto, etiopatogenia, manifestaciones clnicas, evolucin y tratamiento.
4.2. Dermatitis seborreica, cuadro clnico y tratamiento.
4.3. Psoriasis, concepto, cuadro clnico diagnstico y tratamiento.
4.4. Enfermedades ampollares crnicas, clasificacin. Pnfigo verdadero, concepto,
manifestaciones clnicas, formas clnicas, diagnstico positivo y diferencial, tratamiento.
4.5. Nevus, concepto, clasificacin. Nevo pigmentario, concepto, conducta a seguir. Melanoma
maligno, concepto cuadro clnico, pronstico, prevencin y conducta a seguir. Lesiones
precancerosas, concepto y conducta a seguir.
65
4.6. Carcinoma basal, concepto, clasificacin, manifestaciones clnicas, prevencin y

tratamiento. Carcinoma epidermoide, concepto, clasificacin, manifestaciones clnicas,
pronstico, prevencin y tratamiento.
Habilidades.
consolidar las ya adquiridas en contenidos precedentes, referidos al interrogatorio y
examen fsico de los pacientes con dermatosis de otros orgenes.
2. Explicar la terminologa mdica adecuada en la elaboracin del expediente clnico.
otros orgenes.
pertinentes.
8. Identificar las principales complicaciones de las dermatosis de otros orgenes.

Para la autopreparacin, el profesor debe auxiliarse de la resolucin MIC 2008, aprovechar todo
el material de sostn que ha elaborado el colectivo de la asignatura con el objetivo de acercarlo
a cada uno de los temas.
de la asignatura que tambin se adjunta en el CD.
Para preparar el tema de acn polimorfo el profesor debe tener presente que es una
enfermedad que afecta a un gran por ciento de adolescentes, cuyas lesiones tpicas son los
comedones, abiertos y cerrados, pero el proceso inflamatorio que acompaa la obstruccin del
folculo pilosebceo, produce un polimorfismo marcado, que origina el nombre de la
enfermedad y su clasificacin, grado I, II, III y IV la interpretacin del cuadro clnico, y su
clasificacin, es fundamental para poder imponer un adecuado tratamiento.
La psoriasis es una enfermedad inmunogentica influenciada por varios factores, internos y
externos. Tiene una amplia variedad de presentaciones clnica, pero en sentido general las
66
placas eritematoescamosas y su distribucin en cuero cabelludo, codos, rodillas y regin sacra,

resultan muy indicativas de este diagnstico.
En la superficie de las lesiones las escamas blanquecinas se desprenden con facilidad al
realizar el raspado metdico de Brocq, para ello se pueden apoyar en las imgenes que
aparecen en la Galera de imgenes del CD.
Para preparar el tema de acn polimorfo el profesor debe tener presente que es una
enfermedad que afecta a un gran por ciento de adolescentes, cuyas lesiones tpicas son los
comedones, abiertos y cerrados, pero el proceso inflamatorio que acompaa la obstruccin del
folculo pilosebceo, produce un polimorfismo marcado, que origina el nombre de la
enfermedad, la interpretacin del cuadro clnico, y su clasificacin, es fundamental para poder
imponer un adecuado tratamiento.
Caso 16.
Observe la Figura 32 (tomada Atlas of Dermatology
Lachapelle. Pgina 536). En ella le mostramos a un
joven de 20 aos que presenta lesiones de acn desde
su adolescencia, atendiendo a la imagen y a lo aprendido
en este captulo:
1. Describa el cuadro dermatolgico.
2. Explique el tipo de acn que presenta el paciente
segn su clasificacin.
Caso clnico 17.
Atendemos al paciente UHC de 52 aos masculino, con historia de padecer de su enfermedad
hace 20 aos, adems lleva tratamiento ansioltico porque se altera mucho con su trabajo y
empeora por etapas, ha llevado
numerosos tratamientos,
combinado todo esto con su
personalidad obsesivo compulsiva,
que al examen clnico, observamos
las lesiones dermatolgicas que
puede ver en las Figuras 33 y 34
(tomada de Atlas of Dermatology Lachapelle. Pgina 520) y en relacin a ellas:
1. Describa las manifestaciones clnicas y el diagnstico positivo.
67
Caso clnico 18.

En una paciente HTD femenina de 42 aos de edad, hospitalizada en servicio de psiquiatra,
observamos mltiples lesiones en la piel, refiriendo el familiar empeoran cuando presenta crisis
nerviosa. Tiene un hermano con el mismo problema de la piel.
Examen fsico:
Cuero cabelludo: lesiones escamosas de color blanquecino, forman placas que al
desprenderlas se observa superficie eritematosa; rebasa el limite de implantacin del cabello y
se acompaa de prurito.
Piel: a nivel de los codos, rodillas y regin lumbosacra se observan lesiones en placas de
diferentes tamaos, blanquecinas, gruesas que se desprenden por lminas hasta llegar a
superficie rosada con puntos rojos en ocasiones sangrantes.
1. Interprete las manifestaciones clnicas y mencione el diagnstico nosolgico.
2. Explique los datos de inters, de la historia clnica presentada.
Caso clnico 19.
A su consultorio popular acude un paciente HTD anciano
de 70 aos de edad, marinero en su vida laboral activa,
que asiste a consulta con lesin que se muestra en la
siguiente Figura 35 (tomada de Atlas of Dermatology
Lachapelle. Pgina 560)
1. Describa las caractersticas clnicas de la lesin.
2. Identifique los factores que han influido en la
aparicin de la misma.
3. Explique su planteamiento diagnostico.
4. Exprese tres diagnsticos diferenciales.
5. Fundamente la conducta seguir.
Preguntas de autoevaluacin
Caso clnico 20.
Observe las Figuras 36 37 y 38 (tomadas
de Atlas of Dermatology Lachapelle.
Pginas 561, 569, 568) que estn listadas
en la columna A y relacione el
diagnstico que le corresponde en la
columna B.
68
Columna A Columna B
Figura 36 ____ Carcinoma basocelular.
Figura 37 ____ Queratosis seborreica.
Figura 38 ____ Leucoplasia.
____ Queratosis solar.
____ Melanoma maligno.
____ Nevus pigmentado.
Usted atiende un paciente nombrado Toms Jimnez Gmez masculino de 38 aos de edad,
que desde hace poco tiempo not que sobre un lunar de nacimiento pigmentado de 05 mm de
dimetro en la cara, en los ltimos meses modificaciones en su tamao, pigmentacin,
consistencia y se ha vuelto doloroso:
Marque con una X la respuesta correcta.
a) Identifique el diagnstico ms probable.
1. ____ Carcinoma epidermoide.
2. ____ Nevus pigmentado.
3. ____ Melanoma maligno.
4. ____ Carcinoma basocelular.
5. ____ Queratosis solar.
b) Conducta correcta.
1. ____ Electro ciruga
2. ____ Criociruga
3. ____ Exgesis y biopsia
4. ____ Observacin.
5. ____Remisin a la especialidad de dermatologa.
69
Orientaciones para la preparacin metodolgica.

propsito fundamental orientar las esencialidades del contenido, a travs de tareas docentes
integradoras que desarrollar el estudiante como parte del estudio independiente.
Introduccin.
Debe ser muy cuidadoso con el cumplimiento de los siguientes aspectos por su repercusin en
la formacin general del estudiante:
Saludo inicial.
Puntualidad.
Disciplina.
Debe hacer una introduccin breve al video orientador en el que se destacara la complejidad
del tema a tratar, pues es un captulo muy amplio, sin embargo, para aprovechar mas las
orientaciones que se hagan, debe tenerse en cuenta.
Interrelacin con otras disciplinas precedentes cuyos contenidos se encuentran
integrados a las enfermedades de otros orgenes como el acn polimorfo, enfermedades
ampollares, nevus y tumores.
Realizar una exposicin resumida de las principales caractersticas de las patologas,
que conforman este tema.
Desarrollo.
El profesor debe preparar al auditorio motivando el tema a tratar en la video conferencia y al
finalizar la misma o en las pausas acordadas en la reunin metodolgica debe comentar cada
uno de los tpicos tratados.
El profesor debe insistir en las caractersticas del acn polimorfo y su frecuencia en adultos
jvenes, lo que seguramente, el mdico integral comunitario va a enfrentar en su quehacer
diario.
70
De igual forma debe apropiarse de los conocimientos tericos de la psoriasis pues a pesar que
estos enfermos en ocasiones tienen evolucin que requiere la interconsulta con el dermatlogo,
el proceso de su enfermedad, la que generalmente va acompaada de trastornos emocionales,
debe ser correctamente interpretado por su mdico integral comunitario. Otro aspecto que
destacar el profesor, son las lesiones precancerosas y su evolucin a la malignidad y reafirmar
los signos de alerta de este fenmeno y motivar a los estudiantes a pesquisar la lesiones
sospechosas de cncer cutneo melantico y no melantico.
Conclusiones.
Se debe hacer una generalizacin, de los contenidos impartidos en la clase video orientadora
y las deducciones cientfico tericas y prcticas. Se comprueban a travs de las preguntas si
los objetivos fundamentales de la misma expuestos al principio del desarrollo fueron cumplidos.
Debe enfatizar en las ideas esenciales o rectoras del tema enunciado anteriormente lo que
facilitar que el estudiante comprenda cuales son los aspectos ms importantes a estudiar
durante la autopreparacin.
Bibliografa.
Libro de texto Dermatologa Manzur, editorial Ciencias Mdicas La Habana 2002.
Acn polimorfo Cap 7: 114-118.
Enfermedades ampollares Cap9:135-141.
Nevus Cap 17:262-267.
Melanoma maligno: Cap17:267-271.
Lesiones precancerosas Cap18:272-276.
Cncer cutneo no melantico Cap18:277-282.
Arenas R.Dermatologa Atlas, Diagnstico y Tratamiento Mc-Graw-Hill-Interamericana
Mxico 2da.ed. ao 1996
Leishmaniasis Cap Seccin Parasitosis Cutnea pag. 456.
Consulta mdica.
Las consultas mdicas son el espacio apropiado para que los estudiantes desarrollen las
habilidades en el reconocimiento de los problemas dermatolgicos, tratados en la AO de la
semana.
El docente, debe dosificar el tiempo, y lograr, abordar la prctica de los contenidos
correspondientes, en las diferentes sesiones, de forma tal, que en cada una de ella, pueda
insistir en alguna patologa en particular.
71
Se puede apoyar en los pacientes que de forma espontnea acudan a la consulta o utilizar los
casos modelados facilitados en este material, en cualquier caso, desarrollar habilidades en los
estudiantes, que se correspondan con el tema de la semana.
Discusin de caso clnico.
de la enseanza.
Esta actividad se realizar en el consultorio popular.
de las enfermedades estudiadas en este tema, dnde el alumno, pueda realizar un
clnico.
De no tener esta posibilidad puede auxiliarse de los casos modelados, facilitados para este
ejercicio y crear sus propios problemas.
El profesor debe prepararse y de preferencia, motivar la actividad a partir de casos reales, sin
embargo, puede auxiliarse de la galera de imgenes y de los casos modelados que ponemos
a su disposicin,
Para desarrollar el mismo debe seguir la gua que confeccione el profesor, para comprobar
que el alumno pueda cumplir con los objetivos del mismo.
dirigidas.
Desarrollo.
El profesor debe preparar esta actividad, creando una gua que le permita insistir en los
siguientes aspectos:
Interpretar a partir de los conceptos bsicos adquiridos en las preparaciones tericas y
prcticas, las situaciones planteadas por el profesor.
Identificar los problemas relacionados con el acn polimorfo, pnfigo vulgar, lesiones
precancerosas, nevus, melanoma maligno y carcinomas cutneos.
Para realizar el mismo, le sugerimos se apoye en el material que se le facilita en el CD de
profesores y del libro de texto. As como la galera de imgenes y los atlas disponibles.
72
Conclusiones.
Al finalizar el mismo, el profesor debe hacer un anlisis de la actividad, el nivel de preparacin
de los estudiantes y debe dar la evaluacin cuantitativa a cada uno de ellos.
73

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Gua didctica para la autopreparacin de los profesores en Dermatologa.

MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

Gua didctica para la preparacin en

Tema I Propedutica y teraputica dermatolgica. 4

Gua Didctica para la preparacin de los profesores en la asignatura Dermatologa del

Esperamos que te sea til en tu trabajo y te deseamos xitos en el mismo.

Orientaciones para la autopreparacin.

Para la autopreparacin, el profesor debe auxiliarse de la resolucin MIC 8/2008, aprovechar

2. Espinosa: compuesta por clulas polidricas, dispuestas en mosaico. Al microscopio se

Confeccin de la Historia Clnica dermatolgica.

Autopreparacin en los casos clnicos.

enfermedades dermatolgicas, a continuacin les mostramos las

b) Relacione los estados de la piel de la columna A, con las medidas teraputicas de

2. Estado crnico ___ Piel seca y escamosa

 Consulta mdica: del resto de la semana.

2.4. Piodermias: concepto, etiologa, clasificacin. Imptigo contagioso, cuadro clnico,

Orientaciones para la autopreparacin.

Tia seca de la cabeza o no inflamatoria: es la variedad ms comn, se inicia por el

A pesar de que el querion de Celso es un proceso inmunolgico, debe destacarse que no se

Todas las variedades clnicas de micosis cutneas, pueden presentar lesiones de

a) Candidiasis mucocutnea crnica.

localizado en el recorrido del trayecto de un nervio acompaado de manifestaciones generales.

Penicilina G benzatnica: 2,4 millones de unidades IM, a intervalos de una semana,

Los nervios ms afectados son: el

En la Figura 14 (tomada de Manzur captulo 14, pginas 211-212) se observa un resumen de

En el tratamiento de la lepra desde 1981, el Grupo de Estudio de la OMS sobre Quimioterapia

3. Mencione los factores de riesgos a controlar.

Madre del lactante: tiene lesione eritematopapulosas en areolas mamarias, excoriaciones

1. Explique los posibles planteamientos diagnsticos y el diagnstico definitivo.

2. Interprete los resultados de laboratorio.

1. ____ Rifampicina, Clofazimina, Dapsone.

6. Insistir en las manifestaciones clnicas y epidemiolgicas de la lepra.

 Discusin de caso clnico.

Para el desarrollo de esta actividad le recomendamos revisar previamente la Circular MIC

aplicacin de los contenidos de las unidades curriculares precedentes: atendiendo a

L e sugiero dividir al grupo en dependencia del nmero de estudiantes y los medios

dermatologa que por su importancia y extensin se dividi en dos actividades, seguiremos

Puede usar ejemplos modelados similares a los estudiados en la autopreparacin.

3.3. Erupciones por medicamentos, causas ms frecuentes, manifestaciones clnicas y

La dermatitis atpica, tiene personalidad propia, se ve en individuos atpicos, y se presenta en

la causa que la origina,

Caso clnico 15.

medicamentosas y el lupus eritematoso cutneo pueden acompaar otras entidades

 Discusin de casos clnicos.

interrogatorio y un examen fsico completo. Haciendo nfasis en la descripcin del cuadro

4.6. Carcinoma basal, concepto, clasificacin, manifestaciones clnicas, prevencin y

Orientaciones para la autopreparacin.

placas eritematoescamosas y su distribucin en cuero cabelludo, codos, rodillas y regin sacra,

Caso clnico 18.

Orientaciones para la preparacin metodolgica.

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