Anatoma Patolgica y Radiolgica II Clase N9: Pelvis General

La Cavidad pelviana es una prolongacin de la cavidad abdominal. Los estudios de esta parten desde las crestas iliacas
hacia caudal. Existen dos regiones que estn delimitas por el estrecho superior, que es una lnea que se traza desde el
promontorio del sacro por posterior, lneas ileopectineas por
lateral y borde superior de la snfisis pbica por delante.

- Pelvis Mayor o falsa (parte superior del embudo)

- Pelvis Menor o verdadera (parte inferior del embudo)

Como es una continuacin de la cavidad abdominal se

encontraran rganos abdominales en la pelvis falsas. En la pelvis
verdadera se ubican vejiga , porcin distal de los urteres, colon
sigmoides, recto, rganos reproductores, vasos sanguneos ,
linfticos y nervios.

Esta recubierta por peritoneo en las caras superiores

principalmente de las vsceras pelvianas. Va a formar
recesos o bolsas peritoneales en funcin a las
estructuras asociadas.

El lmite inferior est dado por detrs de la punta del

coxis, por lateral y hacia delante por los ligamentos
sacrociticos mayores y por delante el borde inferior
del pubis, es una cavidad asimtrica. Tiene
importancia porque forma parte del estrecho
inferior que es el plano de salida del canal del parto.

Diferencia por Sexo

Tipos de Pelvis
- Casi 50% en las mujeres
- El segmento posterior es bastante ancho. El feto tendra
mayor facilidad para transcurrir durante el parto
- La escotadura sacrociatica mayor es amplia

- El dimetro anteroposterior sigue siendo amplio para

permitir el paso del feto en el canal del parto
- La escotadura sacrociatica sigue siendo amplia

- El estrecho inferior se acorta.

- El canal del parto disminuye
- La distancia del Cocis con el Pubis es menor
- Es la principal causa de cesrea en el parto ya que limita
el canal de parto generando algn tipo de sufrimiento.
 - El sacro esta bien curvado y girado hacia atrs

- Cuando hay disminucin del canal se deben tomar

ciertas medidas para copensar el diametro

La anatomia se modifica para el paso del bebe . El coccis

se luxa hacia posterior

Estudios Urolgicos.

Estn relacionados con la valoracin de los urteres, que estn situados en la cara posterior de la cavidad abdominal. Se
desplazan a sobre el Psoas hasta llegar a la vejiga en el trgono vesical. Exmenes relacionados al estudio del trayecto
uretral desde la pelvis verdadera, estos son la Uretrocistografa retrograda o Pielografa. Se hacen principalmente en los
nios para evaluar el posible reflujo vesicoureteral. Tambin est la Uro -TAC o Uro-RM (para evaluar el urter en su
porcin distal y saber si esta permeable y que su contenido llegue a la vejiga).

Correlacin Imagenologica TAC Rx. Pielografa de eliminacin

Vejiga
Es un rgano de musculo liso, hueco, de forma esfrica cuando est llena, y de aspecto arrugado cuando est vaca,
producto de la relajacin de su musculatura. Su funcin es recibir la orina. Capacidad normal es de 500mL (variable)

El vaciamiento vesical generalmente est controlado por receptores que se encuentran en las paredes de la vejiga que se
conectan con el SN simptico se conecta con la medula y de forma casi automtica se genera el fenmeno miccional
(tambin est asociado a estmulos que uno puede condicionar ajenas al fenmeno fisiolgico)

La posicin de la vejiga es muy

fcil de determinar con
potenciacin T2, donde los
lquidos se ven muy
hiperintensos. Los huesos
tambin se vern hiperintensos
en relacin a la grasa trabecular
relacionado con la medula sea
amarilla. T2 tiene la
caracterstica que los msculos
se ven hipointensos

Imagen de RNM que nos permite objetivar el recorrido uteretal y el llenado de la

vejiga. En los estudios de vejiga lo que se que quiere evaluar principalemente es la
dinamica miccional del paciente , observar el trayecto de la uretra, el vaciado vesical
y si quedan residuos dentro de el.

Es realizado por el TM. Lo dificil del estudio es que se hace orinar de manera
antifisiologica ( acostado) debido a la forma del resonador.

En el trigono vesical se encuentran los orificios ureterales donde hay unos esfinteres
involuntarios que impiden el flujo de la orina desde la vejiga a los ureteres, cuando
estos fallan daran origen al relfujo vesico-ureteral.

Reflujo Vsico-Ureteral
Se define como el paso retrogrado de la orina en contra corriente hacia la uretra. Puede ser idiopatico (causa desconocida),
lesiones asociadas a interevencin Qx, esclerosis del detrusor, vejiga neurognica,obstruciones, Pacientes que presentan
una falla de la inervacin del plano perineal (medula ancladada, disrrafismo) por enden la propiocepcin que tienen los
hace no tener un sensacin de llene vesical , generando un volumen brutal de la vejiga que generar que la orina empiece
a devolverse por los ureteres.
Clasificacin

- En terminos practicos los reflujos tipo I,II y III se

consideran de bajo grado y su manejo es conservador
- Los tipos IV y V son de grado alto y su manejo es Quirgico.
Estan asociados a la mayor posibilidad de nefropata por
reflujo.

Ureterocistografa retrograda. Se mete

lquido y MDC dentro de la vejiga para
dilatarla y ver si funciona el esfnter en la
pared de la vejiga, de manera que si est
fallando podemos categorizar el nivel de
reflujo.
Infeccin del Tracto Urinario (ITU)
Es una invasin /colonizacin por grmenes en el tracto urinario. Segn la localizacin la infeccin se puede denominar
cistitis cuando est en la vejiga.

Se caracteriza por:

- Incremento de la frecuencia urinaria.

- Sensacin de no poder contener la orina.
- Necesidad de orinar lo ms rpidamente posible.
- Aparicin de dolor abdominal bajo o perineal, originado en la vejiga.

El mecanismo de invasin del sistema urinario es el ascenso de microorganismos uropatgenos por la uretra (por mala
limpieza). o Los uropatgenos, tpicamente Escherichia coli, provienen de la flora rectal. La enfermedad, es mayor en
mujeres, relacin mujer:hombre de 5:1 a 10:1. o La edad promedio de presentacin es entre los 42 y los 46 aos de edad,
siendo su inicio ms temprano en los hombres.

Herramientas diagnosticas:

- Exmenes de laboratorio como: Orina completa. Urocultivo.

- Cistoscopia.
- Anlisis citolgicos.
- US y TAC.
En TAC se observa un engrosamiento de la pared vesical. El TAC
tiene menos descriminacin de elementos tisulares pero si
tiene una buena resolucin espacial para dejarnos ver
alteraciones.
En pacientes con TTO de quimioterapia se les suele ver las
paredes vesicales inflamadas al ser quimicos muy fuertes los
que se acumulan en esta zona que con el tiempo pueden llegar
a calcificar las paredes.

- Cistitis enfisematosa. o Causadas por bacterias productoras de

gas. o Proceso asociado a E.Coli, en paciente diabtico. Patrn de
neumatizacin de la pared vesical. Requieren un tratamiento medico
agresivo y ciruga.
 - La vejiga tiene una forma de reloj de
arena dado que existe una parte de ella que no
permite su expansin completa cuando este llena
dado que esta fibrosada. Las lesiones ms graves
de radiacin causan necrosis de la vejiga,
incontinencia, y formacin de fstulas.

- Cistitis actnica post radioterapia.

o Presentan hemorrgica secundaria a
la denudacin del urotelio.

- Calcificacin de la pared vesical. o

Secundario a proceso de infeccin
crnica.

- Cistitis enfisematosa. o Nivel

hidroareo en el interior de la vejiga y
engrosamiento de la pared vesical.

Las infecciones generan una redestribucin de los flujos vasculares por lo tanto , le quitara sangre a otros sistemas. El
primero en ser afectado es el S. Renal(por eso se hacen examenes como creatinina ,etc. para evaluar como se encuentra)
y luego el SNC
Diverticulos Uretrales
Son formaciones saculares uretrales , de carcter congnito o adquiridos , a causa de secuelas de traumatismos,
infecciones uretrales o ciruga reconstructiva . Se diagnostican preferentemente en la infancia (por uretrocistografa
retrograda). Son mas comn en las mujeres.

En condiciones normales, la vejiga, la pelvis

renal, los urteres y la uretra proximal estn
revestidos con una membrana mucosa
especializada conocida como epitelio de
transicin, tambin llamado urotelio.

La mayoria de los canceres de vejiga son a

partir del urotelio

Cancer de Vejiga
La mayora de los cnceres que se forman en la vejiga, la pelvis renal, los urteres y la uretra proximal, son carcinomas de
clulas de transicin , tambin llamados carcinomas uroteliales, que se derivan del epitelio de transicin. El nmero de
nuevos casos de cncer de vejiga, fue del 20,1 por cada 100.000 hombres y mujeres por ao. El nmero de muertes fue
de 4,4 por cada 100.000 hombres y mujeres por ao.

El cancer es in situ. Se encuentra en el plano ureterial El cncer se ha diseminado, hasta la capa del tejido
pero sin invador los tejidos submucosos y musculares. conjuntivo junto al revestimiento interno de la
vejiga.
 -El cncer se disemin desde la vejiga hasta la capa
de grasa que la rodea.

El cncer se ha diseminado, a las capas de tejido - Tambin se pudo haber diseminado a la prstata
muscular de la vejiga. o las vesculas seminales en los hombres, o al
tero o la vagina en las mujeres.

El cncer se ha diseminado desde la vejiga a: pared

abdominal o de la pelvis. uno o ms ganglios linfticos
otras partes del cuerpo, como los pulmones, hgado o
huesos. Mecanismo de diseminacin ms frecuentes :
linftico, sanguneo, por extensin tumoral al tejido
adyacente

Caracteristicas de patrones de lesionales

Muchas veces los pacientes que tienen una prostata muy
grande pueden generar una impresin prostatica que
podria confundirse con una masa tumoral

MTT exoftica de Ca de Coln que invade la pared

vesical. Es super frecuente tanto en Ca de colon como
de prstata
Piso pelviano
Se quiere saber como se comporta este diafragma pelviano en funcion de las cargas que tiene que soportar producto de
nuestra naturaleza(visceras abdominal, presin que se tiene que hacer, etc).

Los limites perineales inferiores estan relacionadas con las sinfisis pubica, ramas isquipubianas, las tuberosidades
isquiaticas, ligamentos sacrotuberosos y el coccis propiamente tal. El plano muscular es como una hamaca que esta en
la parte inferior del cuerpo.

a. Obturador interno

b. Coxgeo

c. Piriforme o piramidal

d. Elevador del ano: 1) pubocoxigeo 2)

iliococcgeo 3) puborectal

La accin general de estos msculos :

- Sostn de las vsceras pelvianas.

- Sostiene y aumenta el piso de la pelvis
- Resiste la creciente presin intraabdominal
- Fracciona las heces por mecanismo valvular .
- Tira el ano hacia el pubis para contraerlo.

El suelo plvico se dividen en 3 compartimentos en el caso de las mujeres y 2 en los hombres:

- Compartimento anterior: vejiga y uretra.

- Compartimento medio: incluye aparato reproductor femenino (vagina, crvix y tero).
- Compartimento posterior: recto.
- La uretra por delante, la vagina en el
medio y el ano por detrs. La sinfisis pubuica
tamien es facil de reconocer.
La vagina tiene forma de mariposa o hacha, es
una cavidad virtual que cuando no tiene nada en
su interior no se puede apreciar el lumen. A veces
se pide que las pacientes se les hagan estudios de
la vagina con tampon para poder describir las
paredes. Como tambien los estudios del recto se
piden con una sonda dentro del esfinter anal
para estudiarlo.
El musculo puborectalis se ve homogeneamente
hipointenso (todos los musuculos lo son). El
espesor del musculo es constante y simetrico.
Cuando se adelgazamiento o abulsiones se tiene
que sospechar lesiones en el piso pelviano.

La secuencia para estudiar morfologa es T2 siempre.

 - Plano Coronal. La imagen muestra
algunas capas del plano del elavador del ano
y algunos musculos que lo conforman. Se
observa como un pajaro donde se le ven
las alas (iliococcigeo). Este elevador se
convierte en el pubo rectalis que mas
adelante sera parte del esfinter anal externo

- En el plano sagital se obvserva la vagina,

urera, colon sigmoides , recto y esfinter
anal.
En funcin del musculo
ileococigeo(elevador del ano= se pueden
determinar planos o espacio.El espacio que
queda dentro de la cavidad abdominal
corresponde al Espacio Supraelevador y el
que queda por fuera de la cavidad
abdominal corresponde al Espacio
Isquiorectal. Esta es de importancia para
cuando se quiere clasificar una patologa en
funcin al lugar donde se encuentre
(abcesos,tumores, etc).
Disfuncin del Piso Pelviano
La disfuncin del suelo plvico se define como el descenso anmalo de los rganos plvicos por debajo de su posicin
normal en la pelvis, ya sea en la etapa de reposo o valsalva. Es una patologa frecuente en mujeres mayores de 50 aos.
Los principales factores de riesgo implicados son: la multiparidad ,los partos naturales son muy agresores y destruyen la
musculatura del piso pelviano, sobrepeso, antecedente de ciruga plvica. Se generan los Transtornos defecatorios ,
asociados principalmente a la Constipacin ( no confundir con diarrea, que esta relacionado con trastornos colonicos en
la absorcin del agua). La constipacin es un sntoma comn que afecta entre el 2 y el 27% de la poblacin de los pases
occidentales.

Se siguen los criterios de Roma III :

Los criterios deben haber estado presentes en

los ltimos 3 meses con inicio de los sntomas al
menos 6 meses antes del diagnstico. Ademas
existe la clasificacin de Bristol en relacin a la
forma que tienen las fecas.

Presencia de 2 o ms de los siguientes sntomas:

- Deposiciones duras en >25% de las

defecaciones

- Esfuerzo defecatorio en >25% de las

defecaciones

- Sensacin de evacuacin incompleta en >25%

de las defecaciones

- Sensacin de obstruccin anorectal y/o bloqueo en >25% de las defecaciones.

- Maniobras digitales para facilitar la defecacin en >25% de las defecaciones

- < 3 evacuaciones por semana.

- Rara vez presencia de deposiciones sueltas sin el uso de laxante.

Conceptualmente se divide en:

- Primaria o idioptica, existe una alteracin intrnseca de la funcin colnica y/o anorrectal.
- Secundaria a diversas condiciones mdicas y al uso de medicamentos.
La dinamica defecatoria requiere la relajacion del puborectalis y el esfinter anal externo. Aumento del angulo anorectal y
de la presin intraluminal. Tiene que habr una maniobra de Valsalva. Cuando se quiere evaluar un paciente se le pide
que haga una contraccon de la musculatura abdominal mas valsalva sin evacuar para observar como se comporta la
musculatura del piso pelviano.

La maniobra de Valsalva (por el mdico italiano Antonio Mara

Valsalva) es cualquier intento de exhalar aire con la glotis
cerrada o con la boca y la nariz cerradas

Los parametros del piso pelviano estan relacionados con la linea

puboccigea (une el borde inferior del pubis con la ultima
articulacin coccigea). Junto a la Linea H( desde el borde inferior
del Pubis hasta la parte posterior del esfinter anal) representan
limites en funcin de la normalidad de la disposicion de las
estructuras intraabdominales.

El angulo recto anal esta formado por el borde posterior de la

porcion distal del recto y el eje central del canal anal . Mide entre
108 a 127 en reposo. Se cierra cuando se contrae el suelo
plvico. Se abre durante a defecacin unos 15-20.

El piso pelviano normal durante el reposo debe mostrar: la

porcin superior de la uretra, los ureteres, la vejiga, la porcin
superior de la vagina, el tero, el recto, el colon sigmoides, el
intestino delgado , la grasa mesentrica por encima de la lnea
H.

El descenso normal no debe superar los 2cm por debajo de la linea pubococcigea. Si no sera un prolapso pequeo ( hasta
los 3 cm), prolapso moderador( de 3 a 6 cm) u prolapso grande cuando son 6 cm por debajo de la LPC.

El prolapso se estudia por Decagografa por Rx , se fabrica un arniculo que se asociaba a un intensificador, en donde se
sentaba al paciente de la manera mas fisiologica para no alterar el proceso de evacuacin. Se introduce sulfato de Bario
(250ml) hasta que el paciente presente molestias por distensin en el Sigmoides y se observaba su comportamiento. En
las mujeres, tambien se usa MDC en la vagina y vejiga para saber su ubicacin.

En reposo: distancia entre la vagina y la pared ventral rectal <1 cm.

Durante la defecacin: aumenta la apertura del canal anal y el ngulo
anorectal. Sin modificar la distancia entre la vagina y la pared rectal
posicin ventral y sin cambios del intestino delgado.
La RMN es eficiente para la evaluacin del piso pelviano. Brinda informacin anatomica ( musculatura , ligamentos) e
informacin funcional en multipes planos con alta resolucin

Defeco-Resonancia

Procedimiento que permite la evaluacin de los tres compartimentos (anterior, medio y posterior) en forma simultanea
sin radiacin ionizante.

Sensibilidad del 100% para el diagnostico de Cistocele ,87% para Enterocele y 76% para los Rectocele. Con una
especificidad entre el 50% al 100% para los distintos compartimientos.

Las disfunciones del piso pelviano tienen diferentes origenes en relacion al cuadrante en el que se encuentre(
anterior,medio y posterior). Si es de origen genital,urinario o anal. La mayoria de los prolapsos son de origen en el parto
natural en el caso de las mujeres, dentro de los otros factores esta el envejecimiento, la falta de estrogeno en la menopusia
, Afecciones que ejerzan presin sobre los msculos plvicos, como la tos crnica y obesidad , Tumor plvico (infrecuente).

Rectocele

Es una hernia de la pared del recto hacia anterior(vagina) o posterior(recto), es el mas frecuente. Se puede clasificar en :

- Tipo 1: cuando no genera descenso del piso pelviano

- Tipo 2: si genera descenso del piso pelviano (prolapso pelvico orgnico)

La vagina esta marcada con

acido amidotrizoico. Paciente
hace presin y se observa como
se forma burbuja hacia anterior
 Rectocele Tipo 2 Rectocele anterior. Secuencia TrueFisp sagital en
lnea media durante maniobra de defecacin. Se
observa abombamiento de la pared anterior del
recto que indenta la pared posterior de la vagina.

Intusucepcin
Es una invaginacin de la pared del recto. Comienza como un pliegue circular 6-8 cm arriba en el recto. Se convierte en
una condicin en la que toda la pared rectal se pliega hacia la luz rectal. Se produce una envaginacin del tejido sobre si
mismo , saliendo a travs del canal rectal. Puede ser

- Intrarectal
- Intraanal
- Extraanal como prolapso total (se observa la mucosa desde afuera)

Enterocele
Saco del peritoneo (puede o no tener intestino) sale a travs de la pared del Recto haca delante o a travs de la
vagina(normalmente es mas comn) o en el receso que hay entre la vagina y el recto.

Se puede clasificar segn la distancia a la que llega:

Grado 1 el descenso est llegando hasta la mitad distal de la vagina. Colapsa total o parcialmente el lumen rectal.
Grado 2 es como grado 1, pero que llegan hasta el borde del receso perineal.
Grado 3 sobresale fuera del canal anal para formar una prolapso rectal.
 Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

Se ve grasa peritoneal que sale por el receso

intermedio entre vagina y recto, prolapsa y
parte del peritoneo cae hacia afuera,
sobrepasando el margen anal en
movimiento de Valsalva. No debemos
confundir esta grasa con la vejiga.

Contraccin Paradojal del Musculo Puborrectal

Corresponde a falta de relajacin de este msculo, en forma parcial o

completa, durante la maniobra de defecacin, lo que determina obstruccin parcial al

tracto de salida, con sensacin de defecacin incompleta, la caca sale como bolita.

El ngulo a nivel de la UAR se mantiene menor o igual a 90 grados,

debiendo ser de aproximadamente 135 grados . Esta patologa es frecuente en

pacientes jvenes, tanto mujeres como

hombres.

UAR corresponde a la interseccin entre una lnea que va a travs del eje
longitudinal del canal anal y otra que se proyecta a la pared posterior y
caudal del recto, hasta la LPCI en maniobra de Valsalva y defecacin.

En reposo la UAR debe tener un ngulo entre 90 y 100 grados, durante la

contraccin de la musculatura plvica debe medir menos de 90 grados, y
durante la defecacin aproximadamente 135 grados.

Contraccin paradojal del msculo

puborrectal. Secuencia TrueFisp sagital
en lnea media durante maniobra de
defecacin. Se observa un AAR menor a
90 grados.
 Reposo. El AAR es la interseccin Durante maniobra de contraccin Durante la maniobra de
de ambas y en reposo mide de la musculatura del piso defecacin. El AAR es de
aproximadamente 90-100 grados. pelviano. El AAR es menor o igual aproximadamente 135 grados
a 90 grados.

Cistocele
Afecta a las mujeres cuando la pared entre la vejiga y la vagina se debilita, ocasionando que la vejiga caiga o baje por la
vagina. Ocurre cuando pujan

Tipos:

Grado 1 Leve - la vejiga nicamente baja un poco por la vagina

Grado 2 Moderado- la vejiga se hunde en la vagina lo suficiente para alcanzar el orificio de la vagina.

Grado 3 Severo- la vejiga sobresale por el orificio de la vagina.

En este caso la cistocele ocurre por un desgarro

incompleto del Puborrectalis, con perdida de la forma
de mariposa de la vagina. Asimetra del puborrectalis.
Prolapso Vaginal
Las paredes vaginales caen hacia el interior y hacia abajo. Se debilitan los tejidos de
soporte de la regin inferior de la pelvis. La falta de sostn hace que las paredes de la
vagina se debiliten, caigan y colapsen.

Prolapso Uterino
Es la cada o deslizamiento del cuerpo terino, desde su posicin normal, en la cavidad
plvica, dentro de la vagina. Representan el 14% de los prolapsos.

Clasificacin

Grado 0: ausencia de prolapso

Grado 1 (leve): ligero descenso del rgano, que permanece en el interior de la vagina.
Grado 2 (moderado): el rgano desciende hasta el plano vulvar.
Grado 3 (grave): el rgano sobrepasa el plano vulvar y sobresale por el exterior de la vagina durante la maniobra
Valsalva.
Grado 4 (severo): el rgano se encuentra exteriorizado incluso en reposo

El TTO consta de una operacin donde se ponen mallas que contienen las estructuras para que no caigan por debajo de
ella.
Esfinder Anal
En el diagrama se ve el plano elevador del ano. El musculo
puborrectal que se convierte en el esfinter anal externo,esfinter
anal interno, linea dentada, canal anal y el recto.

Anatomicamente , en un corte axial se ve el pubrectal , esfinter

anal interno y externo, el espacio isquirectal bajo las alas.

RM axial ponderada en T2. Imagen a nivel
del canal anal, muestra esfnter interno y
esfnter anal externo.
Secuencia Coronal potenciada en
T2. Imagen a nivel del recto,
muestra la relacin entre el
esfnter anal interno, el esfnter
anal externo y el msculo
puborectal.
Diafragma urogenital, como
capa ms caudal del suelo
plvico. Se muestra, adems,
esfnter anal externo.

Patologias del Esfinter Anal

Las hemorroides, son dilataciones de paquetes venosos que se ubican en el recto y el ano. Segn su ubicacin se pueden
dividir en externas( en el caso de que esten bajo la linea dentada) e internas ( arriba de la linea dentada)
 Tipo I Tipo II

Tipo III Tipo IV

Abceso Anal
Infeccin localizada en espacios adyacentes al ano y/o recto. Se encuentra
en espacios superficiales o profundos. Se originan posterior a la obstruccin
fecal de glndulas en las criptas, se acumula la secrecin que producen y
luego se infectan. Infeccin se propaga a tejidos vecinos. Se produce abceso.
Se clasifica segn el espacio que ocupa:

Perianal 50-60% .
Isquiorectal 20%.
Interesfinteriano 5%.
Supraelevador 4%.
Asociado a deportes donde existe un golpe constasnte en la zona ( motocross, montain bike , etc).

El riesgo de apretar una espinilla y que no salga es que el material se vaya haca algn lecho vascular generando una
alteracin infecciosa.

Eco Transrectal es el examen ms sencillo, barato

para poder detectar las colecciones y abcesos. Es
una buena herramienta porque es rpida y da
una muy buena informacin con respecto a
las estructuras cercanas al esfnter anal, se
pierde un poco la resolucin en profundidad
sin embargo tiene una buena visualizacin.

Absceso, en TAC con MC. Extenso compromiso solido qustico de espacios perirectales, con extensin a espacio,
isquiorectal izquierdo en el corte axial. Extenso compromiso solido qustico de espacios perirectales, con
desplazamiento vesical en la reconstruccin coronal y sagital. Tiene un poquito menos de sensibilidad y
especificidad en funcin de que como no tiene muy buena resolucin de contraste a veces es difcil
determinar la etiologa de la lesin que estamos estudiando, si sirve para grandes lesiones, pero no se
usa mucho por los niveles de radiacin.

En T1 con contraste no se impregna

toda la lesin eso significa que la lesin
es lipofectada ? entonces esta
necrtico lo que se ve negro en la
imagen es pus.

En la siguiente imagen se observa un

T1 con saturacin grasa se utiliza para
apreciar mejor el edema
Fistulas Perianales
Son una conexin anormal entre la superficie epitelial del canal anal y la superficie de la piel. Que puede tener una
trayectoria a travs del canal anal o de las mrgenes del canal anal vale decir puede salir por un glteo y ser una fistula.

La obstruccin criptoglandular que conduce a la ectasia y la infeccin por absceso y formacin de fistula es el 80% de las
causas. (Causa ms comn). Las dems causas con iatrognica por ciruga hemorroidal (los hemorroides estn asociados
por ejemplo a algn tipo de dieta), enfermedades inflamatorias intestinales (enfermedad de Crohn)

La clasificacin de Parks es la que ms se utiliza que divide 4 tipos de fistulas:

Interesfinteriana: Entre los esfnteres el anal interno y el anal externo. Es la ms frecuente de todas las fistulas. A veces en
el plano coronal se aprecia cmo se extiende la fistula sobre la lnea dentada atraviesa un esfnter respeta otro y sale
hacia el exterior por el borde del glteo. Si se ve desde abajo en un corte axial se ver como un punto.

Interesfinterana compleja: se asocian a un absceso hacen un trayecto medio extrao por ejemplo en
herradura que est ocupando todo el trayecto interesfinteriano, el esfnter anal externo se conserva intacto.
Transesfinteriana: Atraviesa ambos esfnteres antes de tocar la superficie. Representa 1/3 de todas las fistulas.
Compromete como va de propagacin la fosa isquiorectal o isquioanal.

Transesfinteriana compleja: cuando se asocia a un absceso esto quiere decir desde el absceso se relaciona con el
exterior.

Supraesfinteriana: Atraviesa el esfnter sube y sale por un trayecto del supraelevador. Compromete la fosa
supraelevadora.

Extraesfinteriana: No se relaciona con ninguno de los dos esfnteres.

Perianal

En contexto de una enfermedad de Chron. Hay engrosamiento de la pared que demuestra la lesin intestinal.

En una imagen de corte Axial el radilogo para poder determinar la

posicin que tiene la fistula ocupa lo que se llama el reloj anal,
determina en fondo a qu hora o que orientacin tiene el trayecto
fistuloso.

CANCER DE REC TO

En todo el mundo, el cncer colorrectal es la tercera forma ms comn de cncer. En 2012, se calcul que hubo 1,36
millones de casos nuevos de cncer colorrectal y 694.000 defunciones. Cada ao fallecen alrededor de 800 personas por
cncer de colon y recto en Chile. Entre los factores involucrados en el desarrollo del CC destacan: Genticos; mayor
incidencia en poliposis adenomatosa familiar (enfermedad autosmica dominante) Ambientales: entre estos ltimos se
han mencionados a las dietas ricas en protenas, lpidos y pobre en fibra vegetal, alcohol, tabaco.
El cncer rectal se puede dividir segn su localizacin en:

Recto bajo: de 0 a 5 cm desde el ngulo anorrectal

Rectal mediados: 5 a 10 cm desde el ngulo anorrectal
Recto alto: de 10 a 15 cm desde el ngulo anorrectal

ETAPIFICACION:

Estadios T1 y T2 se limitan a la pared del intestino.

Tumores T3 crecen a travs de la pared intestinal y se infiltran en la grasa del mesorrecto.
Tumor que infiltra la grasa del mesorrecto,
con afectacin del margen posterior.

Este tumor se clasifica como T3 + MRF.

T4a: tumor invade el peritoneo visceral.

T4b: tumor invade las estructuras

circundantes, tales como pared de
la pelvis, vagina, prstata, vejiga o
vesculas seminales.