Universidad de Chile

TOMOGRAFA POR EMISIN DE

POSITRONES (PET)
FUNDAMENTOS FSICOS

T. M. Sonia Otarola Moya

Magister Ciencias Radiolgicas
Magister Educacin Superior
 OBJETIVOS

PRODUCCION DE FLUOR

PRODUCCION FDG

CONTROL DE CALIDAD DE FDG

PRINCIPIOS FISICOS DEL PET

PROTECCION RADIOLOGICA EN PET

CASOS CLINICOS
 QU ES UN CICLOTRN?

Un ciclotrn es una mquina que acelera

partculas, con la finalidad de bombardear un
blanco, para producir un radioistopo determinado.
 CARACTERSTICAS

El ciclotrn tiene forma cilndrica.

En su interior consta de dos electroimanes
llamados dees.
En el centro de la
estructura se inyectan los
iones que sern
acelerados.
En su periferia posee
ventanas de salida para
los iones.
CMO FUNCIONA UN CICLOTRN?
Mediante la aplicacin de un campo elctrico
oscilante y uno magntico los iones son acelerados
hacindolos girar en rbitas de radiofrecuencias
crecientes
El Flor-18 es producido por el bombardeo con PRODUCCION DE F-
protones a agua enriquecida con Oxgeno-18.
18
El flor (18F) decae a oxgeno (18O) estable con
un periodo de semidesintegracin de
aproximadamente 110 minutos mediante
emisin de positrones con una energa
mxima de 634 keV, seguida de una radiacin
de aniquilacin de positrones de 511 keV.

El flor-18 es recolectado como una solucin

acuosa de fluoruro 18, y puede ser fcilmente
extrada mediante cromatografa de
intercambio inico.

Rutinariamente, 800 mCi pueden ser

producidos durante una hora de irradiacin.
 PRODUCCION FLUOR 18

Elprincipal radiotrazador empleado en PET es la 2-[18Fluor]-flor-2-

desoxi-D-glucosa o ms conocida como FDG, utilizado en el diagnstico
de cncer principalmente.

En el ciclotrn son acelerados iones, que para el caso de la produccin

de 18F son Hidrgenos con carga negativa, que al momento de alcanzar
su energa cintica mxima (18 MeV) pasa a travs de una lmina de
carbono en donde se le extraen ambos electrones, por lo que adquiere
una carga positiva.

Solo el 1% de los protones con los que es bombardeado el blanco

interactan con los ncleos de los tomos de 18O del agua enriquecida.
 Formacin del Flor-18
Los protones acelerados impactan en un blanco de
H218O

Reacciones del Proceso

H+ +
8 O18 [9 F19] INESTABLE

H+ +
8 O 18 [9 F19] n + 18F

E = 2,58MeV (barrera nuclear columbiana)

 Formacin del Flor-18
Para que este proceso ocurra los protones
acelerados por el ciclotrn tienen un energa de
aproximadamente 18MeV, de los cuales 2,58 MeV
son necesarios para vencer la barrera nuclear
(coulombiana); el resto de la energa es liberada
como energa cintica junto a un neutrn que es
eyectado desde el ncleo, capaz de cruzar cientos
de metros antes ser frenado, debido a su alto
contenido energtico.
 Caractersticas del Flor-18
Radioistopo de corta vida media:
T = 109,7min
Energa del positrn = 0.64MeV

Por su energa el positrn tiene un rango corto

de alcance en el interior del tejido, en
consecuencia se obtiene imgenes de alta
resolucin

Decae radiactivamente mediante la emisin de

positrones (97%).

Emite rayos gamma por la aniquilacin de los

positrones

Utilizado para la marcacin de

Fluorodeoxiglucosa (FDG)
 Transporte de 18F y sntesis de FDG
Una vez obtenido el 18F este es separado del agua
enriquecida (H218O) a travs de una resina de intercambio
inico.

Posteriormentees llevado al laboratorio de radioqumica el

cual debe ubicarse prximo al ciclotrn debido al corto
periodo de semidesintegracin que posee el 18F.

Es en este laboratorio tambin conocido como celda

caliente en donde el 18F se fija al compuesto conocido como
2-deoxiglucosa, obtenindose la FDG.
 Trazador
FLUORO-2-DESOXI-D-GLUCOSA (FDG) :
ES UNA MOLECULA ANLOGA DE LA GLUCOSA EN DONDE SE SUBSTITUYE EL HIDROXILO DEL CARBONO 2 POR
UN TOMO DE FLUOR-18.

LA FDG A DIFERENCIA DE LA GLUCOSA NO SE METABOLIZA Y PERMANECE ATRAPADA EN LAS CLULAS

METABOLICAMENTE ACTIVAS.

CON UN APORTE VASCULAR INTACTO LA FDG ENTRA A LAS CLULAS POR LA SOBRE EXPRESION EN LAS
CELULAS MALIGNAS DE LAS PROTENAS TRANSPORTADORAS DE GLUCOSA (GLUT-1).
 Transferencia de 18F acuoso

Resina de intercambio inico contenedora de los iones

18F tratada con una solucin [Kryptofix 2.2.2] K2CO3
(carbonato de potasio) en una mezcla de H2O/CH3CN
(acetonitrilo)
Remueve cuantitativamente los 18F y los transfiere en vaco al tubo de
reaccin donde ser la marcacin de la molcula
Disminuye la basicidad para evitar reacciones colaterales

Evaporacion del H2O obtencion del complejo (K/K

222)+/18F
Kryptofix 2.2.2 (K/K 2.2.2)
 Marcacin por Fluoracin nucleoflica
SN2.

Complejo fluorado (K/K 222)+/18F calentado a 107C durante 8 minutos

para solubilizarlo en presencia del catalizador.

Molcula precursora: Triflato de Manosa 15 mg. Es disuelta en

acetonitrilo anhdrido para reaccionar con el complejo fluorado
sustitucin nucleoflica en el carbono 2 de la molcula precursora por parte
del anin fluoruro

Producto: 2-[18F]-flor-2-desoxi-1,3,4,6-tetra-Oacetil--D-manopiranosa.
Disolucin de HCL remocin de grupos protectores de intermediario.

Producto Final 18F-FDG

 Purificacin y formulacin del 18F-FDG

Eliminacin de subproductos de la reaccin que no son de utilidad

clnica.

Purificacin por cromatografa de fase inversa (HPLC)

Dos tipos de resinas de intercambio ionico (Fase estacionaria):

AG 11 A8 -->eliminacin de residuos de kryptofixy
BIO-RAD eliminacion de iones de K2CO3, HCl y grupos acetato

Cartucho Sep-Pack C18 remocin de azucares polimerizadas

Cartuchos Sep-Pack almina-N remocin de 18F sin reaccionar.

 Sntesis de 18F-FDG

Llevado a cabo en mdulos automatizados de reacciones.

Principal ventaja de este mtodo:

Disminucin de tasa de exposicin al operador

Alta pureza del producto final
Reduccin del tiempo de sntesis del RF
Reproducibilidad

Desventaja: alto costo

Sntesis de 18F-FDG

Mdulo de sntesis
UNIDAD DE CONTROL DE PROCESOS QUMICOS
A) Vista frontal;
B) Vista interna
C) Vista lateral y
D) Vista del tubo de reaccin y de la cmara de
monitoreo de la sntesis.
 Fundamento Fijacin FDG

Tejidos tumorales : alta tasa metablica, alta tasa mittica y

gran consumo de glucosa

Disminucin ef. ciclo de Krebs y activacin va hexoxa

monofosfato para proveer carbono para formar DNA y RNA
tumoral.

FDG marcado con F18 es fosforilado intracelularmente,

no continua en ciclo oxidativo salida extracelualr lenta.

Fosforila como FDG-6-fosfato.

Eliminacin renal. ( ventaja)

Fluor deoxiglucosa (FDG)
ESTUDIO PET-FDG NORMAL

Cerebro

Mucosas

Msculo

Corazn

Riones

Vejiga
Distribucin fisiolgica del 18 F-
FDG
CEREBRO
MSCULOS CULOMOTORES,
MSCULOS DE LA MASTICACIN Y DE LA
FONACIN,
GLNDULAS SALIVALES
GLNDULA TIROIDES.
MIOCARDIO
MAMAS (CAPTACIN MAMARIA, SIMTRICA EN LA
REGIN PERIAREOLAR, MAYOR EN FASE FINAL
DEL CICLO MENSTRUAL),
PARED GSTRICA,
INTESTINO (TANTO EL DELGADO COMO EL
GRUESO),
HGADO
BAZO,
RIONES,
URETEROS (POR TRNSITO DE LA FDG),
VEJIGA (POR ACUMULACIN DE LA FDG),
MDULA SEA
Aspectos Tcnicos

El FDG, se transporta con triple blindaje.

Capacho de Tungsteno.
Lonchera de plomada.
Carro transportador de plomada.
 Aspectos Tcnicos
FDG

Contenedores de transporte
de plomo 17mm
 Blindaje

Barrera movible, de plomo de grosor de 7.5 cm.

Barrera de vidrio plomado.

Ventana de Vidrio plomado y plomo de 12 cm

Grosor de barrera de plomo 5.5 cm
Aspectos Tcnicos
Aspectos Tcnicos
Protectores de jeringa de tungsteno, de 8mm. de espesor.
Inyeccin del Radiofrmaco

-Paciente aislado

- Instalacin de va en fro

- Realizar administracin del

RF en el menor tiempo posible.
 Pruebas Fisicoqumicas

Apariencia pH
Cercana al pH fisiolgico
Solucin transparente e

pH-metro
incolora Prueba colorimtrica con papel de pH.
No debe contener partculas
 Pureza Radioqumica

TLC
Solucin Fisiolgica
Fase Mvil Disolventes Orgnicos
Eluyente

Fase Estacionaria Gel de Slice

Absorvente

xido de Aluminio
 Concepto de Rf

Relacin de distancias
Rf= (a)distancia que recorre la muestra desde el pto de aplicacin
(b)distancia que recorre el disolvente hasta el frente del eluyente
 Pureza Qumica
Determinacin de la cantidad de Kryptofix
presente en el FDG.
Ensayo Colorimtrico

Papel de prueba Pre-tratada con un reactivo de

yodoplatinato y el punto se compara con la de una
solucin de referencia.

Mtodo: TLC-Aluminio.
Solvente: hidrxido de amonia y metanol (1:9)
Relevar tira con vapor de yodo estudio comparativo con patrn mancha amarilla de 3 cm
desde el origen confirma la presencia de Kryptofix.
 Pureza Qumica

Limite de deteccin 12,6 g/ml. Concentraciones de Kryptofix inferior a este valor representa un
valor de seguridad de 104 por debajo de la dosis mortal, si es que se inyectara en un paciente
de 70 kg la produccin total del 18F-FDG.

Identificacin de Kryptofix en la solucin (DL50=35 mg/kg en ratas)

 Pureza Radionucledica

Espectrometra Gamma.

18-F

Energa del positrn= 0.64

Mev
Apirogenicidad

El lmite de
endotoxinas para
18F-FDG es de
175 unidades
por dosis
(UE/dosis)
 Comportamiento FDG

Inyeccin E.V. En la clula se

fosforila y no puede ser
metabolizada

Se incorpora a la clula Sufre atrapamiento en

como la glucosa no la clula y posibilita su
marcada deteccin
 Estabilidad

La estabilidad del radiofrmaco es verificada para determinar el

tiempo til en que el frmaco puede ser utilizado, considerando
las caractersticas fsicas, fisicoqumicas, qumicas y biolgicas.

El 18F-FDG se mantiene estable durante 4 horas a partir del

momento de la calibracin, almacenada a temperatura
ambiente, salvo indicacin contraria del fabricante.
HISTORIA
1974
Primer tomgrafo PET para
estudios con humanos
48 Detectores, hexagonal

1973
Primer tomgrafo de anillo
32 Detectores 1975
Primer tomgrafo PET
construido usando
cristales BGO
TECNOLOGIA PET
(TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES)
 EN CHILE
2005 2009 PET-CT

2002
CICLOTRON CCHEN

2003
PET
DEDICADO

2010
 Introduccin
EQUIPO HIBRIDO:
PET = TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES
CT = TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA
PET/CT = FUSIN SIMLTANEA DE AMBAS TECNOLOGAS.
 FUNDAMENTOS FSICOS

Para la aniquilacin es necesario que el positrn

recorra un rango o trecho hasta encontrar un electrn,
el cual se conoce como rango o recorrido del
positrn, este ltimo nos determina el lmite fsico
que tiene la resolucin en PET.
El rango o trecho recorrido por los positrones
emitidos por Flor 18 es de 2,4mm en agua, para
Carbono 11 es de 4,1mm, para Oxgeno 8 es de
2mm, para Rubidio 82 de 10 mm.
SPECT PET
 PET
TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES

Cardiologa : Detectar debilidad cardiaca y el efecto producido por un infarto del miocardio

Neurologa : Evaluar anormalidades cerebrales, tales como convulsiones, epilepsias

refractarias y evaluaciones tempranas de Parkinson y Alzheimer.

Oncologa : Detectar cncer y determinar su grado de diseminacin en el cuerpo.

 Componentes de la
Cmara PET

Detector
Anillos de cristales , que
estn o no separados por
septas.

El detector individual
contiene grandes segmentos
de cristales o un conjunto de
pequeos cristales.

Una unidad detectora o

bloque consta de un
segmento de cristal o de
varios pequeos cristales y
cuatro tubos
fotomultiplicadores.
 Diseo del sistema PET

Dos juegos de bloques

proveen 16 anillos, cada uno
con 512 detectores, que
luego de la reconstruccin
proporcionan 31 planos
cubriendo 10.8 cm en
sentido axial.
 TUBOS FOTOMULTIPLICADORES
(FMP)

Las cmaras PET estn diseadas

con muchas subdivisiones de cristal
observado, menor cantidad de
tubos que en el SPECT. Hay
rendijas entre las subdivisiones de
cristal ,canal de la luz, fotones hacia
el PMT.

La localizacin del lugar del

impacto se logra mediante la
medicin de la luz detectada en
cada FMP, cuanto ms cerca del
tubo, es el sitio del
impacto ms fuerte es la seal
generada por el FMT.
 FUNDAMENTOS FSICOS

Los detectores son cristales de centelleo unidos a un tubo

fotomultiplicador que funciona traduciendo la energa de las
radiaciones ionizantes (en este caso gamma) en un destello
luminoso. Una vez que se genera el destello luminoso, el tubo
fotomultiplicador emite electrones que irn siendo multiplicados a
medida que interacta con cada dinodo del tubo, generando a la
salida un impulso elctrico. Esta es la seal que ser de utilidad
para la reconstruccin de la imagen.
 Fundamento fsico
Detector: anillos de cristales de centelleo.
Separados por septos de Tungsteno (W)

2D (3-8 anillos)
Sin separacin de septos

3D ( hasta 32 anillos)
Unidad detectora (block) compuesto
por 1 o varios cristales

Cada unidad acoplada 4-8

fotomultiplicador
En un equipo de PET los detectores estn dispuestos en forma de anillo alrededor
del objeto a estudiar o paciente. Este anillo posee 2 medidas; el axial FOV que
corresponde al espesor del anillo en s, y el transaxial FOV, que corresponde al
dimetro de la circunferencia que describe el anillo
BLOQUE cristales de 8X8

DETECTORES
Para un tomgrafo de una matriz de cristales de 8 x 8, que tiene
un campo de visin axial formado por tres bloques detectores, se
dice que tiene un numero de 24 anillos
 PET

PMTs
Guia de luz

Cristales

Cristales
PMTs
 FUNDAMENTOS FSICOS

Un tomgrafo para PET est

diseado para registrar la
radiacin electromagntica
procedente de la reaccin de
aniquilacin de los
positrones con los electrones
de la materia
 FUNDAMENTOS FSICOS

El positrn tras sucesivas colisiones pierde su energa y cuando esta

prcticamente en reposo se combina (aniquila) con un electrn orbital
(encuentro materia-antimateria), convirtindose la masa en reposo del
electrn y del positrn en energa, en forma de dos fotones de 511 KeV cada
uno siendo emitidos simultneamente en sentidos opuestos(180).

e+ + e- +
 CRISTALES
El primer cristal utilizado fue el de INa (Tl): Menor densidad y menos efectivo al
detener los fotones de alta energa.

Para compensar la baja densidad, se prefieren los cristales ms gruesos de ms de

3.8 cm, cristales de altas densidades y de altos nmeros atmicos.

Menor tiempo de
decaimiento
(Mayor Sensibilidad)

Aumento de la interaccin
fotoelctrica a mayor Z.
Adems, en un material ms denso,
la interaccin Compton es menos
probable que ocurra que en un
material menos denso
 *

*Espesor 3,8 cm comparado con Menor tiempo de

0,6-1,2 single photon emission decaimiento (Mayor S)

1. NaI (Tl) Yoduro de Sodio dopado con Talio

2. BGO Germanato de Bismuto): Bi4Ge3O12
3. LSO Oxiortocilicato de Lutecio dopado con Cerio : Lu2SiO5(Ce)
4. GSO Oxiortocilicato de Gadolinio dopado con Cerio : Gd2SiO5(Ce)
Cristales BGO PET
Germanato de Bismuto
 La unidad fsica de los
equipos de PET, se
presentan en forma de
block.
Estn compuestos por un
cristal mas 4 F M , todo
encerrado en su respectiva
cubierta.
Alrededor de una anillo de
PET, pueden existir entre
220 o 240 blocks por anillos
(pueden haber de 3 a 4
anillos).
 FUNDAMENTOS FSICOS

Los bloques detectores consisten

en una matriz de cristales de BGO
unidos a un nmero determinado
de tubos fotomultiplicadores que
permiten mantener un carcter
modular e independiente a cada
bloque detector.

Germanato de Bismuto (BGO):

Alta eficacia
Alto nmero atmico.
Alta densidad.
 FUNDAMENTOS FSICOS

Los cristales detectores estn conectados a circuitos de coincidencia con la

finalidad de aceptar o no los pares de detecciones producidas por los fotones
de una misma aniquilacin, para ello existe un tiempo, bajo el cual la deteccin
se hace valida, asignndole una LOR. Estas LORS estn asociadas a un radio y
ngulo (r, q) determinado con respecto al eje del tomgrafo.

Cada LOR representa una aniquilacin y es almacenada gracias a sus coordenadas

polares (radio y ngulo) en un sinograma.
 FUNDAMENTOS FSICOS
Los bloques detectores se disponen, por lo general de a tres bloques, para formar el
campo de visin axial del tomgrafo, y un numero de aproximadamente 150 bloques que
conforman la superficie circular que rodea al paciente.

Para un tomgrafo de
una matriz de cristales
de 8x8, que tiene un
campo de visin axial
formado por tres
bloques detectores, se
dice que tiene un
numero de 24 anillos
Cmo funciona?
Coincidencia
Ambos fotones son emitidos al mismo
tiempo.
En el caso que los dos fotones impactan los
detectores, son contados en un tiempo t.
El evento es considerado coincidente, si:

|t-t| < 2 (=ventana de tiempo

coincidencia)
Una ventana de tiempo coincidente es de 5-
12ns.
Cmo funciona?
Cmo funciona?
 Cmo funciona?
Detectores
Alta densidad y numero atmico
Alta produccin de luz.

Cristales rpidos (ventana e coincidencia angosta).

NaI, BGO, LSO y GSO.

 Cristales

Cristales
 Cristales
NaI(Tl) GSO BGO LSO

Tiempo de
decaimiento 230 43 300 47
(ns)

Z 51 59 75 66

Densidad 6.7 7.13 7.4

(g/cc)
3.67

Luminiscencia
(% Nal)
100
22 15 75
Materiales
EMISION TRANSMISION

En PET, la distancia total

del tejido atravesada por
los dos rayos gama de
coincidencia es el espesor
total del cuerpo.

Esto puede ser medido

directamente mediante una
fuente de transmisin
colocada fuera del cuerpo.
 Cmo funciona?
Correccin de atenuacin

Perdida de cuentas debido a la absorcin de los fotones por los

tejidos antes de llegar al detector

Dos fotones se generan a lo largo de una lnea, pero en

diferentes posiciones
La longitud de la trayectoria ser mayor en una de la
direcciones
Se debe compensar la absorcin de los fotones detectados.
 Sinograma
Es el mtodo empleado por un equipo
de PET para almacenar los datos
registrados.
SINOGRAMA
La coincidencia que se
detecta en cada ngulo
(A)
puede ser reorganizada
en un juego de
proyecciones paralelas
(B).

Estas corresponden a las

proyecciones adquiridas
a ngulos fijos (C).

Esencialmente igual que

en la adquisicin de
SPECT y corresponden a
una lnea nica para cada
corte en el sinograma (D).
 SINOGRAMA

Cada uno de los elementos de deteccin posee un

opuesto (en el plano axial) y se le asigna un
espacio en lo que se conoce como sinograma.

El sinograma almacena la informacin proveniente

de cada evento detectado real proveniente de una
LOR en base a coordenadas polares.
Tipos de eventos de coincidencia
 PET

Sinembargo existen eventos que pudiesen cumplir con estos criterios

pero que no necesariamente provienen de un mismo proceso de
aniquilacin, pudiendo producirse una aparente coincidencia de eventos
producto de la dispersin dentro del tejido del individuo. Estos eventos
pueden ser de distintos tipos:

1. Evento nico
2. Evento verdadero

3. Evento aleatorio o accidental

4. Eventos mltiples

5. Eventos de dispersin
 A. Coincidencia real o vlida:
ambos fotones se originan de la
aniquilacin de un nico positrn.

B. Coincidencia aleatoria: dos

fotones son detectados al mismo
tiempo pero se originan en dos
eventos independientes. Los otros
dos fotones ilustrados se pierden (no
son detectados).

C. Coincidencia dispersa: uno o

ambos fotones se dispersan en el
tejido antes de ser detectados; la
lnea de coincidencia resultante se
ubica lejos del punto original de
aniquilacin del positrn.

D. Coincidencia mltiple: son

detectados tres o ms fotones al
mismo tiempo; el sistema no puede
determinar qu fotones son vlidos.
FUNDAMENTOS FSICOS
FENMENOS ASOCIADOS A LA DETECCIN
PET
Representacin de las distintas posibilidades que se pueden
presentar en PET para considerar eventos verdaderos.
Diagrama de la
disposicin de los
detectores en forma
de anillo completo.

Adems se presenta
la disposicin de los
ejes de coordenadas
X, Y y Z.
 Fundamentos fsicos

Para que una coincidencia sea Capacidad detector

considerada como vlida los dos producir luz
fotones deben alcanzar los
respectivos detectores en un
intervalo de tiempo establecido
(ventana de coincidencia) del
orden de nanosegundos.

sensibilidad
 COLIMACION ELECTRONICA
Un elemento importante a considerar consiste en la resolucin
temporal de los detectores y del sistema en el PET. Su
importancia recae a la hora de determinar si la deteccin de dos
fotones diametralmente opuestos corresponden a un mismo
evento o no.

Esquema que representa la deteccin de dos fotones

provenientes de un mismo evento equidistante a
ambos detectores.
 Analizadores Altura de Pulso , discriminadores de la sincronizacin,
Circuitos de coincidencia

Las seales procedentes de los tubos PMT se amplifican

por el pre-amplificadores y amplificadores.

El sistema electrnico a continuacin, debe determinar qu seales

proceden de pares de fotones coincidentes de 511-keV derivados de
una aniquilacin que se produce en una misma lnea de respuesta
entre un par de opuestos detectores.

Esto se logra mediante la medicin del tamao de cada seal, que es

proporcional a la energa del fotn que alcanza el cristal y registrando
el tiempo de deteccin de la seal.
 Registra el tiempo en que la El analizador de altura de pulsos determina
seal fue generada si la seal es de la amplitud correcta
(Altura de pulso) por proceder de un fotn
de 511 keV en la interaccin en el cristal

El circuito de coincidencia posteriormente examina las seales de amplitud y las que

sean adecuadas y procedentes de detectores opuestos. Adems determina si las
seales ocurrieron dentro de la ventana de tiempo de la coincidencia.

Normalmente el tiempo es de 5-15 ns, dependiendo

en el tiempo de extincin de los materiales de cristal seleccionada
COINCIDENCIA DISPERSA

En contraste, la aniquilacin de fotones en el que uno de ellos es dispersado o

absorbido por el tejido circundante por lo general ser descartado por el circuito
de coincidencia.

El fotn a menudo se retrasa en su trayectoria hacia el cristal.

Los eventos aleatorios son ms difciles de separar de los eventos coincidentes, ya que
se producen como el resultado de dos fotones de 511-keV (o de alta energa de otro
tipo) que surgen y que ocurren lejos de la lnea de la respuesta, pero llegar al detector
opuesto son registrados dentro del rango de coincidencia de la ventana
El tomgrafo PET establece un sistema de deteccin tal, que es
capaz de detectar simultneamente la emisin fotnica
producto de la aniquilacin.

Como los fotones de 511keV son emitidos en sentidos opuestos

(180), en el tomgrafo se disponen detectores en oposicin
que determinan un volumen sensible, cuyo centro es la lnea
que conecta el centro de los detectores, es decir, la lnea que
conecta a los dos detectores implicados en la misma
aniquilacin se le denomina lnea de respuesta o lnea de
coincidencia (LOR) y a su proceso de identificacin por parte del
equipo, colimacin electrnica.
 FUNDAMENTOS FSICOS
Cada LOR es indicativa de la actividad de
la fuente, es decir, el nmero de
aniquilaciones que tuvieron lugar para
cada LOR entre dos detectores.
La representacin del nmero
de cuentas registradas en LORs
paralelas constituye lo que se
denomina una proyeccin, que
pasa a formar parte del
sinograma como una fila.
Finalmente este sinograma es el
que en base a una serie de
algoritmos pasa a reconstruir la
imagen final del paciente.
 SENSIBILIDAD
Deteccin de coincidencia aniquilacin

Detecta todos los eventos productos de la aniquilacin de los pares.

Goza de una mayor tasa de recuento por cantidades similares de la

radiactividad que con SPECT.
 RESOLUCIN
Si dos detectores situados en lados opuestos de una reaccin de
aniquilacin registran los impactos de fotones coincidentes la
reaccin se produjo a lo largo de una lnea imaginaria, llamada
lnea de la respuesta. LOR
 RESOLUCIN
La Resolucin es la distancia mnima a la que tiene que estar separados dos objetos
para que puedan ser visualizados como distintos.
Normalmente la resolucin de los tomgrafos para humanos ronda los 5 mm
En los tomgrafos PET mas desarrollados se consigue una resolucin inferior a 2
mm
Existen varios factores que intervienen en la resolucin espacial del PET

Tamao del detector

Rango de positrn
No colinealidad
Geometra del Sistema
Materiales que componen el Sistema Detector

LA MEJORA DE LA RESOLUCION TIENE UN LIMITE Y ES EL QUE IMPONEN EL

RANGO DEL POSITRON Y LA NO COLINEALIDAD
SENSIBILIDAD Y RESOLUCION

(Colimadores o septas
de Tungsteno)

> sensibilidad A mayor tamao del anillo detector, menor es el

efecto, porque las aniquilaciones ocurrirn ms
centradas y los fotones cruzarn de forma
menos oblicua el detector
 Fundamento fsico
Septos: se usan para mejorar la resolucin,
reduce los fotones dispersos.

2D: > resolucin, > dosis, < sensibilidad

3D: > sensibilidad ( incremento 3-4) , < dosis.
 FACTORES QUE AFECTAN LA RESOLUCIN DEL PET

A:
Rango de positrones en el tejido:
Los positrones viajan a una distancia corta en el
tejido antes de aniquilarse por un electrn.
Para emisores beta de baja energa (como el 18F),
este rango es bastante pequeo (1,2 mm de agua),
Para emisores beta de mayor energa (como 82Rb), la
distancia recorrida antes de su deteccin puede
ser muy de gran tamao (12.4mm en el agua).
El poder de resolucin de cualquier sistema para un
positrn se limita por tanto por el rango promedio de
los positrones en el tejido.

B:
El movimiento de los nclidos durante la aniquilacin
hace que no siempre formen un ngulo de 180. La
localizacin entonces es mal interpretada.
 COLINEALIDAD

La Colinealidad hace referencia al grado de paralelismo que tienen los dos fotones emitidos en la
desintegracin del positrnico.

Idealmente el electrn y el positrn estn en reposo es decir con energa cintica nula, pero esto no es
cierto del todo, puesto que el positrn puede conservar parte de su energa cintica

En la aniquilacin del electrn con el positrn , los dos fotones que se producen son siempre de 0,511
MeV en el sistema en reposo del positronio

Teniendo en cuenta que se ha de conservar la energa en el proceso, el exceso de energa cintica

hace que las direcciones de los fotones no formen exactamente 180 , llegando hasta una desviacin de
0,3

Para un anillo de detectores de 100 cm esto se traduce en un error de 3 mm y en uno de 50 cm de

dimetro, en 1,5mm

Al final esto se traduce en que podemos tener falsas coincidencias debidas a la no colinialidad de los
fotones
 FACTORES QUE AFECTAN LA RESOLUCIN DEL PET
Error de Paralaje o de profundidad de la interaccin:

Se debe tomar en cuenta que la resolucin disminuye en la periferia del

anillo detector.
Cuando un evento radiactivo se registra, se asume sobre una lnea de
respuesta, pero si se da de forma ms oblicua, puede que el fotn
interacte con mas de un detector y que los eventos de mayor
profundidad no se registren.

Dos posibles lneas de respuesta de una sola aniquilacin, que

ocurren cerca del borde del anillo de detectores.
A mayor tamao del anillo detector, menor es el efecto,
porque las aniquilaciones ocurrirn ms centradas y los
fotones cruzarn de forma menos oblicua el detector.
El impacto de un fotn no apareado, llamados fotones individuales, se rechazan.

C: El fotn puede ser absorbido o dispersado

B: Uno de los fotones por aniquilacin impacta el A: Un evento individual se presenta

detector; el otro fotn puede abandonar el plano cuando un fotn no apareados
de deteccin. impacta con un detector.
Asimismo dos fotones generados
de puntos separados del cuerpo,
pueden alcanzar el cristal al mismo
tiempo, es decir, ocurren en la lnea
de respuesta. LOR

Estos eventos son tambin

percibidos de forma incorrecta.
 Estos eventos se conocen como eventos aleatorios
(una especie de falso positivo).

La probabilidad de que se incrementen los eventos al azar

se produce con mayor radiactividad y altas tasas de
recuentos.

La dispersin y los eventos aleatorios son indeseables

porque llevan a un aumento en los recuentos de fondo de la
imagen y en consecuencia implicar una disminucin del
contraste de la imagen.
Los septos se utilizan para mejorar la resolucin
mediante la reduccin de la cantidad de fotones
de dispersin que se originan fuera del plano de
un anillo

En el "2-D" ilustracin de la Figura 8-11, la

septos bloquean los fotones fuera del plano,
permitiendo los acontecimientos coincidentes.

La configuracin "3-D" permite el registro

coincidente de los acontecimientos
entrecruzados del plano, aquellos en los que
los dos fotones de 511 keV se detectan en los
distintos anillos.

Los tabiques reducen el nmero de los eventos

al azar.
Coincidencias entre cristales del mismo anillo y esto se logra al introducir colimadores de
TUNGSTENO que absorben los rayos con mayor inclinacin

Ventaja : > Resolucin

Desventaja : > dosis, los tiempos de exploracin son mas largos y la sensibilidad es menor
Ventaja : < Dosis , menos tiempo de Exploracin > sensibilidad

Incremento en la Sensibilidad de 3 a 4
 Proceso de Reconstruccin y post-reconstruccin
De cortes transversales por reconstruccin iterativa se
reconstruirn los cortes sagitales y coronales.
 ATENUACIN

Es ms simple y exacta la atenuacin en el PET que

en el SPECT.
Se atribuye a la mayor energa de las reacciones de
aniquilacin y al uso de la deteccin de coincidencia.
Es ms uniforme en varios tejidos por la alta energa,
ya que la absorcin de los dos fotones de 511 keV
ser el mismo independientemente de la ubicacin
de la aniquilacin.
 LA ATENUACIN ES UNA CONSTANTE EN LA LNEA QUE CONECTA
LOS DOS DETECTORES

Figura: dos fotones que se generan a lo

largo de una lnea pero en diferentes
posiciones.

La longitud de la trayectoria se
incrementa en el fotn que viaja a la
derecha y esto es compensado con la
disminucin en la trayectoria del fotn
que viaja hacia la izquierda.

Si los fotones son absorbidos por los

tejidos la aniquilacin no se registrar y
no ser contada
 CORRECCIN DE LA ATENUACIN

La atenuacin en PET, es decir, la prdida de cuentas debido a la

absorcin de los fotones por los tejidos antes de que llegar al detector,
se compensa aritmticamente mediante un escaneo de una fuente de
transmisin.

Esta puede ser:

1 .- Fuente de positrones

2 .- Fuente de alta energa de fotn simple

3 .- Fuente de rayos X, por ejemplo un CT.

 CMO FUNCIONA?

El nmero de cuentas en cada pxel se compara con el

paciente en su lugar y sin el paciente.

Para determinar en qu medida las cuentas deben ser

incrementadas para compensar el efecto de absorcin
de fotones en el cuerpo del paciente.
 1 .- FUENTE DE POSITRONES

Usando una fuente de positrones, como 68Ge, girando alrededor del paciente
el conteo de eventos a lo largo de la lnea de la respuesta para cada par de
detectores con el paciente en posicin es comparado sin el paciente

La razn de la cuentas sin el paciente, el gantry, y las cuentas con el paciente se

utiliza para calcular el factor de correccin para un par de detectores
obteniendose el escaner de emisin.
 2 .- FUENTE DE ALTA ENERGA DE FOTN SIMPLE

Se utiliza el detector ms distante del par.

Se utiliza una fuente de alta energa como el Cs -137 (de 662 keV) como la
transmisin de origen.

Las ventajas de 137Cs incluyen su bajo costo y su vida media ms larga

en comparacin con la de Ge68 (30 aos, frente a 280 das).

Desventaja:
Los fotones de dispersin generados por la fuente de fotn simple.

Por otra parte, los coeficientes de atenuacin, calculados a partir de

fotones de 662-keV del Cs-137, subestiman la atenuacin de los fotones
de 511 keV de menor energa.
 3.- FUENTE DE RAYOS X.

Un fuente rotatoria de rayos X, es

utilizada en las cmaras PET CT, donde
son configuradas para el calculo de
atenuacin.

Los fotones de rayos-X son

generalmente menores de 140-keV,
notablemente inferiores a los fotones de
aniquilacin, entonces los datos
(Coeficientes de atenuacin lineal) son
llevados a escalas para poder corregir
los datos de emisin.

El CT presenta un mapa de pixeles que

contiene la informacin de huesos y
tejidos blandos, una vez que en cada
pixel se aplique la escala, se corrigen
los datos de emisin.
Con rayos X se toman en cuenta los
coeficientes de atenuacin en los
huesos y tejidos blandos a la hora de
escalarlos con los fotones de 511
keV.
 SUV
(Valores de incorporacin estandarizados)

SUV Standard Uptake Values

En PET se define como la concentracin de trazador administrado en
relacin a la dosis inyectada y aun factor de calibracin

- Cantidad de RF en una masa u rgano.

- Se utiliza para FDG
SUV = (concentracin de la actividad en el tumor en mBq / ml) x
(peso del paciente en g) (actividad inyectada en mBq) -1
 SUV
(Valores de incorporacin estandarizados)

SUV se sobreestima en pacientes con sobrepeso porque la grasa no

concentra tanto FDG como el resto de los tejidos del cuerpo.
Esto se reduce si se mide la superficie corporal
en el clculo en lugar de su masa. Incorpora la altura del paciente,
as como su peso.
 Estudio Cuerpo Entero

Estudio Cardiaco.
 Indicaciones:
- Ayuno 6 horas.
- Glicemia < 180 mg/dl.

- No realizar ejercicios 24 horas

antes de realizar el examen.

- En el caso de padecer diabetes

no suspender Metformina.
 Preparacin:

- Colocar va en un lugar relajado, esperar 10 minutos.

- Administrar Fluor.
- Reposar 45 minutos o 1 hora con la luz apagada.
- Pedir al paciente que orine.
- Paciente decbito supino con brazos arriba.
 Tipo de Adquisicin:

- Comnmente el estudio va desde vertex

hasta rodillas, dependiendo del diagnostico.

- Primero se realiza un TC de atenuacin de

baja dosis y luego un PET.

- Realizar fusin PET-TC

Estudio PET-TC con
contraste intravenoso de
paciente con Linfoma No
Hodking, que muestra
captacin focal en el cuerpo
vertebral de L5 Asimismo se
observa captacin de
adenopatas patolgicas
mediastnicas.
Diagnostico de LNH que presenta adenopatas cervicales y torcicas.
En la TC se observaron pequeas adenopatas supraclaviculares.
En el estudio PET se identific una captacin de la regin
supraclavicular, confirmada en la fusin.
Paciente con
tuberculosis pulmonar
activa. En los cortes
coronales de la TC se
identifican varias
lesiones focales en el
bazo con intensa
captacin en la PET,
que corresponden a
tuberculosis esplnica.
Este estudio hace posible diferenciar miocardio viable del no
viable en pacientes con coronariopata, lo que es de vital
importancia al momento de decidir la opcin de
revascularizacin.
 Indicaciones y Preparacin:
- Dieta baja en lpidos 24 horas antes.
- 3 horas antes del examen dar Acepimox
(250 mg) mas acido acetilsalicilico (300 mg).
- 1 hora antes dar otro acepimox y 75 gr de
carbohidratos
- Medir glicemia
- Descansar 45 minutos.
 Procesamiento:

- Imagen gatillado, durante 15 minutos.

- Evaluar la viabilidad y perfusion.
- Alinear los ejes y comparar con el
estudio Spect.
Con este procedimiento se pueden identificar tres
patrones de metabolismo/perfusin:
Estudio de perfusin y
viabilidad, se observa
ausencia de perfusin en
la pared lateral con
presencia de actividad
metablica lo que
demuestra la presencia de
tejido viable.
Estudio de perfusin y viabilidad miocrdica en paciente con antecedente
de cardiopata coronaria e infarto.
- Perfusin miocrdica en reposo, se observa un rea
hipoperfundida apical (infarto)
- Pet marcado demuestra viabilidad.
 Sala de Equipo (PET-CT)
Dimensiones 10m x 5m aprox.
Blindaje: Paredes de Hormign.
Sala de Control
 Dosimetra del POE
Dosmetros de estado Slido.
Termoluminiscente (TLD): Cristales de LiF, CaF; luz
proporcional a la radiacin recibida.
Es reutilizable y prcticamente insensible a la luz
Tiene un amplio rango de dosis (Sv-10 3Sv)
Su Equivalencia es muy prxima al tejido
Rapidez de la lectura
Tamao reducido
 Limites de exposicin de POE

Anuales:
Son 50mSv/ao 5Rem/ao

Por Hora:
0.025mSv/h 0.0025Rem/h
 Instantaneous Dose Rate from
Patient

Dosis medidas inmediatamente despues de la inyeccion.

 Manejo de Desechos

Los residuos radiactivos provenientes del 18F, poseen un

corto perodo de semidesintegracin (109,7 minutos), por lo
cual transcurridas menos de 24 horas, stos poseen una
actividad que no supera los 74Bq/gr, pudiendo
considerarse como desecho convencional no radiactivo.

Mientras estos residuos posean una actividad significativa

se dejan decaer dentro del blindaje de la celda caliente.
 Protocolo estndar

Obtencin de
imgenes de
Exploracin,
de CT
El paciente se
viste y se
Reposo rehidrata

0 50 60 65 100
minutos

Vaciamiento Imgenes Exploracin

Inyeccin PET
de la vejiga
(miccin del
paciente)
Consideraciones para
blindaje
 Consideraciones del reporte 108 de la AAPM

A 511 keV estos coeficientes suponen una capa hemi-reductora

(HVL) de 4,1 mm para plomo y 3,4 cm para hormign normal.

TLV (normas NCRP)

En el documento se utilizan factores de transmisin

obtenidos por Monte Carlo

NCRP: Consejo Nacional de proteccin radiolgica y medidas

Madsen MT, Anderson JA, Halama JR et al. (2006) AAPM Task Group 108: PET and PET/CT
Shielding. Med. Phys. 33,4
Madsen MT, Anderson JA, Halama JR et al. (2006) AAPM Task Group 108: PET and PET/CT
Shielding. Med. Phys. 33,4
Madsen MT, Anderson JA, Halama JR et al. (2006) AAPM Task Group 108: PET and PET/CT
Shielding. Med. Phys. 33,4
 CLCULO DE BLINDAJE

D(d) = Dosis observada en un punto con el blindaje presente

Do(d) = Dosis en el mismo punto, pero sin blindaje

P = lmite de dosis semanal (Sv): Segn recomendaciones internacionales (IAEA), 20 Sv
para pblico y 100 Sv para POE

d = distancia detrs de la barrera donde se realice la medicin

= Dosis efectiva equivalente (Sv m MBq h-1) = 0,143 (Sv m MBq h-1)

T = Factor de retencin (ocupacional) vara entre 0-1 de acuerdo a la legislacin

N = Nmero de pacientes estimados por semana.

Ao= Actividad que se administrar a cada paciente. = 555 MBq de FDG segn AAPM

T= intervalo de tiempo para una determinada tarea

t= 30 min 0.91
t= 60 min 0.83
Rt = Factor de reduccin de dosis t= 90 min 0.76
 Aplicacin Prctica

Cul es el coeficiente de transmisin necesario para un rea no

controlada a un punto a 4 metros de la silla de un paciente en la
sala de reposo?

Dosis administrada (Ao) = 555 MBq 40 pacientes por semana

Tiempo de reposo = 1 hora

Factor ocupacional (T) = 1 Lmite de dosis semanal = 20 Sv

Factor de reduccin de dosis (Rt) = 0.83

Dosis efectiva equivalente = 0,092 Sv m MBq h-1

Cortesa de Nicols Luna

 Aplicacin Prctica

P= 20 Sv
d=4m
= 0,092 Sv m MBq h-1
T=1
Plomo Concreto N= 40 pacientes
= 1.543 cm-1 = 0.1539 cm-1 Ao = 555 MBq
= - 0.4408 cm-1 = - 0.1161 cm-1 tu = 1h
= 2.136 = 2.0752 Rt = 0,83

B = 320 Svm2 / 1695,192 Svm

Plomo B =0,189 Concreto

X = 12 mm X = 15 cm
 Estudio PET/CT con F-18 FDG

-Administracin del radiofrmaco

-Tiempo de captacin

-Eliminacin de actividad acumulada en la vejiga

-Adquisicin de imgenes

-Tiempo de espera adicional

 Actividad excretada por la orina

Actividad inicial

Ao = 555 MBq

83 MBq
Aproximadamente de un 15% a un
20% de la actividad inicial

Cruzate, J. and Discacciati, A. Shielding Design Considerations for PET/CT Facilities.

Nuclear Regulatory Autority, Ciudad Autonoma de Buenos Aries, Republica Argentina
(2008).
 Instancias de irradiacin

Extrayendo/ Escoltando al
inyectando el RF paciente por las
instalaciones

Posicionando al
paciente en la
camilla de equipo
 Fuentes de exposicin

Fin

Inicio
 Mediciones
Act FDG 10,989 mCi (407 MBq)

Tasa de dosis 20 Sv/h (60 min post iny FDG)

 Tomografa Computada

CT de baja dosis ~ 2 4 mSv

CT diagnstico completo (MDC oral e IV) ~2 20 mSv

Uso de CT de baja dosis reduccin de dosis en factor de 2 - 3

 Administracin del radiofrmaco

-La actividad administrada depende del peso el paciente

-Siendo lo normal entre 370-740MBq (10-20mCi) para paciente

adultos.

-Pacientes peditricos: 4-5MBq/kg (0,1-0,13mCi)

-Para clculos de blindaje se asumen 15mCi

Comparado con otros procedimientos de MN, PET-CT tiene las dosis

ms altas reportadas. (alta constante gamma especfica del F18)
 Tasa de dosis equivalente

- La dosis promedio a 5 cm con una jeringa no blindada, con 555

MBq (15 mCi) de F18 es de 33mSV/h .

- Jeringas de tungsteno pueden reducir las dosis a las manos en

un 88%, sin embargo, el peso adicional puede dificultar la
inyeccin de RF.

Uso de vas
Inyectora automtica
Recomendaciones Dividir responsabilidades
Cualquier tipo de instruccin al
paciente antes del RF
 PET CT

CASOS CLINICOS
ONCOLOGICOS.
 EXTENSIN Y RE-ESTADIFICACION

TAC PET/CT PET

MASCULINO 48. CARCINOMA DE LA BASE DE LA LENGUA.

LAS IMGENES POR SEPARADO DE TAC Y PET MUESTRAN LAS

LESIONES. EL PET/CT MUESTRA INFILTRACION OSEA CONFIRMADA
POR PATOLOGIA.
 RE-ESTADIFICACION

PET PET/CT

MASCULINO DE 66 AOS. CNCER DE PULMN POST TRATAMIENTO

PERSISTE CAPTACION AUMENTADA DE FDG EN CAMPOS PULMONARES,

EN LA REGIN DEL HILIO IZQUIERDO Y DE LA CARINA.

SE OBSERVA TAMBIN CAPTACIN DE FDG EN EL REA DE LA CADERA

IZQUIERDA POR POSIBLE METSTASIS SEA.
ADENOCARCINOMA BRONQUIOLO ALVEOLAR MODERADAMENTE DIFERENCIADO INFILTRANTE
CON INVASIN ANGIO-LINFTICA

TAC PET PET/CT

MASCULINO DE 54 AOS ASINTOMTICO, FUMADOR DE 40 A 80 PAQUETES AL AO.

DURANTE UN EXAMEN PREOPERATORIO SE DESCUBRE UNA TUMORACIN EN EL PULMON DERECHO.

A) TAC : MASA IRREGULAR EN EL LBULO SUPERIOR DEL PULMN DERECHO ADYACENTE A UN GRANULOMA
CALCIFICADO.
(B) PET MUESTRA UN FOCO DE CAPTACIN AUMENTADA EN EL LBULO SUPERIOR DERECHO COMPATIBLE CON
NEOPLASIA. (
C) EN EL PET/CT LA CAPTACIN AUMENTADA CORRESPONDE A LA LOCALIZACIN DE LA MASA.
 RE-ESTADIFICACION

DURANTE LA TORACOTOMIA PARA RESECCION

DEL TUMOR SE ENCONTRARON GANGLIOS HILIARES
POSITIVOS.
NO SE REALIZO DISECCION GANGLIONAR MEDIASTINAL.

PET POSTOPERATORIO MUESTRA METASTASIS

GANGLIONARES MEDIASTINALES.

TAC PREOPERATORIA MUESTRA GANGLIOS

MEDIASTINALES QUE POR SU TAMAO SE
CONSIDERAN NO PATOLOGICOS. SE DECIDE
TORACOTOMIA.

NODULO PULMONAR LOBULO

INFERIOR IZQUIERDO
UN PET PREOPERATORIO EN ESTE PACIENTE HUBIERA
EVITADO LA TORACOTOMIA
EXTENSIN O RE-ESTADIFICACIN

CANCER DE ESOFAGO

(A) EL PET MUESTRA CAPTACIN ANORMAL

DE LA FDG EN EL TUMOR PRIMARIO Y EN
LA COLUMNA DORSAL

(C) SE OBSERVA CAPTACIN ANORMAL DE

LA FDG EN EL TUMOR PRIMARIO Y EN LA
COLUMNA VERTEBRAL

(D) CLARAMENTE VISUALIZADAS EN EL

PET/CT

(E) LA TAC SOLO MUESTRA LIGERA

ANORMALIDAD EN ESTA VRTEBRA.
 RESPUESTA AL TRATAMIENTO

LINFOMA NO-HODGKIN (CELULAS DIFUSAS)

CAPTACION INTENSA EN LA REGION

SUPRACLAVICULAR DERECHA
Y EN EL MEDIASTINO ANTERIOR

ESTUDIO POST (QT/RT).

NO SE OBSERVA CAPTACION DE LA FDG
EN EL MEDIASTINO QUE SUGIERA
LINFOMA RESIDUAL
MONITOREO DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
LINFOMA DE CELULAS T

CONGESTION NASAL CON EPISTAXIS.

TAC DE SENOS PARANASALES: DATOS DE SINUSITIS.

A) EL PET DEMOSTRO CAPTACION DE LA FDG MUY

AUMENTADA EN LOS SENOS ETMOIDALES CON UN
SUV MAXIMO DE 16.4

B) DESPUES DE CUATRO CICLOS DE QT (CHOP) SE

OBSERVA DISMINUCION IMPORTANTE DE LA
CAPTACION DE LA FDG EN LOS SENOS
ETMOIDALES.

C) NO HAY EVIDENCIA DE ACTIVIDAD NEOPLASICA

DEMOSTRABLE POR FDG DESPUES DE DOS CICLOS
ADICIONALES DE QT.
MONITOREO RESPUESTA TEMPRANA

LINFOMA NO-HOGKIN CELULAS BETA

A) ESTUDIO DE BASE: CAPTACION AUMENTADA DE LA FDG EN HUECO
SUPRACLAVICULAR IZQUIERDO Y GANGLIOS PARA AORTICOS
ABDOMINALES.
B) EN EL DIA 1 CASI TODA LA CAPTACION ANORMAL SE REDUJO.
C) EN EL DIA 20 AUNQUE SE VE ACTIVIDAD EN EL INTESTINO NO SE
OBSERVA CAPTACION EN GANGLIOS LINFATICOS.
D) AL FINALIZAR LA QUIMIOTERAPIA NO HAY CAPTACION ANORMAL
EN GANGLIOS. *

J NUCL MED 2004; 45:1838-1842

RE-ESTADIFICACION POST RT Y QT.

PACIENTE CON CANCER DE MAMA CON

MAMOGRAMA Y RMN DE AXILA NEGATIVOS.

PACIENTE DE 44 AOS CON UN MAMOGRAMA NO

DEFINITORIO Y RMN NORMAL DE LA AXILA IZQUIERDA
SE RE-ESTADIFICA DESPUS DE RADIO Y
QUIMIOTERAPIA .
EL PET MUESTRA UNA RECURRENCIA TUMORAL
INSOSPECHADA EN LA MAMA IZQUIERDA ASI COMO
METSTASIS LINFTICAS EN LA AXILA Y REGIN
SUPRACLAVICULAR IZQUIERDAS. ( )
 RESPUESTA AL TRATAMIENTO

LUMPECTOMIA PREVIA POR CANCER DE MAMA.

NUEVA RECURRENCIA EN MAMA IZQUIERDA

TAC NO MUESTRA METSTASIS

HEPATICAS.
EL PET CONCOMITANTE REMISION COMPLETA DESPUES
MUESTRA METASTASIS DE SEIS MESES DE QT
HEPATICAS, PULMONARES
Y OSEAS.
MELANOMA

EL PET ES DE GRAN UTILIDAD EN LA BSQUEDA

DE LAS METSTASIS A DISTANCIA.

EN UN ESTUDIO PROSPECTIVO DE 106 ESTUDIOS PRACTICADOS

EN 95 PACIENTES CON ENFERMEDAD CLNICA REGIONAL III
(CON METSTASIS LINFTICAS) SE REPORTO UNA SENSIBILIDAD DEL 87%
Y UN VALOR PREDICTIVO POSITIVO (VPP) DE 90%.

TYLER DS, ONAITIS M, KHERANI A, ET AL.

CANCER.2000;89:10191025.
 BUSQUEDA DE METASTASIS

PACIENTE CON MELANOMA MALIGNO REFERIDO PARA

EVALUACIN DE METSTASIS EN PULMN IZQUIERDO. SE
QUEJA DE DOLOR EN ESPALDA BAJA.

A) EL PET TRANSAXIAL MUESTRA UNA CAPTACIN INTENSA

E IRREGULAR DE LA FDG EN LA COLUMNA DORSAL.

B) LA TAC DE LA MISMA REGIN MUESTRA UN AUMENTO

PET TAC
DEL TEJIDO BLANDO PARAVERTEBRAL.

C) LA IMAGEN DE FUSIN (PET/CT) MUESTRA METSTASIS

EN LA REGIN PARAVERTEBRAL DERECHA CON EXTENSIN
AL CANAL ESPINAL.

D) LA RMN CONFIRM LOS DATOS DEL PET/CT Y SE

PRACTIC UNA LAMINECTOMA AL PACIENTE.

PET/CT RMN
Schoder H. Larson S. Yeung WD
J NUCL MED 2004;45 (SUPPL) 72S-81S
 CANCER COLORECTAL

EL PET TIENE MAYOR SENSIBILIDAD (93%) Y ESPECIFICIDAD (97%)

QUE LA TAC EN EL DIAGNOSTICO DEL CANCER COLORECTAL

HUEBNER RH, ET AL.

J NUCL MED 2000;41:1177-89

LA PRINCIPAL INDICACIN DE LA PET/CT EN EL CANCER COLORECTAL

ES EL DIAGNSTICO DE LOCALIZACIN DE LAS RECURRENCIAS QUE
APARECEN TRAS LA CIRUGA.
 CANCER DE COLON

PACIENTE CON CANCER DE COLON EN ESTUDIO DE ETAPA PRE QUIRRGICA.

(A,B) LA TAC MUESTRA ALTERACIONES HEPATICAS HIPODENSAS INTERPRETADAS COMO QUISTES BENIGNOS.

C) LA IMAGEN DE FUSIN (PET/CT) MUESTRA UN QUISTE HEPTICO GRANDE Y UNA CAPTACIN ANORMAL DE
LA FDG CERCANA A UNO DE LOS QUISTES . NO SE OBSERVA CORRESPONDENCIA CON NINGUUNA
ANORMALIDAD VISIBLE EN ESTA TAC NO-CONTRASTADA O CON MEDIO DE CONTRASTE ENDOVENOSO
REALIZADA SUBSECUENTEMENTE.

SE COMPROB LA EXISTENCIA DE METSTASIS.

 CANCER COLORECTAL
RESECCION PREVIA DE METASTASIS HEPATICAS.

(A) TAC. DOS AREAS HIPODENSAS EN HIGADO. NO

ES POSIBLE DIFERENCIAR ENTRE TEJIDO
TUMORAL VIABLE Y TEJIDO ALTERADO POST
QUIRURGICO.

(B) PET DEMUESTRA TEJIDO TUMORAL VIABLE DE

LOCALIZACION IMPRECISA DENTRO DEL
HIGADO.

C) PET/CT IDENTIFICA RECURRENCIA TUMORAL

LOCAL Y ALTERACIONES POSTOPERATORIAS.
 BUSQUEDA DEL PRIMARIO

PACIENTE DE 49 AOS CON METASTASIS HEPATICAS DE GIST

TAC PET PET/CT

(A) TAC: EL TUMOR PRIMARIO EN LA CURVATURA MENOR DEL ESTOMAGO SE

CONFUNDI CON ASA INTESTINAL.

(B) PET: LA CAPTACION FOCAL AUMENTADA DE LA FDG EN EL SITIO DEL

PRIMARIO SE INTERPRETO ERRONEAMENTE COMO METASTASIS EN EL LOBULO
IZQUIERDO DEL HIGADO.

(C) PET/CT: MUESTRA LA UBICACIN DEL TUMOR PRIMARIO.

 FALSO POSITIVO PARA CANCER

FEMENINO 42 AOS DESPUES DE LA ADMINISTRACION

RECIENTE DE CIPROFLOXACINO.

TAC (A) PET/CT, (B) TAC Y (C) PET/CT.

SE OBSERVA CAPTACION SEGMENTARIA DE LA FDG EN LA
MUCOSA DEL COLON ASCENDENTE LA CUAL MUESTRA
ENGROSAMIENTO MURAL CIRCUNSCRITO.

DIAGNOSTICO: COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR

CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN HECES FECALES.

J NUCL MED 2004; 45:1804-1810

PET/CT PET/CT
 FLUORURO-F-18.

METSTASIS NICA DE CANCER PROSTTICO.

(A) CENTELLEOGRAFA OSEA NEGATIVA PARA

METSTASIS SEA.

(B Y C) METSTASIS OSTEOBLSTICA EN D-8

DETECTADA POR SPECT (B) Y POR PET/CT (C) CON
FLUORURO-F-18.

(METSTASIS MARCADA CON FLECHA).

EINAT EVEN-SAPIR, MD. DEPARTMENT OF NUCLEAR MEDICINE,

TEL AVIV SOURASKY MEDICAL CENTER, ISRAEL
J NUCL MED 2006; 47:287297

SPECT TAC PET (F-18) PET/CT (F-18)

 PET/CT CUERPO ENTERO

EL 7.6% (23/300) DE LAS METSTASIS A DISTANCIA

NO SE VEN EN EL RASTREO CONVENCIONAL HABITUAL
DEL PET/CT:

ESTAS SON A VECES SON LA UNICA EVIDENCIA

DE DISEMINACION

NGUYEN NC, OSMAN M.

SNM 52ND ANNUAL MEETING:
ABSTRACTS 155, 783. JUNE 16, 2005.
(BASE DE CRANEO A TERCIO MEDIO DE MUSLOS). CUERPO ENTERO
 CONCLUSIONES

LA TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET/CT)

TIENE UN ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO MEDIANTE

LA EXPLORACIN DEL CUERPO ENTERO.

DIAGNOSTICA LA BENIGNIDAD O MALIGNIDAD DE UNA

NEOPLASIA DETECTADA POR OTRAS TCNICAS

ESTABLECE EL DIAGNSTICO DE EXTENSIN PREVIO AL

PLANTEAMIENTO TERAPUTICO DE UN TUMOR CONOCIDO

DIFERENCIA ENTRE TUMOR RESIDUAL Y LOS CAMBIOS

PRODUCIDOS POST CIRUGA, QUIMIO O RADIOTERAPIA.
 CONCLUSIONES

LOCALIZA RECIDIVAS TUMORALES SOSPECHADAS CLNICAMENTE

O POR ELEVACIN DE MARCADORES TUMORALES.

PERMITE HACER UN NUEVO ESTUDIO DE EXTENSIN O RE-

ESTADIFICACIN TRAS EL DIAGNSTICO DE UNA RECURRENCIA,

VALORA TEMPRANAMENTE LA RESPUESTA A UN ESQUEMA

TERAPUTICO.

PERMITE LA BSQUEDA DEL TUMOR PRIMARIO EN PACIENTES CON

METSTASIS DE ORIGEN DESCONOCIDO.
 Bibliografa
Ctedra de Elementos de Proteccin Radiolgica
Operacional.
Comisin Chilena de Energa Nuclear

III Curso Terico-Prctico PET.

Clnica Universitaria
Universidad de Navarra
 Referencias
Hutton BF, Braun M, Thurfjell L,Lau DYH. Image registration: an essential tool for nuclear medicine.Eur J Nucl
Med 2002;29:559-77.

Antoine Maintz JB. Viergever Max A. A survey of medical image registration: Medical Image Analysis 1998; 2(1):1-
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GRACIAS