CARRERA DE MEDICINA

2017

Tema: Paredes Abdominales y Hernias

Gua del estudiante N8
Objetivos

Al finalizar el presente ncleo, los estudiantes debern ser capaces de

a. Reconocer y describir las estructuras musculoaponeuroticas, vasculares y nerviosas

principales que conforman las paredes del abdomen.

b. Saber cules son los puntos de referencia de la pared abdominal y la correlacin

topogrfica con los distintos organos intraabdominales.

c. Comprender las caractersticas estructurales y dinmicas del abdomen como tambin

sus lmites y contenidos fundamentales.

d. Reconocer y describir la regin inguinal.

e. Establecer una correlacin anatomoclnica de la regin al conocer su contenido.

Gua de Lectura dirigida de paredes abdominales y hernias

1. Cules son los lmites y las funciones de la pared anterolateral del abdomen?

2. Describa cmo est dividida la pared abdominal y que rganos podemos encontrar en
cada regin.

3. Cules son los musculos que la conforman?

4. Qu funcion tiene cada uno?

5. Qu estructuras relacionan a los musculos entre si?

6. Cmo se encuentra irrigada la pared anterolateral del abdomen?

7. Reconocer las estructuras en distintos cortes anatmicos.

8. Qu es el conducto inguinal?

9. Qu estructuras lo conforman y lo ocupan?

10. Qu es una hernia y como se denomina segn su localizacion?

11. Qu musculos conforman la pared posterior del abdomen?

Paredes anterolaterales del abdomen

El abdomen es la parte del tronco situada entre el trax y la pelvis. Se trata de un receptculo
flexible y dinmico que alberga la mayora de los rganos del sistema digestivo y parte del
sistema urogenital. La contencin de los rganos abdominales y su contenido se lleva a cabo
mediante paredes musculoaponeurticas anterolateralmente, el diafragma superiormente, y
los msculos de la pelvis inferiormente.

Las paredes musculoaponeurticas anterolaterales estn suspendidas y sostenidas por dos

anillos seos (el borde inferior del esqueleto torcico superiormente y la cintura plvica
inferiormente), unidos por la columna vertebral lumbar semirrgida en la pared posterior del
abdomen

La pared anterolateral del abdomen y varios rganos situados en la pared posterior estn
recubiertos en sus caras internas por una membrana serosa o peritoneo que se refleja sobre
las vsceras abdominales y forma un saco o espacio virtual revestido (cavidad peritoneal) entre
las paredes y las vsceras

Para describir la localizacin de los rganos, zonas dolorosas o patologas abdominales, se

divide la cavidad abdominal en nueve zonas. Estas regiones estn delimitadas por cuatro
planos: dos sagitales (verticales) y dos transversales (horizontales).

Ejercicio n1

a) Cmo se denominan cada una de las zonas?

b) Como se denominan los planos sagitales y cules son sus puntos de referencia?

c) Como se denominan los planos transversales y cules son sus puntos de referencia?

d) Complete el grafico colocando el nombre de los planos y puntos anatmicos que usted
tendr en cuenta al examinar a un paciente.
Para una descripcin clnica ms general, la cavidad abdominal se divide en cuatro cuadrantes
definidos por dos planos fcilmente localizables: 1) el plano transumbilical, transversal, que
pasa a travs del ombligo y 2) el plano medio, que pasa longitudinalmente a travs del cuerpo
y lo divide en dos mitades, derecha e izquierda. Es importante conocer qu rganos se
encuentran en cada regin o cuadrante abdominal, para saber dnde auscultarlos, percutirlos,
palparlos y para registrar la localizacin de los hallazgos durante la exploracin fsica.

Ejercicio n2

a. complete el siguiente grafico colocando el nombre a la estructura indicada.

b. Que rganos se encuentran en cada uno de los cuadrantes?

c. Un paciente refiere dolor intenso en el cuadrante superior derecho luego de una

ingesta copiosa que no cedi con analgsicos. que rgano podra estar
comprometido?
d. Una paciente refiere dolor intenso, espontaneo, de pocas horas de evolucin,
localizado en el cuadrante inferior izquierdo. Que rgano podra estar
comprometido?
e. Una paciente refiere dolor intenso, espontaneo, de pocas horas de evolucin,
localizado en el cuadrante inferior derecho. Que rgano podra estar comprometido?
f. Un paciente consulta en la guardia luego de haber sufrido un traumatismo intenso en
el flanco e hipocondrio izquierdo debido a la cada desde un ciclomotor. que rgano
podra estar comprometido?

g. Marque la correcta:

Un paciente consulta por la guardia por presentar dolor periumbilical de 10 hs de evolucin,

asociado a distensin abdominal, nuseas y malestar general. La topografa del dolor podra
corresponder a compromiso de

I. El apndice
II. El pncreas
III. El intestino delgado
IV. La topografa del dolor le es insuficiente para una aproximacin diagnostica.
Msculos de la pared anterolateral del abdomen

En la pared anterolateral del abdomen hay cinco msculos, emparejados bilateralmente, tres
msculos planos y dos msculos verticales. Las fibras musculares de estas tres capas
musculares concntricas tienen orientaciones distintas, de modo que las fibras de las dos
capas externas se disponen diagonalmente y perpendiculares entre s en su mayor parte, y las
fibras de la capa profunda discurren transversalmente. Los tres msculos planos terminan
anterior y medialmente en fuertes aponeurosis laminares.

Ejercicio n3

a. Cules son los msculos que conforman la pared anterolateral del abdomen?
b. Ordene y complete segn su localizacin de superficial a profundo.
c. Qu musculo falta en las imgenes?
 d. Completar el siguiente cuadro.

Musculo Origen Insercin Inervacin Accin principal

Ejercicio n4

a) Qu es la lnea alba?

b) Cul es su extensin?

c) Entre el musculo oblicuo externo e interno contralateral se forma en conjunto un

musculo digstrico. A qu se debe esta denominacin y cul es su funcin?

d) Qu es la vaina del recto y que contiene?

e) Cmo est formada la vaina del musculo recto?

f) Completar el siguiente esquema.

Corte horizontal de la pared anterolateral del abdomen, A) por encima del ombligo, B) por debajo de la lnea
arqueada.

7 Qu es la arcada de Douglas o lnea arqueada?

8 Dnde la ubicara en el siguiente grafico?

Vascularizacin arterial

La distribucin de los vasos sanguneos abdominales profundos refleja la disposicin de los

msculos: los vasos de la pared anterolateral del abdomen siguen un patrn oblicuo
circunferencial, mientras que los vasos de la pared abdominal anterior central presentan una
orientacin ms vertical.

Ejercicio n5

a) Cul es el origen de las siguientes arterias?

I. Musculofrnica
II. Epigstrica superior
III. 10.-11. intercostales posteriores
IV. Subcostal
V. Epigstrica inferior
VI. Circunfleja iliaca profunda
VII. Circunfleja iliaca superficial
VIII. Epigstrica superficial
 b) Completar el grfico:

Vascularizacin venosa

La piel y el tejido subcutneo de la pared abdominal estn irrigados por un intrincado plexo
venoso subcutneo que drena superiormente en la vena torcica interna en la zona medial y
en la vena torcica lateral en la zona lateral, e inferiormente en las venas epigstricas
superficial e inferior, tributarias, respectivamente, de las venas femoral e ilaca externa

Ejercicio n6

a. Completar el siguiente grfico:

 Incisiones quirrgicas

c) Un paciente ingresa a la guardia inconsciente, al descubrir el abdomen observamos

dos cicatrices. A que intervencin quirrgica usted supondra que corresponden?
d) Si tuviera que realizar una exploracin quirrgica abdominal que incisin elegira
entre una mediana y una pararrectal? Por qu?

Kocher subcostal

Mc Burney
Regin inguinal

La regin inguinal, o ingle, se extiende entre la EIAS y el tubrculo del pubis. Es una zona de
importancia anatmica y clnica: anatmicamente, porque hay estructuras que entran y salen
de la cavidad abdominal, y desde un punto de vista clnico porque las vas de entrada y salida
son zonas de posible herniacin.

Ejercicio n7

a. Qu es el ligamento inguinal?
b. Dependencia de que msculo?
c. Dibjelo en la imagen.
Conducto Inguinal

El conducto inguinal es un paso oblicuo, de unos 4 cm de largo, dirigido inferomedialmente a

travs de la porcin inferior de la pared anterolateral del abdomen. Se sita paralelo y superior
a la mitad medial del ligamento inguinal

Ejercicio n8

a. Qu estructuras ocupan el conducto?

b. El conducto inguinal est abierto en ambos extremos presentando dos anillos. Como
se denominan y que estructuras los conforman?

c. Cmo se conforman los pilares y donde se insertan?

d. Entre sus dos aberturas (anillos), el conducto inguinal tiene dos paredes (anterior y
posterior), as como un techo y un suelo. Complete el siguiente cuadro con los
elementos constituyentes.

Limite Anillo profundo/ tercio Tercio medio Tercio lateral/ anillo

lateral superficial

Pared posterior

Pared anterior

Techo

Suelo
e. Complete el siguiente esquema

.
Ejercicio n9

Caso clnico

Carlos, de 55 aos, consulta porque hace unos meses not una tumoracin en la regin
inguinoescrotal izquierda luego de haber realizado un esfuerzo fsico importante, levanto una
bolsa de harina de 50 kg. La tumoracin aumento de volumen progresivamente en los ltimos
dos meses y desde entonces tambin se asoci dolor. Refiere que reintroduce la tumoracin
cuando se acuesta, pero luego ante mnimos esfuerzos reaparece.

1 Qu sospecha tiene sobre el padecimiento de Carlos?

2 Qu es una hernia? Cul puede ser su contenido?

3 Discuta con sus compaeros de que maneras se explora la zona mencionada.

Pared Posterior del abdomen

La pared posterior del abdomen est compuesta principalmente por:

Cinco vrtebras lumbares y los correspondientes discos intervertebrales (centralmente).

Los msculos de la pared posterior del abdomen (psoas mayor, cuadrado lumbar, ilaco,
transverso y oblicuos del abdomen), lateralmente.

El diafragma, que contribuye a formar la parte superior de la pared posterior. La fascia,

incluida la fascia toracolumbar.

El plexo lumbar, compuesto por los ramos anteriores de los nervios espinales lumbares.

Grasa, nervios, vasos (p. ej., la aorta y la VCI) y ndulos linfticos.

Ejercicio n10

Completar el siguiente cuadro

Musculo Inserciones Inserciones Inervacin Accin principal

superiores inferiores
Psoas Mayor

Iliaco

Cuadrado
Lumbar