MANUAL DE CLASIFICACION

DIAGNOSTICA
INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE
Enfoque psicoanaltico.

Elabor: A.P.A. COMITE PARA EL AVANCE.

Compilador: PATRICIA L. IBARRA GMEZ.

 I N D I C E:

PRIMER NIVEL:
I. Respuesta Saludable.4
II. Desorden Reactivo............................6

SEGUNDO NIVEL:
III. Desviacin del Desarrollo.9
IV. Sndrome Cerebral...11
V. Retardo Mental.14

TERCER NIVEL:
VI. Desorden Neurtico.17
VII. Trastornos de la Personalidad....21
VIII. Desorden Psictico...................27
IX. Desorden Psicofisiolgico....................32

2
PRIMER NIVEL:
I. Respuesta Saludable.

II. Desorden Reactivo.

3
 I
RESPUESTA SALUDABLE

Esta categora, encabezando la lista, enfatiza la necesidad de recurrir a criterios

positivos, para evitar en lo posible el que se haga un diagnstico de salud por la exclusin
de patologa.
Aun cuando el criterio para hablar de una Respuesta Saludable es un tanto
subjetivo debido a diversas consideraciones transculturales, se puede hacer un diagnstico
basndose en diferentes criterios:

1. De Funcionamiento Intelectual, que incluye el uso de todas las capacidades,

memoria, prueba de realidad, pensamiento apropiado segn la edad, estado de
alerta e imaginacin.
2. De Funcionamiento Social, que incluye el equilibrio adecuado entre las fuerzas de
dependencia e independencia, las relaciones afectivas adecuadas con otros nios y
con los adultos, su desempeo en la familia, etc.
3. De Funcionamiento Emocional, que valora el grado de estabilidad de las
respuestas emocionales, el grado de tolerancia a la frustracin, su potencial de
sublimacin y el manejo de la ansiedad y de las situaciones conflictivas.
4. De Funcionamiento Personal y Adaptativo, es decir el grado de flexibilidad, el
uso adecuado de mecanismos de defensa, la existencia de auto-conciencia, el uso de
la fantasa en forma equilibrada y constructiva, etc.

Estos criterios deben establecerse de acuerdo al nivel de desarrollo del nio,

tomando en cuenta las presiones a las que est sujeto tanto por parte de su familia como por
parte de la sociedad a la cual pertenece.

Dentro de esta categora se incluyen:

a) Las Crisis del desarrollo.
b) Las Crisis Situacionales y.
c) Otras Respuestas.

a) Crisis del Desarrollo.- Estos estados son de carcter transitorio, relacionados a

intentos por establecer nuevas pautas de autonoma e identidad, que experimentan
algunos nios normalmente durante su proceso de desarrollo, por ejemplo;
alrededor del octavo mes de vida, poca en la que se inicia el perodo de
individuacin, es frecuente observar ansiedad al separarlo de la madre, Otros nios
pre-escolares, presentan la llamada ansiedad de separacin, que tambin puede
considerarse como normal, si es transitoria y puede superarse fcilmente. Entre los
nios escolares se observan en ocasiones fobias, conductas compulsivas
ritualsticas, e incluso agresivas, que no tienen mayor importancia si desaparecen
espontneamente en un tiempo razonable. Aqu se consideran tambin las crisis de
identidad del adolescente y otras maniobras regresivas o adaptativas empleadas.
b) Crisis Situacionales.- Estos episodios estn representados por variaciones en la
conducta, debido a cambios ambientales, por ejemplo; una reaccin de ansiedad

4
 transitoria por un cambio de escuela, domicilio, o el trabajo de duelo en la
reaccin normal por la prdida de un ser querido, Deben considerarse tambin
respuestas adaptativas y no conducta anormal.
c) Otras Respuestas.- Se refiere a variaciones del desarrollo, dentro de limites
normales. Este inciso puede usarse para anotar la tipologa a la cual pertenece el
nio sano, la Respuesta Saludable puede llegar a considerarse una desviacin del
desarrollo, un desorden reactivo y otra condicin por falta de conocimiento de la
conducta esperada en un determinado nivel del desarrollo.

Una sencilla explicacin a los padres de que los cambios conductuales observados
son respuestas adaptativas saludables permitir la solucin a la preocupacin que motiv la
consulta.
Una cita subsiguiente en unas semanas para observar la evolucin da una mayor
tranquilidad al medio familiar.

5
 II
DESORDEN REACTIVO

Dentro de esta categora se incluyen aquellos trastornos en que la conducta y/o los
sntomas que muestra el nio se presentan como reaccin primaria a una serie de sucesos o
a una situacin, la diferencia entre una crisis situacional, de la categora anterior y un
Desorden Reactivo estriba en que ste implica un cierto grado de patologa. En este
trastorno la conducta es resultado de un conflicto predominantemente consciente entre los
impulsos y los sentimientos del nio y su medio ambiente. Por ello es necesario realizar una
cuidadosa evaluacin del nio en su medio ambiente para hacer el diagnostico de un
Desorden Reactivo y no por exclusin. Debe demostrarse que la situacin o suceso
existen, que son emocionalmente traumticos para ese nio y que la reaccin est
causalmente referida a esos eventos especficos y no coinciendo con l.
El Desorden Reactivo se precipita o perpeta por una gran variedad de eventos, por
ejemplo; una enfermedad, un accidente y hospitalizacin, por la prdida de un padre, por la
actitud y/o la conducta de los dems particularmente de los padres, por presin escolar, por
una estimulacin excesiva o inadecuada. El efecto que tiene sobre el nio depende de que la
situacin sea aguda o crnica, por ejemplo; una situacin que se produce sbitamente
produce efectos ms severos, mientras que una situacin que se instala gradualmente le da
tiempo al nio para controlarla. Por otro lado, si la situacin molesta es breve, se tolera
mejor que si es prolongada
Al hacer el diagnstico, ms que en el grado de estrs. Se debe hacer nfasis en el
estado dinmico del nio y su reaccin.
Hay situaciones que potencialmente son traumticas para todos los nios, como la
muerte de los padres, sin embargo determinados nios dan un Desorden Reactivo por un
estmulo relativamente leve. La respuesta del nio, depende de sus experiencias pasadas, de
su nivel de desarrollo y de las fuerzas adaptativas de que dispone, Por ejemplo; la respuesta
de un nio ante una enfermedad o ante una hospitalizacin, dependen ms de la mala
interpretacin que haga de la experiencia, que del hecho en s.
Una situacin que tiene un gran efecto sobre un nio pequeo puede afectar menos a
un mayor. Por otro lado, el grado de impacto puede depender de que el nio haya alcanzado
un cierto nivel de desarrollo.
La reaccin puede manifestarse como una detencin del desarrollo o una gran
variedad de sntomas, reacciones psicolgicas o conductas aberrantes. Parte de la reaccin
puede representar intentos de adaptacin, como la regresin o el aislamiento, mientras que
otra parte puede ser un signo de falla en la adaptacin, como la anorexia acentuada. Los
mecanismos fisiolgicos de la emocin pueden estar presentes o un Desorden
Psicofisiolgico puede ser activado durante el proceso reactivo.
Un nio pequeo al que se le priva bruscamente de la madre, puede reaccionar con
apata, problemas en la alimentacin y en el sueo y detencin del desarrollo. Un nio
mayor puede reaccionar con alteraciones en la conducta y puede tratar de forzar o castigar a
su medio ambiente agresivamente o a travs de resistencia pasiva. Puede aislarse para
consolarse, desarrollando o continuando con hbitos como chuparse el pulgar o manipular
partes de su cuerpo, enuresis, encopresis; tambin puede presentar pnico y otras reacciones
psicolgicas como excesiva ensoacin y preocupacin con fantasas.

6
 A veces un nio puede identificarse con un padre o pariente seriamente perturbado o
psictico. Tal folie a deux puede representar un Desorden Reactivo, si esto no progresa
al grado en que tales caractersticas se fijen constituyendo un problema mayor.
El Desorden Reactivo puede ocurrir a cualquier edad, pero es ms comn verlo en
lactantes y pre-escolares porque tienen menor capacidad de reprimir afectos, internalizar
conflictos y desarrollar una psicopatologa estructurada.
El determinante mayor del Desorden Reactivo son las capacidades de desarrollo
del nio. Otros determinantes adicionales son la manera en que la familia y otros manejen
la reaccin; la naturaleza de los estmulos precipitantes y otras fuerzas.
El resultado del Desorden Reactivo con o sin tratamiento, slo puede ser
averiguado, como en otros desrdenes, por seguimiento. Aunque la mayora de estos
desrdenes pueden ser pasajeros o temporales, una variedad de fuerzas pueden conducirlos
a cuadros crnicos incapacitantes, por ejemplo; a neurosis traumticas estructuradas.
Bajo el trmino de desrdenes Reactivos pueden clasificarse trastornos de
conducta, rasgos neurticos, problemas de hbitos y depresin anacltica entre otros.
Demostrada la situacin o suceso emocionalmente traumticos los esfuerzos del
mdico y la familia deben dirigirse a su modificacin hasta donde las posibilidades lo
permitan.

7
SEGUNDO NIVEL:
III. Desviacin del Desarrollo.

IV.Sndrome Cerebral.

V. Retardo Mental.

8
 III
DESVIACIN DEL DESARROLLO

Esta categora est pensada para describir las desviaciones en el desarrollo de la

personalidad que pueden ser consideradas ms all del rango de variacin normal en que
ocurren, en un tiempo, una secuencia o un grado no esperado para una edad o nivel de
desarrollo. Una Crisis de desarrollo que aparezca muy temprana o tardamente puede
representar una desviacin. Las Desviaciones del Desarrollo no son necesariamente de
naturaleza fija ya que con el paso del tiempo, un manejo adecuado o con ayuda de los
padres y otras personas, puede corregirse. En algunas ocasiones estas desviaciones pueden
ser estados previos de desrdenes ms estructurados, dependiendo esto del manejo que se
les d o de influencias intrnsecas o externas que acten sobre el nio.
Los factores biolgicos (hereditarios, constitucionales o maduracionales) son de
gran importancia por su contribucin a las Desviaciones del Desarrollo. Las desviaciones
de naturaleza fsica (retardo en el crecimiento, pubertad precoz, retraso en la menstruacin,
etc.) se especificarn y se indicar la reaccin psicolgica del nio a dicha desviacin, por
ejemplo; respuesta saludable, trastorno reactivo o desorden neurtico. De igual forma, si
hay un trastorno en la personalidad como consecuencia de un retraso en una sola rea
(motora, sensorial, etc.), est se debe de especificar.

Las Desviaciones del Desarrollo comprenden dos sub-grupos:

a) Desviacin en Patrones de Maduracin General.
b) Desviaciones en Patrones de Maduracin Especficos.

a) Desviacin en Patrones de Maduracin General.- Se incluyen aqu grandes

desigualdades en la maduracin; retraso o precocidad. Se aplica a nios con
desviaciones en sus capacidades para lograr control de funciones corporales, tales
como el sueo, alimentacin, habla, esfnteres, etc.

b) Desviaciones en Patrones de Maduracin Especficos.-

1. En el Desarrollo Motor: Incluye desviaciones prolongadas en funciones
psicomotoras y niveles de actividad (hiperactividad, hipoactividad) y en la
coordinacin y otras capacidades motrices en las cuales no es evidente dao
cerebral. Algunos nios hiperquinticos sin dao cerebral pueden ser
considerados en sta categora.
2. En el Desarrollo Sensorial: La dificultad est en monitorear estmulos de
naturaleza tctil o social. Los nios con sta desviacin pueden dar una
respuesta aumentada o disminuida a estmulos ordinarios, la cual se manifiesta
en conducta exhibicionista, regresiva, aptica o en dificultades para dormirse.
3. En el Desarrollo del Lenguaje: Este inciso se refiere a aquellas variaciones
importantes en el desarrollo del lenguaje, tanto por lo que a retraso se refiere
como a precocidad. Se incluyen trastornos en la articulacin, el ritmo, la
comprensin, un lenguaje persistentemente infantil, sin anormalidades
orgnicas, es decir, que los trastornos de esta naturaleza que tengan como

9
 etiologa un dao cerebral quedan excluidos, igual aquellos basados en una
conducta oposicionista, en sordera o en psicosis infantil.
4. En Funciones Cognoscitivas: En ocasiones se observan desviaciones en el
desarrollo del pensamiento simblico o abstracto, ya sea para la escritura.
lectura o problemas aritmticos. La persistencia de pensamiento pre-lgico y de
fantasas primitivas se incluyen dentro de esta categora. Un nio con un
pseudo-retraso mental o en los lmites inferiores de la normalidad se puede
colocar aqu. tambin el desarrollo intelectual precoz se considera una
desviacin de esta funcin.
5. En el Desarrollo Social: Aquellas variaciones en los patrones de conducta
social que an no han cristalizado en verdaderos trastornos de la personalidad,
se consideran una Desviacin del Desarrollo, por ejemplo; una timidez
excesiva, una dependencia marcada, la incapacidad para separarse de los
padres, inhibicin y conducta inmaduramente agresiva.
6. En el Desarrollo Psicosexual: Incluye desviaciones significativas en el tiempo
de aparicin de la curiosidad sexual, la persistencia de modelos autoerticos
infantiles o marcada precocidad o retraso en intereses heterosexuales. Tambin
se incluyen desviaciones en la identificacin heterosexual como los nios
pasivo-femeninos o algunas nias masculinas que no muestran inversin o
perversin sexual; los nios pasivo-femeninos, en particular, pueden
desarrollar inhibiciones en el aprendizaje.
7. En el Desarrollo Afectivo: Incluye patrones de tendencia a la ansiedad,
labilidad emocional de un tipo menos maduro que el que correspondera al nivel
de desarrollo, sobre-control de afectos, tendencias a la depresin. Nios con
cambios cclicos de conducta que semejan actividad maniaca alternando con
humor deprimido e hipo actividad deben ser considerados en sta categora.
8. Desviaciones en el Desarrollo Integral: Una desviacin moderada en el
control de los impulsos, en la tolerancia de la frustracin o del uso inadecuado
de alguno de los mecanismos de defensa como el de proyeccin o negacin, sin
la presencia de un trastorno de la personalidad o de psicosis.
9. Otras Desviaciones: Aqu incluir cualquier otra desviacin que no hubiera
quedado enmarcada previamente.

10
 IV
SINDROME CEREBRAL

Estos trastornos se caracterizan por alteraciones en la orientacin, juicio,

discriminacin aprendizaje, memoria y otras funciones cognoscitivas, as como frecuente
labilidad afectiva; y son causados bsicamente por dao difuso de cualquier etiologa del
tejido cerebral particularmente de la corteza cerebral. Asociados con el sndrome bsico,
tanto en nios como adultos, puede haber otras perturbaciones de la personalidad, tales
como manifestaciones psicticas, neurticas o trastornos de la conducta. Estos trastornos
asociados no necesariamente se relacionan en severidad al grado de dao cerebral o al
grado de disfuncin cerebral y estn determinados por los patrones de personalidad previa,
los conflictos emocionales actuales, el nivel de desarrollo del nio y las relaciones
interpersonales y familiares; as como por la naturaleza del desorden cerebral precipitante y
su significado para el nio y para los padres.
Como sucede con los adultos, tales desordenes asociados, son vistos frecuentemente
como resultado de la alteracin difusa del tejido cerebral cuyas manifestaciones pueden ser
muy diferentes de aquellas en nios mayores y en adultos. El nio pequeo parece ser
capaz en cierta medida de compensar algunas funciones durante el desarrollo. Algunas
funciones recientemente desarrolladas pueden ser ms vulnerables a tales lesiones, mientras
que las desarrolladas ms tempranamente pueden verse menos afectadas. Por otro lado, las
que no se han desarrollado pueden verse interferidas, particularmente aquellas relacionadas
con los aspectos cognoscitivos del aprendizaje y el desarrollo de los controles de impulsos.
Es por tanto ms difcil en nios que en adultos, relacionar la severidad de la dificultad
cognoscitiva con la severidad de la patologa cerebral.
Las separaciones artificiales entre problemas totalmente orgnicos y totalmente
funcionales en esta rea son particularmente inapropiadas, conceptual y clnicamente, como
se indic anteriormente en sentido ms general.
Los nios afectados con lesiones localizadas en vez de lesiones difusas, pueden
reaccionar en varias formas dependiendo, solamente, en parte, de las funciones cerebrales
que estn interferidas. Frecuentemente puede haber compensacin en un grado considerable
durante el desarrollo.
En general las reacciones de los padres y de otros miembros de la familia junto con
otros componentes del ambiente, parecen ser los determinantes que ms influyen en la
forma en que el nio ser capaz de manejar su defecto.
De acuerdo a la nomenclatura estndar; los Sndromes Cerebrales de naturaleza
difusa se dividen, sin lmites muy precisos en agudos y crnicos de acuerdo a las
diferencias de pronstico, tratamiento y el curso de la enfermedad. Los trminos agudo y
crnico se refieren principalmente al grado de reversibilidad de la patologa cerebral y el
Sndrome Cerebral concomitante y no a la etiologa ni al principio o duracin de la
enfermedad inicial, ni al dao al tejido nervioso central, ya que la misma etiologa puede
producir dao cerebral temporal o permanente, con desorden cerebral que parece reversible,
y siendo agudo al principio puede resultar posteriormente que ha dejado dao permanente y
un Sndrome Cerebral persistente que entonces ser diagnosticado como crnico. Esta
afirmacin se aplica tanto a nios como a adultos. En los prrafos que siguen se sealarn
las diferencias en los cuadros clnicos relevantes en la niez.

11
A). Sndrome Cerebral Agudo: Bajo ste ttulo deben ser clasificados aquellos desordenes
cerebrales agudos asociados con infeccin intracraneal, infeccin sistmica, intoxicacin
por drogas o veneno, intoxicacin alcohlica, traumatismos, perturbaciones circulatorias,
ciertos tipos de desorden convulsivo, perturbaciones metablicas y algunos desordenes de
etiologa desconocida tales como la esclerosis mltiple.
En general estos desordenes en los nios as como en los adultos producen delirio,
incluyendo perturbaciones en la conciencia como resultado de la alteracin del
metabolismo cerebral. Estos cuadros pueden ser evidentes y fcilmente diagnosticables,
caracterizados por conducta difusa o agitada y experiencias alucinatorias, estas ltimas
provenientes de una percepcin distorsionada de los estmulos en el medio ambiente. Sin
embargo pueden ser tambin sub-clnicos, con perturbaciones leves de la conciencia o
estados medianamente estuporosos, aislamiento o temores irracionales; las dificultades
perceptivo motoras pueden persistir por algn tiempo, aunque ocurre una recuperacin
total, volviendo al nio ms vulnerable para el aprendizaje al regreso en la escuela en
ausencia de dao persistente.
Cuando preexisten desordenes psicticos, neurticos o de la personalidad pueden
hacerse ms manifiestos despus del dao en el sistema nervioso central, mientras que los
desordenes reactivos o las desviaciones del desarrollo en el rea cognoscitiva u otras reas
pueden resultar como consecuencia o por los dficit que quedan. Los tipos particulares de
desordenes reactivos o de problemas de personalidad deben ser especificados.
Durante las manifestaciones agudas el paciente debe ser canalizado a un hospital de
pediatra con urgencia, para el diagnstico y tratamiento etiolgico correspondiente.
B). Sndrome Cerebral Crnico: Estos desordenes resultan de dao difuso, ms o menos
irreversible, de la funcin del tejido cerebral. Tal dao puede ocurrir como resultados de
anomalas craneanas congnitas o perinatal del cerebro: sfilis del sistema nervioso central:
intoxicacin de varios tipos; perturbaciones del metabolismo; desarrollo y/o nutricin;
neoplasia intra craneana, o factores heredo generativos tales como encefalitis de Schilder,
enfermedad de Hller, etc.. Algunas perturbaciones en la memoria, juicio, orientacin.
comprensin, afecto, capacidad de aprendizaje pueden persistir permanentemente,
acompaadas de compensaciones notables en algunos nios durante el curso del desarrollo.
Contrariamente a las primeras impresiones, no parece haber un tipo especfico de
desordenes de la personalidad asociados en nios con Sndromes Cerebrales crnicos. En
ves de esta creencia, parece haber diferentes tendencias de personalidad, que varan de muy
ansiosas, obsesiva-compulsiva o sobre-independiente, con frecuentes fallas en la
organizacin de la personalidad y otras desviaciones en el desarrollo.
Estos factores psicolgicos aparecen en varias mezclas, con efectos sobre la
conducta del dao cerebral subyacente, por ejemplo; algunos de los rasgos psicolgicos
pueden representar una reaccin de la percepcin del nio hacia sus propias limitaciones.
Un sndrome particular es visto frecuentemente en pre-escolares y nios escolares pequeos
con dao cerebral cortical de naturaleza difusa, resultante de lesin cerebral durante el
nacimiento o en la infancia o en la niez temprana, y se caracteriza, frecuentemente,
aunque no invariablemente, por hiperactividad, distractibilidad e impulsividad entre otros
rasgos. Las anormalidades difusas estn presentes generalmente en el EEG y en la electro
miografa. Son caractersticas las dificultades en las funciones perceptivo-motoras, en la
orientacin espacial y en la capacidad de organizacin e integracin, perdiendo efectividad
progresivamente, llevando a problemas para emplear smbolos, como por ejemplo; en
lectura y escritura, y en formacin de conceptos abstractos. Las lesiones neurolgicas

12
especficas son raramente demostrables y el diagnstico debe ser hecho en base a la historia
junto con los hallazgos antes sealados. Y la debida precaucin debe ser empleada en hacer
tal diagnstico.
Los nios con perturbaciones psicolgicas significativas pueden tambin mostrar
dificultades en el control de los impulsos, distractibilidad e hiperactividad junto con retraso
en el desarrollo perceptivo motor y patrones disrtmicos en el EEG en ausencia de datos en
la historia de signos especficos de dao cerebral. Por lo tanto debe hacerse una
diferenciacin muy cuidadosa de desordenes reactivos o retraso en el desarrollo o
desviaciones en la integracin cerebral. Los signos de tal disfuncin cerebral pueden no ser
producidos nicamente por fuentes somticas, por tanto el diagnstico de organicidad o
dao cerebral mnimo basado principalmente en manifestaciones de la conducta, parece
abierto a cuestionamiento.
Muchos nios con Sndromes Cerebrales crnicos no estn significativamente
retrasados en su desarrollo intelectual. Sin embargo muestran dificultades importantes en el
aprendizaje y pueden funcionar en un nivel de retardo mental con factores sociales y
psicolgicos que contribuyen a dar esa imagen. Si hay retardo mental, este debe ser
especificado. En cada caso debe hacerse un diagnstico del cuadro de personalidad
predominante asociado con el sndrome cerebral, as como desviaciones del desarrollo de
naturaleza afectiva o desordenes de personalidad, neurticos o psicticos.
El manejo de los nios con este problema requiere de medidas psicofarmacolgicas,
valoracin y rehabilitacin psicopedaggica, indicaciones de manejo a los padres y
maestros, por tiempo prolongado.

13
 V
RETARDO MENTAL

La clasificacin internacional, se basa en el conocimiento existente de los factores

etiolgicos. Mencionndose tres grupos principales: biolgicos, ambientales e intermedios.

1. El Grupo Biolgico, incluye condiciones con factores etiolgicos conocidos

que afectan las funciones cerebrales, tales como infecciones pre-natales,
influencias txicas, traumatismos: traumatismos peri natales o postnatales;
alteraciones metablicas y anormalidades congnitas tales como Sndrome de
Down, as como condiciones con lesin cerebral demostrable de etiologa
desconocida, tales como enfermedades desmielinizantes o hipermielinizantes y
degeneracin cerebral.
2. El Grupo Ambiental, incluye perturbaciones psicolgicas tales como ansiedad
severa o los resultados de privacin emocional significativa. Tambin parecen
estar incluidos factores socio-culturales. Estos varan desde una inadecuada
estimulacin emocional e intelectual en familias privadas educativa y
econmicamente, hasta el proceso de culturizacin.
3. El Grupo Intermedio, incluye Retardo Mental proveniente de ambos
factores, biolgicos y ambientales, como defectos en los rganos sensoriales,
especialmente auditivos, y ciertos casos de psicosis infantil con aparentes
factores constitucionales hereditarios mezclados con influencias psicolgicas e
interpersonales.

Estos criterios son operativos en diversos grados en cada nio con Retardo Mental.
Por tanto la estimacin del grado de efectividad en el funcionamiento del nio no
puede estar basado slo en pruebas de capacidad intelectual, dadas todas las bien conocidas
limitaciones, as como el valor demostrado del coeficiente intelectual. Las estimaciones
tambin deben de tomar en consideracin los determinantes culturales, fsicos y
emocionales, as como la escuela y la efectividad vocacional y social del nio. Es bien
conocido que las predicciones del funcionamiento intelectual subsecuentes basadas en los
tests psicolgicos aplicados a los nios han sido poco confiables.
Por lo tanto, an en los nios severamente daados, nunca se debe hacer un
diagnstico basndose en una sola prueba, debe estar basado en un apropiado seguimiento.
Tal enfoque es necesario si se admiten los impresionantes cambios en el funcionamiento
intelectual que se sabe ocurren durante el curso del desarrollo de los nios. Esto es
especialmente verdadero para los nios con Retardo Mental, que pueden mostrar un
aumento significativo en su funcionamiento intelectual elevando los lmites de su capacidad
intelectual como resultado de haber recibido una estimulacin adecuada que anteriormente
se le haba negado. Con estas bases y las consideraciones referidas el trmino Retardo
Mental se prefiere para los nios en lugar de deficiencia mental, indicando con esto un
acercamiento diagnstico ms dinmico y expectante, excepto, quizs, para nios muy
severamente daados.
Se recomienda que el trmino Deficiencia Mental sea utilizada con propsitos de
reportes estadsticos, con el grado de funcionamiento intelectual especificado como
Retardo Mental, limtrofe, medio, moderado o severo, de acuerdo con ste sistema. Deben

14
enfatizarse las limitaciones inherentes a obtener un puntaje numrico del CI de cualquier
nio, sin embargo debe tenerse en mente que un nio cerca del lmite de uno de los rangos
puede ser capaz de funcionar en la porcin ms baja del siguiente rango ms alto.
Los nios con Retardo Mental pueden mostrar cuadros de personalidad variables,
algunos asociados con las limitaciones intelectuales y la conciencia que tenga el nio de su
defecto. Pueden ocurrir desordenes de la personalidad o neurosis o psicosis, as como
desordenes reactivos y desviaciones del desarrollo especficos. El diagnstico de la
personalidad asociada con Retardo Mental debe especificarse si es posible. Algunos nios
con Retardo Mental leve en ausencia de factores hereditarios o somticos significativos
debe ser clasificado bajo el encabezado de desviacin en el desarrollo; tales nios pueden
estar exhibiendo un retraso en el desarrollo de funciones cognitivas particulares, o bien,
pueden caer en el lmite inferior de la curva de distribucin de las capacidades intelectuales.

Bsicamente deben considerarse los siguientes criterios clnicos para diagnosticar Retardo
Mental:

1. Inferioridad mental del desarrollo.

2. Mala calidad de respuesta a los estmulos del medio natural y social (conducta
adaptativa).
3. Coexistencia de los criterios 1 y 2.
4. Principio de las manifestaciones antes de los 18 aos.

Estos nios deben ser valorados psiquitrica y psicometricamente y derivados a

Centros de Educacin Especial dependientes de la SEP-

15
TERCER NIVEL:
VI. Desorden Neurtico.

VII. Trastornos de la Personalidad.

VIII. Desorden Psictico.

IX. Desorden Psicofisiolgico.

16
 VI
DESORDEN NEURTICO

Esta categora est reservada para aquellos desordenes basados en conflictos

inconscientes de manejo de impulsos sexuales y agresivos, que han sido removidos de la
consciencia por el mecanismo de la represin permaneciendo activos y no resueltos. Estos
problemas se derivan generalmente de conflictos conscientes tempranos entre el nio y las
personas significantes de su medio, tales como los padres y familiares; por lo tanto la
gnesis data de los aos pre-escolares en que se empieza a gestar el proceso de
individuacin, la identificacin sexual temprana y la integracin social.
En esta temprana etapa pueden ser observadas algunas reacciones sintomticas, que
fluctan y cambian.
No hay una desorganizacin marcada de la personalidad, aunque algn grado de
regresin es comn encontrarlo, quedando ambas encapsuladas y el nio no pierde el
contacto con la realidad.
Estos desordenes tienden a la cronicidad debido a que el conflicto ha sido
internalizado, con las caractersticas de auto-perpetuacin o repetitividad. Sin embargo el
pronstico con tratamiento es bueno. Algunos cuadros neurticos leves pueden resolverse
espontneamente, cuando el nio revalora sus conflictos con un nivel de maduracin mayor
que le permite manejarlos adecuadamente.
Los conflictos que el nio es incapaz de resolver, intenta manejarlos neurticamente
a travs de una gran represin, la que a su vez despierta ansiedad, que es percibida por la
parte consciente de la personalidad, y puede producirse ms actividad inconsciente
patolgica de asociacin de ideas, afectos y conductas. La ansiedad acta como una seal
de peligro para el ego y se ponen en operacin algunos mecanismos de defensa, que se
suman a la represin y conducen a la formacin de sntomas psicolgicos, los cuales
simblicamente pactan con el conflicto, logrndose una solucin parcial aunque no
saludable. (fig. 1).

FIGURA 1
R
CONFLICTO E
P
R
E MECANISMOS
SI NO ANS IEDAD DE SINTOMAS
S DEFENSA
I
O (PSICOTERAPIA)
N

(La psicoterapia tratamiento bsico de estos problemas, recorre el mismo camino,

pero en sentido inverso para hacer consciente el conflicto).
Los sntomas son, a veces, reconocidos por el nio como algo extrao y doloroso
sobre los que no tienen control.

17
 Un Desorden Neurtico estructurado, ordinariamente no ocurre sino hasta el
perodo escolar, poca en que la personalidad del nio est suficientemente cristalizada, en
trminos de desarrollo, como para permitir la accin de la consciencia, o sper-ego, la
internalizacin del conflicto, la represin de afectos, la aparicin de varios mecanismos de
defensa y el proceso de formacin de sntomas con significado simblico.
Los precursores del cuadro neurtico pueden ser crisis del desarrollo o situacionales
no resueltas, intensificadas por reacciones inadecuadas de los padres, o inclusive un
desorden reactivo puede llevar a la internalizacin del conflicto.
Los nios con un Desorden Neurtico pueden adems presentar trastornos de
conducta tales como la agresividad e hiperactividad, intermitente generalmente sta ltima.
En ocasiones un nio puede presentar una neurosis mixta con caractersticas de
algunos de los 7 tipos diferentes que a continuacin se describen:

1. De Ansiedad: En esta neurosis, la ansiedad que proviene de un conflicto

inconsciente internalizado, irrumpe la consciencia como una sensacin difusa
e intensa de aprehensin o sensacin de desastre inmediato. La ansiedad es del
tipo flotante, sin la aparicin de mecanismos estables de defensa o la formacin
de sntomas simblicos. Se desencadena por una gran variedad de situaciones.
En grados variables se hallan tambin presentes los concomitantes fisiolgicos
de ansiedad. Como estos concomitantes o acompaantes fisiolgicos no han
producido cambios estructurales en los rganos afectados, no se habla de
trastorno psicofisiolgico. Esta entidad se diferencia de los estados agudos de
pnico, que generalmente se clasifican como trastornos reactivos.
2. Neurosis Fbica: Esta categora incluye las neurosis donde el nio ha
desplazado inconscientemente el contenido de su conflicto original hacia un
objeto o situacin ambiental con significacin simblica para l. El miedo
originado por el conflicto inconsciente, aparece en la consciencia en forma
distorsionada e irracional; trata de evitar el objeto o las situaciones que
intensifican su conflicto y proyecta sus sentimientos inaceptables en un objeto
temido del exterior. Conscientemente le puede temer a los animales, a la
suciedad, a los elevadores, a las enfermedades, a la escuela, etc.. Esta entidad se
debe diferenciar claramente de otras que se le asemejan, por ejemplo; en la
ansiedad de separacin, es normal que un pre-escolar presente miedo transitorio
a la escuela, o si un nio ha sido recientemente hospitalizado puede tener
miedo a todas aquellas personas que se le acerquen vestidas de blanco, etc..
3. Neurosis Conversiva: En este desorden el conflicto original, hecho
inconsciente a travs de la represin, se convierte centralmente en una
disfuncin somtica que se manifiesta en estructuras corporales u rganos
inervados por la porcin voluntaria del S.N.C., como son las musculaturas
estriadas y rganos de los sentidos, por lo que pueden manifestarse parlisis,
tics, ceguera. sordera, alteraciones en la consciencia como el sncope o
fenmenos convulsivos; tambin se pueden encontrar problemas en la funcin
del tracto gastro-intestinal en sus porciones superior o inferior, tales como
algunos tipos de vmitos o encopresis. En el tracto respiratorio,
hiperventilacin o tics cuprosos. En el tracto genito-urinario: algunos tipos de
enuresis o atona vesical, en los cuales las estructuras de inervacin voluntaria
estn parcialmente involucradas. En los Desordenes Conversivos el sntoma

18
 expresa simblicamente el conflicto y parcialmente lo soluciona a costa de la
enfermedad y sufrimiento, pero esto al mismo tiempo evita el enfrentamiento
con el conflicto, por lo que el paciente obtiene una ganancia primaria y como
por su enfermedad tiene que depender de los dems, obtiene tambin una
ganancia secundaria. La ansiedad despertada por el conflicto parece estar
limitada al sntoma corporal con poca o nula consciencia a ese respecto. Los
determinantes psicolgicos del sntoma pueden variar de un tipo de lenguaje
orgnico a una identificacin con un sntoma de uno de los padres, el recuerdo
de una experiencia traumtica o la necesidad inconsciente de castigo. La
perturbacin de la funcin no sigue una distribucin anatomofisiolgica sino
que se conforma a la necesidad inconsciente del nio y a su ingenuo concepto
de la funcin corporal. Una sintomatologa conversiva transitoria puede
presentarse como reaccin a situaciones especficas de estrs, como en la
convalecencia de enfermedades fsicas, sin que tengan el carcter de una
conversin ya estructurada o fijada. En adolescentes y adultos estos desordenes
ocurren frecuentemente en personalidades histricas y con mayor frecuencia en
mujeres que en hombres. El diagnstico diferencial debe hacerse sobre todo con
padecimientos fsicos y psicofisiolgicos.
4. Neurosis Disociativa: En esta variedad el conflicto neurtico produce una
desorganizacin general y temporal de la personalidad con represin de
impulsos o afectos que causen ansiedad, la cual se manifiesta en descargas
motoras sin propsito definido o en congelamiento, estados de fuga
catalepsia, cataplexia y estados transitorios de catatonia sin psicosis subyacente.
Puede asociarse sensacin de despersonalizacin y amnesia. Estos desordenes
tambin se presentan frecuentemente en personalidades histricas o a veces en
forma transitoria en nios saludables expuestos a situaciones estresantes. Debe
diferenciarse esta categora de los desordenes psicoticos y equivalentes
epilpticos principalmente.
5. Neurosis Obsesiva Compulsiva: La ansiedad despertada por el conflicto
inconsciente es contrarrestada por la ocurrencia de pensamientos (obsesiones),
o actos o impulsos (compulsiones) o mezcla de ambos, con frecuencia el nio
se da cuenta que su conducta o ideas son irracionales, pero a pesar de esto se ve
compelido a repetir sus rituales. En general la conducta manifiesta representa lo
opuesto del deseo inconsciente, como por ejemplo; el orden excesivo, la
compulsin a lavarse las manos o hacer desorden. Si los ceremoniales se
interrumpen por los padres u otras personas aparece ansiedad marcada. Este
tipo de neurosis debe distinguirse de conductas rituales normales de la temprana
infancia que aparecen al ir a dormir, en juegos y para adquirir dominio sobre
impulsos de naturaleza agresiva.
6. Neurosis Depresiva: En los nios y en los adolescentes, la depresin se
manifiesta de manera diferente a como sucede en losa adultos. El cuadro
depresivo es claro si se precipita por ejemplo; por la prdida real o simblica de
una figura querida. La sintomatologa incluye problemas en la alimentacin, en
el sueo, en la motilidad (siendo ms frecuente la hipermotilidad). En los nios
mayores se observan al igual que en los adultos, prdida de autoestima,
sentimientos de auto-desprecio, de culpa y de ambivalencia hacia la persona
amada. En nios pequeos se manifiesta, entre otros signos, por retardo

19
 psicomotor, an cuando menos pronunciado que en los adultos. Las Neurosis
Depresivas crnicas, debidas a conflictos internalizados en relacin a
profundos sentimientos de ambivalencia, no se observan con frecuencia y ante
tales situaciones debe hacerse una cuidadosa revaloracin, puesto que puede
tratarse ms bien de un desorden reactivo con una depresin anacltica
agregada. El diagnstico diferencial, se hace, entre otros, con una crisis
situacional o de desarrollo que puede cursar con un cuadro depresivo, con una
psicosis depresiva, etc. Los nios deprimidos, bien por una neurosis de este tipo
o ms frecuentemente por un desorden reactivo, hacen intentos de suicidio, pero
son ms frecuentes por desordenes reactivos que por neurosis depresiva, sin
embargo, no se observan intentos serios sino hasta la adolescencia. An en estos
casos el intento es ms bien de carcter temporal y como si se tratara de un grito
desesperado para pedir ayuda.
7. Otras Neurosis: Este inciso se reserva para cualquier trastorno de naturaleza
neurtica, que no puede ser englobado dentro de una categora especfica como
el caso de las neurosis traumticas.

La conducta hipocondraca, que es parte de un desorden reactivo o de un cuadro

psictico, no se clasifica como neurosis, lo mismo sucede con la conducta cleptomaniaca,
que corresponde a un trastorno de la personalidad.

20
 VII
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Estos desordenes estn caracterizados por tendencias crnicas o fijas de conducta

que llegan a formar parte de la estructura de la personalidad. Raramente se observan
sntomas neurticos, aunque algunos conflictos neurticos tempranos pueden haber
conducido a modelos de respuestas que han cristalizado en una personalidad especfica. En
casi la totalidad de estos desordenes esas tendencias o rasgos no son percibidos por el nio
como una fuente de disgusto o ansiedad, pudiendo decirse que son egosintnicos.
Por razones del desarrollo ya mencionadas, Generalmente no se observan estos
cuadros sino hasta la segunda etapa escolar, es decir de los 9 o 10 aos en adelante, sin
embargo, esto no quiere decir que, debido a factores constitucionales y a experiencias
durante el desarrollo no se puedan presentar ciertos patrones premonitorios en la 1.
Infancia y durante la primera etapa escolar.
Al hablar de Trastornos de la Personalidad y para fines didcticos, conviene
referirse a una lnea continua, donde en uno de los extremos estara, por ejemplo, una
personalidad bien organizada con rasgos compulsivos tendientes a la productividad e
independencia que representara una moderada exageracin de una personalidad sana y en
el otro extremo de la lnea estara una personalidad pobremente organizada con marcados
rasgos de impulsividad, que fcilmente entrara en conflicto con la sociedad. En los casos
graves se ana a regresiones severas sin evidencia de verdadera psicosis. En otros hay
trastornos severos del pensamiento. De hecho, a un Trastorno de la Personalidad se
puede agregar cualquier otro tipo de patologa.
En la mayora de los Trastornos de la Personalidad intervienen fijaciones severas
en el desarrollo tanto psicosexual como psicosocial de la infancia y primera etapa de la
niez, en relacin a conflictos originados en el manejo de situaciones de dependencia e
independencia en el manejo de los impulsos agresivos y en conflictos del rea sexual.
Para hablar de Trastornos de la Personalidad se debe considerar a sta en su
totalidad, y no la presencia de un sntoma o de algunas caractersticas de la conducta como
podr ser la hiperactividad, la enuresis, la timidez, etc. No es raro que se mezclen dos o ms
Trastornos de la Personalidad; cuando esto ocurre, el primer diagnstico se basara en el
patrn de conducta predominante enumerando detalladamente toda la sintomatologa. Se
proponen los siguientes sub-.tipos de Trastornos de la Personalidad:

1. Personalidad Compulsiva: Los nios con este tipo de personalidad muestran

una preocupacin crnica excesiva por el orden y la limpieza, son conformistas,
rgidos e inflexibles, y tienen dificultad para relajarse. Si su patrn de conducta
se altera por influencia externa, entran en tensin y ansiedad, haciendo
responsables a los dems de su malestar. En ocasiones el cuadro se asocia a
pensamientos obsesivos o a rituales compulsivos, pero rara vez llegan a
constituir serios problemas neurticos. La adaptacin de estos nios, es en
general buena, llegando a veces a mostrar una pseudo madurez en todas las
reas incluyendo la afectiva, que muchos adultos suponen ndice de una
conducta infantil saludable.
2. Personalidad Histrica: En este grupo predominan las nias, pero se incluyen
algunos nios, se encuentran tendencias hacia la sobredramatizacin,

21
 extravagancia, labilidad afectiva, hipersugestionabilidad, conducta tmida o
seductora y manipuladora. Son abiertamente dependientes con el fin de adquirir
una identidad y exhiben una pseudo serenidad social que hace las veces de
disfraz. Aparentemente tienen una conducta heterosexual ajustada, sin embargo,
la evidencia habla de una represin de impulsos sexuales y de una dificultad en
el establecimiento de la identidad y relaciones. Inconscientemente pueden
necesitar experimentar sufrimiento y dolor. Ocasionalmente el cuadro se asocia
a la formacin de sntomas conversivos o disociativos. En casos severos se ve
una especie de invalidismo psicolgico, que refleja un trastorno profundo en la
imagen corporal. Los individuos con esta personalidad son muy manipuladores
y demandantes con mezclas de pasividad y agresividad, lo cual indica que sus
conflictos se hayan fijados a niveles muy tempranos del desarrollo de su
personalidad.
3. Personalidad Ansiosa: Estos nios estn cronicamentente tensos y
aprehensivos ante nuevas situaciones que por lo comn tienen que ver con sus
vividas fantasas. Generalmente perciben el medio como amenazante, pero al no
tener consciencia de ello no muestran ansiedad paralizante como la exhibida en
la neurosis de ansiedad. Por lo tanto no se observan inhibiciones o limitaciones
acentuadas de la personalidad total, por lo que son capaces de enfrentar las
situaciones despus de la ansiedad inicial.
4. Personalidad Francamente Dependiente: a grosso modo, se puede decir que
los nios con esta personalidad son bebs que se sienten crnicamente
desamparados, necesitan tener apoyo y depender de los dems; tienen dificultad
para tomar la iniciativa y para adquirir la autonoma completa. Su conducta es
demandante, con implicaciones pasivo-agresivas, que semejan un estado
infantilizado. Esta categora incluye nios que previamente se clasificaban
como personalidad pasivo-agresiva, tipo pasivo-dependiente, como
personalidad inmadura o personalidad inestable.
5. Personalidad Francamente Inhibida: Estos son los nios tmidos
patolgicamente. La iniciativa y la actividad motora estn inhibidas y hay una
marcada reduccin en todas las funciones de la personalidad incluyendo, a
veces, una disminucin en el habla que puede llegar a un mutismo electivo.
Este tipo de personalidad se distingue de la llamada personalidad esquizoide,
porque aquellos quisieran tener relaciones afectivas, pero su misma inhibicin
se los impide. La inhibicin puede ser menor en el hogar que en la escuela y en
otros medios extrafamiliares. Al cuadro se agrega en ocasiones cierto
negativismo y rasgos oposicionistas, que sin embargo, no son predominantes.
Estos nios, presentan muchas dudas sobre s mismos y carencia de autonoma.
A pesar de sus inhibiciones, que se relacionan primariamente a un miedo
inconsciente de perder el control sobre los impulsos agresivos o sexuales, estos
nios en cierta forma dependen de los dems para tomar la iniciativa, sin
embargo, no son tan dependientes en otros aspectos que no pueden funcionar
independientemente bajo circunstancias favorables. La inhibicin abarca
generalmente el rea del aprendizaje, donde estos nios presentan muchas
dificultades en asimilar y reproducir los conocimientos; el miedo a la
competitividad y a la agresin los reprime y por esto se muestran poco
espontneos.

22
6. Personalidad Oposicionista: Estos nios aunque aparentemente conformistas,
provocan continuamente a los adultos y a otros nios con una conducta negativa
y necia, uso de malas palabras, etc. Estos patrones se expresan a menudo en
forma pasiva, pero son muchas veces una forma velada de mostrar agresividad.
En algunas ocasiones hay rasgos pasivo ~ dependientes o demandantes. Si la
tendencia a la oposicin invade .el campo del aprendizaje, esta resistencia
pasiva a la autoridad externa, que se manifiesta como una negativa a or:,
produce un bajo rendimiento escolar. En otras clasificaciones este tipo de
personalidad se clasificaba como personalidad de tipo pasivo-agresivo.
7. Personalidad Francamente Independiente: Estos nios parecen que se han
propuesto probar que no tienen defectos, debilidades ni necesidades. Se
muestran cr6nicamente activos y entusiastas, pero tienen dificultades en aceptar
las enseanzas, y los lmites marcados por las figuras adultas. Su conducta es
de tipo pseudo-precoz o pseudoadulta, y generalmente no son agresivos en
sentido destructor o antisocial. s1o ocasionalmente muestran negativismo,
pero en general se caracterizan por actividades positivas, por impaciencia por
crecer y necesidad de tener. mayores responsabilidades. Muchas veces niegan
sentirse desamparados y necesitados de apoyo. Dinmicamente se puede
explicar esta conducta, como compensatoria de alguna deficiencia fantaseada o
como una forma de enmarcar la ansiedad derivada de conflictos sexuales.
8. Personalidad Retrada: Los nios dentro de esta categora, se muestran
distantes, separados, fros, apartados de la familia y de los amigos. Se les
describe como personas recluidas o solitarias. Tienen dificultades para
competir con los dems e incluso para expresar algunos impulsos agresivos
normales; s6lo ocasionalmente tienen arranques de agresividad o de sadismo.
Estos nios difieren cuantitativa y cualitativamente de aquellos con
personalidad francamente inhibida, en que tienen una capacidad restringida para
la experiencia afectiva mientras que aquellos si tienen capacidad para la
experiencia afectiva, pero tienen dificultad para expresarla. La caracterstica
predominante es pues, en estos nios, la incapacidad para ligarse, afectivamente
con los dems. Como sntomas agregados pueden verse; timidez,
hipersensibilidad, inhibici6n, pasividad y cierta conducta oposicionista. Son
introvertidos, su soledad los satisface y tienen una vida rica en fantasa. Estos
nios solitarios pueden tener xito particularmente en el rea intelectual, pero
en ocasiones presentan desviaciones en la ideaci6n y en la formaci6n de
conceptos. Socialmente son dciles y su conducta es relativamente no
entrometida, sin embargo, en ocasiones pueden tener arrebatos de agresividad;
pueden tener una conducta homicida o negativista sin relacin aparente con los
estmulos del medio ambiente. Como esta entidad representa ms bien un estilo
de vida que un estado pre-esquizofrnico, o de esquizofrenia latente, los autores
cambiaron el titulo de esta entidad, que era conocida como personalidad
esquizoide, por el de personalidad retrada.
9. Personalidad Desconfiada: Como habitualmente estos trastornos no progresen
al estado paranoide que se ve en los adultos, se propuso este trmino en lugar
del de personalidad paranoide para designar aquellos trastornos que rara vez
ocurren antes de la adolescencia y que se caracterizan por una conducta
suspicaz con gran desconfianza en los dems y rigidez de pensamiento. En este

23
 Trastorno de la Personalidad se hace un uso exagerado del mecanismo de
defensa llamado proyecci6n.
10. Personalidad con Trastornos por Descarga Tensional: Esta categora
substituye trminos como el de personalidad antisocial, personalidad
psicoptica, personalidad explosiva, carcter impulsivo, personalidad
socioptica, etc... Los nios que presentan este Trastorno de la Personalidad
manifiestan sus impulsos sexuales y agresivos Sin restriccin, en forma
conflictiva con las normas establecidas. Actan sus sentimientos o impulsos
hacia las personas y hacia la sociedad en forma destructiva y antisocial. Se
desecho trminos de psicoptico, socioptico y antisocial porque implicaba
patrones de conducta fijos, cosa que no siempre sucede en los nios. Se desecho
otros trminos por considerarlos igualmente inadecuados: por ejemplo: el de
acting out por ser trmino amplio, que se presenta en diferentes cuadros, o en
diferentes estadios del desarrollo, y porque cada profesionista, segun su
formaci6n previa, le da un significado diferente. Para algunos autores, el hablar
de trastornos del carcter implica un enlace a juicio moral, lo que es
inapropiado desde el punto de vista clnico; el trmino trastorno de conducta, es
tan amplio y de tan poco significado que fue desechado igualmente; la conducta
agresiva, destructiva o antisocial se ve tanto en los desordenes reactivos, como
en las desviaciones del desarrollo, o en las crisis del desarrollo de la
adolescencia. Tal conducta puede ser parte de un dao cerebral, de un retardo
mental o de una psicosis. Ms an, algunos nios, de zonas econmicamente
deprivadas pueden mostrar una conducta normal para su comodidad, pero que
es vista como antisocial por otras sociedades. Por estas y otras razones, se
determin el uso del trmino personalidad con trastornos por descarga
tensional, para la categora, principal, con 2 subtipos:

a) Con Personalidad Impulsiva y

b) Con Personalidad Neurtica.

a) Trastorno por Descarga Tensional con Personalidad Impulsiva: Estos

nios presentan relaciones superficiales con adultos y con otros nios, con una
muy baja tolerancia a la frustraci6n. Tienen dificultades para controlar sus
impulsos agresivos y sexuales, que descargan en forma impulsiva e inmediata,
sin inhibiciones, y generalmente sin medir las consecuencias. Experimentan
poca ansiedad, poca internalizaci6n de conflictos y pocos sentimientos de
culpa, puesto que el problema principal es externo: entre la sociedad y sus
impulsos. El defecto bsico en el control de los impulsos parece estar
reforzado por un dficit en la formacin de la conciencia o sper-ego, con
la consecuente falta de desarrollo de la capacidad para soportar tensi6n y pos-
poner gratificaciones. Los mecanismos de defensa de estos nios generalmente
son muy primitivos, ya que niegan sus necesidades de dependencia, proyectan
sus sentimientos hostiles en el adulto o en la sociedad y as, racionalizan su
propia conducta. Esta entidad se haya frecuentemente ligada a una privaci6n
emocional extrema durante la infancia y la niez; gran nmero de nios
provienen de una clase socioeconmicamente baja, y al. parecer la tendencia
a descargar la tensin a travs del aparato motor, es constitucional. Existe

24
 cierta correlaci6n entre ste tipo de personalidad y disrritmias
electroencefalogrficas (no necesariamente con patr6n epilptico), y con
problemas de enuresis y piromana desde la infancia. Frecuentemente estos
muchachos intervienen en robos, en actos de vandalismo, de destruccin y de
agresividad, con alternaciones entre unos y otros. La adiccin a drogas es
tambin frecuente. An cuando su capacidad de juicio es limitada,
generalmente presentan inteligencia dentro de lmites normales y su
confrontaci6n con la realidad otras reas es adecuada. Algunos nios con dao
cerebral cr6nico sin privacin emocional, pueden presentar una conducta
similar, puesto que tambin tienen dificultad para controlar sus impulsos y les
falta capacidad critica.
b) Trastorno por descarga tensional con personalidad neurtica: La conducta
de estos nios superficialmente se parece a la anterior, pero aqu la accin se
produce con el propsito de descargar la tensin originada por un conflicto
reprimido. Como estos nios han alcanzado un nivel ms alto en el. desarrollo
de la personalidad, su conducta asume un carcter reiterativo con significado
simblico inconsciente. La existencia del sper-yo se manifiesta por la
presencia de conflicto, de ansiedad, y de sentimientos de culpa; durante la fase
de remisi6n del conflicto, el impulso puede ser controlado; el acto anti-social,
cuando ocurre, es predominantemente una reacci6n a la intensificaci6n del
conflicto, ms que la repentina descarga de impulsos, como sucede en el caso
anterior, o a limitaciones en el control del ego (como en los nios con dao
cerebral). Estos nios tienden a tener relaciones interpersonales afectuosas y
significativ6s, aunque ambivalentes.

11. Trastorno sociosintnico de la personalidad: Este grupo incluye nios

cuyos patrones de conducta son consonantes con los valores y los patrones de
sub-grupos o sub-culturas particulares, pero en algunas formas diferentes a los
patrones y valores del gran marco social. Esta categora incluye 2 subgrupos.

a) El primero se refiere a conductas agresivas, destructivas o antisociales que

aunque se desvan de los estndares de la sociedad, pueden estar de acuerdo
con el grupo vecindario, con la pandilla o aun con la familia.
b) El segundo sub-grupo, incluye formas de personalidad derivadas de culturas
diferentes de la del grupo mayoritario (por ejemplo: nios con pensamiento
mgico, con prcticas vud, que practiquen el canibalismo, etc.).

12. Desviacin sexual. Solo raras veces se hace uno de esta categora en la
niez. Se usa cuando la desviaci6n constituyen el trastorno que domina en la
personalidad, con tal grado de cronicidad y de arraigo que domina la
orientaci6n del individuo en su vida social. Lo frecuente es observar casos de
confusi6n o desviaci6n en la identificaci6n heterosexual, una conducta
homosexual al principio de la adolescencia, etc... Que deben ser clasificadas
como desviaciones del desarrollo, neurosis, etc. Cuando se est ante una
inversin real, de carcter fijo, en un adolescente, ya sea de tipo homosexual o
de alguna otra desviaci6n, debe hacerse un estudio cuidadoso del tipo de
personalidad, para establecer claramente el. diagnstico primario. Si esta

25
 categora se emplea como diagn6stico principal, debe darse un diagn6stico
adicional, haciendo mencin a los rasgos de personalidad.
13. Otros trastornos de La Personalidad: Este inciso de reserva para aquellos
trastornos de la personalidad, que se considere no puedan incluirse dentro de los
anteriores, por ejemplo; la llamada personalidad ciclotmica, si se encuentra
francamente estructurada. Esta categora no debe emplearse para trastornos
mixtos de personalidad.

26
 VIII
DESORDEN PSICOTICO

Los desordenes psicticos en la infancia se caracterizan por mercadas desviaciones

del comportamiento esperado segn la edad del nio. Muy a menudo estos desordenes se
hacen evidentes por la severa y continua incapacidad de establecer una relaci6n afectiva
con las personas; esto va asociado con un aislamiento y tendencia a preocuparse
principalmente por objetos inanimados, prdida del habla o fallas en e1 desarrollo del len-
guaje; anomalas en la percepcin sensorial, conducta y patrones de movilidad bizarra o
estereotipada; hay marcada resistencia al cambio de rutina o de medio ambiente; violentas e
impredecibles manifestaciones de pnico; carencia del sentido de identidad personal y
desarrollo intelectual irregular y/o fragmentado. En algunos casos el rendimiento intelectual
puede ser adecuado o superior, confinndose el desorden psictico a otras reas y
funciones de la personalidad.
El desorden psictico en la infancia es considerado un desorden bsico en el
funcionamiento del ego en el que el proceso de su desarrollo muestra distorsiones extremas.
Estas se revelan por perturbaciones de las funciones del ego que estn al servicio del
pensamiento, de los afectos, percepcin, motivacin, lenguaje e individuacin. Tambin se
presentan en forma importante los desordenes asociados con las relaciones objetales y
pruebas de realidad; algunas manifestaciones de la psicosis parecen representar el esfuerzo
del individuo por restituir o compensar los procesos psicticos.
Siguiendo la lnea secuencial del desarrollo, el diagnstico del desorden psictico
en la infancia difiere de lo esperado para la edad cronolgica en varios niveles de
desarrollo. Las manifestaciones ms tempranas revelan problemas severos en el desarrollo
de algunas de las funciones bsicas de la personalidad, las cuales tienen que ver con el.
inicio del proceso de individuaci6n, socializacin y relaciones interpersonales bsicas. En
etapas posteriores del desarrollo pueden revelarse fallas en la integracin o sea una
desintegracin de la personalidad, o una detencin en el, desarrollo, con la imposibilidad de
relacionarse, o de comprobar la realidad externa en distintas esferas. En la infancia tarda y
adolescencia podrn observarse perturbaciones severas en las relaciones sociales, en el
sentido de identidad, en el proceso del pensamiento y en otras reas relacionadas con las
funciones del ego, de acuerdo con su nivel cronolgico.
En esta categora se pueden clasificar aquellos nios que presenten la sintomatologa
general arriba mencionada, sin desordenes adicionales orgnico neurolgicos o cerebrales,
como: afasias, etc. Los nios con sndrome cerebral crnico o retraso intelectual tambin
pueden presentar reacciones psicticas superpuestas a sus dificultades subyacentes. En es-
tos casos deber darse un diagnstico primario y presentar otro secundario especificando
claramente la presencia y el tipo de desorden psictico.
Las siguientes categoras especiales son reconocidas como caractersticas de la
infancia y son presentadas en orden de aparicin cronolgica, ya que la base para una
formulacin ms lgica es predecible solo tomando en cuenta las etapas del desarrollo.
Algunas reacciones psicticas de la niez y de la adolescencia se parecen a las de
los adultos, pero donde sea posible debern indicar.las diferencias relacionadas con las
caractersticas del desarrollo y otros factores.

27
a) Psicosis de la Infancia y Niez Temprana.
1. Autismo Infantil Precoz. Considerado como problema primario, debe ser
distinguido de la forma secundaria en la que el autismo o la conducta referida
como tal es consecuencia de un dao cerebral o un retraso mental. El autismo
infantil precoz parece tener su principio durante los primeros meses de vida,
no pudiendo el nio desarrollar una relaci6n con la figura materna. El nio
permanece indiferente, mostrando aparentemente poca conciencia del
contacto humano y se preocupa slo por objetos inanimados. El desarrollo
del habla se retrasa o no existe, cuando aparece. el lenguaje no es empleado
en forma apropiada o con el prop6sito de comunicarse. El nio muestra una
necesidad de mantener todo igual y tiende a resistirse a todo cambio,
respondiendo a el con marcadas manifestaciones de rabia o mal humor,
berrinches o con ansiedad aguda e intensa cuando son alteradas sus rutinas. A
menudo los problemas del sueo y la alimentaci6n son severos. Son
frecuentes los patrones motores estereotipados, muchas veces bizarros y
primitivos en su naturaleza. El desarrollo intelectual puede ser normal,
avanzado, o restringido y desigual en algunas reas. De todos modos la
incapacidad de percibir correctamente la realidad y la incapacidad de
comunicarse por medio de la palabra puede hacer que la funci6n intelectual
sea inefectiva.
2. Desordenes Psicticos de interaccin: Esta categora se refiere a los nios
con psicosis simbitica; este grupo es ms amplio e incluye otros casos con
caractersticas algo diferentes. La relacin madre-hijo simbitica puede
encontrarse en otro tipo de desordenes que no sean psicosis. Muchos de estos
son nios que por su historia parecen haber desarrollado adecuadamente el
lo. y 2o. ao de vida, una buena relacin materna. Subsecuentemente el. nio
puede mostrar una dependencia poco usual hacia la madre, manifestndose
como una intensificacin de su liga con ella, aparentemente fracasando en el
manejo exitoso hacia el paso de separacin e individuacin. Del segundo al
cuarto o quinto ao la aparicin del desorden psictico ocurre, comnmente,
en relacin a alguna amenaza real o fantaseada De la relacin madre-hijo. El
nio repentinamente muestra intensa ansiedad de separacin, junto con
manifestaciones regresivas; esto ltimo con frecuencia incluye el abandono
del lenguaje comunicativo. El cuadro se. presenta generalmente con gradual
retirada, distanciamiento emocional, conducta autista y una percepci6n
distorsionada de la realidad, por lo que se podra parecer a un autismo
infantil. Poco frecuentemente el padre o algn otro miembro de la familia
puede llegar a ser la pareja interaccional como resultado de un cambio en los
roles parentales o familiares; casi siempre es la madre. Cuadros psic6ticos
alternados en gemelos se ven slo ocasionalmente, comenzando en la primera
infancia como en otros modelos interaccinales.
3. Otra psicosis de la Niez y Primera Infancia. Es otra categora de cuadros
no bien estructurados o conformados .al. autismo infantil temprano o a las
psicosis interaccinales aunque pueden mostrar algunos rasgos o
caractersticas de ellos. Incluye a los nios de desarrollo atpico que exhiben
una conducta autista y distanciamiento afectivo. Estos nios pueden, sin
embargo, mostrar algunos esfuerzos en la conducta adaptativa y logros en el

28
 desarrollo de la personalidad. Se tienen que diferenciar a los nios con
desarrollo retrasado en su funcionamiento cognitivo o con marcada depresin
y apata, o los que se han identificado con un padre u otra persona psictica y
aquellos con intensa ansiedad e inhibici6n que muestran el cuadro del nio
congelado con parlisis de accin, o con otras entidades clnicas.

b) Psicosis de la Segunda Infancia.

1. Desorden Psictico Esquizofreniforme: Comnmente esta reaccin es
vista entre las edades de 6 a 12-13 aos. El principio puede ser gradual,
apareciendo primero sntomas neurticos seguidos por una marcada negacin
y proyeccin primitivas, prdida de la asociaci6n del proceso del
pensamiento, pensamiento concreto, baja tolerancia a la frustraci6n,
tendencia hipocondraca e intensos berrinches. En el curso subsiguiente
puede incluirse aislamiento acentuado, gran vida de fantasa, conducta
autista, distanciamiento emocional, verdaderos desordenes del pensamiento y
rompimiento con la realidad. En otros casos puede haber erupciones ms
agudas y sbitas en forma de crisis acompaadas de intensa ansiedad, fobias
incontrolables y marcado aislamiento que lleva a la conducta autista y a la
distorci6n de la realidad. En estos nios la regcesi6n no es tan marcada como
en los adultos; las alucinaciones francas generalmente son reconocidas hasta
despus de estas edades, esto puede ser debido a que en la edad escolar se
acepta la presencia de fantasa y alguna persistencia del pensamiento mgico
la conducta bizarra y los modelos motores estereotipados, tales como el dar
giros, estn presentes con frecuencia. Algunos nios muestran estallidos
terribles y repentinos de agresividad o auto agresividad, oscilaciones del
humor y amenazas o intentos de suicidio. Otras manifestaciones, que se ven
en adultos pueden presentarse, tales como ideas de referencia, fen6menos
disociativos, delirios somticos conducta catat6nica, pensamiento paranoide.
Si la psicosis ha progresado al punto en que el retraso mental es el aspecto
principal se le debe aadir como un sntoma, ya que las capacidades
intelectuales actuales del nio pueden ser difciles de determinar. Durante
esta edad no es frecuente que la psicosis esquizofreniforme cristalice. en
tipos definidos como en los adultos y el pron6stico para la recuperaci6n del
episodio inicial es bueno generalmente. Muchos nios con este cuadro
exhiben un retraso en la maduraci6n, desigualdad en la realizaci6n motora y
cognitiva; no hay signos definidos de patologa somtica en el sistema
nervioso, aunque este tipo de psicosis pueden ocurrir en nios con dao
cerebral o retardo mental. Los nios de esta categora han sido
frecuentemente designados como esquizofrenia infantil. El termino
esquizofrenia es referido para indicar los paralelismos entre este desorden y
la forma adulta de la esquizofrenia, pero enfatizando las diferencias del
desarrollo, las caractersticas clnicas y que los nios con este problema no
necesariamente desarrollan la forma adulta. Algunos nios pueden mostrar
desorden en .el. pensamiento en forma leve continua, o intermitente sin
muestras de los otros rasgos descritos, semejando el cuadro llamado
borderline o pseudoneur6tico. Como se mencion anteriormente, estos
casos quedan probablemente mejor clasificados en los desordenes de la

29
 personalidad. Lo mismo se considera para los llamados cuadros prepsicticos
con evidencia de desorganizacin y descompensacin inminentes, hasta que
aparezcan cambios subsecuentes que permitan un diagnstico ms definido.
Consideraciones como estas reflejan el punto de vista de que todos los
desordenes del pensamiento no son psicosis, ni todas las psicosis son
esquizofrenia.
2. Otras psicosis de la segunda infancia. Aqu pueden incluirse otros tipos de
psicosis diferentes a los descritos. Las reacciones psicticas de tipo Esquizo-
afectivo pueden aparecer en la infancia, en cambio las psicosis maniaco-
depresivas bien definidas son raramente vistas. Cuando estas son encontradas
pueden ser clasificadas bajo el encabezado de otros desordenes psicticos
con un enunciado acerca de la conducta exaltada o deprimida.

c) Psicosis de la Adolescencia.
1. Estado confusional agudo: En la adolescencia y en el periodo inmediato un
particular tipo de desorden psictico puede ocurrir en relacin a los
problemas del desarrollo de esta etapa. El principio es frecuentemente
abrupto, con intensa ansiedad, tendencias depresivas, confusi6n en el
pensamiento y despersonalizaci6n entre otras manifestaciones; las
alteraciones en el desarrollo de un sentido de identidad son aparentes, pero
generalmente no hay evidencia de un verdadero desorden del pensamiento o
de ruptura con la realidad. Con frecuencia es capaz de mantener una
capacidad para establecer relaciones afectivas significativas y medidas
adaptativas diversas. Este cuadro debe ser diferenciado de las reacciones
esquizofrnicas y disociativas, as como de la ansiedad, depresi6n o
sentimientos de despersonalizaci6n que ocurren en los adolescentes
normales. Rasgos neurticos y otros sntomas neurticos pueden estar
presentes, si as sucede deben ser clasificados como categoras secundarias o
conducta sintomtica. El pronstico generalmente es bueno para un
restablecimiento inmediato. Un desorden profundo de la personalidad puede
ser posteriormente visto subyaciendo al cuadro psictico pudiendo
clasificarse como un episodio agudo descompensador de la personalidad. Si
estas tendencias pueden ser notadas claramente, el tipo de desorden de la
personalidad debe ser especificado como un diagnstico adicional.
2.Desorden Esquizofrnico Tipo Adulto. Se parece a La esquizofrenia del
adulto, aunque pueden estar presentes algunas diferencias menores referidas
al nivel del desarrollo. Muchos casos son .indiferenciables y frecuentemente
agudos, con rpidas atenuaciones y con subtipos de esquizofrenia simple,
catatnica, paranoide y hebefrnica sobre una base de mayor cronicidad que
en los adultos.
3. Otras Psicosis de la Adolescencia. Esta categora debe reservarse para
aquellos desordenes que no figuran en los ya expuestos; aqu puede incluirse
los cuadros regresivos de grado psic6tico asociado con desorden del
pensamiento que no tienen verdadero tinte esquizofrnico; estados
catatnicos transitorios o estados disociativos con marcados rasgos histricos.
Aunque los. individuos que los presentan pueden tener severos problemas de
personalidad subyacentes que deben ser especificados, el pronstico a la

30
rpida recuperacin son buenas. La presencia o ausencia de psicosis
exclusivamente no se refiere a que las probabilidades de que persisten sean
de largo plazo, si como ha sido raramente descrito, se observa psicosis
Maniaco depresivas en esta edad debe emplearme el diagnstico adulto
describiendo los sntomas y conductas referente e este nivel.

31
 IX
DESORDEN PSICOFISIOLGICO.

Se prefiere usar este trmino, que el de desorden psicosomtico, ya que se refiere a

una aproximaci6n al campo de la medicina como una totalidad ms, que a ciertas
condiciones especficas. Es tambin preferido al trmino de Reacciones de Somatizacin,
el cual implica que estos desordenes son simplemente otras formas de desorden neurtico.
El trmino desorden psicofsiolgico (o vegetativo) se refiere a aquellos desordenes
en los cuales hay una interaccin significante entre los componentes somticos y
psicolgicos de grado variable. Estos desordenes pueden ser precipitados y perpetuados por
estmulos psicolgicos o sociales de naturaleza estresante. Generalmente afectan a aquellos
sistemas de rganos que estn inervados por la funci6n autnoma o involuntaria del S.N.C.;
los sntomas resultantes tienen significado fisiolgico ms que simblico, en contraste con
los desordenes conversivos cuya inervacin es voluntaria. En los desordenes
psicofisiolgicos ocurren cambios estructurales, a veces irreversibles y que en algunos
casos pueden llegar a amenazar la vida. ta1es desordenes no parecen representar simples
concomitantes fisiolgicos de las emociones, como puede ocurrir en las neurosis de
ansiedad o en los desordenes reactivos u otros cuadros, incluyendo respuestas saludables.
Los factores biolgicos predisponentes de naturaleza gentica o innata, los
determinantes psicolgicos del desarrollo con una limitada clase de especialidad y los
eventos comunes precipitantes de stress individual significante, parecen estar entre las
mltiples contribuciones etiolgicas de estos desordenes.
Aunque algunas situaciones conflictivas particulares pueden estar consistentemente
involucradas en la predisposicin y precipitacin de estos desordenes, no hay un tipo
especfico de perfil de personalidad o re1acin padres-hijo o modelo familiar que se haya
podido asociar con un desorden psicofisiolgico especfico. Muchas caractersticas
psicosociales parecidas van a ser encontradas en nios con otros desordenes no
psicofisiolgicos.
Los problemas psicofisiolgicos pueden involucrar a ms de un sistema de rganos
con la aparicin ocasional de ms de un desorden simultneamente.
Los factores psicolgicos tienen implicaciones mnimas en algunos trastornos,
mientras que en otros pueden jugar un papel mayor junto con los factores somticos.
Algunos trastornos psicofisiolgicos estn asociados con problemas de la personalidad
crnicos y/o severos de diversos tipos, algunos bordeando la psicosis, mientras que otros
pueden ocurrir con problemas leves de la personalidad o problemas reactivos. Se
consideran tambin aspectos del desarrollo infantil en forma global o indiferenciada como
respuesta de los nios.
Debe ser especificado como diagnstico secundario el tipo de personalidad que se
observa en el desorden psicofisiolgico. Si los mecanismos de conversin en estructuras
con inervacin casi o completamente voluntaria se trasladan a mecanismos
psicofisiolgicos, como el vmito que puede presentarse en adolescentes con anorexia
nerviosa, esto debe aadirse como un diagnstico separado. Como se indic anteriormente
las respuestas a enfermedades predominantemente somtica; de naturaleza aguda o crnica
debe ser clasificada como un diagnstico secundario; los desordenes reactivos son

32
frecuentes aunque no exclusivamente vistos como respuesta a enfermedades agudas, y las
enfermedades crnicas se asocian con una variedad de desordenes de la personalidad, desde
la totalmente dependiente a la independiente, u otros cuadros.
En la siguiente lista de rgano-sistemas, arbitrariamente divididos, que pueden
participar en desordenes psicofisiolgicos, algunos que aparecen slo en nios son
sealados en comparacin a aquellos que pueden ocurrir en nios y adultos.

a).- Desorden Psicofisiolgico de la Piel.

Se incluyen los siguientes: Neurodermatitis, Hiperhidrosis, Dermatitis Seborreica;
Psoriasis, algunos tipos de Prurito y Alopecia, reacciones atpicas como el eczema,
urticaria y Edema Angioneurtico; algunos tipos de Verruga Vulgaris; Herpes Simple y
Acn.

b). Desorden Psicofsiolgico Msculo-Esqueltico.

Esta categora incluye dolor de espalda inferior, Artritis Reumatoide, Cefaleas
Tensionales y otras Mialgias, algunos tipos de Calambres Musculares; Bruxismo y algunos
tipos de mala Oclusin Dental.

c).- Desorden Psicofisiolgico Respiratorio.

Se incluyen algunos casos de las siguientes entidades Asma Bronquial Rinitis
Alrgica, algunos tipos de Sinusitis Crnica, Hipo y Respiraci6n Entrecortada. Los
Sndromes de Hiperventilacin y Respiracin en suspiros parecen muy frecuentemente
tomar parte de mecanismos de inervacin voluntarios y pueden, si. los factores
psicodinmicos lo indican, ser clasificados cono reacciones conversivas.

d).- Desorden Psicofisiolgico Cardiovascular.

Esta categora puede incluirse con la anterior. Incluye algunos casos de Taquicardia
Paroxstica y de Espasmo Vascular Perifrico como la enfermedad de Reynaud y la
Retinopata Central Angioespstica; Migraa; Erttromelalgia; Causalgia; Sncope Vaso
depresor (distinguindolo de la conversi6n) algunos tipos de Epistaxis; Hipertensi6n
Esencial, algunos casos de Hipotensin, y en adolescentes y adultos Eclampsia.

e).- Desorden Psicofisiolgico Sanguneo y Linftico.

Los concomitantes fisiolgicos de la ansiedad son vistos con frecuencia en este
sistema como variaciones en el nivel de leucocitos, linfocitos, Eosinfilos, Viscosidad
Relativa de la Sangre, tiempo de coagulacin, Hematocrito y velocidad de sedimentacin.
Estos son reversibles generalmente, sin embargo, pueden ocurrir estados crnicos de
leucocitosis, o Linfocitosis, as como en otros valores fisiolgicos, que pueden ser
clasificados en esta categora.
La Leucemia y el Linfoma, as como algunos casos de Anemia Perniciosa,
aparentemente pueden ser precipitadas por estmulos psicolgicos e interpersonales, estos
deben ser clasificados bajo encabezados de enfermedad fsica con un diagnstico
secundario de personalidad, por ejemplo; desorden reactivo de tipo depresivo.

f).- Desorden Psicofisiolgico Gastro-Intestinal.

Se incluyen algunos casos de Ulcera Pptica, Gastritis Crnica, Colitis Ulcerativa,
Cardioespasmo, Colitis Mucosa, Colon Espstica o Irritable, algunos tipos de Constipacin,

33
Diarrea inespecfica, Enteritis Regional, Hiper-Acidez y Acedias. Sndrome de Pseudo-
Ulcera Gstrica. Algunas formas de Ploro-Espasmo, Anorexia Nerviosa, Megacolon (Tipo
no Ganglinico), enfermedad Celiaca Idioptca y Sprue no Tropical. Algunos tipos de
Vmito recurrente sin componentes simblicos significativos; algunos problemas en la
salivacin y algunos tipos de enfermedad Periodontal.

g).- Desorden Psicofisiolgico Genito-Urinario.

Esta categora incluye algunos casos de problemas menstruales como: Dismenorrea,
Amenorrea y Tensin Premenstrual, sangrado Uterino Funcional, Leucorrea, Poliuria o
Disuria, Parlisis Vesical, Descargas Uretrales y Vaginales y algunos casos de Glicosuria
persistente sin Diabetes.
El aborto habitual, la infertilidad masculina o femenina y otros trastornos pueden
ocurrir en adolescentes mayores y adultos. Las perturbaciones en la funci6n sexual en
adolescentes mayores (como vaginismo, frigidez, erecciones frecuentes, dispareunia,
priapismo) a menudo incluyen trastornos conversivos de la musculatura inervada
voluntariamente, algunos casos, sin embargo, pueden incluir componentes
psicofisiolgicos.

h).- Desorden Pscofisiolgico Endocrino.

Incluye ciertos casos de Hiperinsulinismo, perturbaciones en el crecimiento y en
adolescentes y adultos pseudo-ciesis y problemas en la lactancia.

i).- Desorden Psicofisiolgico del Sistema Nervioso.

Esta categora incluye ciertos casos de trastornos astnicos anteriormente llamado
neurastenia, aunque algunos pueden ser clasificados como trastornos conversivos; Epilepsia
Idioptica (incluyendo Petit Mal, Epilepsia Psicomotora y otros equivalentes); Narcolepsia;
ciertos tipos de perturbaciones en el sueo, Espasmo Nutans; Mareos, Vrtigos, ciertos
tipos de Hiper-Actividad; Temblores y algunas Fiebres recurrentes.

j).- Desorden Psicofisiolgico de los rganos de los Sentidos.

Se incluyen ciertos casos de glaucoma: Astenopia, Keratitis, Blefaroespasmo,
Sndrome de Meniere, ciertos tipos de Ambliopa de Tinutus e Hiperacusia.

k).- Otros Desordenes Psicofisiolgicos.

Aqu pueden incluirse desordenes que no estn dentro de las categoras anteriores.
Ciertas perturbaciones metablicas, tales como: Porfiria Intermitente Aguda; .as como
ciertos casos de Obesidad en los cuales la predisposici6n .metablica juega un papel
importante junto con factores psicolgicos, por ejemplo: el tipo de obesidad del desarrollo.

34