Factores asociados a Hemorragia Intraventricular en Neonatos Prematuros en

el Hospital Regional Docente de Trujillo. Diciembre 2011 a Diciembre 2013.

*ODXFR9DOGLYLHVR1-XDQ&5DPtUH]2

RESUMEN

2EMHWLYR'HWHUPLQDUORVIDFWRUHVDVRFLDGRVDKHPRUUDJLDLQWUDYHQWULFXODUHQQHRQDWRVSUHPDWXURVHQHO+RVSLWDO5HJLRQDO
'RFHQWHGH7UXMLOORHQORVSHULRGRV'LFLHPEUHD'LFLHPEUH
Material y Mtodos:6HOOHYyDFDERXQHVWXGLRDQDOtWLFRUHWURVSHFWLYRGHFDVRV\FRQWUROHV/DSREODFLyQHVWXYRFRQVWLWXLGD
SRU  SDFLHQWHV  QHRQDWRV SUHPDWXURV FRQ +HPRUUDJLD LQWUDYHQWULFXODU \  QHRQDWRV SUHPDWXURV VLQ +HPRUUDJLD
intraventricular.
5HVXOWDGRV(OSHVRDOQDFHUUHVXOWyVHUVLJQLFDWLYR[YDORUSREWHQLHQGRPD\RUIUHFXHQFLDGHSHVRPHQRU
R LJXDO D  J (O VH[R GHO UHFLpQ QDFLGR UHVXOWy VHU XQD YDULDEOH VLJQLFDWLYD [  YDORU S  VLHQGR HQ VX
PD\RUtD HO VH[R PDVFXOLQR /D HGDG JHVWDFLRQDO UHVXOWy VHU XQD YDULDEOH VLJQLFDWLYD [  YDORU S  VLHQGR
PiVIUHFXHQWHODHGDGPHQRURLJXDODVHPDQDV/DYtDGHQDFLPLHQWRQRIXHXQIDFWRUVLJQLFDWLYR[YDORUS
VLQHPEDUJRODFHViUHDIXHPiVIUHFXHQWH25/DYDORUDFLyQGH$SJDUDOPLQXWR\DORVPLQXWRVQRIXHXQD
YDULDEOHVLJQLFDWLYD(OXVRGHVROXFLRQHVKLSHURVPRODUHVQRUHVXOWyVHUVLJQLFDWLYD[YDORUS25
(OXVRGHYHQWLODFLyQPHFiQLFDQRIXHXQDYDULDEOHVLJQLFDWLYD[YDORUS25(OXVRGHUHDQLPDFLyQ
FDUGLRSXOPRQDUQRIXHXQDYDULDEOHVLJQLFDWLYD[YDORUS25(OXVRGHVXUIDFWDQWHSXOPRQDUQRIXH
XQDYDULDEOHVLJQLFDWLYD[YDORUS25
&RQFOXVLyQ/RVIDFWRUHVDVRFLDGRVDKHPRUUDJLDLQWUDYHQWULFXODUVRQHOSHVRDOQDFHUPHQRURLJXDODJHGDGJHVWDFLRQDO
PHQRUDVHPDQDV\HOVH[RPDVFXOLQRVLQHPEDUJRODYtDGHQDFLPLHQWRODYDORUDFLyQGH$SJDUHOXVRGHVROXFLRQHV
hiperosmolares, el uso ventilacin mecnica, el requerimiento de reanimacin cardiopulmonar y uso de surfactante pulmonar
QR IXHURQ IDFWRUHV GH ULHVJR (O JUDGR GH +HPRUUDJLD LQWUDYHQWULFXODU HQ QHRQDWRV SUHPDWXURV IXH HO *UDGR , VHJ~Q OD
FODVLFDFLyQGH3DSLOH+RUL]0HG

Palabras clave:KHPRUUDJLDLQWUDYHQWULFXODUQHRQDWRVSUHPDWXURV)XHQWH'H&6%,5(0(

)DFWRUVDVVRFLDWHGZLWKLQWUDYHQWULFXODUKHPRUUKDJHLQSUHWHUPLQIDQWVDW+RVSLWDO5HJLRQDO'RFHQWH
GH7UXMLOOR'HFHPEHUWR'HFHPEHU

ABSTRACT

2EMHFWLYH7RGHWHUPLQHWKHIDFWRUVDVVRFLDWHGZLWKLQWUDYHQWULFXODUKHPRUUKDJHLQSUHWHUPQHZERUQVLQ+RVSLWDO5HJLRQDO
'RFHQWHGH7UXMLOORLQWKHSHULRG'HFHPEHUWR'HFHPEHU
Material and Methods:$QDO\WLFDOUHWURVSHFWLYHFDVHFRQWUROVWXG\ZDVFRQGXFWHG7KHSRSXODWLRQFRQVLVWHGRISDWLHQWV
SUHWHUPLQIDQWVZLWKLQWUDYHQWULFXODUKHPRUUKDJHDQGSUHWHUPLQIDQWVZLWKRXWLQWUDYHQWULFXODUKHPRUUKDJH
5HVXOWV%LUWKZHLJKWZDVIRXQGWREHVLJQLFDQW[SYDOXHUHDFKLQJWKHUDQNRIPRVWIUHTXHQWZHLJKWOHVVRU
HTXDOWR7KHVH[RIFKLOGSURYHGWREHDVLJQLFDQWYDULDEOH[SYDOXHEHLQJPRVWO\PDOHV*HVWDWLRQDO
DJHZDVIRXQGWREHDVLJQLFDQWYDULDEOH[SYDOXHEHLQJWKHPRVWFRPPRQDJHOHVVRUHTXDOWR:HHNV
%LUWKW\SHZDVQRWDVLJQLFDQWIDFWRU[SYDOXHEXWFDHVDUHDQVHFWLRQZDVPRUHIUHTXHQW257KH
$SJDUVFRUHDWRQHPLQXWHDQGYHPLQXWHVZDVQRWDVLJQLFDQWYDULDEOH7KHXVHRIK\SHURVPRODUVROXWLRQVZDVQRWIRXQG
WREHVLJQLFDQW[SYDOXH257KHXVHRIPHFKDQLFDOYHQWLODWLRQZDVQRWDVLJQLFDQWYDULDEOH[
SYDOXH257KHXVHRIFDUGLRSXOPRQDU\UHVXVFLWDWLRQZDVQRWDVLJQLFDQWYDULDEOH[SYDOXH
257KHXVHRISXOPRQDU\VXUIDFWDQWZDVQRWDVLJQLFDQWYDULDEOH[SYDOXH25
&RQFOXVLRQ Factors associated with intraventricular hemorrhage are birth weight less than or equal to 1500 g, gestational age
OHVVWKDQRUHTXDOWRZHHNVDQGPDOHJHQGHURIWKHQHZERUQEXWWKHW\SHRIELUWK$SJDUVFRUHWKHXVHRIK\SHURVPRODU
VROXWLRQV XVLQJ PHFKDQLFDO YHQWLODWLRQ UHTXLUHPHQW RI &35 DQG XVH RI SXOPRQDU\ VXUIDFWDQW ZDV QRW D ULVN IDFWRU 7KH
GHJUHHRILQWUDYHQWULFXODUKHPRUUKDJHLQSUHWHUPLQIDQWVZDVWKH*UDGH,DFFRUGLQJWRWKHFODVVLFDWLRQRI3DSLOH+RUL]
0HG

Key words: ,QWUDYHQWULFXODUKHPRUUKDJHSUHWHUPLQIDQWV6RXUFH0H6+1/0

1
0pGLFR&LUXMDQRGHOD6DQLGDGGHO%DWDOOyQGH6HOYD1$PSDPD$PD]RQDV3HU~
2
0pGLFR3HGLDWUDGHO+RVSLWDO9LFWRU/D]DUWH(FKHJDUD\7UXMLOOR3HU~

Horiz Med 2015; 15 (2): Abril - Junio 2015 19

 Glauco Valdivieso, Juan C. Ramrez

INTRODUCCIN (Q HO SUHPDWXUR HO GLDJQyVWLFR GH OD +0*+,9 VH
realiza mediante ultrasonografa transfontanelar
86*7)HQWLHPSRUHDOVHGHEHSUDFWLFDUDWRGRV
los recin nacidos con edad gestacional menor de
El principal tipo de hemorragia intracraneana  VHPDQDV DGHPiV VH FRQVLGHUDUi UHDOL]DU 86*
observada en prematuros es la hemorragia 7)DQHRQDWRVPD\RUHVDVHPDQDVFRQIDFWRUHV
LQWUDYHQWULFXODU +,9 y KHPRUUDJLD GH OD PDWUL] GH ULHVJR SDUD +,9 FRPR HV DV[LD SHULQDWDO R
JHUPLQDO+0*FX\DLQFLGHQFLDDFWXDOHVHO neumotrax, signos neurolgicos anormales;
HQORVQDFLGRVFRQHGDGJHVWDFLRQDOPHQRUGH H[LVWHQ GRV FODVLFDFLRQHV SDUD OD +0*+,9 OD
VHPDQDV
8QRVGRFHPLOQHRQDWRVSUHPDWXURVGHVDUUROODQ+,9
FDGDDxRVyORHQORV(VWDGRV8QLGRV/DLQFLGHQFLD
GH+,9HQUHFLpQQDFLGRVGHSHVRH[WUHPDGDPHQWH
&ODVLFDFLyQGH3DSLOHGHVFULEHJUDGRVVLHQGRHO
*UDGR,KHPRUUDJLDDLVODGDHQODPDWUL]JHUPLQDO
sin presencia de hemorragia intraventricular,
*UDGR,,KHPRUUDJLDLQWUDYHQWULFXODUVLQGLODWDFLyQ
YHQWULFXODU*UDGR,,,+,9FRQGLODWDFLyQYHQWULFXODU
EDMRJUDPRVVHKDUHGXFLGRGHDO *UDGR,9+,9FRQKHPRUUDJLDSDUHQTXLPDWRVD
DQDOHVGHVLQHPEDUJRHQODV~OWLPDVGRV
dcadas la ocurrencia se ha mantenido estacionaria (OHQJURVDPLHQWRGHO(SpQGLPRKDVLGRLGHQWLFDGR
 SRU86*HQORVQLxRVTXHWLHQHQ+,9UHODWLYDPHQWH
SHTXHxD VLQ OHVLyQ DG\DFHQWH D OD PDWHULD EODQFD
6H KD HVWLPDGR TXH HO  GH WRGRV ORV QDFLGRV hiperecica, al contrario de sta, el epndimo es
vivos en los Estados Unidos son prematuros, y GLItFLO LGHQWLFDU PHGLDQWH 86* HQ UHFLpQ QDFLGRV
TXH HVWRV QLxRV WLHQHQ XQ SHVR PX\ EDMR DO QDFHU SUHPDWXURV
QLxRVDxRHOGHORVH[WUHPDGDPHQWH
SUHPDWXURV  VHPDQDV  GHVDUUROODQ +,9 JUDGR
,,, R ,9 GH ORV FXDOHV HO  GH HVWRV SDFLHQWHV
requieren algn tratamiento para la hidrocefalia,
se puede esperar aproximadamente 9,000 nuevos
QLxRVSRUDxRHQORV(VWDGRV8QLGRVFRQKLGURFHIDOLD
El nacimiento prematuro es un factor de riesgo
VLJQLFDWLYRSDUDHOGHVDUUROORPRWRUDODUJRSOD]R
la coordinacin, desarrollo cognitivo y trastornos
conductuales en los resultados de los sobrevivientes
D+,9(OFHUHEHORD\XGDDUHJXODUHOWRQRPXVFXODU
FRQVHFXHQWHDVXSUHPDWXULGDG
/DV PDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV GH OD KHPRUUDJLD
intraventricular en el prematuro varan desde
cursar asintomticamente, hasta un deterioro
fulminante y la muerte; se describen tres tipos de
HYROXFLyQ XQD IRUPD FDWDVWUyFD PiV IUHFXHQWH
la coordinacin y la funcin cognitiva. Por lo tanto,
los resultados adversos de la prematuridad pueden
tambin resultar de disfuncin del cerebelo.
(OGHVDUUROORGHOFHUHEHORVHSURGXFHDSDUWLUGH
VHPDQDVGHVSXpVGHODFRQFHSFLyQDDxRVGHVSXpV
del nacimiento, lo que permite una gran ventana
en hemorragias graves y que progresa de minutos
a horas, caracterizada por estupor o coma, apnea
o hipoventilacin, alteraciones en la homeostasis,
hipotensin, baja de hematocrito, bradicardia,
diabetes inspida o secrecin inapropiada de
hormona antidiurtica.
2WUD IRUPD VDOWDWRULD TXH SURJUHVD GH KRUDV D
pocos das, mostrando deterioro de conciencia,
reduccin de la reactividad, hipotona, movimientos
oculares anormales, reduccin del ngulo poplteo
y alteracin del patrn respiratorio (apnea) ; una
tercera forma evolutiva es clnicamente silente y
GHDOWHUDFLRQHVSRVLEOHV
Se ha demostrado que en recin nacidos con peso
H[WUHPDGDPHQWH EDMR VREUHYLYLHQWHV D +,9 JUDGR
,9WLHQHQODVPD\RUHVSUREDELOLGDGHVGHWUDVWRUQRV
GHO QHXURGHVDUUROOR HQ OD HGDG GH  D  PHVHV
KDVWDORVDxRVGHHGDG3DUDFDGDJUDGRGH+,9
aumenta la probabilidad de deterioro neurolgico
de unilateral a bilateral, as como con el uso de
esteroides y sepsis. Aunque la probabilidad de
GHWHULRUR SDUHFH VHU PHQRU SDUD HO *UDGR ,, HQ
FRPSDUDFLyQ FRQ *UDGR , QR KD\ XQD GLIHUHQFLD
VLJQLFDWLYD HQ ODV SUREDELOLGDGHV GH GHWHULRUR
SXHGHFDUDFWHUL]DUDGHORVFDVRV entre estos dos grados. Se asoci el sexo masculino

20 Horiz Med 2015; 15 (2):

 Factores asociados a Hemorragia Intraventricular en Neonatos Prematuros en el Hospital
Regional Docente de Trujillo. Diciembre 2011 a Diciembre 2013.

HQXQSUHVHQWDQGR+,9VHYHUDHQXQ/DV malformaciones arteriovenosas, otros tipos de

PD\RUHVWDVDVGH+,9VHYHUDVIXHURQVLJQLFDWLYDV sangrado del sistema nervioso central; que hayan
HQORVJUXSRVGHSDFLHQWHVFRQDJUVVH sufrido trauma perinatal; neonatos con trastornos
FRQVLGHUyFRPR+,96HYHUDDORV*UDGRV,,,\,9GH HVSHFtFRV GH FRDJXODFLyQ WXPRUHV FRQJpQLWRV
DFXHUGRDOD(VFDODGH3DSLOH GHO 61& UHWDUGR GH FUHFLPLHQWR LQWUDXWHULQR
/RV JOXFRFRUWLFRLGHV SUHQDWDOHV SUHYLHQHQ OD
hemorragia de la masa germinal en los recin nacidos
prematuros. Se ha observado en los materiales
de autopsias humanas de los bebs prematuros,
la cobertura de pericitos fue mayor en la matriz
germinal de los bebs prematuros expuestos a
glucocorticoides prenatales, en comparacin con
ORV QLxRV QR WUDWDGRV 6H KD GHPRVWUDGR TXH HO
WUDWDPLHQWR FRQ *& LQFUHPHQWD OD FREHUWXUD GH
SHULFLWRVHQODYDVFXODWXUDGHODPDVDJHUPLQDO
5&,8 TXH QR FXHQWDQ FRQ LPDJHQ GH HFRJUDItD
transfontanelar en su historia clnica; y prematuros
cuya historia clnica estuviera incompleta.
Se revis las historias clnicas de los pacientes
seleccionados bajo los criterios de inclusin
con previa autorizacin para su revisin y se
localizaron los pacientes que tuvieron diagnstico
GH +HPRUUDJLD ,QWUDYHQWULFXODU 6H FRQVXOWy HQ HO
documento si tienen los datos para las presentes
variables: edad gestacional, peso al nacer, va de

El objetivo de este trabajo fue el analizar y
determinar los factores asociados a hemorragia
intraventricular en neonatos prematuros.
MATERIAL Y MTODOS
Estudio analtico de casos y controles, retrospectivo
tomando como poblacin a neonatos prematuros
con diagnstico de hemorragia intraventricular
GHO6HUYLFLRGH1HRQDWRORJtDGHO+RVSLWDO5HJLRQDO
Docente de Trujillo durante el periodo Diciembre
D'LFLHPEUH
Se recopil informacin de la base de datos del
6HUYLFLR GH 1HRQDWRORJtD GHO +5'7 SDUD SURFHGHU
con el estudio segn tipo de muestreo aleatorio
VLPSOH WRPDQGR D  SDFLHQWHV HQ HO JUXSR GH
FDVRV\SDFLHQWHVHQHOJUXSRGHFRQWUROHV
&ULWHULRV GH LQFOXVLyQ 1HRQDWRV SUHPDWXURV
con diagnstico de hemorragia intraventricular
FRQUPDGD SRU 8OWUDVRQLGR WUDQVIRQWDQHODU GHO
6HUYLFLR GH 1HRQDWRORJtD GHO +5'7 GXUDQWH ORV
SHULRGRV'LFLHPEUHD'LFLHPEUH
6HH[FOX\HURQQHRQDWRVFRQPXHUWHDQWHVGHODV
nacimiento, maniobras de reanimacin, Apgar al 1er.
y 5. Minuto de vida, das que requirieron ventilacin
mecnica, uso de soluciones hiperosmolares, grado
de Hemorragia intracraneana de acuerdo a la
&ODVLFDFLyQGH3DSLOH'LFKRVGDWRVVHUHFROHFWDURQ
en un formato, el cual nos sirvi para almacenarlos
\ HVWXGLDUORV SDUD HODERUDU QDOPHQWH QXHVWURV
FXDGURVJUiFRV\FRQFOXVLRQHV
Se utiliz para esto la prueba de chi cuadrado.
Para el anlisis respectivo se emple el software
6366YSDUDHOPDQHMRGHODEDVHGHGDWRV\
procesamiento de la informacin. Se determin
el odds rattio para cada factor de riesgo para
determinar si lo constituyen o no. Se considerar
TXHKD\VLJQLFDQFLDHVWDGtVWLFDVLHOYDORUGHSHV
< 0.05.
RESULTADOS
El nmero de recin nacidos prematuros durante
WRGRHOSHULRGRGHLQYHVWLJDFLyQIXHGHVLHQGR
GHORVFDVRV\FRQWUROHV
(OSHVRDOQDFHUUHVXOWyVHUVLJQLFDWLYR[
valor p: 0.011). Se estudiaron dos grupos: uno de
prematuros con peso menor o igual a 1500 g los
horas de nacido, pacientes con otras malformaciones FXDOHV IXHURQ   \ GH SHVR PD\RU D 
congnitas mayores del sistema nervioso VLHQGR   REWHQLHQGR OD PD\RU IUHFXHQFLD
central, displasias corticales, mielomeningocele, HQHOSULPHUJUXSR\XQ25

Horiz Med 2015; 15 (2): Abril - Junio 2015 21

 Glauco Valdivieso, Juan C. Ramrez

Tabla 1. Factores asociados a hemorragia intraventricular en neonatos prematuros.

El sexo del recin nacido result ser una variable /DYDORUDFLyQGH$SJDUDOPLQXWR\DORVPLQXWRV

VLJQLFDWLYD [  YDORU S  VLHQGR HQ QRIXHXQDYDULDEOHVLJQLFDWLYD
VX PD\RUtD HO VH[R PDVFXOLQR  FDVRV \ FRQ
XQ25IUHQWHDOJUXSRGHVH[RIHPHQLQRTXH El uso de soluciones hiperosmolares no result ser
UHVXOWyGHFDVRV VLJQLFDWLYD[YDORUS25
El uso de ventilacin mecnica no fue una variable
/D HGDG JHVWDFLRQDO UHVXOWy VHU XQD YDULDEOH VLJQLFDWLYD[YDORUS25
VLJQLFDWLYD[YDORUSVLHQGRPiV
IUHFXHQWH OD HGDG PHQRU R LJXDO D  VHPDQDV  El uso de reanimacin cardiopulmonar no fue una
FDVRV  FRQ XQ 25  D GLIHUHQFLD GH OD YDULDEOH VLJQLFDWLYD [  YDORU S 
HGDGPD\RUDVHPDQDVODVFXDOHVIXHURQGH 25  (O XVR GH VXUIDFWDQWH SXOPRQDU QR
FDVRV IXH XQD YDULDEOH VLJQLFDWLYD [  YDORU S
25
/DYtDGHQDFLPLHQWRQRIXHXQIDFWRUVLJQLFDWLYR
[YDORUSVLQHPEDUJRODFHViUHD
IXHPiVIUHFXHQWH25

22 Horiz Med 2015; 15 (2):

 Factores asociados a Hemorragia Intraventricular en Neonatos Prematuros en el Hospital
Regional Docente de Trujillo. Diciembre 2011 a Diciembre 2013.

DISCUSIN hay mayor asociacin de aparicin de hemorragia

LQWUDYHQWULFXODUSDUDDTXHOORVQHRQDWRVHQWUHODV
semanas de edad gestacional habindose hallado
En este estudio se revisaron las historias clnicas
GH  UHFLpQ QDFLGRV SUHPDWXURV TXH SUHVHQWDURQ
hemorragia intraventricular y sus respectivos
controles, se observ una mayor proporcin de
+,9 D PHQRU SHVR DO QDFHU VLHQGR TXH HO SHVR
menor de 1500 g presenta proporciones ms altas
XQGHXQWRWDOGHQHRQDWRV
Segn la va de nacimiento, no se observa que
VHD XQD YDULDEOH FRQ VLJQLFDQFLD HVWDGtVWLFD HQ
el presente estudio y por lo tanto no es un factor
asociado. Segn nuestros hallazgos, la frecuencia
GH +,9  YHUVXV  VLHQGR GLFKR UHVXOWDGR GHVXMHWRVQDFLGRVSRUSDUWRYDJLQDOFRQ+,9
HVWDGtVWLFDPHQWH VLJQLFDWLYR FRQ XQ YDORU GH 3 es similar a la presentada en aquellos carentes de
\XQ25VLHQGRpVWHMXQWRDO,&XQYDORU
PD\RU D  HO FXDO QRV UHHUH TXH VH WUDWD GH XQ
factor de riesgo. En relacin a esto, los resultados
GHOHVWXGLRGH&iUGHQDVHQHOPRVWUDURQTXH
a mayor peso existe un menor riesgo de desarrollar
hemorragia intraventricular, hecho que coincide
FRQORUHSRUWDGRSRU9HUJDQL\FROVHQHO\SRU
+,9  6LQ HPEDUJR HVWH HVWXGLR VH FRQWUDVWD
FRQ OR KDOODGR SRU $\DOD HQ HO  HQ &RORPELD
quien investig de manera retrospectiva los factores
de riesgo asociados a hemorragia intraventricular
HQ SUHPDWXURV PHQRUHV GH  VHPDQDV \ SRU
GHEDMR GH  JUDPRV HQ XQD PXHVWUD GH 
historias clnicas; con aumento de la incidencia de
Asha y cols. quienes presentaron una incidencia de KHPRUUDJLDSDUWRYDJLQDOS DWHQFLyQGHO
hemorragia intraventricular asociada inversamente SDUWRHQFHQWURVGHSULPHU\VHJXQGRQLYHOHVS 
FRQHOSHVRDOQDFHU \ODHGDGJHVWDFLRQDOPHQRUGHVHPDQDV
S 
En cuanto al gnero, esta investigacin determin
que el sexo masculino tiene mayor riesgo de 1R VH GHPRVWUy VLJQLFDQFLD HVWDGtVWLFDPHQWH
SUHVHQWDU +,9  YHUVXV  FRQ UHODFLyQ GH
VLJQLFDQFLDHVWDGtVWLFD3\XQYDORUGH25
FRQXQ,&PD\RUDFRQVWLWX\HQGRXQIDFWRU
de riesgo. Mohamed A. y cols. demostraron dicha
relacin y concluye en que el nivel del estradiol y el
sexo se asocian como un factor de proteccin en los
recin nacidos del sexo femenino, por lo tanto hay
una predominancia en la incidencia en varones (22).
7DPELpQHQRWURHVWXGLRUHDOL]DGRVHJ~Q/H\YDHQ
VLJQLFDWLYDHQWUHQLQJXQDSXQWDFLyQGHO6FRUHGH
$SJDU\ODSUHVHQFLDGH+,9QLDOPLQXWRQLDORV
minutos de vida respectivamente.
Esta relacin concuerda con la mayora de estudios
LQWHUQDFLRQDOHV 6HJ~Q 5R]H \ -RULHQ 0  HQ VX
estudio determinan que tanto para la valoracin
de Apgar al minuto y a los 5 minutos no hay
VLJQLFDQFLDHVWDGtVWLFDREWHQLHQGRDGHPiVXQ25
HOVHHQFXHQWUDTXHKD\SUHGRPLQDQFLDHQHO H,&
VH[RPDVFXOLQRREWHQLpQGRVHHQUHODFLyQDOD
IUHFXHQFLD Se realiz adems el estudio de la frecuencia del
grado de hemorragia intraventricular en nuestra
Se estudi tambin la edad gestacional, PXHVWUD 6HJ~Q OD FODVLFDFLyQ GH 3DSLOH VH
GHWHUPLQiQGRVH TXH D PHQRU (* PD\RU ULHVJR HQFRQWUy  FDVRV  GH +,9 *UDGR ,  FDVRV
GH +,9 6H KDOOy TXH ORV SUHPDWXURV PHQRUHV D GH+,9*UDGR,,\FDVRVGH+,9*UDGR,,,
 VHPDQDV SUHVHQWDQ XQD PD\RU SURSRUFLyQ 1LQJ~QFDVRWXYR*UDGR,91RWRGDODELEOLRJUDItD
GH +,9  YHUVXV  FRQ 3  VLHQGR
HVWDGtVWLFDPHQWH VLJQLFDWLYR \ XQ 25 
MXQWR FRQ HO ,& PD\RU D  LQWHUSUHWiQGRVH FRPR
un factor de riesgo. Este trabajo concuerda con el
UHDOL]DGRSRU9RJWPDQQ\FROV\/HH\FROVTXLHQHV
encuentran mayor asociacin en la aparicin
de hemorragia intraventricular para aquellos
internacional concuerda con los hallazgos en cuanto
D OD IUHFXHQFLD GHO JUDGR GH +,9 DFWXDOPHQWH
KDOODGR VLQ HPEDUJR  &HUYDQWHV HQ HO  HQ
0p[LFRGHVDUUROORXQDLQYHVWLJDFLyQFRQODQDOLGDG
de conocer los principales factores asociados
a la hemorragia intraventricular en neonatos
prematuros por medio de un estudio observacional
PHQRUHV GH  VHPDQDV  6HJ~Q HO HVWXGLR HQ UHWURVSHFWLYRHQSDFLHQWHVREVHUYDQGRTXHOD
HO  GH 5H\HV /H\YD \ 0RQ]yQ FRQFOX\HQ TXH IUHFXHQFLDGHKHPRUUDJLDIXHGH\GHDFXHUGR

Horiz Med 2015; 15 (2): $EULO-XQLR

 Glauco Valdivieso, Juan C. Ramrez

a la gravedad de la hemorragia intraventricular; el XQ2GVVUDWLRGHS6HHYLGHQFLyPD\RU

JUDGR,RFXUULyHQHOJUDGR,,HQJUDGR,,, incidencia y gravedad de las hemorragias a menor
HQHO\HQJUDGR,9 peso de nacimiento tomando como punto de corte
un peso inferior a 1000 gramos se encontr con un
Segn el inicio de reanimacin cardiopulmonar 2GVV UDWLR GH  S  &DUR HQ HO DxR
relacionado a hemorragia intraventricular no 2010 en Mxico public un estudio similar donde el
corresponde a un factor asociado. Se tuvo a uso surfactante pulmonar si fue un factor de riesgo
VRODPHQWH  SDFLHQWHV  GHO JUXSR FDVRV D SDUDKHPRUUDJLDLQWUDYHQWULFXODU25,&
TXLHQHVVHOHVUHDOL]y5&3'HHVWHSHTXHxRJUXSR
tanto a 5 pacientes se les realiza los pasos iniciales
incluyendo aplicacin de oxigeno libre, como a
otros 5 pacientes que se les realiza ventilacin de
VRSRUWHUHULpQGRVHDVXPD\RUtDHQODDSOLFDFLyQ
S 
El uso de ventilacin mecnica no corresponde a
un factor asociado segn el estudio, pero segn su
IUHFXHQFLDVHHQFRQWUyTXHSDFLHQWHVIXHURQORV
GHYHQWLODFLyQDSUHVLyQSRVLWLYD933FRQ$PEX
y slo 1 paciente recibi compresiones torcicas.
Sin embargo en el grupo control se encuentra
2 pacientes que requirieron de intubacin
orotraqueal, pero la causa se le atribuye a otro
tipo de patologas. Este hallazgo concuerda con
OR REWHQLGR SRU 5R]H TXLHQ GH  UHFLpQ QDFLGRV
que requirieron su soporte, siendo de 1 a 5 das
de uso en el mayor de los casos, siendo 11 de los
UHFLpQ QDFLGRV FRQ +,9 \ UHSUHVHQWDQGR HO 
disminuyendo la frecuencia conforme se prolonga
el tiempo de das con apoyo ventilatorio. Segn los
hallazgos no hay asociacin entre este factor con
OD DSDULFLyQ GH +,9 6HJ~Q 5H\HV /H\YD \ 0RQ]yQ
VH HQFRQWUy XQ  GH VX SREODFLyQ TXH HPSOHD
 UHFLELHURQ 5&3 S  \ 9RJWPDQQ TXLHQ QR ventilacin mecnica asistida, sin embargo p:
HQFXHQWUDVLJQLFDQFLDGHGLFKDYDULDEOH VLHQGRQRVLJQLFDWLYD

El uso de soluciones hiperosmolares en nuestro &RQWUDULR D HVWR &DUR HQ HO DxR  HQ 0p[LFR
estudio no tuvo relacin con la aparicin de encuentra que el uso de ventilacin mecnica no fue
hemorragia intraventricular debido a que no hay un factor de riesgo para hemorragia intraventricular
VLJQLFDQFLD 0HUFHGHV \ FROV HQ 3DQDPi HQ HO
 UHYLVDURQ WRGRV ORV H[SHGLHQWHV GH UHFLpQ
QDFLGRVSUHWpUPLQRVPHQRUHVGHVHPDQDV\FRQ
peso menor de 2500 gramos, con diagnstico de
+HPRUUDJLD,QWUDYHQWULFXODUREVHUYDQGRXQPD\RU
nmero de casos en los menores de 1500 gramos
25,&S /L]DPD
HQ  HO  HQ 3HU~  S~EOLFR XQ HVWXGLR  FRQ HO
objeto de determinar la incidencia y los factores
de riesgo asociados a hemorragia intraventricular
GRQGHUHVXOWyVLJQLFDWLYR\SRUWDQWRXQIDFWRUGH
ULHVJRHOXVRGHYHQWLODFLyQPHFiQLFD25,&
que usaron soluciones hiperosmolares, resultando S
FKL FXDGUDGR GH  \ 25 PD\RU D  VLHQGR ORV
LQWHUYDORV GH FRQDQ]D EDVWDQWH DPSOLRV S Finalmente concluimos que los factores asociados

El factor surfactante pulmonar fue requerido
para mucho menos de la mitad de la poblacin
XVDQGRODGRVLVSUROiFWLFDVLHQGRGHSDFLHQWHV
\ UHVXOWDQGR HO  $ QLQJ~Q SUHPDWXUR VH OH
aplic la dosis de rescate. Sin embargo el uso
de surfactante pulmonar no corresponde a un
factor de riesgo debido a que no se encuentra
VLJQLFDQFLD HVWDGtVWLFD 5HGRQGR  HQ HO  
en Argentina investig los factores asociados
D KHPRUUDJLD LQWUDYHQWULFXODU HQ   UHFLpQ
nacidos pretrmino nacidos consecutivamente;
encontrando la administracin de surfactante con
a hemorragia intraventricular son el peso al nacer
menor o igual a 1500 g, edad gestacional menor
DVHPDQDV\HOVH[RPDVFXOLQRVLQHPEDUJROD
va de nacimiento, la valoracin de Apgar, el uso
de soluciones hiperosmolares, el uso ventilacin
mecnica, el requerimiento de reanimacin
cardiopulmonar y uso de surfactante pulmonar no
fueron factores de riesgo.
El grado de Hemorragia intraventricular en neonatos
SUHPDWXURVIXHHO*UDGR,VHJ~QODFODVLFDFLyQGH
Papile.

+RUL]0HG

 Factores asociados a Hemorragia Intraventricular en Neonatos Prematuros en el Hospital
Regional Docente de Trujillo. Diciembre 2011 a Diciembre 2013.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS  6FKPLGW%HWDO(IIHFWVRISURSK\ODFWLFLQGRPHWKDFLQLQ([WUHPHO\

low birth weight infants with and without adequate exposure to
 -RKQ3HWDO+HPRUUDJLDLQWUDFUDQHDO\/HXFRPDODFLD3HULYHQWULFXODU
0DQXDOGH1HRQDWRORJtD(GLWRULDO/LSSLQFRWW:LOOLDPV :LONLQV$xR
(GLFLyQ&DS%SiJ
 *RPHOOD7/HWDO+HPRUUDJLDLQWUDFUDQHDO1HRQDWRORJtD(GLWRULDO
3DQDPHULFDQD$xRD(GLFLyQ&DSSiJ
 5HQQLH-HWDO7KHEDE\ZKRKDGDQXOWUDVRXQGDVSDUWRIDSUHWHUP
VFUHHQLQJ SURWRFRO 1HRQDWDO &HUHEUDO ,QYHVWLJDWLRQ (GLWRULDO
&DPEULGJH8QLYHUVLW\3UHVV$xR/HVVRQ,,,&KDSWHU3iJ
 *P\UHN'HWDO5LVLNRDGMXVWLHUWH4XDOLWlWVEHXUWHLOXQJDP%HLVSLHO
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2SLQ1HXURO
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 0RKDPHG0HWDO0DOH*HQGHULV$VVRFLDWHGZLWK,QWUDYHQWULFXODU
+HPRUUKDJH3HGLDWULFVH
 7X]FX9HWDO$OWHUHG+HDUW5K\WKP'\QDPLFVLQ9HU\/RZ%LUWK
:HLJKW ,QIDQWV ZLWK ,PSHQGLQJ ,QWUDYHQWULFXODU +HPRUUKDJH
3HGLDWULFV
 $GOHU,HWDO0HFKDQLVPVRI,QMXU\WR:KLWH0DWWHU$GMDFHQWWR
D/DUJH,QWUDYHQWULFXODU+HPRUUKDJHLQWKH3UHWHUP%UDLQ-&OLQ
8OWUDVRXQG
OHXNRPDODFLD $QDO\VLV RI S\UDPLGDO QHXURQV %UDLQ 3DWKRO 

 +XQW 5 HW DO (WDPVLODWR SDUD OD 3UHYHQFLyQ GH OD 0RUELOLGDG \
0RUWDOLGDGHQ/DFWDQWHV3UHPDWXURVyFRQ0X\%DMR3HVRDO1DFHU
 <RXQJ /HH - HW DO 5LVN )DFWRUV IRU 3HULYHQWULFXODU,QWUDYHQWULFXODU
&RFKUDQH3OXV1~P,661
+HPRUUKDJHLQ3UHPDWXUH,QIDQWV-.RUHDQ0HG6FL

 1LZD7HWDO3XQFWDWH:KLWHPDWWHUOHVLRQVLQLQIDQWVQHZLQVLJKWV  %URXZHU$HWDO1HXURGHYHORSPHQWDORXWFRPHRQSUHWHUPLQIDQWV

XVLQJVXVFHSWLELOLW\ZHLJKWHGLPDJLQJ1HXURUDGLRORJ\ with severe intraventricular hemorrhage and therapy for post-
 KHPRUUKDJLF YHQWULFXODU GLODWDWLRQ - 3HGLDWU  

 5R]H(HWDO5LVN)DFWRUVIRU$GYHUVH2XWFRPHLQ3UHWHUP,QIDQWVZLWK
3HULYHQWULFXODU+HPRUUKDJLF,QIDUFWLRQ3HGLDWULFVH  7DP(HWDO'LIIHUHQWLDO(IIHFWVRI,QWUDYHQWULFXODU+HPRUUKDJH
DQG:KLWH0DWWHU,QMXU\RQ3UHWHUP&HUHEHOODU*URZWK-3HGLDWU
 5HHV6HWDO7KHELRORJLFDOEDVLVRILQMXU\DQGQHXURSURWHFWLRQLQWKH 
IHWDODQQHRQDWDOEUDLQ,QW-'HY1HXURVFL
 *DU]D 6 HW DO +HPRUUDJLD LQWUDFUDQHDQD 1HXURORJtD 1HRQDWDO
 2/HDU\ + HW DO (OHYDWHG &HUHEUDO 3UHVVXUH 3DVVLYLW\ LV 3URJUDPD GH $FWXDOL]DFLyQ &RQWLQXD HQ 1HRQDWRORJtD $xR 
$VVRFLDWHG ZLWK 3UHPDWXULW\5HODWHG ,QWUDFUDQLDO +HPRUUKDJH S
3HGLDWULFV
 9RJWPDQQ & HW DO 5LVN $GMXVWHG ,QWUDYHQWULFXODU +HPRUUKDJH
 0HUKDU6HWDO*UDGHDQG/DWHUDOLW\RI,QWUDYHQWULFXODU+HPRUUKDJH 5DWHV LQ 9HU\ 3UHPDWXUH ,QIDQWV7RZDUGV 4XDOLW\ $VVXUDQFH
WRSUHGLFW0RQWK1HXURGHYHORSPHQWDO2XWFRPHVLQ([WUHPHO\ %HWZHHQ 1HRQDWDO 8QLWV 'HXWVFKHV bU]WHEODWW ,QWHUQDWLRQDO 
/RZ%LUWK:HLJKW,QIDQWV$FWD3DHGLDWU 'WVFK$U]WHEO,QW

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1HRQDWH&OLQ3HULQDWRO9,,

 %DOODEK 3 HW DO ,QWUDYHQWULFXODU +HPRUUKDJH LQ 3UHPDWXUH ,QIDQWV  .LP + HW DO 'H[DPHWKDVRQH FRRUGLQDWHO\ UHJXODWHV DQJLRSRLHWLQ
0HFKDQLVPRI'LVHDVH3HGLDWULF5HV and vegf: A mechanism of glucocorticoid-induced stabilization of
EORRGEUDLQEDUULHU%LRFKHP%LRSK\V5HV&RPPXQ
 .KDQ$HWDO1HRQDWDO,QFUDFUDQHDO,VFKHPLDDQG+HPRUUKDJH5ROH
RI&UDQLDO6RQRJUDSK\DQG&76FDQQLQJ-.RUHDQ1HXURVXUJ6RF
 5HGRQGR25RGUtJXH]$+HPRUUDJLDLQWUDFUDQHDQDGHOSUHPDWXUR

Frecuencia de presentacin y factores de riesgo. Arch Argent
3HGLDWU
 =XELDXUUH(ORU]D / HW DO &RUWLFDO 7KLFNQHVV DQG %HKDYLRU
$EQRUPDOLWLHVLQ&KLOGUHQ%RUQ3UHWHUP9ROH
 0HUFHGHV 0 0RUHQR 0 )DFWRUHV GH 5LHVJR DVRFLDGRV D OD
 5LYD&DPEULQ - HW DO &HQWHU (IIHFW DQG 2WKHU IDFWRUV LQXHFLQJ +HPRUUDJLD 3HUL,QWUDYHQWULFXODU HQ SDFLHQWHV SUHPDWXURV
WHPSRUL]DWLRQDQGVKXQWLQJRIFHUHEURVSLQDOXLGLQSUHWHUPLQIDQWV PHQRUHV GH  JUDPRV 5HYLVWD 3HGLiWULFD GH 3DQDPD
ZLWK LQWUDYHQWULFXODU KHPRUUKDJH - 1HXURVXUJ 3HGLDWU   

 $\DOD$&DUYDMDO/(YDOXDFLyQGHODLQFLGHQFLD\ORVIDFWRUHVGH
 *RUP *UHLVHQ $XWRUHJXODWLRQ RI &HUHEUDO %ORRG )ORZ 1HR ULHVJR SDUD KHPRUUDJLD LQWUDYHQWULFXODU +,9 HQ OD FRKRUWH GH
5HYLHZV recin nacidos prematuros atendidos en la unidad neonatal del
+RVSLWDO 8QLYHUVLWDULR 6DQ 9LFHQWH GH 3D~O GH 0HGHOOtQ (Q HO
 9LQXNRQGD*HWDO(IIHFWRI3UHQDWDO*OXFRFRUWLFRLGVRQ&HUHEUDO SHULyGRFRPSUHQGLGRHQWUH(QHUR\'LF,DWUHLD
9DVFXODWXUHRIWKH'HYHORSLQJ%UDLQ6WURNH 

Horiz Med 2015; 15 (2): Abril - Junio 2015 25

 Glauco Valdivieso, Juan C. Ramrez

 5H\HV*XWLpUUH]('DXWW/H\YD-0RQ]yQ5XHODV$+HPRUUDJLD )XHQWHVGHQDQFLDPLHQWR

,QWUDFUDQHDOHQ5HFLpQ1DFLGRV3UHWpUPLQR0HQRUHVGHJ$
66LQ
(OHVWXGLRKDVLGRQDQFLDGRSRUHODXWRU
 &DUR$%DUUHUD-(YDOXDFLRQGHIDFWRUHVSUHQDWDOHVSHULQDWDOHV
y posnatales para hemorragia intraventricular en prematuros
PHQRUHV GH  VHPDQDV GH HGDG JHVWDFLRQDO *DFHWD 0pGLFD GH &RQLFWRGHLQWHUpV
0p[LFR

 &HUYDQWHV05LYHUD09LOOHJDV5+HPRUUDJLDLQWUDYHQWULFXODUHQ
(ODXWRUGHFODUDQRWHQHUQLQJ~QFRQLFWRGH
UHFLpQ QDFLGRV SUHWpUPLQR HQ XQD 8QLGDG GH 7HUFHU 1LYHO HQ OD inters.
&LXGDGGH0p[LFR3HULQDWRO5HSURG+XP

 /L]DPD 2 ,QFLGHQFLD \ IDFWRUHV DVRFLDGRV D OD KHPRUUDJLD

Correspondencia:
intraventricular en prematuros de muy bajo peso en el Hospital
1DFLRQDO *XLOOHUPR $OPHQDUD ,ULJR\HQ 7HVLV  8QLYHUVLGDG *ODXFR9DOGLYLHVR-LPpQH]
&D\HWDQR+HUHGLD
'LUHFFLyQ0]%/RWH8UE83$2,,7UXMLOOR
 &DUGHQDV-)ORUH]%)DFWRUHVDVRFLDGRVDOGHVDUUROORGH+,9HQ 7HOpIRQR
QHRQDWRV SUHWHUPLQR HQ HO +RSLWDO 2FFLGHQWH GH .HQQHG\ 7HVLV &RUUHRJODXFRYDOG#JPDLOFRP
8QLYHUVLGDG0LOLWDUGH1XHYD*UDQDGD

5HFLELGRGH1RYLHPEUHGH
Aprobado: 11 de Febrero de 2015

HORIZONTE MDICO
Indizada a: Scielo, Latindex, DOAJ, entre otras

Difundiendo la investigacin, ms all;

de nuestras fronteras
Se distribuye gratuitamente y por canje.
Est disponible a texto ntegro en el siguiente
e-mail: horizonte_medico@usmp.pe y
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Revista Horizonte Mdico

FMH USMP
@HorizMed

+RUL]0HG