ANEXO 6: REPORTE DEL RESPONSABLE TCNICO

Informe N .

(Ciudad y fecha)

Seor
..
Coordinador Provincial de AGROCALIDAD
En su Despacho

Asunto: Reporte del responsable tcnico, periodo(especificar meses y ao)

Por el presente me dirijo a usted, con la finalidad de informar con respecto al documento en referencia,
que a continuacin detallo:

En cumplimiento a la Decisin 483 de la CAN, Normas para el registro, control, comercializacin y uso de
Productos Veterinarios, mi persona (nombres y apellidos)
con cdula de identidad o pasaporte N .., de profesin
. registrado ante la SENESCYT con el nmero ..,
declaro trabajar como RESPONSABLE TCNICO en un total de ..(nmero) establecimiento/s de
expendio de productos de uso veterinario, que describo a continuacin:

Nombre o razn social Ubicacin Tipo de documento N de documentos N de productos

del establecimiento (Provincia/Cantn/Parroquia) archivados expendidos
Receta mdica de
prescripcin restringida
Receta mdica
KARDEX de expendio de
productos del Grupo IIIl

Siendo que asumo las obligaciones concernientes a la responsabilidad tcnica en el/los

establecimiento/s que asesoro; y asumo la responsabilidad legal por infracciones a las normativas de
AGROCALIDAD.

Es todo cuando informo a usted para su conocimiento y dems fines.

Atentamente,

Responsable Tcnico
 REPORTE DE PRODUCTOS

Nombre o razn social del almacn: ..

Periodo: Enero-Junio 2017

TIPO DE PRODUCTO UNIDADES VENDIDAS

Anablicos [G1]
Analpticos [G1]
Anestsicos generales [G1]
Antineoplsicos [G1]
Eutansicos [G1]
Relajantes musculares [G1]
Tranquilizantes [G1]
Analgsicos [G2]
Anestsicos locales tpicos [G2]
Antibiticos [G2]
Antihistamnicos [G2]
Antiinflamatorio [G2]
Antimictico [G2]
Antiviral [G2]
Bilgicos (vacunas) [G2]
Diurticos [G2]
Frmacos dermatolgicos, ticos y oftlmicos [G2]
Hormonas [G2]
Medicamentos para alimentos [G2]
Compuestos que pertenecen al grupo de la vitamina K:
menaquinona y menadiona [G2]
Antiparasitarios [G2]
TOTAL

Atentamente,

Responsable Tcnico