OSTEOPOROSIS

Digamos que es la epidemia olvidada, porque por lo general son pacientes mayores de 50 aos
con comorbilidades, que son automedicados y a veces se nos pasa el dx de osteoporosis.

Entonces, la osteoporosis es un TRASTORNO DEL ESQUELETO que se caracteriza por un DEFECTO

EN cuanto a LA RESISTENCIA, que PREDISPONE A UN MAYOR RIESGO DE FRACTURA, sta es la
palabra clave FRACTURA. Esta alteracin se va a llevar a cabo por medio de la DISMINUCIN DE LA
DENSIDAD MINERAL-SEA y tambin HAY ALTERACIN DE LA MUSCULATURA SEA que es osteo-
muscular (densidad sea y fuerza muscular).

SARCOPENIA: es la DISMINUCIN DEL VOLUMEN MUSCULAR. Entonces qu pasa, que aqu debe
haber un buen funcionamiento tanto del hueso como del musculo.

Fjense que es una epidemia se dice que de 200 a 300 millones de pacientes MUJERES son
AFECTADAS por esta enfermedad, 1/3 de estos corresponde a mujeres entre 60 y 70 aos, los
otros 2/3 en mujeres de 80 aos.

Se dice que el 25% de las mujeres mayores de 50 aos tiene osteoporosis, esto es debido a que el
influjo hormonal de las mujeres por el estrgeno protege el sistema seo, entonces al venir el
periodo pre-menopausico se pierde este influjo hormonal protector de la densidad mineral-sea
y las predispone a tener osteoporosis.

En trminos generales se divide en OSTEOPOROSIS PRIMARIA Y SECUNDARIA.

La PRIMARIA es cuando NO HAY UNA CAUSA ORGNICA QUE LA EST PRODUCIENDO, y

SECUNDARIA cuando HAY UNA ENFERMEDAD DE BASE QUE LA EST PRODUCIENDO (por eje., el
HIPERTIROIDISMO)

En esta semana en la rotacin vimos una mujer de 80 aos, se le pidi un Screening de examen
para descartar osteoporosis secundaria y tena hipertiroidismo, estaba asintomtica y esta era la
causa.

Otro tipo es LA IDIOPTICA que es poco frecuente en jvenes por alteracin gonadal.

La TIPO 1 es LA POSMENOPUSICA aproximadamente a los 60-65 aos y se debe a DEFICIENCIA

DEL INFLUJO HORMONAL, AUMENTO DE OSTEOCLASTOS Y AUMENTO DE LA RESORCIN SEA.

LA TIPO 2 O INVOLUTIVA que aparece DESPUS DE LOS 75 AOS, entonces, lo llamativo de esto
es la FRACTURA, porque cuando se produce por ejemplo una fractura de cadera en una paciente
el pronstico es malo, nunca este paciente va a tener la misma calidad de vida que tena antes y
esto si es que salva porque muchas veces mueren en el posoperatorio.

VEMOS QUE LA SECUNDARIA SE PRODUCE POR ENFERMEDADES ENDOCRINAS COMO

HIPERCORTISOLISMO, HIPERPARATIROISMO, HIPOGONADISMO, DIABETES MELLITUS, FRMACOS
como CORTICOIDES, TABACO, LEVOTIROXINA y otras como la INSUFICIENCIA RENAL CRNICA,
HEPATOPATA, el SNDROME DE MALABSORCIN y las NEOPLASIAS MALIGNAS (ms frecuente
MIELOMA MLTIPLE).

Aqu vemos la composicin del HUESO el 75% es COMPACTO, el 25% es ESPONJOSO pero es el
que primero responde a la terapia. La MXIMA RESISTENCIA SEA en un individuo se presenta A
LOS 30 AOS, ya despus empieza a perder densidad mineral-sea, el 4% de esta.

Consecuencias de FRACTURA DE CADERA:

Es LO MAS DEVASTADOR que le puede pasar a un paciente con osteoporosis

El 20% MUERE DENTRO DE LOS 12 MESES POSTERIOR a esto
La mayora queda INCAPACITADOS DE FORMA PERMANENTE.

Es frecuente tambin fractura de columna, produce dolor y deformidad de la columna, disminuye

la calidad de vida.

El riesgo de fractura de un paciente que ya ha tenido una fractura anterior es muy alto, por eso es
importante la prevencin, en estos pacientes hay que ser ms agresivos con el tratamiento.

Reposo: las clulas stem se adosan a la superficie.

Resorcin: los osteoclastos remueven o digieren el hueso.
Reversa: los osteoclastos descansan.
Formacin: los osteoblastos fabrican nuevo hueso y lo mineralizan.

Es un ciclo constante donde se va haciendo resorcin y se forma nuevo hueso, al saber esta
fisiologa vamos a enteder mejor el TTO FARMACOLGICO. Por ejemplo, si acta en la
resorcin, uno habla de ANTIRESORTIVOS y VAN A ACTUAR SOBRE LOS OSTEOCLASTOS, si
les hablo de la formacin, se llaman OSTEOFORMADORES y VAN A ACTUAR SOBRE LOS
OSTEOBLASTOS, porque los estimula.

FACTORES DE RIESGO

NO MODIFICABLES MODIFICABLES

Fracturas previas Tabaquismo

Antecedentes familiares Deficiencia estrognica
Raza blanca Menopausia temprana
Edad avanzada Dieta deficiente de calcio
Sexo femenino Alcoholismo
Constitucin delgada Uso de esteroides
Demencia Hormonas tiroideas
Dficit estrognico Anticonvulsivantes
Menopausia precoz Problemas de visin
 Menopausia prolongada Cadas recurrentes
Sedentarismo

Esto lo podemos comparar con la enfermedad cardiovascular, hay factores de riesgo modificables
y no modificables como la enfermedad coronaria, entonces, entre los no modificables tenemos a
fractura previa, los antecedentes familiares, raza blanca, asitica, sexo femenino, la demencia, la
constitucin delgada, la deficiencia estrognica, menopausia precoz. Y los modificables como el
tabaquismo, la deficiencia osteognica que la podemos tratar, la menopausia temprana, la dieta,
suplemento de calcio, suprimir medicamentos que aumenten el riesgo (corticoides,
anticonvulsivantes, hormonas tiroideas, medicamentos para las neoplasias, glucocorticoides,
inmunosupresores, admon parenteral) problemas de la visin, el sedentarismo y la inmovilidad.

Es decir, que tenemos que decirles a estos pacientes que tengan un estilo de vida saludables,
caminatas y el fortalecimiento osteomuscular desde su vida temprana.

El EXAMEN DIAGNSTICO DE ORO para medir en tiempo es la DENSITOMETRIA SEA.

Tambin hay otras medidas menos utilizadas como la ECOGRAFA DE HUESO, TAC DE HUESO y los
MARCADORES BIOQUMICOS (en trminos prcticos no se usan por que son muy costosos y mas
que todo se estn utilizando para investigaciones de la osteoporosis)

Aqu vemos una vertebra normal, y a medida que va pasando el tiempo y hay factores de riesgo
vemos como se va fracturando, se produce una fractura triangular de la vrtebra.

La DENSITOMETRA puede ser CENTRAL (lumbar y de cadera) O PERIFRICA, LA CONFIABLE es la

central, la perifrica se utiliza pero es la que hacen en los centros comerciales, o en los centros de
salud que no tienen recursos.

Aqu vemos el T SCORE Y Z SCORE

VALORES REFERENCIA T Y Z.

Z Score: compara la densidad mineral-sea del adulto con la de otro de la misma

edad, sexo y todas las caractersticas son similares.
T Score: compara nuestro paciente, con la densidad mineral sea de un paciente
joven (la densidad mineral-sea). Por ejemplo, un paciente de 70 aos con una de
29, ste Score es el mejor.

Si el valor es HASTA -1 EL T SCORE ESTA NORMAL, ENTRE -1 Y -2,5 esta OSTEOPNICO y

POR ENCIMA DE -2.5 est OSTEOPOROSO. Siempre se reporta de columna lumbar y fmur.

TTO: estilo de vida saludable

CALCIO EN LA DIETA 1000 A 1200 MG DIARIOS

VIT D 800-1000
 CAMINAR, PREVENIR FRACTURAS
EVITAR HBITOS TXICOS (TABAQUISMO)
SEDENTARISMO, EVITARLO Y, LA ACTIVIDAD FISICA FECUENTE tambin.
CALCITRIOL
Algunos medicamentos como FLUORURO DE SODIO, CALCITOCINA,
ALENDRONATO, RALOXIFENO, ESTRGENOS; todos estos son antiresortivos,
actuan sobre el osteoclasto.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO, como lo ltimo, cuando ya modificamos factores de

riesgo, le hacemos densitometria y sale que esta osteoporoso.

DROGAS ANTIRESORTIVAS

BIFOSFONATOS: son los mas antiguos pero son buenos, son LOS DE PRIMERA
LNEA, el ALENDRONATO que puede ser DIARIO O SEMANAL y el RISELDRONATO que
puede ser MENSUAL. INHIBEN LA ACTIVIAD DE LOS OSTEOCLASTOS, por lo tanto,
hay MENOS RESORCION SEA. Empezamos con una TABLETA SEMANAL CON 200
MLTS DE AGUA POR QUE SON SUMAMENTE GASTROAGRESIVOS (ESOFAGITIS
VIOLENTA) se le recomienda al paciente que camine porque si se acuesta produce
ms rpido esofagitis.

El CIDO SOLINDRMICO se usa ANUAL, LO USAN PACIENTES CON GASTRITIS, es IV

El PRINCIPAL EFECTO de ellos ES GASTROLESIVIDAD.

MODULADORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR ESTROGNICO: RALOXIFENO,

TIBALONA, TAMOXIFENO. Si tenemos una PACIENTE JOVEN PREMENOPAUSICA
podemos usar estos, y este hace la funcin que hacen los estrgenos de modular
los osteoblastos. NO ESTIMULA EL ENDOMETRIO NI LAS MAMAS, por eso pueden
ser una BUENA OPCIN EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE CNCER
MAMARIO, etc.

ESTRGENOS: puede ayudar a modificar factores de riesgo pero PUEDEN PRODUCIR

NEOPLASIA MAMARIA Y UTERINA.

Tienen buen efecto todos ellos pero tienen efectos colaterales gstricos, darle
recomedaciones al paciente, tomar el medicamento en ayunas con abundante agua y que
el paciente no se acueste durante media o una hora , que se mantenga sentado o camine
por sus efectos gastrointestinales, la pildora puede devolverse y producir una perforacion
esofgica. Dar recomentaciones al paciente y dejarlas escritas en la frmula.

SERMS
RALOXIFENO: reduce el riesgo de fractura sin estimular el endometrio y la mama, el
problema de los SERMS o de la TERAPIA SUSTITUTIVA HORMONAL, es que puede
aumentar la posibilidad de cncer, por eso siempre hay que tener en cuenta las
condiciones de la paciente.

TAMOXIFENO: poco usado, mas como coadyuvante de CA de mama. Se usa mas para otras
patologas, en ciertos casos disminuye el riesgo de fractura de cadera.

CALCITONINA: hay presentacion subcutanea y en spray intranasal. Disminuye el riesgo de

fractura y mejora la densidad mineral-sea.

TERIPARATIDA (paratohormona recombinante): es el NICO OSTEOFORMADOR, acta

favoreciendo la formacin de hueso nuevo estimulando a los osteoblastos, tanto el hueso
trabecular como el cortical. Se usa DOSIS DIARIA SUBCUTNEA, aumenta mucho el riesgo
de tumores seos y no tenemos el riesgo gastrolesivo, pero es muy costosa. Estn
INDICADOS A PACIENTES DE ALTO RIESGO PARA FRACTURAS (paciente que fume,
sedentaria, que tenga fractura previa).

SE USA CUANDO OTRAS TERAPIAS HAN FALLADO. NO se debe USAR EN CONJUNTO CON
OSTEORESORTIVOS PORQUE DISMINUYE EL EFECTO.

Se usa tambin la TERAPIA BIOLGICA, DENOXUMAB.