Manual Basico - de - Eletrocardiograma PDF

UFU
Universidade Federal de
Uberlndia FAMED
Curso de Graduao em
Manual Bsico De
Enfermagem
Eletrocardiograma
Acadmicos do 8 e 5
perodo da Graduao em
Enfermagem UFU
Jeziane Vieira Acadmica do 8 perodo

Marielly Cunha Castro Acadmica do 5 perodo
Marcela Falbo Guimares Acadmica do 5 perodo
Bruno Korea Acadmico do 8 perodo
Trabalho referente
Disciplina de Metodologia
do Curso de Graduao
em Enfermagem da
Universidade Federal de
Uberlndia
Professora Orientadora:
Ms. Patrcia Magnabosco
[Manual Bsico De
Eletrocardiograma]
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Manual Bsico de Eletrocardiograma Enfermagem UFU

1. SISTEMA DE CONDUO
CARDACA
SUMRIO
Este peculiar sistema, capaz de gerar e conduzir os impulsos
cardacos, composto de micitos especializados que apresentam
interconexo clula a clula em toda a sua estrutura.
1. Sistema de Conduo Cardaca................................. 3
O ndulo sinusal ou sinoatrial est situado na desembocadura da
2. Eletrocardiograma............................................................ 9 veia cava superior no trio direito; a excitao cardaca normal
nasce neste n que atinge o limiar do potencial de ao
(despolarizao) mais rapidamente que o restante do sistema.
3. Interpretao do ECG..................................................... 16
Este ndulo considerado o marca-passo primrio. O impulso
4. Interpretao do ECG em Urgncias cardaco segue pelo miocrdio atrial, bem como pelos caminhos
Cardiolgicas....................................................................... 34 internodais (misto de clulas miocrdicas e especializadas) at
alcanar a juno atrioventricular (AV).
5. Referncias............................................................................ 51
Juno AV, outro componente importante do sistema de
Anexo: Protocolo de Atendimento de Parada conduo composto de clulas especializadas distribudas pelo:
Cardaca 2008.................................................................. 52
Ndulo AV (NAV) localizado na parte inferior do trio direito
na base da vlvula tricspide, que continua com o feixe de
His, o qual se situa na poro alta do septo interventricular.
O NAV retarda a velocidade do impulso em razo da
disposio das junes intercelulares para dar tempo
suficiente ao enchimento ventricular.
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Manual Bsico de Eletrocardiograma Enfermagem UFU Manual Bsico de Eletrocardiograma Enfermagem UFU
O NAV e o feixe de His podem atuar como marca-passo RELEMBRE:
(secundrio) porque tm clulas que conduzem e criam o
impulso cardaco, e tm freqncia entre 40 e 60 bpm. CIRCULAO
CARDACA
Sistema His-Purkinge o sistema de conduo intraventricular
por onde a excitao transmitida rapidamente pelos ramos
direito e esquerdo e suas subdivises at a rede de Purkinje.
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RELEMBRE:
O corao tem dois tipos de clulas:
Aquelas do sistema de conduo: fonte de poder eltrico do

corao e por onde se propaga o impulso cardaco;
As do miocrdio: responsveis pela sua contratilidade que
desenha a morfologia do ECG.
O QUE POLARIZAO?
Polarizao: uma clula em repouso significa clula polarizada,

porque apresenta um equilbrio inico (cargas negativas no
interior e positivas no exterior; traduzida pelo chamado
Potencial de Repouso. Neste momento no h atividade eltrica
desenhada
desenhada no ECG de superfcie.
E DESPOLARIZAO E REPOLARIZAO?
A despolarizao comea quando a clula recebe uma descarga Despolarizao igual excitao; no contrao; esta vem em
eltrica (interna: clula a clula ou externa de um marca-passo seguida.
artificial) rompendo, deste modo, o equilbrio entre cargas
positivas e negativas com a penetrao de sdio (positivo) para o
interior da clula e deslocamento do potssio (negativo) para o
exterior; constituindo o Potencial de Ao transmembrana.
Este processo desenvolve-se com a entrada rpida de sdio, lenta

de clcio, contnua sada de potssio e assim se restabelece e
eletronegatividade do interior (repolarizao) em contraposio
positividade externa da clula; esta se torna novamente
polarizada, isto , excitvel.
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1. ELETROCARDIOGRAMA
ECG (Eletrocardiograma) o registro grfico da atividade

eltrica do corao.
Esta movimentao ocorre em todo o corao e registrada no

papel eletrocardiogrfico como um conjunto de ondulaes
iniciadas pela automaticidade espontnea do ndulo sinoatrial
(marca-passo sinusal).
ECG: uma sucesso de ciclos cardacos (P-QRS-ST-T-U)
desenhados com diversas morfologias conforme a derivao
empregada; composto de 12 derivaes consideradas suficientes
para explorar a atividade eltrica do miocrdio:
6 no plano frontal das extremidades colhidas nos membros;

6 no plano horizontal localizadas no precrdio.
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O QUE SO DERIVAES? Com a evoluo da eletrocardiografia surgiram as derivaes
unipolares (Wilson): aVR, aVL, aVF, V1-V6. Assim:
Derivaes representam a ligao de dois eletrdios com plos
eltricos diferentes positivo e negativo que olham o corao D2, D3 e aVF olham a parede inferior.
de diversos ngulos (de frente, dos lados, de baixo) e captam as V1-V4: a superfcie anterior, incluindo o septo interventricular.
diferenas do potencial geradas pelo miocrdio. D1, aVL, V5 e V6: a parede lateral.
V1R-V6R: o ventrculo direito.
As 3 derivaes bipolares criadas por Eithoven na eletrofisiologia V7 e V8 quando registrados: face dorsal.
(D1, D2, D3) formam um tringulo eqiltero que lhe permitiu
idealizar uma teoria para deduzir o eixo eltrico do corao. Deriva
Derivao
o Posicionamento do (s) eletrodo (s)
DI MSD e MSE
DII MSD e MIE
DIII MSE e MIE
aVR MSD
aVL MSE
aVF MIE
V1 4 EIC com a borda esternal direita
V2 4 EIC com a borda esternal esquerda
V3 5 EICE, entre V2 e V4 (V3R: 5 EICD)
V4 5 EICE na linha hemiclavicular esquerda
(V4R: 5 EICD/LHCD)
V5 5 EICE na linha axilar anterior
V6 5 EICE na linha axilar mdia
V7 5 EICE na linha axilar posterior
V8 5 EICE na linha hemiclavicular posterior
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Derivaes unipolares (membros)
Derivaes precordiais (v1, v2, v3, v4, v5 e v6)

Os eletrodos so colocados sucessivamente sobre as seis
posies da superfcie torcica.
Quarto espao intercostal, direita do esterno (V1)

Quarto espao intercostal, esquerda do esterno (V2)
Em meio caminho entre os pontos V2 e V4 (V3)
Quinto espao intercostal esquerdo, na linha clavicular mdia
(V4)
Quinto espao intercostal esquerdo, na linha axilar anterior
(V5)
Quinto espao intercostal esquerdo, na linha axilar mdia
(V6).
Como
Como utilizar o Eletrocardigrafo
O eletrocardigrafo construdo de modo a captar a frente da

onda excitatria em qualquer derivao desejada, deslocando o
registro no papel para cima e quando se afasta para baixo.
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Tcnica
Deve inicialmente explicar ao paciente cada etapa do

processo.
O ambiente da sala deve estar com temperatura agradvel.
O paciente deve estar descansado h pelo menos 10 minutos,
sem ter fumado h pelo menos 40 minutos, estar calmo.
Deve ser investigado quanto ao uso de remdios que esteja
usando, ou que costume usar esporadicamente.
Retirar acessrios de metal do paciente.
Posicionar o paciente em decbito dorsal, palmas viradas para
cima.
Determinar a posio das derivaes precordiais (V1 a V6)
corretas;
Em seguida feita limpeza do local e colocado os eletrodos
ou gel de conduo nos locais pr-determinados conectados
aos cabos e s braadeiras nos focos.
s vezes necessria uma tricotomia (corte dos pelos) em
parte do precrdio, principalmente em homens.
Checar funcionamento do aparelho e verificar se os cabos
esto conectados corretamente.
Fazer aterramento do aparelho.
ento registrado o eletrocardiograma de repouso.
Se necessrio limpar gel do paciente.
Registrar no resultado do exame os dados do paciente: nome,
data, idade, leito e nome de quem realizou.
O Exame de eletrocardiogrfico pode ser utilizado em situaes

de urgncia e emergncia cardiovascular.
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2. INTERPRETAO DO ECG
As ondas so ditas positivas quando aparecem acima da linha de

base e negativas abaixo desta; so isoeltricas se ocasionam
inscries positivas e negativas com amplitudes iguais. No plano
frontal (D1, D2, D3, aVR, aVL e aVF) a morfologia das ondulaes
modifica-se com a projeo do eixo eltrico sobre cada uma das 6
derivaes. No plano horizontal (V1-V6), o complexo QRS negativo
em V1 e V2 vai se alterando at se tornar predominantemente
positivo no precrdio esquerdo (V5 e V6).
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Eixo eltrico: Utilizando o isodifasismo de QRS, em qualquer derivao,
identificamos a orientao do eixo eltrico, na maioria dos casos;
Significa a soma dos fluxos eltricos de um rgo tridimensional mas se no existir, procurar.
(corao) transformado em um nico vetor; estudado apenas
nas derivaes das extremidades.
Para determin-lo, procura-se a derivao que revelar complexo

isodifsico ou quase; o vetor estar perpendicular a esta derivao.
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O QUE UM CICLO CARDACO ELTRICO?
O ciclo cardaco distribuio em vrias ondas representa a

excitao e recuperao de todo o miocrdio.
Na interpretao do ECG avaliamos o corao dividido em dois

segmentos: primeiro os trios representados pela onda P e em
seguida os ventrculos pelo complexo QRS-T.
Onda P: de baixa amplitude (<2,5 mm, ou seja, dois e meio

quadradinhos) porque o msculo atrial bem menor que o
ventricular. Normalmente, o incio do ciclo comea com a
excitao do ndulo sinoatrial comumente difsico em V1 e
V2. mais bem analisado em D2 e V1;
- durao de onda P: 0,06 0,10s. Isto , < 3 quadradinhos;

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Intervalo PR: um intervalo sem alterao da linha - o segmento ST isoeltrico com final discretamente ascendente
isoeltrica do ECG de superfcie. o intervalo entre o incio para se conectar com a onda T; esta na maioria das derivaes
da onda P e incio do complexo QRS. positiva, arredondada, com ramo ascendente mais demorado que
o descendente.
- um indicativo da velocidade de conduo entre os trios e os
ventrculos e corresponde ao tempo de conduo do impulso - durao de ST-T medida junto com QRS.
eltrico desde o nodo atrioventricular at aos ventrculos.
Intervalo QT: significa durao de atividade eltrica
- durao do intervalo PR: 0,12-0,21 s; varia com a freqncia ventricular, mede-se do incio de QRS ao final de T.
cardaca e a idade. Onda U: uma onda positiva, inconstante que aparece
preferentemente em D2, V2, V3 e V4 de origem ainda no
Onda QRS: representa a despolar
despolarizao
larizao dos
dos ventrculos;
ventrculos inteiramente explicada (ps-potenciais ventriculares,
ondulaes Q e S so sempre negativas e R positiva. repolarizao do septo ou das fibras de Purkinje).
Intervalo PP: o intervalo entre o incio de duas ondas P.
- Os tamanhos dessas ondas variam em cada derivao de acordo Corresponde freqncia de despolarizao atrial, atrial ou
com a projeo do eixo eltrico sobre os lados do tringulo de simplesmente freqncia atrial.
Elinthoven. Quando Q normal aparece em D1, D3, aVL, V5 e V6.
- durao de QRS 0,06 0,10 s.
Intervalo RR:
RR: o intervalo entre duas ondas R.
- Corresponde freqncia de despolarizao ventricular,

ventricular ou
simplesmente freqncia ventricular.
Onda T: expressa a principal manifestao da repolarizao

ventricular.
entricular Positiva em D1, D2, V5, e V6, difsica ou baixa em
D3, aVL, V1 e V2. Negativa em aVR.
Intervalo ST-
ST-T: traduz a repolarizao ventricular;
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Freqncia cardaca: a freqncia do ritmo cardaco, contada no Para transformar a freqncia apontada pelo ECG em segundos
pulso orientada por uma unidade de tempo: minuto (entre 60 para minutos:
minutos
100bpm).
1. Dividir a distncia de um minuto (1.500) pelo intervalo R-R
No ECG, o papel onde vai ser inscrito o registro movimenta-se
- velocidade do papel: 25 mm por segundo
com marcaes em segundos; as linhas verticais esto separadas
por 0,04 s. Estas linhas verticais medem a durao dos acidentes.
- 1 minuto = 60 segundos
As linhas horizontais esto separadas por 1mm e facilitam
mensurar a amplitude das ondas. - 60s x 25mm = 1.500mm no papel;
- freqncia cardaca = 1.500/R-R;
- exemplo: 1.500/20quadradinhos = 75 bpm.
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2. Em uma tcnica rpida e prtica, toma-se como base os Pequenos aumentos de PR (at 0,22s), em pessoas sadias.
quadrados grandes que duram: Ondas R altas: longilneos, pessoas com trax fino.
Onda U aumentada na ausncia de distrbios eletrolticos.
- 0,20s (0,04s x 5 quadrados): 3 quadrados grandes significam Discreto supradesnvel de ST nas precordiais: despolarizao
100bpm e 5 representam 60bpm. precoce.
Inverso da onda T no precrdio direito: jovem, negros.
Ritmos ectpicos atriais transitrios.
Ondas T altas (menor que 10mm): D2 V3 e V4 sem patologia
clnica.
GRAVE BEM:
A primeira manifestao do ECG pertence estao dos

A distncia entre os ciclos que caem entre 3 e 5 quadrados trios, portanto, localizar a onda P o marcador importante
significa freqncia normal: entre 60e 100 bpm. Intervalo menor para estabelecer o ritmo; onda P presente indica ritmo
que 3 grandes quadrados indica: taquicardia. Intervalo maior que supraventricular.
5 quadrados revela; bradicardia. Relacionamento P-QRS: todo P deve ser acompanhado de
QRS,
QRS distanciado normalmente de 0,12 a 0,21s.
Variveis
Variveis da normalidade Complexo QRS tem durao de 0,6 a 0,10s; 0,10s por isso dito
normal; informalmente, na prtica, chamado de estreito.
As consideraes abaixo lembradas necessitam ser
QRS alargado diagnosticado na literatura quando ultrapassa
correlacionadas com a idade, etnia, histria e o exame clnico para
a durao de 0,12s.
serem consideradas sem valor.
Os intervalos entre 0,10s e 0,12s aparecem provocados pelas
hipertrofias
hipertrofias ventriculares ou pelos bloqueios de ramos.
Irregularidade na freqncia: arritmia sinusal,
principalmente em adolescentes e idosos.
Ritmo lento (bradicardia sinusal).
Marca passo migratrio.
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Resumo:
Para identificar qualquer ritmo cardaco quatro elementos so

suficientes:
1. Anlise da onda P.
P positivo em D1 e D2: identifica ritmo sinusal.

P positivo ou isoeltrico em D1 e positivo ou negativo em D2 e
D3: pode ser ritmo nascido no trio esquerdo ou em um
portador de dextrocardia.
P substitudo por onda F: flutter ou fibrilao atrial.
P ausente e QRS alterado: sugerem ritmos/ taquicardias
juncionais ou ventriculares.
2. Relao P-QRS:
Relacionados: ritmos supraventriculares.

Toda onda P seguida de QRS.
Dissociados: ritmos ventriculares.
P e QRS tm ritmos independentes com freqncias cardacas
diferentes.
3. Durao de QRS:
QRS estreito (origem supraventricular).

QRS largo (ritmo ventricular),
ventricular), muito alargado, patologia.
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4. Freqncia cardaca: Ritmo sinusal
Medir a distncia, P-P ou R-R. O ritmo sinusal o ritmo normal, no se esquea!

A distncia entre 3 quadrados grandes equivale a 100 bpm e
entre 5 representa 60 bpm. O diagnstico do ritmo sinusal no impede que se assinalem
Conseqentemente, todo intervalo menor que 3 quadrados outras modificaes eletrocardiogrficas no mesmo traado.
grandes igual a taquicardia,
taquicardia, e maior que 5 igual a
bradicardia. Variedades do ritmo sinusal:
A onda P precede QRS estreito (normal) conservando uma
relao 1:1. Taquicardia sinusal
Ritmos regulares ou irregulares. Regular quando os
As mesmas caractersticas do ritmo sinusal com freqncia
intervalos R-R so iguais e quando variam chamamos o ritmo
cardaca > 100bpm. Espaos TP reduzidos.
de irregular.
Etiologia: maior demanda de oxignio (exerccio, ansiedade)
bom insistir
hipxia, choque, desidratao, estimulao simptica,
O ritmo cardaco
cardaco normal aquele desencadeado pelo hipovolemia, insuficincia cardaca aguda, infarto agudo do
automatismo do ndulo sinoatrial; chama-se ritmo sinusal. miocrdio, febre, infeces, hipertireoidismo, elevado dbito
cardaco, drogas (adrenalina, atropina, heparina, cafena).
Bradicardia sinusal
Mesma morfologia do ritmo sinusal com freqncia < 60bpm.
O espao diastlico entre os ciclos cardacos prolongado.
Etiologia: aparece em pacientes com alto tnus vagal (durante o

sono, em atletas treinados, hipertenso intracraniana), mas
tambm: vmitos, manobras excitatrias vagais, doena do
ndulo sinoatrial, infarto inferior do miocrdio, mixedema,
33 34
hipotermia, hiperpotassemia, ictercia obstrutiva, drogas Ento, ritmo
ritmo normal ou sinusal :
(betabloqueadoras, digital, antiarrtmicos).
O ritmo atrial e ventricular regular.
Arritmia sinusal Os ritmos atriais e ventriculares encontram-se entre 60 e 100
bpm.
Ritmo irregular: ciclos cardacos normais com espao diastlico As ondas P so arredondadas, suaves e positivas em D1 e D2,
(P-P ou R-R) com variaes > 0,16s entre o mais longo e o mais sinalizando que um impulso sinusal atingiu os trios.
curto. H uma variedade dependente da respirao com O intervalo PR normal (0,12 a 0,20s), indicando que o
freqncia cardaca aumentando na inspirao e diminuindo na impulso est seguindo vias normais de conduo.
expirao. Etiologia: freqentemente nas crianas e idosos O complexo QRS tem durao normal (< 0,12s),
normais. Quando se pressiona o seio carotidiano. Aps infarto representando conduo e recuperao normais do impulso
inferior. Hipertenso craniana. Drogas (digital e morfina). ventricular.
A onda T positiva na D2, confirmando que ocorreu
repolarizao normal.
Ritmo O intervalo QT est dentro dos limites normais (0,36 a 0,44s).
sinusal No existem batimentos ectpicos ou aberrantes.
Taquicardia
sinusal
Bradicardia
sinusal
Arritmia
sinusal
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4. Interpretao do Eletrocardiograma em Miocardite aguda;
Urgncias Cardiolgicas Bloqueadores do canal de clcio;
Bloqueadores beta-adrenrgicos;
Sero discutidas neste captulo cinco arritmias graves que Cirurgia cardaca.
frequentemente so as principais causas de urgncias e ou Alteraes associadas ao envelhecimento;
emergncias cardacas. So elas o Bloqueio trio ventricular; Anormalidades congnitas;
Infarto agudo do miocrdio; Taquicardia ventricular; Fibrilao Miocardiopatia.
ventricular e Assistolia. Ao final do captulo encontra-se um
anexo PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PARADA CARDACA. Os bloqueios AV so classificados de acordo com sua gravidade,
e no de acordo com sua localizao. Essa gravidade medida
BLOQUEIO TRIO VENTRICULAR: pela forma com que o n conduz os impulsos. Eles so
classificados em bloqueios de primeiro, segundo e terceiro graus.
Resulta de interrupo na conduo de impulsos entre os trios e
os ventrculos. Bloqueio AV pode ser total ou parcial ou pode Recorde:
atrasar a conduo. O bloqueio pode ocorrer no n AV, no feixe
de His ou nos ramos. No ritmo NORMAL a onda P aparece antes de QRS em distncia
que varia entre 0,12 e 0,21s.
Os impulsos eltricos do corao geralmente tm origem no n
sinoatrial (AS), de modo que, quando esses impulsos so BAV 1 grau
bloqueados no n AV, a freqncia atrial geralmente normal
(60-100bpm). O efeito clnico do bloqueio depende de quantos H retardo do estmulo ao atravessar a juno AV, afastando P
impulsos so completamente bloqueados, do grau de lentido da de QRS.
freqncia ventricular decorrente e da maneira como o bloqueio
Apresenta-se no ECG:
em ltima anlise afeta o corao. Podem ser temporrios ou
permanentes.
Onda P: normal
PR: prolongado, alm de 0,21s
Causas de BAV:
Relao P-QRS: 1:1
Infarto do miocrdio; QRS-T: normal
Toxidade por Digoxina;
37 38
Etiologia: atletas, vagotonia, febre reumtica, miocardite, drogas Etiologia (dos BAV):
(digital e antiarrtmico), malformaes cardacas congnitas e
alteraes eletrolticas. Infarto do miocrdio, miocardiopatia chagsica, doenas
infecciosas (difteria, reumtica, viral), tumores, doenas da aorta e
BAV 2 grau da mitral, cirurgia cardaca e ps-ablao.
Diz-se BAV 2 grau quando um ou outro impulso atrial no No BAV de 3 grau no h estmulo no ndulo atrioventricular.
alcana os ventrculos. Conseqncia: aparece uma onda P sem Os ventrculos precisam se estimulados independentemente.
resposta ventricular.
Apresenta-
H duas modalidades:
Onda P: normal ou ligeiramente alterada mantendo ritmo
Tipo I: bloqueio AV precedido de aumento progressivo e regular e freqncia maior que a ventricular.
sucessivo do espao PR. PR: prejudicado.
QRS: estreito (origem juncional) ou largo (ventricular) com
Tipo II: No existe prolongamento prvio de PR. O bloqueio, isto freqncia lenta e regular.
regular Pode haver coincidncia de P sobre
, a onda P sem resposta de QRS acontece aleatria (irregular) ou QRS-T.
ritmadamente (regular). H pausas, onde no h QRS (sem impulso eltrico para os
ventrculos).
BAV 3 GRAU
H um completo divrcio entre P e QRS. Enquanto nos

bloqueios de 1 e 2 graus a excitao sinusal sempre alcana os
ventrculos (com retardo ou aleatoriamente) no 3 grau nenhuma
despolariza os ventrculos. O local do bloqueio pode estar na
juno AV ou no sistema de His-Purkinje.
Conseqncia: h dois marca-passos funcionando; um sinusal ou

atrial que dirige a movimentao atrial e outro ventricular, ps-
bloqueio, comandando os ventrculos.
39 40
Paciente apresenta: RELEMBRE: RITMO NORMAL
Diminuio do dbito cardaco,

Tonturas,
Hipotenso
Confuso mental. Causados pela freqncia ventricular lenta.
Conduta:
Inicie medidas do Suporte avanado de vida (SAV), para

manuteno da perfuso e oxigenao cerebral e coronariana.
Certifique-se de que o paciente tem uma via EV permanente
instalada.
Administre oxignio conforme prescrito.
Avalie quanto a possveis causas corrigveis da arritmia, como
medicamentos ou isquemia.
Minimize a atividade do paciente e o mantenha em repouso
no leito.
Exige interveno com marca-passo imediatamente!
41 42
INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO Paciente apresenta:
apresenta:
Resulta da interrupo na circulao sangunea em determinada Dor precordial,

regio do corao, levando a uma isquemia, subseqentemente a Consciente ou inconsciente,
uma injria e posteriormente a uma necrose. Aumento da freqncia cardaca (>190bpm),
Sudorese e outros.
Pode ser detectado no ECG:
Conduta:
Isquemia: alteraes da onda T;
Injria ou leso: modificaes de ST; IAM pode evoluir para um Fibrilao ventricular (por
Necrose: mudana no perfil da onda Q. impulsos eltricos ectpicos) assim frequentemente necessita
de uso de desfibrilador eltrico para retornar ao ritmo
COMO RECONHECER RAPIDAMENTE INFARTO RECENTE normal.
OU ANTIGO? Uso de medicaes como AAS e estretoquinase.
Infarto recente: presena de desnvel de ST (elevao). manuteno da perfuso e oxigenao cerebral e coronariana.
Infarto antigo: persistncia de Q patolgico mesmo na ausncia instalada.
das outras alteraes.
Apresenta-
Elevao do segmento ST
no leito.
S_T S_T
43 44
TAQUICARDIA VENTRICULAR Miocardiopatia
Distrbios eletrolticos como hipocalcemia
Essa arritmia geralmente precede fibrilao ventricular e morte Intoxicao qumica decorrente de Digoxina, Procainamida,
cardaca sbita, especialmente em pacientes no-hospitalizados. Quinidina ou cocana.
Taquicardia ventricular (TV) um ritmo extremamente instvel. Apresenta-

Ela pode ocorrer em surtos paroxsticos breves de menos de 30s e
causar poucos e causar poucos sintomas ou nenhum. Por outro Freqncia: 100-200bpm
lado, ela pode ser mantida, exigindo tratamento imediato para Onda P: praticamente no encontrada.
evitar morte, mesmo em pacientes inicialmente capazes de QRS: largo, aberrante (> 0,14s)
manter dbito cardaco adequado. T: difcil identificao
Ocorre quando trs ou mais contraes ventriculares prematuras

ocorrem uma aps a outra.
A freqncia 100 a 200bpm.
Causas de TV:
Esta arritmia geralmente decorre de um aumento da

irritabilidade miocrdica, que pode ser deflagrada por
intensificao da automaticidade ou reentrada no sistema de
Purkinje. Condies que podem causar taquicardia ventricular
incluem:
Isquemia miocrdica Torsades de pointes uma variao especial da taquicardia

Infarto do miocrdio ventricular polimrfica (complexo QRS muda constantemente
Doena atrial coronria em forma de espiral), apresenta freqncia ventricular de 150 a
Cardiopatia valvar 250bpm.
Insuficincia cardaca
45 46
Conduta:
O tratamento depende do pulso do paciente ser ou no

detectvel.
Paciente com TV sem pulso recebe o mesmo tratamento que
aqueles com fibrilao ventricular e necessitam de
reanimao imediata (desfibrilador, choque dessincronizado).
O tratamento de pacientes com pulso detectvel depende do
estado deles ser estvel ou instvel. Paciente instvel
geralmente tem freqncia cardaca acima de 150bpm. Esses
Paciente apresenta: tambm podem ter hipotenso, falta de ar, alterao do nvel
de conscincia, insuficincia cardaca. Assim, esses pacientes
A condio do paciente com esta arritmia pode ou no ser
so tratados imediatamente por cardioverso com corrente
estvel.
direta sincronizada.
O ritmo pode comprometer gravemente o dbito cardaco e
resultar em situao de emergncia.
manuteno da perfuso e oxigenao cerebral e coronariana.
Paciente pode estar estvel com pulso normal e
hemodinmica adequada
instalada.
Ou instvel com hipotenso e sem pulso detectvel.
Por causa de diminuio do tempo de enchimento ventricular
e queda do dbito cardaco, as condies do paciente podem
deteriorar-se rapidamente at fibrilao ventricular e colapso
cardaco completo.
no leito.
A maioria dos pacientes com taquicardia ventricular tem
pulsos fracos ou ausentes. VIDE ANEXO: PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PARADA
Dbito cardaco baixo ir causar hipotenso e diminuio do CARDACA.
nvel de conscincia que acarreta ausncia de resposta.
Taquicardia ventricular pode precipitar angina, insuficincia
cardaca ou diminuio substancial de perfuso de rgos.
47 48
FIBRILAO VENTRICULAR Ritmo: catico
Onda P: no discernvel
Fibrilao ventricular (FV) um padro catico de atividade PR e QT: no mensurvel
eltrica nos ventrculos em que impulsos eltricos se originam de QRS: no discernvel
muitos focos diferentes. T: no discernvel
Linhas de pequenas oscilaes que finalmente se se torna
Ela no produz nenhuma contrao muscular eficiente nem isoeltrica.
dbito cardaco. Fibrilao ventricular no tratada causa a maior
parte dos casos de morte cardaca repentina em pessoas fora de
um hospital.
Na FV, os ventrculos tremem em vez de se contrair, de modo

que o dbito cardaco cai a zero. Se a fibrilao continuar, ela
resulta em parada ventricular e morte. FV grosseira
Causas de FV:
Isquemia miocrdica
Infarto miocrdico FV fina
Taquicardia ventricular no tratada
Cardiopatia subjacente
Desequilbrio cido avanado Paciente apresenta:
Choque eltrico
Hipotermia intensa Paciente em FV est em parada cardaca total,
Desequilbrios eletrolticos, como hipocalemia, hipercalemia No h resposta e no h presso arterial, pulso carotdeo ou
e hipercalcemia. femoral detectvel.
Apresenta no ECG:
Freqncia: indeterminada
49 50
ASSISTOLIA
parada ventricular. O paciente no mostra nenhuma resposta,

e no h atividade eltrica no corao e nem dbito cardaco.
Esta arritmia resulta, na maioria das vezes, de um perodo

prolongado de parada cardaca sem reanimao eficaz.
Assistolia pode ser chamada arritmia da morte. O paciente est

em parada cardiopulmonar. Sem RCP rpida e tratamento
apropriado, a situao prontamente se torna irreversvel.
Causas da Assistolia:
Conduta: Infarto do miocrdio

Distrbios eletrolticos graves como hipercalemia
Inicie RCP (reanimao cardiopulmonar) seguida de Embolia pulmonar macia
desfibrilao imediata. Hipoxemia prolongada
Inicie medidas do Suporte avanado de vida (SAV), para Distrbios cido-avanados graves no corrigidos
manuteno da perfuso e oxigenao cerebral e coronariana. Choque eltrico
Certifique-se de que o paciente tem uma via EV permanente Intoxicao qumica, como dose excessiva de cocana.
instalada.
Administre oxignio conforme prescrito. Apresenta-
Desfibrilao o tratamento mais eficaz para fibrilao
ventricular. Ausncia de atividade eltrica nos ventrculos resulta numa
Uso de drogas como epinefrina ou vasopressina. Amiodarona linha quase plana.
e magnsio podem ser dados para diminuir a irritabilidade
cardaca e evitar a recidiva de fibrilao ventricular.
VIDE ANEXO: PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PARADA
CARDACA.
51 52
Paciente apresenta: 5. REFERNCIAS:
Inconsciente, em parada cardiopulmonar.
Conduta: DECCACHE, W. Eletrocardiograma revistado e facilitado.

facilitado 1 ed.
Livraria e Editora Revinter Ltda. p. 1-10, 25-26, 58-60, 103-104, 187-
Comece imediatamente RCP to logo determinado que o 191. Rio de Janeiro, 2006.
paciente esteja sem pulso.
D doses repetidas de epinefrina, conforme prescrito. MANO. R. Manuais de cardiologia,
cardiologia Anatomia cardaca - sistema
Inicie medidas do Suporte avanado de vida (SAV), para de conduo. Livro virtual. HONcode, Abril de 2009. Disponvel
manuteno da perfuso e oxigenao cerebral e coronariana. em:<http://www.manuaisdecardiologia.med.br/Anatomia/anatomia
Certifique-se de que o paciente tem uma via EV permanente _Page476.htm> Acessado em: 16 de Novembro de 2009.
instalada.
Administre oxignio conforme prescrito. SRIE INCRIVELMENTE FCIL. Interpretao do ECG. ECG 2 ed.
O tratamento subseqente para assistolia consiste em Editora Guanabara Koogan S.A. p. 19-48, 116-128, 131-143. Rio de
identificao e tratamento e/ou remoo da causa bsica. Janeiro, 2004.
No se faz desfibrilao!
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN. Protocolo de parada
cardaca. Departamento de clnica mdica, disciplina de
cardiologia, UTI cardiolgica Hospital de Clnicas. Curitiba, 2008.
SEGUE EM ANEXO: PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PARADA
Disponvel em: <http://www.ebah.com.br/protocolo-de-parada-
CARDACA.
cardiaca-2008-pdf-a13055.html> Acessado em: 19 de Novembro de
2009.
DISPONVEL EM: <http://www.ebah.com.br/protocolo-de-parada-
cardiaca-2008-pdf-a13055.html>
53 54
ANEXO:
55 56
57 58
59 60
61 62
63 64
65 66
TRMINO DO ANEXO: PROTOCOLO DE PARADA CARDACA
67 68

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UFU

Jeziane Vieira Acadmica do 8 perodo

Manual Bsico de Eletrocardiograma Enfermagem UFU

O corao tem dois tipos de clulas:

Aquelas do sistema de conduo: fonte de poder eltrico do

Polarizao: uma clula em repouso significa clula polarizada,

Este processo desenvolve-se com a entrada rpida de sdio, lenta

ECG (Eletrocardiograma) o registro grfico da atividade

Esta movimentao ocorre em todo o corao e registrada no

6 no plano frontal das extremidades colhidas nos membros;

Derivaes precordiais (v1, v2, v3, v4, v5 e v6)

Quarto espao intercostal, direita do esterno (V1)

O eletrocardigrafo construdo de modo a captar a frente da

Deve inicialmente explicar ao paciente cada etapa do

O Exame de eletrocardiogrfico pode ser utilizado em situaes

As ondas so ditas positivas quando aparecem acima da linha de

Para determin-lo, procura-se a derivao que revelar complexo

O ciclo cardaco distribuio em vrias ondas representa a

Na interpretao do ECG avaliamos o corao dividido em dois

Onda P: de baixa amplitude (<2,5 mm, ou seja, dois e meio

- durao de onda P: 0,06 0,10s. Isto , < 3 quadradinhos;

- durao de QRS 0,06 0,10 s.

- Corresponde freqncia de despolarizao ventricular,

Onda T: expressa a principal manifestao da repolarizao

- freqncia cardaca = 1.500/R-R;

- exemplo: 1.500/20quadradinhos = 75 bpm.

A primeira manifestao do ECG pertence estao dos

Para identificar qualquer ritmo cardaco quatro elementos so

P positivo em D1 e D2: identifica ritmo sinusal.

Relacionados: ritmos supraventriculares.

QRS estreito (origem supraventricular).

Medir a distncia, P-P ou R-R. O ritmo sinusal o ritmo normal, no se esquea!

Mesma morfologia do ritmo sinusal com freqncia < 60bpm.

O espao diastlico entre os ciclos cardacos prolongado.

Etiologia: aparece em pacientes com alto tnus vagal (durante o

H um completo divrcio entre P e QRS. Enquanto nos

Conseqncia: h dois marca-passos funcionando; um sinusal ou

Diminuio do dbito cardaco,

Inicie medidas do Suporte avanado de vida (SAV), para

Resulta da interrupo na circulao sangunea em determinada Dor precordial,

Taquicardia ventricular (TV) um ritmo extremamente instvel. Apresenta-

Ocorre quando trs ou mais contraes ventriculares prematuras

A freqncia 100 a 200bpm.

Esta arritmia geralmente decorre de um aumento da

Isquemia miocrdica Torsades de pointes uma variao especial da taquicardia

O tratamento depende do pulso do paciente ser ou no

Na FV, os ventrculos tremem em vez de se contrair, de modo

parada ventricular. O paciente no mostra nenhuma resposta,

Esta arritmia resulta, na maioria das vezes, de um perodo

Assistolia pode ser chamada arritmia da morte. O paciente est

Conduta: Infarto do miocrdio

Inconsciente, em parada cardiopulmonar.

Conduta: DECCACHE, W. Eletrocardiograma revistado e facilitado.

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