UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

Escuela Profesional de Medicina Humana

ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO N 5

Paciente MUE, varn de 53 aos de edad, casado, dedicado a los negocios; refiere disnea que
empezo a los medianos esfuerzos y posteriormente a los pequeos esfuerzos, fatiga, distensin
abdominal y edema de miembros inferiores. En las noches se despierta con la sensacin aguda
de falta de aire y requiere cuatro almohadas para poder conciliar el sueo. Ha presentado
episodios de angor pectoris y en una oportunidad hemoptisis, por lo que fue internado en el
hospital. En la actualidad se ha agravado la disnea por lo que acude a consulta.
Funciones biolgicas: apetito disminuido. Sed aumentada.

EXAMEN FISICO
PA: 180/115 ; Pulso arterial: 110 x minuto F.R.: 20 x min. TC 37.2 C
Mal estado general y regular de nutricin, disneico en posicin semisentada.
Piel: sudorosa, copn cianosis distal, edema en miembros inferiores, fro, blando, palido
Cuello: distensin de las venas del cuello. Pulso yugular.
Trax: rea cardiaca aumentada de tamao Ruidos cardiacos aumentados de intensidad. Ritmo
de galope diastlico. Estertores hmedos en ambas bases pulmonares.
Abdomen: Hepatomegalia. Ascitis.

EXAMENES AUXILIARES: Rx de trax: densidad difusa en ambas bases pulmonares

(presencia de lquido). Silueta cardiaca agrandada. Un ECG anterior mostr ondas Q profundas
Eje elctrico desviado a la izquierda.

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compaeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servir de sustento terico para la
explicacin del caso clnico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenmenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qu estructuras , rganos y aparatos estn comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten
la hiptesis planteada
3. En el paciente, como explica Ud. los hallazgos del examen fsico?
4. Que factores estn implicados en la hipertensin arterial (HA) de este paciente?
5. Explique como se regula la PAM y en este paciente que mecanismos estn actuando?
6. Explique como esta el gasto cardiaco y si ha variado diga porque?
7. Como esta el retorno venoso y cual es el rol que juega en la regulacin de la PAM en este
paciente
8. Explique los cambios que ocurrirn en el caso de la falla del corazn como bomba. En el
paciente.
9. En base a un diagrama que relaciona el GC y el RV establezca el punto de equilibrio para
este paciente y como va cambiando hasta llegar a la insuficiencia cardiaca terminal.
10. Que exmenes auxiliares bsicos le solicitara ?. Fundamente. Que espera encontrar?
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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO N 6

Paciente A.M.L. varn de 7 aos de edad, escolar, que presenta un cuadro caracterizado por
fiebre, rinorrea, disnea y expectoracin mucopurulenta. Dichos episodios se han venido
presentando a repeticin en los ltimos aos. Ha recibido tratamiento a base de antibiticos y
sintomticos, obteniendo mejora; sin embargo persiste la dificultad para la respiracin que lo
obliga a respirar por la boca, lo que le dificulta conciliar el sueo.
Funciones biolgicas: Sed aumentada.

EXAMEN FISICO
PA: 100/70 ; Pulso arterial: 72 x minuto F.R.: 20 x min. T:C: 37.8 C
Regular estado general y de nutricin.
Al examen de la garganta se evidencia hipertrofia de la tonsila nasofaringea
EXAMENES AUXILIARES: Rx del cavum: estrechamiento de la nasofaringe del 75 %
Rx del macizo craneal : imagen de consolidacin de los senos paranasales

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compaeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servir de sustento terico para la
explicacin del caso clnico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenmenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qu estructuras , rganos y aparatos estn comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten
la hiptesis planteada
3. Describa las caractersticas anatmicas normales de la cavidad nasal
4. Porque en este paciente predomina la respiracin bucal y su problema de fondo condiciona
la persistencia de las infecciones respiratorias?
5. Cual es la estructura histolgica normal de las fosas nasales y nasofaringe. Qu
modificaciones ocurrirn en este caso?
6. Explique la formacin embriolgica de las fosas nasales y nasofaringe
7. Posteriormente el paciente presento otitis media y sinusitis frontal y maxilar. Que relacin
anatmica existe entre dichas manifestaciones . Que clulas de la mucosa de los senos
provoca la hipersecrecin de sustancia mucosa?
8. Cual es el rol fisiolgico de las vas nasales en la ventilacin pulmonar? Que complicaciones
respiratorias pueden presentares en este paciente como consecuencia de su cuadro
patolgico?
9. Que exmenes auxiliares bsicos le solicitara ?. Fundamente. Que espera encontrar?.
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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO N 7
Paciente J.G. Z. sexo masculino de 48 aos de edad, abogado, es portador de un cuadro
caracterizado por voz apagada, tos con expectoracion mucosa y fatiga, con periodos de
agudizacin, presentando disnea, opresin toracica, sibilancias y cianosis distal que lo obliga
acudir a emergencia para su tratamiento.
Funciones biolgicas: Sed aumentada.

EXAMEN FISICO
PA: 140/80 ; Pulso arterial: 82 x minuto F.R.: 23 x min. T:C: 37.2 C
Paciente aprehensivo, en mal estado general y regular de nutricin. Piel con cianosis distal
Al examen de trax: tiraje costal severo. Hipersonoridad torcica. Roncantes y sibilintes en
ambos campos pulmonares.
EXAMENES AUXILIARES: Rx de torax: ensanchamiento de los espacios intercostales.
Hiperclaridad pulmonar.
Pruebas respiratorias: CV = normal FEM = disminuido
Indice de Tiffeneau = disminuido.

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compaeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servir de sustento terico para la
explicacin del caso clnico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenmenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qu estructuras , rganos y aparatos estn comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten
la hiptesis planteada
3. Describa las caractersticas anatmicas macro y microscpicas de las vas areas inferiores
4. Explique que estructuras del bronquio y de los bronquiolos son responsables de la bronco
constriccin ?
5. Qu elementos histolgicos son los responsables de la hipersecrecin de mucus y ubique
donde se encuentran?
6. Explique a travs de un esquema la formacin embriolgica del rbol bronquial
7. En que grado se modifica el EMA y como afecta al aire alveolar?
8. Como se define la Insuficiencia ventilatoria obstructiva y que mediadores qumicos estn
involucrados en este caso?
9. Qu cambios respiratorios ocasiona el incremento crnico de la RVA?
10. Cul es el patrn respiratorio en la IVO y cual es el mecanismo de control de la VA?
11. Cmo se modifican los gases arteriales si se administra O2 100 % al paciente?
12. Qu exmenes auxiliares solicitara ?. Cuales son mas especificas para IVO y que espera
encontrar?.
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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO N 8

Paciente A.T.A, varn de 29 de aos de edad, Ingeniero mecnico que labora en una fabrica de
textilera. desde hace 4 aos. Refiere que desde 6 meses despus de ingresar a la fbrica su
cuadro empez con tos seca, agregndose despus fatiga y disnea, molestias que se han
intensificado con el tiempo, motivo por cual ingresa al hospital.
Funciones biolgicas: apetito disminuido.

EXAMEN FISICO
PA: 160/90 ; Pulso arterial: 82 x minuto F.R.: 28 x min. T:C: 37 C
Regular l estado general y de nutricin.
Al examen fsico: Trax: de dimetros disminuidos. Murmullo vesicular de baja intensidad
EXAMENES AUXILIARES:
Gases arteriales paO2 = 87 mm Hg paCO2= 48 mm Hg
Rx : se solicita una Rx de pulmones.
Pruebas respiratorias: CV = disminuida FEM = disminuido
Indice de Tiffeneau = normal

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compaeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servir de sustento terico para la
explicacin del caso clnico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenmenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qu estructuras, rganos y aparatos estn comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que
sustenten la hiptesis planteada
3. Describa las caractersticas anatmicas macro y microscpicas del centro respiratorio y
sus vas aferentes y eferentes
4. Explique a travs de un esquema el mecanismo del control de la VA para el caso de la
hipoxia por compromiso alveolar.
5. Como se define la Insuficiencia ventilatoria restrictiva (IVR) y que factores estn
involucrados en este caso?
6. Cul es el patrn respiratorio en la IVR y que lo diferencia de la IVO
7. Cmo se modifican los gases arteriales si se administra O2 100 % al paciente?
8. Qu exmenes auxiliares solicitara ?. Cuales son mas especificas para IVR y que espera
encontrar?.
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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO N 9

Paciente ERC, varn de 10 de aos de edad, escolar que dos semanas previas a su enfermedad
actual present un cuadro febril acompaado de disfagia y adenopata submaxilar bilateral, por
lo que recibi tratamiento sintomtico y antibitico (penicilina) obteniendo mejora.
Posteriormente ha empeorado presentando cefalalgia, fiebre, nauseas y vmitos, as mismo
edema palpebral, periorbitario y en miembros inferiores. La orina se ha tornado rojiza.
Funciones biolgicas: apetito disminuido. Diuresis disminuida

EXAMEN FISICO
PA: 150/90 ; Pulso arterial: 92 x minuto F.R.: 23 x min. T:C: 38.4 C
Mal estado general y de nutricin. Piel y mucosas plidas +/+++. Edema en ambas piernas y
zonas periorbitarias.
Trax: Ruidos cardiacos aumentados de intensidad. Estertores hmedos en ambas bases
pulmonares.
EXAMENES AUXILIARES:
Rx: silueta cardiaca agrandada. Aumento de la trama vascular pulmonar e infiltracin difusa en
ambos campos pulmonares.
Ex. de laboratorio:
Sangre: Urea= 80 mg / % Creatinina 8 mg / %
Examen de orina: Vol urinario: 510 ml / 24 Hs. Presencia de hematuria, proteinuria, cilindros
hamaticos.

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compaeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servir de sustento terico para la
explicacin del caso clnico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenmenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qu estructuras , rganos y aparatos estn comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que
sustenten la hiptesis planteada
3. Describa las caractersticas anatmicas macro y microscpicas de los riones
4. Cual es la estructura histolgica del glomrulo y tbulo urinfero y como estn
comprometidos en este paciente?
5. Explique como se forma la orina y que procesos estaran afectados.
6. Explique los factores y mecanismos implicados en la gnesis de las alteracin en el
paciente
7. Ante este cuadro que respuestas compensatorias entran en juego y como operan dichos
mecanismos?
8. Que investigaciones indicara Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su
respuesta.
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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO N 10

Paciente G.C.M. de sexo femenino, 36 de aos de edad, profesora de educacin artstica,

presenta fiebre, malestar general asociado a disuria y polaquiuria de 3 das de evolucin que
calma con analgsicos urinarios. Dos das despus se agrega dolor intenso en la regin lumbar
que se irradia hacia la ingle, motivo por el cual acude a consulta.
Funciones biolgicas: apetito disminuido.

EXAMEN FISICO
PA: 120/70 ; Pulso arterial: 82 x minuto F.R.: 18 x min. T:C: 38 C
Mal estado general y regular de nutricin.
Al examen fsico: en el abdomen dolorabilidad en flanco derecho. Puo percusin en regin
lumbar: positivo en el lado derecho.
EXAMENES AUXILIARES:
Examen de orina: Orina turbia. Presencia de piocitos.

A pesar del tratamiento mdico la enferma continuo padeciendo el dolor lumbar derecho con
irradiacin a la regin inguinal. Se realizo estudio radiogrfico contrastado ( Urograma
descendente) y se observo calculo en el urter derecho y agenesia del rin y vas urinarias
izquierdas.

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compaeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servir de sustento terico para la
explicacin del caso clnico.

1) Reflexiona sobre los hechos, fenmenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qu estructuras , rganos y aparatos estn comprometidos?.
2) Analiza y explica cmo han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que
sustenten la hiptesis planteada
3) Describa las caractersticas anatmicas macro y microscpicas de los riones y urteres.
4) Teniendo presente la situacin anatmica de los riones explique a que nivel se realiza la
palpacin de dichos rganos.
5) Establezca una comparacin entre ambos riones de acuerdo a sus relaciones anatmicas
6) Explique la irradiacin del dolor lumbar
7) Explique la topografa y los posibles sitios donde puede detenerse un clculo en los
urteres.
8) Cul es la estructura histolgica de las vas urinarias y como estn comprometidas en
este paciente?
9) Explique cmo se forma la orina y que procesos estaran afectados en este paciente.
10) Explique a travs de un esquema la formacin embriolgica del aparato urinario
11) Comente la posible patogenia de la agenesia renal. Diga si este defecto pudo ser detectado
durante la vida prenatal.
12) Que investigaciones indicara Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su
respuesta.
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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO N 11

Paciente ICC, varn de 34 de aos de edad, agricultor, natural de Choropampa (Cajamarca) que
presenta un cuadro caracterizado por paresia, deterioro mental, palidez cutnea, edema en la cara
y miembros inferiores. Refiere que hace 7 aos fue hospitalizado por un cuadro de intoxicacin
aguda con mercurio.
Funciones biolgicas: apetito disminuido. Diuresis disminuida.

EXAMEN FISICO
PA: 180/110 ; Pulso arterial: 92 x minuto F.R.: 28 x min. T:C: 37 C
Mal estado general y de nutricin. Piel y mucosas plidas ++/+++. Edema en cara y Ms
inferiores.
Al examen fsico: Trax: estertores hmedos en ambas bases pulmonares.
EXAMENES AUXILIARES:
Sangre: pH = 7.3 Bicarbonato= 16 mEq/L paCO2= 35 mm Hg
Urea= 7 8 mg / % Creatinina 8 mg / %
Examen de orina: Volumen urinario: 400 ml / 24 Hs. Sedimento urinario: Cilindros hialinos.

INSTRUCCIONES: Responda las siguientes preguntas de manera concisa. Luego las debatir
con sus compaeros de grupo, enseguida todos harn un resumen y conclusiones, las cuales sern
defendidas despus de exponerlas en un plenario, conjuntamente con los dems grupos.
1. Reflexiona sobre los hechos, fenmenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el
paciente y precisa qu estructuras , rganos y aparatos estn comprometidos?.
2. Analiza y explica cmo han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que
sustenten la hiptesis planteada
3. Describa las caractersticas anatmicas macro y microscpicas de los riones y vas
urinarias.
4. Cul es la estructura histolgica de la nefrona y vas urinarias y como estn
comprometidas en este paciente ?
5. Explique cmo se forma la orina y que procesos estaran afectados en este paciente.
6. Explique los factores y mecanismos implicados en la gnesis de la alteracin cido
bsica en el paciente
7. Ante este cuadro que respuestas compensatorias entran en juego y como operan dichos
mecanismos ?
8. Que investigaciones indicara Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su
respuesta.
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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO N 12

Paciente V.M.L. de 8 de aos de edad, estudiante que empieza su enfermedad con malestar
general, fiebre y dolor en la regin preauricular derecha. Posteriormente presenta aumento de
volumen en la regin parotidea derecha que le dificulta la masticacin.
Funciones biolgicas: apetito disminuido.

EXAMEN FISICO
PA: 105/70 ; Pulso arterial: 72 x minuto F.R.: 22 x min. T:C: 37.8 C
Regular estado general y de nutricin.
Al examen fsico: se detecta hinchazn en la zona parotidea con dolor a la palpacin.

EXAMENES AUXILIARES
Se indica hemograma.

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compaeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servir de sustento terico para la
explicacin del caso clnico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenmenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qu estructuras , rganos y aparatos estn comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que
sustenten la hiptesis planteada
3. Topogrficamente que estructura esta comprometida y cuales son sus relaciones
vasculonerviosas?
4. Describa las caractersticas anatmicas de la estructura comprometida.
5. Cuales son los elementos histolgicas del estroma y del parnquima del rgano afectado
y cuales son las caractersticas histolgicas de los diferentes segmentos de su sistema de
excrecin ?
6. Que cambios histolgicas esperara encontrar en dicho rgano afectado?
7. Explique el rol que cumple este rgano en la fisiologa digestiva y como se regula su
secrecin ?
8. Que investigaciones indicara Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su
respuesta.
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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO N 13

Paciente J.L.C.. de 36 de aos de edad, administrador de una entidad educativa, cuya

enfermedad empieza hace aproximadamente 3 aos, caracterizada por dolor urente en
epigastrio, de moderada intensidad, que aparece dos a tres horas despues de la ingesta de
alimentos. Ha estado recibiendo tratamiento medico a base de dieta y un rgimen para
contrarrestar la acidez gstrica, indicaciones que lo ha cumplido en forma irregular. Desde hace
medio ao la sintomatologa se ha venido agravando presentando melena y hematemesis en dos
oportunidades. Es ingresado al hospital para un mejor estudio. Datos negativos: el paciente es
fumador y bebe alcohol con frecuencia.
Funciones biolgicas: alteraciones del sueo por el dolor epigstrico

EXAMEN FISICO
PA: 150/80 ; Pulso arterial: 72 x minuto F.R.: 16 x min. T:C: 37. C
Regular estado general y de nutricin.
Al examen fsico: se detecta dolor a la palpacin profunda en epigastrio.

EXAMENES AUXILIARES
Se indica endoscopia de esfago, estomago y duodeno
Examen de heces

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compaeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servir de sustento terico para la
explicacin del caso clnico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenmenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qu estructuras , rganos y aparatos estn comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que
sustenten la hiptesis planteada
3. Topogrficamente que estructuras estaran comprometidas ?
4. Describa las caractersticas anatmicas de la estructura comprometida y cuales son sus
relaciones anatmicas?
5. De acuerdo a las caractersticas anatmicas precise las indicaciones al paciente y los
cuidados que debe tener en cuenta durante la exploracin endoscpica.
6. Cuales son las caractersticas histolgicas del rgano afectado y que tipos celulares son
responsables de la produccin o destruccin de la barrera gstrica?
7. Explique el rol que cumple este rgano en la fisiologa digestiva y que alteraciones
digestivas se presentara en el paciente
8. Explique el mecanismo que regula la secrecin del rgano afectado
9. En la gastritis atrfica adems de las alteraciones de la funcin digestiva suele haber
anemia. Fundamente el mecanismo.
10. Que investigaciones indicara Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su
respuesta.
11. Fundamente fisiolgicamente la conducta teraputica a seguir en estos pacientes.
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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO N 14

Paciente N.N.R. de 43 de aos de edad, sexo femenino, auxiliar de contabilidad de una empresa
metalmecnica que adolece de trastornos digestivos caracterizados por indigestin, sensacin de
pesadez gstrica, eructos y flatulencia desde hace aproximadamente 2 aos.. Por este motivo ha
estado bajo rgimen diettico y tratamiento sintomtico sin tener franca mejora. En momentos
de ingerir sus alimentos presenta dolor en epigastrio con irradiacin en barra, intenso,
acompaado de nauseas, vmitos y malestar general. Es ingresado al hospital para un mejor
estudio.
Funciones biolgicas: sed aumentada.

EXAMEN FISICO
PA: 140/75 ; Pulso arterial: 75 x minuto F.R.: 16 x min. T:C: 37. C
Mal estado general y regular de nutricin.
Al examen fsico: abdomen distendido y dolor a la palpacin en epigastrio.

EXAMENES AUXILIARES
Se indica Rx de vas biliares. Ecografa de abdomen.
Examen de heces

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compaeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servir de sustento terico para la
explicacin del caso clnico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenmenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qu estructuras , rganos y aparatos estn comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que
sustenten la hiptesis planteada
3. Topogrficamente que estructuras estaran comprometidas?
4. Describa las caractersticas anatmicas de la estructura comprometida y cuales son sus
relaciones anatmicas?
5. Cuales son las caractersticas histolgicas del rgano afectado?
6. Describa el desarrollo embriolgico integral del rgano afectado.
7. Explique el rol que cumple este rgano en la fisiologa digestiva y que alteraciones
digestivas se presentara en el paciente?
8. Explique el mecanismo fisiopatologico de esta enfermedad
9. Describa las caractersticas de las heces en estos pacientes y cuales son las consecuencias
a corto y largo plazo de dichas alteraciones. Fundamente el mecanismo.
10. Que investigaciones indicara Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su
respuesta.
11. Fundamente fisiolgicamente la conducta teraputica a seguir en estos pacientes.