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Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-089-08
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr, en el Segundo y Tercer Nivel de
Atencin, Mxico: Secretaria de Salud, 2008.
ISBN: 978-607-7790-19-8
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Autores:
Dr. Amilcar Caballero Trejo Mdico Infectlogo Instituto Mexicano del Seguro Social Mdico Adscrito al Servicio de Epidemiologa
Hospitalaria, Hospital Ginecologa y Obstetricia
UMAE No. 23, Monterrey, Nuevo Len
Dr. Juan Bernardo Bruce Diemond Hernndez Mdico Infectlogo Instituto Mexicano del Seguro Social Mdico Adscrito a la Unidad Complementaria
de Infectologa, UMAE Hospital General CMN
La Raza, Mxico, DF
Dr. David lvaro Escobar Rodriguez Mdico de Medicina Fsica y de Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador de Programas Mdicos, Divisin de
Rehabilitacin Rehabilitacin Coordinacin de reas Mdicas
Dr. Clemente Jorge Fonseca Len Mdico Infectolgo Instituto Mexicano del Seguro Social Mdico Adscrito al Servicio de Infectologa de la
UMAE Hospital de Especialidades Antonio
Fraga Mouret CMN La Raza, Mxico, DF
Dr. Gerardo Gazcon Cerda Neurocirujano Instituto Mexicano del Seguro Social Mdico Adscrito al
Hospital de Traumatologa UMAE Victorio de la
Fuente Narvez, Mxico, DF
Dra. Sandra Hernndez Cid de Len Mdico Infectlogo Instituto Mexicano del Seguro Social Mdico Adscrito a la Unidad Complementaria
de Infectologa, UMAE Hospital General CMN
La Raza, Mxico, DF
Dr. Eddie Antonio Len Jurez Mdico Infectlogo Instituto Mexicano del Seguro Social Mdico Adscrito al Servicio de Infectologa de la
UMAE Hospital CMN La Raza, Mxico, DF
Dra. Roco Georgina Olivares Jimnez Mdico de Medicina Fsica y de Instituto Mexicano del Seguro Social Mdico Adscrito de la Unidad de Medicina
Rehabilitacin Fsica y de Rehabilitacin Regin Centro,
UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia
de Lomas Verdes, Mxico, DF
Dra. Ana Lilia Osnaya Rubio Neurologa Instituto Mexicano del Seguro Social Mdico Adscrito al Servicio de Neurologa de la
UMAE Hospital de Especialidades CMNSXXI.
Mxico DF
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Social Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE.
Mxico, DF
Dr. Sergio Zamora Varela Medico Especialista en Instituto Mexicano del Seguro Social Medico Adscrito al Servicio de Terapia Intensiva
Medicina del Enfermo Adulto de la UMAE Hospital de Especialidades
en Estado Critico Antonio Fraga Mouret CMN La Raza,
Mxico, DF
Validacin Interna:
Dra. Elsa Aburto Meja Mdico Internista Instituto Mexicano del Seguro Social Medico Adscrito Servicio de Medicina Interna
de la UMAE Hospital de Especialidades
CMNSXXI. Mxico DF
Dr. Jos Luis Deseano Estudillo Medico Especialista en Instituto Mexicano del Seguro Social Medico Adscrito de la Unidad de Terapia
Medicina del Enfermo Adulto Intensiva de la UMAE Hospital de
en Estado Critico Especialidades CMNSXXI. Mxico DF
Revisores Interinstitucionales
Dr. Luis Aguero y Reyes Mdico Internista Secretaria de Salud Asesor de guas de medicina interna, CENETC
Administracin en Salud
Dra. Claudia Elisa Alfaro Neurloga Secretaria de Salud Adscrita al Servicio de Neurologa del Hospital
General de Mxico
Dr. Nelson Ramn Coiscou Neurlogo Pediatra Secretaria de Salud Adscrito a la Clnica de Neurologa Peditrica
del Hospital General de Mxico
M. en A. Hctor Javier Gonzlez Jcome Mdico Internista Secretaria de Salud Subdirector de Guas de Prctica Clnica,
Administracin y Polticas CENETEC
Pblicas
Dra. Claudia Sainos Ramrez Neurloga Pediatra Secretaria de Salud Encargada de la Clnica de Neurologa
Peditrica del Hospital General de Mxico
Dr. Edwin Steven Vargas Caas Neurlogo Academia Nacional de Medicina de Mexico
3
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
ndice: pg.
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo de esta Gua ....................................................................................................................... 8
3.3 Definicin .......................................................................................................................................... 9
4. Evidencias y Recomendaciones ............................................................................................................ 10
4.1 Prevencin Secundaria ................................................................................................................... 11
4.1.1 Deteccin................................................................................................................................. 11
4.1.1.1 Factores de Riesgo .............................................................................................................. 11
4.1.2 Diagnstico.............................................................................................................................. 14
4.1.2.1 Diagnstico Clnico.............................................................................................................. 14
4.1.2.2 Pruebas Diagnsticas .......................................................................................................... 18
4.1.2.2.1 Estudio de Lquido Cefalorraqudeo ............................................................................... 18
4.1.2.2.2 Estudios Neurofisiolgicos .............................................................................................. 19
4.1.3 Tratamiento ............................................................................................................................ 22
4.1.3.1 Tratamiento Especfico: Inmunoglobulina Intravenosa y Plasmafresis ........................ 22
4.1.3.2 Tratamiento de Soporte ...................................................................................................... 26
4.1.3.2.1 Control del Dolor.............................................................................................................. 26
4.1.3.2.2 Profilaxis para Trombosis Venosa Profunda .................................................................. 28
4.1.3.2.3 Apoyo Ventilatorio .......................................................................................................... 29
4.1.3.2.4 Traqueostoma ................................................................................................................. 31
4.1.4 Acciones de Salud Comunitaria. ............................................................................................ 32
4.2 Prevencin Terciaria................................................................................................................... 32
4.2.1 Programa de Rehabilitacin ................................................................................................... 32
4.3 Criterios de Referencia y Contrarreferencia ................................................................................. 36
4.3.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia.............................................................................. 36
4.3.1.1 Criterios de Referencia a Tercer Nivel ............................................................................... 36
4.3.2 Criterios tcnico mdicos de Contrarreferencia ................................................................... 37
4.3.2.1 Contrarreferencia al Segundo Nivel de Atencin ............................................................. 37
4.3.2.2 Contrarreferencia al Primer Nivel de Atencin ................................................................. 37
4.4 Vigilancia y Seguimiento ................................................................................................................ 38
4.5 Tiempo Estimado de Recuperacin y Das de Incapacidad ......................................................... 39
Algoritmos ................................................................................................................................................... 41
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 43
6. Anexos .................................................................................................................................................... 46
6.1 Protocolo de Bsqueda................................................................................................................... 46
6.2 Sistemas de Niveles de Evidencias y Gradacin de Recomendaaciones .................................... 47
6.3 Anexos Clnicos ............................................................................................................................... 48
6.4 Medicamentos ................................................................................................................................. 52
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 58
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 61
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 62
10. Directorio ............................................................................................................................................. 63
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica........................................................................................ 64
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
1. Clasificacin
REGISTRO : IMSS-089-08
PROFESIONALES DE LA Medico Infectlogo, Neurocirujano, Pediatra, Mdico de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Neurlogo, Mdico Internista, Mdico Especialista en Medicina del Enfermo
SALUD Adulto en Estado Critico.
CLASIFICACIN DE LA
G61 POLINEUROPATIA INFLAMATORIA, G61.0 SNDROME DE GUILLAIN-BARR
ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC Segundo y Tercer Nivel de Atencin Prevencin, Diagnstico, Tratamiento y Rehabilitacin
USUARIOS Mdicos Familiares, Neurolgos, Infectolgos, Pediatras, Mdico Internista, Mdico de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Medico Especialista en Medicina del Enfermo
POTENCIALES Adulto en Estado Critico, Mdicos en etapa de formacin
Instituto Mexicano del Seguro Social
Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de UMAE
UMAE Hospital de Infectologa CMN La Raza, Distrito Federal
TIPO DE ORGANIZACIN UMAE Hospital de Traumatologa Victorio de la Fuente Narvez, Distrito Federal
DESARROLLADORA UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia Lomas Verdes, Distrito Federal. Unidad de Medicina Fsica y de Rehabilitacin Regin Centro
UMAE Hospital de Especialidades Antonio Fraga Mouret CMN La Raza, DF
UMAE Hospital de Especialidades CMN SXXI, Distrito Federal
Delegacin Nuevo Len: HGO No. 23, Monterrey, Nuevo len
POBLACIN BLANCO Lactantes, preescolares, escolares, adolescentes, hombres adultos y mujeres adultas no embarazadas
Instituto Mexicano del Seguro Social
Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de UMAE
FUENTE DE UMAE Hospital de Infectologa CMN La Raza, Distrito Federal
FINANCIAMIENTO/ UMAE Hospital de Traumatologa Victorio de la Fuente Narvez, Distrito Federal
PATROCINADOR UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia Lomas Verdes, Distrito Federal. Unidad de Medicina Fsica y de Rehabilitacin Regin Centro
UMAE Hospital de Especialidades CMN SXXI, Distrito Federal
Delegacin Nuevo Len: HGO No. 23, Monterrey, Nuevo len
INTERVENCIONES Y Evaluacin clnica intergral. Puncin Lumbar . Estudio citoquimico del liquido cefalorraquideo. Estudio electrofisiolgico (electroneuromiografa). Plasmaferesis.
ACTIVIDADES Medicamentos: inmunoglobulina humana normal, enoxaparina, dextropropoxifeno, buprenorfina, fentanilo, carbamazepina, gabapentina, imipramina. Medias de
CONSIDERADAS compresin elstica. Ventilacin Asistida
Incremento en la deteccin y referencia oportuna de pacientes con sospecha de sndrome de Guillain-Barr en el primer y segundo nivel de atencin. Tratamiento
IMPACTO ESPERADO EN
especfico oportuno en pacientes con sndrome de Guillain Barr. Reducccin de las complicaciones. Disminucin en la estancia hospitalaria. Disminucin en la secuelas
SALUD
a largo plazo. Mejora en la calidad de los servicios de atencin. Disminucin en la de mortalidad. Mejora en la calidad de vida.
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 56
Guas seleccionadas: 1
Revisiones Sistemticas y Metaanlisis: 5
Ensayos Clnicos Controlados Aleatorizados: 4
Ensayos Clnicos Controlados no Aleatorizados: 1
METODOLOGA Estudios de Cohorte:2
Estudios Descriptivos: 19
Revisiones Clnicas: 20
Reporte de casos: 1
Comit de Expertos: 3
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del
Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
MTODO DE
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
VALIDACIN
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Hospital General de Mxico; Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga/Academia Nacional de Medicina de Mexico
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de
CONFLICTO DE INTERES
Prctica Clnica
REGISTRO Y
REGISTRO IMSS-089-08 FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar
al CENETEC a travs del portal: http:/./www.cenetec.salud.gob.mx/.
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
1. Cules son los factores de riesgo que pueden predisponer al desarrollo de sndrome de
Guillain-Barr?
2. Cules son las manifestaciones clnicas del sndrome de Guillain-Barr?
3. Cules son las variantes clnicas del sndrome de Guillain-Barr?
4. Con qu enfermedades o condiciones clnicas se debe diferenciar el sndrome de Guillain-
Barr?
5. Cules son las pruebas de laboratorio para establecer el diagnstico del sndrome de
Guillain-Barr?
6. Cules son los estudios de gabinete para establecer el diagnstico del sndrome de Guillain-
Barr?
7. Cul es el tratamiento especfico para el sndrome de Guillain-Barr?
8. Cul es el tratamiento de soporte para el sndrome de Guillain-Barr?
9. Cul es el tratamiento de rehabilitacin para el sndrome de Guillain-Barr?
10. Cules son los criterios de referencia a tercer nivel y contrarreferencia de pacientes con
Sndrome Guillain-Barr para el segundo y primer nivel?
6
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
Se denomina sndrome de Guillain-Barr (SGB) a una enfermedad desmielinizante aguda que causa
el rpido desarrollo de debilidad de las extremidades y a menudo de los msculos faciales,
respiratorios y de deglucin. Habitualmente se debe a la inflamacin multifocal de las races
espinales y de los nervios perifricos, especialmente sus vainas de mielina, en los casos graves los
axones tambin estn daados. (Hughes 2008).
Se conoce que el SGB constituye un conjunto de sndromes que se manifiestan como diferentes
subtipos de trastornos, con rasgos electrofisiolgicos y anatomopatolgicos distintos cuyo mximo
pico de afectacin se sita en las 2 primeras semanas desde el inicio de los sntomas; se caracteriza
clnicamente por la presencia de una parlisis flcida con arreflexia, trastorno sensorial variable y
elevacin de las protenas en el LCR (Brin, 2006).
El tratamiento con inmunoglobina administrada en las 2 primeras semanas del inicio de los
sntomas ha demostrado eficacia para acortar el tiempo de recuperacin de pacientes con SGB
(Coll-Canti, 2009). Por su parte la plasmafresis ha probado beneficio en pacientes con enfermedad
leve, moderada y severa as como mayor utilidad cuando se realiza dentro de los siete das
posteriores al inicio de la enfermedad (Raphal 2008).
La mortalidad estimada del SGB es variable y an con el advenimiento de una terapia efectiva sigue
siendo del 4 al 8%, se considera que ms del 20% de los pacientes llega a requerir ventilacin
asistida y que alrededor del 40% de aquellos que ameritaron hospitalizacin requerirn
rehabilitacin (Caroll, 2003). Aproximadamente el 80% de las personas que presentaron SGB se
recuperan adecuadamente despus del tratamiento, sin embargo la calidad de vida puede estar
daada en diferentes reas muchos aos despus del inicio de la enfermedad, indicando
recuperacin incompleta a largo plazo; entre el 25 y 85% de los pacientes continan con signos
residuales de neuropata, indicando dao funcional(Rudolph, 2008).
7
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
instrumento de apoyo para el manejo de los pacientes con SGB en el segundo y tercer nivel de
atencin.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre el diagnstico y tratamiento del sndrome de Guillain-Barr. Los objetivos
de la presente gua son:
8
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
3.3 Definicin
9
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
4. Evidencias y Recomendaciones
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
10
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.2
E Evidencia
R Recomendacin
/R Buena Prctica
Ia
E El sndrome de Guillain-Barr se presenta a
[E. Shekelle]
consecuencia de una respuesta autoinmune.
Hughes, 2008
11
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
12
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
III
En personas mayores de 18 aos de edad se [E. Shekelle]
E observ uno a dos casos de sndrome de Juurlink D; 2006
Guillain-Barr, despus de 6 a 8 semanas de la
vacunacin contra el virus de la influenza. III
[E. Shekelle]
Haber P, 2004
13
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
C
[E. Shekelle]
R Se recomienda descartar sndrome de Guillain-
Barr en toda persona con antecedente de
Juurlink DN, 2006
D
vacunacin contra la influenza que presente
[E. Shekelle]
parlisis flcida 2 a 7 semanas despus de la
Public Health Agency of Canada, 2000
aplicacin de la vacuna.
4.1.2 Diagnstico
4.1.2.1 Diagnstico Clnico
14
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Contracciones musculares
C. De alarma:
Disfagia, sialorrea
Disnea, apnea o incapacidad para respirar
profundamente
Lipotimia
III
En el sndrome de Guillain-Barr se puede
E encontrar arreflexia o hiporreflexia
[E: Shekelle]
Pascual PS, 2008
osteotendinosa.
15
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
16
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
18
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
C
Se recomienda repetir el estudio de LCR
[E. Shekelle]
R despus de las 72 horas, cuando los
resultados del estudio de LCR inicial hayan
van Doorn P, 2008
C
sido negativos o sin alteraciones.
[E. Shekelle]
Korinthenberg R,, 2007
Ante un estudio de LCR sin alteraciones en un
paciente con alta sospecha de sndrome de C
R Guillain-Barr, los datos clnicos debern [E. Shekelle]
prevalecer para la toma de decisiones y van Doorn P, 2008
deber considerarse otras pruebas Korinthenberg R,, 2007
diagnsticas.
19
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
C
[E. Shekelle]
R McGrogan A, 2009
C
Aunque el diagnstico del sndrome de [E. Shekelle]
Guillain-Barr es esencialmente clnico, se Korinthenberg R, 2007
recomienda realizar estudios C
electrofisiolgicos (electroneuromiografa) [E. Shekelle]
con tcnicas estandarizadas e Rajabally Y, 2006
internacionalmente aceptadas. Es C
recomendable realizarlos a partir de la [E. Shekelle]
segunda semana de la enfermedad para Hadden RD, 2003
establecer el subtipo neurofisiolgico del C
sndrome y para descartar otras patologas. [E. Shekelle]
Garcia-Ramos G, 2005.
C
[E. Shekelle]
Monroy G, 2005
Los estudios de conduccin nerviosa utilizan
procedimientos convencionales; los estudios
E de conduccin motora evalan los nervios
III
[E. Shekelle]
mediano, cubital, tibial posterior y peroneo
Hiraga, 2005
comn; los estudios de conduccin sensorial
evalan los nervios mediano, cubital y sural.
20
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
21
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
4.1.3 Tratamiento
(Ver Anexo 6.4; Cuadro I)
4.1.3.1 Tratamiento Especfico: Inmunoglobulina Intravenosa y Plasmafresis
22
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
III
[E. Shekelle]
E Estudios han demostrado que no existe
diferencia significativa de la recuperacin a las
Hughes R, 2007
4 semanas con el rgimen de 2gr/k/dosis
total cuando se proporciona en 2 5 das.
La administracin temprana de
inmunoglobulina intravenosa (dentro de los
E primeros cinco das de iniciados los sntomas)
III
[E. Shekelle]
reduce la estancia hospitalaria de los
Coll-Cant J, 2009
pacientes (OR=1,86; CI=0,04-0,63).
III
La inmunoglobulina ha mostrado beneficio
[E. Shekelle]
E administrndola hasta 4 semanas despus de
Burns TM, 2008
haber iniciado los sntomas neuropticos.
23
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
C
Se recomienda que la inmunoglobulina
[E. Shekelle]
R intravenosa se administre en los primeros 5
das despus del inicio de los sntomas de la
Coll-Cant J, 2009
C
enfermedad, sin embargo, puede ser til hasta
[E. Shekelle]
4 semanas despus de iniciados los sntomas
Burns TM, 2008
neuropticos.
La administracin de inmunoglobulina
intravenosa posterior a la plasmafresis no
E ofrece un mayor beneficio en los pacientes
Ia
[E. Shekelle]
con sndrome de Guillain-Barr (diferencia de
Hughes R, 2008
efecto: -1,17, p=0.2).
A
R No se recomienda utilizar la combinacin de [E. Shekelle]
inmunoglobulina intravenosa y plasmafresis. Hughes R, 2008
Ia
Se ha demostrado que la plasmafresis es [E. Shekelle]
E igual de efectiva que la administracin de Raphal J, 2008
inmunoglobulina intravenosa en los pacientes Ia
con sndrome de Guillain-Barr. [E. Shekelle]
Hughes R, 2003
En un metaanlisis se observ que la
IIa
plasmafresis en los pacientes con Sndrome
E de Guillain-Barr fue ms eficaz cuando se
[E. Shekelle]
Raphal J, 2008
realiz dentro de los 7 das del inicio del
Ia
dficit motor. Sin embargo, pueden
[E. Shekelle]
beneficiarse hasta los 30 das despus del
Hughes R, 2003
inicio de los sntomas de la enfermedad.
A
[E. Shekelle]
R En caso de no disponer de inmunoglobulina Hughes R, 2008
intravenosa, se recomienda utilizar como A
alternativa plasmafresis en los pacientes con [E. Shekelle]
sndrome de Guillain-Barr. Hughes R, 2003
24
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
[E. Shekelle]
Hughes R, 2008
B
[E. Shekelle]
van Doorn P, 2002
B
El paracetamol o los agentes antiinflamatorios [E. Shekelle]
R no esteroideos pueden utilizarse como Moulin D,1997
medicamentos de primera lnea para el C
manejo del dolor en pacientes con sndrome [E. Shekelle]
de Guillain-Barr leve y moderado; se deber Hughes R, 2005
considerar que con frecuencia no son muy C
efectivos y podra requerirse de medias de [E. Shekelle]
analgesia adicionales. Burns TM, 2008
26
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
III
Un estudio de 95 nios con sndrome de
E Guillain-Barr report que el 13% de los
[E. Shekelle]
Korinthenberg R, 2007
casos requiri de ventilacin mecnica.
29
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
B
[E. Shekelle]
R La necesidad de intubacin y retiro de la
ventilacin mecnica ser de acuerdo a las
Sharshar T, 2003
B
caractersticas clnicas del paciente, al criterio
[E. Shekelle]
del mdico y las pruebas de funcin
Lawn, 2001
respiratoria seriadas, en caso de contar con
C
ellas.
[E. Shekelle]
Widjkins E, 2003
4.1.3.2.4 Traqueostoma
C
[E. Shekelle]
R La realizacin de traqueostoma debe
postergarse durante las 2 primeras semanas
Hughes R, 2005
C
de la intubacin; si las pruebas de funcin
[E. Shekelle]
respiratoria no muestran datos de mejora se
Fernndez-Prez E, 2006
recomienda realizarla, si existen datos de
C
recuperacin es recomendable posponer el
[E. Shekelle]
procedimiento una semana adicional.
Fernndez-Prez E, 2006
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Se recomienda la monitorizacin de la
frecuencia cardiaca, presin arterial sistmica
R y balance hidroelectrolitico en los pacientes
C
con sndrome de Guillain-Barr moderado o
[E. Shekelle]
grave. En los casos que presenten
Hughes R, 2005
anormalidades respiratorias se recomienda
aspirar las secreciones bronquiales
frecuentemente.
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
C
R Para el tratamiento del leo se recomienda
instalar sonda nasogstrica.
[E. Shekelle]
Hughes R, 2005
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Algoritmos
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Iniciar tratamiento
Primera eleccin para sndrome de Segunda eleccin
Guillain-Barr
Administrar
Plasmafresis
inmunoglobulina
Escala de
No Si
Hughes > 2?
Tratamiento de soporte:
Control del dolor Realizar 2 sesiones de Realizar 4 sesiones de
Profilaxis para trombosis plasmafresis plasmafresis
venosa profunda
Apoyo ventilatorio
Vigilancia y seguimiento
de sntomas y signos de
la enfermedad
Continuar tratamiento de
soporte
Continuar programa de
rehabilitacin
Valorar secuelas y
posible egreso de la
unidad
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
5. Definiciones Operativas
Axonotmesis: lesin de nervio caracterizada por la disrupcin del axn y su vaina de mielina, pero
conservando parcialmente intactos los envoltorios conectivos (endoneuro, perineuro, epineuro). Se
produce degeneracin (Walleriana) del axn distal al sitio de la lesin.
BiPAP: Modalidad de ventilacin no invasiva que proporciona una presin positiva en la va area
bifsica ( Presin positiva inspiratoria y presin positiva espiratoria)
Bloqueo vacunal: consiste en : 1)Notificacin inmediata del caso 2)Toma de muestra para cultivo
viral 3)Acciones de vacunacin dentro de las primeras 72 horas: vacunacin antipoliomielitis de
todos los susceptibles en un cuadro de 49 manzanas, con centro en la manzana del caso ndice y tres
manzanas en direccin de cada punto cardinal.
Carne en canal: es el cuerpo de la res al cual se le ha retirado, durante su beneficio, la piel, las
manos, las patas y las vsceras.
Capacidad vital forzada: volumen medido en una exhalacin forzada posterior a una inhalacin
forzada.
Deficiencia: dficit en el funcionamiento, la prdida o anormalidad de una parte del cuerpo o de una
funcin fisiolgica o mental.
Desmielinizacin: proceso patolgico que afecta a las vainas mielnicas de las fibras nerviosas. Se
observa frecuentemente en la patologa del sistema nervioso.
Disautonomias: se refiere a las alteraciones autonmicas en pacientes con SGB como: arritmias
cardacas, leo paraltico, disfuncin vesical fundamentalmente retencin urinaria al inicio de la
enfermedad, modificaciones del electrocardiograma, parlisis de la acomodacin, hipertensin
transitoria, disminucin de la sudacin e hipotensin profunda.
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Fase de meseta: Periodo en el curso de la enfermedad que se caracteriza por no presentar mayor
deterioro clnico.
Fisioterapia: Conjunto de tcnicas manuales o mecnicas, aplicadas sobre un paciente con el objeto
de tratar o rehabilitar una disfuncin fsica.
Ganglisidos: son glucolpidos con cabezas polares muy grandes formadas por unidades de
oligosacridos cargados negativamente con una o ms unidades de cido N-acetilneuramnico o
cido silico que tiene una carga negativa a pH 7.
Estn concentrados en gran cantidad en las clulas ganglionares del sistema nervioso central,
especialmente en las terminaciones nerviosas.
Neuropraxia: condicin que resulta de una contusin, compresin o isquemia, se produce falla o
prdida de la conduccin nerviosa, sin poderse demostrar dao estructural del nervio. No hay
degeneracin Walleriana. Como nica alteracin microscpica podra encontrarse fragmentacin de
la vaina de mielina en relacin a la zona traumatizada.
Neurotmesis: Cualquier lesin del nervio (parcial o completa) con disrupcin del axn y su vaina de
mielina. El dao de los elementos de tejido conectivo consiste en una seccin anatmica completa o
parcial o bien fibrosis intraneural.
Parlisis flcida aguda: Afeccin de inicio rpido caracterizada por debilidad muscular en las
extremidades, afectando en ocasiones a los msculos de la respiracin y/o a las estructuras
anatmicas dependientes del tronco del encfalo. El trmino flcida se refiere a la ausencia de
espasticidad o de otros signos de trastorno motor dependiente de la primera motoneurona tales
como hiperreflexia, clonus o respuesta plantar extensora.
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Parestesia: sensacin anormal errneamente localizada que afecta la sensibilidad general u otra
modalidad sensorial
Plasmafresis: tcnica que consiste en separar el plasma de las clulas sanguneas mediante el uso
de una membrana de filtracin o centrifugacin. Las clulas sanguneas son transfundidas al
paciente en el mismo momento en que el plasma es removido. Para mantener el volumen y el
equilibrio osmtico, estas se mezclan con albmina en gelatina o plasma fresco. La plasmafresis
tiene restricciones y morbilidad significativas. Se necesitan dispositivos y equipo humano especfico
y entrenado en el uso de circulacin extracorprea. La eficacia clnica depende de muchos factores
que incluyen el volumen de la plasmafresis, el nmero y frecuencia de las sesiones, el tipo de
solucin a reponer, y la tcnica de separacin
Presin inspiratoria mxima: mxima presin generada durante la inspiracin mediante una pieza
bucal a la vez que se ocluye la nariz.
Rehabilitacin: conjunto de tcnicas y mtodos que sirven para recuperar una funcin o actividad
del cuerpo que ha disminuido o se ha perdido a causa de un traumatismo o de una enfermedad.
Taquipnea: frecuencia respiratoria arriba de dos desviaciones estndar de la media para la edad (>
20 por min en adultos)
Traqueostoma: procedimiento quirrgico realizado con el objeto de crear una abertura dentro de
la trquea a travs de una incisin en el cuello con la insercin de un tubo o cnula para facilitar el
paso del aire a los pulmones.
Ventilacin mecnica: todo procedimiento de respiracin artificial que emplea un aparato para
suplir o colaborar con la funcin respiratoria de una persona de forma que mejore la oxigenacin
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
6. Anexos
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a
partir de las preguntas clnicas formuladas sobre diagnstico y tratamiento del sndrome de Guillan
Barr en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice
Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care
Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo busc las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
Idioma ingls y espaol
Metodologa de medicina basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las recomendaciones
Publicacin reciente
Libre acceso
Para las recomendaciones, el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library
Plus utilizando los trminos y palabras claves: diagnosis, treatment, Guillain-Barr sndrome,
mechanical ventilation, electrodiagnostic, clinical aspect, long-term functional, outcome, quality of
life, electrophysiology, GBS subtypes, CSF distinction, length of stay.
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-659
Los estudios se han seleccionado de acuerdo a los niveles deevidencia (A, B y C) expresados en la
tabla
Grupo de Trabajo sobre Teraputica de Compresin del Captulo de Flebologa de la Sociedad Espaola de Angiologa y
Ciruga Vascular. Guas de Calidad Asistencial en la Teraputica de Compresin en la Patologa Venosa y Linftica.
Recomendaciones Basadas en la Evidencia Clnica. Angiologa 2003; 55 (2): 123-180.
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Cuadro II. Caractersticas Clnicas de los Sujetos de Estudio. Hospital del Nio.
1990-2004
Brin JR, Correa RR, Gmez LA, Moreno-Ros JA, Rubin J. Sndrome de Guillain-Barr: epidemiologa, diagnstico y
manejo en nios hospital del nio, panam. CIMEL 2006;11(1):9-12.
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Cuidados Personales
A. Alimentacin
B. Aseo Personal
C. Bao
D. Vestido: parte superior
E. Vestido: parte inferior
F. Aseo Perineal
Total seccin
Control de Esfnteres
G. Manejo Vesical
H. Manejo Intestinal
Total seccin
Movilidad
I. Transferencias: cama, silla, silla de ruedas
J. Traslados bao
K. Traslados tina o ducha
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Total seccin
Locomocin
L. Locomocin
M. Escalera
Total seccin
TOTAL SECCIN MOTORA
SECCIN MENTAL
Comunicacin
N. Comprensin
O. Expresin
Total seccin
Conciencia del Mundo Exterior
P. Interaccin Social
Q. Resolucin de Problemas
R. Memoria
Total seccin
TOTAL SECCIN MENTAL
TOTAL ESCALA FIM
Elaborado a partir de los datos de: Prasad R, Hellawell DJ, Pentland B. Usefulness of the Functional Independence
Measure FIM, its subscales and individual items as outcome measures in Guillain Barre sndrome. Internacional Journal
of Rehabilitation Research 2001;24: 59-64
Fuente: Adaptada de van Doorn Pieter A, Ruts Liselotte, Bart C Jacobs. Clinical features,
pathogenesis, and treatment of Guillain-Barr syndrome. Lancet Neurol 2008; 7: 93950
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
6.4 Medicamentos
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
2608 Carbamazepina Adultos: TABLETA __________ Nusea, vmito, Disminuye el efecto de los Hipersensibilidad al frmaco.
600 a 800 mg en 24 Cada tableta contiene: ____ somnolencia, ataxia, anticoagulantes orales y Glaucoma, agranulocitosis,
horas, dividida cada 8 Carbamazepina 200 mg vrtigo, anemia de los anticonceptivos trombocitopenia, anemia
12 Envase con 20 tabletas. aplstica, hormonales aplstica, insuficiencia renal y
horas. agranulocitosis heptica
Nios:
10 a 30 mg/ kg de peso
corporal/ da, dividida
cada 6
a 8 horas.
2609 Carbamazepina Nios: SUSPENSIN ORAL __________ Nusea, vmito, Disminuye el efecto de los Hipersensibilidad al frmaco.
10 a 30 mg/ kg de peso Cada 5 ml contienen: ____ somnolencia, ataxia, anticoagulantes orales y Glaucoma, agranulocitosis,
corporal/ da, dividida Carbamazepina 100 mg vrtigo, anemia de los anticonceptivos trombocitopenia, anemia
cada 6 Envase con 120 ml y aplstica, hormonales aplstica, insuficiencia renal y
a 8 horas. dosificador de 5 ml. agranulocitosis heptica
5505 Celecoxib Adultos: 200mg VO cada CAPSULA __________ Dolor abdominal, Aumenta los efectos Hipersensibilidad al frmaco y a
12 o 24hs Cada cpsula contiene: _____ diarrea, dispepsia, adversos de otros AINEs y los antiinflamatorios no
Celecoxib 100 mg flatulencia, nusea, de anticoagulantes. esteroideos.
Envase con 20 cpsulas. dolor lumbar, edema, Contrarresta el efecto de
cefalea, vrtigo, rinitis, antihipertensivos.
fariangitis y sinusitis.
En menos del
2 % de los pacientes se
presenta melena,
hipertensin, anemia y
reacciones alrgicas y
en menos del 0.1 %
perforacin
gastrointestinal,
hepatitis, arritmias y
dao renal.
5506 Celecoxib Adultos: 200mg VO cada CAPSULA __________ Dolor abdominal, Aumenta los efectos Hipersensibilidad al frmaco y a
12 o 24hs Cada cpsula contiene: _____ diarrea, dispepsia, adversos de otros AINEs y los antiinflamatorios no
Celecoxib 200 mg flatulencia, nusea, de anticoagulantes. esteroideos.
Envase con 10 cpsulas. dolor lumbar, edema, Contrarresta el efecto de
cefalea, vrtigo, rinitis, antihipertensivos.
fariangitis y sinusitis.
En menos del
2 % de los pacientes se
presenta melena,
hipertensin, anemia y
reacciones alrgicas y
en menos del 0.1 %
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
perforacin
gastrointestinal,
hepatitis, arritmias y
dao renal.
0107 Dextropropoxifeno 65 mg VO cada 12hs CPSULA O __________ Sedacin, mareo, Aumentan sus efectos Hipersensibilidad al frmaco,
COMPRIMIDO ____ cefalea, miosis, nusea, depresivos con: alcohol y hipertensin intracraneal, dao
Cada cpsula o sudoracin y depresin antidepresivos tricclicos, heptico o renal, depresin del
comprimido contiene: respiratoria Aumenta la concentracin sistema nervioso central,
Clorhidrato de de: warfarina, hipertrofia prosttica, nios
dextropropoxifeno 65 carabamazepina, menores de 12 aos.
mg betabloqueadores,
Envase con 20 cpsulas doxepina. Aumenta su
o comprimidos. concentracin con
ritonavir.
3417 Diclofenaco Adultos: CPSULA O GRAGEA __________ Nusea, vmito, Con cido acetil saliclico, Hipersensibilidad al frmaco,
100 mg cada 24 horas. La DE LIBERACIN ____ irritacin gstrica, otros AINE, anticoagulantes lactancia, trastornos de la
dosis de mantenimiento PROLONGADA diarrea, dermatitis, se incrementa los efectos coagulacin, asma, lcera pptica,
adversos. Puede elevar el
se debe ajustar a cada Cada gragea contiene: depresin, cefalea, insuficiencia heptica y
efecto txico del metrotexato
paciente. Diclofenaco sdico 100 vrtigo, dificultad litio y digoxina. Inhibe el renal, hemorragia gastrointestinal,
Dosis mxima 200 mg urinaria, hematuria. efecto de los diurticos e enfermedad cardiovascular
mg/da. Envase con 20 cpsulas incrementa su efecto
o grageas. ahorrador de potasio. Altera
los requerimientos de insulina
e
hipoglucemiantes orales.
5501 Diclofenaco Adultos: SOLUCIN __________ Nusea, vmito, Con cido acetil saliclico, Hipersensibilidad al frmaco,
Una ampolleta de 75 mg INYECTABLE ____ irritacin gstrica, otros AINE, lactancia, trastornos de la
cada 12 24 horas. No Cada ampolleta diarrea, dermatitis, anticoagulantes se coagulacin, asma, lcera pptica,
administrar por ms de contiene: depresin, cefalea, incrementa los efectos insuficiencia heptica y
dos das Diclofenaco sdico 75 vrtigo, dificultad adversos. Puede elevar el renal, hemorragia gastrointestinal,
mg urinaria, hematuria. efecto txico del enfermedad cardiovascular
Envase con 2 ampolletas metrotexato
con 3 ml. litio y digoxina. Inhibe el
efecto de los diurticos e
incrementa su efecto
ahorrador de potasio.
Altera los requerimientos
de insulina e
hipoglucemiantes orales.
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
4242 Enoxaparina Adultos: SOLUCIN Hemorragia por Los antiinflamatorios no Hipersensibilidad al frmaco.
40 mg SC cada 24hs INYECTABLE trombocitopenia. esteroideos y los Endocarditis bacteriana aguda,
Cada jeringa contiene: Equimosis en el sitio de dextranos aumentan el enfermedades de coagulacin
Enoxaparina sdica 20 la inyeccin efecto anticoagulante, sangunea graves, lcera
mg mientras la protamina lo gastro-duodenal activa, accidente
Envase con 2 jeringas de antagoniza cerebro vascular, trombocitopenia
0.2 ml. con agregacin plaquetaria
positiva in vitro, hipersensibilidad
2154 Enoxaparina Adultos: SOLUCIN __________ Hemorragia por Los antiinflamatorios no Hipersensibilidad al frmaco.
40 mg SC cada 24hs INYECTABLE ____ trombocitopenia. esteroideos y los Endocarditis bacteriana aguda,
Cada jeringa contiene: Equimosis en el sitio de dextranos aumentan el enfermedades de coagulacin
Enoxaparina sdica 40 la inyeccin efecto anticoagulante, sangunea graves, lcera
mg mientras la protamina lo gastro-duodenal activa, accidente
Envase con 2 jeringas de antagoniza cerebro vascular, trombocitopenia
0.4 ml. con agregacin plaquetaria
positiva in vitro, hipersensibilidad
0242 Fentanilo Adultos: SOLUCIN __________ Depresin respiratoria, Con benzodiazepinas Hipersensibilidad a opioides,
1-1.5 mcg/kg/dosis IV INYECTABLE ____ vmito, rigidez produce depresin traumatismo craneoenceflico,
cada 4-6hs Cada ampolleta o frasco muscular, euforia, respiratoria. Los hipertensin intracraneal,
Nios: mpula broncoconstriccin, inhibidores de la disfuncin respiratoria
Infusin continua (rango contiene: hipotensin ortosttica, monoamino oxidasa
usual): Citrato de fentanilo miosis, bradicardia, potencian los efectos del
1 a 3 mcg/kg/hr equivalente a 0.5 mg convulsiones fentanilo
de fentanilo.
Envase con 6 ampolletas
o frascos
mpula con 10 ml.
4359 Gabapentina Adultos y nios mayores CPSULA __________ Ataxia, nistagmus, Puede aumentar el efecto Hipersensibilidad al frmaco,
de 12 aos: Cada cpsula contiene: ____ amnesia, depresin, de los depresores del valorar la necesidad de su empleo
300 a 600 mg cada 8 Gabapentina 300 mg irritabilidad, sistema nervoso central, durante el embarazo y lactancia
horas. Envase con 15 cpsulas. somnolencia y como el alcohol. Los
leucopenia anticidos con aluminio o
magnesio,
disminuyen su
biodisponibilidad
Gabapentina Adultos y nios mayores Solucin Oral __________ Ataxia, nistagmus, Puede aumentar el efecto Hipersensibilidad al frmaco,
de 12 aos: ____ amnesia, depresin, de los depresores del valorar la necesidad de su empleo
300 a 600 mg cada 8 irritabilidad, sistema nervoso central, durante el embarazo y lactancia
horas. somnolencia y como el alcohol. Los
leucopenia anticidos con aluminio o
magnesio,
disminuyen su
biodisponibilidad
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
3302 Imipramina Adultos: 25mg VO cada GRAGEA O TABLETA __________ Insomnio, sedacin, Con inhibidores de la Hipersensibilidad al frmaco o a
8hs Cada gragea o tableta _____ sequedad de mucosas, monoaminooxidasa los antidepresivos tricclicos.
contiene: mareo, estreimiento, aumentan los efectos
Clorhidrato de visin borrosa, adversos. Puede bloquear
Imipramina 25 mg hipotensin o el efecto de la guanetidina
Envase con 20 grageas o hipertensin arterial, y clonidina; potencia
tabletas. taquicardia, disuria. la depresin producida por
el alcohol.
3832 Inmunoglobulina Nios y adultos: SOLUCIN __________ Fiebre moderada, dolor No administrar vacunas de Hipersensibilidad a componentes
humana normal 2gr/kg dosis total INYECTABLE ____ local, anafilaxia. virus vivos durante los 3 de la frmula farmacutica.
Cada ampolleta o frasco primeros meses despus
mpula de su administracin ya
contiene: que puede interferir con la
Inmunoglobulina respuesta inmunolgica.
humana normal
330 mg
Envase con un frasco
mpula o
ampolleta con 2 ml.
3422 Ketorolaco Adultos: SOLUCION __________ lcera pptica, Sinergismo con otros Hipersensibilidad al frmaco o a
30 mg cada 6 horas, dosis INYECTABLE _______ sangrado antiinflamatorios no otros analgsicos
mxima 120 mg/da. Cada frasco mpula o gastrointestinal, esteroideos por aumentar antiinflamatorios no esteroideos,
El tratamiento no debe ampolleta perforacin intestinal, el riesgo de efectos lcera pptica e insuficiencia
exceder de 4 das. contiene: prurito, nusea, adversos. Disminuye la renal y ditesis hemorrgica,
Nios: Ketorolaco-trometamina dispepsia, anorexia, respuesta diurtica a postoperatorio de amigdalectoma
0.75 mg/kg de peso 30 mg depresin, hematuria, furosemida. El probenecid en nios, uso preoperatorio.
corporal cada 6 horas. Envase con 3 frascos palidez, aumenta su concentracin
Dosis mpula o 3 hipertensin arterial, plasmtica. Aumenta la
mxima 60 mg/da. ampolletas de 1 ml. disgeusia, mareo concentracin plasmtica
El tratamiento no debe de litio.
exceder de 2 das.
0104 Paracetamol Nios: TABLETA __________ Reacciones de El riesgo de hepatotoxicidad Hipersensibilidad al frmaco,
10mg/kg/dosis cada 6hs Cada tableta contiene: ______ hipersensibilidad: erupcin al paracetamol aumenta en disfuncin heptica e insuficiencia
Adultos: Paracetamol 500 mg cutnea, neutropenia, pacientes alcohlicos y en renal grave
Envase con 10 tabletas. pancitopenia, necrosis quienes ingieren
500mg cada 6-8 hs
heptica, necrosis medicamentos inductores del
tbulorrenal e metabolismo como:
hipoglucemia fenobarbital, fenitona,
carbamazepina. El metamizol
aumenta el efecto de
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
anticoagulantes orales.
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Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
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8. Agradecimientos
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9. Comit Acadmico
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de
Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
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10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
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