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Seccin 22 Captulo 254
Prescripcin del ejercicio fsico
en atencin primaria
Importancia del ejercicio
para mejora de la salud
Existe un incremento de prevalencia de los
problemas de salud, tales como las cardio-
patas coronarias, la hipertensin y la
obesidad, que son el resultado de una dismi-
nucin de la actividad fsica y de unos malos
hbitos alimentarios.
Hacer ejercicio fsico de modo frecuente
permite a una persona tener la capacidad
funcional de otra sedentaria que es 20 a 30
aos ms joven, as como tener un menor
riesgo de contraer las enfermedades ligadas
al sedentarismo.
Las personas activas se mueren mucho
menos entre los 30 y los 65 aos de edad
que las que no realizan ejercicio.
Los beneficios de la prctica continuada del
ejercicio fsico se producen incluso en
personas que comienzan un programa de
ejercicio fsico despus de llevar una vida
sedentaria.
La prctica de ejercicio fsico de manera
regular facilita el que puedan mantener una
independencia funcional y una mayor calidad
de vida hasta los ltimos aos de sta.
Valoracin previa
Las personas que hacen ejercicio fsico habi-
tualmente tienen un riesgo cuatro veces
menor de tener un problema cardiovascular
que los sedentarios. Una adecuada valora-
Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
V. Ferrer, F. Santonja
cin previa a la prctica deportiva dismi-
nuye el riesgo de padecer un accidente
cardiovascular en el momento en que se est
haciendo ejercicio.
Para disminuir en lo posible este riesgo
cardiovascular y beneficiarse de los efectos
positivos del ejercicio fsico sobre la salud,
es conveniente realizar una valoracin previa,
a todas las personas que quieran hacer ejer-
cicio fsico, para:
Identificar a las personas que NO debe-
ran hacer ejercicio.
Conocer a las que deberan hacerlo bajo
supervisin mdica.
Disminuir el riesgo que existe en el
momento en que se hace el ejercicio.
Identificar a las personas que tienen
factores de riesgo de sufrir una enfer-
medad cardiovascular.
En muchos casos, la valoracin previa no
requiere un reconocimiento mdico com-
pleto; puede bastar con una ENCUESTA o
con la entrevista con su mdico de familia.
La valoracin previa consiste en seguir los
cinco siguientes pasos:
1. Conocer si la persona est diagnosti-
cada de una enfermedad que le desa-
conseje hacer ejercicio fsico. Se trata
de un pequeo nmero de enfermedades
tales como: valvulopatas cardiacas
severas, tromboflebitis, insuficiencia
cardiaca congestiva, angina inestable,
infarto de miocardio reciente, miocar-
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Seccin 22:
Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia
ditis activa o reciente, embolia pulmonar
o sistmica reciente, arritmias ventricu-
lares malignas, arritmias cardiacas no
controladas, enfermedad infecciosa
aguda y psicosis.
2. Saber si est diagnosticado de una enfer-
medad de riesgo, como la diabetes, enfer-
medad cardiovascular, asma, enfermedades
del hgado, tiroides, rin, infecciones
crnicas, obesidad, osteoporosis, anemia,
hernias, artrosis, artritis, anorexia, cncer,
SIDA o alteraciones convulsivas contras-
tadas; o, si vive una situacin especial,
como puede ser un embarazo.
En caso afirmativo para alguna de estas
situaciones, slo se aconseja hacer ejer-
cicio despus de haberse sometido a un
reconocimiento mdico que incluya una
prueba de esfuerzo o, en el caso del
embarazo, despus de la consulta con el
gineclogo.
3. Determinar si existe algn signo o
sntoma que haga sospechar la exis-
tencia de una enfermedad cardiaca o
metablica: dolor en el pecho, sensa-
cin de falta de aire, desmayo o vrtigo,
disnea, tobillos hinchados, palpitaciones,
claudicacin al andar en los miembros
inferiores, soplo cardiaco y fatiga inha-
bitual.
4. Conocer si existen factores de riesgo
que permitan sospechar que la persona
puede presentar en un futuro accidentes
cardiovasculares. Estos factores son:
Edad. Hombre mayor de 45 aos y
mujer mayor de 55.
Historia familiar de enfermedad cardio-
vascular en padres o hermanos que se
manifestaron antes de los 55 aos en
los hombres o de los 65 en las mujeres.
Fumar o haber dejado de hacerlo hace
menos de 6 meses.
1788 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
Hipertensin arterial.
Tener en sangre colesterol total elevado
(mayor de 200 mg/dl) o colesterol-HDL
inferior a 35 mg/dl.
Diabetes.
Sedentarismo.
5. Relacionar el nmero de factores de
riesgo que tiene la persona, su edad y
sus intenciones respecto a la realizacin
del ejercicio fsico.
Cuando la persona tenga menos de 2 factores
de riesgo, NO necesitar someterse a un
examen mdico previo, cuando sea:
Hombre < 46 aos o una mujer < 56 aos
y pretenda realizar ejercicio a cualquier
intensidad, incluida la competicin.
Hombre > 45 aos o una mujer > 55 aos
y solamente quiera hacer ejercicio de
intensidad moderada.
S tendrn que realizarse el reconocimiento
mdico que incluya una prueba de esfuerzo,
todos los hombres > 45 aos o las mujeres
> 55 aos, que quieran hacer ejercicio
intenso o competir, o toda persona que tenga
2 o ms factores de riesgo.
Prescripcin del ejercicio
fsico para mejorar la salud
La prescripcin de ejercicio se puede definir
como el proceso mediante el cual se reco-
mienda a una persona un rgimen de acti-
vidad fsica de manera sistemtica e
individualizada, para obtener los mayores
beneficios con los menores riesgos. El conjunto
ordenado y sistemtico de recomendaciones
constituye el programa de ejercicio fsico.
Los objetivos especficos de un programa de
ejercicio varan en funcin de los intereses
individuales, del estado de salud y del
entorno de la persona. En la mayora de los
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Prescripcin del ejercicio fsico en atencin primaria
casos, estos objetivos incluyen: 1) la mejora
de la forma fsica; 2) la mejora de la salud
mediante la reduccin de los factores de
riesgo para padecer enfermedades crnicas;
y 3) la realizacin de un ejercicio ms sano
y seguro.
El American College of Sports Medicine
(ACSM)1 recomienda, para conseguir un
ptimo nivel de actividad fsica, mantener
un gasto calrico semanal cercano a las
2.000 kcal, siempre que la salud y la forma
fsica lo permitan. Para reducir la grasa
corporal, sugieren un umbral semanal de
800 a 900 kcal, es decir, 300 kcal/sesin de
ejercicio realizado en 3 das/semana, o 200
kcal/sesin en 4 das/semana.
Ejercicio para mejorar
la resistencia
La resistencia es la cualidad fundamental de
la forma fsica para el mantenimiento de la
salud y de la calidad de vida. La resistencia
cardiorrespiratoria se mide mediante la valo-
racin del consumo mximo de oxgeno (VO2
mx).
A. Tipo de ejercicio
Los programas de ejercicio fsico se suelen
basar en la realizacin de actividades de tipo
deportivo, que incluyan la movilizacin de
grandes grupos musculares durante perodos
prolongados, en cuya eleccin han de contar:
las preferencias personales del individuo,
tiempo del que dispone el sujeto y equipa-
miento e instalaciones necesarias y dispo-
nibles.
Evidentemente, no todas las actividades
deportivas se prestan de igual manera a las
exigencias de un programa de este tipo. El
ACSM considera tres grupos fundamentales
de actividades fsico-deportivas:
1er Grupo.- Todas las actividades en las
que puede mantenerse una intensidad
Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
Captulo 254:
constante, con una variabilidad interin-
dividual en el gasto energtico relativa-
mente baja. Ejemplos de estas actividades
son: caminar, correr a ritmo lento o mode-
rado, ciclismo (especialmente en bicicleta
esttica) o jugar al golf.
2 Grupo. Las actividades que pueden
mantenerse a intensidad constante, pero
con una elevada variabilidad interindi-
vidual del gasto energtico, en relacin
a las habilidades del individuo. Ejemplos
de este modelo son: natacin, esqu de
fondo, correr a ritmo rpido, subir
montaas, etc.
3er Grupo. Las actividades donde la inten-
sidad y la variabilidad interindividual del
gasto energtico son elevadas y muy
variables. Ejemplos de estas actividades
son: deportes de raqueta, deportes de
equipo, como el ftbol y el baloncesto.
Resultan preferibles las actividades del
primero y segundo grupos, al menos en las
fases iniciales de un programa de ejercicio,
pudiendo pasarse al tercer grupo una vez
conseguido un acondicionamiento fsico
satisfactorio.
B. Intensidad
La intensidad del ejercicio se puede consi-
derar como la variable ms importante y, a
la vez, ms difcil de determinar, ya que sobre
ella van a adaptarse todos los dems par-
metros.
La intensidad y la duracin del esfuerzo
estn inversamente relacionadas dentro de
unos lmites, con resultados similares entre
una sesin corta de intensidad elevada, con
una sesin larga pero de menor intensidad.
Se deben recomendar sesiones con intensi-
dades de bajas a moderadas y con volmenes
ms elevados.
La prescripcin de la intensidad del ejercicio
debe ser individualizada, y basarse en las
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Seccin 22:
Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia
caractersticas del individuo y en el grado
de entrenamiento previo.
El mtodo ms popular para determinar la
intensidad de entrenamiento es utilizar la
frecuencia cardaca, dada la relacin exis-
tente entre la FC y la intensidad del esfuerzo.
Para calcular el rango de intensidad del ejer-
cicio por medio de la FC, se pueden utilizar
dos formas:
El porcentaje directo de la frecuencia
cardaca mxima (FCmx) estimada.
FCmx (estimada)= 220 - edad (en aos)
Las intensidades entre el 60 y el 90% de la
FC mx inducen efectos de entrenamiento
favorables sobre la forma fsica.
La intensidad del esfuerzo en base a la FC
de reserva (FCR) por el mtodo de
Karvonen. Consiste en restar de la FCmx
la FC medida en reposo en bipedestacin,
con lo que se obtiene la FCR; despus se
determinan el 50 y el 85% de la FCR y a
ambos valores se les vuelve a sumar la FC
de reposo, con lo que se obtienen los
lmites entre los que debe estar la FC de
entrenamiento. La frmula para el clculo
de la intensidad de esfuerzo ser:
FC esperada = [(FCmx - FC reposo) x 0,50
y 0,85] + FC reposo
Tabla I Clasificacin de la intensidad del ejercicio.
Modificada de Pollock ML y Wilmore JH (1990)2
Intensidad relativa
FC mx VO2 mx o FCR
< 35% < 30%
35 - 39% 30 - 49%
60 - 79% 50 - 74%
80 - 89% 75 - 84%
> 90% > 85%
1790 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
En general, las pautas para la prescripcin
de ejercicio son iguales para personas que
estn recibiendo tratamiento con betablo-
queantes, siempre que el paciente tome la
misma dosis en el momento del ejercicio
fsico que durante la prueba de esfuerzo. La
clave es usar la FC en reposo y la FC mxima
obtenida a partir de la prueba de esfuerzo.
La intensidad del esfuerzo se puede clasi-
ficar como se muestra en la tabla I.
C. Duracin
La duracin de las sesiones puede oscilar
entre los 5 y 60 minutos, dependiendo de la
intensidad con que se realicen. Aunque se
ha demostrado que la resistencia cardio-
rrespiratoria puede mejorar con sesiones de
5 a 10 minutos de duracin, pero con una
alta intensidad del ejercicio (> del 90% del
VO2max), lo ideal es realizarlas entre 20 y
60 minutos de actividad aerbica. El obje-
tivo calrico se puede conseguir mejor en
sesiones que duren de 20 a 30 minutos,
excluyendo el tiempo de calentamiento y de
recuperacin.
Inicialmente, aunque la intensidad sea baja,
la duracin debe ser corta (de 5 a 20
minutos) y despus se ir aumentando
gradualmente a medida que el sujeto se
habite a la actividad regular y su resis-
tencia cardiovascular mejore. Para los indi-
Clasificacin de la intensidad
Muy ligera
Ligera
Moderada
Alta
Muy alta
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Prescripcin del ejercicio fsico en atencin primaria
viduos con una severa falta de condicin
fsica, se hacen necesarias mltiples sesiones
de corta duracin.
Las ventajas de incrementar la duracin es
que se puede trabajar con una menor inten-
sidad, incrementndose significativamente
la utilizacin de la grasa como combustible
generador de energa, reduciendo el peso
graso.
D. Frecuencia
La frecuencia de las sesiones depende, en
parte, de la duracin y de la intensidad del
ejercicio. En general, se recomienda que la
frecuencia de entrenamiento sea de 3 a 5
das por semana.
En las personas obesas y en los adultos sanos
con poca capacidad funcional, puede ser ms
prctico prescribir varias sesiones diarias de 5
minutos y, cuando la capacidad mejore, realizar
una o dos sesiones diarias algo ms largas.
E. Volumen de ejercicio
Un mtodo til para conocer el volumen de
ejercicio que se necesita es mediante el
clculo del gasto energtico que se produce
durante la realizacin del ejercicio, que viene
determinado por la interaccin de la inten-
sidad, la duracin y la frecuencia del mismo.
Dicho coste energtico puede calcularse
mediante la siguiente ecuacin, la cual se basa
en el nivel de METs (tabla II) de la actividad:
METs x 3,5 x peso en kg/200 = kcal/min
A partir de determinar el objetivo calrico
semanal y aplicando la ecuacin descrita, se
puede calcular el volumen de ejercicio que
ha de realizar una determinada persona para
conseguir dicho objetivo.
Por ejemplo, una persona de 70 kg que precisa
un gasto energtico extra de 1.000 kcal/
semana, y le prescribimos una actividad de 6
METs, su gasto calrico al realizarla va a ser
Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
Captulo 254:
de 7,35 kcal/min, por lo que va a requerir
realizar la actividad prescrita en 136
minutos/semana. Si el programa es de 3
das/semana, necesitar 45 min/da para conse-
guir el objetivo de esas 1.000 kcal, o de 34
min/da, si lo realizara en 4 das/semana.
Ejercicio para mejorar
la fuerza muscular
El trabajo de resistencia muscular mejora o
mantiene la fuerza muscular, as como las
masas muscular y sea. Este ltimo efecto
tiene especial importancia en personas de
mediana edad y, en concreto, en mujeres en
fase postmenopusica. Es importante intro-
ducir el trabajo de resistencia muscular en
los programas de control de peso y obesidad
porque mantienen el metabolismo basal.
Tipo de actividad. Ejercicios que impliquen
grandes grupos musculares de tronco, miem-
bros superiores e inferiores, buscando en los
movimientos la mayor movilidad articular.
Duracin e intensidad. Mnimo de dos a tres
series de 8-12 repeticiones por cada ejer-
cicio, para sujetos con edades inferiores a
50-60 aos y una serie de 10-15 repeti-
ciones para sujetos mayores de 50-60 aos,
en sesiones de 45-50 minutos. Se puede
trabajar hasta un mximo de 5 grupos por
sesin. Se recomiendan cortos perodos de
descanso (1-2 minutos) entre series. No
incluir resistencias inferiores al 50% de la
carga mxima que el sujeto pueda mover.
En los programas de acondicionamiento
muscular, es importante determinar las cargas
que los sujetos deben movilizar. La forma ms
segura y sencilla de determinar el peso con el
que realizar las series es incrementando el
peso hasta encontrar la carga a la cual el
sujeto puede realizar 15 repeticiones del ejer-
cicio propuesto, con cierta dificultad.
Frecuencia. Dos o tres veces por semana.
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Seccin 22:
Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia

Tabla II Coste metablico (METs) de algunas actividades deportivas.

Datos tomados de: American College of Sports Medicine (1995); Ferrero JA, Asensi JF, Lpez
Merino V (1994)3; Serra Grima JR, Llach Calm M (1996)1
METs Actividad
1-2 Andar (1,5-3 km/h)
2-3 Andar (3-4,5 km/h), bicicleta esttica (50 w), ciclismo (7,5 km/h), billar, bolos, equitacin
(al paso), golf (con carro)
3-4 Andar (4,5-5,5 km/h), ciclismo (7,5-10 km/h), gimnasia suave, pesca (ribera o
embarcacin), tiro con arco, voleibol
4-5 Andar (5-6 km/h), ciclismo (10-12 km/h), golf (llevando palos), natacin (suave),
remo/canoa (4,5 km/h), tenis (dobles), tenis de mesa, vela, baloncesto (entrenamiento),
ftbol (entrenamiento)
5-6 Andar (6-7 km/h), bicicleta esttica (100 w), ciclismo (12-13 km/h), badminton, caza
menor, equitacin (trote), patinaje, pesas (ligero-moderado)
6-7 Andar (7,5 km/h), bicicleta esttica (150 w), ciclismo (18 km/h), aerbic, buceo (aguas
templadas), esqu (descenso lento), gimnasia (intensa), remo/canoa (6 km/h), tenis
(individual)
7-8 Correr (7,5 km/h), ciclismo (20 km/h), alpinismo, equitacin (galope), esqu (descenso
intenso), esqu de fondo (suave), natacin (moderada-rpida), remo/canoa (7,5 km/h)
8-9 Correr (8 km/h), cross, ciclismo (21 km/h), ciclismo de montaa, boxeo/krate (suaves),
buceo (aguas frias), esqu de fondo (moderado), frontn (mano/pala), patinaje (intenso),
pesas (intenso), baloncesto (intenso), balonmano (recreacional), ftbol (recreacional)
>10 Correr (>9 km/h), bicicleta esttica (200 w), ciclismo (>21 km/h), boxeo/krate
(competicin), caza mayor, esqu (descenso competicin), esqu de fondo (intenso),
natacin (competicin), baloncesto (competicin), balonmano (competicin), ftbol
(intenso)

Ejercicio para mejorar falta de flexibilidad se relaciona con una

la flexibilidad
Para que la funcin msculo-esqueltica sea
adecuada, es necesario que se mantenga una
ptima amplitud del movimiento articular.
La falta de flexibilidad limita la capacidad
de realizar actividades de la vida diaria. Los
programas de ejercicio deben procurar conse-
guir una flexibilidad adecuada, especial-
mente de la parte inferior de la espalda y
de la regin posterior del muslo, ya que su
mayor frecuencia de algias lumbares.
Tipo de actividad. Ejercicios de estiramiento
de grandes grupos musculares utilizando
tcnicas estticas. El estiramiento esttico
consiste en estirar lentamente un msculo
hasta sentir tirantez. El riesgo de lesin es
bajo, se necesita poco tiempo para realizarlo
y es bastante efectivo, por lo que resulta el
mtodo ms recomendado.
Intensidad. Hasta una situacin de tirantez
(molestia) pero sin dolor.

1792 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia

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Prescripcin del ejercicio fsico en atencin primaria
Duracin. Entre 10-30 segundos para cada
estiramiento esttico. Cada ejercicio se debe
repetir un mnimo de 3 a 4 veces.
Frecuencia. Mnimo de dos o tres sesiones
semanales.
Comentarios
La disminucin de la condicin fsica y de
la capacidad funcional est influenciada por
las enfermedades padecidas, el tipo de
alimentacin, el estilo de vida o la cantidad
de ejercicio fsico que se haya realizado, as
como por la herencia gentica.
La capacidad funcional aumenta de modo
progresivo hasta los 20-30 aos pero, en la
persona que no hace ejercicio fsico, a partir
de esta edad, se produce un deterioro progre-
sivo de la misma que favorecer la apari-
cin de problemas de salud o de calidad de
vida en un futuro ms o menos lejano.
A partir de los 50 aos de edad, se alcanza
la mayor reduccin de la capacidad funcional
asociada al envejecimiento.
En la prctica deportiva, los esfuerzos pueden
ser de muy variadas intensidad y duracin.
Muchas personas slo practican deporte
algn que otro da de verano. Otras apro-
vechan los fines de semana para practicar
su actividad deportiva preferida. En otros
casos, son muchas las horas de entrena-
miento y competicin acumuladas por depor-
tistas aficionados o profesionales. El
reconocimiento mdico deber cubrir las
distintas necesidades de cada uno de esos
grupos.
En aquellas personas que quieren realizar
un ejercicio fsico de mayor intensidad, u
obtener mayores mejoras para su salud, es
conveniente que se realice un reconocimiento
mdico deportivo, porque:
Disminuye el riesgo de accidente cardio-
vascular:
Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
Captulo 254:
Detecta posibles limitaciones para la prc-
tica deportiva.
Informa sobre la condicin fsica de la
persona en cuestin.
Permite prescribir la intensidad del ejer-
cicio.
Valora la evolucin y el progreso del depor-
tista.
La valoracin mdica previa al ejercicio fsico
conviene volver a repetirla:
Cada 4 5 aos, para los hombres < 46
aos y las mujeres < 56 aos, con menos
de dos factores de riesgo y ningn signo
o sntoma de enfermedad cardiaca o meta-
blica.
Cada ao, para los mayores de 45 aos
(hombres) o de 55 aos (mujeres), y todos
los que han necesitado pasar el examen
mdico deportivo.
Criterios de derivacin
al especialista
A las personas que practican deporte como
entretenimiento o se inician en el mismo,
se les debera realizar un estudio "de
aptitud" y constara al menos del interro-
gatorio o cuestionario de salud, que incluya
antecedentes mdicos y sntomas de enfer-
medad cardiovascular, as como la determi-
nacin de los factores de riesgo cardaco.
Segn los resultados del estudio y el tipo de
esfuerzo que la persona quiera realizar, se
determinar la necesidad de derivar al espe-
cialista en medicina del deporte para realizar
un reconocimiento mdico-deportivo con
prueba de esfuerzo (tabla III).
En el caso de los deportistas federados y/o
aficionados con alto volumen de entrena-
miento o que participan en competiciones,
es preciso realizarles pruebas de esfuerzo,
con monitorizacin y control de la respuesta
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Seccin 22:
Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia

Tabla III Recomendaciones del ACSM para reconocimiento mdico y prueba de esfuerzo
previos a la realizacin de esfuerzos fsicos5
Aparentemente Riesgo incrementado Enfermedad, sntoma
sanos ( 2FR) o signo conocido
Jvenes Mayores Jvenes Mayores
Ejercicio moderado NO NO S S S
Ejercicio intenso NO S S S S

de los principales parmetros cardio-circu-
latorios al esfuerzo. Estas exploraciones
forman parte del reconocimiento mdico "de
competicin", que debe incluir ECG de
reposo, prueba de esfuerzo y en ocasiones
estudio ecocardiogrfico, por lo que acon-
sejamos que su valoracin sea realizada por
el especialista en medicina del deporte y/o
cardiologa.
Comentario final
No realizar ejercicio fsico con regularidad
constituye un perjuicio para la salud. Al
contrario, la prctica habitual de ejercicio
fsico supone un importante beneficio para
el organismo, debido a que mejora la capa-
cidad funcional, reduce los factores de riesgo
cardiovasculares e incrementa la calidad de
vida. El ejercicio fsico puede ser un arma
teraputica de primer orden en la preven-
cin de determinadas enfermedades crnicas.
En atencin primaria, debe recomendarse a
nuestros pacientes la prctica de un ejer-
cicio fsico realizado de forma regular. Es
necesario realizar, previamente, una valora-
cin mdica, para que este ejercicio sea
adecuado y resulte lo ms seguro posible.
Habr que establecer de forma individuali-
zada, el tipo de ejercicio, su intensidad, dura-
cin y los das que debe realizarlo a la
semana, as como su progresin.

1794 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia