You are on page 1of 38

Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las

enfermedades de transmisin sexual

Mathews C, Coetzee N, Zwarenstein M, Lombard C, Guttmacher S, Oxman A, Schmid


G

Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2

Producido por

Si desea suscribirse a "La Biblioteca Cochrane Plus", contacte con:


Update Software Ltd, Summertown Pavilion, Middle Way, Oxford OX2 7LG, UK
Tel: +44 (0)1865 513902 Fax: +44 (0)1865 516918
E-mail: info@update.co.uk
Sitio web: http://www.update-software.com

Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd. John Wiley & Sons, Ltd.
Ningn apartado de esta revisin puede ser reproducido o publicado sin la autorizacin de Update Software Ltd.
Ni la Colaboracin Cochrane, ni los autores, ni John Wiley & Sons, Ltd. son responsables de los errores generados
a partir de la traduccin, ni de ninguna consecuencia derivada de la aplicacin de la informacin de esta Revisin,
ni dan granta alguna, implcita o explcitamente, respecto al contenido de esta publicacin.
El copyright de las Revisiones Cochrane es de John Wiley & Sons, Ltd.
El texto original de cada Revisin (en ingls) est disponible en www.thecochranelibrary.com.
NDICE DE MATERIAS

RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................4
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................4
ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................4
MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................5
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5
CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................6
RESULTADOS.............................................................................................................................................................7
DISCUSIN...............................................................................................................................................................10
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES......................................................................................................................12
AGRADECIMIENTOS................................................................................................................................................12
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS...................................................................................................................12
FUENTES DE FINANCIACIN..................................................................................................................................12
REFERENCIAS.........................................................................................................................................................12
TABLAS......................................................................................................................................................................14
Caractersticas de los estudios incluidos............................................................................................................14
Tabla 01 Resultados - Comparacin de derivacin por parte del paciente, del prestador y condicional............28
Tabla 02 Resultados - Comparacin de varias estrategias de derivacin por pacientes....................................33
CARTULA................................................................................................................................................................35

Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual i

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las
enfermedades de transmisin sexual

Mathews C, Coetzee N, Zwarenstein M, Lombard C, Guttmacher S, Oxman A, Schmid


G

Esta revisin debera citarse como:


Mathews C, Coetzee N, Zwarenstein M, Lombard C, Guttmacher S, Oxman A, Schmid G. Estrategias para la notificacin a la
pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library,
2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha de la modificacin ms reciente: 02 de diciembre de 2001
Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 24 de julio de 2001

RESUMEN

Antecedentes
La notificacin a la pareja es una prctica que se ha llevado a cabo durante dcadas y a la cual se han asignado importantes
recursos; sin embargo, existe muy poca evidencia sobre si dicha estrategia de salud pblica produce un impacto positivo en la
transmisin de la enfermedad. La mayora de las evaluaciones no fueron estudios clnicos controlados aleatorizados, y se realizaron
en Estados Unidos, antes del comienzo de la epidemia de VIH/SIDA. Existen suficientes motivos para cuestionar la teora de que
las estrategias de notificacin a la pareja aplicadas en los casos de gonorrea y clamidia tambin sean adecuadas para los casos de
infeccin por VIH. Otro tema objetable es la aplicacin del mismo tipo de intervenciones en los pases desarrollados y en los
pases en vas de desarrollo.
Objetivos
En esta revisin se comparan la derivacin del prestador de salud con la derivacin por contrato y la derivacin por pacientes,
as como las diferentes estrategias de derivacin por pacientes, a fin de realizar una comparacin de los efectos de las distintas
estrategias de notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual (ETS). Adems de actualizar las revisiones
anteriores, la presente revisin analiza la notificacin a la pareja tanto en los pases en desarrollo como en los pases desarrollados,
en relacin con la transmisin del VIH/SIDA, especialmente. En este trabajo se tratan algunas de las limitaciones metodolgicas
de las revisiones anteriores.
Estrategia de bsqueda
La estrategia de investigacin incluy bsquedas en MEDLINE, EMBASE, Resmenes psicolgicos, Resmenes sociolgicos,
el Registro Cochrane de Estudios Clnicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), las actas de las Conferencias
Internacionales sobre SIDA (International AIDS Conferences) y las reuniones de la Sociedad Internacional de Investigacin sobre
Enfermedades de Transmisin Sexual (International Society for STD Research).
Criterios de seleccin
La revisin incluye estudios clnicos aleatorizados controlados publicados o no publicados que comparan dos o ms estrategias
de notificacin a la pareja para las personas a quienes se les diagnostica una enfermedad de transmisin sexual.
Recopilacin y anlisis de datos
Para cada una de las comparaciones realizadas en todos los estudios, se calcul la diferencia en el porcentaje de parejas obtenidas,
notificadas, sometidas a un examen mdico, afectadas, etc.; el intervalo de confianza del 95% y, en los casos en que ste fue
significativo, el nmero necesario a tratar (NNT).
Resultados principales
Se encontraron 11 estudios clnicos aleatorizados controlados, que incluyeron a 8.014 participantes. Slo dos estudios clnicos
se llevaron a cabo en pases en vas de desarrollo, y otros dos estudios clnicos incluyeron a pacientes VIH positivos. En todos
los estudios clnicos incluidos hubo cierto riesgo de sesgo. La revisin revel evidencia moderadamente slida de que: 1. la

Pgina 1

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

derivacin del prestador nicamente, o la eleccin entre la derivacin del prestador y del paciente, en comparacin con la derivacin
por parte del paciente entre los pacientes con VIH o cualquier enfermedad de transmisin sexual, aumenta el porcentaje de parejas
que se presentan para un examen mdico; 2. la derivacin por contrato, en comparacin con la derivacin por parte del paciente
entre pacientes con gonorrea, da como resultado un mayor nmero de parejas que se presentan para una evaluacin mdica; 3.
la educacin sanitaria verbal por parte de un enfermero junto con la orientacin centrada en el paciente por parte de los trabajadores
legos, en comparacin con la atencin estndar de los pacientes con alguna enfermedad de transmisin sexual, genera aumentos
pequeos en el porcentaje de parejas tratadas.

Conclusiones de los autores


Es necesario evaluar las intervenciones que combinan la capacitacin del prestador con la educacin del paciente y realizar
evaluaciones en los pases en vas de desarrollo. Todas las evaluaciones de notificacin a la pareja, especialmente las que se
realizan entre pacientes VIH positivos, deben medir los posibles efectos perjudiciales, como la violencia en el hogar, para
comprobar si la notificacin a la pareja produce ms resultados positivos que negativos.


RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS

Esta revisin compara los efectos de diversas estrategias de notificacin a la pareja en relacin con las enfermedades de transmisin
sexual (ETS). Actualiza las revisiones anteriores y trata algunas de sus limitaciones metodolgicas. Incluye 11 estudios clnicos
aleatorizados controlados que comparan dos o ms estrategias y fueron realizados sobre 8.014 participantes. Slo dos estudios
clnicos se llevaron a cabo en pases en vas de desarrollo, y otros dos estudios clnicos incluyeron a pacientes VIH positivos. La
revisin encontr evidencia moderadamente slida de que: 1. la derivacin del prestador nicamente, o la eleccin entre la
derivacin del prestador y de pacientes, comparadas con la implementacin de la estrategia de derivacin por pacientes para los
pacientes con VIH o cualquier enfermedad de transmisin sexual, aumentan el porcentaje de parejas que se presentan para un
examen mdico; 2. la derivacin por contrato, comparada con la derivacin por pacientes para pacientes con gonorrea, da como
resultado un mayor nmero de parejas que se presentan para un examen mdico; 3. la educacin sanitaria verbal por parte de un
enfermero junto con la orientacin centrada en el paciente por parte de los trabajadores legos, comparados con la atencin estndar
de los pacientes con alguna enfermedad de transmisin sexual, genera un aumento en el porcentaje de parejas tratadas. La revisin
concluye que es necesario evaluar las intervenciones que combinan la capacitacin del prestador y la educacin del paciente,
realizar estudios en pases en vas de desarrollo y medir los posibles efectos perjudiciales.


ANTECEDENTES para recibir tratamiento es un importante indicador del xito de
la estrategia. El seguimiento de una pareja mongama tendr
La notificacin a la pareja es un proceso en se informa a las un impacto menor en la epidemia de enfermedades de
parejas de los pacientes a quienes se les diagnostica una transmisin sexual que el seguimiento de una pareja no
enfermedad de transmisin sexual (pacientes ndice) de su mongama (que mantiene relaciones sexuales con varias
exposicin a dicha infeccin y de la necesidad de visitar un personas) Fenton y colaboradores, 1997.
centro de salud. El objetivo clnico de este proceso es prevenir
Se usaron tres mtodos de notificacin a la pareja. En la
la reinfeccin del paciente ndice mientras que el objetivo de
derivacin del prestador de salud quienes notifican a las parejas
salud pblica es reducir la transmisin de la enfermedad de
son terceros (generalmente, personal de un centro de salud). En
transmisin sexual. Un alto porcentaje de personas infectadas
la derivacin por pacientes, el personal del centro de salud
por una enfermedad de transmisin sexual no suele presentar
induce a los pacientes ndice a encargarse de la notificacin a
sntomas ni signos de infeccin. Por ejemplo, entre el 22% y
sus parejas. En la derivacin por contrato (o derivacin
el 68% de los hombres con gonorrea, identificados a travs de
condicional), el personal del centro de salud induce a los
la notificacin a la pareja, eran asintomticos Holmes et al,
pacientes ndice a realizar la notificacin a sus parejas, con la
1990. La notificacin a la pareja es una de las dos estrategias
indicacin de que dicho personal se encargar de la notificacin
adoptadas para tratar a dichos individuos; la otra estrategia es
a aquellas parejas que no concurran al centro de salud durante
el tamizaje (o screening). El tratamiento de la infeccin en
un determinado plazo. Para que las estrategias de notificacin
personas con ms de una pareja tendr el mayor impacto en la
a la pareja resulten eficaces, deben, en primer lugar, obtener
transmisin de las enfermedades de transmisin sexual. La
del paciente ndice datos de todos las parejas sexuales de las
probabilidad de transmisin de las parejas que son derivadas
que puede haber contrado la infeccin, o a quienes puede haber

Pgina 2

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

infectado posteriormente. La identificacin de parejas sexuales prestador es ms efectiva en cuanto al nmero de parejas
en el perodo latente de infeccin (generalmente, 3 meses para notificadas que la derivacin por pacientes. Los efectos de la
la sfilis primaria y un mes para la mayora de las dems derivacin del prestador para otras enfermedades de transmisin
enfermedades de transmisin sexual Toomey et al, 1996), sexual fueron confusos. Hubo evidencia dbil de que los
identificar a las personas que transmitieron la infeccin, entrevistadores que haban recibido capacitacin especial fueran
mientras que la identificacin de parejas despus del inicio de ms efectivos que los prestadores de salud que no recibieron
los sntomas identificar a las personas que probablemente dicha capacitacin en cuanto a la identificacin de parejas, y
fueron infectadas por el caso ndice. Los distintos centros de no hubo evidencia de que la capacitacin especial produjera
salud pueden establecer diferentes criterios para la identificacin mejores resultados en relacin con la notificacin o el
de parejas en el perodo latente de infeccin y, por lo tanto, esta tratamiento. No hubo evidencia de daos potenciales en la
definicin puede variar en los distintos estudios. aplicacin de la estrategia de derivacin del prestador.
Antes de realizar la notificacin a las parejas, se exige la La segunda revisin, y la ms reciente, Macke et al, 1999 slo
adopcin de diversas estrategias con el objeto de que las incluy los estudios publicados que se realizaron en Estados
personas infectadas brinden informacin sobre sus parejas Unidos despus de 1980. Identific cinco estudios clnicos
sexuales. Por ejemplo, cuando el personal del centro de salud aleatorizados controlados, de los cuales cuatro fueron incluidos
notifica a las parejas, confa en que el paciente ndice enumere, en la revisin publicada por Oxman y colaboradores. A
nombre y aporte detalles para permitir que se realice un continuacin se revisa el quinto estudio clnico, de publicacin
seguimiento de todas las personas con las que mantiene ms reciente, que compar la estrategia de derivacin del
relaciones sexuales. (Incluso en los casos en que se practica la prestador con la estrategia de derivacin por contrato para
derivacin por pacientes, las estrategias eficaces de obtencin pacientes con sfilis. Dicho estudio clnico analiz trece estudios
de informacin, aunque slo impliquen el recuento de parejas, comparativos o de cohorte y observ que la notificacin a la
pueden aumentar la cantidad de notificaciones realizadas a las pareja permiti detectar entre 0,03 y 0,24 infecciones por sfilis,
parejas por paciente ndice a travs de, por ejemplo, la gonorrea, clamidia o VIH en parejas sexuales por paciente
posibilidad de brindar orientacin adecuada o suficientes fichas ndice, y que entre el 0,7% y el 11% de las parejas notificadas
de contacto para cada pareja). Una vez que se han obtenido las estaban infectadas. Sobre la base de los resultados de los
parejas, las estrategias de notificacin a la pareja deben brindar estudios aleatorizados y no aleatorizados, se concluy que la
al paciente ndice o al personal del centro de salud el derivacin del prestador, comparada con la derivacin por
conocimiento, la capacidad o los recursos necesarios para pacientes, permite que un mayor nmero de parejas sean
permitir la localizacin, la notificacin y la realizacin de un notificadas y se presenten a un examen mdico. No se
examen mdico, pruebas o tratamiento a estas parejas. proporcion evidencia de los efectos comparativos de los
diferentes mtodos de derivacin de pacientes.
La notificacin a la pareja es una prctica que se ha llevado a
cabo durante dcadas y a la cual se han asignado importantes Las dos revisiones anteriores tuvieron limitaciones
recursos; sin embargo, existe muy poca evidencia sobre si dicha metodolgicas. La primera, Oxman et al, 1994, supuso que el
estrategia de salud pblica produce impacto positivo en la nmero de parejas notificadas (o tratadas) por paciente ndice
transmisin de la enfermedad. La mayora de las evaluaciones estaba sujeto a una distribucin binomial (que supone un nmero
no fueron estudios clnicos controlados aleatorizados, y se fijo de parejas por paciente). Esta suposicin no se ajusta a la
realizaron en Estados Unidos, antes del comienzo de la epidemia realidad, ya que los pacientes ndice tienen un nmero variable
de VIH/SIDA. Existen suficientes motivos para cuestionar la de parejas, y por lo tanto la distribucin nominal slo puede
teora de que las estrategias de notificacin a la pareja aplicadas considerarse como una mera aproximacin. La segunda revisin
en los casos de gonorrea y clamidia tambin sean adecuadas no incluy ninguna conclusin estadstica sobre los efectos de
para los casos de infeccin por VIH. Otro tema objetable es la las intervenciones.
aplicacin del mismo tipo de intervenciones en los pases
Esta revisin tiene como objeto comparar la derivacin del
desarrollados y en los pases en vas de desarrollo.
prestador con la derivacin por pacientes y la derivacin por
Se han realizado dos revisiones sistemticas antes de esta contrato, as como la comparacin de las diferentes estrategias
revisin. La primera, Oxman et al, 1994 slo incluy los de derivacin por pacientes. Adems de actualizar las revisiones
estudios realizados en los pases desarrollados. La revisin se anteriores, hemos ampliado el alcance de la revisin para
realiz sobre 12 estudios controlados y concluy que haba referirnos a la notificacin a la pareja tanto en pases en vas
evidencia slida de que los mtodos simples de atencin de los de desarrollo como en pases desarrollados y analizar
pacientes con el objeto de mejorar la derivacin por pacientes especialmente la aplicacin de esta estrategia en el caso de
(como, por ejemplo, el uso de fichas de derivacin y la VIH/SIDA. Intentamos cubrir, adems, algunas de las
realizacin de llamadas telefnicas recordatorias) fueron limitaciones metodolgicas de las revisiones publicadas
efectivas para aumentar el nmero de parejas que se presentaron previamente.
para recibir atencin, y hubo evidencia moderadamente slida
de que, en el caso del VIH, la estrategia de derivacin del

Pgina 3

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

OBJETIVOS Tipos de intervencin


Tambin se incluyeron las intervenciones dirigidas a pacientes
El objetivo es la evaluacin de los efectos de las estrategias o trabajadores sanitarios. A continuacin se enumeran los tipos
alternativas de notificacin a la pareja. Se realizaron las de intervenciones incluidos:
siguientes comparaciones, de acuerdo con los dos objetivos
principales de los estudios: -Estrategias cuyo objetivo consisti en el aumento de la eficacia
1.Se compararon las estrategias de derivacin por contrato, de de la derivacin de pacientes por medio de, por ejemplo,
pacientes y del prestador; educacin sanitaria y orientacin, suministro de materiales para
2. Se compararon las diferentes estrategias de derivacin por la educacin sanitaria (como folletos, psters y producciones
parte de los pacientes (las diferentes formas en que el personal audiovisuales), adopcin de estrategias de atencin al paciente
del centro de salud induce a los pacientes ndice a informar destinadas a facilitar derivacin de pacientes (como fichas de
directamente a sus parejas de su posible exposicin a una derivacin, incentivos, recordatorios y producciones
enfermedad de transmisin sexual). audiovisuales).

Nuestra intencin era comparar las diferentes estrategias -Estrategias que evaluaron la derivacin del prestador a travs
orientadas al prestador de servicios (estrategias que alientan a del trabajo de distintos tipos de trabajadores sanitarios.
las personas encargadas de brindar atencin al paciente ndice -Estrategias cuyo objetivo consisti en el aumento de la
a cumplir con las pautas generales que pretenden mejorar el efectividad de la derivacin del prestador por medio de, por
proceso de notificacin a la pareja mediante la adopcin de las ejemplo, detalles acadmicos, educacin mdica continua,
estrategias de derivacin de pacientes, del prestador y por estrategias mediadas por el paciente, auditora y respuesta, y
contrato); sin embargo, no se identificaron estudios clnicos materiales impresos hasta el nivel de pautas generales.
que evaluaran dichas estrategias.
-Combinaciones de lo mencionado anteriormente.
Debido a la significativa heterogeneidad de los resultados de
los estudios, el objetivo principal del anlisis fue la Tipos de medidas de resultado
identificacin de las intervenciones que haban demostrado ser Se revisaron los estudios clnicos que incluyeron cualquiera de
eficaces (o ineficaces), las circunstancias en las cuales haban los siguientes resultados:
demostrado ser efectivas y los efectos especficos que se haban -parejas obtenidas;
medido. Nuestro objetivo tambin consisti en la identificacin -parejas localizadas;
de los aspectos sobre los que no se cuenta con la informacin -parejas notificadas;
necesaria. -parejas que se presentaron para un control;
-demora en la presentacin de las parejas para un control;
-parejas diagnosticadas positivas;
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS -parejas tratadas;
ESTUDIOS DE ESTA REVISIN -tasas de reinfeccin de pacientes ndice;
-incidencia de enfermedades de transmisin sexual;
Tipos de estudios
-cambios de conducta en el paciente ndice o en la pareja sobre
Se incluyeron estudios clnicos aleatorizados controlados que el uso del preservativo, abstinencia cuando frente a infecciones
comparaban al menos dos estrategias alternativas de notificacin sintomticas, nmero de parejas, nmero de parejas simultneas;
a la pareja. -impacto emocional en el paciente ndice o en la pareja o en su
Tipos de participantes relacin;
-daos en el paciente o la pareja, como, por ejemplo, violencia
Personas a quienes se les diagnostic (clnicamente o a travs
en el hogar, abuso sexual o suicidio;
de los datos de laboratorio), en los centros de salud, alguna de
-resultados ticos (autonoma del paciente versus principio de
las siguientes enfermedades de transmisin sexual: gonorrea,
beneficio).
clamidia, tricomoniasis, sfilis, chancroide, herpes genital,
papilomavirus humano, hepatitis B y VIH. Tambin se
incluyeron los diagnsticos de los siguientes sndromes de ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA
enfermedades de transmisin sexual: sndrome de secrecin IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS
uretral en los hombres, epididimitis, sndrome del tracto genital
inferior, enfermedad inflamatoria pelviana y sndrome de lcera Se llev a cabo una bsqueda en MEDLINE, a partir de 1966.
genital. Se incluyeron los estudios realizados en cualquier tipo
Se realizaron bsquedas en EMBASE, Resmenes Psicolgicos
de centro de salud.
y Resmenes Sociolgicos a partir de 1974, 1967 y 1963,
respectivamente.
Tambin se buscaron los textos del Registro Cochrane de
Estudios Clnicos Controlados que incluyeran las palabras

Pgina 4

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

"sexual partners", "partner notification", "contact-tracing" y -si los evaluadores de los resultados fueron cegados al estado
"contact tracing". de asignacin de los participantes;
-si los grupos fueron similares al comienzo del estudio clnico;
Adems, se efectuaron bsquedas en el registro de estudios
-si, adems de realizarse el mismo tipo de intervencin, los
EPOC (Effective Practice and Organization of Care) y en el
grupos fueron tratados de la misma manera en todos los dems
registro del Grupo Cochrane de Revisin de VIH y SIDA (HIV
aspectos.
and AIDS Cochrane Review Group).
Las discrepancias sobre la inclusin o la calidad se resolvieron
Tambin se realizaron bsquedas manuales en las Actas de las
mediante el anlisis de tales discrepancias en forma conjunta.
Conferencias Internacionales sobre SIDA (Proceedings of the
International AIDS Conferences), desde 1996 hasta el presente Para preparar las tablas se llev a cabo un resumen de los
(2001). resultados de todas las comparaciones incluidas en cada uno
de los estudios. En todos los casos en que fue posible, se
Se efectu una bsqueda manual en las reuniones de la Sociedad
compar el porcentaje de parejas obtenidas, notificadas, que se
Internacional de Investigacin sobre Enfermedades de
presentaron para un control, que fueron examinadas, tratadas
Transmisin Sexual (ISSTDR) a partir de 1991 hasta el presente.
o afectadas, por paciente ndice, en los respectivos grupos de
Se examin la bibliografa de los estudios y las revisiones comparacin de todos los estudios. Supusimos que los pacientes
anteriores para obtener referencias de otros estudios. ndice de los grupos de un mismo estudio tenan distribuciones
similares en relacin con el tiempo de exposicin y de
Se consult a expertos en el rea.
notificacin a las parejas, y con respecto al tiempo transcurrido
antes de la presentacin de las parejas en el centro de salud.
MTODOS DE LA REVISIN Por lo tanto, consideramos que el nmero de unidades contadas
(parejas obtenidas, notificadas, que se presentaron para un
Dos revisores (CM y Riabatu Abdullah) analizaron, en forma control, examinadas, tratadas o afectadas) por paciente ndice
independiente, los ttulos y los resmenes de los resultados de era una variable aleatoria basada en la distribucin de Poisson.
las bsquedas electrnicas. Todos los resmenes aceptados (los Para el clculo de un intervalo de confianza para la diferencia
que incluyeron estudios comparativos) se obtuvieron en formato en el porcentaje de parejas obtenidas, notificadas, etc.,
de artculo completo, y los dos revisores (CM y Riabatu utilizamos la aproximacin normal a la distribucin de Poisson,
Abdullah) los analizaron en forma independiente para dado que slo se dispona de los datos resumidos de los estudios
determinar su inclusin. Se incluyeron todos los estudios con clnicos aleatorizados controlados. El intervalo de confianza
diseo aleatorio controlado. del 95% para la diferencia en el porcentaje est dada por
(Lambda1 - lambda2) +/- raz cuadrada de 1,96 (lambda1/n1 +
Dos revisores (CM y NC o MZ) resumieron en forma
lambda2/n2), donde lambda1 y lambda2 son los porcentajes de
independiente las caractersticas y los resultados de los estudios
parejas por paciente ndice en dos grupos, y n1 y n2, el nmero
que incluan informacin sobre:
de pacientes ndice. En los estudios en los que no se inform
-el contexto social (pas en vas de desarrollo o desarrollado)
el porcentaje de parejas obtenidas por paciente ndice, el nmero
-el acceso a los servicios de salud
de fichas de contacto dadas al paciente ndice se utiliz como
-el marco legislativo (legislacin facultativa o proscriptiva sobre
indicador aproximado. En los casos en que el porcentaje de
salud pblica)
reduccin fue significativo, se calcul el nmero necesario a
-tipo de instalaciones sanitarias
tratar (NNT). El nmero necesario a tratar hace referencia al
-tipo de prestador (por ejemplo, enfermero, mdico, etc.)
nmero de pacientes ndice que deberan recibir la intervencin
-participantes
por cada pareja adicional que se debe obtener, notificar o
-tipo de intervenciones
presentar para un examen mdico, etc. (Si las diferencias de
-medidas de resultado
porcentaje no son significativas, no se presentan los nmeros
-resultados
necesario a tratar, dado que no es posible interpretarlos
-calidad del estudio
adecuadamente de inmediato.)
En los casos en que faltaron datos, se intent consultar a los
autores.
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS
Los siguientes criterios de calidad metodolgica fueron
evaluados en forma independiente por los dos revisores (CM La estrategia de bsqueda arroj 11 estudios clnicos
y NC o MZ): aleatorizados controlados, que incluyeron a 8.014 participantes.
-si la aleatorizacin fue diseada y completada de manera Todos estos estudios clnicos se incluyeron en la revisin. La
apropiada; mayora de los estudios (8) se llev a cabo en Estados Unidos,
-si el porcentaje de participacin fue superior al 80%; uno se realiz en Dinamarca y slo dos fueron realizados en
-si los participantes se analizaron en los grupos a los que haban pases en vas de desarrollo (Sudfrica y Zambia).
sido asignados;

Pgina 5

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

En la mayora de los estudios clnicos (8) se utilizaron los et al 1998). Otro compar el uso de folletos educativos y
servicios de salud pblica. Uno de ellos se llev a cabo en un educacin sanitaria con una entrevista estndar (Cleveland), y
campus universitario Montesinos, 1990, otro en consultorios el ltimo compar la derivacin por pacientes mediante el
privados Andersen et al, 1998 y otro totalmente externo a los trabajo de un enfermero que no obtuvo los nombres de las
servicios de salud formales, en un centro de salud barrial con parejas, con la derivacin por pacientes mediante el trabajo de
una fachada remodelada (Levy et al, 1998). un especialista en intervencin de la enfermedad que obtuvo
los nombres de las parejas (Katz et al 1988).
Participantes:
Tres estudios clnicos slo incluyeron a pacientes con gonorrea Resultados:
y uno incluy a pacientes con gonorrea o uretritis no La mayora de los estudios clnicos (9) midi el nmero de
gonoccica. Un estudio clnico slo incluy a pacientes con parejas obtenidas por paciente ndice; sin embargo, 2 estudios
uretritis no gonoccica. Otro estudio slo incluy a pacientes slo informaron el nmero de fichas de contacto ofrecidas
con clamidia y uno se realiz entre pacientes con sfilis (Cleveland, Ellison), informacin que se utiliz en esta revisin
nicamente. Dos estudios clnicos incluyeron a pacientes con como un indicador aproximado del nmero de parejas obtenidas.
VIH y otros dos estudios (realizados en pases en vas de Los dems resultados medidos en los estudios clnicos fueron:
desarrollo donde se realizan diagnsticos de sndromes) -Parejas buscadas: 1 estudio clnico (Peterman)
incluyeron a pacientes con alguna ETS. -Parejas localizadas: 1 estudio clnico (Peterman)
-Parejas notificadas: 2 estudios clnicos (Faxelid, Landis)
Cuatro estudios clnicos slo incluyeron a pacientes de sexo
-Parejas que se presentaron para un control: 6 estudios clnicos
masculino o presentaron informacin sobre ms de un 90% de
(Cleveland, Potterat, Montesinos, Faxelid,)
pacientes ndice masculinos (Cleveland, Potterat et al 1977,
-Tarjetas de contacto de la pareja recuperadas por el centro de
Katz et al 1988 y Solomon et al 1988). Un estudio clnico slo
salud (indicador aproximado del nmero de parejas que se
incluy a pacientes ndice de sexo femenino (Andersen et al,
presentaron para un control): 2 estudios clnicos (Solomon,
1998). El resto de los estudios clnicos incluy a pacientes ndice
Ellison)
de ambos sexos.
-Parejas tratadas: 3 estudios clnicos (Potterat, Katz, Peterman)
Tipos de intervenciones: -Parejas examinadas: 5 estudios clnicos (Potterat, Landis,
Los estudios clnicos se clasificaron segn el Objetivo Peterman, Andersen, Levy)
establecido (Uno o Dos): -Parejas diagnosticadas positivas: 7 estudios clnicos (Cleveland,
Objetivo Uno: 7 estudios clnicos compararon las estrategias Potterat, Katz, Landis, Levy, Andersen, Peterman)
de derivacin por pacientes, del prestador o por contrato. Uno -Plazo de presentacin para recibir tratamiento: 2 estudios
de estos estudios compar la derivacin por pacientes con la clnicos (Solomon, Ellison)
derivacin del prestador (Katz et al 1988), tres compararon la Slo 2 estudios clnicos hallaron resultados perjudiciales. En
derivacin por parte de los pacientes con la posibilidad de que uno de ellos, se midi el porcentaje de rias entre el paciente
el paciente ndice elija una de las dos estrategias (derivacin ndice y las parejas (Faxelid) y en el otro, un estudio clnico
por pacientes o del prestador) (Levy et al 1998, Faxelid et al incompleto, se midi el porcentaje de suicidios y violencia en
1996, Landis et al 1992), dos compararon la derivacin por el hogar (Levy).
pacientes con la derivacin por contrato (Cleveland, Potterat
et al 1977) y otro compar las estrategias de derivacin por
contrato con dos estrategias de derivacin del prestador CALIDAD METODOLGICA
(Peterman et al 1997).
Existe riesgo de sesgo en todos los estudios clnicos incluidos
Objetivo Dos: siete estudios clnicos compararon diferentes (vase la tabla de estudios incluidos). Se realiz un evidente
estrategias para aumentar la eficacia de la derivacin por ocultamiento de la aleatorizacin en slo dos estudios clnicos
pacientes. Un estudio clnico compar el uso de incentivos (Faxelid, Levy). Uno de ellos es un estudio incompleto (Levy).
financieros para el paciente ndice, con llamadas telefnicas El otro (Faxelid) fue el nico estudio que se bas en un mtodo
recordatorias a dicho paciente (Montesinos et al 1990), y otro de evaluacin de resultados que presentaba un alto riesgo de
evalu el efecto de una intervencin relacionada con la sesgo: los informes de los pacientes ndice sobre la notificacin
educacin sanitaria mediante la presentacin de un vdeo a sus parejas y la presentacin de estas ltimas para un control.
(Solomon et al 1988). Otro estudio evalu los efectos de una En 5 estudios clnicos, la aleatorizacin no fue claramente
intervencin de orientacin, de un mensaje estndar sobre ocultada (Potterat, Montesinos, Peterman, Andersen, Ellison).
educacin sanitaria y de una combinacin de ambas estrategias En los 4 estudios clnicos restantes, el ocultamiento de la
aplicadas en forma consecutiva (Ellison). Un estudio clnico aleatorizacin fue calificado como poco claro.
compar el servicio de orientacin y el suministro de fichas de
Fue claro que se realiz una evaluacin ciega de los resultados
contacto a los pacientes ndice con la atencin estndar (Faxelid
en slo 1 estudio clnico (Ellison). En la mayora de los estudios
et al 1996). Uno compar dos mtodos de evaluacin a las
clnicos (7), no fue claro si los evaluadores de resultados estaban
parejas para la deteccin de infeccin por clamidia (Andersen

Pgina 6

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

cegados. Dos estudios (Peterman, Anderson) muestran La derivacin por contrato fue ms efectiva para obtener parejas
claramente que no hubo evaluacin cegada de los resultados. que la derivacin por pacientes sin prueba de campo (NNT =
-0,46 (-0,51; -0,41).
En slo 3 estudios (Faxelid, Peterman, Ellison) se
proporcionaron datos sobre la comparabilidad basal de la En los otros 4 estudios que comparaban las estrategias de
intervencin y los grupos de comparacin, y en otro estudio derivacin por pacientes, del prestador y por contrato, no hubo
estos datos se obtuvieron mediante la solicitud de los mismos evidencia de que alguna de las estrategias fuera ms efectiva
por escrito al autor (Andersen). para obtener parejas por medio de los pacientes ndice.
Probablemente este hecho se deba a que las intervenciones
Se inform que el porcentaje de participacin (la proporcin
tendieron a centrarse en los mtodos eficaces de notificacin y
de los pacientes elegibles que participaron en la investigacin)
evaluacin mdica de las parejas, y no en los mtodos necesarios
fue superior al 80% en 5 estudios clnicos (Montesinos, Faxelid,
para inducir a los pacientes ndice a brindar informacin sobre
Peterman, Ellison, Levy). Dicho porcentaje fue inferior al 80%
sus parejas.
en 2 estudios clnicos (Solomon, Landis), y no se obtuvo
informacin sobre el mismo en los estudios clnicos restantes. Cuando se compar la obtencin de parejas en todos los
estudios, los porcentajes por paciente ndice oscilaron entre
0,75 y 6,9. No podemos determinar si las diferencias en los
RESULTADOS porcentajes de todos los estudios responden a las distintas
poblaciones estudiadas (con diferencias en los porcentajes de
Comparacin 1. Comparacin de estrategias de derivacin de
cambio de parejas sexuales o diferencias culturales en lo que
pacientes, del prestador y por contrato:
respecta a la admisin de mltiples parejas) o a los distintos
Siete estudios clnicos compararon las estrategias de derivacin
"perodos de entrevista" de los centros de salud para las diversas
de pacientes, del prestador y por contrato. En primer lugar,
enfermedades de transmisin sexual, o bien constituyen un
comparamos la efectividad relativa de las estrategias de
indicador del nivel de eficacia de las respectivas estrategias de
derivacin del prestador, de pacientes y por contrato en funcin
notificacin a la pareja para la obtencin de parejas
del porcentaje de obtencin de parejas por paciente ndice.
(Como se mencion anteriormente, la obtencin de la A continuacin, comparamos la eficacia relativa de la derivacin
informacin que pueden brindar las personas infectadas sobre de pacientes, del prestador y por contrato en cuanto a la
sus parejas, mediante la aplicacin de diversas estrategias de notificacin, el examen mdico y el tratamiento de las parejas:
obtencin de datos, constituye un requisito esencial para la
-Un estudio clnico realizado sobre pacientes con VIH (Landis)
realizacin del proceso de notificacin a las parejas. Aqu
inform que la posibilidad de que los pacientes ndice eligieran
utilizamos la expresin "obtencin de parejas" para referirnos
la estrategia de derivacin aplicada (de pacientes o del
a las parejas sobre las cuales los pacientes ndice brindaron
prestador) produjo un aumento en el nmero de parejas
informacin a los trabajadores sanitarios.) En dos estudios
notificadas (2 por paciente ndice), en relacin con la aplicacin
realizados sobre pacientes con uretritis no gonoccica y
de la estrategia de derivacin de pacientes (0,29 por paciente
gonorrea respectivamente (Katz 1988, Cleveland), los pacientes
ndice). En el grupo al que se le ofreci la posibilidad de
que recibieron intervenciones por derivacin por pacientes
eleccin se registr un mayor nmero de parejas con un
obtuvieron significativamente ms parejas que aqullos que
diagnstico de VIH positivo (0,23 comparado con 0,03 por
recibieron intervenciones de derivacin por contrato o del
paciente ndice). El porcentaje de participacin en este estudio
prestador. En el primer estudio (Katz 1988), debera aplicarse
fue del 46%, y los participantes reflejan un grupo selecto de
la estrategia de derivacin por pacientes, en lugar de la
pacientes VIH positivos, que incluy un mayor porcentaje de
derivacin del prestador, para 2,8 pacientes ndice (intervalo
pacientes de sexo femenino y de raza negra, as como un mayor
de confianza (IC) del 95%: 1,8; 5,9) a fin de obtener una pareja
nmero de personas cuyas pruebas fueron realizadas en forma
adicional, y en el segundo debera aplicarse la misma estrategia,
confidencial en lugar de annima, en relacin con los grupos
en lugar de la derivacin por contrato, para 2,5 pacientes ndice
de las personas que se rehusaron a participar, que no eran
(1,7; 4,8) a fin de obtener una pareja adicional.
elegibles o que no estaban disponibles. Se registr una mayor
En el caso de las personas con sfilis, un estudio clnico que proporcin de homosexuales y bisexuales entre los participantes
incluy a 1966 participantes (Peterman 1997) compar dos de sexo masculino.
mtodos de derivacin por pacientes entre s y con la derivacin
-Un estudio clnico sobre pacientes con uretritis no gonoccica
por contrato. Los pacientes para los cuales se aplic la estrategia
(Katz) concluy que la derivacin del prestador, comparada
de derivacin del prestador con prueba de campo (el trabajador
con cualquiera de las dos estrategias de derivacin por pacientes,
de la salud que notifica a la pareja tiene la opcin de extraer
dio como resultado un mayor nmero de parejas que recibieron
sangre en el campo si parece improbable que la pareja se
tratamiento (0,72 comparado con 0,18 por paciente ndice). No
presente en la clnica para un anlisis de sfilis) obtuvieron una
obstante, las estrategias de derivacin por pacientes dieron como
mayor cantidad de parejas que aqullos para los cuales se aplic
resultado la obtencin de un mayor nmero de parejas. La
la estrategia de derivacin por contrato (NNT = 2 (1,3; 4,8)).
derivacin del prestador tambin gener un mayor porcentaje

Pgina 7

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

de aislamiento entre las parejas con clamidia sobre las que se informes de los pacientes ndice; por lo tanto, estas diferencias
obtuvo informacin (0,09 comparado con 0,03 por paciente pueden reflejar un sesgo de informacin. No fue posible
ndice). clasificar los efectos de las diferentes partes de la intervencin
(eleccin de las estrategias de derivacin por pacientes o del
-Los dos estudios clnicos realizados sobre pacientes con
prestador, orientacin y fichas de contacto), y se desconoce qu
gonorrea (Cleveland, Potterat) compararon la derivacin por
parte fue responsable del aumento de la cantidad de informes
pacientes con la derivacin por contrato. El primero (Cleveland)
sobre las parejas que se presentaron para un control. No hubo
inform que la derivacin por contrato dio como resultado un
diferencias entre los grupos de comparacin constituidos por
mayor nmero de parejas que se presentaron para recibir
pacientes ndice de sexo femenino, aunque los autores especulan
atencin (0,62 comparado con 0,31 por paciente ndice) y de
que su estudio no reuni las condiciones necesarias para evaluar
parejas diagnosticadas positivas (0,37 comparado con 0,25).
las posibles diferencias. (No se incluy el clculo del tamao
No obstante, la derivacin por pacientes fue ms efectiva para
muestral.) Se registr un mayor porcentaje de rias domsticas
la obtencin de parejas. El otro estudio (Potterat) no hall
entre los hombres del grupo al que se le ofreci la posibilidad
diferencias significativas en el nmero de parejas que se
de elegir la estrategia de derivacin aplicada (de pacientes o
presentaron para un control y que fueron diagnosticadas
del prestador), orientacin y fichas de contacto, en relacin con
positivas o recibieron tratamiento. Sin embargo, con la estrategia
los hombres del grupo de derivacin por pacientes sin
de derivacin por contrato, hubo una mayor proporcin de
orientacin ni fichas de contacto. El 27% de los hombres del
parejas que se presentaron en el centro de salud: 1,27 comparado
primer grupo inform acerca de rias domsticas, versus el 11%
con 1,15.
de los hombres del segundo grupo, y no se registraron
-En pacientes con sfilis un estudio clnico amplio realizado diferencias entre las mujeres a las que se les ofreci la
sobre 1966 participantes (Peterman), que compar dos posibilidad de eleccin (11% en ambos grupos).
estrategias de derivacin de pacientes con la derivacin por
Los resultados de los 2 estudios sugieren que la derivacin por
contrato, no hall diferencias significativas entre las estrategias
pacientes puede resultar ms eficaz en cuanto a la obtencin de
en trminos de porcentaje de parejas localizadas, examinadas,
parejas (Katz y Cleveland). Sin embargo, este hecho no se
diagnosticadas positivas y tratadas. No obstante, se registraron
tradujo en beneficios importantes para la prctica, ya que el
diferencias entre las 3 estrategias en cuanto al porcentaje de
porcentaje de parejas que se presentaron para un control no
obtencin de parejas. Los investigadores hallaron evidencia de
aument como consecuencia del mayor nmero de parejas
"contaminacin", dado que algunos de los pacientes que haban
obtenidas. En el estudio en el que la derivacin del prestador
sido asignados al grupo de derivacin por contrato recibieron
gener un aumento en la obtencin de parejas (Peterman)
una de las intervenciones de derivacin del prestador. Adems,
tampoco aument el nmero de parejas que se sometieron a un
especularon sobre la subversin del programa de aleatorizacin.
examen mdico.
Estos problemas pueden explicar la ausencia de un efecto. Sin
embargo, adems de los problemas mencionados, las 3 Adems del estudio realizado en Zambia (Faxelid), ningn
estrategias evaluadas no fueron demasiado diferentes (por estudio brind informacin alguna sobre efectos perjudiciales.
ejemplo, con la derivacin por contrato, slo se asign 2 das Slo un estudio sobre pacientes VIH positivos (Levy) inform
a los pacientes ndice antes de que los especialistas en las preferencias de stos con respecto a la derivacin por
intervencin buscaran a sus parejas). pacientes y del prestador. En el grupo de pacientes ndice a
quienes se asign aleatoriamente la posibilidad de elegir una
-En cuanto a las personas con alguna enfermedad de transmisin
de las dos estrategias, se registr una mayor preferencia por la
sexual, Faxelid (1996) comunic que los pacientes ndice
derivacin del prestador, con un 82% de pacientes que la eligi
masculinos de Zambia a quienes se les haba ofrecido la
para al menos una pareja. De todas las parejas obtenidas por
posibilidad de elegir la estrategia aplicada (derivacin por
paciente ndice en este grupo, el 71% fue notificado por los
pacientes o del prestador), adems de recibir orientacin y fichas
prestadores como consecuencia de las preferencias de los
de contacto, informaron que se pudo notificar a un mayor
pacientes ndice.
nmero de parejas. (1,8 parejas por paciente ndice fueron
notificados en el grupo que recibi orientacin y fichas, Las Figuras 1- 3 (publicadas por razones tcnicas en
comparado con 1,3 en el grupo de derivacin por pacientes sin httt://www.sahealthinfo.org/Modules/Evidence-based/review/review.htm)
orientacin ni fichas.) La eleccin entre las estrategias de ilustran los resultados de 5 estudios clnicos que comparan la
derivacin por pacientes y del prestador, orientacin y fichas estrategia de derivacin por pacientes con la de derivacin del
de contacto debera ofrecerse a 2 pacientes ndice (IC 95% 1,3; prestador, la posibilidad de elegir una de las dos estrategias y
4,8) por cada pareja que debe recibir la correspondiente la derivacin por contrato. Dichos grficos demuestran que las
notificacin. Otro de los resultados registrados fue un mayor estrategias de derivacin por pacientes fueron sistemticamente
nmero de parejas que se presentaron en el centro de salud para ms efectivas (en todos los estudios y para todas las
un control (1,8 comparado con 1,2 por paciente ndice; NNT = enfermedades de transmisin sexual) en cuanto a la obtencin
1,7 [1,2; 3,1]) segn lo informado por los pacientes ndice. Sin de parejas por medio de los pacientes ndice. Sin embargo, este
embargo, no se llev a cabo ningn tipo de verificacin de los resultado no se tradujo en beneficios importantes para la

Pgina 8

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

prctica. Las estrategias de derivacin por pacientes fueron paciente ndice y su pareja (Montesinos 1990). Ninguno de
sistemticamente menos efectivas para asegurar que las parejas estos estudios hall diferencias significativas en el nmero de
fueran notificadas y se presentaran en los centros de salud a fin parejas obtenidas o que se presentaron para someterse a un
de someterse a un examen mdico y recibir el tratamiento examen mdico o tratamiento. Debido a las deficiencias
adecuado. Adems, dichas estrategias fueron, generalmente, metodolgicas de dos de los estudios (Solomon 1988,
menos efectivas en cuanto a la identificacin de las parejas Montesinos 1990), no se obtuvo suficiente evidencia para
diagnosticadas positivas para la enfermedad de transmisin realizar conclusiones precisas en cuanto a los efectos de los
sexual en cuestin. vdeos educativos y las llamadas telefnicas recordatorias en
relacin con los incentivos. El estudio que evalu el uso del
La Figura 4 muestra los resultados de la comparacin de la
vdeo educativo (Solomon 1988), consider al nmero de fichas
derivacin por contrato con 2 estrategias de derivacin del
de contacto devueltas como resultado principal, dato que
prestador entre pacientes con sfilis. Dicho grfico demuestra
generalmente no es un indicador aproximado preciso de la
que hubo muy pocas diferencias en cuanto a la efectividad de
cantidad de parejas que se presentaron para un control. En otro
las respectivas estrategias (que tampoco fueron muy diferentes
estudio clnico que se incluye en esta revisin, Potterat y
entre s), excepto, inexplicablemente, en la medicin del nmero
colaboradores demostraron que la devolucin de fichas de
de parejas obtenidas.
contacto constituye un indicador aproximado poco preciso del
Comparacin 2. Comparacin de distintas estrategias de nmero de parejas que se presentaron para someterse a un
derivacin de pacientes: examen mdico. De las 198 parejas de quienes se obtuvieron
Siete estudios compararon distintas estrategias para aumentar los nombres, el 54% se present para someterse a un examen
la eficacia de la derivacin de pacientes. mdico; sin embargo, si los investigadores se hubieran basado
en la devolucin de fichas, habran concluido que slo el 7%
Cuando se compar la eficacia relativa de las distintas
se haba presentado para el examen. (Slo uno de los dems
estrategias de derivacin de pacientes, en relacin con el
estudios clnicos que se incluyen en esta revisin consider al
porcentaje de obtencin de parejas por paciente ndice, se
nmero de fichas de contacto devueltas como indicador del
obtuvieron los siguientes resultados:
tratamiento de las parejas [Ellison et al].) El estudio que
-Un estudio sobre pacientes con uretritis no gonoccica (Katz)
compar las llamadas telefnicas recordatorias con los
hall que la derivacin por pacientes con educacin sanitaria a
incentivos (Montesinos 1990) slo incluy a 38 participantes,
cargo de un enfermero, y sin datos de identificacin de las
y no hubo indicacin de que se hubiera determinado el tamao
parejas, dio como resultado un mayor nmero de parejas
muestral antes de realizar el estudio. (De hecho, slo dos de los
obtenidas que la derivacin por pacientes con un especialista
estudios que se incluyen en esta revisin brindaron datos de los
en intervencin de la enfermedad, a cargo de la obtencin de
clculos del tamao muestral [Ellison et al y Peterman et al,
los nombres de las parejas (1,16 comparado con 0,75 por
1997]). Adems, los resultados de este estudio slo pueden
paciente ndice).
aplicarse a los estudiantes universitarios cuyas parejas sexuales
-Otro estudio realizado sobre pacientes con alguna enfermedad concurren a la misma universidad. Las comparaciones de los
de transmisin sexual (Ellison) hall que los pacientes del grupo costos incluidos en dos de estos estudios demostraron que el
al que slo se le brind educacin sanitaria, al igual que los costo por pareja identificada con cultivo positivo fue el mismo
pacientes del grupo al que se le brind educacin sanitaria y en los casos en que se ofreci educacin sanitaria mediante el
orientacin, obtuvieron ms parejas que los pacientes del grupo uso de folletos educativos y en los casos en que se brind
control (1,28 comparado con 1,04; 1,64 comparado con 1,04 atencin estndar (Cleveland), y que los incentivos tuvieron un
respectivamente). costo por pareja localizada tres veces superior al de las llamadas
telefnicas recordatorias (Montesinos 1990).
No hubo otras diferencias en el porcentaje de obtencin de
parejas entre las estrategias comparadas en los estudios clnicos. -Un estudio realizado sobre pacientes con uretritis no
El porcentaje de obtencin de parejas por paciente ndice gonoccica (Katz) no hall diferencias entre la derivacin de
registrado en los diferentes estudios clnicos oscil entre 0,75 pacientes con educacin sanitaria a cargo de un enfermero y
y 3,3. cartas de derivacin, sin obtener nombres ni datos de
identificacin de las parejas, y la derivacin de pacientes con
Al comparar la efectividad relativa de las diferentes estrategias
un especialista en intervencin de la enfermedad, con la
de derivacin de pacientes en cuanto a la notificacin, el examen
obtencin de los nombres de las parejas, pero sin otros datos
mdico y el tratamiento de las parejas, observamos que:
de identificacin.
-Tres estudios compararon distintas estrategias de derivacin
-En un estudio realizado en Sudfrica sobre pacientes con alguna
de pacientes entre pacientes con gonorrea. Compararon la
ETS (Ellison), en el cual la educacin sanitaria se complement
educacin sanitaria mediante el uso de folletos educativos con
con una sesin de orientacin de entre 20 y 30 minutos, el
atencin estndar (Cleveland), un vdeo educativo con atencin
porcentaje de parejas tratadas aument de manera significativa,
estndar (Solomon 1998) y llamadas telefnicas recordatorias
de 0,18 a 0,25 por paciente ndice. En este estudio, ni la
con modestos incentivos financieros ($3 en 1990) para el

Pgina 9

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

educacin sanitaria ni la orientacin individual produjeron un a pesar de la extensa bibliografa disponible sobre estrategias
aumento de la proporcin de parejas que recibieron tratamiento. de notificacin a la pareja para las enfermedades de transmisin
La Figura 5 muestra los efectos de la educacin sanitaria a cargo sexual, se han realizado pocos estudios clnicos aleatorizados
de un enfermero y/o 20 a 30 minutos de orientacin por parte controlados en relacin con este tema. En segundo lugar, las
de un trabajador lego, comparados con la atencin estndar de deficiencias metodolgicas de los estudios, que a pesar de que
pacientes con cualquier enfermedad de transmisin sexual. muchos de los cuales cumplieron con nuestros criterios de
calidad, no permiten formular conclusiones precisas. En cada
-Como se mencion anteriormente en "Comparacin Uno",
estudio, la validez de los resultados se vio amenazada por
Faxelid (1996) observ que la posibilidad de que los pacientes
diversos factores. En tercer lugar, la variabilidad de los diseos
ndice masculinos de Zambia pudieran elegir la estrategia de
de los estudios, aun en las mismas categoras (por ejemplo, la
derivacin aplicada (de pacientes o del prestador), as como la
derivacin del prestador), y las diferencias de las enfermedades
orientacin y las fichas de contacto, dieron como resultado un
evaluadas complican en gran medida la identificacin de las
aumento del nmero de parejas que fueron notificadas y se
estrategias que son efectivas y de aqullas que no lo son. Por
presentaron en el centro de salud para un control, segn lo
ltimo, si bien la mayora de los estudios se realiz en Estados
informado por los pacientes ndice. Sin embargo, no fue posible
Unidos, algunos estudios se realizaron en otros pases, entre
determinar si el efecto observado estuvo relacionado con la
los que se contaron dos estudios realizados en pases en vas
orientacin y las fichas de contacto o con la eleccin entre la
de desarrollo. Por lo tanto, existen aspectos culturales que
derivacin por pacientes y del prestador (o ambas).
pudieron ejercer una influencia sobre los resultados, y resulta
-Un estudio clnico que incluy a un nmero reducido de peligroso establecer una comparacin de los hallazgos de los
pacientes, realizado sobre mujeres con clamidia que se estudios.
sometieron a prcticas privadas en Dinamarca (Andersen),
La notificacin a la pareja puede afectar a cualquiera de los dos
compar dos estrategias para realizar una prueba de deteccin
resultados, es decir, la prevencin de la morbilidad en las parejas
de clamidia a parejas masculinas. En la primera estrategia, las
notificadas o la prevencin de la transmisin a otras parejas.
pacientes ndice femeninas suministraron a sus parejas un sobre
Existen diversas opiniones sobre el procedimiento ms eficaz
que contena un recipiente estril e informacin sobre el mtodo
en cuanto a la identificacin y el tratamiento de las parejas que
de obtencin de una muestra de orina en el hogar y su envo al
tienen una infeccin detectable o de aqullas cuya infeccin no
laboratorio en un sobre prepago para su posterior anlisis. En
es detectable. Sin embargo, probablemente resulte ms
la segunda estrategia, las pacientes ndice femeninas
conveniente identificar a las parejas infectadas, dado que estos
suministraron a sus parejas un sobre que contena una solicitud
individuos han contrado la infeccin a travs del paciente ndice
para que consultaran a un mdico, un formulario de notificacin
(y corren mayor riesgo de morbilidad o de transmitir la infeccin
y un sobre prepago para ser entregado al mdico y enviar el
a otras personas) o bien transmitieron la infeccin al caso ndice
hisopado uretral al laboratorio. La estrategia del anlisis de
(cuando se trata de parejas sexuales de alto riesgo, responsables
orina produjo un aumento del nmero de parejas a quienes se
de la transmisin). Pocos estudios evaluaron la proporcin de
les realiz una prueba de deteccin de clamidia en el laboratorio
parejas infectadas. En cambio, la mayora de los estudios se
(0,98 comparado con 0,37 por paciente ndice con la estrategia
bas en resultados indirectos, como las parejas que se
del anlisis del hisopado uretral). Aproximadamente 2 pacientes
presentaron en el centro de salud para someterse a un examen
ndice no necesitaran recibir intervencin (anlisis de orina)
mdico o los informes de los pacientes ndice sobre las parejas
para que una pareja adicional enve una muestra para su anlisis
que se presentaron. En consecuencia, no podemos conocer con
(NNT = 1,6; [1,1; 3,6]). Sin embargo, no hubo diferencia en el
mayor precisin los beneficios de la notificacin a la pareja.
nmero de muestras diagnosticadas positivas, aunque es posible
que el estudio no haya tenido la precisin estadstica necesaria Tambin existen daos potenciales en relacin con esta
para reflejar las posibles diferencias (no se incluy el clculo estrategia. Sin embargo, ni los estudios incluidos en esta revisin
del tamao muestral). Los autores de este estudio no pudieron ni los dems estudios se han encargado de investigar este tema
determinar si finalmente se trat un mayor nmero de parejas en profundidad. Slo dos de nuestros estudios investigaron los
en el grupo de intervencin; por lo tanto, an se desconocen daos producidos como consecuencia de la aplicacin de las
los beneficios que dicha intervencin puede aportar a la prctica. distintas estrategias de notificacin a la pareja, y uno no ha
informado resultados (Levy 1998). Faxelid y colaboradores
Ninguno de estos estudios, con excepcin del que fue realizado
informaron que el 27% de los hombres de Lusaka infectados
en Zambia, evalu los daos ni las preferencias del paciente.
por una enfermedad de transmisin sexual, que haban podido
elegir la estrategia de derivacin (de pacientes o del prestador)
DISCUSIN y haban recibido orientacin y fichas de contacto, informaron
sobre rias domsticas, versus el 11% de los hombres que slo
La revisin sistemtica de las publicaciones disponibles para recibieron derivacin por pacientes. No se presentaron
determinar cules son las estrategias de notificacin a la pareja diferencias entre las mujeres que pudieron realizar la misma
ms efectivas constituye un importante desafo. En primer lugar, eleccin (11% en ambos grupos). Moniez y colaboradores

Pgina 10

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

observaron, en un estudio piloto (Moniez 1997), que la centro de salud. Es necesario evaluar las estrategias innovadoras
derivacin del prestador no fue una estrategia aceptable en la que combinan la capacitacin del prestador y la educacin del
regin de Sudfrica en que se llev a cabo el estudio, dado que paciente y que se basan en una evaluacin de las barreras que
los pacientes teman que este procedimiento produjera violencia. impiden lograr los cambios de conducta deseados. Posiblemente,
Asimismo, los estudios descriptivos realizados sobre pacientes estas intervenciones slo produzcan efectos moderados. El
ndice con VIH en pases industrializados hallaron porcentajes diseo de la evaluacin debe ser riguroso para que no haya
muy bajos de comunicacin sobre el estado de VIH a las parejas riesgo de sesgo, cuyos efectos pueden ser iguales o superiores
sexuales (Stein et al 1998), aun despus de varias sesiones de a los efectos esperados.
orientacin para los pacientes ndice sobre este tema y el
VIH/SIDA:
ofrecimiento de un plazo de seis meses para que los pacientes
Slo dos estudios evaluaron las estrategias de notificacin a la
informaran sobre su enfermedad (Perry et al, 1994). La
pareja en relacin con el VIH/SIDA (Landis 1992, Levy 1998).
renuencia a notificar a las parejas sobre la enfermedad sugiere
Estos estudios ofrecen evidencia de que la posibilidad de que
que existe un gran temor con respecto a las posibles
los pacientes ndice elijan la estrategia de derivacin aplicada
consecuencias de la revelacin. Estos daos deben ser
(de pacientes y del prestador) puede producir mejores resultados
investigados con mayor profundidad.
que la derivacin por pacientes, y esta evidencia est respaldada
Derivacin del prestador versus derivacin por contrato versus por otro estudio realizado en un pas en vas de desarrollo, que
derivacin de pacientes versus eleccin: incluy a todas las enfermedades de transmisin sexual (Faxelid
No se dispone de evidencia considerable o uniforme sobre los 1996). Sin embargo, las intervenciones relacionadas con la
efectos relativos de la derivacin de pacientes, del prestador o notificacin a la pareja para los casos de VIH requieren un
por contrato, ni de la eleccin de la estrategia por parte del anlisis especial. Uno de los objetivos de estas intervenciones
paciente. Muchos pacientes ndice, especialmente cuando se debe ser un cambio de conducta a largo plazo, y, por lo tanto,
trata del VIH, prefieren la derivacin del prestador, dado que es posible que deban incluir un programa adecuado de apoyo
en esta estrategia la identidad del paciente ndice no se revela a largo plazo para que se produzca dicho cambio. Otro objetivo
a la pareja (Levy 1998). La derivacin por pacientes implica es la disponibilidad de tratamientos efectivos, como, por
costos de servicio ms bajos, y en algunas circunstancias puede ejemplo, los que previenen la transmisin vertical. Las
ser ms efectiva. Ante la ausencia de evidencia convincente, evaluaciones de las estrategias de notificacin al compaero en
quizs el procedimiento ms adecuado y efectivo, segn la relacin con el VIH deben tratar estas cuestiones, al igual que
evidencia presentada por algunos estudios (Landis 1992, Faxelid los costos y los potenciales efectos perjudiciales, como la
1996), sea ofrecer a los pacientes la posibilidad de eleccin. violencia en el hogar, para garantizar que la notificacin a la
Sin embargo, esta estrategia puede presentar riesgos (Faxelid pareja produzca ms efectos positivos que negativos y que los
et al, 1996). escasos recursos disponibles se utilicen de manera eficaz.
Educacin del paciente y orientacin y capacitacin para el Pases en vas de desarrollo:
prestador: Slo dos estudios se realizaron en pases en vas de desarrollo
La educacin del paciente y la orientacin y la capacitacin (Faxelid 1996, Ellison). La realizacin de evaluaciones rigurosas
para el prestador pueden ser estrategias importantes para mejorar es un requisito ms importante en estos pases que en los pases
la notificacin a la pareja y evitar la violencia en el hogar. Sin ms ricos, para asegurar que los escasos recursos disponibles
embargo, no se dispone de evidencia contundente para orientar se utilicen de manera eficaz y eficiente. Para lograrlo se necesita
las decisiones sobre los mtodos ms efectivos de educacin el trabajo conjunto de los agentes directamente involucrados y
del paciente y orientacin y capacitacin para el prestador. No los investigadores. Por un lado, los responsables del diseo de
encontramos ningn estudio que evaluara la capacitacin para polticas, los prestadores de servicios de salud y los grupos de
el prestador. Uno de los cuatro estudios que investigaron las consumidores deben participar en las evaluaciones para
distintas estrategias de educacin sanitaria y orientacin se garantizar que stas sean coherentes con las polticas y puedan
encarg de evaluar una presentacin audiovisual, pero no pudo ser implementadas. Por otro lado, los investigadores deben
aportar la evidencia necesaria debido a deficiencias garantizar que las evaluaciones que se estn llevando a cabo
metodolgicas (Solomon 1988). Otro estudio, que evalu el puedan arrojar resultados tanto vlidos como relevantes. Dadas
uso de un folleto educativo, no demostr ningn efecto. Un las severas limitaciones en cuanto a los recursos y la
tercer estudio (Ellison) observ que, al brindar educacin capacitacin de los profesionales de la salud en los pases en
sanitaria verbal y un alto grado de orientacin centrada en el vas de desarrollo, un aspecto particularmente importante que
paciente, se produjo un aumento leve, aunque significativo, en debe investigarse es el empleo de trabajadores sanitarios legos
el porcentaje de parejas tratadas. Otro (Faxelid 1996), que (Levy 1998, Ellison).
evalu el efecto de la orientacin y de las fichas de contacto
junto con la eleccin entre la derivacin por pacientes y del
prestador, slo demostr un efecto sobre los informes de los
pacientes ndice con relacin a las parejas que visitaron un

Pgina 11

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES parejas mongamas. Es necesario evaluar la aceptabilidad de


las distintas estrategias de notificacin a los pacientes ndice y
Implicaciones para la prctica a las parejas, al igual que los costos, y medir y comparar los
El principal hallazgo de esta revisin es la evidencia daos potenciales de la notificacin a la pareja.
moderadamente slida de que: 1. la derivacin del prestador
nicamente, o la eleccin entre la derivacin del prestador y de
AGRADECIMIENTOS
pacientes, comparadas con la aplicacin de la estrategia de
derivacin de pacientes para pacientes con VIH o cualquier Quisiramos agradecer a Rabiatu Abdullah por su colaboracin
ETS, aumentan el porcentaje de parejas que se presentan para en esta revisin y por revisar los resmenes y desarrollar el
un examen mdico (Landis 1992, Faxelid 1996, Katz 1988); 2. formulario de extraccin de datos. Tambin queremos expresar
la derivacin por contrato, comparada con la derivacin de nuestro agradecimiento a Elizabeth Pienaar y Gail Kennedy
pacientes para pacientes con gonorrea, da como resultado un por su ayuda en la bsqueda de estudios clnicos.
mayor nmero de parejas que se presentan para un examen
mdico (Potterat 1977, Cleveland); 3. la educacin sanitaria El Consejo de Investigacin Mdica (Medical Research Council)
verbal por parte de un enfermero junto con la orientacin y el Departamento de Salud Pblica (Public Health Department)
centrada en el paciente por parte de los trabajadores legos, de University of Cape Town apoyaron y financiaron esta
comparados con la atencin estndar de los pacientes con alguna revisin.
ETS, genera un aumento en el porcentaje de parejas tratadas
(Ellison).
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS
Implicaciones para la investigacin
No se tiene conocimiento de ningn conflicto de inters.
Es necesario evaluar las intervenciones que combinan la
capacitacin del prestador con la educacin del paciente y
realizar evaluaciones en los pases en vas de desarrollo. Los FUENTES DE FINANCIACIN
estudios clnicos que se realicen en el futuro debern analizar
si las estrategias de notificacin a la pareja que se evalan tienen Recursos externos
un impacto sobre la tasa de reinfeccin del paciente ndice, los La informacin sobre los recursos de apoyo no est
cambios de conducta de los pacientes ndice o las parejas, disponible
particularmente en los casos de VIH, y la incidencia de las
enfermedades de transmisin sexual. Adems, debern Recursos internos
considerar la posibilidad de medir la eficacia de las estrategias
La informacin sobre los recursos de apoyo no est
para tratar a los "transmisores de alto riesgo" en oposicin a las
disponible


Katz et al, 1988 {slo datos publicados}
REFERENCIAS Katz BP, Danos CS, et al. Efficiency and cost-effectiveness of field
follow-up for patients with chlamydia trachomatis infection in a sexually
Referencias de los estudios incluidos en esta revisin
transmitted disease clinic. Sex Transm Dis 1988;15(1):11-16.
Andersen et al, 1998 {slo datos publicados}
Landis et al, 1992 {slo datos publicados}
Andersen B, Ostergaard L, Moller JK, Olesen F. Home sampling versus
Landis SE, Schoenbach VJ, et al. Results of a randomized trial of partner
conventional contact tracing for detecting Chlamydia trachomatis infection
notification in cases of HIV infection in North Carolina. NEJM
in male partners of infected women: randomised study. BMJ
1992;326(2):101-106.
1998;316:350-1.
Levy 1998 {slo datos publicados}
Cleveland, sin fecha {slo datos sin publicar}
Levy JA, Fox SE. The Outreach-Assisted Model of Partner Notification
Cleveland JQ. A cost-effective study of alternate methods for Gonorrhea
with IDUs. Public Health Reports 1998;113(Supplement 1):160-169.
contact referral and rescreening. .
Montesinos, 1990 {slo datos publicados}
Ellison, sin fecha {slo datos sin publicar}
Montesinos L, Frisch LE, Greene BF, Hamilton M. An analysis of and
Ellison GTH, Moniez V, Stein J. Improving partner notification for sexually
intervention in the sexual transmission of disease. J Applied Behavior
transmitted disease using a standardised health message and patient-centred
Analysis 1990;23(3):275-284.
counseling. .
Peterman et al, 1997 {slo datos publicados}
Faxelid et al, 1996 {slo datos publicados}
Peterman TA, Toomey KE, Dicker LW, Zaidi AA, Wroten JE, Carolina J.
Faxelid E, Tembo G, Ndulo J, Krantz I. Individual counseling of patients
Partner notification for syphilis: a randomised controlled trial of three
with sexually transmitted diseases: a way to improve partner notification
approaches. Sexually Transmitted Diseases 1997;24(9):511-18.
in a Zambian setting?. Sex Transm Dis 1996;23:289-292.

Pgina 12

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Potterat et al, 1977 {slo datos publicados} Macke et al, 1999


Potterat JJ, Rothenberg RR. The case-finding effectiveness of a self-referral Macke BA, Maher, JE.. Partner Notification in the United States: An
system for gonorrhea: a preliminary report. AJPH 1977;67(2):174-176. Evidence-Based Review.. Am J Trop Med 1999;17(3):230-242.
Solomon et al, 1988 {slo datos publicados} Moniez et al, 1997
Solomon MZ, DeJong W. The impact of a clinic-based educational Moniez V, Daviaud E, Schmid G, Valentine J. Understanding the partner
videotape on knowledge and treatment behavior of men with gonorrhea. notification process in a peri-urban South African township.. 12th Meeting
Sex Transm Dis 1988;15:127-132. of the International Society of Sexually Transmitted Diseases Research.
October 19-22, 1997.
Referencias de los estudios en espera de evaluacin Oxman et al, 1994
Nuwaha et al, 2001 Oxman AD, Scott EAF, Sellors JW, Clarke JH, Millson ME, Rasooly I,
Nuwaha F, Kambugu F, Nsubuga PS, Hojer B, Faxelid E. Efficacy of Frank JW, Naus M, Goldblatt E.. Partner notification for sexually
patient-delivered partner medication in the treatment of sexual partners in transmitted diseases: an overview of the evidence.. Canadian Journal of
Uganda. Sex Transm Dis 2001;28:105-110. Public Health 1994;85:127-32.
Perry et al, 1994
Referencias adicionales Perry SW, Card CAL, Moffatt M, Ashman T, Fishman B, Jacobsberg LB..
Self-disclosure of HIV infection to sexual partners after repeated
Fenton et al, 1997
counseling.. AIDS Educ Prev 1994;6:403-411.
Fenton KA, Peterman TA.. HIV partner notification: taking a new look..
AIDS 1997;11:1535-46. Stein et al, 1998
Stein MD, Freedberg KA, Sullivan LM, et al.. Sexual ethics: disclosure of
Holmes et al, 1990
HIV-positive status to partners.. Arch Intern Med 1998;158:253-257.
Holmes KK, Mardh PA, Sparling PF, Weisner PJ, eds.. Sexually transmitted
diseases, 2nd edition.. New York: McGraw-Hill, 1990. Toomey et al, 1996
Toomey KE, Latif AS, Steen RC.. Partner management. En: Control of
Sexually Transmitted Diseases. Eds Dallabetta GA, Laga M, Lamptey.
PR.AIDSCAP/FHI, 1996.

Pgina 13

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

TABLAS

Caractersticas de los estudios incluidos


Estudio Andersen et al, 1998
Mtodos Estudio clnico aleatorizado controlado
Ocultamiento de la
aleatorizacin: NO
REALIZADO
Evaluacin ciega:
NO REALIZADA
Comparabilidad basal:
SIMILAR EN CUANTO A
EDAD, SNTOMAS
INFORMADOS,
MTODO ANTICONCEPTIVO. Anlisis por
intencin de tratar: NO CLARO
Proporcin de pacientes
elegibles
que participaron:
NO CLARA
Participantes Tipo de enfermedad de transmisin sexual:
Chlamydia trachomatis
Lugar: Dinamarca,
prcticas privadas.
Criterios de inclusin:
Mujeres infectadas
Nmero de pacientes
ndice que
participaron: 96
Otras caractersticas de los
pacientes ndice:
Heterosexuales
Tipo de trabajador de la salud:
Mdico
Intervenciones 1. derivacin por pacientes, prueba de hisopado
uretral para la pareja:
el paciente ndice toma una
ficha de contacto, carta
que solicita a la pareja que
consulte al mdico para someterse a pruebas,
sobre prepago para
que el mdico enve el hisopado
uretral al laboratorio.
2. derivacin por pacientes, anlisis
de la muestra de orina para la pareja:
el paciente ndice toma una
muestra de orina
con instrucciones para la
pareja. Muestra para ser
enviada por la pareja al
laboratorio en sobre
prepago.

Pgina 14

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Caractersticas de los estudios incluidos


Resultados Parejas obtenidas
Parejas examinadas
Parejas con
diagnstico de
clamidia
Plazo hasta la realizacin de la prueba
Notas Se desconoce el nmero de parejas diagnosticadas positivas que fueron tratadas.
Ocultamiento de la D
asignacin
Estudio Cleveland, sin fecha
Mtodos Estudio clnico aleatorizado controlado
Ocultamiento de la
aleatorizacin: NO
CLARO
Evaluacin ciega:
NO CLARA
Comparabilidad basal:
NO CLARA
Anlisis por
intencin de tratar: NO CLARO
Proporcin de pacientes
elegibles que participaron:
NO CLARA
Participantes Tipo de enfermedad de transmisin sexual:
Gonorrea
Lugar: EE.UU., clnica
de salud pblica.
Criterios de inclusin: pacientes
ndice con un nuevo
episodio, confirmado por
frotis o cultivo,
consultando por voluntad propia la clnica
Nmero de pacientes
ndice que
participaron: 1898
Otras caractersticas de los
pacientes ndice: 94%
Sexo masculino
Tipo de trabajador sanitario:
"Trabajador sanitario".

Pgina 15

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Caractersticas de los estudios incluidos


Intervenciones 1. derivacin por pacientes con
fichas de contacto y
entrevista estndar
2. derivacin por pacientes con
fichas de contacto y
entrevista estndar MS
folletos educativos
y educacin sanitaria
3. Derivacin por contrato: Derivacin del
paciente con fichas y
entrevista estndar. En los casos en que
las parejas no se presentaron
luego de 3 das, se aplic la estrategia de
derivacin del prestador.
Resultados Fichas de contacto tomadas
Parejas que se presentaron
en un centro de salud
Parejas diagnosticadas
positivas
Notas
Ocultamiento de la D
asignacin
Estudio Ellison, sin fecha
Mtodos Estudio clnico aleatorizado controlado
Ocultamiento de la
aleatorizacin: NO
REALIZADO
Evaluacin ciega:
ADECUADA
Comparabilidad basal:
EVALUADA Y
DIFERENCIAS
CONTROLADAS EN
ANLISIS
Anlisis por
intencin de tratar: ADECUADO
Proporcin de pacientes
elegibles que participaron:
99%

Pgina 16

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Caractersticas de los estudios incluidos


Participantes Tipo de enfermedad de transmisin sexual: Cualquier enfermedad de transmisin
sexual
diagnosticada
como sndrome
Lugar: Sudfrica,
clnica comunitaria de salud
en localidad urbana de escasos recursos.
Criterios de inclusin: Cualquier
paciente ambulatorio de entre 19
y 60 aos, que
no se haya presentado con su pareja.
Nmero de pacientes
ndice que
participaron: 1719
Tipo de trabajador de la salud:
Enfermero y asesor
lego.
Intervenciones 1. derivacin por pacientes:
consulta mdica
estndar, ficha de
contacto.
2. derivacin por pacientes y
educacin sanitaria:
atencin estndar, ficha
de contacto y educacin sanitaria verbal
estandarizada,
dictada por un enfermero.
3. derivacin por pacientes y
orientacin: atencin
estndar, ficha de contacto y
orientacin
centrado en el paciente en un centro
privado, realizado por
asesores legos capacitados del
mismo sexo.
4. derivacin por pacientes con educacin
sanitaria y orientacin:
Atencin estndar, ficha de contacto
e intervenciones 2
y 3 (educacin sanitaria
y orientacin).
Resultados Fichas de contacto
emitidas
Parejas que se presentaron
en un centro de salud
(fichas de contacto
devueltas).
Plazo hasta que la pareja
se present.
Notas
Ocultamiento de la D
asignacin

Pgina 17

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Caractersticas de los estudios incluidos


Estudio Faxelid et al, 1996
Mtodos Estudio clnico aleatorizado controlado
Ocultamiento de la
aleatorizacin:
ADECUADO
Evaluacin ciega:
NO CLARA
Comparabilidad basal:
S (los datos fueron estratificados
por sexo y
diagnstico)
Anlisis por
intencin de tratar: NO CLARO
Proporcin de pacientes
elegibles que participaron:
El 94% de 19 pacientes A
no regres a
una segunda entrevista.
Participantes Tipo de enfermedad de transmisin sexual: cualquier enfermedad de transmisin
sexual
Lugar: Lusaka, clnica
urbana de salud pblica.
Criterios de inclusin:
Pacientes con una
enfermedad de transmisin sexual diagnosticada
clnicamente o por laboratorio.
Pacientes con slo una
enfermedad de transmisin sexual.
Nmero de pacientes
ndice que
participaron: 94 mujeres
y 302 hombres
Tipo de trabajador sanitario:
enfermero y supervisor
clnico de sexo masculino
Intervenciones 1. derivacin por pacientes: atencin
estndar, sin ficha de contacto
2. derivacin por pacientes o derivacin
del prestador (eleccin): orientacin
individual (10-20 min.)
y fichas de contacto.
Nombres y direccin de las
parejas obtenidas. Posibilidad de aplicar la derivacin
del prestador si el paciente
se rehus a hablar con su
pareja.
Resultados Parejas obtenidas
Parejas notificadas
Parejas que se presentaron
en el centro de salud
Daos: rias
domsticas

Pgina 18

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Caractersticas de los estudios incluidos


Notas La poltica de este centro de salud consisti en no tratar al paciente ndice a menos
que se presentara con su pareja. Este criterio puede afectar la aplicacin del estudio
en otros lugares.
Alta probabilidad de sesgo en el mtodo de evaluacin de resultados: el paciente ndice
informa que su pareja se present en el centro de salud. No se utilizaron otras medidas
de resultado objetivas.
Este estudio compara un dao potencial
Ocultamiento de la D
asignacin
Estudio Katz et al, 1988
Mtodos Estudio clnico aleatorizado controlado
Ocultamiento de la
aleatorizacin: NO
CLARO
Evaluacin ciega:
NO CLARA
Comparabilidad basal:
NO CLARA
Anlisis por
intencin de tratar: NO CLARO
Proporcin de pacientes
elegibles que participaron:
NO CLARA
Participantes Tipo de enfermedad de transmisin sexual:
Uretritis
no gonoccica
Lugar: EE.UU., clnica
de salud pblica.
Criterios de inclusin:
Pacientes ndice
masculinos heterosexuales
Nmero de pacientes
ndice que
participaron: 678
Tipo de trabajador de la salud:
Enfermero, especialista
en intervencin de la enfermedad

Pgina 19

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Caractersticas de los estudios incluidos


Intervenciones 1. derivacin por pacientes con educacin sanitaria
impartida por un enfermero
y cartas de derivacin. No se tomaron
los nombres ni los datos
de identificacin de las parejas.
2. derivacin por pacientes con especialista en intervencin de la enfermedad,
nombres de las parejas
obtenidas, sin otros
datos de identificacin.
3. Derivacin del prestador de salud con especialista en intervencin de la enfermedad,
que obtuvo los nombres y
los datos de identificacin de todas
las parejas e intent
derivarlas mediante llamadas telefnicas,
cartas y visitas.
Resultados Parejas obtenidas
Parejas tratadas
Parejas con
diagnstico de
clamidiosis
Rentabilidad
Notas La eficacia de las intervenciones 1 y 2 fue subestimada debido al sesgo en la evaluacin
de los resultados: en estos grupos no se incluyeron las parejas que prefirieron tratarse
en otros centros de salud.
Ocultamiento de la D
asignacin
Estudio Landis et al, 1992
Mtodos Estudio clnico aleatorizado controlado
Ocultamiento de la
aleatorizacin: NO
CLARO
Evaluacin ciega:
NO CLARA
Comparabilidad basal:
NO CLARA
Anlisis por
intencin de tratar: NO CLARO
Proporcin de pacientes
elegibles que participaron:
46%

Pgina 20

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Caractersticas de los estudios incluidos


Participantes Tipo de enfermedad de transmisin sexual: VIH
Lugar: EE.UU., departamento
de salud pblica.
Criterios de inclusin:
Pacientes que regresaron por
los resultados de los exmenes y que
tuvieron relaciones sexuales o compartieron jeringas con
parejas cuyos nombres
conocan.
Nmero de pacientes ndice
que participaron: 74
Otras caractersticas de los
pacientes ndice: 69% de sexo masculino.
35% de drogadictos que se inyectan. 50% de homo o
heterosexuales
Tipo de trabajador de la salud:
Asesores en salud pblica
Intervenciones 1. derivacin por pacientes: con
entrevista con el asesor,
para discutir el proceso de
notificacin.
2. Eleccin de derivacin del prestador
o de pacientes:
los pacientes podan optar por
notificar ellos mismos a algunos o a todas sus
parejas sexuales, y
los asesores
se pusieron en contacto con el resto de las parejas
y con aqullas que no se
presentaron en el centro de
salud en un plazo de 2
semanas.
Resultados Parejas obtenidas
Parejas notificadas
Parejas examinadas
Parejas con diagnstico
de VIH
Notas De 534 personas con diagnstico de VIH, 255/534 no fueron elegibles, dado que no
regresaron para obtener los resultados de los exmenes.
De las 162 personas elegibles, 88 se rehusaron a participar.
Los que accedieron fueron aleatorizados para las intervenciones.
Esto limita la posibilidad de generalizacin de los hallazgos.
Ocultamiento de la D
asignacin

Pgina 21

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Caractersticas de los estudios incluidos


Estudio Levy 1998
Mtodos Estudio clnico aleatorizado controlado
Ocultamiento de la
aleatorizacin:
ADECUADO
Evaluacin ciega:
NO CLARA
Comparabilidad basal:
NO CLARA
Anlisis por
intencin de tratar: NO CLARO
Proporcin de pacientes
elegibles que participaron:
Actualmente, el 95%. ESTUDIO
NO COMPLETO AN
Participantes Tipo de enfermedad de transmisin sexual: VIH
Lugar: EE.UU., rea urbana de escasos recursos y alta
tasa de criminalidad,
centro barrial
con fachada
remodelada.
Criterios de inclusin: Drogadictos
intravenosos con diagnstico de
VIH positivo y que recibieron
los resultados de los exmenes
Cantidad de pacientes ndice
que participaron: Actualmente,
60. AN EN CURSO.
Tipo de trabajador de la salud:
Miembros de una
comunidad indgena que previamente eran drogadictos intravenosos
y asesores sobre VIH

Pgina 22

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Caractersticas de los estudios incluidos


Intervenciones 1. derivacin por pacientes: los pacientes
ndice reciben ayuda para
identificar e informar los nombres de sus
parejas y orientacin
acerca de la notificacin.
Examen para parejas
basado en la comunidad
2. derivacin por pacientes o del prestador:
los pacientes ndice reciben ayuda para
identificar e informar los nombres de sus
parejas y orientacin
acerca de la notificacin.
Los trabajadores sociales
de la comunidad indgena
notifican a las
parejas a quienes el paciente
no desea notificar,
sin
revelar la identidad del
paciente ndice.
Examen basado en la comunidad
para las parejas.
Resultados Parejas obtenidas
Parejas examinadas
Parejas diagnosticadas
positivas
Violencia en el hogar
Suicidio
Notas Este estudio todava est en curso y, adems de la informacin limitada sobre las
preferencias del paciente, an no se cuenta con los datos de los dems resultados.
El nico estudio se realiz fuera de los servicios de salud formales.
Se comparan los daos.
Ocultamiento de la D
asignacin
Estudio Montesinos, 1990
Mtodos Estudio clnico aleatorizado controlado
Ocultamiento de la
aleatorizacin: NO
REALIZADO
Evaluacin ciega:
NO CLARA
Comparabilidad basal:
NO CLARA
Anlisis por
intencin de tratar: NO CLARO
Proporcin de pacientes
elegibles que participaron:
95%

Pgina 23

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Caractersticas de los estudios incluidos


Participantes Tipo de enfermedad de transmisin sexual: Gonorrea
o gonorrea no gonoccica
Lugar: EE.UU., centro
de salud universitario.
Criterios de inclusin: Estudiantes
universitarios cuyas parejas
tambin eran estudiantes de la
misma universidad
Nmero de pacientes ndice
que participaron: 38
Tipo de trabajador de la salud:
Mdicos y enfermeros
Intervenciones 1. derivacin por pacientes con
orientacin, fichas de contacto
e incentivos. Si la pareja
se present en el centro, se eximi al
paciente ndice del pago
de los honorarios ($3).
2. derivacin por pacientes con
orientacin, fichas de contacto
y llamadas telefnicas de
seguimiento. Si la pareja no
se present en 5 das, se realiz
una llamada al paciente ndice
para recordarle
que deba notificar a su pareja.
Resultados Parejas obtenidas
Parejas que se presentaron
en el centro de salud
Costo promedio por
pareja sujeta a seguimiento
Notas Los resultados de este estudio slo son aplicables a los estudiantes universitarios
cuyas parejas sexuales concurren a la misma universidad.
Ocultamiento de la D
asignacin
Estudio Peterman et al, 1997
Mtodos Estudio clnico aleatorizado controlado
Ocultamiento de la
aleatorizacin: NO
REALIZADO
Evaluacin ciega:
NO REALIZADA
Comparabilidad basal:
SI
Anlisis por
intencin de tratar: REALIZADO
Proporcin de pacientes
elegibles que participaron:
89%

Pgina 24

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Caractersticas de los estudios incluidos


Participantes Tipo de enfermedad de transmisin sexual: Sfilis:
primaria, secundaria o latente
Lugar: EE.UU., centros de
salud pblica.
Nmero de pacientes ndice
que participaron: 1966
Otras caractersticas de los
pacientes ndice: 50% de sexo masculino
Tipo de trabajador de la salud: especialista en intervencin de la enfermedad
Intervenciones 1. Derivacin por contrato:
Notificacin de parejas por
paciente ndice en un plazo de
2 das, o notificacin al tercer da
por parte de un especialista en intervencin de la enfermedad
2. Derivacin del prestador:
notificacin inmediata
por un especialista en intervencin de la enfermedad
3. Derivacin del prestador y prueba de
campo: notificacin inmediata
por un especialista en intervencin de la enfermedad que poda extraer
sangre para la prueba de
campo, en los casos en que era improbable
que la pareja se presentara
para la prueba.
Resultados Parejas obtenidas
Parejas buscadas
Parejas localizadas
Parejas examinadas
Parejas positivas
(sfilis)
Parejas tratadas
Costo por pareja
examinada
Notas Existe evidencia de cierto grado de contaminacin y se especula que dicho nivel fue
superior. Esto puede haber reducido la diferencia entre los 3 grupos, hacindolos ms
similares a la intervencin 3.
Ocultamiento de la D
asignacin

Pgina 25

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Caractersticas de los estudios incluidos


Estudio Potterat et al, 1977
Mtodos Estudio clnico aleatorizado controlado
Ocultamiento de la
aleatorizacin: NO
REALIZADO
Evaluacin ciega:
NO CLARA
Comparabilidad basal:
NO CLARA
Anlisis por
intencin de tratar: NO CLARO
Proporcin de pacientes
elegibles que participaron:
NO CLARA
Participantes Tipo de enfermedad de transmisin sexual: Gonorrea
Lugar: EE.UU., departamento de
salud pblica.
Inclusin de pacientes ndice masculinos
heterosexuales
Nmero de pacientes ndice
que participaron: 187
Tipo de trabajador de la salud:
POCO CLARO
Intervenciones 1. derivacin por pacientes: Breve
entrevista con fichas de
contacto. No se obtuvieron los
nombres de las parejas.
2. Derivacin por contrato: entrevistas
ms largas, obtencin de nombres y
direcciones de las parejas,
programa para
localizar a las parejas si stas
no se presentaron en el centro de
salud en un plazo de 7 a 10 das.
Resultados Parejas obtenidas
Parejas que se presentaron
en el centro de salud
Parejas diagnosticadas
positivas y tratadas
Notas
Ocultamiento de la D
asignacin

Pgina 26

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Caractersticas de los estudios incluidos


Estudio Solomon et al, 1988
Mtodos Estudio clnico aleatorizado controlado
Ocultamiento de la
aleatorizacin: NO
CLARO
Evaluacin ciega:
NO CLARA
Comparabilidad basal:
NO CLARA
Anlisis por
intencin de tratar: NO CLARO
Proporcin de pacientes
elegibles que participaron:
75%
Participantes Tipo de enfermedad de transmisin sexual: Gonorrea
Lugar: EE.UU., clnica
de salud pblica.
Criterios de inclusin: Pacientes de sexo
masculino
Nmero de pacientes ndice
que participaron: 902
Otras caractersticas de los
pacientes ndice: Zona del centro urbano habitada por personas de escasos recursos,
96% de solteros
Tipo de trabajador sanitario: especialista en intervencin de la enfermedad
Intervenciones 1. derivacin por pacientes y
vdeocassette: Entrevista con el
especialista en intervencin de la enfermedad para seguimiento, fichas de
contacto y presentacin
de vdeo
para promover la notificacin a la
pareja.
2. derivacin por pacientes nicamente:
Entrevista de seguimiento
con el especialista en intervencin de la enfermedad y fichas de
contacto.
Resultados Parejas obtenidas
Parejas que se presentaron
en el centro de salud
Plazo para que las parejas
se presentaran en el centro de
salud.
Notas El clculo del resultado principal, el nmero de parejas que se presentaron en el centro,
se bas en la cantidad de fichas de contacto devueltas. Es posible que la devolucin
de fichas no sea un indicador preciso. Otros estudios han demostrado que la mayora
de las parejas que se presentaron no devolvi las fichas.
Ocultamiento de la D
asignacin

Pgina 27

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

TAB LAS ADICIONALES

Tabla 01 Resultados - Comparacin de derivacin por parte del paciente, del prestador y condicional
Estudio enfermedad Efectos (IC 95%)* NNT (IC 95%) Notas
de
transmisin
sexual
Landis VIH Derivacin por parte del prestador o NNT = NS No se registraron diferencias en
1992 de pacientes (eleccin) versus NNT = 0;6 la obtencin de parejas.
derivacin por parte de pacientes (0,5; 0,7) La eleccin entre derivacin por
Parejas obtenidas/ndice: 157/39 - NNT = 5 pacientes y derivacin del
153/35 (4.03 - 4.37) = -0.34 (-1.26, (2,7; 25) prestador debe ofrecerse a menos
0.58) de
Parejas notificadas/ndice: 78/39 - 1 paciente ndice por cada pareja
10/35 (2.00 - 0.29) = 1.71 (1.35, 2.07) que debe ser notificada y a 5
Parejas con diagnstico de VIH pacientes ndice por cada pareja
positivo/ndice: 9/39 - 1/35 (0.23 - 0.03) VIH positiva que debe ser
= 0.20 (0.04, 0.36) identificada.
Levy 1998 VIH AN NO PUBLICADO En el grupo que pudo elegir la
estrategia de derivacin aplicada
(de pacientes o del prestador), el
82% de los pacientes ndice eligi
la derivacin del prestador para
al menos una pareja (el 71% de
las parejas), por lo que puede
concluirse que la derivacin del
prestador es la estrategia
preferida y la que facilita la
notificacin.
Katz 1988 Gonorrea no Estrategia 1 de derivacin por NNT = -2,8 Cuando se la compar con la
gonoccica pacientes versus derivacin del (-5,9; -1,8) derivacin del prestador, se
prestador (con enfermero) NNT = 2,0 concluy que la derivacin por
Parejas obtenidas/paciente (1,6; 2,7) pacientes con un enfermero debe
ndice: 177/221 (0.80) - NNT = 16,7 ofrecerse a aproximadamente 3
252/217 (1,16) = -0,36 (9,1; 100) pacientes ndice por cada pareja
(-0,55; -0,17) NNT = NS adicional que debe obtenerse. La
Parejas tratadas/paciente NNT = 1,9 derivacin por pacientes con un
ndice: 159/221 (0.72)- (1,5; 2,4) especialista en intervencin de la
48/217 (0,22) = 0,50 NNT = 16,7 enfermedad fue tan efectiva en
(0,37; 0,63) (9,1; 100) cuanto a la obtencin de parejas
Parejas positivas/paciente como la derivacin del prestador.
ndice: 20/221 (0.09) - La derivacin del prestador,
7/217 (0,03) = 0,06 comparada con cualquiera de las
(0,01; 0,11) estrategias de derivacin por
Estrategia 2 de derivacin por pacientes, debera ofrecerse a
pacientes versus derivacin del aproximadamente 2 pacientes
prestador (con especialista en
intervencin de la enfermedad)
Parejas obtenidas/paciente
ndice: 177/221 (0.80) -
180/240 (0,75) = 0,05
(-0,07; 0,17)
Parejas tratadas/paciente

Pgina 28

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Tabla 01 Resultados - Comparacin de derivacin por parte del paciente, del prestador y condicional
ndice: 159/221 (0.72) - ndice por cada pareja adicional
43/240 (0,18) = 0,54 que debe ser evaluada y a 17
(0,42; 0,66) pacientes ndice para identificar a
Parejas positivas/pacientes una pareja adicional con un cultivo
ndice: 20/221 (0.09) - de clamidia positivo.
7/240 (0.03)= 0.06 (0.01,
0.11)
Cleveland, Gonorrea Estrategia 1 de derivacin por contrato NNT = -2,5 Cuando se la compar con la
no versus derivacin por pacientes (-4,8; -1,7) derivacin por contrato, se
publicado (entrevista estndar) NNT = 4 (3; concluy que la derivacin por
Parejas obtenidas (es decir, 5,9) pacientes (cualquier estrategia)
fichas tomadas)/paciente NNT = 7,7 debe ofrecerse a
ndice: 1833/632 (2.90) - (5,3; 14,3) aproximadamente 3 pacientes
2086/632 (3,30) = -0,40 NNT = -2,5 ndice por cada pareja adicional
(-0,59; -0,21) (-4,8; -1,7) que debe obtenerse.
Parejas que se presentaron NNT = 4 (3; Cuando se compar la derivacin
para un control/pacientes ndice: 5,9) por contrato con cualquiera de las
392/632 (0,62) - 235/632 NNT = 8,3 estrategias de derivacin por
(0,37) = 0,25 (0,17; 0,33) (5,6; 16,7) pacientes, se concluy que la
Parejas diagnosticadas derivacin por contrato debe
positivas/paciente ndice: ofrecerse a 4 pacientes ndice
233/632 (0,37) - 154/632 para cada pareja adicional que
(0,24) = 0,13 (0,07; 0,19) Estrategia 2 debe presentarse para un control
de y a 8 pacientes ndice por cada
derivacin por contrato versus pareja adicional positiva que debe
derivacin por pacientes (educacin ser identificada.
sanitaria)
Parejas obtenidas (fichas
tomadas)/paciente ndice:
1833/632 (2,90) -
2092/634 (3,30) = -0,40
(-0,59, -0,21)
Parejas que se presentaron para
un control/paciente ndice:
392/632 (0,62) -234/634
(0,37) = 0,25 (0,17; 0,33)
Parejas diagnosticadas positivas
/paciente ndice: 233/632
(0.37) - 161/634 (0.25) =
0.12 (0.06, 0.18)

Pgina 29

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Tabla 01 Resultados - Comparacin de derivacin por parte del paciente, del prestador y condicional
Potterat Gonorrea Derivacin por contrato versus NNT = NS No se observaron diferencias en
1977 derivacin por pacientes NNT = NS la obtencin de parejas cuando
Parejas obtenidas/paciente NNT = NS se compararon las estrategias de
ndice: 192/94 (2.04) - derivacin por contrato y
198/93 (2,13) = -0,09 derivacin por pacientes.
(-0,5; 0,32) La derivacin por contrato no
Parejas que se presentaron para produjo un aumento del nmero
un control/paciente ndice: 119/94 de parejas que se presentaron
(1,27) - 107/93 (1,15) para recibir atencin ni de las
= 0,12 (-0,2; 0,44) parejas con gonorrea identificadas
Parejas diagnosticadas positivas y tratadas.
y tratadas/paciente ndice:
67/94 (0.71) - 70/93 (0.75)
= -0.04 (-0.29, 0.21)

Pgina 30

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Tabla 01 Resultados - Comparacin de derivacin por parte del paciente, del prestador y condicional
Peterman Sfilis Derivacin del prestador versus NNT = -0,5 La derivacin por contrato,
1997 derivacin por contrato (-0,5; -0,4) comparada con la derivacin del
Parejas obtenidas/paciente NNT = NS prestador, fue ms efectiva en
ndice: 3116/742 (4.20) NNT = NS cuanto a la obtencin de parejas:
-3750/586 (6,40) = -2,20 NNT = NS debe ofrecerse a 1 paciente ndice
(-2,45; -1,95) NNT = NS por cada 2 parejas adicionales
Parejas localizadas/paciente NNT = 2 que deben obtenerse.
ndice: 816/742 (1.10) - (1,3; 4,8) Sin embargo, la estrategia de
703/586 (1,20) = -0,10 NNT = NS derivacin del prestador y prueba
(-0,22; 0,02) NNT = NS de campo, comparada con la
Parejas examinadas/paciente NNT = NS derivacin por contrato, fue ms
ndice: 646/742 (0.87) - NNT = NS efectiva para obtener parejas:
539/586 (0,92) = -0,05 debe ofrecerse a 2 pacientes
(-0,15; 0,05) ndice por cada 2 parejas
Parejas positivas/paciente adicionales que deben obtenerse.
ndice: 134/742 (0.18) - Las 3 estrategias fueron
117/586 (0,20) = -0,02 igualmente efectivas para
(-0,07; 0,03) localizar, examinar y tratar a las
Parejas tratadas/paciente parejas, as como para identificar
ndice: 453/742 (0.73) - a las parejas positivas.
393/586 (0,67) = 0,06
(-0,03; 0,15)
Derivacin del prestador y prueba de
campo versus derivacin por contrato
Parejas obtenidas/paciente
ndice: 4402/638 (6.90)
3750/586 (6,40) = 0,50
(0,21; 0,79)
Parejas localizadas/paciente
ndice: 702/638 (1.10) -
703/586 (1,20) = -0,10
(-0,22; 0,02)
Parejas examinadas/paciente
ndice: 549/638 (0.86) -
539/586 (0,92) = -0,06
(-0,17; 0,05)
Parejas positivas/paciente
ndice: 115/638 (0.18) -
117/586 (0,20) = -0,02
(-0,07; 0,03)
Parejas tratadas/paciente
ndice: 396/638 (0.62) -
393/586 (0.67) = -0.05
(-0.14, 0.04)

Pgina 31

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Tabla 01 Resultados - Comparacin de derivacin por parte del paciente, del prestador y condicional
Faxelid Cualquier Eleccin entre derivacin por pacientes NNT = NS No hubo diferencias entre las
1996 enfermedad y derivacin del prestador con NNT = 2 estrategias en cuanto a la
de orientacin y fichas versus derivacin (1,3; 4,8) obtencin de parejas de sexo
transmisin por pacientes NNT = 1,7 masculino.
sexual HOMBRES: (1,2; 3,1) En el grupo de los hombres,
Parejas obtenidas/paciente NNT (daos) debera ofrecerse la eleccin entre
ndice: 310/150 (2.07) - = 6,3 (3,9; derivacin por pacientes y del
318/152 (2,09) = -0,02 16,7) prestador a 2 pacientes ndice por
(-0,36; 0,32) NNT = NS cada pareja adicional que debe
Parejas notificadas/paciente NNT = NS ser notificada y a
ndice: 276/150 (1.84) - NNT = NS aproximadamente 2 pacientes
203/152 (1,34) = 0,50 NNT ndice por cada pareja adicional
(0,21; 0,79) imposible de que debe presentarse para recibir
Parejas que se presentaron para calcular atencin.
un control/paciente ndice: Entre los hombres a quienes se
262/150 (1,75) - 176/152 les ofrece la eleccin entre
(1,16) = 0,59 (0,32; 0,86) derivacin por pacientes y del
Rias domsticas/paciente prestador, se calcula que se
ndice: 40/150 (0.27) - producen aproximadamente 6
17/152 (0,11) = 0,16 rias con la pareja por cada
(0,06; 0,26) paciente ndice que recibe
MUJERES: intervencin.
Parejas obtenidas/paciente Entre las mujeres, no hubo
ndice: 48/46 (1.04) - diferencias entre las estrategias
54/48 (1,13) = -0,09
(-0,51; 0,33)
Parejas notificadas/paciente
ndice: 36/46 (0.78) -
33/48 (0,69) = 0,09 (-0,26;
0,44)
Parejas que se presentaron para
un control/paciente ndice: 31/46
(0,67) - 30/48 (0,63) =
0,04 (-0,29; 0,37)
Rias domsticas/paciente
ndice: 0,11 en ambos
grupos (11/94). Los datos no se
presentan por grupo
intervencin.
*Diferencia absoluta entre el porcentaje
de parejas obtenidas, notificadas,
tratadas, afectadas, etc., por caso
ndice.

Pgina 32

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Tabla 02 Resultados - Comparacin de varias estrategias de derivacin por pacientes


Estudio enfermedad Efectos (IC 95%)* NNT (IC 95%) Notas
de
transmisin
sexual
Cleveland, Gonorrea Derivacin por pacientes, fichas de NNT = NS No hubo diferencia entre las
no contacto, folletos educativos y NNT = NS estrategias en cuanto a las
publicado educacin sanitaria versus derivacin NNT = NS parejas obtenidas, que se
por pacientes y fichas de contacto presentaron para un control
Parejas obtenidas (fichas o diagnosticadas positivas.
tomadas)/paciente ndice: 2092/634
(3.30) - 2086/632 (3.30) = 0.00 (-0.20,
0.20)
Parejas que se presentaron para un
control/paciente ndice: 234/634 (0.37)
- 233/632 (0.37) = 0.00 (-0.07, 0.07)
Parejas diagnosticadas
positivas/paciente ndice: 161/634
(0.25) - 154/632 (0.24)= 0.01
(-0.04, 0.06)
Katz Gonorrea no Derivacin por pacientes, educacin NNT = 2,4 (1,7; La derivacin por pacientes
gonoccica sanitaria por parte de un enfermero y 4,4) capacitados en educacin
cartas de derivacin, sin datos de NNT = NS sanitaria por un enfermero,
identificacin de las parejas obtenidas; NNT = NS sin datos de identificacin de
versus derivacin por pacientes con las parejas obtenidas, debe
especialista en intervencin de la ofrecerse a aproximadamente
enfermedad, nombres de las parejas 2 pacientes ndice por cada
obtenidas, sin otros datos de pareja que debe identificarse.
identificacin No hubo diferencias en el
Parejas obtenidas/paciente ndice: porcentaje de parejas
252/217 (1.16) - 180/240 (0.75) = 0.41 tratadas o diagnosticadas
(0.23, 0.59) positivas.
Parejas tratadas/paciente ndice:
48/217 (0.22) - 43/240 (0.18) = 0.04
(-0.04, 0.12)
Parejas diagnosticadas
positivas/paciente ndice: 7/217 (0.03)
- 8/240 (0.03) = 0.00 (-0.03, 0.03)
Solomon Gonorrea Vdeocassette y entrevista estndar Se inform que Los autores informaron que
1998 versus entrevista estndar las diferencias la medida del resultado, la
Parejas obtenidas/paciente ndice: NO no fueron cantidad de tarjetas de
SE SUMINISTRAN DATOS significativas y contacto devueltas, puede no
Parejas que se presentaron para un se comunicaron haber sido lo suficientemente
control/paciente ndice: NO SE los resultados precisa para detectar
SUMINISTRAN DATOS de las pruebas cambios.
estadsticas. Es evidente el uso de
Aparentemente, pruebas estadsticas
la prueba de chi inapropiadas.
cuadrado se
utiliz para
calcular la
diferencia entre
los porcentajes

Pgina 33

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Tabla 02 Resultados - Comparacin de varias estrategias de derivacin por pacientes


de parejas
obtenidas por
paciente ndice.
Montesinos, Gonorrea o Orientacin, fichas y llamadas NNT = NS No hubo diferencias en el
1990 uretritis no telefnicas recordatorias versus NNT = NS porcentaje de parejas
gonoccica orientacin, fichas e incentivos obtenidas ni de parejas que
Parejas obtenidas/caso ndice: 21/19 se presentaron para un
(1.11) - 25/19 (1.32) = -0.21 (-0.91, control. Es posible que el
0.49) tamao muestral sea
Parejas que se presentaron para un demasiado pequeo para
control/paciente ndice: 19/19 (1.00) - detectar diferencias.
16/19 (0.84) = 0.16 (-0.44, 0.76)
Andersen Clamidia Anlisis de orina versus prueba de NNT = NS No se registraron diferencias
1998 hisopado uretral para la pareja NNT = 1,6 (1,1; en el porcentaje de obtencin
Parejas obtenidas/caso ndice: 65/45 3,6) de parejas.
(1.44) -68/51 (1.33) = 0.11 (-0.36, 0.58) NNT = NS La estrategia del anlisis de
Muestras de parejas orina debe ofrecerse a
examinadas/paciente ndice: 44/45 aproximadamente 2
(0.98) - 19/51 (0.37) = 0.61 (0.28, 0.94) pacientes ndice por cada
Muestras de parejas positivas/paciente pareja adicional que debe
ndice: 12/45 (0.27) - 7/51 (0.14) = 0.13 someterse a un examen.
(-0.05, 0.31) No hubo diferencias en el
porcentaje de muestras
positivas.
Ellison, no Cualquier Derivacin por pacientes, fichas de NNT = 4,2 (2,6; Se debe brindar educacin
publicado enfermedad contacto y educacin sanitaria verbal 10) sanitaria a aproximadamente
de por parte de un enfermero versus NNT = NS 4 pacientes ndice,
transmisin derivacin por pacientes y fichas de NNT = NS comparado con el control,
sexual contacto NNT = NS para obtener una pareja
Parejas obtenidas (fichas NNT = 1,7 (1,3; adicional.
tomadas)/paciente ndice: 553/431 2,3) Se debe brindar educacin
(1.28) - 448/433 (1.04) = 0.24 (0.1, NNT = 14,3 sanitaria y orientacin a
0.38) (7,7; 100) aproximadamente 2
Parejas tratadas/paciente ndice: pacientes ndice, comparado
87/431 (0.20) - 77/433 (0.18) = 0.02 con el control, para obtener
(-0.04, 0.08) una pareja adicional.
Derivacin por pacientes, fichas de La educacin sanitaria y la
contacto y orientacin centrada en el orientacin ofrecidas
paciente versus derivacin por individualmente fueron igual
pacientes y fichas de contacto de efectivas como estrategia
Parejas obtenidas (fichas de control. Se debe proveer
tomadas)/paciente ndice: 491/423 educacin sanitaria y
(1.16) - 448/433 (1.04) = 0.12 (-0.02, orientacin en forma conjunta
0.26) a aproximadamente 14
Parejas tratadas/paciente ndice: pacientes ndice por cada
93/423 (0.22) - 77/433 (0.18) = 0.04 pareja a tratar.
(-0.02, 0.10)
Derivacin por pacientes, fichas de
contacto, educacin sanitaria verbal y
orientacin centrada en el paciente
versus derivacin por pacientes y fichas
de contacto

Pgina 34

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Tabla 02 Resultados - Comparacin de varias estrategias de derivacin por pacientes


Parejas obtenidas/paciente ndice:
683/417 (1.64) - 448/433 (1.04) = 0.60
(0.44, 0.76)
Parejas tratadas/paciente ndice:
106/417 (0.25) - 77/433 (0.18) = 0.07
(0.01, 0.13)
*Diferencia absoluta entre el porcentaje
de parejas obtenidas, notificadas,
tratadas, afectadas, etc., por caso
ndice.

CARTULA

Titulo Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de


transmisin sexual

Autor(es) Mathews C, Coetzee N, Zwarenstein M, Lombard C, Guttmacher S, Oxman


A, Schmid G

Contribucin de los autores El autor no facilit la informacin

Nmero de protocolo publicado La informacin no est disponible


inicialmente

Nmero de revisin publicada La informacin no est disponible


inicialmente

Fecha de la modificacin ms
02 diciembre 2001
reciente"

"Fecha de la modificacin
24 julio 2001
SIGNIFICATIVA ms reciente

Cambios ms recientes El autor no facilit la informacin

Fecha de bsqueda de nuevos


El autor no facilit la informacin
estudios no localizados

Fecha de localizacin de nuevos


estudios an no El autor no facilit la informacin
incluidos/excluidos

Fecha de localizacin de nuevos


El autor no facilit la informacin
estudios incluidos/excluidos

Fecha de modificacin de la
seccin conclusiones de los El autor no facilit la informacin
autores

Pgina 35

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Estrategias para la notificacin a la pareja acerca de las enfermedades de transmisin sexual

Direccin de contacto Dr Catherine Mathews


Centre for Epidemiologic Research
South African Medical Research Council
Cape Town
SOUTH AFRICA
E-mail: cmathews@mrc.ac.za

Nmero de la Cochrane Library CD002843

Grupo editorial Grupo Cochrane de Enfermedades de Transmisin Sexual

Cdigo del grupo editorial HM-STD

RESUMEN DEL METANLISIS

Esta revisin no tiene grficos.

GRFICOS Y OTRAS TABLAS

Esta revisin no tiene grficos ni tablas

Pgina 36

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.

You might also like