EVALUACIN INICIAL Asegurar proteccin y minimizar el riesgo de nuevo abuso (o se va uno, o se va

otro).
Terapeuta especializado en temas legales, clnica y psicologa del desarrollo.
Evaluacin mdica (presencia de adulto) y psicolgica (ideogrfica).
o Gua de evaluacin clnica de la APA del Nio y el Adolescente +
conocer estrategias de afrontamiento del nio y POTENCIARLAS.
Estudiar si el nio recibe el apoyo necesario (credibilidad de los padres,
impacto familiar) terapia hacia los padres.
Estudiar otras necesidades familiares que se den en ese momento (drogas,
conflictos maritales o filioparentales, vivienda)
Conocer cmo fue el abuso y sus factores mediadores, slo lo imprescindible.
INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIN DE ASPECTOS GENERALES
Odonohue y Elliot = listado de evaluacin que incluyesecuelas de abuso,
disociaciones, despersonalizaciones, responsabilidad sobre el abuso
CBCL, para padres y maestros.
Inventario de Depresin para nios.
STAI-C.
EMA (Adaptacin).
INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIN DE ASPECTOS ESPECFICOS
CITES-R de Wolfe: Impacto de Acontecimientos Traumticos.
SAFE de Wolfe: Miedos a aspectos sexuales y a relaciones personales.
TSCC (trauma), CDC (disociacin), CSBI (conducta sexual)
En abusos repetidos, crucial el Anlisis Funcional detectar patrones de
respuesta condicionadas.
EVALUACIN Necesidad de evaluar durante por los posibles cambios y para saber si las
DURANTE EL estrategias de afrontamiento enseadas estn siendo tiles.
TRATAMIENTO Medidas globales y especficas, como:
o Registro sobre el malestar subjetivo.
o Registros sobre duracin, intensidad y frecuencia de las respuestas.
Hacer un primer pronstico general, teniendo en cuenta que si los abusos
llevan producindose durante tiempo, ser todo ms lento.
 TRATAMIENTO ABUSO SEXUAL INFANTIL

Caractersticas generales:
1) Suelen ser programas individuales, aunque tambin hay grupales y familiares.
2) Novedad: programas basados en distintas psicoterapias (modelos integrativos.
3) Empezar la terapia cuando se tenga NOTICIA DEL ABUSO, aunque no muestre
sintomatologa.
4) Necesidad de prevenir nuevos abusos, son nios ms vulnerables a volver a
sufrirlos.
5) Intervencin en 4 vertientes:
a. Imprescindible abordar la patologa ACTUAL del nio.
b. Intentar restaurar un desarrollo aceptable en el nio.
c. Preparar al nio y a la familia de manera especfica para la intervencin
legal.
d. Intervencin en ansiedad, hacer comprender al nio lo que ocurri,
regulacin de la conducta social y sexual, prevencin de futuros abusos

La relacin teraputica
Promover respeto, confianza, sentimientos mutuos de unin y empata.
Experiencia correctiva sobre las ideas de confianza e intimidad.
Gran dominio de habilidades teraputicas: no rememorar aspectos innecesarios, cuidado con
patologizar o criticar, tiene que estar abierto a lo que oye, tiene que estar dispuesto a peticiones
personales y profesionales del paciente, posible afectacin emocional
Intervencin sobre la ansiedad: exposicin
Exposicin a pensamientos, sentimientos y recuerdos PARTE INTEGRAL DEL TTO.
Adecuar esta intervencin a las caractersticas evolutivas del nio.
Objetivos de la exposicin: 1) Obtener informacin sobre los EC; 2) reducir la ansiedad ante
esos E y las conductas de evitacin; 3) Descubrir las contingencias de reforzamiento asociadas;
4) Identificar cogniciones desadaptativas.
Primero hay que darles recursos y habilidades de afrontamiento y luego intervenir sobre el
recuerdo se minimiza el trauma de la intervencin.
Hay pacientes que requieren una exposicin lenta y otros rpida.
Durante la intervencin, no se pueden reforzar respuestas desadaptativas.
Briere = De los recuerdos menos ansigenos, a los ms.
Linehan = manipular la expresin emocional durante la exposicin.
Los nios con experiencia de abusos sexuales tienen muchas estrategias de afrontamiento para
evitar la ansiedad (disociacin, despersonalizacin) reconocerlas y bloquearlas.
Intervencin sobre otras emociones
Identificacin de los acontecimientos que las generan y desarrollo de habilidades para
afrontarlas Regulacin de las emociones (dilogo positivo, aprender a calmarse, dominar la
solucin de problemas)
Pudo darse prdida del valor funcional de las emociones.
Cuidado con las emociones no expresadas (consecuencias disfuncionales) y cuando la expresin
 de los sentimientos es castigada.
Linehan y la catarsis: menos estrs o ms emocionalidad? favorece o entorpece el proceso
teraputico? Desarrolla su propio programa.
Briere propone la expresin de la emocin como un medio para su tratamiento.
Weisinger y el tratamiento hacia la IRA.
Sobre el perdn: arma de doble filo. El paciente tiene que querer hacerlo. Primero tiene que
venir la disculpa del agresor. En el caso de que se d, tiene que ser en contexto teraputico.
Intervencin sobre los miedos relacionados con la situacin de irse a la cama.
Crear de su habitacin, un lugar seguro: retirar todos los objetos que contribuyan a la ansiedad,
distribuir los objetos de manera que ayuden al nio a tener control del ambiente.
Establecer un ritual tranquilizador para ir a la cama.
Dotar al nio de pautas adecuadas, tanto para ir a la cama como por si se despierta de noche.
Intervencin sobre los problemas del sueo
Los sueos son importantes para el trauma pero no necesariamente tiene que tener siempre
sueos con eso.
Importancia de tratar las pesadillas porque es un sntoma que le provoca malestar al nio y,
adems, nos da pistas para la evaluacin.
El miedo es real, pero el peligro no dotar de seguridad al nio.
El trabajo con las pesadillas debe ser paulatino.
Importancia de la higiene del sueo.
Intervencin sobre flashbacks y disociaciones.
Flashback: Revivir activo de la experiencia de forma disociada o alucinatoria.
o Flashback somtico y flashback afectivo.
o No hay mediacin cognitiva, cambio repentino del estado de nimo/sensacin.
o El paciente est orientado cognitivamente en el presente.
o Se tratan mediante tcnicas de modificacin de conducta
o Si se sabe el desencadenante: DS, aproximaciones sucesivas, autoinstrucciones, relajacin,
entrenamiento en imaginacin o evitacin.
o Si no se sabe: parada de pensamiento, describir la situacin presente
Disociacin: