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Enfermedad de la cadera en los
jvenes, Paciente Activo:
Evaluacin y no artroplastia
Opciones quirrgicas
Abstracto
Como entidad distinta, se ha
sugerido un choque
femoroacetabular para ser un
mecanismo preosteoartrtico. La
condicin ocurre cuando el fmur
proximal entra repetidamente en
contacto con el Borde acetabular
nativo durante el rango normal de
cadera. Diagnostico temprano y
manejo quirrgico son
imprescindibles para retrasar la
degenerativa cambios asociados
con estas condiciones.
Femoroacetabular el choque es
ms frecuente en pacientes
jvenes y activos. Fsico el
examen debe incluir la evaluacin
de la marcha y la progresin del
pie ngulo, as como la medicin
de la longitud de la pierna, el
rango de movimiento fuerza del
abductor. Estudios de imagen,
incluyendo radiografas simples y
artrografa por resonancia
magntica, ayuda en el
diagnstico preciso. Quirrgico
Las opciones de tratamiento
incluyen la dislocacin quirrgica
de la cadera, el periacetabular
osteotoma y artroscopia de
cadera.
La asociacin entre alteraciones
anatoma de la cadera y el
desarrollo de la osteoartritis de
cadera (OA) inicialmente descrito
por Murray1 en 1965 y por
Stulberg et al2 en 1975. Estos
autores acuaron el trmino
"agarre de pistola" y se describen
las deformidades de "inclinacin
de cabeza" pero no elucidaron las
caractersticas fisiopatolgicas
mecanismo que llev a OA en
personas con anatoma anormal.
Sin embargo, a mediados de los
noventa, Ganz y coautores3,4
reconocieron que anomala
anatmica grave no fue un
requisito previo para el impacto y
que variaciones anatmicas
suaves podran resultan en
choque femoroacetabular (FAI),
con posterior cartlag
degeneracin. Posteriormente,
FAI y su papel como un
mecanismo que conduce a OA de
la cadera han sido estudiados
ampliamente. Se ha sugerido que
la FAI es un mecanismo
preosteoartrtico.3-7
La condicin ocurre cuando la
proximal fmur tiene contacto
repetido con el borde acetabular
nativo en el rango de cadera de
movimiento (ROM), ms
comnmente con flexin y
rotacin interna. FAI se encuentra
ms comnmente en pacientes
con acetbulos anormales (por
ejemplo, retrovertido, coxa
profunda, protrusio) o forma
proximal anormal fmures (es
decir, decoloracin de cabeza-
cuello pobre, deformidades
postraumticas,epifisis
femoral[SCFE], retrotrosion
femoral, coxa vara, necrosis de la
cabeza femoral
conaplastamiento). Tambin se
encuentra en pacientes con la
anatoma normal de la cadera
pero con exceso de ROM de
cadera (por ejemplo, ballet
bailarines, practicantes de yoga).
A pesar de que dos tipos de FAI,
cam y pinzamiento, han sido
descritos, es ms comn ver un
combinacin de ambos tipos.8
Reynolds et al5 describieron la
retroversin del acetbulo, en el
que el apertura anterolateral
normal de la el acetbulo se
seala ms posterolateralmente
en el plano sagital. En normal
caderas, la anteversin progresa
en una espiral desde craneal a
caudal. En enchufes
retrovertidos, a pesar de
anteversin caudal, aspecto
craneal es retrotratado o es
menos antervertido que es la
cadera normal (es decir, la
retroversin craneal).
Retroversin acetabular se ha
informado que est presente en
20% de caderas sometidas a
artroplastia total de cadera (THA)
para la OA y en el 5% de caderas
en la poblacin general.9
La retroversin del acetbulo
puede presente con una patologa
subyacente, tales como la
enfermedad de Legg-Calv-
Perthes, 10 extrofia vesical, 11
neuromusculares trastornos, 12 y
focal femoral proximal
Tambin puede ser una
manifestacin del desarrollo de la
cadera displasia, 14,15 secundaria
a mal realizada osteotomas
plvicas16 o, en pacientes
jvenes, de cierre traumtico del
cartlago triradiado.17 En el
paciente con la retroversin
acetabular, la aspecto posterior
del acetbulo es sujeto a altas
cargas durante las actividades de
la vida diaria, y las cargas mayores
impuesto sobre el cartlago
posterior tericamente podra
conducir a la degeneracin. 18,19
El acetbulo anterior prominente
frontera visto en retrovertido
acetbulos est sujeta a efectos
degenerativos cambios
secundarios a la FAI.3,4 puede
conducir al cartlago posterior
defectos, as como a los llamados
contracoup, como la lesin
femoral la cabeza se subluxa
posteriormente cuando afecta la

regin cervical del cuello anterior
con el borde acetabular.8
La FAI se observa a menudo en los
jvenes (<50 aos), los pacientes
activos y los gestin es
imprescindible para retrasar
cambios degenerativos. La meta
tratamiento debe consistir en
establecer un diagnstico claro y
evaluar la gravedad de la
enfermedad de la cadera. Una
ciruga estrategia para planificar
la lo ms estructural posible.
La historia del paciente, el
examen fsico, y evaluacin
radiogrfica son fundamentales
para el diagnstico. No
artroplastia procedimientos
incluyen ciruga dislocacin de
cadera, el periacetabular berns
osteotoma y artroscopia.
Presentacin clnica
Historia
La mayora de los pacientes que
FAI informe dolor en la ingle en el
afectado cadera con actividades.
Algunos pacientes tambin
reportan glteos o trocantricos
dolor, ms comnmente como
la biomecnica aberrante de la
marcha secundaria a la
morfologa anormal de la cadera.
En algunos pacientes, sin
embargo, los glteos el dolor
puede ser un signo de acetabular
posterior choque o posterior
degeneracin del cartlago; estos
pacientes a menudo reportan
dolor por la noche. A pesar de que
mayora de los pacientes no
informe de prdida de ROM de
cadera, este encontrar es casi
universalmente visto.
Caderas con anormalidades
estructurales, tales como la
retroversin acetabular, la coxa
profundas, o las deformidades de
agarre de pistola, puede haber
disminuido ROM secundaria
2
a la FAI, pero tambin puede estar inclinacin hemipelvnica
limitada por dolor. Los pacientes anterior.
con cadera patolgica
La patologa de la cadera puede
tambin desarrollan
detectarse en inspeccin de la
habitualmente capsulitis tarda,
rotacin de las extremidades
sinovitis y / o trocantrica
inferiores con las piernas en
bursitis.
reposo. Tpicamente, ambos pies
Muchas otras condiciones
descansan simtricamente
pueden producir sntomas en y
aproximadamente Entre 10 y 30
alrededor de la cadera. El
de rotacin. Rotacin externa
diagnstico diferencial debe
asimtrica de las piernas puede
incluir una serie de trastornos,
indicar acetabular retroversin,
como la sacroiliitis, la degenera-
retrotrosion femoral, o cuello de
enfermedad del disco, problemas
cabeza femoral anormalidades. La
del msculo abductor,
cadera es entonces llevada a
osteonecrosis, tendinitis del
travs de una ROM. Una mano
psoas, fracturas rami pbico y
debe mantenerse sobre el
estrs fracturas del fmur
proceso espinoso durante la
proximal. Ms problemas
flexin para permitir la deteccin
crnicos suelen ser asociado con
de flexin plvica una vez el fmur
la bursitis trocantrica.
proximal entra en contacto con el
Examen fsico
nativo acetbulo En el paciente
Examen clnico de los afectados
con un acetbulo retrovertido y
la cadera debe comenzar con una
FAI,
evaluacin de la marcha y el pie
del paciente ngulo de
progresin, as como la medicin
de la longitud de la pierna. El
antalgico el patrn de la marcha
debe diferenciarse de la marcha
de Trendelenburg (visto en
pacientes con displasia de cadera
que tienen abductores dbiles).
A, Prueba de impacto. La flexin forzada,
Los pacientes con las
la rotacin interna y el secuestro de los
deformidades secundarias a SCFE extremidad reproduce sntomas
pueden con una rotacin externa relacionados con el choque
extremidad y una progresin de femoroacetabular. B, Cadera prueba de
aprehensin En el paciente con displasia
pie abierta ngulo (> 10 ). Las
clsica, el dolor se reproduce anterior-
longitudes de las piernas deben mente cuando la extremidad se hace
medirse mediante el uso de girar forzadamente externamente. En el
bloques en la posicin de pie o paciente con cambios degenerativos del
acetbulo posterior, el dolor se
tomando medidas verdaderas de
reproduce posteriormente.
la longitud de la pierna de la
espina ilaca anterior-superior a el es comn obtener slo entre 90
aspecto distal del malolo medial. y 95 de flexin de la cadera.
El paciente con pierna desigual Rotacin se mide con la cadera
longitudes pueden tener flexionada a 90 . El paciente con
sntomas relacionados a FAI en el retroversin y FAI comnmente
lado corto ipsilateral debido al tiene muy poco interno
sobrecubrimiento anterior rotacin.20
relativo del acetbulo creado por

El ensayo de impacto se describi
primero para los pacientes con
displasia las caderas, pero es
igualmente FAI.21 Con la cadera a
90 de flexin, mxima rotacin
interna y aduccin es
interpretado. Contacto entre el
acetabular anterosuperior el
borde y el cuello femoral provoca
dolor (Figura 1, A). La cadera se
puede probar en diferentes
grados de flexin, desde 45 a
120 . Sntomas relacionados con
empeoramiento generalmente
empeora mayores grados de
flexin. En el paciente con
retroversin acetabular
significativa o SCFE, a menudo es
posible para trazar el acetbulo
anterior contorno del cuello
femoral como la cadera es llevada
a la flexin progresiva y sentir la
cadera rotar externamente como
el cuello de contacto con el
prominente borde acetabular
anterior.
Posterior FAI se puede probar con
el pierna girada externamente y
en hiperextensin.
Esta prueba suele ser positiva en
el paciente con acetabular global
sobrecubrimiento (por ejemplo,
coxa profunda, protrusio) y en el
paciente con anomalas de
desplazamiento de la cabeza y
cuello.
La prueba de impacto posterior es
utilizado para evaluar la postura
acetabular posterior dao del
cartlago. Esta prueba se realiza
con el paciente acostado con
ambas piernas colgando del
borde distal de la mesa de
examen22 (Figura 1, SEGUNDO).
El lado no afectado se flexiona
mximo y mantenido dentro de la
manos. La extremidad colgante se
hace girar externamente
bruscamente, y dolor de nalga se
3
reproduce cuando el la cabeza la cadera. Mucha informacin
femoral entra en contacto con la pertinente puede obtenerse de
parte posterior cartlago un pozo radiografa plvica
acetabular y borde. Esta el dolor anteroposterior, pero estudios
es indicativo del cartlago adicionales, tal como una
posterior degeneracin. Tal radiografa lateral de mesa
resultado puede ser visto en cruzada y resonancia magntica
tomas retrovertidas con FAI y una
(MRI) artrografa de la cadera, son
lesin de contracoup.8 Evaluacin
comnmente utilizados como
de la fuerza del abductor es
auxiliares pruebas.
importante cuando se planifica la
Estandarizacin del
ciruga en el paciente con FAI.Con
anteroposterior radiografa
el paciente acostado en el lado no
plvica ha sido sugerido para
afectado, el examinador pide al
evitar variabilidad en mediciones
paciente que abduccin de la
como resultado de la inclinacin y
pierna contra la gravedad o
rotacin23. se obtiene la vista
contra la mano del examinador.
plvica anteroposterior cuando
Algunos pacientes con FAI tienen
hay simetra de las alas ilacas y
historias clnicas de este trastorno
del obturador agujeros y cuando
pero en el examen han
el cccix est un punto en la lnea
excepcionalmente buen ROM y
media dentro de una distancia de
sntomas que son difciles de
0 a 2 cm por encima de la snfisis
reproducir. En tales pacientes
pubis. Adems, la exposicin de la
(por ejemplo, bailarines de ballet,
pelcula tiene que ser bueno
gimnastas, artistas marciales,
suficiente para mostrar
montaa escaladores,
claramente el contorno del
practicantes de yoga, practicantes
acetbulo, particularmente el
cualquier otra profesin que
coloca la cadera en la ROM
extrema), FAI es causada por un
movimiento excesivo que una
anomala anatmica especfica.
Corredores y otros que participan
en una actividad que produce las
Radiografa anteroposterior de un
longitudes largas del paso
paciente con dolor en la ingle y
demuestran a menudo sntomas
retrovertido bilateral acetbulos, como
relacionados con FAI durante lo demuestra el signo de cruce.
hiperextensin de la pierna
trasera. A pesar de que esto
parece contrario a lo comn paredes anterior y posterior, el
conocimiento asociado con la FAI, isquial la espina dorsal, el sourcil,
la hiperextensin de la cadera es y el lateral el borde del
posicionado en rotacin interna acetbulo.23 Cuando no se
extrema a la pelvis en ese obtiene una radiografa bien
momento especfico momento, y centrada, variaciones para la
el dolor se reproduce. inclinacin plvica y
rotacin debe ser contabilizada
Evaluacin radiogrfica cuando observando las medidas
Radiografas simples de la pelvis y angulares y la versin acetabular.
la cadera son los ms diagnstico
de anomalas estructurales sobre

Despus de verificar que la
radiografa es una verdadera
visin anteroposterior,
una inspeccin general de la
articulacin de la cadera
Est justificado. La radiografa
debe la esfericidad de la
femoral y para el contorno de la
cabeza femoral y la unin del
cuello.
Falta de forma esfrica del fmur
cabeza o extensin lateral de la
cabeza puede observarse en
pacientes con Legg- Enfermedad
de Calv-Perthes y en
con deformidades de SCFE. Nota
debe de la deformidad de la
"cabeza en cuello"
as como una fvea alta, que es
combinado a menudo con una
cabeza femoral que tiene un
dimetro craneocaudal menor
que un dimetro mediolateral.
El grado de OA debe clasificarse
segn los criterios descritos
por Tnnis.24 Una cadera sin
los cambios artrticos se clasifica
como grado 0. Una cadera de
grado 1 muestra esclerosis,
prdida leve de espacio articular y
formacin de osteofitos; un grado
2 la cadera tiene pequeos
cambios csticos con
prdida moderada del espacio
articular; y un la cadera de grado
3 tiene quistes grandes y
moderada para completar la
prdida de espacio articular.
Esta clasificacin puede
uso en el diagnstico de pacientes
con FAI, como muchos pacientes
tienen una aparicin normal
espacio articular pero tienen
sntomas y daos focales
el cartlago acetabular como se
observ en los artrogramas de
IRM.7 An ms es que algunos de
ellos las caderas sintomticas
tambin se encontr que tena un
cartlago significativo
dao en el momento de la ciruga.
Determinacin de la versin
acetabular en la radiografa
anteroposterior
crucial en el tratamiento de
pacientes con FAI.
En un anteroposterior
normalizado radiografa plvica
de una cadera normal,
la pared anterior debe cubrir
menos la cabeza femoral que la
posterior pared y los contornos de
la parte anterior y pared
acetabular posterior
los bordes generalmente se
encuentran superiores y laterales;
esto es indicativo de acetabular
anteversin Reynolds et al5
describieron el signo de
crossover, un distal de los
contornos de la bordes de la
pared anterior y posterior,
indicativo de la retroversin
acetabular (Figura 2).
Kalberer et al25 tambin han
sugerido la proyeccin de la
espina isquitica en la cavidad
plvica como un nuevo signo
para la retroversin acetabular en
llano radiografas. En su estudio,
utilizando un signo positivo de
cruce como el oro
estndar para la medida de la
retroversin, la presencia o
ausencia de proyeccin de la
columna isquitica como
diagnstico de la retroversin
acetabular mostr una
sensibilidad del 91%, una
especificidad del 98%, una
prediccin positiva valor de 98%,
y un valor predictivo negativo
valor del 92%. Tanto el crossover
signo y prominencia del isquial
signo de la columna son muy
sensibles a la inclinacin y
rotacin radiogrfica de la pelvis.
Cuando la retroversin est
asociada con FAI, cobertura de la
pared posterior deben evaluarse
para ayudar a elegir el
4
tratamiento quirrgico
apropiado. El signo de la pared
posterior es comnmente
utilizado para este propsito.4,5
El contorno de la pared posterior
la radiografa anteroposterior
debe situarse al nivel del centro
de la la cabeza femoral o lateral a
ella. Cuando el signo de la pared
posterior es positivo (es decir,
borde posterior medial a la
centro de la cabeza), luego una
reorientacin osteotoma
(reverso periacetabular
osteotoma) es el tratamiento de
eleccin, porque la dislocacin
quirrgica de la cadera con
osteoclasta del borde anterior
no puede hacer frente a la falta de
cobertura posterior y podra
convirtiendo la displasia lateral en
global displasia, con lo que se
arriesga inestabilidad.
Otros hallazgos radiogrficos
pueden punto hacia el
diagnstico de FAI. Coxa profunda
est presente cuando el suelo de
la fosa acetabuli est en o medial
a la lnea ilioesquial, y protrusio
acetabuli est presente cuando la
cabeza femoral es medial al
ilioischial
line7 (Figura 3). Estas
anormalidades llevan al
sobrecubrimiento global
que puede resultar en pilar
entre el cuello de cabeza femoral
y el borde plvico durante la
ROM. Este tipo de choque (es
decir, pinza) es ms comn en las
hembras que en los hombres3,6,8
(Figura 4, A). los
acetabular labrum falla temprano
en pin-

Radiografa anteroposterior que
demuestra el sobrecubrimiento
acetabular global (es decir, coxa
profunda
cer impingement. Pilar continuo
da lugar a la degeneracin labral,
formacin de ganglios
intrasubstancia, y deposicin
sea adicional en la llanta de la
toma de corriente, empeorando
los grados de sobrecubrimiento.
La anormalidad de la anatoma
proximal el fmur tambin se
puede ver radiografa plvica
anteroposterior. Insuficiencia del
cuello en la cabeza patologas que
conducen a la inclinacin de la
deformidades de agarre de
pistola, 1 SCFE, 28 y Fracturas
malignas del cuello femoral29 son
comunes. La forma del fmur la
cabeza se clasifica como agarre de
pistola cuando el contorno lateral
del fmur la cabeza se extiende en
forma convexa a la base del
cuello; la femoral cabeza se
clasifica como asfrica cuando la
epfisis de la cabeza sobresale
lateralmente fuera de un crculo
alrededor Este bloqueo de los
anormalmente la cabeza femoral
en forma de acetbulo con flexin
e interna rotacin se ha llamado
leva FAI _ {3,6,8} (Figura 4, B). Las
fuerzas de cizallamiento
Ilustracin que demuestra la
incidencia de la leva (A) y la pinza (B)
femoroacetabular. (Reproducido
con permiso de Ganz R, Parvizi J,
Beck M, Leunig M, Ntzli H,
Siebenrock KA: Impacto
femoroacetabular: Una causa para
la osteoartritis del cadera. Clin
Orthop Relat Res. 2003; 417: 112 -
120).
En el paciente con choque de leva,
las fuerzas de cizallamiento
ejercidas Borde acetabular con
amplitud de movimiento producen
una abrasin externa, lo que a la
avulsin del anterosuperior
cartlago del hueso subcondral, ms
comnmente en el rea de la
anterosuperior rim.
ejercida sobre el borde acetabular
durante ROM de cadera producen
un abrasin y, en ltima instancia,
la el cartlago anterosuperior de la
hueso subcondral, ms
comnmente en la zona de la
llanta anterosuperior (Figura 5). El
labrum falla tarde en el proceso
de la enfermedad. A menudo no
es posible distinguir entre pincer y
choque de la leva en las
radiografas, como la mayora de visin demuestra mejor cabeza
los pacientes con un tipo mixto.8
Cambios fibrocsticos (hernia
fosas) en el fmur anterosuperior
se han reportado en el
aproximadamente el 33% de las
caderas con FAI.30 La presencia
de un os acetabuli debe
observarse en pacientes con
mezcla de FAI, ya que puede
representar una fatiga fractura
con degeneracin del cartlago.
31 En algunos pacientes con coxa
profundo o posterior acetabular
impingement, un signo de doble
contorno (visto en radiografas
estndar) es a menudo presente
como resultado de la aposicin
sea ms que como resultado de
osificacin del labrum. FAI es a
menudo sugerido por la presencia
de un crossover en la
anteroposterior radiografa
5
plvica y de una protuberancia en
el fmur anterior empalme
cabeza-cuello en la mesa
transversal vista radiogrfica
lateral. Sin embargo, la presencia
de tal protuberancia en
A, Radiografa lateral aparentemente
normal de la cadera en un paciente con
fmoroacetabular instruccin. B,
exploracin de resonancia magntica de
secuencia radial en el mismo paciente
que demostr una importante anomala
de desplazamiento del cuello cabeza-
cuello femoral, que fue no visto en la
radiografa lateral. La flecha indica un.
anterolateral cabeza-cuello unin
choque choque choque
esta opinin es muy sensible a la
posicin de la extremidad en el
momento de la radiografa. Se ha
sugerido que la radiografa debe
ser tomado con la extremidad en
el interior rotacin porque esta
asfrica.31 Incluso con
radiografas adecuadas, la
anteroposterior la vista plvica
puede mostrar slo la unin
lateral del cuello femoral, y la
vista lateral de la mesa transversal
puede mostrar slo la fmur
anterior cabeza-cuello. Es el
anterolateral aspecto del cuello
femoral unin que a menudo es
anormal, y esto no se puede
visualizar en cualquiera de las
vistas. Artrografa por resonancia
magntica32,33 y la utilizacin de
secuencias radiales
perpendiculares a el verdadero
plano del acetbulo34 han
demostrado ser inestimables para
detectar estas sutiles
anormalidades (Figura 6).

Aunque convencional y Degeneracin
tridimensional tomografa
computarizada se ha descrito el
escaneo de la cadera para evaluar
la versin acetabular y FAI,
artrografa de resonancia
magntica de la cadera ha ganado
aceptacin popular para el
diagnstico de estos
condiciones.32-37 Artrogramas
de RMN debe incluir axial, coronal
oblicua, sagital oblicua y radial
(Figura 6). La secuencia radial es
una densidad de protones
ponderada secuencia ortogonal a
la femoral cabeza-cuello y es una
reconstruccin de la verdadera
rebanada axial ortogonal al plano
acetabular y la hendidura oblicua
sagital paralela a el plano
acetabular. La artrografa por RM
se ha expandido comprensin de
la displasia de cadera y FAI. Esta
tecnologa es comnmente
utilizado para diagnosticar
patologa labral, articular la
degeneracin del cartlago, la
presencia o ausencia de
intraseos formacin de ganglios
y anomalas en la unin cabeza-
cuello. En un estudio, la
sensibilidad y especificidad de la
artrografa diagnstico de
lgrimas labrales a 63% y 71%
respectivamente.34 Agregar una
vista de campo pequeo puede
aumentar la sensibilidad al 92%
.37 On Imgenes ponderadas en
T2, la ruptura labrum a menudo
muestra mayor seal intensidad
que se extiende a la articular
Tambin es comn ver la
extensin del contraste MR en la
lgrima como se visualiza en T1-
ponderadas. El tipo de labral
lesin tambin puede ayudar a
diagnosticar condicin
responsable de la ruptura.35 Los
pacientes con FAI tienen lgrimas
labrales pero muy poco cambio
de seal dentro el labrum.
del cartlago
acetabular tambin puede verse
con la artrografa por resonancia
magntica, pero estos estudios
son menos fiables que los
hallazgos intraoperatorios.3
Evaluacin del estado del
cartlago es importante en la
planificacin de la ciruga
intervencin para pacientes con
FAI. Por ejemplo, los resultados
de la inversin la osteotoma
periacetabular menos fiable en la
presencia de las lesiones del
cartlago, ya que esta ser
introducidos en el soporte de
peso zona. En el paciente con FAI,
el la lesin del cartlago es a
menudo anterosuperior. Un
paciente con cmara avanzada La
FAI puede tener lesiones
condrales extensas
(desprendimiento del acetbulo
cartlago, lesiones de escisin) en
este lugar como resultado de la
mecanismo de cizallamiento, 3,8
que ser visto ocasionalmente en
la resonancia magntica. En pinza
FAI, el dao del cartlago es ms
circunferencial pero
generalmente est restringido a
una banda estrecha, ms
comnmente ubicado en el
anterosuperior borde acetabular
Dao al posteroinferior cartlago
en el acetbulo o al cartlago
posteromedial de la cabeza
femoral ser evaluado. Esta lesin
de contracoup se ha informado
que ocurre en hasta 30% de
acetbulos y 60% de acetbulos
cabezas femorales con FAI.8 La
presencia de lesiones condrales
solo en las exploraciones de
resonancia magntica no es una
contraindicacin para el
tratamiento quirrgico de FAI con
dislocacin quirrgica de la
cadera, pero los resultados son
menos predecibles. Sin embargo,
6
si se realiza una exploracin por
resonancia magntica el cirujano
observa que el fmur cabeza ha
emigrado en el anterosuperior
defecto del cartlago, entonces
est claro que la cabeza femoral
tiene perdi su posicin estable.
Conservacin conjunta la ciruga
debe estar contraindicada
excepto en el muy paciente joven
(<25 aos), en quien se podra
intentar la osteotoma del cuello
femoral (Figura 7). La presencia y
extensin de la formacin de
quistes supraacetabulares, que
rara vez se ven en radiografas
simples, tambin es claramente
visible en las exploraciones de
MRI ya menudo
Artrografa por resonancia magntica
migracin de la cabeza femoral hacia el
defecto del cartlago en un paciente con
femoroacetabular, como evidenciado
por la disminucin de la espacio articular
y una capa de contraste ms gruesa
acumulndose en la articulacin
posterior espacio.
una enfermedad ms avanzada.
La RM se ha utilizado como un
adyuvante en el diagnstico de
FAI secundaria a anormal
morfologa proximal del fmur. El
ngulo alfa se ha descrito en las
imgenes axiales de RM tomadas
el eje del cuello femoral y
pasando por la cabeza.27 Este
ngulo est formado por una
lnea entre el centro de la cabeza
femoral y la centro del cuello
femoral, y una lnea entre el
centro del fmur la cabeza y el
punto en el que el contorno del
cuello de cabeza femoral diverge
de un crculo alrededor de la

femoral cabeza. Ntzli et al27
demostraron un ngulo alfa
medio de 74 en pacientes con
sntomas clnicos de FAI en
comparacin con 42 en los
sujetos control. La compensacin
de cabeza y cuello tambin
medido en resonancia magntica.
La anchura de la unin cabeza-
cuello femoral se midi a
distancias iguales a el radio y la
mitad del radio de la la cabeza
femoral a lo largo del eje cuello
femoral. Las distancias
perpendiculares a la corteza
anterior y posterior cortex fueron
registradas y, para correcto para
el tamao del paciente, ratios de
la longitud del radio. Aumentado
tambin se observaron en
pacientes con FAI sintomtica.
Sin embargo, uno de los avances
en la actual artrografa por
resonancia magntica tcnicas es
la capacidad para ver 360
alrededor de la cabeza femoral
con el uso de materiales
especialmente obtuvieron
reconstrucciones de la secuencia
radial. 32 Estas secuencias son
altamente sensible en la
visualizacin de alteraciones de la
cabeza-cuello de compensacin y
topetn formacin que no suelen
verse con radiografas
convencionales y no se
observaron con resonancia
magntica axial solo (Figura 6). Es
ms comn ver la asfericidad de la
cabeza femoral el aspecto
anterosuperior de la entre la
cabeza y el cuello o entre
Posiciones de las 10 y las 3 en
punto la cadera derecha. Usando
estas secuencias, el cirujano
puede planificar la cantidad de
hueso que requiere reseccin en
el momento de la ciruga. No
artroplastia
Opciones quirrgicas
Dislocacin de cadera quirrgica
La luxacin quirrgica de cadera
se ha el patrn oro de la gestin
de los sntomas asociados con
FAI.6,38 La tcnica es
reproducible. Prcticamente no
hay necesidad para la divisin o
corte muscular cuando realizado
a travs de un enfoque de Gibson,
que ahorra la parte anterior mitad
del glteo mximo.39 Controlado
disrupcin atraumtica con
preservacin de todos los
rotadores externos y la
proteccin de la fmur medial la
arteria circunfleja es posible. Otro
ventajas de la dislocacin
quirrgica de la cadera incluyen la
fiabilidad de la trocantrica
curacin y visualizacin directa y
proteccin de los cuello femoral
superior retinacular buques y la
posibilidad de un ngulo de vista
del acetbulo y del fmur para la
inspeccin, diagnstico y trocnter mayor para los
tratamiento de la mayora de las
anomalas asociadas con FAI,
incluyendo el acetabular llanta en
su totalidad y superior, anterior y
lateral cabeza-cuello. La luxacin
quirrgica de cadera permite el
cirujano el acceso a la matriz de
subyacente anormalidades
morfolgicas que se observan
comnmente en los pacientes con
FAI. En el paciente con pinza
impingement secundario a osteotoma
retroverted acetabuli, coxa
profunda, o protrusio, el cirujano
puede el lado acetabular con una
reseccin osteoplasta del borde.
Este procedimiento es
usualmente combinado con
reseccin labral cuando esa
estructura es severamente
daado o, ms comnmente, con
derribo del labral,
desbridamiento y (Figura 8). En la
fmur lado, la dislocacin
quirrgica proporciona acceso
completo a la femoral unin
7
cabeza-cuello para la reseccin de
el cuello anterior prominente o
cabeza femoral asfrica. Este
enfoque permite la escisin de
porciones del fmur superior
cabeza-cuello en el rea sobre los
vasos retinaculares, lo que de otra
manera ser inaccesible con el
artroscopio Componentes
extraarticulares de La FAI tambin
puede dislocacin quirrgica de
cadera. Reorientacin del fmur
proximal con una osteotoma
intertrocantrica flexin-valgo
puede realizarse en pacientes con
retrotrosion femoral o coxa
vara.40 Recientemente, los
cirujanos han ampliado el uso de
este enfoque para incluir el
tratamiento de la deformidades
femorales con reorientacin
osteotomas de la femoral cuello
(Figura 9) y cuello relativo
alargamiento con avance de el
pacientes con choque secundario
a Trocnter de caballo alto y corto
cuello (Figura 10). Luxacin
quirrgica de la cadera tambin
se ha utilizado para la reduccin y
fijacin de la epfisis en pacientes
con SCFE aguda. Osteonecrosis de
la cabeza femoral es una
preocupacin; por lo tanto, la
combinacin de dislocacin de
cadera con cuello alargamiento o
requiere
conocimiento preciso de la
vascularidad del fmur
proximal.41 Preservacin
conjunta mediante ciruga la
dislocacin de cadera puede no
ser adecuada para pacientes con
insuficiencia intraarticular FAI y
Tnnis grado 2 OA, especialmente
despus de la 4 o 5 dcada.
Excepto en los ms jvenes, un
contraindicacin

Figure 8
Las radiografas anteroposteriores
preoperatorias (A) y postoperatorias (B)
de un hombre de 35 aos con choque
bilateral de la leva y retroversin
craneal. El paciente fue sometido a
dislocaciones quirrgicas de cadera
bilaterales con decapitacin labral,
acetabular recorte de recubrimiento
excesivo, reencolamiento de labrilla y
osteoplasta femoral de unin cabeza-
cuello.
Figure 9
A, radiografa plvica anteroposterior
preoperatoria de una mujer de 26 aos
con cabeza osteocondral postraumtica
de cabeza femoral izquierda fractura. B,
radiografa plvica postoperatoria tras la
osteotoma para producir varo del cuello
femoral y reorientar la lesin femoral
fuera de la zona de soporte de peso.
a este procedimiento es la
migracin de la cabeza femoral en
el defecto del cartlago, como se
ve en artrogramas de resonancia
magntica. 8 Otra
contraindicacin es un acetbulo
retrovertido con poca cobertura
de la parte posterior (signo
positivo de la pared posterior).
Los pacientes con estas
condiciones debe ser tratado con
el periacetabular reverso
osteotoma para prevenir la
inestabilidad.4 Los resultados
publicados de dislocacin de
cadera para el manejo de FAI se
muestran en la Tabla 1. En 2004,
Beck et al7 revisaron 19 pacientes
con ninguna ciruga de cadera
previa que dislocacin quirrgica
de cadera (media seguimiento,
4,7 aos). Paciente medio edad
en el momento de la ciruga fue
de 36 aos. Ningn paciente tuvo
trauma previo, y 17 de los 19
reportados en la ingle dolor.
Todos tuvieron un impacto
positivo y todos los pacientes
fueron encontrado
intraoperatoriamente para tener
labrada lesiones (17
undersurface, 2 completo
avulsiones). Lesiones del cartlago
adyacentes a las lesiones labrales
se observaron en 18 caderas
Lesiones acetabulares de la
escisin fueron vistos en 13
caderas, todas las cuales se
asociaron con una empuadura
de pistola o con cabezas
femorales no esfricas. UN la
lesin de contracoup se observ
en cuatro caderas Todas las
caderas fueron sometidas a un
cuello de cabeza correccin del
desplazamiento femoral y seis
fueron gestionados con la escisin
de la sobrecubrimiento
acetabular anterosuperior. Una
reseccin casi completa de el
labrum degenerado se realiz en
11 caderas, y circunferencialla
reseccin se hizo en 1. Inestable
se desbridaron las aletas del
cartlago ocho caderas con
subcondrn perforacin (tres
caderas) o escisin del el
acetbulo anterosuperior hasta
cartlago normal (cinco caderas).
Abduccin (A) y postoperatorio (B)
radiografas plvicas anteroposterior de
8
un hombre de 19 aos que present
displasia de cadera derecha clsica y
cuello femoral corto. Los sntomas del
paciente se asociaron femoral (FAI) y
leve falta de cobertura lateral.
Alargamiento relativo del cuello y una
osteotoma del cuello femoral que
produce varo fueron realizados. La FAI
desapareci, pero el paciente sigue
teniendo falta de cobertura lateral que
mejora con la vista de abduccin (panel
DO). C, el paciente se someti a
osteotoma periacetabular para mejorar
cobertura, que se logr sin
complicaciones.
Cinco fueron manejados con
intertrocantreos osteotoma
para descargar la cartlago. En el
seguimiento final, una mejora
significativa se observ en el
Merle-d'Aubign funcin y dolor
resultados, pero no hubo
diferencias en mejoramiento
sustancial en el dolor se logr en
13 caderas, 2 caderas no tena
mejora, y dolor y funcin
empeor en 4. En general, cinco
las caderas requeran THA a un
promedio de 3.1 aos. De estas
cinco caderas, dos tenan Tnnis
grado 2 OA preoperatorio. Las
otras tres caderas tenan el grado
Tnnis 1 o menos de OA, pero s
intraoperatoria evidencia de dao
extenso del cartlago con lesiones
de escisin que un tercio a la
mitad del cartlago ancho o
fisuracin profunda del cartlago
en la zona de soporte de peso, ni
de los cuales era consistente con
la radiografa
recomendaciones. No
significativo complicaciones se
asociaron con el procedimiento;
especficamente, haba no
osteonecrosis de la cabeza
femoral.7 Murphy et al42
informaron sus resultados en 23
caderas con diferentes
diagnsticos, de los cuales 22
fueron tratados con dislocacin
quirrgica de cadera. Doce de las

23 caderas tenan FAI primaria, 12
tenan pinza combinada y leva
FAI, 10 tena solamente FAI de
leva, y 1 haba aislado
pinzamiento En esta serie, tres
pacientes tambin fueron
tratados con una osteotoma
intertrocantrea y cuatro con una
osteotoma periacetabular
debido a la inestabilidad adicional
o deformidad. Los resultados no
fueron dadas para aquellos
pacientes con FAI solamente. De
todo el grupo, 15 las caderas
siguieron funcionando bien sin
ciruga posterior, 1 cadera ciruga
artroscpica necesaria para
labrum roto, y 7 fueron
convertidos a THA. Los 15
pacientes que todava si la
articulacin en su lugar tuviera
mejoras en las puntuaciones
clnicas.
Tres fallos iniciales que requieren
THA tena factores de riesgo
adems de FAI (es decir, osteofito
circunferencial extrusin de la
cabeza femoral [una], displasia
residual no tratada [dos]). Las
otras cuatro caderas tenan
Tnnis grado 2 o 3 OA. Estas
caderas conversin necesaria a un
THA en promedio de 7 aos
despus de la ciruga dislocacin el grupo 1 (P < 0,05). A los 2 aos,
de cadera.42 En 2006, Espinosa et
al43 informaron los resultados de
la dislocacin quirrgica de la
cadera en los pacientes con FAI,
con nfasis en los resultados del
labral reinsercin Estos
investigadores compararon los
datos clnicos y radiogrficos
resultados de la ciruga para FAI
en dos grupos de pacientes.
Veinticinco Las caderas tratadas
anteriormente en la serie
reseccin labral y reseccin del
borde acetabular (grupo 1), y 35
caderas en la ltima parte de la
series fueron manejadas con
labral desmontaje y reinsercin
con anclajes metlicos despus de
la reseccin Borde acetabular
colgante (grupo 2). La edad media
de la cohorte fue 30 aos. No se
encontr ninguna diferencia
entre los grupos con respecto a
variables preoperatorias.
Intraopera-
la profundidad media del
cartlago la lesin fue de 12 mm
en el grupo 1 y 9 mm en el grupo
2; esta diferencia fue no
estadsticamente significativa. Los
Merle-d'Aubign se utiliz para
grado clnico, y el Tnnis
clasificacin se utiliz para medir
resultado radiogrfico. En 1 y 2
aos despus de la ciruga, mejor
resultado estadsticamente
significativo en el grupo 2 que en
el 94% de los pacientes el grupo 2
tuvo resultados buenos o
excelentes, comparado con el
76% en el grupo 1. Hubo una
mejora significativa en las
puntuaciones de dolor en ambos
grupos,
pero fue mayor en el grupo 2 (P <
0,05). Tambin hubo menos
evidencia radiogrfica de
progresin de OA en el grupo 2 en
1 y 2 aos (P <0,05) .43 En 2006,
Peters y Erickson44 informaron
los resultados con la cadera
quirrgica dislocacin en
pacientes con grados de artritis.
9
En su estudio, 30 en 29 pacientes
(edad media, 31 aos) fueron
seguidos durante un de 32 meses.
Luxacin quirrgica de la cadera
con osteoplastia femoral de
cabeza-cuello se realiz en todas
las caderas, y manejo del labrum
acetabular vari segn la
gravedad de los hallazgos
quirrgicos. Catorce los pacientes
(14 caderas) tenan choque de
leva, 1 paciente (1 cadera) tena
una pinza y 14 pacientes (15
caderas) haba combinado la leva
y la pinza instruccin. No hay
dao acetabular fue visto en
cuatro caderas. Dieciocho Las
caderas tenan una delaminacin
severa del cartlago en el lado
acetabular, 2 tenan Dao condral
de grado 3 de Outerbridge, y 10
tenan menos condral condal
daar. De las 20 caderas con
grado 3 o dao condral severo, 10
sufrieron reseccin del
delaminado cartlago articular en
conjuncin con microfractura del
acetbulo hueso subcondral (3
caderas) o sin tratamiento seo
especfico. Las cuatro los
acetbulos se sometieron a el
cartlago delaminado y la
reseccin de la llanta acetabular
con re-adhesin del labrum como
se describe por Espinosa et al.43
El promedio de Harris la
puntuacin de la cadera mejor
de 70 a 87 puntos en el momento
del seguimiento final. Cuatro de
las 30 caderas, todas en mujeres,
fueron consideradas fallas porque
de dolor y / o artrosis progresiva.
Tres de estas caderas fueron
convertido en THA, y uno fue
tratamiento quirrgico en la
conclusin del perodo de
estudio. Los Grado de OA no
avanz en 20 de las 30 caderas.
Ocho de los 10 pacientes con
evidencia radiogrfica de OA
progresin tuvo una

delaminacin severa del cartlago
articular acetabular en el
momento de la ciruga.44 Este
estudio44 demostr que la
luxacin quirrgica de la cadera
trabaja extremadamente
pacientes con enfermedad
enfermedad; sin embargo, los
resultados en pacientes con
severos cambios artrticos son
menos satisfactorios. Sin fallos se
observaron en pacientes tratados
con desbridamiento de las
lesiones del cartlago y recorte de
hueso acetabular con reinsercin
del labrum. Los autores44
destac que, en muchos casos,
una grave afectacin artrtica no
fue conocida hasta el momento
de la ciruga, y pidieron una
mejora de la imagen modalidad
que permitira la clasificacin de
la gravedad de la daar. Nuestro
protocolo para el manejo de
pacientes con FAI se muestra en la
Tabla 2. Una revisin prospectiva
de este sistema en pacientes que
se sometern a ciruga para FAI
todava est garantizada.
Osteotoma periacetabular
Osteotoma periacetabular para
correccin de retroversin en
pacientes con FAI est indicado
para caderas con prueba positiva
de choque anterior y hallazgos de
las lesiones del borde acetabular
en exploraciones de la artrografa
por resonancia magntica. Estas
caderas tienen la caracterstica
positiva (Figura 2), pero tambin
presente con un positivo
posterior signo de la pared,
indicativo de la mala posterior
(Figura 11). Periacetabular la
osteotoma est contraindicada
en esta configuracin cuando hay
excesiva cobertura de la pared
posterior, como correccin puede
llevar a un impacto en la
extensin; pinza combinada
significativa y el choque de la leva,
que requieren dislocacin
quirrgica para abordar el lado
femoral adecuadamente (esto se
puede hacer en ciruga separada);
y degeneracin avanzada del
cartlago anterior, ya que esta
rea terminan en la zona de carga
despus de correccin. Slo se ha
publicado un estudio publicado
los resultados de periacetabular
osteotoma para la correccin
aislada de retroversin acetabular
en pacientes con FAI.4 Entre 1997
y agosto 1999, 29 osteotomas
periacetabulares se realizaron
para reorientar el retroverted
acetbulos en 22 pacientes. La
edad promedio del paciente fue
de 23 aos. UN concomitante
cabeza femoral se realiz la
remodelacin offset mediante
una capsulotoma anterior 24
caderas. El objetivo de la ciruga
fue obtener una rotacin interna
de 30 a 90 de flexin. En un
promedio de 30 meses
seguimiento (rango, 24 a 49
meses), la cadera Merle-
d'Aubign promedio puntuacin
mejor de 14.0 a 16.9
puntos. Veintiocho caderas
tenan un buen o excelente
resultado. Ningn paciente signos
de OA en las radiografas
postoperatorias. Tres pacientes
10
requirieron revisin. Uno requiri
un segundo periacetabular
osteotoma para prdida parcial
de correccin, con la dobladura
del tornillo notada a las 8
semanas. El segundo tena un
consecuente impingement
posterior que requiere
dislocacin quirrgica de cadera y
recorte del borde posterior, con
excelentes resultados. El tercer
paciente una correccin
incompleta como se evidenci
por un crossover persistente
signo en las radiografas
postoperatorias y mala correccin
de la anterior ngulo del borde
central. El paciente fue sometido
revisin quirrgica para mejorar
la anterior cabeza-cuello offset,
que no se haban abordado en el
momento de la la osteotoma
periacetabular. Los autores
destacaron la importancia de
evaluar la correccin adecuada en
el tiempo de la ciruga con
revisin de la radiografas plvicas
bien centradas y evaluacin de la
ROM de cadera.
Excesiva cobertura de la pared
posterior puede conducir a un
choque acetabular posterior en

extensin y externos rotacin, y
un ndice acetabular <0 tambin
puede comprometer el resultado
clnico, tambin secundario al
choque. Es importante evaluar el
labrum y el cuello femoral
anterior una unin anterior
capsulotoma en el momento de
la ciruga para detectar signos de
choque, como persistencia de la
deformidad femoral tambin
comprometer los resultados
quirrgicos. Cuando el
desplazamiento femoral es
demasiado grande para corregir a
travs de este enfoque solo, este
procedimiento debe combinarse
con la dislocacin quirrgica a
travs de dos enfoques o
La radiografa postoperatoria
anteroposterior del paciente se muestra
en la Figura 5 despus osteotoma
periacetabular reversa para los sntomas
relacionados con la femoroacetabular
instruccin. El paciente tena un signo
positivo de la pared posterior en el
preoperatorio radiografa. La flecha
ancha indica la pared posterior y la
flecha estrecha, la pared anterior.
dislocacin gica y periacetabular
inversa osteotoma a travs de
una posicin de decbito con un
trocantrico osteotoma de
diapositiva a travs de una
enfoque.45
Artroscopia de cadera La tcnica
utilizada para la artroscopia de
cadera para el tratamiento de FAI
ha sido descrito en otro lugar.46-
48 Las indicaciones para la
artroscopia de cadera en el
entorno de FAI estn
evolucionando continuamente.
11
Artroscopia del compartimiento acetabular de la FAI, en lugar de
central permite el acceso a la centrarse
patologa labral que acompaa la
principalmente en la gestin de la
leva y la pinza instruccin. En
anormalidad femoral. Guanche y
pacientes con pinza FAI y
Bare51 inform sobre 10 caderas
retroversin, tambin permite la
que fueron seguido por un
extraccin del acetbulo anterior
promedio de 16 meses. El
rima y, cuando sea posible, la
promedio de McCarthy no
reinsercin de labrum.46,49
artrtico fue de 75 en el
Acceso al compartimiento
preoperatorio, mejorando a 95 en
perifrico sin traccin permite el
el seguimiento final. Dos caderas
tratamiento de leves a
con enfermedad degenerativa en
moderadas lesiones FAI de la el
el momento de la artroscopia no
cuello de cabeza femoral
le fue bien. Sampson52 inform
anterolateral junction48 y
sobre 90 caderas que sufrieron
recientemente ha sido utilizado
tratamiento artroscpico de FAI.
para el reattachment del labrum
No se dieron datos especficos del
rasgado. 49 Las limitaciones de la
paciente, pero los autores
artroscopia de cadera en la
informaron la eliminacin del
gestin de la FAI son numerosas.
signo de choque en casi todos los
Incluyen dificultades para evaluar
pacientes y una alta tasa de
y el tratamiento de FAI posterior
satisfaccin. Un paciente tuvo
patologa, dificultad para realizar
una fractura no desplazada que
una osteoplastia femoral y
requiri pinning cerrado.
dificultad para tratar los
Wettstein y Dienst47 informaron
problemas del borde acetabular
sobre la resultados de 15
con tcnicas similares a las
pacientes sometidos a
descritas con ciruga abierta
tratamiento artroscpico de FAI
(labrada, osteoplasta de la llanta
en un Perodo de 1 ao. El
y labra). A pesar de que
seguimiento medio fue de 9
osteoplasta de la llanta y
meses. Se requiere un paciente
reimplantacin labral es
un THA. Siete pacientes dolor en
tcnicamente posible, 50 es
la ingle postoperatorio, pero el
bastante exigente y de larga
dolor fue mejorado en
traccin veces se necesitan para
comparacin con su estado
volver a conectar el labrum. 47,50
preoperatorio y dos pacientes
La artroscopia tambin es difcil
report dolor en la ingle despus
para realizar en pacientes con
de sentarse durante 2 o 3 horas.
coxa profunda o protrusio, en
Rotacin interna promedio
aquellos con retroversin
mejorado de 7 a 20 , y la flexin
acetabular, y en el paciente
media mejor de 108 a 120 . La
obeso, al entrar en la cadera
puntuacin promedio de Harris
articulacin puede ser difcil. Hay
en la cadera mejorado de 60
pocos informes publicados sobre
antes de la ciruga 92 puntos en el
los resultados de la artroscopia de
ltimo seguimiento. El alfa ngulo
cadera en FAI, con datos limitados
mejorado de 69 a 47 .
y seguimiento.47,51-53
Resumen
Estos estudios no sobre los
resultados asociados con Tratamiento del paciente joven y
tratamiento del componente activo con la enfermedad de la
 12

cadera es continuamente
evolucionando Diagnstico
preciso de los sutiles anomalas
anatmicas es crucial para el
manejo quirrgico temprano.
mayor comprensin de las
caractersticas fisiopatolgicas
mecanismos asociados con el
desarrollo de OA en pacientes con
FAI, se ha hecho evidente que la
direccin debe ser dirigida hacia
la recreacin normal anatoma
cuando sea posible, siempre que
la degeneracin articular no est
demasiado avanzada. La
dislocacin quirrgica de la
cadera debe ser considerado el
patrn oro para tratar a los
pacientes con sntomas asociada
con la enfermedad intra y
extraarticular FAI. Este
procedimiento debe tanto el
fmur como el acetabular
anomalas y reinsercin del
labrum. Con el tiempo, la
artroscopia de cadera ms
comnmente para gestionar FAI,
y la tcnica abierta ser indicado
para las caderas difciles con
complejo patomorfologa Sin
embargo, artroscopia de cadera
es una tcnica procedimiento con
un riesgo de daos colaterales y /
o correccin insuficiente. Evaluar
con precisin los resultados
tratamiento, un sistema de
puntuacin funcional que es ms
apropiado para esto poblacin
joven. Idealmente, tal sistema de
puntuacin permitira evaluacin
de sutiles limitaciones
funcionales, que no se puede
detectar con los sistemas de
puntuacin utilizados hoy en da.