Captulo I

SENSOPERCEPCIN

Sensacin: es el producto de la accin de un estimulo sobre el rgano sensorial, posteriormente regis-

trado en la Cc.
Es sometida a elaboraciones psquicas a travs de las cuales se convertir en percepcin; es entonces
cuando la impresin sensorial es comprendida y conocida.
La percepcin es una actividad condicionada por la atencin. Se puede llevar a cabo cuando se produ-
ce en el hombre un estrechamiento (focalizacin) de la conciencia, para concentrarla en un punto de-
terminado.
Percibir es describir, es la aprehensin de la realidad a mi experiencia, es la arquitectura de lo vivido
(subjetividad). Cada sujeto tendr su manera de percibir un objeto o de percibirse a si mismo; la per-
cepcin no ser igual a la de otras personas, ni se percibir de la misma manera en diferentes momen-
tos de la vida. La percepcin no es una simple recepcin de estmulos, sino que su capacidad de selec-
tividad hace ms filtrando informacin que recibiendo a travs de los sentidos (filtrado de informacin).
La sensopercepcin tiene su comienzo en la captacin de los estmulos que realizan los receptores
especficos, que a travs de las vas nerviosas se proyectan a los centros corticales y subcorticales. Al
ser recibidos por la corteza cerebral dejan una huella la que se almacena y de forma integrativa queda
a disposicin de las necesidades vitales en funcin de las experiencias del pasado y las proyecciones
futuras.
Podemos diferenciar:
Percepcin sensorial (sentidos)
Percepcin intrapsquica (permite reconocer elaboraciones psquicas y mentales)

Imgenes sensoperceptivo normales

Definimos la imagen como la representacin psquica de un objeto registrado en la conciencia a travs
del mecanismo sensoperceptivo.

1. Imagen sensorial: imagen real formada a partir de la observacin y de la elaboracin por par-
te de los sentidos.
Caractersticas: nitidez, claridad y delimitacin (que puede verse con claridad). Corporeidad:
existencia real (fsica). Fijeza: es estable, persiste a lo largo del tiempo. Introyeccin: el objeto
est situado fuera del Yo (extracoporal). Influenciable: no es influenciable por la voluntad del
sujeto. EXTRAPSIQUICA
2. Imagen consecutiva: si el estmulo que impact al sensorio fue muy intenso, luego de desapa-
recido ste, quedar una persistencia de su imagen sensorial -post imagen-. caractersticas:
prdida progresiva de los caracteres de nitidez, de corporeidad y de extrayeccin, progresi-
vamente influenciable por la voluntad Ej. Pava de mate nuevo. EXTRAPSIQUICA
3. Imagen fantstica: creacin de la imagen, no posee nitidez, corporeidad ni fijeza, siendo
adems influenciable por la voluntad.
4. Imagen mnmica: imagen que se constituye a partir de una evocacin (memoria). El objeto
no se encuentra presente, no existe. Falta de nitidez, corporeidad, influenciable. El sujeto
puede avocarla o inhibirla a voluntad.
5. Imagen eidtica: o intuitiva. De origen intrapsquica. Observable preferentemente en nios o
pueblos primitivos, comparable a la imagen mnemnica y la imagen consecutiva, sta posee
mayor nitidez y corporeidad que la primera y dichas caractersticas disminuyen con relacin a
la segunda.
6. Imagen onrica: conforme al contenido del ensueo, como producto de la fantasa o de la
evocacin (cuando uno suea uno cree que lo que vive es real). Posee poca nitidez, falta de fi-
jeza e inestabilidad.
7. Imagen pareidlicas: es producto de la fantasa y tiene su origen en imgenes reales, que
agrupadas de diferentes formas configuran una nueva imagen.
BASES NEUROFUNCIONALES DE LA SENSOPERCEPCIN
Fases de los procesos intelectuales
Las funciones sensoriales son el punto de los procesos intelectuales. Comprenden:
Primera fase: de construccin guestltica o configuracin que se denomina percepcin. La fase per-
ceptiva depende la las reas primarias (Ej. 3, 2, 1 Retrorrolndicas), las primeras en completar su ma-
duracin mielnica. Las lesiones en las reas primarias producen trastornos perceptivos; se pueden tra-
ducir en cegueras, anacusia, etc.
Segunda fase: es la estructuracin de la memoria posibilita las gnosias o reconocimiento configura-
cional (vivencia de familiaridad). Reconocer un sonido o figura implica poseer una engrama especifica.
(Huella mnmica). Es vivenciar algo como familiar. Dependen de las reas secundarias (5, 7).
Los trastornos en el reconocimiento configuracional se deben fundamentalmente a lesiones de las
reas secundarias (destrucciones de las estructuras mnsicas sensoriales. Agnosia: incapacidad de
reconocer objetos por medio de una modalidad sensorial.
Tercera fase: integracin de las reas, reas 39 parietotemporooccipital rea de integracin de cada
gnosia, y 40 del esquema corporal (gnosia y somatognosia; integracin del cuerpo).
Gnosia: elaboracin de informacin
Sensitivo + perceptivo: elaboracin intrapsquica:
Lo sensitivo: impacto del estimulo nervioso en el receptor especifico 1 momento entre el rgano que recibe la
informacin y el recorrido de estmulo hasta que se genera la gnosia (imagen).
Medio externo con los sentidos, medio interno: va desde lo emocional hasta lo propioceptivo del cuerpo (movi-
miento, dolor).
Las reas 1 son siempre reas gestlticas (primeras en mielinizar), las 2 son gnsicas, las 3rias son de asociacin o
integracin.
Un estimulo es percibido sensorialmente, luego se reconoce (gnosia) para se posteriormente integrado y asociado, y
por ltimo se elabora una respuesta (motora). Se acerca la mano a una fuente de calor (se percibe sensorialmente)
para integrarse y por ltimo realizar la respuesta motora (quitar la mano de calor).

ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCIN

a) Alteraciones CUANTITATIVAS:
1) Percepcin acelerada: hay un aumento de captacin de estmulos (por segundo) que va a provocar
un dficit perceptivo, por debilidad atencional. Se da en maniacos. +
2) Percepcin retardada: disminucin de registro del nmero de percepciones por segundo que cur-
san con bradipsiquia1, como los sndromes depresivos. -
3) Abolicin (cancelacin) de la percepcin: excepto el sueo, los dems es resultado de una lesin
del S.N.C. Los estados comatosos (ausencia de conciencia) presentan abolicin de perceptiva.

b) Alteraciones CUALITATIVAS: afecta el tipo de imagen que percibe.

a) Ilusin: es una interpretacin errnea o deformada de una experiencia sensorial, tanto de
un objeto como de una persona. la ilusin es una falsificacin de la percepcin de un obje-
to real, percepcin errnea de sus cualidades sensoriales (ilusiones pticas, movimientos,
tamao, etc.), como de la identificacin de lo percibido.
Las ilusiones patolgicas se dan en cuadros de excitacin y depresin psicomotriz, confu-
sin mental o demencias.
b) Alucinacin: trastorno cualitativo de la percepcin que definimos como la percepcin sin
objeto real ni presente para el observador. El proceso alucinatorio tiene compromiso fisio-
lgico y psquico, que conlleva a una elaboracin errada de la realidad y a una ruptura de
ella. Para determinar el origen de la alucinacin consideramos la modalidad sensorial: au-
ditiva, gustativa, olfativa, tctil, visual.

a) Alucinaciones auditivas: el paciente cree percibir voces que lo llevan a hablar solo como con-
versando con otro o actitud de estar escuchando. Las voces que el paciente escucha pueden ser
diferenciadas de su propio pensamiento, pudiendo provenir desde el interior de su cabeza (AA

1
Sntoma neurolgico caracterizado por favorecer una gran dificultad o lentitud psquica, mental o del pensamiento, es frecuente en enfer-
mos depresivos. Es un sntoma comn en enfermedades del sistema nervioso central como la Enfermedad de Alzheimer.
 intrapsquicas) o desde el exterior (AA extrapsquicas). Las alucinaciones auditivas son ms
comunes en las esquizofrenias y en los delirios crnicos, presentndose ms que las visuales.
b) Alucinaciones visuales: se presentan como luces en su manifestacin ms simple, las ms
complejas suelen darse en cuadros confusionales. (afectacin de los centros visivos). Se obser-
va en cuadros txicos por alcohol o droga y en estado de abstinencia brusca de dichos txicos.
Adems se presenta en psicosis epilpticas, esquizofrenias.
c) Alucinaciones olfatorias y gustativas: es la presencia de olores desagradables, frecuentemen-
te relacionados con los alimentos. Las modalidades olfativa y gustativa se combinan general-
mente y se asocian a alteraciones en el instinto de conservacin (negativa a alimentarse). Su
aparicin en las esquizofrenias y en lo delirios crnicos, as como en algunos cuadros neurti-
cos.
d) Alucinaciones extracampinas: el paciente refiere la captacin de estmulos fuera del campo
sensorial, Ej. Las voces vienen detrs de l, se presenta en cuadros esquizofrnicos y en neuro-
sis histrica.
e) Alucinaciones fisiolgicas: estados donde se produce disminucin de la lucidez de la concien-
cia. Normalmente se las registra en el momento de conciliar el sueo y en el despertar, pero
tambin se las observa en esquizofrenias y neurosis.

PSEUDOALUCINACIONES no entra en 1er parcial

Es la representacin psquica de imgenes intuitivas que acceden al campo de la conciencia.

Se tiene conciencia de su formacin intrapsquica, pero el compromiso afectivo desencadena una pro-
yeccin en el campo sensoperceptivo.
Ej. Alucinaciones intrapsquicas visuales. El paciente tiene la impresin de vivir escenas imaginarias,
recuerdos.
Seudoalucinaciones acusticoverbales: se trata de voces interiores, de transmisin de pensamiento.
El paciente escucha sus pensamientos en el espacio imaginario de su conciencia como si procediera
de otros, de ah que siente el robo o la adivinacin del pensamiento. (vos penss que el otro conoce tu
pensamiento). Estas alucinaciones dan margen a los delirios de influencia en los esquizofrnicos, sin-
tiendo que desde su cerebro y desde su pensamiento, otros influyen sobre su conducta.
Alucinaciones intrapsquicas psicomotoras verbales: son seudoalucinaciones del lenguaje interior,
estas alucinaciones se forman en el habla misma del paciente, en la articulacin de las palabras o bien
del pensamiento.

ALUCINOSIS:

Se define como una permanencia temporal de un estado alucinatorio que no despierta interpretacin
delirante. El paciente critica sus trastornos y no cree en la realidad del objeto representado (sabe de la
irrealidad). Puede desencadenarse por cuadros txicos, infecciosos, traumticos.

Alteraciones de la sensopercepcin en relacin de las cualidades otorgadas a lo percibido

1) Disminucin de la intensidad de la percepcin: la percepcin se hace menos viva. es-
tados depresivos (similar a la percepcin retardada).
2) Aumento de la intensidad de la recepcin: las vivencias perceptivas son ms ricas,
ms sentidas que lo normal. Ej. Sensopercepciones debidas a procesos txicos por
alucingenos.
3) Metamorfopsias: percepcin alterada de los tamaos y las formas, referidas a los ob-
jetos o a uno mismo.
1) Referidas a los objetos (percepciones alteradas de las cualidades de los objetos
en tanto su forma como a su dimensin.
a) dismorfopsia: deformacin de la figura.
b) Dismegalopsia: es la percepcin alterada de las dimensiones de los objetos,
como la modificacin del tamao. Estas alteraciones se hallan en epilepsias
temporales, esquizofrenias, psicosis orgnicas, distrs, en estados de presue-
o y/o cuadros neurticos.
2) Referidas al propio cuerpo
 a) Heautometamorfopsia: alteracin referida al tamao y la forma del propio
cuerpo. El paciente ve deformados sus pies, los que adquieren tamao gigan-
tesco. Cuadros de distres, intoxicacin por drogas.
b) Heautoscopia: se ve la propia figura como si fuera un doble. El paciente siente
que el doble que ve es el mismo a diferencia del sndrome de Capgras.
c) Sndrome de Capgras: el doble que percibe el paciente es otra persona, cono-
cido por l (familiar o amigo).

Sensopercepcin del dolor

El dolor puede definirse como una experiencia displacentera que produce sufrimiento, es una percep-
cin compleja que implica la interpretacin de una seal que nos llevar a conductas que permitan
restaurar y curar el dao que se produjo; se puede hablar de un dolor fsico, psquico y social (integral).
El dolor surge de la experiencia de vivir. Como dolor existencial, psquico que est relacionado con la
prdida, la ausencia. Todo dolor fsico conlleva un dolor psquico y un dolor social.

Caractersticas de los procesos neurofisiolgicos del dolor

La nocicepcin comprende cuatro procesos psicofisiolgicos:
a) Transduccin: se traduce la informacin que proviene de estmulos externos o internos al lenguaje de po-
tenciales de accin. Receptores como transformadores o transductores de energa. El receptor del dolor de-
codifica la sensacin dolorosa. Estn en conexin con el tlamo.
b) Transmisin: se realiza mediante receptores conectados a una fibra nerviosa.
c) Modulacin:
d) Percepcin

Captulo II
CONCIENCIA

Para hablar de mismidad es referirnos a la identidad del yo corporal, la identidad del yo psquico y la
identidad del yo social.
Freud en yo y el ello, propone el yo ante todo es un yo perceptivo y motor. Este yo perceptivo y motor
constituyen el yo corporal.
Este cuerpo desplegado en el mundo permite la estructuracin de un yo psquico. La identidad del yo
psquico conjuntamente y al mismo y tiempo que la identidad del yo corporal, nos muestra la identi-
dad del yo social.
Lo real del cuerpo, lo imaginario de la psique y lo simblico del pensamiento y del lenguaje como sn-
tesis de lo mental, nos dan la unicidad que nos permiten decir yo.
Esta dinmica entre la identidad del yo corporal, psquico y social, construyen la conciencia de si mis-
mo, el espacio y el tiempo participan activamente, se constituyen y los constituyen.

IMAGEN CORPORAL

Enfoque emprico
Schilder
1. Pautas fisiolgicas:
La imagen ptica del cuerpo esta relacionada a la percepcin. Se baso en casos clnicos de los cuales
demostr que
1. De acuerdo con la posicin del cuerpo se llega a su conocimiento.

2. Se puede localizar una parte del cuerpo teniendo en cuenta que existe una interrelacin entre
las distintas partes.

3. Existe una imagen percibida o imaginada, (imagen ptica), tctil.

 4. El cuerpo tiene partes simtricas (brazos, piernas) que se hallan relacionadas entre si a nivel
psicofisiolgico.

5. 5. Si una parte del organismo esta afectada por un dolor se tiende a aislarla de su imagen cor-
poral

Perspectiva libidinal

2. Perspectiva libidinal
Schilder remite a las etapas de evolucin de la libido. Correlaciona los primeros estadios del ser hu-
mano con el narcisismo primario (viene de los padres qu lindo, que hermoso nene). La imagen cor-
poral se iniciar en la etapa oral.

3. Aspecto social

La imagen corporal se va construyendo en la medida que el hombre se relaciona con el mundo, tras-
ciende los lmites del cuerpo.
Existe una profunda comunicacin entre la imagen corporal propia y las de los otros que se expresa a
travs de los estados emocionales. Una imagen corporal es la suma de las imgenes corporales de la
comunidad.
Patologas como la esquizofrenia alteran la imagen corporal, en algunos casos desconociendo su
cuerpo.
Lo distintivo en la enfermedad orgnica es el dolor y el sufrimiento; en las neurosis la angustia y la
culpa y en la psicosis la perdida de la realidad.

Enfoque psicoanaltico

El cuerpo del psicoanlisis no es un cuerpo fisiolgico, sino un cuerpo virtual de goce. El cuerpo como
zona ergena (regiones de revestimiento mucoso). Postula dos conceptos de Yo: uno derivado del Ello
(sistema percepcin-conciencia) y el otro Yo como proyeccin de la superficie corporal, la imagen que
se tiene del cuerpo. El Yo representacin es el Yo del narcisismo, la imagen que el sujeto toma de s
mismo como real, o sea, el otro nos ve de determinada manera y el Yo se identifica con esa imagen.

Segn Freud la representacin que el sujeto hace de si mismo puede influir en las funciones psquicas y
corporales; el nio siente su incoordinacin motriz sintindose fragmentado

Alrededor de los 6 y 8 meses reconoce su imagen en el espejo:

1 el nio confunde su imagen con la realidad (intenta mirar detrs del espejo),
luego 2 logra diferenciar la imagen de lo real (sabe que es un reflejo y no otra persona).
3 Por ltimo reconoce esa imagen como suya (se mueve delante del espejo para verse identificado
con ste). Este estadio del espejo posee dos aspectos: positivo y negativo, el positivo es que el nio
tiene una imagen fragmentada de su cuerpo y a partir de su reconocimiento podr tener una represen-
tacin de su cuerpo.
Lo negativo es que el nio identifica su Yo corporal con la imagen que se encuentra constituida como
exterior a l (espejo).
El paso del autoerotismo (fase previa al espejo) donde el Yo an no est formado hacia el narcisismo
propiamente dicho (fase del espejo) donde el sujeto posee una representacin unificada de si mismo.

Enfoque fenomenolgico:
El hombre es consciente de su propio cuerpo, es objeto y sujeto al mismo tiempo. La conciencia del
cuerpo es la actualizacin de la vivencia total del cuerpo; sta proviene de las percepciones (exteriores
e interiores del cuerpo) del movimiento y de la espacialidad.

Ej. Cuando con un objeto que tenemos en las manos tocamos otro objeto, el espacio corporal se ex-
tiende, el objeto pasa a ser una misma cosa con nosotros. Es a travs del cuerpo que podemos comu-
nicarnos con el mundo. Al perder una pierna o un brazo y crear el miembro fantasma estamos per-
maneciendo abiertos a todas las acciones que eran capaces la pierna o el brazo, al negarlos se intenta
anularlo en su relacin con el mundo.

El cuerpo nos instala dentro del mundo, la envoltura viviente de nuestro accionar.

El espacio presenta las siguientes caractersticas:

1. Especialidad inherente a la sensacin: toda sensacin se da dentro de un marco de coexistencia. (
correlacin)
2. Inherencia con el mundo como condicin de nuestra espacialidad: nuestro cuerpo al ser el vehculo
de nuestro ser en el mundo, es condicin de la espacialidad (esto se observa en la anosognosia y
en el miembro fantasma.)

Miembro fantasma: se trata de buscar una mediacin entre presencia y ausencia.

La conciencia del miembro fantasma es una conciencia equivocada.

Anosognosia: (rechazo de la parlisis) el rechazo a la amputacin es la conservacin de acciones inherentes

al cuerpo habitual; el mutilado o paralitico no quiere reconocer sus propias restricciones.
3. Esquema corporal: el sujeto normal gracias al esquema corporal no queda limitado a sus posicio-
nes actuales sino que adopta infinidad de posiciones equivalentes dentro de otras situaciones.
Constituye un sistema gracias al cual se sabe si dentro de un espacio no se encuentran todos los
miembros del cuerpo y que relacin tienen con el estmulo; es una experiencia de mi cuerpo en el
mundo.

INTEGRACIN DE LAS GNOSIAS2 - LAS AGNOSIAS- EL ESQUEMA CORPORAL

Las lesiones en la corteza de asociacin entre las reas primarias auditivas, visual y somatoestticas en
el hemisferio dominante conducen no slo a las afasias sensoriales sino tambin en algunos casos a la
incapacidad de reconocer objetos por medio de una modalidad sensorial denominado agnosia. Esta
incapacidad se puede provocar en cualquiera de los diferentes sentidos del hombre: agnosia ptica
(alteracin a nivel lbulo occipital), agnosia auditiva (localizacin lesional lbulo temporal), agnosia
tctil (lbulos parietales y circunvolucin central posterior).
A travs de la integracin de las gnosias el hombre toma contacto con su realidad externa e interna. El
sentido del trmino gnosia se refiere al conocimiento acabado de los objetos a travs de cada una de
las modalidades sensoriales.
El conocimiento del propio cuerpo se denomina somatognosia, la incapacidad del reconocimiento
somatoagnosia. El reconocimiento del cuerpo en los ciegos se efecta a partir de las sensaciones tcti-
les y cenestsicas3. El rea 40 y 39 y el resto de las zonas de integracin gnstica participan en la ela-
boracin del esquema corporal.
El reconocimiento del rostro comienza desde el nacimiento pero necesita de la mielinizacin de zonas
de asociacin para reconocer al mismo en su totalidad. Se denomina prosopognosia dicho reconoci-
miento y prosopoagnosia a la incapacidad de recocerlo.

ALTERACIONES DEL ESQUEMA CORPORAL

1. Anosognosia: prdida del conocimiento de un segmento corporal paralitico, va desde la indife-

rencia a la ausencia de conciencia del cuerpo.
Definimos tres sndromes:
a) Anton Babinsky: se observa hemiplejia izquierda, el paciente desconoce los miembros
afectados, se los puede atribuir a otra persona (esa parte del cuerpo)

2
Proceso de conocimiento a partir de las impresiones suministradas por los rganos sensoriales. Implica percepcin, reconocimiento y
denominacin de los estmulos provenientes de un objeto. Requiere la participacin de los centros corticales superiores. La p erdida o dismi-
nucin de esta capacidad se denomina agnosia.
3
Sensacin general de la existencia y del estado del propio cuerpo, independiente de los sentidos externos.
 b) Gerstman: lesin del hemisferio cerebral izquierdo, sndrome de desorientacin somatog-
nsica: presenta agrafia, acalculia, y agnosia digital. El paciente no puede reconocer el la-
do derecho de izquierdo.
c) Pick: prdida de conocimiento de la conciencia de localizacin de diferentes partes del
cuerpo (autopoagnosia), la lesione se presenta en el hemisferio derecho. Presenta desor-
ganizacin temporoespacial, disfasia o afasias de expresin.
2. Asomatognosia: (somatoagnosia) vivencia de desaparicin del propio cuerpo. La anosognosia es
la falta de conciencia del dficit y va asociada a negligencia, la desorientacin topogrfica genera
una confusin respecto a la localizacin en el espacio. Perturbacin de la imagen del cuerpo, del
esquema corporal que se manifiesta por la eliminacin o la adicin y que es atribuible a una lesin
del lbulo parietal (a nivel del hemisferio derecho).
3. Miembro fantasma: sensacin de persistencia de un miembro amputado.
4. Sndrome de desconexin de Gerschind. Afasia con acalculia -afasia con alexia, no puede hablar
leer ni escribir.

CONCIENCIA DE ESPACIALIDAD
El Yo corporal se construye en un espacio y a su vez construye la conciencia de espacialidad. El espacio
es ms que el espacio mtrico, sino por el como lo vivenciamos.
Las alteraciones de la espacialidad a nivel de amplitud y estabilidad quedan supeditadas a las situacio-
nes afectivas, emocionales de cada hombre. El espacio topolgico deja de ser puramente mtrico para
ser vivenciado desde el Yo psquico. La relacin de lo mtrico y lo vivencial conjugan un espacio parti-
cular que se traduce como lugar y lo podemos referir a la conciencia de un espacio en relacin con el
Yo social.
En clnica psicofisiopatolgica podemos observar alteraciones de la conciencia de amplitud de espa-
cio: la vivencia del espacio como algo infinito, inmenso, o por el contrario como algo pequeo, sern
vivencias muy personales.
a) Alteraciones de la forma de los objetos espaciales: cuando por intermedio de nuestra per-
cepcin alteramos el espacio que los objetos ocupan. Observamos dismorfopsias, macropsias
o micropsias. Estas alteraciones suceden en pacientes esquizofrnicos, alteraciones por psico-
drogas, entre otros.
b) Alteraciones de la conciencia de la estabilidad espacial: paciente ansioso. Se sienten insegu-
ros en su caminar se refleja como si se moviera el piso.
c) Alteraciones de la significacin afectiva del espacio: hay espacios que estn relacionados
afectivamente. Observamos un maniaco vivenciar afectivamente el espacio como placentero
y amplio, un depresivo como displacentero.

CONCIENCIA DE TEMPORALIDAD
As como el espacio hace a la construccin del Yo corporal el tiempo permite la construccin del Yo
psquico. La temporalidad de la existencia es ms que tiempo cronolgico, es tiempo biofsico, viven-
cial y simblico. El tiempo biofsico concuerda con los ritmos biolgicos y los ritmos propios de la natu-
raleza (verano, inverno - maana, tarde, noche), son conocidas las depresiones estacionales (se repi-
ten en una misma poca del ao. Es un tiempo que remite al Yo corporal.
El tiempo psquico es la vivencia de ese tiempo fsico; as como el tiempo fsico es el modo que cada
uno tiene de situarse en el mundo, el tiempo psquico es el que vivenciamos, posibilita el proyecto a
futuro teniendo en cuenta la historia de cada hombre.
El tiempo fsico, psquico y simblico no pueden ms que uno y solo uno.

Existen cuatro alteraciones

a) Alteraciones del tiempo actual: el tiempo es vivenciado por cada hombre en relacin a con
sus experiencias, as podemos referirnos a la velocidad o lentitud del tiempo. Para un maniaco
el tiempo transcurrir de forma acelerada, para un depresivo en forma lenta. En cuadros de
esquizofrenia puede haber ausencia, detencin y derrumbe del tiempo.
b) Alteraciones de la conciencia de la extensin del tiempo pasado: relacionado a las vivencias
personales, cuanto ms vivamente recordemos nuestro pasado nos parece breve el tiempo
 transcurrido mientras que si intervienen otros acontecimientos que nos haya afectado nos pa-
recer un pasado ms prolongado.
c) Alteraciones de la conciencia del presente en relacin con el pasado y el futuro: las altera-
ciones ms comunes son el fenmeno de lo ya visto o lo ya vivido, en el cual el paciente nos di-
r que lo que est percibiendo no es nuevo, aunque reconoce que es la primera vez que lo ha-
ce. La alteracin opuesta es la de nunca haber visto o nunca vivido; cuando percibimos algo
experimentado pero no lo reconocemos como experiencia vivida. Presente en paciente con
stress o epilpticos. Deja vu (vivido) - Jamais vu (no vivido).
d) Alteraciones de la conciencia del tiempo futuro: el paciente depresivo no tiene la posibilidad
de vivenciar anticipadamente su futuro. Un paciente ansioso vive anhelando su futuro, as se
ve impedido actuar en el presente.

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DEL YO PSQUICO

As como el Yo fsico me permite decir mi cuerpo, mis manos, nuestro Yo psquico permitir decir mis
deseos, mis ideas, mis emociones, mis pensamientos.
a) Conciencia de la actividad del YO: es una cualidad del Yo psquico, nos permite entender
nuestras experiencias internas (deseos, pensamientos), decimos Yo deseo, Yo pienso. Cuando
las experiencias son vividas como un No Yo nos encontramos ante lo opuesto (procesos de
despersonalizacin).
b) Conciencia de la unidad del YO: es la que nos permite vivenciar nuestro YO como algo unita-
rio y armnico; lo que YO hago es lo que YO he pensado y YO he deseado. Pacientes esquizo-
frnicos hablan con su otro YO.
c) Conciencia de la identidad del YO: es la sensacin de ser YO mismo. A travs del tiempo ha-
brn cambiado algunos contenidos de mi YO, pero Yo soy el mismo, no otros. Alteraciones en
cuadros de esquizofrenia tales como vivenciar un ser uno antes y otro ahora.
d) Conciencia del YO en oposicin a lo externo: es lo que nos permite diferenciar nuestro YO
del mundo externo. Nos permite decir mis expresiones son mas y no de otra persona. Altera-
ciones en cuadros de esquizofrenia fusionan el YO con el mundo externo, pudiendo tomar co-
mo agresin propia a la agresin que sufre otra persona.

CONCIENCIA DE MISMIDAD O DE SI MISMO

Es importante que el hombre pueda evocar su pasado, porque es el referente de su historia, donde
encuentra el por qu, ese por qu de su historia adquiere valor en el ahora de su proyecto. Para po-
der conocerse a s mismo, para qu, por qu es la respuesta para poder ser libre, libre de los condicio-
namientos, determinismos heredofamiliares, educacionales, sociales; pero sin la historia no se podra
construir el si mismo. Satisfacer mis deseos implica poder diferenciarme, poder separar y discriminar
mis deseos y necesidades de las necesidades del otro. Ser YO es ser mi deseo, deseo no como sinni-
mo de slo lo que quiero, sino de un juego dinmico entre lo real y lo posible.
La conciencia de mismidad en cuadros patolgicos como las psicosis muestran desestructuracin,
ausencia de estructuracin en psicopatas y desorganizacin en neurosis de la conciencia (no concuer-
da lo que quiere, puede y debe).
Para poder decir que una persona tiene conciencia de enfermedad, tendra que conocer la etiologa de
lo que le aqueja. As como la enfermedad es con clara etiologa, el sndrome es un conjunto de signos y
sntomas.
No se puede entender la libertad atada a determinismos, ni al deseo del otro. La libertad es nuestro
deseo ms el respeto del deseo del otro. Cmo podra leerse esto desde el rol del psicoterapeuta con
respeto a la libertad del paciente? Preguntarnos ahora por la libertad que hace ejercicio el propio psi-
clogo en la eleccin de su modalidad teraputica; slo puede elegir libremente cuando se conocen las
distintas posibilidades que se presentan, para desechar algo debemos conocerlo profundamente, de
otro modo nos manejaramos con prejuicios, siendo esclavos de nuestra ignorancia.

Psicopatologa de la conciencia de mismidad

1. Despersonalizacin: prdida de la identidad psquica como de la identidad del yo corporal. (su
cuerpo no es de l).
 2. Perdida de la identidad: es la prdida de conciencia de si mismo. Desorientacin autopsqui-
ca (saber acerca de qu y quin es uno mismo) y alopsquica (saber acerca del tiempo y el lu-
gar). Se presentan en epilepsias, psicosis, desmayos.
3. Alteracin de la identidad:
a) Distorsin de la conciencia: ante situaciones de prdidas (duelos patolgicos) se ob-
servan conductas que van tomando lugar en la conciencia. Ej. Neurosis de histeria,
melancola).
b) Identidad mltiple: cuando en la conciencia coexisten otras conciencias que se mani-
fiestan en diferentes tipos de personalidades que existen en el hombre al mismo tiem-
po
4. Extraamiento: el sujeto vive su cuerpo como ajeno, sin poder identificar con claridad las di-
ferentes partes, no siente que su cuerpo le pertenece. Ej. Esquizofrenias.
5. Desintegracin: es la prdida de la unidad de la conciencia corporal. El paciente siente como
si las diferentes partes de su cuerpo funcionaran automticamente escapando a su control. Ej.
Esquizofrenia.
6. Desconocimiento: el paciente no es consciente de ciertas conductas o comportamientos. Ej.
Automatismos.
7. Desrealizacin: se caracteriza por un extraamiento del entorno, ste le parece a paciente
como irreal e inslito.

BASES NEUROFUNCIONALES DE LA CONCIENCIA

La conciencia depende de la accin autnoma y automtica integradora del sistema reticular a travs
de estructuras crtico-subcrtico-centroenceflicas. Las diferentes vas sensoriales envan impulsos a
sitios determinados de la corteza cerebral, estos impulsos se transfieren tambin a nivel del tronco
cerebral, en forma colateral al Sistema Activador Ascendente SARA. El SARA se encuentra consti-
tuido por redes de neuronas que tienen la capacidad de influir en la excitabilidad cerebral de manera
constante y por momentos intermitente. A las proyecciones ascendentes que aumentan la excitabili-
dad neuronal se las denomina sistema reticular activador ascendente. Es la actividad de este sistema
la que mantiene el estado de alerta consciente que hace posible la percepcin y la conciencia. Partici-
pa en forma relacionada en secreciones endocrinas, y en la regulacin de la llegada de impulsos senso-
riales, del aprendizaje y de la conciencia.
La estimulacin del Sistema Activador Ascendente SARA a travs de los impulsos ascendentes per-
mite el despertar, la puesta en alerta y por consiguiente la conciencia vigil.

Capitulo III
ATENCIN

La atencin es el proceso por el cual se utilizan ordenadamente estrategias para captar informacin
del medio, acerca de uno mismo y de los otros. Requiere de una habilidad para focalizar el tiempo
suficiente o cambiar adecuadamente dicho foco; as podemos mencionar una atencin focalizada y
una atencin sostenida.
La atencin mantiene los sentidos y la pendiente de un estmulo durante cierto tiempo, a la vez que permi-
te elegir y seleccionar las estrategias adecuadas para el objetivo que se quiere lograr. (Risueo).
El proceso de atencin requiere y es requisito de la posibilidad del estado de conciencia. Es necesario
un estado de conciencia como estado vigil para que se pongan en marcha los procesos atencionales,
asimismo necesitamos de stos para que la conciencia se vaya construyendo y pueda disponer de una
forma personal del mundo. La motivacin no es ajena a este proceso y permite elegir determinadas
estrategias y orientarlas de acuerdo a las estructuras de pensamiento y las actividades volitivas (volun-
tarias)

Tipos de atencin
La atencin es una disposicin general del organismo para el procesamiento de informacin. Una
atencin global implica los estados de alerta y arousal. El arousal significa alerta o incremento de la
atencin, nivel de activacin cerebral; vara desde los niveles de sobreactivacin (emociones inten-
sas, estados de alerta), nivel atencin ptimo, hasta los niveles de infraactivacin (sueo, relajacin).
Los estados de alerta son tnicos y fsicos
Tnicos: refiere a los cambios graduales y duraderos de los ritmos circadianos 4 (varia segn la
edad).
Fsicos: cambios intensos y poco duraderos. Ej. Estar frente a un peligro (aumento fsico).

Tipos de atencin:
1. Atencin selectiva: refiere a la habilidad para responder a los aspectos relevantes de una si-
tuacin e inhibir los aspectos irrelevantes; el foco atencional se dirige a un objeto interno o ex-
terno de acuerdo a la motivacin.
2. Atencin dividida: es la capacidad de atender a ms de un estmulo a la vez; marca la capaci-
dad de realizar ms de una actividad a la vez.
3. La atencin sostenida: refiere a mantener el foco atencional de acuerdo a las exigencias de la
actividad, en un perodo prolongado de tiemp0.

De acuerdo al grado de control se puede dividir en atencin voluntaria e involuntaria: estn deter-
minadas por la actitud activa o pasiva del sujeto hacia los estmulos.
Voluntaria: es el sujeto el quien decide el mbito de aplicacin de su capacidad atencional. s-
ta voluntad es la alterada en nios, adolescentes y adultos con sndromes atencionales.
Involuntaria: o pasiva, es el poder del estmulo lo que atrae al sujeto.

De acuerdo a los objetos a los que va dirigido el foco de atencin se divide en interna y externa.
Interna: la capacidad de atencin est dirigida hacia los propios procesos mentales y/o esti-
mulacin interoceptiva5.
Externa: estmulos que provienen desde el exterior.

De acuerdo a la modalidad sensorial implicada en el proceso atencional puede ser visual o auditiva,
con posibilidad de ambas de acuerdo a las caractersticas del objeto percibido.

BASES NEUROFUNCIONALES DE LA ATENCIN

El proceso atencional como funcin cortical, requiere de mltiples conexiones para actuar a diferentes
niveles posibilitando no slo el estado de alerta (arousal), sino tambin el procesamiento de la infor-
macin y la consiguiente respuesta adecuada. Para que toda accin se lleve a cabo es imprescindible el
funcionamiento de variadas conexiones del SNC que activen la corteza, facilitando o inhibiendo la
conducta de acuerdo a las necesidades y a las distintas situaciones en la que el hombre se encuentra.

Trastornos de la atencin
La atencin como proceso complejo no es ajeno a las alteraciones de otros procesos psquicos, condi-
ciona y es condicionada por stos (memoria, afectividad, motivacin, etc.)

Alteraciones cuantitativas
a) Hiperprosexia: se refiere a la hiperfocalizacin de la atencin. Aparece en cuadros manacos y
delirantes. Psicosis.
b) Hipoprosexia: es la disminucin o el descenso del foco atencional. Propia de cuadros depresi-
vos, retardo mental, demencia
c) Aprosexia: es la carencia o falta de habilidad para focalizar informacin proveniente del me-
dio. Propio de estados comatosos, retardos mentales muy graves.
d) Paraprosexia: se trata de un estado de alerta y la disminucin del estado atencional. Aparece
en cuadros de excitacin psicomotriz.

4
Perteneciente o relativo a un perodo de aproximadamente 24 horas. Se aplica especialmente a ciertos fenmenos biolgicos que ocurren
rtmicamente alrededor de la misma hora, como la sucesin de vigilia y sueo.
5 Estmulos o sensaciones que provienen de los rganos internos del cuerpo humano, como las vsceras, y que nos dan informacin acerca de
las mismas (por ejemplo, dolor de estmago).
Alteraciones cualitativas
Remiten a sndromes atencionales claramente identificados.

Sndrome atencional con hiperactividad SAH

La mayora de los autores hacen referencia a un conjunto de conductas como la actividad motriz exce-
siva, la inatencin y la impulsividad, como rasgos caractersticos, asociando a ellos los trastornos espec-
ficos de aprendizaje y los trastornos de conducta.
Los nios que lo padecen presentan baja tolerancia a la frustracin, baja autoestima, e algunos casos
conductas agresivas.
El sndrome atencional se encuentra generalmente acompaado por hiperactividad (SAH). El com-
promiso excede lo atencional y pone de manifiesto la actividad psicomotriz como relevante.
En el caso de nios con SAH la inatencin y la hiperactividad los conducen a un plano cognitivo y com-
portamiento alterado. Desde el plano cognitivo se observa una desorganizacin que se manifiesta en
un pensamiento irreflexivo, impulsivo, rgido. La atencin se presenta con oscilaciones en la distribu-
cin de los focos con una duracin, intensidad y eleccin del objeto inadecuados y la actividad motriz
se traduce en una hiperactividad.

Enfoque psicofisiolgico del SAH

Diferentes teoras psicofisiolgicas trataron este sndrome. Una de ellas plantea el estado de hipoaler-
ta como generador de la hiperactividad, planteando la infraactivacin del SNC. con dficit en las fun-
ciones de inhibicin sobre los estmulos sensoriales.
Una postura opuesta propone que un estado de hiperalerta con supraactivacin del SNC imposibilita
poder separar estmulos relevantes de los irrelevantes.
Nosotros adherimos a la hiptesis del equilibrio; equilibro que en el caso de del nio con SAH est
alterado. Una activacin inadecuada con un nivel ptimo de estimulacin, a partir de estmulos ade-
cuados (intensidad y cualidad) permiten obtener respuestas adecuadas. Estos principios fisiolgicos
debern tenerse en cuenta en la planificacin de actividades escolares o estrategas teraputicas.

SNDROME DEL NIO SOBREENFOCADO

El nio sobreenfocado presenta tambin un trastorno atencional; la dificultad reside en la imposibili-
dad de fluctuar (intercambiar) el foco atencional de acuerdo a los requerimientos del medio, centran-
do la atencin en sus necesidades. Aqu tampoco se cumple el principio de la hiptesis del equilibrio.
En la actividad escolar, el nio presenta dificultad para pasar de una tarea a otra; su trabajo es lento y
compulsivo. Le molesta de sobremanera que lo apuren o le den ms de una consigna al mismo tiem-
po. Prefiere hacer siempre lo mismo, le molestan los cambios bruscos en su rutina. Sus intereses son
restringidos, sin embargo, sta es una caracterstica que le posibilita ser un buen investigador. Su ren-
dimiento acadmico presenta dificultades en clculos mentales. Su comportamiento con sus pares
est restringido; es retrado y torpe. Evita encontrarse en situaciones o lugares con mucha concurren-
cia o ruidos. Esa conducta hace necesario un diagnostico diferencial con las disfasias de comprensin
(comprensin oral) o los trastornos del espectro autista.

Capitulo IV
SUEO

El sueo no es algo pasivo ni un procedimiento aislado, se trata de un proceso activo y dinmico. Los
registro EEG posibilitaron describir niveles de activacin y los estados de sueo, definiendo lo que se
conoce como sueo de ondas lentas o no MOR o no REM y el sueo REM o MOR (movimientos ocu-
lares rpidos o del ingles REM rapid eye movements. Las estructuras responsables se encuentran en
el tronco del encfalo, en la formacin reticular; el sistema reticular mesenceflico sera el activador
de la vigilia; en tanto que las formaciones reticulares bulbares sera hipnognicas.
Etapas del sueo
Con tcnicas polihipnogrficas se pueden registrar funciones fisiolgicas durante el sueo y describir 5
etapas de sueo.
 1ra. etapa: con la relajacin o al cerrar los ojos aparece un ritmo distinto que el presente en el
estado de vigilia, se muestra como una oscilacin a una frecuencia de 8 a 13 c/s conocida como alfa
(parieto-occipitales).
A medida que la somnolencia aumenta, disminuye la amplitud alfa, bajando la amplitud con
frecuencia de 3 a 7 c/s. Hay una disminucin de la reactividad frente a los estmulos ambientales, y una
disminucin de recordar lo vivido en esta etapa: este perodo es conocido como primera etapa del
sueo lento. Se produce un enlentecimiento del latido cardaco y una reduccin de la tensin muscu-
lar. Dura algunos minutos y da lugar a la 2 etapa.

2da. etapa: se la define por la aparicin en el EEG de los llamados husos de sueo. El hombre
en estado de sueo y aislado del mundo externo, los ojos comienzan a moverse de manera lenta e
incordinada; la actividad miogrfica continua disminuyendo y la respiracin es regular, se observa EEG
ondas delta (delta negativas). Conduce a la prxima etapa.

3ra. etapa: se caracteriza por la aparicin de los husos mezclados con ondas ms lentas de gran
amplitud (ondas delta). Los msculos siguen estando relajados y la frecuencia cardaca y la respira-
cin disminuyen.

4ta. etapa: se caracteriza por una sucesin de ondas de elevada amplitud.

Las etapas 1 a 4 forman lo que se conoce como sueo NO REM (o no MOR) en oposicin a la etapa
REM.
Tras una hora de sueo una persona ha transcurrido por estas etapas en el primer periodo de sueo el
hombre regresa brevemente a la etapa 2 y se produce una transicin brusca y se registra EEG como
una persona con una actividad similar a la de una persona en estado vigil. Las ondas que se registran
similares al estado vigil y el relajamiento muscular identifican a este tipo de sueo como sueo para-
dojal. La frecuencia respiratoria y el pulso son rpidos e irregulares, los ojos muestran movimientos
oculares rpidos (REM), definiendo este sueo como sueo REM.
El EEG deja constancia que para nada el sueo es un periodo de inactividad. En un adulto de actividad
de sueo de 7-8 horas el 25% corresponde a REM y el 50% a la etapa 2 del sueo lento; ciclos de 90-
110minutos se repiten 4 a 5 veces por la noche. El REM es precedido por la etapa 2 del no REM. Los
nios presentan mayor porcentaje de sueo REM. Comparando el sueo REM de la infancia con el de
la tercera etapa de la vida, se puede deducir que ste cumple importantes funciones en la consoli-
dacin de la memoria LP. En la etapa REM hay mayor capacidad para recordar los sueos que en la
etapa NO REM.
As como la vigilia necesita ser activada y sostenida por el S.A.R.A. (sistema activador reticular ascen-
dente), el sueo requiere no slo la disminucin de este sistema sino tambin la intervencin activa de
un sistema que comprenden los ncleos serotoninrgicos del rafe protuberencial y del rea medial del
procencfalo.
La puesta en marcha de sueo REM implica: un mecanismo permisivo, un mecanismo desencadenante
y un mecanismo ejecutivo.

Trastornos del sueo

Se dividen en cuatro tipos de acuerdo a su etiologa en:
1) Trastornos primarios del sueo (disomnias, parasomnias)
2) Trastornos relacionados con trastornos mentales
3) Trastornos debido a enfermedad de origen mdica
4) Trastornos del sueo inducido por sustancias

1) trastornos primarios del sueo

Aparecen como consecuencia de alteraciones en mecanismos de sueo-vigilia. Se clasifican en disom-
nias y parasomnias.
Disomnias: son trastornos del inicio o mantenimientos del sueo o de somnolencia excesiva.
Son trastornos cuali-cuantitativos. Se incluyen:
 a) Insomnio primario: es la falta parcial o total al dormir, incluyendo los despertares fre-
cuentes. Se caracteriza por la dificultad de iniciar o mantener el sueo o por la sensa-
cin de no haber tenido un sueo reparador. Existe una estrecha relacin entre in-
somnio primario y estados de ansiedad o alteraciones psquicas. Se observa aumentos
de actividad alfa (fase 1 del sueo) y disminucin de fases 3 y 4.
b) Hipersomnia primaria: somnolencia excesiva evidenciada por prolongados episodios
de sueo. provocan alteraciones en la conducta afectiva, social, laboral. Para clasifi-
carlos primarios deben descartarse alteraciones cerebrales o somticas. El paciente
los relata como no reparadores. Se lo puede relacionar con trastorno depresivo mayor.
c) Narcolepsia: deseo irresistible de dormir, habitualmente de corta duracin. La apari-
cin repentina de sueo reparador. Se caracterizan por la presencia de REM al inicio
del sueo. Mayor presencia en pberes varones, pacientes con depresiones mayores,
cuadros de ansiedad.
d) Trastornos del sueo relacionados con la respiracin y el ritmo circadiano:
Apneas
Apneas obstructivas: originada en las vas respiratorias superiores
Apnea del tipo central: suspensin del automatismo central
Apneas mixtas: asociacin de las anteriores

Ritmo circadiano (alteran el rendimiento laboral, escolar y social)

Sueo retrasado: asociado con rasgos esquizoides
Jet lag: trastorno del ciclo circadiano provocado por desfasaje entre el deseo
de dormir y el huso horario de la zona en donde se encuentra. Pueden exacer-
bar episodios maniaco-depresivos. (pilotos, azafatas).
Cambios de turnos de trabajo: Pueden exacerbar episodios maniaco-
depresivos.
Tipo no especificado: engloba el patrn de sueo avanzado, el sueo irregu-
lar o ausencia del patrn sueo-vigilia.
e) Otros trastornos no especificados: pueden ser el insomnio producido por factores ex-
ternos, movimientos o sacudidas peridicas de los miembros y el sndrome de piernas
inquitas.

Parasomnias: son episodios motores y del comportamiento de naturaleza no epilptica que

ocurren de forma exclusiva durante la noche o en el curso de despertares incompletos. repre-
sentan la activacin de sistemas fisiolgicos en momentos inadecuados. El sistema vegetati-
vo, el sistema motor y los procesos cognoscitivos se activan, probablemente por inmadurez
durante el sueo. Son casi exclusivas de la infancia y adolescencia.
a) Sonambulismo: es un despertar incompleto con estado confesional. Las manifesta-
ciones pueden variar desde actos motores simples hasta complejos como deambular.
Disminucin del estado de vigilia (fase 3 0 4 no Rem).
b) Terrores nocturnos: se caracteriza por presencia de despertares bruscos acompaa-
dos por gritos y llantos de angustia.
c) Pesadillas: se presentan como despertares bruscos, el contenido onrico es de carc-
ter terrorfico y es recordado, instalndose el estado vigil. Debido a la prdida del tono
muscular, no se dan movimientos corporales. A diferencia de los terrores nocturnos,
las pesadillas se dan durante la primera parte de la noche y en sueo REM, en tanto los
terrores nocturnos en el tercer ciclo fases 3 y 4 no REM. Los terrores nocturnos provo-
can despertares nocturnos, las pesadillas activan el estado de alerta, siendo el recuer-
do vivido intensamente y registrado.
d) Enuresis: es la emisin involuntaria de orina durante el sueo en nios mayores de 5
aos, en ausencia de patologa mdica, psiquitrica o neurolgica. Su etiologa se aso-
cia a procesos de inmadurez funcional del SNC. Puede ser a consecuencia de crisis epi-
lpticas.
 e) Bruxismo: se caracteriza por el ruido que produce la compresin reiterada de los dien-
tes del maxilar superior contra el inferior por accin de los msculos maseteros duran-
te el sueo.
f) Somniloquia: comn en la infancia, siendo los estudios los que determinan si es una
manifestacin independiente o si es secundaria a otros trastornos como las apneas
obstructivas.
g) Ritmias motoras: son movimientos estereotipados y reiterados que comprometen
todo el cuerpo y los miembros o extremidad ceflica, generalmente presentes durante
los periodos de transicin entre la vigilia y el sueo.

2) Trastornos relacionados con trastornos mentales

Los trastornos del sueo relacionados con afecciones psiquitricas se presentan en forma de insomnio
o de somnolencia diurna excesiva (hipersomnias).
En la depresin mayor, en la distimia depresiva y en el sndrome maniaco depresivo tiende a pre-
dominar el insomnio, en tanto que en la depresin atpica las hipersomnias. En los estudios poligr-
ficos se observa en la depresin mayor y la distimia depresiva un acortamiento de la latencia REM;
disminucin de sueos de ondas lentas (3ra y 4ta etapa del sueo); el REM aparece mal ubicado y ex-
tendido en estos pacientes, comienzan a dormir en el momento en que los sujetos normales se des-
piertan.
El uso crnico de hipnticos, dado que desarrolla tolerancia6 a su efecto teraputico y el sndrome de
abstinencia por suspensin brusca del mismo, especialmente ante uso de BZD 7, provocan aumento de
insomnio y somnolencia diurna excesiva.

3) Trastornos debido a enfermedad de origen mdica

La caracterizan los insomnios, hipersomnias, parasomnias o la combinacin de dos o ms alteracio-
nes, que se presentan como secundarias a procesos fisiolgicos de otros cuadros clnicos de origen
somtico, debiendo considerarse en relacin a la enfermedad que los provoca y no como alteracin
independiente. En los posibles casos de insomnios secundarios podemos mencionar: insuficiencia
vascular crnica, lesiones talmicas, lesiones protuberenciales.
Hipersomnias secundarias a lesiones cerebrales enceflicas son consecuencia de meningoencefalitis
virales, encefalitis por vacunas, anoxia cerebral crnica por tumores enceflicos.
Hipersomnias asociadas a lesiones orgnicas extracerebrales causadas por: insuficiencia heptica,
insuficiencia renal, acompaados por estados confusionales alucinatorios y agitacin y aquellas aso-
ciadas a enfermedades endocrinas como el mixedema.

4) Trastornos del sueo inducido por sustancias

Este trastorno aparece generalmente durante la intoxicacin por alcohol, anfetamina, cafena, coca-
na, ansioltica, como tambin en abstinencia de sustancias.
El alcohol puede producir trastornos del tipo insomnio. Las anfetaminas, se caracteriza por la presen-
cia de insomnio durante la intoxicacin e hipersomnia durante la abstinencia. La cafena produce in-
somnio debido a su efecto dependiente, a medida que aumenta su consumo se incrementa el estado
de vigilia, la interrupcin en consumidores crnicos produce hipersomnia.

Trastornos del sueo de acuerdo a la duracin del mismo

Insomnio transitorio: se presenta en personas normales, no persiste ms de tres das. Jet lag o
dormir en ambientes extraos.
Insomnio de corta duracin: no se extiende por ms de tres semanas, relacionado con situa-
ciones de estrs, duelos, dolencias somticas.
Insomnio de larga duracin o crnico: se mantiene durante meses o aos, se los vincula con
trastornos psiquitricos dependencia a psicofrmacos, drogas, alcohol, enfermedades como
hipertiroidismo.

6
Se debe a un cambio en el receptor que aumenta su afinidad por las sustancias agonistas parciales y disminuye su afinidad por los agonistas
totales, haciendo necesaria una dosis ms alta para lograr un mismo efecto teraputico.
7
Benzodiacepinas.
 Capitulo V
MOTIVACIN

Etimolgicamente deriva del latn motio, que significa movimiento. Se la define como la dinmica
psquica por la cual el hombre acciona con el fin de relacionarse con el mundo y consigo mismo. Los
procesos motivacionales desencadenan mecanismos que satisfacen las necesidades vitales del hom-
bre. ste como todo organismo vivo necesita ser motivado para su movimiento, al puesta en marcha
que le permite responder a la satisfaccin de sus necesidades; en primera instancia son fisiolgicas
(comer, beber, dormir) que van complejizndose y confundindose en la esfera afectiva y alcanzan los
planos sociales y cognitivos.
La motivacin como proceso biopsicosocial tiene sus bases en el instinto; instinto significa innato,
preformado y se opone a lo que es adquirido o construido.
Freud plantea que la pulsin tiene su origen en una excitacin corporal (estado de tensin), su fin es
suprimir ese estado de tensin que reina en la fuente pulsional y gracias al objeto la pulsin puede
alcanzar su fin; Freud basa su estructura en la teora pulsional, la cual es una teora de la motivacin.
La diferencia entre instinto y pulsin reside en que instinto es un comportamiento hereditariamente
fijado, aparece en forma casi idntica en todos los miembros de una especie. El trmino pulsin pone
nfasis y en evidencia el sentido de empuje. Las pulsiones de autoconservacin son el conjunto de
necesidades ligadas a las funciones corporales necesarias para la conservacin de la vida (hambre).
El instinto posee un fin, un objeto y una fuente
El fin de un instinto es la satisfaccin; el acto de descarga que elimina la excitacin y origina
as la satisfaccin.
El objeto es aquel instrumento mediante el cual el instinto puede alcanzar su fin.
La fuente es el status fsico-qumico del organismo a causa del cual un estmulo sensorial pro-
duce una excitacin.
La satisfaccin lograda no es una total eliminacin de la tensin, sino el mantener un determinado nivel
de las mismas.

Las tendencias se diferencian de los instintos en que stas no son exclusivamente innatas sino que
tambin son adquiridas. La tendencia es el producto de un gran nmero de tendencias, su activacin
no es explosiva como las de un reflejo sino escalonada.
As la tendencia se define por una conducta virtual, que se convertir en real si nicamente existe esa
tendencia; el hombre recuerda, espera, responde mentalmente a situaciones ficticias. La vida interior
proporciona las tendencias motivaciones en un campo simulado, esto ocurre en el caso del sentimen-
tal entregado a sus sueos y tambin en el hombre de accin que premedita sus decisiones.

En cuanto a la tendencia y su objetivo tenemos tres formas de definirla; se tiende hacia cierto acto
(la sed es la tendencia a beber), se tiende a hacia el resultado objetivo de ese acto (la sed es la tenden-
cia a reparar la prdida de agua del organismo) finalmente, se tiende hacia un cierto estado de con-
ciencia que es el efecto subjetivo de ese mismo acto (la sed es la tendencia a poner fin a una situacin
molesta, a experimental la agradable sensacin de refrigerio). La tendencia es un medio dirigido hacia
la bsqueda de la satisfaccin que sigue constituyendo la finalidad de la tendencia.
Todas las tendencias y actitudes humanas tienen una raz instintiva; casi en ningn momento se en-
cuentra en el hombre el instinto puro, sino que aparece recubierto por formaciones secundarias, modi-
ficado por la experiencia, la educacin, la tradicin.
Al referirnos a la motivacin el hombre surge el por qu de tal o cual conducta; aqu se cuestionan los
motivos, impulsos, necesidades, pero tambin al hablar de motivacin debemos tener en cuenta en la
conducta del hombre el para qu otorgndole sentido a sus respuestas, no como meras reacciones
instintivas sino como conductas con sentido. Lo instintivo se muestra en lo humano como tendencial,
los impulsos son mediados por lo simblico, es as como el Yo Corporal, el Yo Psquico y el Yo Social se
muestran como uno y slo uno.

BASES NEUROFUNCIONALES DE LA MOTIVACIN

Desde el punto de vista psicofisiolgico referirse a las motivaciones es articular con la afectividad. Las
estructuras cerebrales comprometidas en la actividad motivacin son las que rigen la afectividad. El
sistema lmbico y sus conexiones con las estructuras hipotalmicas, que a su vez lo conectan con el
sistema hipotalmo-hipofisiario regulan la alimentacin y la reproduccin y permiten el equilibrio di-
nmico del medio interno (homeostasis). Placer y displacer como manifestaciones tmicas hallan en
las motivaciones los componentes necesarios para su expresin a partir de las conexiones hipocmpi-
cas-tlamo-cngulo-corticales. El sistema reticular pone el movimiento y la carga suficiente, para que
puedan llevarse a cabo y el lbulo Prefrontal les da significacin singular y personal.
Es en las conexiones intra e interhemisfricas, especialmente con el lbulo Prefrontal, que las motiva-
ciones sociocognitivas encuentran sus bases funcionales.

Clasificacin Biopsicosocial de las motivaciones y sus alteraciones

Existen motivaciones biofuncionales, psicoestructurales y sociocognitivas

Las motivaciones biofuncionales corresponden a los instintos y a las tendencias; el instinto es un

esquema de comportamiento propio de una especie, vara poco en esa especie, es poco susceptible de
perturbarse y parece responder a una finalidad. Tienen por objeto mantener la constancia homeost-
sica del medio interno, participando el sistema lmbico y el hipotlamo. Freud las denomino pulsiones
de autoconservacin.
Estas motivaciones biofuncionales se dan en dos niveles, motivaciones fisiolgicas incorporaras y
motivaciones fisiolgicas expulsivas. Las primeras se refieren a la necesidad de incorporar aire, ali-
mentos, agua; las expulsivas estn en relacin inversa, corresponden a actividades esfinterianas (de-
fecacin, miccin, sudoracin), como modo de regular el equilibrio.
Las alteraciones de la alimentacin corresponden a las alteraciones de las motivaciones fisiolgicas
incorporativas. Las expulsivas se vern alteradas en cuadros de enuresis y encopresis8.

Enuresis segn el momento de aparicin

Primaria: si desde el nacimiento nunca ha habido un periodo previo continuado de noches se-
cas.
Secundaria: cuando ha habido un periodo previo de continencia.

Enuresis segn la presencia de otros sntomas acompaantes

Monosintomtica: ocurre en la noche, en ausencia de otros sntomas relacionados.
Polisintomtica: cuando la enuresis se asocia a sntomas urinarios diurnos (urgencia miccio-
nal, aumento de la frecuencia o escapes).

Alteraciones de la alimentacin (trastornos del instinto de conservacin)

Anorexia nerviosa: es una restriccin voluntaria alimentaria que conlleva una prdida impor-
tante de peso; distorsin del esquema corporal y amenorrea. Debemos diferenciar entre
anorexia restrictiva y anorexia con conductas purgativas.
Bulimia nerviosa: compulsin a ingerir grandes cantidades de comida en poco tiempo, segui-
da de conductas compensatorias (ayunos, vmitos). Rompe lo BioFuncional.
Pica: es la ingesta repetida de sustancias no nutricias al menos durante un mes. Puede presen-
tar complicaciones como intoxicaciones (yeso-pintura), obstruccin intestinal. coprofagia: in-
gesta de materia fecal.
Negativa a alimentarse: se presenta generalmente como manifestacin de cuadros melanc-
licos, esquizofrenias con delirios persecutorios. Dipsomana: necesidad de tomar bebidas al-
cohlicas. Polidipsia: necesidad de beber grandes cantidades de lquidos (no hormonal). Ma-
lacia: impulso a comer alimentos en forma anormal.
Estereotipia alimentaria: fijacin de un alimento en algunos casos de esquizofrenia o cuadros
demenciales.

8
Imposibilidad de controlar esfnter anal.
Las motivaciones psicoestructurales hacen referencia al para qu, las necesidades comunitarias,
las de la interaccin con el otro. El amor, como amor sexual se fortalece en el sentimiento y trasciende
los planos de la intimidad para mostrarse en el mundo.
La curiosidad, la bsqueda de sabidura, la necesidad de hacer proyectos, elaborar planes y futurizar
constituyen el ncleo de las motivaciones psicoestructurales.

Algunas alteraciones son

Tentativa de suicidio: es la expresin de un desorden afectivo profundo, caracterstico de las
crisis melanclicas. Puede ser resultado de delirios (hipocondriacos o de persecucin). Es ne-
cesario diferenciarla de las amenazas de suicidio, dramticamente teatralizadas y caractersti-
cas de la histeria, siendo un recurso para atraer la atencin.
La automutilacin: ataque contra partes del propio cuerpo (sacrificio mstico, autocastigo).
Frecuentes en pacientes ansiosos y melanclicos, cuadros de toxicolgicos.

Disfunciones sexuales - SIEMPRE QUE NO SEAN ORGNICAS

Se caracterizan por una alteracin del deseo sexual por cambios psicofisiolgicos en el ciclo de la res-
puesta sexual o por dolor en la realizacin de coito.
El ciclo completo si divide en cuatro fases: deseo, excitacin, orgasmo y resolucin.

1. Trastornos del deseo sexual

a. Deseo sexual hipoactivo: se caracteriza por la ausencia o deficiencia de fantasas sexuales
y deseos de actividad sexual (anafrodisia). Puede ser temporal o permanente. Puede estar
asociado a cuadros depresivos graves o epilepsias.
b. Trastorno por aversin al sexo: evitacin activa del contacto sexual.

2. Trastornos de la excitacin
a. Trastorno de la excitacin sexual en la mujer: se manifiestan por carencia de cambios fi-
siolgicos como ser la vasocongestin generalizada de la pelvis, la lubricacin y expansin
de la vagina.
b. Trastorno de la ereccin en el varn: pueden manifestarse en cualquier momento de la
relacin o producirse ereccin solo durante la masturbacin. Los trastornos de impotencia
pueden manifestarse desde la falta de eyaculacin hasta la ausencia de ereccin.

3. Trastornos del orgasmo

a. Disfuncin orgsmica femenina: es una ausencia o retraso persistente o recurrente del
orgasmo en la mujer despus de una fase de excitacin sexual normal. Puede alterar la
imagen corporal, la autoestima.
b. Disfuncin orgsmica masculina: es una ausencia o retraso persistente o recurrente del
orgasmo en la mujer despus de una fase de excitacin sexual normal.
c. Eyaculacin precoz: consiste en la aparicin de un orgasmo y eyaculacin persistente en
respuesta a una estimulacin sexual mnima antes, durante o poco despus de la penetra-
cin y antes de que la persona lo desee.

4. Trastorno sexuales por dolor

a. Dispaurenia: consiste en dolor genital durante el coito, antes o despus de la relacin,
tanto en mujeres como hombres.
b. Vaginismo: consiste en una contraccin involuntaria de manera recurrente de los mscu-
los perineales externos de la vagina frente a la introduccin del pene, dedos, tapones.

5. Trastornos sexuales por enfermedad mdica

6. Trastornos sexuales inducidas por sustancias

Parafilias
Se caracterizan por impulsos sexuales intensos y recurrentes, fantasas que siempre implican objetos,
actividades poco habituales. Entre ellas se encuentran.
 Exhibicionismo: se caracteriza por la exposicin de los propios genitales a una persona extra-
a.
Fetichismo: utilizacin de objetos no animados para masturbarse o durante una relacin se-
xual (zapatos, ropa interior femenina).
Froteurismo: contacto o roce con una persona contra su voluntad
Pedofilia: supone actividades sexuales con nios prepberes de 13 aos o menores general-
mente. La persona debe tener al menos 16 aos y ser 5 aos mayor que el nio. Un rasgo signi-
ficativo es que generalmente los victimarios pertenecen al grupo familiar del nio/a o perso-
nas muy allegadas a ellos, culpando y desestimando a su vez los relatos de los nios atribu-
yndolos a fantasas de stos.
Masoquismo: considerada junto al sadismo (someter). Consiste en el acto real de ser humilla-
do o humillar, golpeado o golpear y sufrir o hacer sufrir algn dolor.
Fetichismo transvestista: la caracterstica es la de vestirse con ropas del otro sexo.
Voyeurismo: encuentra el goce del orgasmo, solo contemplando el desnudarse o la unin se-
xual de otras personas.
Parafilias no especificadas: necrofilia (cadveres), zoofilia (animales), urofilia (orina).

Los trastornos de la identidad sexual se caracterizan por una identificacin intensa y persistente con el
otro sexo; debe existir un malestar persistente por el sexo asignado o un sentido de inadecuacin en el
papel de su sexo.

Motivaciones sociocognitivas
Necesidades que se expresan en el plano social y cognitivo. La necesidad de conocimiento, de presti-
gio social, de xito como modo de trascender, de diferenciarse de la masa annima.
Algunas desviaciones a esas tenencias

Cleptomana: impulso patolgico de robar, debe diferenciarse del robo intencional o delictivo,
ya que implica una compulsin-impulsin irrefrenable. Dbiles mentales, psicpatas y en al-
gunas psicosis.
Piromana: impulso irrefrenable de provocar incendios, acompaada de expresiones de goce
como en los psicpatas incendiarios.
Dromomana: es la necesidad compulsiva de fugarse, viajar, vagabundear. Frecuente en dis-
tintos tipos de demencias.
Impulsin homicida: responde a un profundo desequilibrio afectivo. Asociada a cuadros es-
quizofrnicos, paranoias. El dbil opera con pensamiento mgico, omnipotente, creyendo que
despus de su accin puede volver a la vida a aquel que ha matado.

Capitulo VI
AFECTIVIDAD (timia)

Se designa a todo estado penoso o agradable que se manifiesta como una descarga masiva o bien
como una tonalidad general. Freud dir que el afecto junto a la representacin conformar la pulsin,
siendo el afecto la expresin cualitativa (quantum de afecto). Seala tres posibilidades de transforma-
cin: conversin al afecto (histeria de conversin), desplazamiento al afecto (neurosis obsesiva) y
transformacin del afecto (neurosis de angustia-melancola).

El concepto de afecto se utiliza desde dos puntos de vista:

a. Descriptivo: designando la resonancia emocional de una experiencia intensa.
b. Cuantitativo: explicando la autonoma del afecto con relacin a sus manifestaciones.

Freud plantea una diferenciacin entre afecto ICc y las representaciones ICc. Las caractersticas esen-
ciales del sistema ICc son:
Sus contenidos son representantes pulsionales.
 stos se encuentran regidos por mecanismos especficos como la condensacin y el despla-
zamiento.
Buscan retornar a la Cc, logrndolo solo en casos de deformaciones que lograron pasar la cen-
sura.

PSICOFIOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD
Por la afectividad cobra inters la existencia humana, el hombre est conformado psquicamente para
experimentar estados afectivos, pudiendo ser agradables o desagradables. Las oscilaciones entre lo
agradable y lo desagradable sealan los altos y bajos de en la vida espiritual; lo que place estimula, lo
que desagrada deprime.

EMOCIONES
Son cambios sbitos en el humor o estado de nimo habitual, motivada por las sensaciones que la
sensopercepcin lleva a la conciencia. La caracterstica mas imp0rtante es la reaccin brusca que pro-
voca en el humor. Existen emociones primarias o simples y secundarias o complejas.

Emociones primarias o simples: la forma ms simple y primitiva (S. lmbico) de reaccionar del hom-
bre en el campo de la afectividad, a su ncleo instintivo.
Miedo: es la respuesta del instinto de conservacin ante los peligros que amenazan su integri-
dad, tanto agresiones externas como las perturbaciones somticas. El hombre experimenta
una contraccin de su personalidad. Palpitaciones, aceleracin cardaca.
Clera: reaccin de los instintos de conservacin ante los peligros que amenazan la integridad
humana. El hombre ataca para defenderse, accin ofensiva. Se produce aceleracin de ritmo
cardaco.
Amor: emocin que produce la sensacin de expansin y proyeccin al exterior; para muchos
autores el amor es de neto corte sexual. Las manifestaciones somticas son mas atenuadas
que en las anteriores.

Emociones secundarias o complejas: la complejidad de estas emociones permite que no solo inter-
vengan factores fsicos y psquicos sino tambin sociales.
Angustia y ansiedad: la angustia es la manifestacin somtica de la ansiedad, son las mani-
festaciones de lo displacentero y marcan los cuadros de neurosis y melancola. La ansiedad es
necesaria ya que nos permite satisfacer nuestras necesidades o iniciar actividades hasta ahora
desconocidas; toda eleccin provoca ansiedad, es elegir y dejar de lado algo. No asumir la nue-
va realidad constituye la ansiedad como patolgica.

El Yo se debate en 3 instancias que lo cargan de angustia: lo que quiero, lo que puedo y lo que debo.
Angustia: la madre como deseo, ser el deseo de la madre y la madre como fundante del de-
seo.
Pena: es una emocin compleja displacentera, congoja, afliccin, se manifiesta con llanto tris-
teza del rostro.
Disgusto: emocin displacentera, provoca enojo, fastidio.

Otras emociones: Displacenteras (horror, repugnancia). Placenteras (alegra, optimismo).

SENTIMIENTOS
Vivencias afectivas de mayor jerarqua, ms perdurables. La diferencia entre emocin y sentimiento es
significativa; la emocin es un cambio sbito, de breve duracin, el sentimiento corresponde a un
plano ms elevado, interviene el intelecto. Es un estado efectivo elaborado en la Cc; el aporte del jui-
cio y razonamiento le confiere estabilidad y especificidad personal.

PASIONES
Estado afectivo caracterizado por su gran persistencia e intensidad; en ocasiones llega a hacerse per-
manente.
ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA AFECTIVIDAD
(+) Hipertimia: trastorno cuantitativos de la afectividad. Existen:
a) Displacenteras: depresin, cuadros melanclicos
b) Placenteras: euforia (lo displacentero se reduce), moria (alegra carente de afecto),
mana (en la hipomana se vive todo con optimismo y triunfo).

(-) Hipotimia: disminucin global de los afectos. Se llega a la indiferencia en casos como oligo-
frenia, demencias, esquizofrenias.
Atimia: ausencia total de tono afectivo. Retardo mental grave, demencias profundas.

ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA AFECTIVIDAD

Labilidad: cambios bruscos y repentinos en el humor sin causa justificable, se observa en ni-
os, demencias, neurosis histrica.
Incontinencia afectiva: incapacidad de contener reacciones emocionales. Demencias, retardo
mental.
Ambivalencia: sentimientos opuestos dispensados simultneamente a la misma persona en el
mismo momento (amor-odio). Cuadros de esquizofrenia.
Perplejidad: sentimiento en el que intervienen el desconcierto, el asombro, la desconfianza.
Cuadros de esquizofrenia, melanclicos.
Neotimias: sentimientos nuevos, el paciente relata sentirse extrao y diferente. Se presenta
en esquizofrnicos y melanclicos.
Catatimia: estado afectivo que interfiere en los procesos intelectuales, deformando la reali-
dad.
Alexitimia: incapacidad para expresar los afectos a travs de la palabra; el cuerpo es la expre-
sin de los afectos.
Disforia: sensacin de malestar que forma parte del animo depresivo.

SEMIOLOGA DE LA AFECTIVIDAD DE BASE U HOLOTMICA

Se los divide en afectos depresivos y afectos expansivos

Afectos depresivos: expresan insatisfaccin y tensin pulsional. Se representa a travs del dolor, la
angustia y la tristeza. Se distinguen tres niveles:
a) En un nivel de regresin profundo, hablamos de trastornos del humor o sentimientos vitales
que descargan tensin que el psiquismo no puede soportar. Encontramos en este nivel la de-
presin, la melancola.
b) En un nivel de regresin menos profundo encontramos emociones relacionadas con situa-
ciones imaginarias.
c) En el ltimo nivel de regresin encontramos reacciones afectivas excesivas o desencadena-
das por estmulos dbiles.

Afectos expansivos: su tonalidad afectiva es la del placer. Se distinguen tres niveles:

a) En un nivel de regresin profunda predominan las tonalidades afectivas de euforia y bienes-
tar. Se trata de una regresin hacia formas arcaicas de placer infantil. Se encuentra en manas
y excitacin por intoxicacin.
b) En un nivel de regresin menor los afectos son vividos en relacin a experiencias imaginarias
(excitacin ertica, componentes megalmanos9).
c) En un tercer nivel de regresin menos profundo se observan reacciones expresadas con una
intensidad anormal. Trastornos bipolares maniaco-depresivos.

EL AFECTO EN LAS ESTRUCTURAS CLNICAS

La situacin del afecto en las cuatro grandes formas clnicas: histeria (de conversin y de angustia) y
neurosis obsesiva como representante de las neurosis; las psicosis bipolares y la esquizofrenia como
representante de las psicosis.

9
Delirios de grandeza.
El afecto en las estructuras neurticas
Neurosis obsesiva: el obsesivo disocia y desplaza, el afecto en este caso se encuentra revistiendo al
pensamiento, a las ideas. El objetivo del obsesivo es la persecucin de una fantasa de control afectivo,
esta fantasa tiene la finalidad de no ser desbordado por la angustia.

Neurosis fbica: en las neurosis fbicas el sujeto no escapa del afecto (angustia), sino que est lu-
chando con l. La angustia no es descargada, tampoco desplazada.

Neurosis de histeria: la conversin es el ncleo de la histeria; las fantasas pueden condensarse10 en

una fantasa global mientras que induce un sntoma, que se coloca entre el deseo y la prohibicin. El
cuadro clnico se caracteriza por labilidad afectiva, alteraciones mnsicas como obstculo a la reme-
moracin y a la cura.

El afecto en las estructuras psicopticas

Psicosis melanclicas y manacas: en la melancola la prdida del objeto entraa una prdida yoica,
al identificarse el Yo con el objeto perdido y al ubicarse las cargas de objeto en el Yo. Hundido en el
dolor peligra su autoconservacin. La melancola es prdida, dolor, posibilidad de muerte.
En la mana tambin se ha sufrido una prdida, pero frente a sta acta acentuando el sentimiento de
triunfo sobre el objeto. Freud lo atribuye a la satisfaccin narcisista de haber quedado con vida. En la
mana el SuperYo es reducido a la nada por el Yo omnipotente.

Las psicosis esquizofrnicas: este cuadro presente indiferencia afectiva y afectividad paradjica ex-
presada por actos cargados de impulsiones. Las pulsiones de destruccin actan permanentemente,
los afectos son de naturaleza destructiva; la destruccin se dirige hacia el objeto, hacia el cuerpo y
hacia el pensamiento.

La paranoia: aparece la lucha del Yo por un nico objeto, la realidad est ligada a un solo objeto, con-
cebido como nico deseable. La caracterstica principal de la paranoia es el delirio que conduce a ser
una psicosis pasional; al paranoico su proceder le parece lgico y objetivo.

TRASTORNOS DISTIMCOS
La caracterstica esencial de este trastorno es un estado de nimo cnicamente depresivo, presente en
la mayor parte del da, durante al menos 2 aos. Encuadran el sndrome de excitacin psicomotriz y
el sndrome de depresin psicomotriz.

Sndrome de excitacin psicomotriz: su caracterstica esencial es la de presentar un descontrol gene-

ralizado en todas las funciones psquicas debido a la gran exaltacin afectiva y a la desinhibicin corti-
cal de los mecanismos reguladores que permitiran que la actividad quede a merced de los centros
subcorticales de la vida instintivo-afectiva.
Consideraciones clnicas: encontramos en primer trmino un perodo hipomaniaco11, el paciente ex-
perimenta estados de ansiedad, oscilaciones del humor. A medida que el cuadro avanza se observa la
desinhibicin. Los pacientes maniacos se encuentran permanentemente realizando una actividad;
presentan Paraprosexia (aumento del estado de alerta con notoria disminucin en la atencin. El pen-
samiento presenta ideas megalmanas, esto sumado a la exaltacin maniaca hacen que sea frecuente
el suicidio.
Podemos encontrar 5 formas de excitacin psicomotriz
1) Estado de excitacin simple: el paciente presenta un cuadro de excitacin leve. Ligera eufo-
ria.
2) Hipomana: grado mayor de excitacin simple, aparece exaltacin afectiva y alteracin en el
pensamiento.

10
La condensacin consiste en la concentracin de varios significados en un solo smbolo; as, una persona soada puede representar a varias
personas de la vida real del individuo, un solo objeto a varios, una sola palabra a varias. El proceso de condensacin hace que el rel ato del
contenido manifiesto sea mucho ms breve que la descripcin del contenido latente.
11
Forma atenuada de mana caracterizada por un estado de excitacin psquica y una actividad exagerada
 3) Mana: llega a un estado de excitacin tal que el paciente se muestra agresivo y peligroso para
si y para terceros.
4) Mana aguda: total descontrol de sus actos. Este estado es permanente.
5) Furor maniaco: es el grado mximo de los estados descriptos, el grado de exaltacin del pa-
ciente hace que sea necesaria la hospitalizacin.
Estos sndromes pueden desaparecer casi totalmente o cronificarse; aqu la patologa queda cristalizada.

Sndrome de depresin psicomotriz: se caracteriza por presentar inhibicin de las distintas funciones
psquicas, motoras y sociales. Se destaca un humor triste, una forma de ver la realidad con presente ni
futuro positivo. Es comn la presencia de insomnio, altos niveles de ansiedad, reacciones agresivas
hacia el entorno.
Las funciones psquicas y motoras se encuentran en menos (bradipsiquia=Lentitud anormal de las
reacciones psquicas o mentales), alteracin de la memoria de fijacin. La sensopercepcin alterada se
puede presentar con ilusiones y alucinaciones. Aparecen ideas de ruina, culpa y suicidio.
Consideraciones clnicas: podemos encontrar 4 formas clnicas
1. Melancola simple: su caracterstica es la hipoprosexia y el pensamiento lentificado.
2. Melancola delirante: se agrega una marcada productividad delirante, con ideas megalma-
nas, de inmortalidad; llegan a efectuarse mutilaciones en el cuerpo Sndrome de Cotard o de-
lirio de negacin.
3. Melancola ansiosa: aparece la ansiedad en forma de paroxismos, el paciente tiene una exci-
tacin constante, caminando permanentemente.
4. Melancola estuporosa: aparece luego de periodos prolongados de los cuadros anteriores,
predomina la inmovilidad absoluta.

DEPRESIN REACTIVA Y DEPRESIN ENDGENA NOCIONES CLNICAS

A. Clnica de la depresin reactiva: su gnesis es bsicamente psicolgica, se caracteriza por

presentar una marcada tristeza acompaada por ansiedad exagerada. El inicio es gradual; se
deber tener en cuenta la personalidad de base, ella le imprimir la caracterstica de las mani-
festaciones: no ser lo mismo un paciente con personalidad histeroide frente a un duelo que
un paciente esquizoide frente a dicha situacin.
B. Clnica de la depresin endgena: es importante sealar los factores constitucionales de la
herencia. Se observa una evidente tristeza vital que invade la existencia del enfermo, condi-
cionando globalmente su conducta: predomina la autoagresin y la bsqueda de suicidio co-
mo remedio de todos los males.

Ideas delirantes
1) Ideas de ruina: el enfermo siente ser el ser ms inservible de la creacin, siendo abso-
lutamente prescindible su existencia
2) Ideas de culpa: se siente vitalmente responsable de todas las desgracias que suceden
a su alrededor.
3) Ideas de suicidio: es importante recordar que en este cuadro la bsqueda de suicidio
es real y concreta, no meramente una actuacin: se caracteriza por ser planificada no
dejando en lo posible ninguna posibilidad de ser rescatado.
Presentan una buena respuesta teraputica con los antidepresivos.

En el caso que la depresin se presente como manifestacin nica del paciente, estaremos ante la
presencia de una depresin unipolar, en cambio si este estado aparece combinado con estados de
euforia nos encontramos con una depresin bipolar.
En la depresin unipolar la personalidad previa suele ser melanclica con escasa motivacin. En la
depresin bipolar la personalidad previa es cicloide, con grandes oscilaciones entre la depresin y la
euforia. En estos casos el riesgo de suicidio es mayor que en el cuadro anterior.
SISTEMA LMBICO Y AFECTIVIDAD
 Paul MacLean desarroll un mode-
lo neural: el encfalo humano pue-
de considerarse como un sistema
de 3 capas; complejo reptiliano, el
sistema lmbico, y el neocrtex,
cada una de ellas marca un signifi-
cativo avance en la evolucin.
a) Reptiliano: la capa ms antigua
y profunda representa nuestra
herencia enceflico reptiliana y
aparece en la organizacin actual
del tronco de encfalo: sirve para
mediar actos altamente estereo-
tipados (constantes) que forman
parte de un repertorio limitado,
incluyendo actos vitales como res-
pirar y comer.
b) Sistema lmbico: capa desarro-
llada sobre el ncleo reptiliano, se
encarga de la conservacin de la
especie y del hombre, incluye el
aparato neural que media emociones, alimentacin y evitacin del dolor, lucha y bsqueda del placer.
c) Neocrtex: ltima capa, supone la elaboracin de la corteza cerebral y proporciona sustrato para el
pensamiento racional.
El hecho que lo lmbico intervenga tanto en la memoria como en la vida instintiva emocional, nos
acerca no solo a la descripcin y conocimiento de comportamientos y conductas, sino tambin a la
comprensin de procesos psicofisiolgicos. Un recuerdo siempre est baado de sentido y adquiere
significacin en la persona en tanto y en cuenta nos dice acerca de su historicidad.
El sistema lmbico recibe informacin de todos los sistemas aferentes (neuronas sensoriales o recep-
toras) e influye a su vez sobre el control de las actividades efectoras vegetativas y somatomotoras
(ejecutar respuestas), por ello la relacin con la afectividad (comportamientos emocionales como el
miedo y clera) y con las conductas que fueron motivadas por necesidades fisiolgicas de alimenta-
cin, sexualidad y de defensa.
En el cerebro lmbico podemos establecer una divisin:
1) Mecanismos emocionales o instintivos-tmicos: que incluyen la amgdala (ncleo amigdalino) aloja-
do en el lbulo temporal y los centros basales preptico-hipotalmico.
2) Mecanismos cronomnsicos: integrados por el hipocampo, alojado tambin en el sector temporal
interno y los cuerpos mamilares.

Existe un sistema amgadalo-preptico-hipotalmico donde se elaboran respuestas emocionales. La

entrada de informacin exgena depende de la irrigacin lmbica y de conexiones entre el sistema
sensorial inespecfico reticular del tallo cerebral y los centros basales. Adems estas conexiones retcu-
lo-lmbicas seran transportadoras de catecolaminas y serotonina, ligadas al estado tmico.
La va de salida del sistema emocional amgadalo-preptico-hipotalmico se realiza a travs de dos
tractos:
a) fascculo longitudinal dorsal que recorre el hipotlamo medial y contina en la sustancia gris del
acueducto de Silvio, responsable de la furia y el miedo.
b) fascculo prosenceflico media que recorre los sectores laterales preptico e hipotalmico termi-
nando en la formacin reticular del tronco cerebral, stos conducen los aspectos somticos de la ex-
presin emocional.
La otra funcin del sistema lmbico es su participacin en la transformacin de la informacin en me-
moria; el mecanismo cromomnsico que modula cronolgicamente la elaboracin (grabado) y utili-
zacin (recuerdo o actualizacin).
Papez propuso que la emocin es elaborada por el hipocampo, transmitida por el formix hacia el cuer-
po mamilar y desde all pasa al ncleo anterior del tlamo para alcanzar el gyrus cinguli. En este ltimo
se produce la recepcin de la emocin; en esta zona, el gyrus cinguli (circunvolucin del cuerpo callo-
so) es la regin receptora de la emocin. El hipocampo como efector, elabora la emocin, emitiendo
su respuesta por el formix al resto de lo que describi como el circuito emocional, siendo ste el res-
ponsable de la proyeccin al resto del cerebro del tono emocional de toda conducta humana. La emo-
cin se siente en el gyrus cngulo.

1) Hipocampo (elabora la
emocin)

2) Formix

3) Cuerpo mamilar

4) Ncleo anterior del

tlamo

5) Gyrus cinguli (recep-

cin de la emocin)

El hipotlamo como centro esencial de la motivacin y de los apetitos mueve la formacin del acto de
la expresin emocional y carga de tono instintivo al aspecto sensorial de la emocin, la impresionabili-
dad. As el hipotlamo se proyecta hasta el gyrus anterior para darle motivacin al acto, fuerza y se
proyecta hacia el gyrus posterior para cargarlo de impresionabilidad a partir de nuestras percepciones.
Adems del ncleo anterior talmico es necesario el ncleo dorsomediano caudal; responsable de los
actos emocionales.

Capitulo VII
MEMORIA

La memoria nos permite relacionarnos desde el presente con el pasado y proyectar nuestro futuro. Sin
ella no podramos aprender ni construir conocimiento; nos enfrentaramos con circunstancias vitales
que viviramos como nuevas y desconocidas. La memoria al registrar la totalidad vivencial contribuye
a cimentar la estructura psquica. La memoria es la biografa de uno mismo; perder la memoria es per-
derse a uno mismo. Ella nos permite el ordenamiento existencial y nos lleva a una organizacin perso-
nal y social. La memoria es un proceso instrumental que asegura el registro de las vivencias, de su
almacenamiento y su restitucin; para el hombre no solo es reproducir lo que del pasado se necesita
sino que es reconocer dicho pasado para su evocacin, es vivenciar el pasado con sentido.

FASES DEL PROCESO DE LA MEMORIA

Son tres fases sucesivas
1ra. fase. -Fijacin de los recuerdos o registro: la fijacin implica condiciones ajenas a la memoria
propiamente dicha (comienzo de la memoria), como ser la atencin, la motivacin y la afectividad. La
atencin selectiva est ntimamente relacionada con este momento del proceso mnsico, esta fase
corresponde a la aprehensin de la situacin, a la codificacin a partir de los canales sensoriales y a la
factibilidad de recordarla por algunos segundos: lo que constituir la memoria inmediata.
Las distintas modalidades perceptivas definirn el estilo de fijacin y el posterior de almacenamiento;
el xito o fracaso de este proceso marca en muchos casos el xito o fracaso de los procesos de apren-
dizaje. Las teoras actuales de la memoria sealan que la memorizacin de hechos visuales es ms efecti-
va que la de verbales. Como veremos en las alteraciones cualitativas de la memoria la afectividad pue-
de actuar deformando la memoria.
Investigaciones sobre la memoria de fijacin o inmediata sealan que lo posible de ser recordado no
supera los 7 elementos.

2da. fase. -Almacenamiento de los recuerdos: una vez fijada la imagen mnmica comienza el tiem-
po de conservacin o consolidacin; es necesario que se conserve para ser avocadas en el momento en
que se requieran: la memoria no es ms que la conservacin del pasado en el presente.
En este perodo se organiza y estructura el contenido que facilita relacionar la informacin nueva con
la anteriormente adquirida: la estructuracin implica la aparicin de una memoria diferenciada; el
material pasa a una memoria de corto plazo y parte de sta se consolida en el almacenaje a largo pla-
zo.

3ra. fase. -Evocacin de los recuerdos: al tiempo de conservacin sigue el de evocacin en forma de
recuerdos, en el momento en que necesitamos hacer uso de ellas. Puede presentarse en dos formas:
de un modo espontaneo, emergiendo involuntariamente o de forma voluntaria: el recuerdo es hecho
consciente por la accin de la atencin con una determinada finalidad.
El ltimo tiempo del proceso que consideramos entrelazado con la evocacin es el de reconocimien-
to. Mediante ste podemos identificar nuestro recuerdo con la imagen que lo origin; el reconocimien-
to permite decir con certeza que tenemos memoria.
La prdida de memoria es la prdida de la identidad de s mismo.

CLASIFICACIN DE LA MEMORIA DE ACUERDO A SUS FASES

Se describen distintos tipos de memoria

a) Memoria inmediata: limitada a aquello que puede ser reconocido si la atencin se mantiene
sobre lo percibido. Procesos breves se denominan icnicos (tratan sobre imgenes) o eclicos
(percepcin auditiva).
b) Memoria a corto plazo: ms duradera que la anterior, pero limitada en el tiempo. Diferentes
autores refieren que se puede conservar la informacin por unos pocos minutos, mientras que
otros mencionan como capaz de permanecer das.
Memoria de trabajo: (Alan Baddeley) Se refiere a las estructuras y procesos usados para el
almacenamiento temporal de informacin (memoria a corto plazo) y la manipulacin de la in-
formacin; la memoria no es un mero "cajn de recuerdos", sino que tiene una naturaleza acti-
va, creadora o transformadora de la informacin. Algunos autores la comparan con la funcin
que desempea la memoria RAM en las computadoras. Un dficit est ligado al Alzheimer; fa-
lla en demencias, vejez.
c) Memoria de largo plazo: caracterizada por la permanencia del contenido de la vivencia o de la
informacin a lo largo de tiempo; es la que posibilita la construccin de la historia personal.
Memoria declarativa (semntica y episdica) y memoria procedural: sta ltima esta referi-
da al saber cmo, escapa a la posibilidad verbal. La declarativa puede referirse a lo semnti-
co; saber el significado de una palabra, y lo episdico; recordar dnde y cuando sucedi.

BASES NEUROFUNCIONALES DE LA MEMORIA

Existen dos circuitos:

1) El circuito de Papez que liga al hipocam-
po, los cuerpos mamilares, el tlamo y la
corteza cingular.
2) El circuito de Mishkin, paralelo al circuito
de Papez, que conecta el ncleo dorsome-
dial del tlamo y la corteza Prefrontal; ste
dio como resultado la participacin de la
amgdala en el proceso de la memoria, de-
bido a las mltiples conexiones aferentes y eferentes de sta con el hipocampo, en la amnesia estn
comprometidas ambas estructuras. El circuito hipocampo-mamilo-talmico ejerce un papel importan-
tsimo en el paso de la informacin a memoria y en la etapa de evocacin.
Las lesiones bilaterales de dicho circuito que provocan un bloqueo del acceso a nuevas memorias im-
posibilitando las memorias de corto plazo, o las lesiones unilaterales hipocmpicas del hemisferio
dominante que imposibilitan la memoria verbal reciente.
Lesin y sntoma no siempre se correlacionan; que una lesin presente en un paciente signos y snto-
mas que en otro estn ausentes, depender de la interrelacin constante entre lo neurobitico, lo ps-
quico y lo cognitivo social (BPS).
Las funciones limbicodienceflicas ms que ser memorizadores son forzadores de la memorizacin y
la evocacin.
En la memoria inmediata participa la atencin; es funcin de las reas sensitivas y sensoriales prima-
rias y de la corteza parasensitiva y parasensorial tal registro; la participacin del sistema reticular que
posibilita esa funcin, ya que sin un estado de vigilia seria imposible transitar por ese momento: Sin
fijacin no hay posibilidad de almacenamiento ni de evocacin.
La memoria reciente o de corto plazo depender de la integracin del hipocampo y de los circuitos
aferentes y eferentes a l.
La memoria a largo plazo mantendra sus engramas en las reas de asociacin (hipocampo-sistema
lmbico, memoria biogrfica).
Participan en la capacidad mnmica, un sistema lmbico dienceflico (memoria declarativa), un siste-
ma temporal que almacena conocimiento semntico a largo plazo, un sistema occipital que permite
una memoria visuoperceptiva y un sistema fronto-tlamo-neoestriado que facilita la memoria de tra-
bajo y del aprendizaje de aptitudes sensorio-motoras.

ALTERACIONES DE LA MEMORIA
As como la memoria permite construir en forma permanente la existencia, del mismo modo su au-
sencia desestructura dicha unidad vivencial.
Existen alteraciones cuantitativas y cualitativas

A) ALTERACIONES CUANTITATIVAS (en ms o en menos)

1) Amnesias
2) Hipermnesias +
3) Hipomnesias -

1) Amnesia: es la prdida o ausencia de los recuerdos de un modo total o parcial; esta alteracin
es frecuente en los sndromes caracterizados por una intensa alteracin de la conciencia y en
sndromes de naturaleza psicgena12.
La amnesia antergrada o de fijacin es la prdida de todos los recuerdos que se dan a partir
de momento en que la causa que consideramos responsable de ese trastorno mnmico se ins-
tala (me olvido de todo lo que pas a partir de que me agarr la amnesia), no son capaces de re-
cordar los acontecimientos recientes y actuales (de aqu en adelante). Cuando esta desaparece
se recupera la memoria de fijacin pero queda una laguna al periodo del trastorno. Ej. Alzhei-
mer, Pick, sndrome de Korsakoff.
La amnesia retrgrada o de evocacin es la imposibilidad de evocar en el presente los recuer-
dos del pasado; es poco frecuente y aparece un proceso post-traumtico en la poca de gue-
rra.
La amnesia retroantergrada o mixta es la ms frecuente y le sigue a procesos agudos como
conmociones cerebrales, dementizacin o confusin mental.
La amnesia lacunar: el paciente recuerda todo lo anterior y lo posterior a las etapas olvidadas,
quedando espacios vacos de recuerdos; conmociones cerebrales, crisis epilpticas.

12
Psicgeno: Que se origina en la mente por causas psicolgicas o emocionales, sin que haya una etiologa biolgica clara (neurosis histeria).
Endgeno: A diferencia de los trastornos psicgenos (que tienen una causa psicolgica), los trastornos endgenos tienen una causa biolgi-
ca, conllevan una alteracin estructural y/o funcional de un rgano o sistema del cuerpo.
 La amnesia global transitoria est caracterizada por la incapacidad para establecer registros
mnsicos perdurables durante el episodio y con amnesia del episodio, afecta tanto a la memo-
ria de corto como de largo plazo.
Las amnesias parciales afectan solo los recuerdos de un campo reducido de la conciencia; Ej.
fallas en la memoria visual.
Las amnesias psicgenas son producidas por un trauma emocional de gran intensidad, sta
surge como un mecanismo defensivo evitando as la carga de ansiedad que producira el re-
cuerdo de dichos hechos traumticos; la prdida de memoria regida por el mecanismo de re-
presin.
La amnesia talmica es un dficit en el aprendizaje antergrado verbal y visual y por amnesia
retrograda con conservacin del aprendizaje motor.
Sndrome de Korsakoff: la principal causa es la carencia de vitamina B1 (tiamina) que se pro-
duce en alcohlicos, presenta:
Amnesia antergrada o continua
Desorientacin temporo-espacial
Trastornos tmicos expresados por euforia y ansiedad
Se observa luego de varios aos de ingesta de alcohol y en mayores de 40 aos.
Amnesia infantil: si quisiramos recordar lo sucedido en nuestros primeros aos de vida,
nuestros recuerdos no podramos situarnos ms all de los 2 o 3 aos de vida. Freud sostuvo
que es la necesidad de controlar y reprimir los impulsos agresivos y libidinales dirigidos hacia
los objetos. Los mecanismos funcionales neurobiticos para la memoria a largo plazo aun no
presentaban la maduracin necesaria.

2) Hipermnesia ( + ) es el aumento de las posibilidades de recordar, no significa una mayor capa-

cidad mnsica sino una mayor facilidad en el proceso de evocacin de los hechos. Se presenta
en los cuadros de excitacin psicomotriz y maniacos. Se asocia a una hiperactividad del resto
de las funciones.

3) Hipomnesia ( - ) es la disminucin de la capacidad mnemnica debido a una dificultad tanto

para la fijacin como para la evocacin. Cuadros de demencias, manas, epilepsias.

B) ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA MEMORIA

Se conocen como paramnesias o pseudo-recuerdos y son el resultado de diversas deformaciones de
las imgenes mnsicas a lo largo de la vida.
Alomnesia: es la evocacin deformada de una vivencia; un falso recuerdo. Lo que fue un recuerdo
verdadero se convierte en falsa creacin cuando hay elementos que no responden al engrama real. Ej.
sndromes delirantes.
Alucinacin del recuerdo: se sustituye una imagen del recuerdo por otra fantstica producto de la
imaginacin, frecuente en pacientes con amnesia que rellenan con producciones imaginarias. As co-
mo en la alucinacin (de la sensopercepcin), en sta existe una evocacin sin recuerdo. El fabulador
es engaado por si mismo, el mitmano sabe que miente.
Fenmeno de lo ya visto -deja vu-: es una ilusin del recuerdo en la cual el objeto, que es percibido
por primera vez, es vivenciada como ya visto. Frecuente en esquizofrnicos.
Fenmeno de lo nunca visto -jamas vu-: una ilusin del recuerdo en la que un objeto percibido peri-
dicamente es vivenciado como nunca percibido.
Ecmnesia: es la vivencia de los recuerdos con gran intensidad creyendo el paciente vivir el periodo
vital de los recuerdos; fragmentos del pasado emergen a la Cc actual con carcter de presente. Hay
conciencia de ello.
Paramnesia reduplicadora: es la proyeccin del presente hacia el pasado; el paciente experimental un
doble estado de conciencia que lo ubica en dos momentos histricos diferentes: traslada la actualidad
a otro tiempo.
Criptomnesia: lo vivido se impone en la conciencia con tanta actualidad que es vivido como presente;
no se reconoce su origen pasado. No hay alteracin de la evocacin sino del reconocimiento de la
misma como tal. No hay conciencia.
 Captulo VIII

APRENDIZAJE

Es un proceso autoestructurante de carcter biopsicosocial. Cuando se encara una situacin nueva y

las formas de responder resultan inadecuadas, se requiere una nueva forma de respuesta que se llama
aprendizaje. Una reorganizacin de la conducta, superando las funciones anteriores. Aprendizaje es
todo proceso de adaptacin incluyendo destrezas, actitudes, valores e intereses; no solo la incorpora-
cin de datos, sino el redescubrirlos a travs de la propia experiencia.

BASES NEUROFUNCIONALES DE LA MEMORIA

Las funciones intelectuales comienzan en los procesos sensoriales, comprenden 2 fases:

1. Construccin gestltica que se denomina percepcin. Esta fase depende de las reas primarias de la
corteza posterior (lobulos parietal y occipital) primeras en mielinizar. Las lesiones en las reas pticas,
acsticas y tctil-cinestsica, producen trastornos perceptivos que se traducen en ceguera, hemianop-
sias, hipoacusias, y comprometen la posibilidad de aprender.
2. Formacin de la memoria o construccin de engramas y dependen de las reas secundarias, situadas
alrededor de las primarias, que se terminan de mielinizar despus del primer mes de vida.
La superficie externa del lbulo occipital, es el rea secundaria ptica, la parte superior el rea acstica:
los trastornos en el reconocimiento configuracional se deben a lesiones en las reas secundarias. La des-
truccin de las estructuras mnsicas sensoriales es lo que conocemos con el nombre de agnosias.

Existe una estrecha relacin entre la sensopercepcin y la actividad elaborativa mnsico en la construccin, al-
macenaje, recuperacin y reconocimiento de los primeros aprendizajes sensomotores. Esta actividad elaborati-
va mnsico se basa neurofisiolgicamente en el hipocampo en relacin con el lbulo temporal y Prefrontal.
La corteza sensorio-motriz, el lbulo Prefrontal y el gyrus supramarginal participan en la consolidacin del
aprendizaje motor y en la organizacin del movimiento; estos movimientos organizados se denominan pra-
xias.
La elaboracin ms compleja de las gnosias es la somatognosia; el conocimiento el propio cuerpo no tenemos,
somos cuerpo. La integracin de las diferentes vas propioceptivas 13 que hacen a la coordinacin y regulacin
del movimiento contribuyen a la formacin del esquema corporal.

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

Pasan desde afecciones del SNC hasta rendimientos acadmicos deficientes donde la estructura ps-
quica o social participan activamente construyendo las causas de dichas alteraciones.

Clasificacin de los trastornos de aprendizaje:

1. Trastornos de origen Bitico

a) Trastornos disfuncionales el SNC
b) Trastornos lesionales del SNC

2. Trastornos de origen Psquico

a) Cuadros psicopatolgicos

3. Trastornos de origen Social

a) Deprivacin social
b) Diversidad social
c) Factores institucionales

13
El haz de Goll y Burdach conduce sensaciones conscientes bien diferenciadas y localizadas. Informa sobre la posicin de los miembros, los
movimientos activos, y la tensin y presin que se produce en estructuras profundas.
El tlamo es un centro fundamental, en el que se renen los estmulos conducidos por diversas vas, de all que su destruccin produce
definitivamente la prdida de la sensibilidad propioceptiva.
El cerebelo es otra estacin central importantsima. Sabemos que dos vas espinales llegan a l (cerebelosa directo y el indirec to). Tiene
adems conexiones con los ncleos vestibulares, para la regulacin del equilibrio y orientacin en el espacio. Por ltimo, se relaciona por
mltiples vas con el tlamo y a travs de l, con la corteza cerebral.
1) TRASTORNOS DE ORIGEN BITICO
La diferencia entre lo orgnico disfuncional y lo orgnico lesional no est en lo cualitativo ni en lo cuantitativo;
uno no es ms saludable que el otro ni implica menor riesgo. Lo funcional est enmarcado en la posibilidad de
la reversibilidad del cuadro porque se da en el marco del desarrollo. Esto no descarta que durante el desarrollo
se produzcan lesiones en el SNC que sean irreversibles.

a) Trastornos disfuncionales el SNC: se denominan Trastornos especficos del aprendizaje TEA, ellos son
dislexias, disgrafias, y discalculias (disgnosias). Estos trastornos interfieren significativamente en el
rendimiento no solo escolar sino cotidiano.
Dislexia: la lectura oral se caracteriza por distorsiones, sustituciones u omisiones; tanto sta
como la lectura silenciosa presentan lentitud y errores en la comprensin. Interfiere significati-
vamente en los logros acadmicos.
Dislexia disgrafia lingstica por disaudibilizacin: presenta fallas en el procesamiento audi-
tivo, dficit en la memoria auditiva, imposibilidad de coordinar grafemas (letras) y fonemas. En
la escritura se observan omisiones y sustituciones de letras o palabras.
Discalculias del desarrollo: la habilidad en matemtica medida por test est muy por debajo
de lo esperado de acuerdo a su edad cronolgica. Interfiere significativamente en los logros
acadmicos. Presentan dficit en la discriminacin derecha-izquierda. Test de WISC.

b) Trastornos lesionales del SNC: trastornos neuropsicolgicos, retardos mentales. Algunas de las causas
son noxas teratognicas, factores pre, peri y post-natales. El retardo mental es el cuadro clnico que
presenta mayor gama de factores etiolgicos biticos.
Retardo mental: se lo define como un funcionamiento intelectual significativamente inferior al
normal que se manifiesta en el curso del desarrollo presentando fallas de adecuacin en la
conducta adaptativa. A diferencia del TEA es una alteracin global de la capacidad intelec-
tual no limitada a una habilidad especfica.

Se los clasifica en:

1. Retraso mental leve: son nios independientes pero presentan deficiencias en el
rea sensoriomotriz.
2. Moderado: presentan lenguaje pobre
3. Severo
4. Profundo: presentan alteraciones en el funcionamiento sensoriomotriz y del lengua-
je.
5. De gravedad no especificada: cuando la inteligencia del nio no puede ser evaluada
mediante test.

FACTORES DE RIESGO BITICO EN RETARDO MENTAL

a. RIESGOS PRENATALES
Genticos: aberraciones cromosmicas, alteraciones genticas
Malformaciones cerebrales
Adquiridas intrauterinamente: sfilis, endocrinas, desnutricin materna
Factores maternos inespecficos: menores de 16 aos o mayores de 40 aos, tabaquismo,.
b. RIESGOS PERINATALES
Prematuros
Bajo peso
Txicos
c. RIESGOS POSNATALES
Desnutricin
Tumores
Radiaciones

2) TRASTORNOS DE ORIGEN PSQUICO

Desde concepciones psicoanalticas, los nios con retardo mental pertenecen generalmente a una familia con
una madre simbitica y a un padre ausente. La funcin paterna asegura la trasmisin de conocimiento, la ausen-
cia garantiza la formacin de un vinculo simbitico. Los trastornos del lenguaje que presentan pueden relacio-
narse con esta imposibilidad de incorporar la ley del padre.
3) TRASTORNOS DE ORIGEN SOCIAL
La ausencia de oportunidad, la enseanza pobre influyen significativamente en el aprendizaje. La pobreza social
sumada a la pobreza de recursos educativos da como resultado baja calidad en la enseanza y de los aprendiza-
jes. Mientras predomine el modelo de acumular informacin y no se promueva una autoeducacin comprensiva,
14
donde prive la creatividad y libertad, seguiremos pensando que existe una iatrogenia educativa . (Risueo).

TEORAS DEL APRENDIZAJE

Skinner define al aprendizaje como un aumento en la frecuencia de emisin de la respuesta debido a sus con-
secuencias. Define respuesta como cada unidad de obrar manifiesto de un organismo y conducta a la totalidad
de respuestas emitidas por dicho organismo.
Existen clases de respuesta; son respuestas similares que pueden agruparse y las denomina conducta operante
porque esta clase de conducta opera e influye sobre el medio ambiente.

Distingue 2 tipos de conducta

a. Conducta operante: es la conducta influida por las consecuencias, por un refuerzo a las respuestas que la
componen. Ej. si realizo mi trabajo adecuadamente recibir un bono extra, por lo tanto en un futuro realizar mi
labor de igual manera as vuelvo a recibir la gratificacin. Conducta: buen trabajo. Consecuencia: gratificacin.
b. Conducta respondiente: cuando un estmulo acta provocando una respuesta que depende completamente
de l. Ej. el estmulo de una luz fuerte en los ojos, provoca una contraccin de las pupilas.

Refuerzo: es el hecho que se da como consecuencia, aparece despus de la conducta y la afecta. Existen dos
tipos de refuerzo:
1. Refuerzo positivo: es aquel en el cual la presentacin de un reforzador posterior a la respuesta acrecienta o
mantiene la conducta operante. Ej. llevar a Mc. Donalds a un nio luego de llevarlo al mdico.
2. Refuerzo negativo: es aquel en el cual la supresin de un reforzador posterior a la respuesta, acrecienta o
mantiene la conducta operante. Ej. Un sonido en el auto se activa y el conductor debe colocarse el cinturn de
seguridad para que ste se apague; la ausencia (del sonido) es un reforzador negativo para la conducta de poner-
se el cinturn.

Gagne: su teora pertenece a las teoras del procesamiento de la informacin. El aprendizaje se da a partir de
transformaciones que sufren los datos que provienen del medio ambiente, finalizando en la conducta aprendida.
Lo define como un cambio en la capacidad humana, que se manifiesta con un cambio de conducta, con carcter
de relativa permanencia, que no es atribuible al proceso de maduracin, sino cuando la persona interacta con el
medio.
Proceso son las transformaciones que sufre la informacin proveniente del medio ambiente al atravesar las es-
tructuras que se encuentran intercomunicadas en el interior de la persona que aprende.

Condicionantes internos y externos que regulan el proceso de aprendizaje:

1. Los internos hacen referencia a la adquisicin y almacenamiento de capacidades que son requisitos previos
para el aprendizaje, o que ayudan a su consecucin. Ej. atencin, expectativa.
2. Los externos se refieren a los diversos tipos de acontecimientos contextuales que deben programarse para
facilitar el aprendizaje. Ej. gua del aprendizaje por parte del profesor.

Bruner: el aprendizaje es el proceso de interaccin del sujeto con su medio ambiente del cual obtiene nuevas
estructuras cognoscitivas o cambia las que posee.
Bruner resalta la importancia de una participacin activa para todo proceso de aprendizaje, dando nfasis al
aprendizaje por descubrimiento.

El proceso de aprendizaje implica cuatro etapas:

1. Las predisposiciones
2. Exploracin de alternativas
3. Salto intuitivo
4. Refuerzo

Existen tres modos bsicos de representar la realidad, son:

1. El modo enactivo: se aprende haciendo cosas, actuando, imitando y manipulando objetos. Es este el modelo
que usan con mayor frecuencia los nios, es prcticamente la nica forma en que un nio pueda aprender en el
estadio sensorio- motor.

14
Acciones que generan efectos negativos en el aprendizaje. (mala praxis educativa).
2. El modelo icnico: implica el uso de imgenes o dibujos. Adquiere una importancia creciente a medida que el
nio crece. Los profesores pueden lograr que se adquieran estos contenidos educativos proporcionando a los
estudiantes dibujos y diagramas relacionados con el tema ayudndoles a crear imgenes adecuadas. La presen-
tacin icnica es especialmente til para los nios en el estadio preoperatorio y en el de las operaciones concre-
tas.
3. El modelo simblico: hace uso de la palabra escrita y hablada tambin consiste en representar una cosa me-
diante un smbolo El lenguaje que es el principal sistema simblico que utiliza el adulto en sus procesos de
aprendizaje.

Captulo IX
LENGUAJE

El lenguaje es la funcin humana por excelencia, el lenguaje es lo que permite al hombre ma-
nifestar lo que siente y lo que piensa; nos permite compartir con los otros un mundo social o
esconder; el silencio muchas veces dice mas que la palabra misma. Dimensiones del lengua-
je: la comunicacin excede la palabra oral o escrita; nos hallamos con un lenguaje corporal o
paraverbal, la mirada, la postura, los gestos, a veces dicen ms que la palabra misma.

El lenguaje est constituido por 5 dimensiones:

1. Fonolgico: estudia la produccin y percepcin de los sonidos.
2. Morfolgica: estudia la estructura interna de las palabras, su formacin.
3. Sintctica: estudia las formas o reglas en que se combinan las palabras para formar oraciones.
4. Lxico-semntica: la comprensin del significado de las palabras y sus combinaciones.
5. Pragmtico: refiere al empleo correcto del lenguaje en su contexto.

Contenido Forma Uso

Lxico-semntico Fonolgica Pragmtica
Morfolgica
Sintctica

Desarrollo del lenguaje

0 a 6 meses balbuceo no imitativo: el beb emite sonidos que no puede distinguir; los fone-
mas propios de la lengua materna.
6 a 12 meses balbuceo imitativo: comienza el reconocimiento del adulto como interlocutor
debido a la mielinizacin cortical.
1 a 2 aos comienza el primer periodo lingstico, se caracteriza por el aumento en la com-
prensin del lenguaje.
2 a 3 aos se incorporan los trminos interrogativos y frases de 2 o 3 proposiciones. Uso de
pronombres (tu, yo, mio, etc.).
4 aos el desarrollo fonolgico se complementa con las dimensiones del lenguaje (fono-
morfo-lex-sem.).
5 a 6 aos comprende relatos, historias, explicaciones.

COGNICIN Y LENGUAJE
Piaget muestra la dependencia entre el desarrollo del lenguaje y el desarrollo cognitivo, para l el pen-
samiento es previo y condiciona la adquisicin y desarrollo del lenguaje. Vygotsky afirma que lenguaje
y pensamiento proceden de races diferentes, hasta que el pensamiento se torna verbal y el lenguaje
racional.

BASES NEUROFUNCIONALES DEL LENGUAJE

En toda conducta que realiza el ser humano intervienen siempre los dos hemisferios cerebrales y el
cuerpo calloso, la maduracin de lenguaje requiere tiempo. En el hemisferio izquierdo -verbal- se loca-
liza en la mayora de las personas el centro del lenguaje, relacionndose con las actividades cognitivas.
El hemisferio derecho no es esencial para el lenguaje, pero si es dominante para la identificacin de
figuras geomtricas, escuchar melodas o reconocer rostros (prosopognosia), es el hemisferio holsti-
co, emocional, artstico y creativo.
Ni la capacidad lingstica, ni la esttica podran considerarse como aspectos psicolgicos ligados a la
funcin exclusiva de uno u otro hemisferio, ambos requieren una interaccin complementaria, posible
gracias al cuerpo calloso.

BASES DE LA DECODIFICACIN LINGSTICA

En la decodificacin se involucra el rgano de Corti (odo interno), el ncleo geniculado del tlamo, el
rea de Wernicke (41 de Brodmann o recepcin auditiva primaria) y las conexiones con el rea de Bro-
ca. El rea de Wernicke es el centro receptivo que retroalimenta al rea de Broca, para que sta pueda
seleccionar y ordenar la emisin fonoarticuladora, centro de las imgenes sensoriales del lenguaje
corresponde a la base de la primera temporal o 22 dominante entre las reas gnstico integral o rea
39 y la 37.
El rea de integracin receptognstica 39 de Brodmann recibe la informacin necesaria para decodifi-
car los estmulos recibidos, a partir del lbulo occipital desde la zona gnosovisiva (rea 19) y del rea
22 dominante y del rea 20 de captacin musical En el rea 37 se produce la recodificacin del lengua-
je. Los fascculos de asociacin permiten no solo que la palabra pueda emitirse verbalmente sino tam-
bin en forma escrita (centro de Exner)
BASES DE LA CODIFICACIN -organizan, articulan
Intervienen el rea de Broca (44 y 45 de Brodmann), lbulo Prefrontal, rea de Wernicke, la va pira-
midal y los msculos fonoarticuladores. El rea 44 de Broca es el responsable de la articulacin de la
palabra, su lesin se manifiesta como afasia de expresin.

ALTERACIONES DEL LENGUAJE

1) ALTERACIONES NEUROPSICOLGICAS DEL LENGUAJE

1) AFASIAS
1) Afasia sensorial: afasia de Wernicke, produce sordera verbal (oye pero no com-
prende), alexia (puede leer pero no comprende lo que lee). Se producen omisiones
de letras y silabas, asimismo se encuentran neologismos. Se localiza anatmica-
mente en 22, 40, 42 Brodmann.
2) Afasia motriz: las personas no pueden expresar sus sentimientos mediante la pa-
labra oral o escrita. Presentan afemia (imposibilidad de hablar), agrafia (imposibi-
lidad de escribir). Pueden presentar adems cierto grado de sordera y ceguera
verbal. localizado en el rea 44 de Brodmann.
3) Afasia total: comprende la sordera y ceguera verbal, afasia de Dejerine, el pacien-
te no puede hablar ni escribir; paciente aislado del ambiente.

Semiologa de las afasias: consiste en la evaluacin del lenguaje que comprende pruebas ta-
les como:
a. Comprensin audio-verbal: se envan estmulos auditivos sin que stos pue-
dan ser ledos ni percibidos por gestos. Ej. sealar la nariz, la izquierda, la de-
recha.
b. Comprensin viso-verbal: habiendo verificado que no existe defecto ocular,
se envan ordenes similares a las anteriores pero por medio escrito en letra
cursiva o IMPRENTA.

Etiologa de las afasias: alteraciones vasculares, procesos inflamatorios (meningitis), tumo-

res. Las afasias transitorias son reversibles, pudiendo ser producidas por intoxicaciones o cua-
dros epilpticos.

2) DISFASIAS
 1) Trastorno expresivo del lenguaje: la perturbacin puede manifestarse clnica-
mente por tener un vocabulario muy limitado, cometer errores en los tiempos ver-
bales. En general se asocian a problemas de aprendizaje y sobre todo a trastornos
especficos como la dislexia-disgrafia lingstica. Se debe diferenciar del retardo
mental y otros cuadros como psicosis o autismo.
2) Trastorno del lenguaje receptivo expresivo: las dificultades presentes en este
trastorno interfieren en los logros acadmicos o laborales, o en la comunicacin
social. las dificultades van desde la imposibilidad de reconocer y comprender pala-
bras hasta los sonidos.

Afasias infantiles adquiridas: se caracterizan por la prdida de la funcin ligstica. Las

manifestaciones que presentan son:
a) Parafasias fonmicas
b) Parafrasias verbales
c) Anomia o falta de palabras
d) Disprosodia
e) Agramatismo y disintaxia

3) TRASTORNOS NEUROPSICOLGICOS DE LA LECTOESCRITURA

a) Alexia: el paciente no puede relacionar los signos grficos con su significado.
b) Agrafia: imposibilidad de expresarse mediante la escritura.

2) TRASTORNOS FUNCIONALES DEL HABLA (SON MS EMOCIONALES)

Se los divide en Dislalias y Disritmias
a) Dislalias: disturbios en la reproduccin de fonemas carentes de compromiso neuro-
psicolgico. Los sonidos que se articulan mal son generalmente aquellos que se adqui-
rieron mas tardamente. Presenta incapacidad de utilizar los sonidos del habla espera-
bles evolutivamente, propios de su edad e idioma, interfieren en su rendimiento aca-
dmico.
b) Disritmias: son trastornos en la fluidez, se manifiestan como:
Tartamudeo
Farfulleo: habla excesivamente rpida.

3) TRASTORNOS POR DEFECTOS INSTRUMENTALES

a) Hipoacusias: disminucin de al menos 80% de la capacidad auditiva, ocasiona retra-
sos en el desarrollo del lenguaje y en la lectoescritura.
b) Disglosia: trastorno del aparato fonador, labio leporino, deformacin del paladar.
c) Disartria: debido a anomalas neuromusculares, parlisis cerebral, afectacin de pares
craneales V.
d) Disfonas: principalmente por defecto de las cuerdas vocales.

4) ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN LA PSICOPATOLOGA

Alteraciones del lenguaje oral:

a) ANOMALAS EN LA FLUIDEZ:
a) 1) verborrea o taquilalia: consiste en la pronunciacin acelerada y explosiva de la pa-
labra. Presente en pacientes con excitacin psicomotriz.
2) bradilaquia: lentitud en la pronunciacin. Cuadros depresivos.

b) Verbigeracin: repeticin de palabras mal enlazadas. Cuadros esquizofrnicos.

c) Ecolalia: repeticin de la ltima frase.
d) Neologismos: es la creacin de palabras sin significado. Esquizofrenias.
e) Paralogizas
f) Estereotipas verbales: repeticin automtica de una misma palabra
 g) Musitaciones: murmurar en forma constante. Presente en demencias y cuadros psic-
ticos.
h) Mutismo: el sujeto guarda silencio.
i) Coprolalia: lenguaje grosero y obsceno.
j) Jergafasia: ensalada de palabras, no se comprende lo que el paciente dice.

Alteraciones del lenguaje mmico:

1) Cuantitativos
Hipermimias: exageracin del lenguaje mmico. Cuadros maniacos, dementes agitados.
Hipomimia: disminucin del lenguaje mmico. En el parkinsoniano el rostro es inexpresi-
vo.
Amimia: in-movilidad de los rasgos fisonmicos. Cuadros melanclicos.
2) Cualitativos
Paramimias: no hay armona entre lo que se expresa oral y corporalmente.
Ecomimias

5) TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN PSICOPATOLOGA INFANTIL

El autismo infantil se caracteriza por una profunda incomunicacin, se acompaa generalmente

por ausencia del lenguaje.
a) Autismo fluente: ecolalico, tipo robot, buena memoria verbal. fallas en la decodifica-
cin.
b) Autismo severo o no fluente: dficit fonolgico grave, dficit severo de comprensin.

Captulo X
INTELIGENCIA

Es la capacidad general por la que el hombre es capaz de corresponder a las exigencias nuevas de la
vida con ayuda de los rendimientos intelectuales (Claparede). La inteligencia no es solo aquello que se
puede medir sino el proceso psquico y cognitivo que permite elegir la ms eficaz y eficiente resolu-
cin de acuerdo al momento vital y existencial de la persona (Risueo 2.005).

BASES NEUROFUNCIONALES DE LA INTELIGENCIA

Desde una mirada localizacionista es el resultado especialmente de la actividad del Lbulo Prefrontal.
Desde la concepcin dinmica, de un SNC regulador. Debemos considerar que ambos hemisferios
cerebrales y sus conexiones intra e interhemisfricas y los circuito cortico-subcorticales son responsa-
bles de las actividades intelectuales. No solo es necesaria la corteza para la realizacin de conductas
inteligentes sino tambin otras formaciones como el cerebelo. Los trastornos de la capacidad ejecuti-
va, dificultad para interpretar secuencias lgicas, dificultades en el lenguaje que eran consecuencia de
trastornos cerebelosos influan directamente en los resultados de acciones propias de la corteza; oca-
sionando disminucin del rendimiento intelectual por deficiencias en los circuitos prefrontotalamoce-
rebelosos.
A los efectos corticales, subcorticales y neurobiticos no se los puede responsabilizar de manera abso-
luta; los aspectos psico-afectivos y socio-familiares contribuyen activamente a que se den determi-
nados cuadros clnicos. Esta dinmica biopsicosocial debe tenerse en cuenta a la hora del diagnosti-
co clnico.

Inteligencia para Piaget

Toda conducta se presenta como una adaptacin o como una readaptacin.
La inteligencia resulta de un proceso de adaptacin que se verifica permanentemente entre el individuo y su
mbito socio cultural.

Este proceso implica dos procesos inseparables y simultneos dando como resultado un tercero:
1. Asimilacin: la transformacin del medio por la accin del sujeto; permanentemente y de manera activa el
individuo interacta e interviene en su entorno lo que le permite integrarse a l y conocerlo.
2. Acomodacin: la continua transformacin interna del sujeto, ya que cada nueva experiencia con el medio o
consigo mismo implica una modificacin de las estructuras mentales y comportamentales prexistentes, a los
fines de acomodarse a la nueva situacin.

3. Adaptacin: equilibrio entre la asimilacin y la acomodacin. Entre los sujetos y los objetos.

Adaptacin biolgica: toda conducta trtese de un acto desplegado al exterior o interiorizado en pensamiento
se presenta como una readaptacin. El individuo acta cuando tiene una necesidad; se rompe el equilibrio entre
el medio y el organismo, y a travs de la accin se restablece el equilibrio (readaptacin).
La conducta supone dos aspectos: uno afectivo (energtico) y otro cognoscitivo (estructural); son inseparables.
Todo intercambio con el medio supone una estructuracin y una valorizacin, estos dos aspectos de la conducta
no pueden reducirse el uno al otro. Un acto de inteligencia supone una regulacin energtica interna (inters,
esfuerzo, facilidad, etc.) y una externa (valor de las soluciones buscadas y de los objetos a los que se dirige la
bsqueda). La inteligencia es esencialmente un sistema de operaciones vivientes y actuantes. Es la adaptacin
mental mas avanzada, el instrumento indispensable de los intercambios entre el sujeto y el universo.

La evaluacin de la inteligencia
El entusiasmo excesivo con el que las evaluaciones fueron recibidas en un principio ha sido sustituido
actualmente por un criterio mas reservado. El CI solo adquiere valor significativo cuando la relacin
cuantitativa se completa con un diagnostico cualitativo. La idea de basar sobre un CI un pronstico
con finalidades prcticas es indefendible pues con un mismo CI dos personas pueden tener una moda-
lidad de procesamiento de la informacin completamente distinta, dando como resultado rendimien-
tos dispares en distintos mbitos.
La bsqueda de un CI solo nos posiciona en el que de una investigacin y no nos dice nada acerca del
para qu y por qu. Tampoco nos proporciona las estrategias que debemos implementaren la pra-
xis teraputica. Anlisis cualitativos complementarn la simple cuantificacin de los CI para dar paso
en la visin integral del nio que estamos evaluando.

Captulo XI
PENSAMIENTO

Se lo define como una estructura general del psiquismo humano que consiste en enlazar percepcio-
nes, representaciones, evocaciones y afectos encaminndolos hacia un fin determinado; puede ser
consciente o inconsciente.
Las tres actividades fundamentales del pensamiento son:
1. La formacin de conceptos a partir de la esencia de los fenmenos y de los objetos a que se refie-
ren.
2. La formacin de juicios, entendiendo por tal a la relacin entre dos o ms objetos.
3. La deduccin de conclusiones; estableciendo nuevas relaciones entre los contenidos de un juicio o
de varios.

Etapas evolutivas del pensamiento:

1. Pensamiento mgico: donde cada objeto puede significar varias cosas a la vez, dos objetos que estn
juntos ejercen entre ellos una influencia mutua y se intercambian propiedades. Es caracterstico del
pensamiento de los nios y los primitivos.
2. Pensamiento lgico: producto del descubrimiento del hombre de cualidades esenciales de las cosas
que trascienden las cualidades accidentales de las mimas.
3. Pensamiento basado en la lgica: aparece la intuicin como acto creativo, y se realiza una investiga-
cin cientfica.

Elaboracin del pensamiento

El contenido del pensamiento es la idea. Esta actividad pone a toda la conciencia en movimiento, ya que la apa-
ricin de una idea ha significado procesos sensoperceptivo, atencionales, afectivos y motivacionales. Idea signi-
fica conocimiento y lleva implcita una elaboracin mental a partir de la relacin con otras ideas anteriormente
adquiridas.
 Ideas concretas: basadas en lo sensoperceptivo; se refiere a aquellas ideas que fueron captadas prima-
riamente por los sentidos. Este proceso ideativo concreto toma a veces la forma de pensamiento mgi-
co.
Ideas abstractas: son de mayor jerarqua, el conocimiento es elaborado gracias a un razonamiento de-
ductivo; es un razonamiento analtico por excelencia. Las ideas genricas van generalizndose cada vez
mas hacindose mas abstractas.

Leyes de asociacin de ideas

Es la actividad psquica por la cual se produce la elaboracin del pensamiento a travs de la relacin
entre ideas, ideas y representaciones y representaciones entre si.

Leyes de asociacin
a) Ley de asociacin por semejanza externa: coinciden entre si por semejanza de caractersticas. Ej: es-
trellas con diamantes por su brillo.
b) Ley de asociacin por semejanza interna: por semejanza de sus cualidades. Ej: un lpiz y una lapicera;
ambas sirven para escribir.
c) Ley de asociacin por contraste: asociacin de cualidades opuestas de un objeto a otro. Ej: luz - som-
bra. Malo - bueno.
d) Ley de asociacin por contigidad temporal: cuando dos o mas hechos fueron registrados por la con-
ciencia en un mismo acto perceptivo: Ej: al pensar en un violn, tambin pensamos en su sonido, forma,
etc.
e) Ley de asociacin por contigidad espacial: los objetos captados por nuestra conciencia ocupando un
mismo lugar en el espacio. Ej: al pensar en nuestro dormitorio tambin pensamos en todos los elemen-
tos que hay en el como los muebles.

ALTERACIONES DE LA IDEACIN

Cuantitativamente pueden ser: normal, acelerada o retardada.

a) Ideacin normal: permite tener un claro orden del flujo de las ideas.
b) Ideacin retardada: se presenta cuadros como la bradipsiquia o Taquipsiquia (confusin mental, de-
mencias, epilepsias, estados depresivos.
c) Ideacin acelerada: caracterstica de los cuadros maniacos, presentan aceleracin ideativa con fuga de
ideas.

Cualitativamente
a) ideas patolgicas delirantes, obsesivas, sobrevaloradas y fijas constituyen la alteracin del contenido
del pensamiento.

ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO

El pensamiento puede verse alterado en su curso o en su contenido.

ALTERACIONES DEL CONTENIDO: hacen referencia a las ideas patolgicas que lo conforman.

1) IDEAS DELIRANTES: son el producto de la elaboracin de un juicio perturbado. Deriva de aprecia-

ciones y valoraciones erradas. Debe diferenciarse del error causado por desconocimiento o incapa-
cidad intelectual. El paciente no admite el error, convencido de su realidad lucha por defenderla e
imponerla.

Clasificacin de las ideas delirantes

1. Ideas delirantes verosmiles
2. Ideas delirantes inverosmiles
3. Ideas delirantes placenteras (megalmanas, msticas)
4. Ideas delirantes Displacenteras (de persecucin, celotipias)

2) IDEAS OBSESIVAS: es una idea errnea, cuyo error a diferencia de la idea delirante es reconocido
por el paciente quien comprende su carcter patolgico. Tiene su origen en el ncleo instintivo-
 afectivo de la personalidad; de donde parten temores, tendencias y deseos que configuran las reac-
ciones emocionales

Clasificacin de las ideas obsesivas

1. Ideas obsesivas compulsivas
2. Ideas obsesivas fbicas (zoofobia, claustrofobia, nosofobia)
3. Ideas obsesivas puras

3) IDEAS SOBREVALORADAS: creada por un juicio parcialmente interferido por estados afectivos
pasionales surgidos de creencias filosficas, religiosas, polticas. Pueden llegar a ser delirantes.

4) IDEAS FIJAS: la idea fija persiste en la conciencia sin perturbar el pensamiento ni condicionar la
conducta. A medida que pasa el tiempo disminuye su intensidad quedando como idea parasitaria.

ALTERACIONES DEL CURSO: hacen referencia a la alteracin de la espontaneidad y del flujo verbal. se las divide
en alteraciones del ritmo, la coherencia y la fluidez.

1) ALTERACIONES DEL RITMO

a) Bradipsiquia: se manifiesta a travs de un lento discurso por parte del paciente, evi-
dencian un retardo en la asociacin de ideas. Se observa en cuadros depresivos end-
genos.
b) Taquipsiquia: el flujo de ideas se manifiesta de forma acelerada, verborrgica; cuando
es extrema se produce la fuga de ideas. Pasan de un tema a otro.

2) ALTERACIONES DE LA COHERENCIA

a) Incoherencia: el mecanismo asociativo se presenta con falta de conexin lgica y de

continuidad. Es caracterstico de algunos cuadros de esquizofrnicos, demencias y
cuadros delirantes crnicos.
b) Fuga de ideas: se caracteriza por la prdida de la idea directriz que constituye en pen-
samiento; un torbellino de ideas. Cuadros de esquizofrenia.
c) Disgregacin: es un discurso con frases correctas carentes de comprensibilidad glo-
bal, con prdida de la idea directriz.

3) ALTERACIONES DE LA FLUIDEZ

a) Perseveracin: la dificultad radica en la imposibilidad de pasar de un tema a otro; el

paciente queda fijado en un punto de la idea. Se observa en cuadros epilpticos, oligo-
frnicos15, psicosis orgnicas.
b) Estereotipia: se manifiesta a travs de la repeticin continua e palabras o frases sin re-
lacin alguna con el contexto del discurso. Usadas por el paciente como relleno del
discurso. Cuadros txicos.
c) Interceptacin: se manifiesta por una interrupcin brusca del curso del pensamiento,
con ausencia de ideas, con conciencia del paciente. Cuadros esquizofrnicos.
d) Pararrespuestas: la respuesta no est en relacin a la pregunta. Cuadros esquizofr-
nicos.
e) Viscosidad: el pensamiento se encuentra ligado a ideas de las cuales le es difcil des-
prenderse; repeticin de silabas o palabras. Cuadros epilpticos o debilidad mental.
f) Verbigeracin: repeticin intil de palabras o frases durante un tiempo. Se presentan
e repente por automatismo. Cuadros demenciales, trastornos en el control de impul-
sos.

EL DELIRIO
Es una alteracin intelectual anormal encuadrada dentro de los estados psicticos. Se conforma a
partir de la idea delirante, trastorno cualitativo de la ideacin.

15
Retraso mental grave provocado por una causa orgnica congnita ( Ej; sndrome de down, anoxia en el parto).
-La idea delirante primaria se engendra patolgicamente, presentando como caracterstica funda-
mental la de ser incorregible.
Sus caractersticas son:
a) Incorregibilidad: total certeza subjetiva.
b) Irreversibilidad: persiste en toda su intensidad, no siendo influenciable por la experiencia.
c) Imposibilidad del contenido
d) Invade totalmente la personalidad de la persona

-La idea secundaria es toda idea cuyo origen se dio sobre la base de fenmenos afectivos, conflictivos,
sin transformacin previa alguna de la estructura de la personalidad.
Presenta tres formas de presentacin:
1) Forma aguda de comienzo del delirio: se presenta bajo la forma de delirios de tipo onricos y ge-
neralmente se presentan como causal trastornos txicos. Ej. delirium tremens (alcohlicos crni-
cos).

2) Formas subagudas de comienzo del delirio

a) Episodios delirantes de los dbiles mentales
b) Reaccin paranoide
c) Sndrome de Gansser: estados similares a los histricos pero con estrechamiento de la
conciencia.

3) Formas crnicas del comienzo del delirio

a) Paranoia: delirio crnico de la personalidad. Estos enfermos se muestran sobrevalorados,
orgullosos, desconfiados e inadaptados socialmente. Tienen la vivencia que el medio social
est con ellos o contra ellos. El paranoico termina convirtindose en perseguido o perse-
guidor. No hay alucinacin ni deterioro cognitivo.

La evolucin presenta tres etapas:

1) Etapa de elaboracin
2) Etapa de sistematizacin
3) Etapa terminal

Sus formas clnicas son:

1. Persecutoria
2. Querellante
3. Celotpica
4. Ertica
5. Mstica
6. Hipocondriaca

b) Parafrenias: delirio de corte persecutorio, megalmano. Evoluciona con alucinaciones ge-

neralmente auditivas.

Presenta cuatro formas clnicas:

1. Sistematizada: cabalga junto a la paranoia pero las caractersticas de la persona-
lidad son diferentes. El delirio no aparece totalmente sistematizado
2. Expansiva: predomina el estado de animo placentero y omnipotente. El meca-
nismo de produccin es el alucinatorio
3. Confabulatoria: presenta menor contenido alucinatorio.
4. Fantstica: cursa con ideas mas ilgicas.
5. Esquizofrenia paranoide: existe un trastorno del pensamiento (disgregacin).
Cursa con alucinaciones.

Clasificacin de los delirios

1) Por su forma de evolucin
a. Evolucin aguda: pueden ser sintomticos o reactivos.
b. Evolucin subaguda: episodio delirante en los dbiles mentales, sndrome de Gansser.
c. Evolucin crnica: pueden se
1) bien sistematizado
2) mal sistematizado
 3) polimorfas

2) Por su estructura
a. Sistematizados
b. No sistematizados

3) Por su mecanismo de produccin

a. Mecanismo alucinatorio -esquizofrenia
b. Mecanismo interpretativo -paranoia
c. Mecanismo imaginativo -Parafrenias
d. Mecanismo intuitivo -esquizofrenias
e. Mecanismo sugestivo -dbil mental
f. Mecanismo onrico -confusional
g. Mecanismo ilusorio -S. de Gansser

4) Por el tipo de idea o temtica

a. Persecutorio
b. De perjuicio
c. Megalmano
d. De influencia
e. Autorreferencial
f. Reivindicatoria

5) Por su verosimilitud
a. Verosmil
b. Inverosmil

6) Por el grado de deterioro de la personalidad

a. Escaso defecto
b. Desintegracin de la personalidad
c. Grave defecto

CUADROS DEMENCIALES
La incapacidad del Yo de operar la integracin lgica de su conducta, la prdida de la funcin de juicio
se define como un trastorno fundamental de la organizacin intelectual que se muestra al mundo co-
mo una desorganizacin como un Yo demencial. Ha perdido su conocimiento por lo que ha dejado de
ser el artesano de su propia existencia, ha perdido la posibilidad de elegir entre lo que quiere, lo que
puede y lo que debe.

BASES NEUROFUNCIONALES DEL PENSAMIENTO

Todo el SNC est comprometido, pero la actividad del pensamiento radica en el lbulo frontal, mas
especficamente en el lbulo Prefrontal (reas 9, 10 y 11). No est ajena a esta dinmica la participa-
cin del sistema reticular con su capacidad posibilitadora de los estados de conciencia y el sistema
lmbico como base afectivo-motivacional de todo pensamiento.
Las lesiones prefrontales bilaterales ocasionan una incapacidad de anticipacin y proyeccin futura,
con dficit de atencin que debemos tener en cuenta al momento de una evaluacin. La capacidad
preventiva esta dada por la conjuncin entre lo valorativo y lo intelectual que permite anticipar la ac-
cin. Esta capacidad preventiva se ve alterada en las demencias, como as en las psicosis, oligofrenias
y en las psicopatas.

Captulo XII
CONDUCTA
Se entiende por conducta voluntaria a la vertiente consciente y autorregulable de la conducta humana y
la faceta de la personalidad que posibilita la continuidad y coherencia entre pensamiento, deseos, senti-
mientos y accin.
ALTERACIONES DE LA CONDUCTA VOLITIVA Y PSICOMOTRIZ

Pueden dividirse en alteraciones cuantitativas y alteraciones cualitativas.

A) ALTERACIONES CUANTITATIVAS

1. Abulia: es la falta absoluta de voluntad para tomar decisiones o ejecutar actos. Es tpico del
sndrome distmico, especialmente en la melancola. En la abulia melanclica el paciente expe-
rimenta la sensacin de no poder, de no ser capaz. Se prolonga por das, semanas y hasta me-
ses. Pensamiento bradipsiquico.
En la esquizofrenia la situacin es similar; la persona parece conocer cual es su deseo pero exis-
te una barrera que le vuelve penosa su satisfaccin.
2. Hipobulia: es una disminucin parcial de la actividad volitiva; una forma intermedia y menos
intensa que la abulia. Pensamiento bradipsiquico.
3. Hiperbulia: es una alteracin de la conducta volitiva; el paciente muestra un rendimiento me-
jorado con respecto a las anteriores, pero es patolgico mostrndose como exaltacin psico-
motriz. El nmero y velocidad de los movimientos estn aumentados y suceden sin coordina-
cin.

B) ALTERACIONES CUALITATIVAS

1. Negatividad: no se trata de una oposicin planeada, sino automtica. Se traduce en conductas

de negatividad; no querer responder preguntas, no obedecer ordenes, no aceptar alimentarse.
Cuadros de hebefrenia y sndrome catatnica.
2. Automatismo: ejecucin de ciertas acciones independientes del control voluntario del pacien-
te, como ocurre en las epilepsias y las fobias. Puede tratarse de conductas simples como un
gesto, un movimiento. Los principales automatismos son:
- Actos impulsivos: el paciente lleva a cabo conductas sbitas y violentas, movidos por
una fuerza interna involuntaria (actos homicidas, suicidas). Es inconsciente y con am-
nesia posterior.
- Actos obsesivos: conductas absurdas que se ejecutan contra la voluntad. Para de-
fenderse recurre a la organizacin de ritos y ceremonias para exorcizar el peligro. Ej:
coprolalia (tocar objetos antes de tomar decisiones).
- Acting: comportamiento en cortocircuito de naturaleza brusca, inmotivada y agresi-
va.
- Tics: es una forma de acto impulsivo y motriz que se repito frecuentemente de mane-
ra brusca. Ej: frotarse las manos, guiar los ojos.
- Temblores: ciertos movimientos rtmicos de poca amplitud localizables.
- Convulsiones: abarcan la totalidad de la musculatura y a diferencia de los temblores
son generalizadas y responden a descargas sincrnicas de la corteza cerebral.
- Espasmos: crisis tnicas (histricas, epilpticas). Se tratan de una contraccin lenta o
brusca.

C) PARACINESIAS
Se caracterizan por ser movimientos de tipo parasitario, que llegan a deformar.
1) Estereotipias motrices: repeticin de un mismo acto en forma iterativa. Ej: frotarse la cabe-
za.
2) Manerismos: movimientos y gestos sobreagregados. Ej: frecuente en las psicosis esquizofr-
nicas.
3) Hipercinesias: movimientos rtmicos y estereotipados. Ej: cuadros oligofrnicos.
4) Ecopraxia: es el equivalente motor de la ecolalia; imitacin de gestos y movimientos observa-
dos. Ej: cuadro de esquizofrenia.

D) INTERCEPTACIN PSICOMOTRIZ
Se observa en la conducta suspendida bruscamente donde el paciente queda en determinada pose.
1) Estupor: estado de inercia, torpeza, pasividad. Ej: cuadros de melancola aguda. Puede ser:
a) Melanclico
b) Confesional
c) Post-traumtico
d) Epilptico
 e) Maniaco
f) Catatnico

2) Agitacin: los pacientes actan con movimientos continuos y desordenados; es lo contrario al

estupor.
a) Catatnica
b) Maniaca
c) Ansiosa
d) Onrica

ALTERACIONES NEUROPSICOLGICAS DE LA CONDUCTA VOLITIVA Y DE LA PSICOMOTRICI-

DAD

Apraxias: es la imposibilidad de ejecutar movimientos que se adapten a una finalidad determinada.

Consideramos cuatro tipos de apraxias:

1) Apraxia mielocintica: consiste en la incapacidad de ejecutar movimientos finos (tocar el piano). rea 6 de
Brodmann.
2) Apraxia ideo-motora: se manifiesta indistintamente en gestos finos o grosero (cerrar el puo, sacar la len-
gua). rea frontal interna.
3) Apraxia ideatoria: incapacidad de sucesin armnica de movimientos complejos (encender un cigarrillo).
4) Apraxia constructiva: afecta la realizacin de formas concretas, dibujos.

Dispraxias: deben considerarse como alteraciones gnosoprxicas16. En los nios con alteraciones neurolgicas
estn afectadas las tres dimensiones del espacio y las graficas (bidimensionales).
El nio con retardo gnosopraxico patolgico realiza actividades constructivas por ensayo y error; pueden expli-
car el procedimiento pero no lo pueden ejecutar. Los nios con retardo gnosoprxico simple se presentan como
nios normales con rendimiento menor esperado para su edad cronolgica.

16
Gnosopraxia implica intima relacin entre gnosias y praxias en su gnesis y desarrollo normal. Percibir implica
exploracin, movimiento. Actividades planificadas, intencionales, que permiten un conocimiento inteligente de
nuestro cuerpo y del mundo exterior, posibilitando la interaccin activa con el medio.