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OFTALMOLOGIA VETERINARIA

LOSOJOSYLASDIFERENCIAS
ENTREESPECIES.

Hashabladodelasdiferenciasanatmicas,Culesseran?

Algunas de las diferencias seran anatmicas. El ngulo irido-


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corneal es diferente. Hay drogas que actan en personas y no


en el perro por esa diferencia; por ejemplo, la pilocarpina en el
glaucoma. Por eso no se utiliza en perros.

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Hay diferencias en la forma de reaccionar del ojo, por ejemplo,
el ojo humano es mucho ms inerte frente a la inflamacin
que el ojo del perro que es ms reactivo. El ojo del caballo es
an ms agresivo, responde con una inflamacin ms severa
que el perro.
Hay diferencias en la barrera hemato-ocular. Otra vez, los ca-
ballos son ms sensibles y tienen uvetis muy severas.

Hay diferencias en la captacin de la luz, de la visin nocturna,


diurna o del campo visual.

DESTACADADELCAPTULO

Culesseranesasdiferenciasconrespectoalaluz?
La mayora de los animales tienen una estructura en la re-
tina, detrs de la misma, que se llama tapetum. El tapetum
sirve para potenciar la luz en condiciones de penumbra,
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cuando hay poca luz como en el atardecer o el amanecer.


Sera como una pantallareforzadora de las que se

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utilizan en fotografa. Detrs de la retira habraunespejo
y al estimularse la retina, la luz se refleja en el espejo y
se vuelve a estimular la retina por segunda vez. Tiene el
doble de estmulo frente a la misma intensidad de luz en
comparacin con los seres humanos.

Hay diferencias cuantitativas con relacin al nmero


deconosybastones?

Efectivamente. La gente tiene 10 conos por cada bastn.


Los conos son para ver de da y a color. La relacin en el
perroesde1:1. El gato tiene similar proporcin que el pe-
rro. El gato tiene la zona tapetal ms grande, es decir, que
el espejo detrs de la crnea es mayor.

Elgatocorreconventajas?
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Si, adems tiene la pupila elptica que le posibilita mayor


dilatacin que en el perro o el humano.

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Culessonlasdiferenciasenelcampovisual?
Aquellos que son presa tienen un campo visual mayor que los
cazadores, casi una visin de 360 grados que les permite es-
capar de sus amenazas. Ven 360 a 370 grados en rededor de
si aunque no tengan una visin binocular muy amplia, es ape-
nas un entrecruzamiento de la zona central de un 10 a 15%.

Los ojos frontales de los perros, gatos y humanos


superponen la mayora de las imgenes y tenemos un
campo visual de 180 grados aproximadamente.

La mayora de los rumiantes tienen visin perifrica y los


cazadores ms frontal. Para escaparse deben ver sutiles
movimientos mientras que los cazadores deben ver a dis-
tancia, fijar en un tiempo la misma imagen para tener una
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idea de la distancia de ataque y corrida.


La verdad es que hay muchas diferencias.

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Ylasaves?

Bueno, las gallinas tienen dos mculas. La mcula es el rea


donde centramos la visin para las cosas detalladas, para es-
cribir o para leer, por ejemplo. Las aves tienen dos a falta de una.
Por eso veremos a las gallinas mover la cabeza hacia delante
y hacia atrs porque utilizan cada mcula alternativamente y
as calculan mejor la distancia para elegir el grano, su alimento.
Losperros,gatosycaballosnotienenmcula.Tienen lo que
denominamos una maculadifusa porque no tienen necesidad
de ver elementos puntuales y por eso carecen de la estructura
para tales fines. El humano tiene una sola mcula.

La mcula es el rea donde centramos la visin para las


cosas detalladas, para escribir o para leer. Los perros, gatos y
caballos no la tienen.
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Hay diferencias en los cristales, en su tamao y forma. Hasta


en la forma que acomodamos la visin

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Cmosera?

El cristalino est unido al resto del ojo por los cuerpos ciliares.
Son msculos, los msculos ciliares que traccionan ese crista-
lino y le cambian la curvatura para enfocar los objetos que estn
ms cerca o ms lejos. Segn la tensin que tengan, cambian
la forma del cristalino y de ah, los distintos focos. Es un tema
mecnico. Es un ajuste muy sutil de la posicin del cristalino.
En los perros es ms rgido el cristalino y en vez que cambiar
la curvatura de la lente lo hace sobre la forma de la crnea,
con el mismo efecto. Sera como la tensin de un arco.

El cristalino est unido al resto del ojo por los cuerpos


ciliares.

Cunto ms tenso ms se curva el arco, lo mismo pasa con


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la curvatura de la crnea. Es el mismo sistema pero en vez


de cambiar la forma del cristalino como en el humano, se

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acomoda la de la crnea del perro. Clnicamente no nos trae
ninguna diferencia pero hay bastantes.

Las enfermedades oculares de los animales son diferentes al


ser humano y entre las distintas especies.

Laspatologassondistintas?
Si, por ejemplo, las causas de uvetis en los gatos son di-
ferentes a la de los perros. Pueden ser virus, como el de la
leucemia felina, el de la inmunodeficiencia felina, o el de la
peritonitis infecciosa felina que en perros y caballos no acon-
tecen. En caballos existe una enfermedad que es la uvetis
recurrente, una inflamacin reiterativa de la uvea y que es la
principal causa de ceguera en equinos y no se da en otras
especies.
Hay muchas diferencias.
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LeandroBernadesylasdiferenciasanatmicasdelojoencadaespecie.

Hablando de problemas y de especies, Qu especie tiene


msoftalmopatas?

Nosotros nos dedicamos a la oftalmologa en pequeos ani-


males y equinos. Dependemos de la derivacin y tenemos
muchos mas derivadores en pequeos que en equinos por lo
que vemos ms perros y gatos. Sin embargo, el rea de trabajo
en los caballos crece continuamente. Vemos muchos caballos
sobre todo en la temporada de polo. Esos caballos son sus-
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ceptibles a los traumas, y distintos procesos. En la primavera


es dnde ms trabajo tenemos en equinos.

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Hay alguna estadstica sobre la incidencia de patologas
enperrosygatos?
De 10 casos que ingresan a la clnica cuantos serian de
oftalmologa?

Eso lo debera realizar un clnico porque aqu recibimos a los


derivados. Yo no tengo presente la incidencia. En nuestra cl-
nica, el 80% de lo que ingresa es oftalmolgico pero vienen
filtrados por los clnicos.

Ylosanimalesnotradicionales?Crecen?

Hay colegas especialistas en animales no tradicionales y cada


tanto nos consultan. A nivel internacional vemos presentacio-
nes de casos en dichas especies o aquellos que se dedican a
la oftalmologa en aves, que nos abren la cabeza para la espe-
cialidad en notradicionales.
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Examenoftalmolgicodeunlobomarino.

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Nosotros atendemos cada tanto alguno derivado, hace poco,
revisamos elefantes y lobos marinos, delfines, pero nos ha
tocado atender bhos, conejos, tortugas, canarios, monos. In-
cluso con ciruga de cataratas en monos o bhos que tienen
ojos bastantes grandes y con muy buenos resultados. Nos
podemos ir adaptando y estudiando las diferencias de cada
especie. Cuando tuvimos que operar de cataratas al bho
estudiamos que midriticos utilizar porque los habituales no
sirven. Se usa miorelajantes como el pancuronio en dilucio-
nes especiales como colirio a diferencia de las otras especies
donde usamos atropina, fenilefrina o tropicamida. Cada espe-
cie tiene sus bemoles y debemos investigar antes de actuar.
Tendremos poca informacin y debemos trabajar cuidadosa-
mente, viendo el otro ojo, la respuesta a la terapia, etc. En es-
tas especies hay muy poca informacin.
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Podemos ir adaptndonos y estudiando las diferencias de


cada especie. Cada especie tiene sus particularidades y
debemos investigarlas antes de actuar.

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EMBRIOLOGIA DEL
OJO
Placodas Cristalinianas

Prosencfalo

Ectodermo
Ectodermo
General
Neural
Vesculas pticas
Vescula cristaliniana

Diencfalo

Cpula ptica
Microfotografa de la formacin
de la Cpula ptica

Ectodermo de superficie

Fosita Cristaliniana

Capa interna de la Cpula ptica

Capa externa de la Cpula ptica

Imgen extraida del libro Embriologa Mdica (Moore-Persaud -7ma edicin)


Microfotografa de la cpula
ptica y la vescula cristaliniana
Cpula
ptica

Vescula
Cristaliniana

Nervio ptico
Microfotografa electrnica de la
Cpula ptica y de la Vescula
cristaliniana

Vescula
Cristaliniana

Cpula
ptica
Derivados
Cpula ptica
Retina. Las prolongaciones
axnicas de las clulas
ganglionares dan origen al
nervio ptico
Cuerpos Ciliares
Iris
Espacio que queda entre los dos
pliegues de la cpula ptica origina la
pupila
Mesodermo por fuera de la Cpula
ptica
Coroides
Esclertica
Mesodermo por dentro de la Cpula
ptica
Humor Vtreo
Humor Acuoso
Fibras de la znula
Mesodermo por delante del Iris
Sustancia propia de la
Cornea
Ectodermo General
Cristalino
Conjuntiva
Epitelio Anterior de la
Cornea
Microfotografa de los derivados
del ojo
Microfotografa de la cornea

Epitelio anterior
de la cornea

Sustancia
propia de la
cornea
Microfotografa del Cristalino

Epitelio
Anterior del
cristalino

Fibras del
cristalino
Microfotografa de los Cuerpos
Ciliares y el Iris

Iris

Cuerpos Ciliares

Cristalino
Microfotografa de la Retina
Epitelio pigmentario de la retina
Capa de fotorreceptores
Membrana limitante externa

Capa nuclear externa

Capa plexiforme externa

Capa nuclear interna

Capa plexiforme interna

Capa de clulas ganglionares

Capa de las fibras del nervio ptico


Membrana limitante interna
Retina
N
E
O
N
A
T
O
NEONATO
ESTESIOLOGA
Dr. Ren Guajardo Garza

Rama de la Anatoma Sistemtica


que se encarga del estudio de los
rganos de los sentidos
( Visin, Audicin, Olfato, Gusto y Tacto)

Los rganos de los sentidos son los que intervienen


en la percepcin de los estmulos

Forma parte importante del sistema de proteccin.


rgano de la Visin

El sentido de la vista est representado por el globo ocular


y los rganos accesorios a saber:
a) Prpados
b) La conjuntiva
c) El aparato lagrimal
d) Fascia orbital
e) Los msculos
ORBITA

La orbita es la cavidad donde se aloja el ojo,


cumpliendo la funcin de proteger dicho rgano

Su base sea est formada por los huesos:


frontales, lagrimal, cigomtico, temporal,
esfenoides, palatino y maxilar
Prpados y Conjuntiva

Los prpados son pliegues mviles de tegumento.


Los puntos de convergencia hacia los extremos
donde se produce la unin de ambos prpados
denominan ngulos o comisuras.

El ngulo medial es estrecho, presentando una


prominencia pigmentada conocida como caruncula
lagrimal
Prpados y Conjuntiva

La superficie exterior est cubierta por pelos


muy cortos.
El borde libre es liso, presentado pestaas, que
son abundantes y largas en el prpado superior

La superficie posterior se encuentra tapizada por


una mucosa llamada conjuntiva y se localizan las
glndulas tarsales.
Cuando los prpados se encuentra cerrados se forma
un espacio entre la cornea y los prpados llamado seno
conjuntival
Prpados y Conjuntiva
Prpados y Conjuntiva

El tercer parpado produce lgrimas y protege al ojo de


agresiones externas.

todos los animales poseen esta proteccin adicional que


debe ser cuidadosamente preservada ya que cumple
importantsimas funciones.

La glndula nictitante se encuentra dentro de tercer


prpado
ESTESIOLOGA
Aparato Lagrimal

a) Glndula lagrimal
b) Conductos excretores (12 a 16)
c) Los dos orificios lagrimales
d) El conducto nasolagrimal
Fascia Orbital

Es una membrana msculo membranosa que encierra


Al ojo, consta de Msculos , vasos, nervios y
grasa retobulbar.
Msculos Oculares
Msculos Oculares

Dorsal
Msculos rectos Ventral
Medial
Lateral

Msculos Oblicuos Dorsal


Ventral

Msculos retractor del bulbo ocular


Bulbo Ocular

Tambin llamado globo ocular y mas conocido


como ojo, est formado por tres capas o tnicas
superpuestas,siendo las mas externa la fibrosa,
la media que es la vascular y la mas interna la
nerviosa
Bulbo Ocular

Tnica fibrosa
la esclertica , forma la capa externa del ojo que
ocupa 4/5 pares y es opaca generalmente blanca.
Aqu es donde se insertan los msculos oculares.
La superficie interna est unida con la capa vascular
( coroides)
Bulbo Ocular

Tnica Fibrosa
La cornea forma la parte anterior del ojo y
Consta de 1/5 parte de la capa fibrosa, es transparente,
Incolora y avascular. Presenta las siguientes capas:
a) Epitelio anterior de la cornea
b) Lmina anterior de la cornea
c) Sustancia propia
d) Lmina limitante posterior
e) Endotelio
Bulbo Ocular

Tnica Vascular
Es la capa intermedia que componen al ojo y
comprende tres partes:
Coriodes
Cuerpo ciliar
Iris
Bulbo Ocular

Coroides
Es una membrana delgada que asienta entre la
esclertica y la retina.
La superficie interna est en contacto con la capa
de clulas pigmentadas de la retina.
Bulbo Ocular

Cuerpo ciliar
Es la parte que conecta a la coroides con la
periferia del iris.

El iris
Diafragma que regula la entrada de los rayos
Luminosos, es una membrana muscular, presenta
una abertura en el centro elptica llamada pupila
Bulbo Ocular

Tnica nerviosa
Tambin llamada retina, membrana que se extiende
en la parte mas interna del ojo desde donde la
papila ptica hasta la parte interna del iris se divide
en tres porciones
Porcin posterior: presenta el neuro- epitelio
Porcin media: se extiende sobre e cuerpo ciliar
Porcin anterior: que recubre la porcin posterior del iris
Cmaras del ojo

La cmara anterior
Est limitada por delante por la cornea y por detrs por
el iris. Se encuentra un liquido llamado Humor acuoso
La cmara posterior
Se encuentra entre la parte anterior del cristalino y la parte
posterior del iris.
La cmara vtrea
Est situada entre la retina y el cristalino, se encuentra
lleno de un liquido llamado humor vtreo
ESTESIOLOGA
ESTESIOLOGA
Medios refringentes

La cornea
El humor acuoso
El cristalino
El humor vtreo
ESTESIOLOGA
ESTESIOLOGA
LASPATOLOGIASOCULARESMSFRECUENTES

Bernadesdurantelaexaminacinclnicadeuncaninoconlceradecrnea,unade
lasenfermedadesocularesmscomunessobrelacamilla.

Quoftalmopatavemosconmsfrecuencia?

Las patologas de crnea, las lceras o los distintos procesos


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inflamatorios, son las ms frecuentes. Otra muy frecuente es


el ojoseco, son muy pero muy comunes.

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Laspatologasdelacrneasonmuyfrecuentes.Fotodeunalceradecrnea
perforada.
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Tambin los cuadros inflamatorios como las uvetis, y sus


consecuencias como hipertensin y ceguera. Adicionalmente
podemos agregar las enfermedades de los prpados.

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DESTACADODELCAPTULO

Culseriaelranking?
Segn la raza cambia la proporcin, por ejemplo, en los
Shar peis la principal causa de consulta son los problemas
de prpados y queratitis secundaria a dicho proceso. Sue-
len tener entropin, de hecho vemos todas las semanas
un Shar pei con ese problema.

Atendemos todas las semanas casos de Shar peis con


patologas de los prpados.

Operamos cachorros de la misma raza y les colocamos pun-


tos temporarios para que no arrastrenlosprpadosduran-
te el crecimiento. Otras razas que comparten los problemas
de prpados son los Pugs, Bulldog ingls y Bulldog francs.
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Son razas de moda y que tienen ojos saltones con protru-


sin de tercer parpado agregada. lceras de crnea por la

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exposicin al aire, pigmentacin de la cornea,un catlogo
de patologas oculares.
el Pequins tiene reemplazo. (risas)
Exacto, el Pug y el Bulldog francs seran el nuevo Pequins.

El Pug y el Bulldog francs seran el nuevo Pequins.

Culseraelordendeproblemasengeneral?
Yo te dira, para graficar: prpados, crnea, uvetis y ojo
seco. Son de las cuatro ms frecuentes con la aclaracin
de que son casos que vienen filtrados y no representan lo
que les ingresa a los clnicos diariamente. Quizs lo ms fre-
cuente all son las alergias, las conjuntivitis que son tratadas
por el clnico y no nos llegan a la especialidad. En cambio en
el ojo seco, que pueden tener conjuntivitis, se tarda ms en
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el diagnstico y podemos ayudar desde nuestro lugar.

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Patologas ms frecuentes en orden decreciente

PARPADOS
CORNEA
UVETIS
OJOSECO

Ylomenosfrecuente?Oalgunapatologaquesehablamu-
chopero noseobservatanfrecuentementeenlaprctica.

Queratitis bullosa, se ve poco. Pero tampoco es tan conocida

Elglaucoma,esfrecuente?
Si, hay bastantes casos con hipertensin pero a muchos los
incluimos en uvetis, porque pueden ser paciente con hiper-
tensin secuela de uvetis.
Lo que sera hipertensin primaria o hereditaria es poco fre-
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cuente pero cuando la vemos, es gravsima.

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DESTACADADELCAPTULO

Enucleaciones?
Me parece que es uno de los puntos que est sobre-in-
dicados por los clnicos. Ante cualquier patologa que se
complica lo resuelven extirpando el ojo. Y nosotros lo deja-
mos exclusivamente para tumores o para abscesos in-
traoculares que no resuelvan con el tratamiento mdico
instaurado primariamente.

La enucleacin se indica solamente para tumores o para


abscesos intraoculares no resueltos con terapia mdica.

Esas nicas dos indicaciones seran las de la enuclea-


cin.Si es una protrusin delglobo ocularpor trauma se
puedereintroducirylamayoradelasvecesquedabien,
muchomejorestticamentequesinelojo.Quizsquede
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consecuelasenlavisinoenlacrneaperodebemosre-
introducirlo.

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Adems del Pequins, hay alguna otra raza predispuesta
alasprotrusionesoculares?

Casi todos los de ojos saltones que tienen rbitas muy abier-
tas y ojos muy expuestos, los braquiceflicos. La presin en
el cuello, la mordedura de otro perro o los accidentes de au-
tomvil pueden ocasionar la protrusin. Un golpe contra una
puerta es otra causa frecuente de protrusin del globo ocular

Las razas seran Pug, Shit tzu, Bulldog francs, Chihuahua


pero lepuedepasaraejemplaresdecualquierraza.

Hayalgntiempolmiteparareintroducirelojo?
Me aconteci un caso que tuvo dos semanas el ojo protrudo,
lo reintrodujimos y conserv un ojo estticamente muy bue-
no. Tard en regenerar la crnea y otras complicaciones que
surgieron pero est conservando el ojo.
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Dos semanas con el ojo fuera de la rbita y se evit la


enucleacin.

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Culseriaelproceso?
Primero lo reintroducimos y luego vemos si no hay secuelas.
Solo si vemos que el ojo no se lo extirpamos, pero son los
menos.

Cuntoloesperas?
En todos estos aos vi un slo caso que tuvimos que enu-
clear de entrada por las condiciones que tenia el ojo. Es muy
infrecuente tener que sacar el ojo por una protrusin. Es lo
contrario al pensamiento de muchos clnicos, lo contrario. Y lo
mismo con hipertensin ocular.

Es muy infrecuente tener que extirpar un ojo protrudo

Cmoeselcasoenunahipertensinocular?
Se pueden hacer muchos tratamientos quirrgicos excelentes,
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como colocar una prtesis intraocular, que estticamente que-


danmuybien. El dolor se alivia y nunca ms puede tener pre-
sin alta intraocular. Sera la terapia de eleccin segn nuestro

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criterio. Otra opcin seria la ciclo-destruccin, inyectar drogas
que afecten los cuerpos ciliares que es donde se produce el
humor acuoso. Se utilizan la gentamicina. Eso deriva en una
atrofia del globo ocular que estticamente es mejor, alivia el
dolor y baja la presin antesquesacarelojo.En hipertensin,
la nica especie en donde dejamos abierta la posibilidad de
laenucleacinseraelgato.En gatos hemos puesto muchas
prtesis, aplicado cientos de inyecciones de gentamicina con
pocos problemas pero cada tanto algunos pacientes generan
sarcomas.

A partir de la prtesis o de la inyeccin de gentamicina pueden


surgir sarcomas vacunales en la especie felina.

El trauma infringido estimula el crecimiento del tumor y le


puede costar la vida al gato. Tuvimos un caso con una prtesis
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y otro con la inyeccin de gentamicina. Ledebemospasarla


pelotaaldueo. Le decimos que estticamente son mejores

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estas dos posibilidades, son raros los problemas pero si los
hay, es gravsimo. Por eso le damos la tercera opcin que es
la enucleacin.
En resumen, son pocos los casos para indicar la extirpacin
del globo ocular.
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Semiologa del
Sistema Visual
MV MIGUEL ANGEL CLADERA
MV/MSC. JUAN TOMS WHEELER

Mayo 13 de 2008

OFTALMOLOGA 84
Anatoma ocular canina
Abordaje al paciente canino con
alteraciones oftalmolgicas
Historia clnica completa
Examen general
1. Observacin completa del paciente
Simetra ocular

Posicin del globo


ocular

Posicin palpebral

Estado mental del paciente

Comportamiento frente al
ambiente

Predisposicin de la raza
Signos clnicos oftalmolgicos

Epifora

Blefarospasmo

Prolapso de tercer prpado

Fotofobia

Rascado
2. Evaluacin de la visin
1. Observacin en consultorio

2. Respuesta frente a movimientos

3. Bolas de algodn en el campo visual


4. Colocacin visual
3. Examen del segmento anterior
1. Examen a simple vista
2. Pares craneales

Reflejo de amenaza
Reflejo corneal
Reflejo pupilar
Reflejo consensual
3. Examen de las estructuras perioculares

1. GLOBO
OCULAR

2.PARPADOS

3. CONJUNTIVA

4.CORNEA
PARPADOS
Entropin
Ectropin
Distiquiasis
Traumatismos
Tumores
Cilia ectpica
CONJUNTIVA
Inflamacin

Traumatismos

Cuerpos
extraos

CORNEA Vascularizacin
Opacidad
Ulceras
Pigmentacin
Edema
Queratocono

La cornea se evala con oftalmoscopia directa, con 15 a 20 dioptrias


IRIS

CRISTALINO
Uvetis
Colombomas

Catarata
Luxacin
Esclerosis
nuclear

Para su examen se requiere oftalmoscopio directo


Pruebas diagnosticas
1. Test de Schirmer

Se considera positivo QSC con menos de 5 mm. Entre 5 y 10


mm es sospechoso; ms de 10 mm es normal
Listado parcial de razas caninas
predispuestas a la QCS

Bloodhound Pug
Bulldog ingles Samoyedo
Cavalier Schnauzer miniatura
Coker spaniel americano Shih Tzu
Lhasa apson Terrier de boston
Pekines
Citologa ocular

Indicaciones

Secrecin ocular
Cronicidad y poca respuesta a tratamientos

Se usa un hisopo de cultivo , humedecido con solucin salina


estril y se girar o frota sobre el rea afectada
2. test de fluorescena

La fluorescena tie el estroma. Si el epitelio est ntegro


no hay tincin
3. Tonometria :Medicin de la presin
intraocular

Tonometra digital

La PIO normal en general es de 13 a 21 mm Hg en caninos y 14 a 26


mm hg en felinos
Tonometra digital/ tonometro de
shotz
Oftalmoscopia directa
Fuente lumnica dirigida hacia el ojo, seleccionando un
lente que varia desde; 40 -negro a 25- rojo dioptras,
ajustando la profundidad del foco dentro del ojo
4.Exmen ocular del segmento posterior

Tapetum
lucidum

Vasos retina

Papila ptica
Tapetum
negris
Ecografa Electroretinografa

Evala integridad de
conos y bastones de
la retina
OFTALMOLOGA 108
OFTALMOLOGA 109
Recordatorio Anatomo - Fisiolgico
1)Esclertica y Cornea
2)Tracto uveal: Iris, cuerpo ciliar y
Coroides (Tapetum)
3)Membrana Sensible: Retina, Papila
ptica, Ora cerrata.
4)Anexos: prpados, pestaas y aparato
lagrimal.

OFTALMOLOGA 110
ESTRUCTURA ANATOMICA DEL OJO
OFTALMOLOGA 111
OFTALMOLOGA 112
OFTALMOLOGA 113
OFTALMOLOGA 114
Va ptica

OFTALMOLOGA 115
Va refleja
pupilar

OFTALMOLOGA 116
Va comn msculo
iridoconstrictor

retina ganglio ciliar

nervio
ptico
nervio oculomotor
quiasma
ptico
tracto ncleo parasimptico
ptico del nervio oculomotor
cuerpo
geniculado
lateral ncleo pretectal

radiaciones
pticas
Va visual
corteza
occipital

Va del reflejo pupilar


OFTALMOLOGA 117
Examen clnico de la capacidad visual
y de los rganos de la visin
Resea
Anamnesis
Examen fsico
Exploracin capacidad visual
Deambulacin simple y con obstculos
Reflejo amenaza
Determinacin campo visual
Reflejo pupilar.
OFTALMOLOGA 118
OFTALMOLOGA 119
OFTALMOLOGA 120
OFTALMOLOGA 121
OFTALMOLOGA 122
OFTALMOLOGA 123
Exploracin del globo ocular y sus anexos

1. Anexos del Ojo:


Prpados
Tercer prpado
Conjuntiva
Aparato lagrimal
Test de Schirmer

2. Globo ocular:
Medios Transparentes
Medios no transparentes
Tonometra ocular
Reflejos fotomotores
Oftalmoscopia

OFTALMOLOGA 124
POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE

OFTALMOLOGA 125
Ojo normal de Perro y Gato

Perro Gato

OFTALMOLOGA 126
OFTALMOLOGA 127
OFTALMOLOGA 128
OFTALMOLOGA 129
INSPECCIN DEL OJO EN PARTICULAR

OFTALMOLOGA 130
INSPECCIN DEL OJO EN PARTICULAR

OFTALMOLOGA 131
Prpados
Anatoma Fisiologa
Entropin Ectropin
Triquiasis Distiquiasis Pestaas Ectpicas-
Distriquiasis
Chalazin-

Tercer prpado: Protrusin Conjuntivitis folicular


Conjuntiva: Inflamacin.
Aparato lagrimal Test de Schirmer

OFTALMOLOGA 132
Alteraciones Palpebrales
Patologas congnitas:
Agenesia o coloboma palpebral.
Dermoide.
Anquiloblefaron.
Lagoftalmos.
Macroblefaron.
Microblefaron.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Blefaritis

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Orzuelo

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Orzuelo

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Patologas de las Pestaas
Triquiasis: es la presencia de pelos que estn en una posicin normal y
siguen una direccin normal o anormal y que contactan con la crnea y
conjuntiva. Dentro de este grupo se incluyen los pliegues nasales excesivos
del Pekins, los pelos del manto que contactan la crnea y las hileras de
pestaas normales, pero orientadas hacia adentro.
Distiquiasis: se denomina as a la presencia de una o varias pestaas
ubicadas fuera de la hilera normal y que nacen de la glndula de
Meibomio.
Distriquiasis: la condicin es similar a la anterior de cada folculo
patolgico emergen ms de una pestaa.
Distiquiasis atpica o cilias ectpicas: son pestaas que emergen de los
conductos de las glndulas de Meibonio en el borde palpebral o bien en la
cara interna del prpado.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


OFTALMOLOGA 138
OFTALMOLOGA 139
OFTALMOLOGA 140
OFTALMOLOGA 141
OFTALMOLOGA 142
OFTALMOLOGA 143
OFTALMOLOGA 144
Entropin

OFTALMOLOGA 145
Entropin
Blefarospasmo
Irritacin

Queratitis
Pigmentaria
Entropin

Epfora

lcera de Crnea

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Entropin

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Entropin

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Tratamiento

1) Descartar enfermedades de base.

2) Unguentos oftlmicos.

3) Correccin quirrgica

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Alteraciones Palpebrales
Ectropin
Eversin del prpado inferior con exposicin
del prpado inferior.
1. Gentica.
2. Adquirida:
Edad.
Conformacin de la cara y soporte muscular.
Hipotiroidismo.
Traumtico o cicatrizal.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Signos
Eversin del prpado inferior.
Insuficiente drenaje lagrimal con lagrimeo
corrosivo.
Conjuntivitis bacteriana.
Secrecin mucoide a mucopurulenta.
Irritacin recurrente por cuerpos extraos.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Diagnstico
Examen clnico.

Evaluar enfermedad de base.

Explorar parlisis del nervio palpebral.

Evaluar miositis masticatoria.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


ENTROPIN
ENTROPIN

LA INVERSIN TOTAL O PARCIAL DEL


BORDE PALPEBRAL
LA PIEL EXTERNA ENTRA EN CONTACTO
CON LA SUPERFICIE CORNEAL O CON LA
CONJUNTIVA O CON AMBAS
ENTROPIN
BLOOD H0UND
CHOW CHOW
SUPERIOR SHARPEY *
COCKER SPAN.*
BASSET HOUND

CHOW CHOW *
PRIMARIO CONGENITO SHARPEY *
BOUVIER DE FL.
INFERIOR
ROTWAILER *
POINTER
LABRADOR

SAN BERNARDO
BILATERAL BULLDOG
BOXER
*
ENTROPIN

CICATRIZAL

ADQUIRIDO
SECUNDARIO
ESPASTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CAUSAS DE EPIFORA: Distiquiasis;


Triquiasis, Pestaas ectopicas,
Imperfeccion de puntos lagrimales,
lesiones corneales.
CAUSAS DE BLEFAROESPASMO.-
Distriquiasis
ENTROPIN

PEQUINES
SHIH TZU
ENTROPION POODLE
MEDIAL BULL DOG INGLES
CAVALIER
ENTROPION

ADQUIRIDO.- CICATRIZAL
ENTROPIN
SINTOMAS

EPIFORA
BLEFAROESPASMO
ESCORIACIONES Y O COSTRAS
ULCERACION VASCULARIZACION CORNEAL
CONJUNTIVITIS Y SECRECIONES
FOTOFOBIA
G.A.GARCIA
TRATAMIENTO

MEDICO: SOLO TEMPORAL

QUIRURGICO: PERMANENTE Y EN OCASIONES


REQUIERE RETOQUES

ENTRE LOS 6 Y LOS 9 MESES


TRATAMIENTO

G.A.GARCIA

PUNTOS
G.A.GARCIA
TEMPORALES
TECNICA DE HOTZ-CELSUS

G.A.GARCIA

G.A.GARCIA
TECNICA DE HOTZ-CELSUS
COMBINADA CON CUA
LATERAL

G.A.GARCIA G.A.GARCIA
CORRECCION ENTROPION
MEDIAL

G.A.GARCIA

G.A.GARCIA

G.A.GARCIA
CORRECCION ENTROPION
CANTO LATERAL

G.A.GARCIA

G.A.GARCIA
G.A.GARCIA
RIDECTOMIA EN ESTRELLA
PLIEGUES FACIALES EXCESIVOS

G.A.GARCIA
G.A.GARCIA
TUMORES PALPEBRALES

PERRO ADENOMAS PAPILOMAS


ESC. ADENOCARCINOMA TARSAL -
MELANOMA BENIGNO/MALIGNO

GATO MELANOMA - C.C.E

CABALLO C.C.E - FIBROSARCOMA


TUMORES PALPEBRALES

OFTALMOLOGA
LOVE
TUMORES PALPEBRALES

OFTALMOLOGA
LOVE
Ectropin

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Ectropin

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Tratamiento
Antibiticos oftlmicos de amplio espectro
(tobramicina, ofloxacina).
Evitar desecacin de la conjuntiva y de la
crnea.
Tratamiento de la enfermedad de base.
Tratamiento quirrgico.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


ECTROPION
EVERSIN DEL BORDE PALPEBRAL

SAN BERNARDO
BLOODHOUNDS
CONGENITO BASSET
COCKER S. Y AMERICANO

SENIL
CICATRIZAL
ADQUIRIDO FISIOLOGICO
PARALITICO
ECTROPION

Epifora
SINTOMAS Eversin del parpado
Congestin de la conjuntiva
Vascularizacin y o pigmentacin
corneal
ECTROPION

DOUGLAS SLATER FUNDAMENTOS


OFTALMOLOGA VETERIANRIA
ECTROPION

DOUGLAS SLATER FUNDAMENTOS


OFTALMOLOGA VETERIANRIA
ECTROPION

T. WHARTON JONES

DOUGLAS SLATER FUNDAMENTOS


OFTALMOLOGA VETERIANRIA
ENTROPION ECTROPION

SAN BERNARDO, CHOW CHOW,


BULLDOG INGLES

G.A. GARCIA
ENTROPION ECTROPION

SAN BERNARDO, CHOW CHOW,


BULLDOG INGLES

ENTROPIN CENTRAL SUPERIOR


ECTROPIN LATERAL

PRPADO EN DIAMANTE G.A. GARCIA


G.A. GARCIA
CUIDADOS POST-OPERATORIOS

ANTIBIOTICOS TPICOS SISTMICOS


COLLAR ISABELINO
LIMPIEZA DIARIA
RETIRAR PUNTOS 10 O 15 DAS
COMPLICACIONES POST-
OPERATORIAS

CORRECCIONES INCOMPLETAS
CORRECCIONES EXAGERADAS
INFECCIONES
AUTOTRAUMAS
PUNTOS MAL COLOCADOS
OFTALMOLOGA 184
OFTALMOLOGA 185
Glndulas de Meibomio

OFTALMOLOGA 186
CHALAZIN O QUISTE TARSAL

OFTALMOLOGA 187
PESTAAS

OFTALMOLOGA 188
Distiquiasis Cilias Ectpicas

OFTALMOLOGA 189
DISTIQUIASIS

OFTALMOLOGA 190
TRIQUIASIS

OFTALMOLOGA 191
TERCER PRPADO

OFTALMOLOGA 192
Protrusin de Glndula de
Tercer prpado

OFTALMOLOGA 193
PROTUSION GLANDULA DEL TERCER
PARPADO

OFTALMOLOGA 194
OFTALMOLOGA 195
TUMOR
DEL
TERCER
PRPADO

OFTALMOLOGA 196
TUMORES PALPEBRALES

OFTALMOLOGA
LOVE
TUMORES PALPEBRALES
TRATAMIENTO

INCISIN EN V .- Menos de un
tercio del margen palpebral.
COLGAJO ASCENDENTE.- para lesiones
QUIRURGICO de espesos completo.
COLGAJO ASCENDENTE .- Para
lesiones de espesor parcial

RADIOTERAPIA.- Radiacin Gama


QUIMIOTERAPIA.- Ciclofosfamida.
INMUNOTERAPIA.- A) Estimulantes
MEDICO
inespecificos. B) Estimulantes
especificos.
CRIOTERAPIA
SLATER 2 EDICIN
SLATER 2 EDICIN
SLATER 2 EDICIN
SLATER 2 EDICIN
CUIDADOS POST- OPERATORIOS

ANTIBIOTICOS TPICOS SISTMICOS


COLLAR ISABELINO
LIMPEZA DIARIA
RETIRAR PUNTOS 10 O 15 DAS
COMPLICACIONES POST-
OPERATORIAS

CORRECCIONES INCOMPLETAS
CORRECCIONES EXAGERADAS
INFECCIONES
AUTOTRAUMAS
PUNTOS MAL COLOCADOS
TUMOR E INFLAMACIN
CRNICA DEL TERCER
PRPADO

OFTALMOLOGA 205
OFTALMOLOGA 206
CONJUNTIVITIS

OFTALMOLOGA 207
Produccin de lgrimas

OFTALMOLOGA 208
TEST DE SCHIRMER

OFTALMOLOGA 209
Evaluar permeabilidad conducto
OFTALMOLOGA nasolagrimal 210
Queratoconjuntivitis seca

OFTALMOLOGA 211
KCS

OFTALMOLOGA 212
KCS - Pannus

OFTALMOLOGA 213
OFTALMOLOGA 214
OFTALMOLOGA 215
OFTALMOLOGA 216
ESCLERTICA Y CONJUNTIVA ESCLERAL

OFTALMOLOGA 217
ESCLERTICA Y CONJUNTIVA ESCLERAL

OFTALMOLOGA 218
ESCLERTICA Y CONJUNTIVA ESCLERAL
SIMBLEFARN

OFTALMOLOGA 219
CORNEA

OFTALMOLOGA 220
Citologia
Si hay
bacterias en la
especie canina ;
no significa
necesariamente
infeccion, pero
si en los
felinos
Citologia palpebral
CORNEA

CAPAS DE
LA
CORNEA

OFTALMOLOGA 233
CORNEA Y QUERATITIS

OFTALMOLOGA 234
TINCIN CON FLUORESCEINA

OFTALMOLOGA 235
ULCERA CORNEAL

OFTALMOLOGA 236
ULCERA CORNEAL

OFTALMOLOGA 237
QUERATITIS

OFTALMOLOGA 238
QUERATITIS

OFTALMOLOGA 239
QUERATITIS

OFTALMOLOGA 240
Ulcera corneal Resolucin Quirrgica

OFTALMOLOGA 241
HERIDA
CORNEAL

OFTALMOLOGA 242
CUERPO EXTRAO

OFTALMOLOGA 243
OFTALMOLOGA 244
PANNUS
(Sndrome de
Uberreiter)

OFTALMOLOGA 245
CAMARA ANTERIOR Y
TRACTO UVEAL

TRACTO
UVEAL

OFTALMOLOGA 246
OFTALMOLOGA 247
ATROFIA DE IRIS

OFTALMOLOGA 248
TUMOR CUERPO CILIAR

OFTALMOLOGA 249
Glaucoma

OFTALMOLOGA 250
OFTALMOLOGA 251
GLAUCOMA

OFTALMOLOGA 252
OFTALMOLOGA 253
OFTALMOLOGA 254
TONOMETRIA MANUAL

OFTALMOLOGA 255
PRESION RETROBULBAR

OFTALMOLOGA 256
PRESION RETROBULBAR

OFTALMOLOGA 257
TONOMETRIA INSTRUMENTAL

OFTALMOLOGA 258
UVEITIS

OFTALMOLOGA 259
OJO ROJO Y VASCULARIZACIN

OFTALMOLOGA 260
UVEITIS

OFTALMOLOGA 261
UVEITIS

OFTALMOLOGA 262
UVEITIS

OFTALMOLOGA 263
CRISTALINO

CRISTALINO

OFTALMOLOGA 264
CRISTALINO

ESCLEROSIS NUCLEAR

OFTALMOLOGA 265
CATARATAS

OFTALMOLOGA 266
CATARATAS

OFTALMOLOGA 267
CATARATAS

OFTALMOLOGA 268
LUXACIN DEL CRISTALINO

OFTALMOLOGA 269
PROPTOSIS

OFTALMOLOGA 270
PROPTOSIS

OFTALMOLOGA 271
Mtodos Complementarios

OFTALMOLOGA 272
OFTALMOLOGA 273
OFTALMOLOGA 274
OFTALMOLOGA 275
OFTALMOLOGA 276
OFTALMOLOGA 277
OFTALMOLOGA 278
OFTALMOLOGA 279
PERRO

OJO IZQUIERDO

OJO DERECHO

OFTALMOLOGA 280
OFTALMOLOGA 281
OFTALMOLOGA 282
OFTALMOLOGA 283
OFTALMOLOGA 284
OFTALMOLOGA 285
OFTALMOLOGA 286
VIDEOS

CATARATAS

OFTALMOLOGA 287
ECOGRAFIA OCULAR

OFTALMOLOGA 288
OFTALMOLOGA 289
OFTALMOLOGA 290
Patologas del Ojo

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Med. Vet. Edgardo Mazzini
ANOMALIA OJO DEL COLLEY

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Med. Vet. Edgardo Mazzini
Esquema del Ojo

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Alteraciones Palpebrales
Entropin
Inversin del prpado hacia el globo
ocular. Se clasifica en:
a) Congnito.
b) Espstico.
c) Cicatricial.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Alteraciones Palpebrales
Blefaritis.
Orzuelo: inflamacin de las glndulas
palpebrales o de los folculos de las pestaas.
Chalazin: retencin de la secrecin de las
glndulas de Meibomio.
Neoplasias: en caninos adenomas, papilomas,
histiocitomas, melanomas. En felinos
carcinomas de clulas escamosas.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Conjuntiva
Membrana mucosa vascularizada que cubre la
porcin anterior del globo ocular ( conjuntiva
bulbar) y reviste los prpados y la membrana
nictitante ( conjuntiva palpebral).

Primaria: alrgica, infecciosa, ambiental.

Secundaria: a glaucoma, uvetis, enfermedades


inmunomediadas, neoplasias.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Alteraciones de la Conjuntiva
Signos Clnicos
Hiperemia conjuntival.
Hemorragia.
Quemosis.
Hiperplasia folicular.
Blefarospasmo.
Secrecin ocular ( serosa, mucoide o
purulenta).

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Etiologa
Bacteriana. Neoplsicas.
Virales. Seudoneoplsicas.
Inmunomediadas: Secundaria a
I. Alrgica. enfermedad de los
II. Folicular. anexos.
III. De clulas plasmticas. Secundaria a trauma.
IV. Por enfermedad Secundaria a otras
inmunomediada
enfermedades oculares.
sistmica.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Diagnstico
Examen oftlmico completo.
Test de fluorescena.
Cultivo y antibiograma de secrecin
conjuntival.
Citologa conjuntival.
Intradermorreacciones.
Biopsia.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Tratamiento
Tratar la enfermedad de base.
Higiene
Soluciones oftlmicas o ungentos tpicos.
Antibioticoterapia tpica o sistmica.
Corticoterapia tpica o sistmica.
Tratamiento quirrgico.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Clnica de Pequeos Animales
2015
Alicia Surez
Anatoma

16/10/2015
2
16/10/2015 3
0
Examen Clnico
Resea : especie, edad, raza
Anamnesis: paciencia
Examen Fsico
Exploracin de la capacidadvisual
(neurooftalmologa)
Exploracin del globo ocular y sus anexos

16/10/2015 3
0
16/10/2015 3
0
16/10/2015 3
0
16/10/2015 3
1
16/10/2015 3
1
1 3
1
16/10/2015 31
3
16/10/2015 31
4
Retina
Iris

Crnea

Cmara
anterior Nn. ptico

Cristalino

31
16/10/2015 5
Estructura del Ojo
Tnica Externa o Fibrosa
Crnea
Esclera
Tnica Media o Vascular(Tracto Uveal)
Iris
Cuerpo ciliar
Coroides
Tnica Interna o Nerviosa
Retina

16/10/20 31
6
Estructura del ojo
Crnea y Esclertica

Iris, Cuerpo Ciliar y Coroides

Retina y Nn. ptico

16/10/20 31
7
OJO rojo

Prpados Crnea
Conjuntiva Iris- Cuerpo ciliar- Coroides (vea)
Crnea Cuerpo Vtreo
Retina

crnea
16/10/20 31
8
Irrigacin del ojo

16/10/20 31
9
16/10/20 32
0
Congestin conjuntival

Congestin escleral o epiescleral

16/10/2015
18
Diagnstico diferencial: solo de vasos
conjuntivales y esclerales

16/10/2015 32
2
Neovascularizacin corneal
superficial

Neovascularizacin corneal
profunda
16/10/2015 32
3
Ojo Rojo: signos
Dolor ocular

Congestin conjuntival y/o epiescleral

Neovascularizacin corneal
superficial o profunda

Secrecin ocular mucosa omucopurulenta

16/10/2015 32
4
Ojo Rojo: clasificacin
Segn la Congestin

Localizado Generalizado

Prolapso glndula III prpado. Ulcera corneal profunda


Hemorragia sub conjuntival. Uvetis.
Ulcera corneal superficial Glaucoma

16/10/2015 32
5
Patologas que producen Ojo
Rojo
Patologas palpebrales
Conjuntivitis
Queratitis
Uvetis
Glaucoma

16/10/2015 32
6
Ojo Rojo: donde est la patologa?

Ojo Rojo Superficial o Ojo Rojo Profundo o


Externo Interno
Crnea (Queratitis
Prpados profunda )
Conjuntiva Tracto uveal (Uvetis)
Crnea Circulacin del
Queratitis Ulcerativa acuoso
(Glaucoma)
Coroides y Retina
(Coriorretinitis)

16/10/2015 32
7
Patologas palpebrales
Blefaritis
Entropin
Ectropin
Distiquiasis / Distriquiasis
Protrusin de la glndula del III Prpado

16/10/2015 32
8
Congestin Localizada

Prolapso glndula del


Tercer prpado
16/10/2015 32
9
Patologas de la Conjuntiva y
Aparato Lagrimal
Queratoconjuntivitis Seca
Inflamacin (conjuntivitis)
Hemorragia
Tumores

Met. Complementarios
Citologa
Met. Complementarios
Biopsia
Test de Schirmer
Cultivo
Tincin con Fluorescena
16/10/2015
Sondaje y Cateterizacin 27
Tratamiento tpico
Conjuntivitis Queratoconjuntivitis Seca
Antibiticos Tpicos Antibiticos Tpicos
(Gentamicina- Gramicidina- Ciclosporina A
Neomicina-Bacitracina- Ciruga
Tobramicina-Ofloxacina-
Ciprofloxacina)
Corticoides (Dexametasona o
Prednisolona)
AINES (Flurbiprofeno-
Diclofenac)
Ciruga tumor

16/10/2015 33
1
OJO rojo: Queratitis
Superficiales Profundas Ulcerativas

Edema y
neovascularizacin de Ulceras
Queratitis Pigmentaria crnea por Uvetis Superficiales
Queratitis Inmunomediada anterior Ulceras
Crnica (pannus) Profundas
Queratoconjuntivitis Seca Ulcera indolente
del Boxer

16/10/2015 33
2
Signos de Queratitis
Prdida de transparencia
Vascularizacin
Pigmentacin
Cambios en la forma
Met. Complementarios
Magnificacin
Tincin con fluorescenay
Rosa de Bengala
Citologa
Cultivo
Tonometra
16/10/2015 Biomicroscopa 30
Tratamiento de Queratitis
Eliminar lacausa Controlar la
Evitar la infeccin vascularizacin y
pigmentacin
Disminuir el
edema

16/10/2015 31
Queratitis Ulcerativa:
Tratamiento
Superficiales Profundas

Dolor: atropina 1% Trat. de las superf. +


Infeccin Suero o PRP
Antibiticos /Acetilcistena/
Antimicticos Aprotinina
Antivirales
Ciruga
Cianoacrilato? Flap del III prpado
Topicacin conyodo?
Flap conjuntival
(no)
Transposicin

16/10/2015
corneo-escleral 32
16/10/2015
33
contraindicaciones
Corticoides
Disminuyen la exudacin celular y fibrinosa
Bloquean la formacin de colgeno y fibroblastos
Retardan la regeneracin y reparacin epitelial y
endotelial
Anulan las respuestas inmuno-humorales y celulares
Favorecen la accin de las colagenasas bacterianas
Anestsicos tpicos
Inhiben la epitelizacin corneal
Txicos para el epitelio corneal
Anulan reflejos protectores
Producen sensibilizacin
Disminuyen los valores del test de Schirmer
16/10/2015 33
7
Uvetis
Inflamacin del tracto uveal:
Iris (iritis)
Cuerpo Ciliar (ciclitis)
Coroides (coroiditis)

Crnea y Esclertica

Iris, Cuerpo Ciliar y Coroides

Retina y Nn. ptico


16/10/2015 33
8
Causas de Uvetis
Viral: Moquillo, Hep.Can.Inf., ViLeF, PIF
Bacteriana: Leptospira spp., Brucella canis, TBC
Parasitaria: Toxoplasma, Leishmania, Dirofilaria,
Onchocerca, Toxocara, Neospora
Mictica: Blastomices, Coccidioides, Criptococus,
Histoplasma,Aspergilus
Traumtica
Inmunomediada: catarata, vasculitis, sndrome
veodermatolgico o de VKH
Txica: pimetra, exudados retinales
Queratitis ulcerativa

16/10/2015 33
9
Signos Clnicos de Uvetis
Miosis Precipitados
Fotofobia Querticos
Dolor Sinequias ant. o post.
Epfora (lagrimeo ) Hiphema
Congestin (hemorragia)
Edema de crnea Hipopin (pus)
Humor Acuoso Hipotensin Ocular (< a
17 mmHg)
Turbio
Resistencia a los
Coriorretinitis Midriticos
16/10/2015 34
0
Miosis
Fotofobia
Dolor
Epfora
Congestin
Humor Acuoso
Turbio
Coriorretinitis

16/10/2015 34
1
Tratamiento de Uvetis
Midritico: Atropina 1% 3x , Fenilefrina 10%
Antiinflamatorios
Esteroidales: tpicos (t) Dexametasona 0.1%, Prednisolona 1%,
subconjuntival (sc) Ac.Triamcinolona (5-10mg), sistmico (s)
Prednisolona 0.5-1mg/kg, Dexametasona 0.1-0.2mg/kg.
No Esteroidales: (t)Flurbiprofeno, Diclofenac, (s) Firocoxib
(Previcox) 5 mg/kg/dia, Ketorolac, M. de Flunixin 0,2 mg/kg,
Carprofeno (Rimadil) 2mg/kg/12hs, AAS 20 mg/kg.
Inmunosupresores
Ciclosporina A, Azatioprina 1 mg/kg/24-48 hs/v.o., Pimecrolimus 1%

16/10/2015 34
2
Tratamiento de Uvetis
Antibiticos (t y s) Antimicticos
Neomicina, Bacitracina, Ketoconazol (10-30mg/kg (s)
Polimixina B Itraconazol 5mg/kg (s)
Tobramicina Fluconazol 4mg/kg (s)
Gentamicina Miconazol 1% (t y sc)
Ciprofloxacina Natamicina 5% (t)
Amikacina Nistatina 1% (t)
Amoxicilina
Trimetroprim/sulfa
Cefalosporina
Cloranfenicol
Doxiciclina
t = tpico
sc =
subconjuntival s
16/10/2015 = sistmico 34
3
ERRORESFRECUENTES
ENOFTALMOLOGIAVETERINARIA.

LOS9ERRORES

1.-ENUCLEAMOS MAS DE LO QUE DEBEMOS.


2.- NO CONFUNDIR OJO SECO CON CONJUNTIVITIS.
3.-LA HIPERTENSION OCULAR O GLAUCOMA ESTAN MAL DIAG-
NOSTICADAS.
4.-NO RECETAR PILOCARPINA EN PERROS Y GATOS CON GLAUCOMA.
5.-NO DEBEMOS ESPERAR A QUE MADUREN LAS CATARATAS.
6.-NO TODOS LOS COLIRIOS SON IGUALES.
7.- NO SUMAR ANTIBIOTICOS PARA TENER MAYOR EFECTO.
8- EN OJO SECO NO LAVAR CON TE.
9- NO RELACIONAR LAS ULCERAS DE CORNEA CON TRAUMAS.
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47
Erroresfrecuentesenoftalmologaclnica.

Hay ideas que residen en nuestra mente, como clnicos, y que


los especialistas las han abandonado hace tiempo. A pesar
de los avances, esa pequea idea puede alterar toda una
estrategia de teraputica.
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48
1.-ENUCLEAMOSMASDELOQUEDEBEMOS.

Cules seran esas ideas que circulan pero que no tienen


sustentoosedejarondeusar?

Por ejemplo, enucleo ms de lo que debo. Pueden llamarse


mitoso,ms que mitos,erroresfrecuentes.
Un error menos drstico que la enucleacin indebida es con-
fundirojosecoconconjuntivitis.

DESTACADADELCAPTULO

2.-NOCONFUNDIROJOSECOCONCONJUNTIVITIS.

Los signos de ojo seco son los mismos que los de la con-
juntivitis porque tienen queratitis e inflamacin de la cr-
nea a partir de esa sequedad.

El ojo seco y la conjuntivitis tienen los mismos signos


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clnicos y es fcil confundirnos.

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49
Es frecuente recibir pacientes con una bolsa llena de co-
lirios. Diagnostican conjuntivitis, la tratan con un antibi-
tico y mejora. Esta mejora puede ser leve o marcada y se
relaciona principalmente con el excipientedelantibitico
que humedece la crnea y reduce la carga bacteriana. Pero
al suspender el colirio recae la conjuntivitis. Los colegas
van a la estantera y recetan otro colirio, con otro antibi-
tico, con esteroides o con ciclosporina. Al final de cuentas
no tenemos un diagnstico. A partir de la conjuntivitis mu-
chossonojosecoquesepodrandiagnosticarfcilmen-
teconuntestdeSchirmer.

Muchas conjuntivitis son ojo seco.

Ese es uno de los errores frecuentes que observamos.


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50
Losperrostienenconjuntivisrealmenteoseextrapoladel
serhumano?

Hay conjuntivitis. Es la inflamacin de la conjuntiva y se dan


por distintos orgenes desde traumas (basurita en el ojo),
cuerpos extraos, ojo seco, bacterias, por herpes o calicivirus
en los gatos. Hay conjuntivitis de orgenes muy variados. Por
alergia misma, que son muy frecuentes. Decir conjuntivitis
es describir un sntoma pero no es un diagnstico etiolgico.
Solo decimos que la conjuntiva esta inflamada. Sabemos que
hay inflamacin pero no conocemos el por qu. As, al dar un
antibitico estaramos tratando solo las conjuntivitis bacte-
rianas y si mejora, caso cerrado. Otras veces podemos dedu-
cir la etiologa, por ejemplo con las conjuntivitis estacionales
donde todas las primaveras est afectado.

Decir conjuntivitis es describir un sntoma pero no es un


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diagnstico etiolgico

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51
Es muy probable que tenga alergia al polen de primavera. Pero
el ojo seco sigue siendo una de las causas ms frecuente
de conjuntivitis. No se si la ms frecuente porque la atopia
le puede ganar. Muchas veces minimizamos a la conjuntivi-
tis atpica porque tienen, adems del lagrimeo, dermatitis,
seborrea, y otros signos que son ms importantes. Si las tra-
tamos con un colirio antibitico no le har mal, con el tiempo
podemos generar una resistencia al frmaco pero no estara
contraindicado. Lo que no debemos recetar son corticoides
en casos de ojo seco con lceras en la crnea como secuelas.
Esa es la parte de queratitis de la queratoconjuntivitis.

Si hay slo conjuntivitis no habra problemas en utilizar un


glucocorticoide pero si hay queratitis podemos agravar esa
lcera, incluso hasta la perforacin.

Se ven esos casos de lceras perforadas por terapia con


corticoides?
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Si, cada tanto vemos lceras reblandecidasoperforadas que se

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generaron por haber utilizado un glucocorticoide. Es raro porque
todos los clnicos saben que no se deben utilizar pero a veces
lo indicamos antes que se instale la lcera. A veces el dueo se
demora y nosotros no le hacemos la prueba de fluorescena para
comprobar la presencia de ulceraciones. Si le damos un corticoide
Algunos derechos reservados en esos casos el riesgo de error, de lceras, es altsimo.

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3.-LAHIPERTENSINOCULAROGLAUCOMAESTNMAL
DIAGNOSTICADAS.

Por qu menciona ms la palabra hipertensin que glau-


coma?Nosonsinnimos?

La hipertensin es el signo tpico que todos relacionamos con


glaucoma, que es la presin alta en los ojos. Pero glaucoma
es, por lo menos en oftalmologa humana, una patologa del
nervio ptico. Es un dao en el nervio, una concavidad que se
produce como secuela de la presion alta. Eso es lo que se
denomina glaucoma. Eso genera ceguera por el achicamiento
del campo visual. En el perro es muy difcil de detectar esos
detalles. En veterinaria estamos habituados a que sea un si-
nnimo, glaucoma e hipertensin.
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El glaucoma es una patologa del nervio ptico como secuela


de hipertensin intraocular.

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Cuando nos preguntan por el glaucoma suponemos que nos
hablan de la hipertensin. Es anecdtico.

Porquunerrorfrecuenteconestapatologa?
Porque est sobre-diagnosticada y/o sub-diagnosticada.
Como para saber si tiene glaucoma hay que medir la presin,
nos llegan pacientes medicados pero con ojos hipotnicos
con uvetis.

4.-NORECETARPILOCARPINAENPERROSYGATOSCONGLAUCOMA.

La baja presin da los mismos signos que la alta y al dar un


hipotensor perjudicamos al paciente.

Haydrogasmuyrecetadasparaelglaucomaquenosirven
para la presin, como la pilocarpina. En el perro no acta.
Tampoco en el gato. Incluso la pilocarpina da signos de uve-
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tis: contrae la pupila, genera dolor y congestin. Si tena uve-


tis la agravar.

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Algunos casos llegan sobremedicados, por suerte cada vez
son menos. Tratamos de difundir que no se utilice la pilocarpi-
na y que la indiquemos exclusivamente para la luxacin del
cristalino en cmara vtrea (posterior). Al usar en estos casos
la pilocarpina, la pupila se contrae y de esa forma hay menos
riesgo que se transforme en luxacin anterior. El desgarro an-
terior del cristalino genera hipertensin y por eso debemos
prevenirlo con pilocarpina.

La pilocarpina no sirve para nada, ni en perros ni en gatos.


Solo estara indicada para la luxacin posterior del cristalino.

Es el nico uso que le podemos dar a la pilocarpina para el


ojo del perro o del gato. En algunos casos la utilizamos va
oral para ojo seco, casos puntuales pero no como colirio. Son
pocosloscasosqueutilizamoslapilocarpinaynuncapara
lapresionalta,queessuindicacinmsfrecuente.En me-
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dicina humana es un muy buen hipotensor. En Argentina, la-


mentablemente se comercializa con un nombre que induce al

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error: une la palabra glaucoma con veterinaria. Se transpola
algo de humanos que no sirve para los perros. Genera rece-
ta de ese medicamento para glaucoma y no sirve para nada.
Cuando sali la pilocarpina en humanos fue una revolucin.
Se copi y peg para medicina veterinaria con los resultados
que contamos anteriormente. En el perro no acta.

SECCINDESTACADA

5.-NODEBEMOSESPERARAQUEMADURENLASCATARATAS.

Otro error frecuente es esperar a que maduren las cata-


ratas; es un concepto antiguo. Nosotros clasificamos
las cataratas en incipientes, inmaduras, maduras e hi-
permaduras. Muchas veces se espera por dems a que
maduren las cataratas, que evolucionen, para seguir un
antiguo concepto que se usaba para indicar la ciruga de
cataratas.
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Las cataratas se clasifican en incipientes, inmaduras,


maduras e hipermaduras.

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Culeraeseconceptoantiguo?
Cuando no haba facoemulsificacin la ciruga de cataratas se
realizaba a travs de una incisin del ojo, casi en 120 grados,
una herida muy grande y se sacaba el cristalino entero. Eso
generaba un 70% de inflamacin, de uvetis post quirrgica.
Un 30% tena problemas con la visin luego de la operacin.

Yahora?
Con la facoemulsificacin la incisin es de 3 milmetros y eso
induce menor inflamacin y superamos ampliamente el 80%
de casos con visin, de ojos operados que ven. Y con el facoe-
mulsificador cuandomsblandoeselcristalino,mejor.

Es preferible operar las cataratas incipientes o inmaduras por


ser ms blandas.
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Cuando estn maduras se ponen muy rgidos, como una


piedrita.

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Elfacoemulsificador,Quhace?
Hace un licuado del cristalino. Luego lo absorbe e irriga para
mantener la presion intraocular. Lo rompe con ultrasonido.

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Ciruga,facoemulsificacin.

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La absorcin la generan distintas bombas, con diferentes
presiones de absorcin e irrigacin de lquidos. La catarata a
medida que madura se endurece y es como sisecocinaraun
huevo.

Cmo? La maduracin de una catarata se asemeja a la


coccindeunhuevo?

Elcristalinonormalescomolaclaradehuevo.
En una catarata incipiente se ve el huevo crudo sobre el sartn,
hay partes blancas pero vemos el fondo por transparencia.
En una catarata inmadura es un huevopasadoporagua.
Una catarata madura es un huevoduro y la hipermadura sera
un huevopodrido.

Si, es el ejemplo que damos a los colegas y a los propietarios.


El cristalino es una de las estructuras ms proteicas del cuer-
po. Por eso lo comparamos con el huevo.
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El cristalino es pura protena y agua.

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El cristalino normal es como la clara de huevo cruda. En
una catarata incipiente se ve como el huevo apenas sobre
el sartn, hay partes del huevo blancas pero vemos el fondo
del sartn por transparencia. En una catarata inmadura seria
como un huevopasadoporagua.
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Cataratahipermadura.
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Una catarata madura como un huevo duro y la hipermadu-
ra comienza con un cuadro inflamatorio que seria un huevo
podrido. No es que se pudra, es solo un ejemplo, no hay
olores ni nada que se le parezca pero es para que lo vean
grficamente.

A medida que las cataratas progresan las protenas van sa-


liendo de su cpsula e inducen gradualmente la uvetis. El
mximodeinflamacinloveremosenlahipermadura.
Antes se operaban en la etapa madura, del huevoduro. No ha-
ba chance que el perro vea a esa altura, porque el ojo estaba
totalmente blanco y no haba nada que perder. Se sacaba el
cristalinoentero,unasolapiezabastanteslida.

Perdnporlaignorancia,Cmoeseltamaoylaformadel
cristalinodelperro?
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Es mucho ms grande que una pastilla Tic Tac. Sera como


una aspirina.

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SECCINDESTACADADELCAPTULO

Cmo una aspirina? Vara con las razas y los distin-


tostamaos?
Novara.Es bastante similar en las distintas razas.

El tamao del ojo en si es parecido en todas las razas.

Pueden verse pequeas diferencias pero no significativas.


Es como una aspirina y a medida que progresa va toman-
do una forma esfrica, lo que se denomina intumescente.
En vez de ser plana como la aspirina se hace esfrica.

El cristalino como un gel. Es un gel envuelto en las cpsulas


que le dan la forma.
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Ungelcomoelqueutilizamosparalavarnoslasmanos?
No, es un poco ms duro. Podra ser comparado a los discos

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intervertebrales. Tambin es un gel envuelto en una cpsula
que amortigua.

En el cristalino estn distribuidos en forma de anillos concn-


tricos. El ncleo es lo ms primitivo a nivel embriolgico y sa-
len aros a medida que va creciendo y lo rodean. Eso le da una
transparencia mayor que si fuesen desordenados.

Cmosaberasimplevistasiesunacataratatemprana?

Las tempranas son las ms difciles de diagnosticar porque el


perro todava ve. En una catarata inmadura o ms avanzada
ese ojo no ve y por es vienen a la consulta.
La catarata incipiente es como tener el vidrio del automvil
sucio.
En la inmadura es comotenerelvidriocompletamente em-
paado. Limita la visin.
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En una catarata madura tendremos el vidriopintadodeblanco.

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Cataratainmadura.

La catarata incipiente es como tener el vidrio del automvil


sucio.
En la inmadura es como tener el vidrio completamente
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empaado.
En una catarata madura tendremos el vidrio pintado de
blanco.

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Va perdiendo transparencia y cada vez hay menos capacidad
de visin. Ese es el motivo de la consulta.
Las tempranas la puede ver el dueo, una mancha o por el
control vacunal donde veremos en detalle las estructuras del
ojo con el oftalmoscopio. Se ven esas manchas con el aparato
y a veces hay que buscarlas.

Nosepuedeconfundirconlaesclerosissenildelcristalino?

Si, en general las cataratas tienen una diferencia con la escle-


rosis que es solamente una coloracin celeste del cristalino.
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Esclerosissenildelcristalino.
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Aparece a partir de los 9 aos y no le interfiere la visin. Po-
dremos ver la retina perfecta con el oftalmoscopio. En una
catarata, no veremos tan bien las estructuras posteriores.

En la esclerosis senil del cristalino podremos ver sin dificultad


la retina con el oftalmoscopio.

Asimplevista?
Solo podremos sospechar pero podemos confundirnos. A ve-
ces no derivan casos de cataratas y es esclerosis senil. Los
dueos se van muy contentos porque la esclerosis senil no
necesariamente deriva en cataratas y no necesitan trata-
miento. Ven normalmente.

SECCINDESTACADA

6.-NOTODOSLOSCOLIRIOSSONIGUALES.
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Otro error no tan importante pero que puede darse son las
formulaciones de los colirios.

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Con una forma aceitosa queda en la superficie del ojo y
no penetra tanto. Si es una solucin acuosa puede tener
ms penetracin. Hay algunos casos que vemos errores
por indicar una formula aceitosa...

La formulacin aceitosa queda en la superficie del ojo y no


penetra; la acuosa tiene ms penetracin.

Porejemplo?
Con uvetis le recetan un colirio aceitoso que no tiene penetra-
cin. Ese colirio aceitoso con antibiticos y corticoides est
formulado para conjuntivitis o para queratitis, slo para eso.
Tampoco me gusta utilizar oleosos en queratitis.

Estn contraindicados los excipientes oleosos en lceras


profundas o perforadas.
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Pasa por ah el tema, es ms sutil y no es un sper error. Pien-


san que estn medicando al ojo pero slo quedar en la su-

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perficie. Es como si no le hubiesen dado nada, una prdida de
tiempo y dinero.

Estn contraindicados los excipientes oleosos en lceras


profundas o perforadas porque inducen uvetis. Generan
una reaccin inflamatoria dentro del ojo porque penetra par-
te de ese colirio. En lceras no nos gustan las formulaciones
oleosas porque no sabemos cuando esa lcera superficial se
transforma en profunda o perforada. Hay que saber un poco
los lmites pero no es tan grave.

7.-NOSUMARANTIBITICOSPARATENERMAYOREFECTO.

Hay antibioticos que no se sinergizan como utilizar bacterici-


das y bacteriostticos. El bactericida, que es ms potente y
nos gusta en los casos de lceras, necesita que las bacterias
se reproduzcan para matarlas y el antibitico bacteriosttico
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frena la reproduccin. Por esto un antibitico est frenando


al otro. Hay veces que creemos que ayudamos y slo esta-
mos minimizando los efectos del mejor.
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Culeselantibiticobactericidaquemsutilizan?
Las quinolonas son muy tiles o los aminoglucsidos. Dentro
de las quinolonas estara la ciprofloxacina o la ofloxacina. La
tobramicina o la gentamicina son ejemplos de los aminoglu-
csidos disponibles en el mercado para oftalmologa.

Las quinolonas son muy tiles o los aminoglucsidos.

Qunocombinar?
Alguno de los anteriores con cloranfenicol o tetraciclinas. Al
ser bacteriostticos inhibiran la accin de la tobramicina o
las quinolonas.

8-ENOJOSECONOLAVARCONTE.

Es un mito popular. La abuelita le dijo que lava la superficie


ocular con una solucin de t. Enojosecoestacontraindica-
do. El t es astringente y reseca ms. Cada vez que diagnos-
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tico un caso de ojo seco le digo a los dueos este punto. El t


le resecar ms el ojo y por eso, para la higiene del mismo no

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deberemos utilizar t. Es preferible el agua de la canilla o la
solucin fisiolgica. El agua comn, como cuando nos lava-
mos la cara, es inocua.

El t es astringente y reseca ms. No debe utilizarse en ojo


seco.

En una conjuntivitis o una queratitis hay una produccin ex-


cesiva de lgrimas, el ojo se esta tratando de lavar por si
mismoy no necesita que le agreguemos nada. En esos casos
el t puede reducir esa produccin y no estara tan contrain-
dicado como en el caso de ojo seco.

9-NORELACIONARLASULCERASDECRNEACONTRAUMAS.

Es frecuente que se relacionen las lceras con un araazo de


gato o una rama que rasp el ojo. Laprincipalcausadelce-
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ras es la bacteriana. Y sino fue la causa es su complicacin.


Lo primero que debemos pensar es en bacterias. No pensar
enunaramasinoenbacterias.

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La principal causa de lceras es la bacteriana.

Hay casos traumticos pero veremos que son lesiones pun-


tuales o un rayn pero no de aspectodifusocomolamayora
de las lceras. Tambin pueden ser por abrasivos qumicos,
cidos o alcalinos. O por erosiones por mal afrontamiento de
prpados, o por el viento. Muchas causas que desecan el ojo,
como el mencionado ojo seco, son ms frecuentes que los
traumas.
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PALABRASFINALES:DELOFTALMOLOGO
ALCOLEGA.

Una de las recomendaciones que creo es aplicable a cualquier


rea de la veterinaria, no solo la oftalmologa, es no ponerse
lmites econmicos.

Ofrecer la mejor opcin y no ponernos lmites econmicos.

Plantearle a la gente el mejor tratamiento que deberamos


hacer. Sino puede nos iremos adaptando pero muchas veces
nos adelantamos y le miramos el bolsillo.

Pensamos que una ciruga de cataratas es muy cara, que hay


casos que no resultan y por eso no la recomiendo. Sin embar-
go, hay personas con pocos recursos que estaran dispues-
tos a gastar por su perro. Le puede volver al colega como una
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bolaencontra y preguntarse el propietario el porque no le dio


todas las alternativas a tiempo.

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Por qu no me lo dijo antes!

La mayora de la gente accede a realizar procedimientos que


no hubiramos pensado. Pasa con las resonancias magnti-
cas que no las recetamos por el costo pero hubiera aportado
informacin para la toma de decisiones.
Pensamos mucho en el bolsillo del propietario y no debera
ser nuestro problema.
Recomendar lo que corresponda para la patologa y sino se
puede, nos adaptamos.

Explicar bien las ventajas y las desventajas de no poder acce-


der a determinados tratamientos. Guiarlos.

Siempre seamos parte de la solucin y no del problema.


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74
Para contactarse con la clnica Bernades o enviar sus
dudas/fotos a la pgina Web

Telfono 00 54 11 4798 44 14 o 4792 89 71


Email bernades@bernades.com.ar
Web page www.bernades.com.ar

Sabasque...
...nodebemosusarcoliriosconex-
cipientes oleosos en lceras de
crnea?

Leloenelprximocapitulo.
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75
Glaucoma

16/10/2015 37
3
Signos Clnicos de Glaucoma

16/10/2015 37
4
Signos Clnicos de Glaucoma

16/10/2015 37
5
Diagnstico de Glaucoma

16/10/2015 37
6

16/10/2015 37
7
Tratamiento de Glaucoma

16/10/2015 37
8
Diagnstico Diferencial
Conjuntivitis Ulcera Uvetis Glaucoma

Pupila normal normal miosis midriasis


miosis

PIO normal normal disminuida aumentada

Neo- No Superficial profunda Profunda


Vasculariza
cin corneal

Visin normal normal normal menor


menor

Fotofobia No Si Si No

16/10/2015 37
9
Ojo Rojo

Generalizado Localizado

Enf. Sistmicas Enf. Oculares Globo y Orbita Anexos

Inmunologicas
Infecciosas Queratitis Blefaritis
Metabolicas Conjuntivitis
Endocrinas
Uvetis
Glaucoma

16/10/2015 38
0
1: Examen Clnico general y Oftalmolgico 2. Anotar los datos
3. Re-revisar anatoma, patologas probables 4. Diagnostico
presuntivo
5. Tratamiento 6. Volver a leer 7. Controlar
8. Reevaluar y cambiar o mantener el diagnostico y el tratamiento
9. Volver a leer

16/10/2015 38
1
16/10/2015 38
2
Conjuntivitis

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Conjuntivitis Plasmoctica

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Conjuntivitis por Clamidias

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Quemosis
Edema de tipo
inflamatorio de
la conjuntiva
bulbar con
forma de
rodete
alrededor de la
crnea.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Alteraciones del Tercer
Prpado
Eversin o inversin Prolapso de la
del tercer prpado glndula del
tercer prpado
Conjuntivitis folicular Plasmoma: infiltracin
tumoral plasmoctica.

Neoplasias:
Carcinomas Linfosarcomas Fibrosarcomas Adenomas
Adenocarcinomas. Hemangiosarcomas
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Plasmoma

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Hemangiosarcoma del 3 Prpado

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Prolapso Glndula del 3 Prpado

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Prolapso Bilateral del 3
Prpado

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Aparato Lagrimal
Fallas en el drenaje:
Epfora.
Dacriocistitis.
Atresia del conducto lagrimal.

Fallas en la secrecin lagrimal:


Queratoconjuntivitis seca.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Capas de la Crnea

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Capas de la Crnea

Membrana de
Descement

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Alteraciones de la Crnea
Alteraciones de la Crnea Congnitas
Quiste dermoide: estructura pilosebcea ubicada ectpicamente sobre crnea,
conjuntiva o ambos que se extiende hacia los prpados.
Microcrnea
Macrocrnea
Membrana pupilar persistente

Alteraciones Adquiridas
Queratitis Queratoconjuntivitis
Queratitis superficial crnica
Queratitis ulcerativa
Distrofias corneales
Degeneraciones corneales
Neoplasias
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Alteraciones de la Crnea
Evolucin Principales Sntomas Etiologa
AGUDA Dolor. Fotofobia. Vrica
Epfora Ulcerativa
Conjuntivitis Purulenta
Transparencia conservada Gatos (herpesvirus,
clamidias)
CRNICA Vasos Seca
Pigmentacin Por excesiva exposicin
(braquicfalos)
Traumas repetidos
(triquiasis)
Purulenta
Inmunolgicas

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Queratitis Superficial Crnica
Fases Signos
1) Celular Comienza en canto lateral
y es centrpeta.
2) Vascular Aparicin de vasos gruesos
y tortuosos.
3) Pigmentaria El pigmento melnico
enmascara la
vascularizacin.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Queratitis Ulcerativa
Superficial Solo afecta al epitelio.

Profunda Afecta al epitelio y al estroma.

Descemetocele Afecta al epitelio, al estroma y


a la membrana de Descemet.

Perforada Afecta al epitelio, al estroma y


al endotelio. El iris reacciona
intentando cerrar la
perforacin.
PATOLOGADELACRNEA

Introduccin

En la parte especfica de este libro digital hablaremos de las


patologas corneales en general y de las lceras de crnea en
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particular.

Dr.LeandroBernades.

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La importancia de las patologas de crnea es evidente. Las
lceras de crnea, las patologas no ulcerativas, las inflamato-
rias (pannuscorneal) o los secuestros corneales de los gatos
son muy frecuentes. Otras como las queratitis pigmentarias
o los depsitos de lpidos en la superficie corneana tambin
son habituales.

Por ello, pasaremos a describirlas en extenso con una clara


orientacin a la faceta prctica, la que pueda ayudar a los ve-
terinarios en su da de trabajo.

Clasificacin

Las patologas de crnea se dividen en ulcerativas y no ulcerativas.

Culesladiferenciaentrelaspatologasulcerativasylas
noulcerativas?
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En las ulcerativas, la lesin cursa con prdida de epitelio que


no acontece en las no ulcerativas. En la queratoconjuntivitis

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seca el epitelio esta ntegro, con algunas alteraciones infla-
matorias pero sin la necesidad de llegar a una lcera.

Bernades aclar que se referir puntualmente a las lceras de


crnea.

LACRNEA
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Queslacrnea?
La crnea es una estructura externa del ojo y transparente
por varios factores como la falta de irrigacin sangunea. La
crnea se nutre por difusin desde las lgrimas y desde el
humor acuoso, desde afuera y desde dentro del ojo.

Que la crnea no tenga vasos sanguneos le provee la


transparencia.

A medida que la crnea se inflama o se lastima la invaden va-


sos sanguneos con el correspondiente edema y prdida de
la transparencia. El ojo se ve color celeston o blanquecino.
Si la afeccin es crnica se depositan pigmentos amarrona-
dos, grises o negruzcos que tambin le generan perdida de la
transparencia.
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Secuelasdelcera:atrofiadegloboocular,vascularizacinpersistente,pigmentos,
prdidadecicatrizcorneal,pigmentacin.

Hemos mencionado varios factores que permiten la visin.


Adems de la avascularidad est el alineamientocelularcor-
neano. La alineacin de las fibras de las distintas clulas se
traduce en mayor transparencia. A veces, luego de la cicatri-
zacin quedan desordenadas las fibras y veremos manchas
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blancas, opacidades y podremos perder la transparencia en


algn sector o en toda la crnea.

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Lacrneasealimentadelaslgrimas?
Si, entre otros elementos. La crnea se nutre entre el humor
acuoso y las lgrimas por difusin.

La glucosa y otros nutrientes llega por las lgrimas y el


humoracuoso?
Exacto. Todo por dichos vehculos. No hay un slo vaso san-
guneo en la crnea. Llegan hasta el limbo corneal, que es el
borde que rodea la crnea y la separa de la esclera. Hasta ah
llegan los vasos sanguneos.

Cmosenutreelcentrodelacrnea?Llegaalgo?
Por las lgrimas y el humor acuoso. Por eso la cicatrizacin en
esa zona es ms lenta hasta que llegan los vasos sanguneos
a repararla pueden pasar 10 a 15 das. El crecimiento de los
vasos sanguneos sobre la crnea es de 1 milmetro por da.

El crecimiento de los vasos sanguneos sobre la crnea es de


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1 milmetro por da.

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Es uno de los factores a tener en cuenta cuando debemos es-
perar la cicatrizacin de una lcera de crnea.

EnlasuperficiedelojoNotendremospermanentesdaos,
aunqueseanmicroscpicos?

Si, la crnea se renueva en forma permanente. En un ojo normal


el epitelio se regenera en una semana. Aunque exista una micro
lesin, eso se recubre enseguida. El problema es cuando lo que
se consume es mayor a lo que se genera. All tenemos un dfi-
cit o un retraso en el proceso regenerativo. Hay bacterias que
comen la crnea, la consumen y profundizan la lcera.

Hay bacterias que comen la crnea, la consumen y


profundizan la lcera.

Etiologadelaslcerasdecrnea.
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Son variadas desde traumas, bacterias, virus (en gatos y algo


en equinos). Pero una de las principales causas de lceras
decrneasonlasbacterias.

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La mayora de las lceras son bacterianas.

Equivocadamente, los culpables de las lceras son los gatos o


los perros y no las bacterias. Los propietarios y algunos co-
legas atribuyen a los traumatismos el rol principal de las
ulceras y no es as. Que ingrese una basura o cualquier otro
objeto del ambiente es posible, pero la etiologa bacteriana es
la ms frecuente. Siempre que hay un origen traumtico tene-
mos a su vez la contaminacin bacteriana.

Las bacterias tienen enzimas y aprovechan las microlesiones


de la crnea para asentarse y consumir el epitelio.

A la hora del tratamiento vamos a darle mucha importancia a


las bacterias y a los antibiticos.
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Ya sea como causa primaria y principal o como causa secun-


daria es necesario prevenir la contaminacin bacteriana para
que no se agrave la lcera.

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Las causas micticas son menos frecuentes en nuestro tra-
bajo pero en Florida, Estados Unidos, son ms importantes
que las bacterianas. Cuando se da es muy grave ya que los
hongos tienen afinidad por el endotelio, la ltima capa de la
crnea. Son muy amplias, agresivas y perforantes. Se asocia
a queratomalasia.

La causa viral son los herpesvirus. Son raros los casos provoca-
dos por otros virus que nos sean los herpes. En el perro siem-
pre se habla del distemper o moquillo como causa de lceras de
crnea pero su efecto es indirecto. El distemper no da lceras
sino que genera ojoseco y este ltimo es el que predispone a
las lceras. Casi lo descarto como causa viral de lceras.

El distemper canino no da lceras sino que genera ojo seco y


este ltimo es el que predispone a las lceras.
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Otra las de las causas, y muy serias, son las lceras por qu-
micos. Los cidos y lcalis no son tan frecuentes pero cuando
aparecen son muy difciles de tratar.

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Diagnsticodelaslceras.

La crnea es impermeable a los lquidos.

Cuanto tenemos una lcera, es decir, falta una pequea por-


cin del epitelio, aparece edema. Esta prdida de la imper-
meabilizacin nos permite el diagnstico de las lceras por-
que podremos evidenciar la zona afecta con colorantes. Todos
conocen la fluorescena que nos ayuda a verla y a tener una
nocin de la profundidad de la misma.
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Lacoloracindefluorescenanosayudaaevidenciarlalcerayaconocersu
profundidad.
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La fluorescena tie cuando falta el epitelio. Donde vemos le-
siones fluorescena positivo, la crnea absorbi ese lquido
teido con colorante y quedar retenida all, indicando dnde
esta la prdida de tejido. En las lceras profundas vemos la
ltima capa del epitelio, la membrana de Descement.
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lceradecrneaprofundacondescemetocele.

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Si es una lesin traumtica suele ser una raya o un punto.
Esto es bien distinto a una lcera bacteriana, cuya lesin es
difusa porque el dao lo generan las enzimas proteolticas de
las bacterias, que no siguen ningn patrn lineal.

Las lceras de crnea de origen bacteriano tienen un patrn


difuso.

SECCINDESTACADA

Clasificacindelaslceras.

Para clasificar a las lceras se utiliza la coloracin de


fluorescena.

Para clasificar a las lceras se utiliza la coloracin de fluo-


rescena. Como la crnea es impermeable a los lquidos y
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la fluorescena es hidrosoluble, si el epitelio est ntegro


no se colorea y al lavar se retira toda la solucin. Si la cr-

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nea esta ulcerada, perdi el epitelio impermeabilizante y el
estroma absorbe el colorante, se tie y evidencia.
Una lcera superficial se caracteriza por la falta de epitelio
y una tensin con fluorescena positivo.
Lasdiagnosticamosinstilandounagotitadelavadoocu-
lar con nafazolina (como vasoconstrictor) en el mismo
momentoqueenjuagamoslafluorescena.

Esperamos uno o dos minutos se tienen que retirar casi


todos los vasos sanguneos de la esclera. Si se retraen
son vasos superficiales que estn por conjuntivitis o que-
ratitis y la lcera es superficial.

A medida que se profundice iremos perdiendo estroma,


que es la capa ms importante de la crnea. Recordemos
que la crnea tiene un milmetro de espesor y el epitelio es
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muy finito e imperceptible.

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La crnea tiene un milmetro de espesor.

Al llegar a las capas ms profunda por la prdida del estroma


llegamos a la membrana basal del endotelio, llamada mem-
brana de Descement. Es una capa unicelular, una clula al
Algunos derechos reservados lado de la otra.

Silalceraesprofunda,quehallegadoalamembranadeDescement,nosetie
confluorescena.Veremosuncrterconunbordeverdeperoelcentrosintincin.En
algunoscasosestandelgadoquenosepercibenielhalo.

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La parte de la lcera que no se tie es profunda.

Las lceras parecen superficiales y los propietarios creen


que el caso ha mejorado cuando sucedi lo contrario. El riesgo
en ese caso es enorme y la crnea est a punto de perforar-
se. Encima cursan con inflamacin intraocular o uvetis, una
complicacin adicional de las lceras de crnea profunda.

La uvetis es una complicacin de las lceras profundas.

Si se rompe la ltima capa de clulas endoteliales veremos un


intercambio del humor acuoso que sale del interior del ojo.
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Perforacinconderramedefibrina.
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Vemos la perforacin como el rea mas transparente que nos
permite ver incluso el iris. Normalmente veremos los vasos
sanguneos que invaden la crnea para repararla, neovascu-
larizacin que avanza un milmetro por da hasta llegar a la
herida para dar una mano. Transportan elementos curativos,
nutricin y sustancias anablicas para la regeneracin del
epitelio.
A su vez, por la uvetis producen fibrina que tambin veremos
salir (ver foto). El iris puede protruir y se denomina estafi-
loma. Me ha pasado varias veces que vemos la cpsula del
cristalino salir por el orificio de la lcera o directamente, los
propietarios vienen con el cristalino luxado en la mano.

Lafibrinayelhumoracuososepuedendiferenciarasim-
plevista?
El humor acuoso es transparente como el agua. La fibrina es
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ms parecida a un moco, muy pegajosa. Pueden ver las fotos


para observar que son sustancias que se diferencian con faci-
lidad. La fibrina tiende a generar un tapn, como un cogulo.

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No debemos remover la fibrina porque volveremos a
comunicar la perforacin; solo si el paciente ser operado en
ese instante.

Podemos ver una lcera perforada con un tapn provisorio


hasta que se regenera la crnea. Puede haber sangre mezcla-
da con la fibrina, que es blanquecina. No debemos remover la
fibrina porque volveremos a comunicar la perforacin; solo si
el paciente ser operado en ese instante.
Por la perforacin el ojo pierde presin, sedesinfla.
La clasificacin nos ayudar con la terapia posterior. Debe ser
ms agresiva la terapia de una lcera perforada o profunda
que de una superficial.

Otro tipo de lcera, la fundente (en ingls melting) o tambin


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denominada queratomalasia.

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lceradecrneafundenteoMelting.Elorigendeestapatologaeslaindicacinde
glucocorticoidesenanimalesconlcerasdecrnea.

Por accin bacteriana veremos la degradacin de las fibras


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colgenas que le dan la forma y la dureza a la crnea. La en-


contramos cuando se administran corticoides para el trata-
mientodelaslceras.
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Los corticoides estn contraindicados porque:
1.- Retardan la cicatrizacin, baja la neovascularizacin,
2.-Potencia la actividad enzimtica de las bacterias y las
propias colagenasas.

Slo quedan las fibras elsticas que son ms delicadas y son


las nicas que sostienen al ojo.

Se observa la crnea derretida como si fuera una gran


lgrima bajando por el prpado inferior.

El humor acuoso cae para fuera, parece una globito mal in-
flado. Es un ojo con riesgo de perforacin y de daos grav-
simos. Tiene tratamiento, no descarto la posibilidad de cura
pero lo desarrollaremos a continuacin.
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SECCINDESTACADA

Tratamientodelaslcerasdecrnea.
Losantibiticossonlaclavedeltratamiento.

Lo principal son los antibiticos, tanto por las bacterias


que dieron origen a la ulcera como por las que complican la
patologa. Los antibiticos son fundamentales para frenar
esa actividad bacteriana.

Es muy importante la seleccin adecuada del antimicrobiano.

Usaremos bactericidas ya que los bacteriostticos son ms


lentos en su accionar y nunca los combinaremos. Para que
acte un antibitico bactericida, las bacterias se tienen que
dividir y si utilizamos un bacteriosttico frenaremos esa re-
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produccin. As, le quitaremos potencia al antibitico ms


fuerte.

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Algunos de los antibiticos que ms utilizamos son la
tobramicina, gentamicina, la cipro y la ofloxacina.

Las familias de antimicrobianos ms utilizadas son los ami-


noglucsidosylasquinolonas.La tobramicina y la gentami-
cina son los representantes ms usados de la primera familia.
Y de las quinolonas, las Ciprofloxacina y la ofloxacina. Son las
que ms nos gustan y pueden usarse en forma independiente
o combinada.

Usaremos antibiticos bactericidas porque los bacteriostticos


son ms lentos en su accionar y nunca los combinaremos.

Antibioticossistmicos?
Si es una lcera perforada puede servir para que llegue al inte-
rior del ojo pero en general, se obtiene una mejor biodisponibi-
lidad con los antibioticos locales.
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Si elegimos un antibitico sistmico debe ser de la misma


familia que el local; enrofloxacina sistmica y ciprofloxacina
en colirio, por ejemplo.

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Como no tenemos vasos sanguneos en la superficie de la cr-
nea no tendrn efecto al administrarse por va sistmica. Si
los usamos debe ser de la misma familia que el local, por ejem-
plo, enrofloxacina sistmica cuando utilizamos ciprofloxacina
local. As tendremos una relacin coherente. Es preferible dar
antibiticos locales, en colirio.

RECONSTITUYENTES

Adems de los antibiticos deberemos sumar un reconsti-


tuyente de la crnea afectada. Usamos condroitin sulfato o
hialuratos. Tambin pueden usarse polivinilos, un material
sinttico con una accin similar.

ATROPINA

En lceras que estn cursando con uvetis, miosis o dolor, la


atropina o la tropicamida como midriticos pueden ayudar a
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paliar el dolor. Tambin disminuyen el riesgo de sinequias o


adherencias del iris a la crnea o entre s.

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La atropina o la tropicamida como midriticos pueden ayudar
a paliar el dolor.

Tendremos menos secuelas con estos medicamentos, sobre


todo en las etapas iniciales del problema. Debemos evitar el uso
de la atropina si tiene ojo seco porque empeoraremos la situa-
cin. Hay muchas lceras cuyacausaeselojoseco, por falta
de lubricacin y nutricin se producen las heridas y la atropina
est contraindicada en esos casos. Deberemos elegir la tropica-
mida como midritico en vez de atropina, si tienen ojo seco.

Debemos evitar el uso de la atropina si tiene ojo seco porque


empeoraremos la situacin.

En el caballo, la atropina puede dar clicos y debe utilizarse


dos veces al da hasta conseguir midriasis y luego, una vez
al da. Controlar que defequen normalmente, que los sonidos
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de motilidad abdominal sean los habituales y si disminuyen,


deben suspender la atropina. Elclicolepuedecostarlavida
alcaballo.
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En qu momento deberamos medicar con estas drogas?
Cundoleduele?

Si es profunda o ulcerada tiene uvetis. Si es superficial no es


necesario.

Toda lcera profunda o perforada la consideramos con uvetis


asociada.

Recuerden cuando mencionamos el uso del lavado ocular con


algn vasoconstrictor (fenilefrina, epinefrina, nafazolina) en
las lceras superficiales. Si persisten los vasos sanguneos
sern los epiesclerales que son ms profundos, rectos, para-
lelos entre s y con pocas ramificaciones. Esosvasosindican
uvetisoinflamacinintraocular. Es una prueba muy simple
y econmica. No tendra que ser una limitacin para ningn
colega al igual que la prueba de fluorescena.
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Antiinflamatorios no esteroides (AINES) y corticoides.

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Con cuidado. Los corticoides estn totalmente contraindi-
cados. Los Antiinflamatorios no esteroides locales tambin
enlentecen la cicatrizacin pero si la uvetis es muy grave
deberemos utilizarlos. La queratomalacia que provocan los
antiinflamatorios no esteroides es menor que la de los cor-
ticoides y por ello, en algunos casos se justifica su adicin al
tratamiento. Sisepuede,tratemosdeevitarlos.

Los Antiinflamatorios no esteroides locales enlentecen la


cicatrizacin al igual que los corticoides.

SUERO

Para frenar la actividad enzimtica de las bacterias podemos


utilizar suero sanguneo estril.

Puede ser autlogo, es decir, del propio animal con la lcera


o de otros animales. Eso lo hacemos cuando son perros muy
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chicos o gatos dnde la sangre es extrada de un animal de


mayor tamao. Puede ser suero de cualquier especie.

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SECCINDESTACADA
Cmoeselprocedimientoparaobteneryaplicarsuero
enlaslcerasdecrnea?
Se extraen 10 cc de sangre entera, se centrifuga y se
separan los elementos formes. Al retirar los glbulos
rojo queda transparente y se colocan en frascos est-
riles o jeringas.
Se conserva en el refrigerador por 7 das ya que no
tieneningnconservante.
Utilizamos goteros de vidrio esterilizados con autocla-
ve que son muy prcticos.
La frecuencia de instilacin es de 4 a 6 veces al da
durantelaprimerasemana.
En los casos de lceras meeting o ablandadas es el tra-
tamiento de eleccin junto con los antibiticos.
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Luego de los 7 das, el suero pierde accin teraputica


y se contamina.

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Por eso debemos volver a extraer sangre y de paso,
renovaremos los anticuerpos circulantes luego de la
semana contacto con las bacterias.

Hay una preparacin comercial de suero bovino y se utiliza en


medicina humana con las mismas propiedades para frenar la
actividad enzimtica. Se compra en las farmacias y se llama
Solcoceril.

OTROSMEDICAMENTOS

Podemos adicionar anablicos en pacientes aosos, en for-


ma sistmica. Son casos que tardan en cicatrizar y que no se
vascularizan adecuadamente. Pueden usar el que prefieran y
lo administran va intramuscular. Debe anabolizar todo el sis-
tema y no slo el ojo.
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A las lceras que tardan en cicatrizar ms de 10 a 15 das se


las denomina indolentes.

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SECCINDESTACADA
PRECAUCIONES

En caso de ojo seco deberemos ser cautos con el uso de ciclos-


porina o tacrolimus. Enlentecen la cicatrizacin aunque no de
manera tan grave como los corticoides. Frente a las lceras pe-
queas o superficiales en un animal con ojo seco, seguimos
con la ciclosporina pero si se complica, la suspendemos.
Adems son colirios que vienen en un excipiente oleoso
que como vimos en captulos anteriores, estn contraindi-
cados en lceras profundas.

Los aceites estn contraindicados en lceras profundas o


perforadas.

Todo colirio oleoso o ungento deberan evitarse en esos


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casos porque inducen uvetis. Empeora la inflamacin


que ya tiene. Es otra causa para suspender la ciclosporina
o el tacrolimus.

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Los antibiticos tienen vehculos acuosos y deberemos dar-
los frecuentemente o combinados con condrotin sulfato.

Buscamos geles que duren ms tiempo sobre la superficie


ocular y nos libere de colocar varias veces al da las
gotas.

Adems mantienen el ojo humectado, mejoran la cicatriza-


cin. Recomiendo las combinaciones de antibiticos con
condroitn para las lceras y en gel, que es ms espeso
que la solucin fisiolgica. Buscamos geles y con el agre-
gado de condroitin sulfato, mucho mejor.

No debemos utilizar anestsicos locales a repeticin.


Otro punto a tener en cuenta es no usar los anestsicos loca-
les con mucha frecuencia.
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Las lceras son dolorosas y le provocan disconfort al animal,


le arden las gotas, llora, lagrimea, etc.

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Muchos cicatrizantes oculares vienen combinados con anes-
tsicos locales. En algunos casos enlentecen o anulan la cica-
trizacin y debemos seleccionar los productos que no tengan
excipientes oleosos o anestsicos locales. Descrtalos para
las lceras. Sitiendelalceraaprofundizarse,losvehculos
oleosos no son de mi agrado. Y si est tardando mucho en
cicatrizar deberemos evitar los anestsicos locales. Cambiar
de medicacin.

MANEJODELASULCERASINDOLENTES.

Comenzaremos en pensar algo distinto al tratamiento mdico


en aquellas lceras que tardan en cicatrizar, lasindolentes.

El trmino indolente se refiere a la pereza de la lcera en


cicatrizar y no a la falta de dolor como muchos colegas
creen.

Le duele igual que cualquier lcera pero es lenta en cicatrizar.


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Es una palabra que provoca confusin y se lo debemos expli-


car al propietario.

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Se dan en perros viejos o los de la raza Boxer, por eso se
llaman lceras indolentes o del Boxer. Es un problema en la
unin de los sindesmosomas de la crnea que no reaccionan
a la cicatrizacin por meses. Hacen una cicatriz floja que
tiende a reabrirse o ni siquiera generan una cicatriz. El ojo no
se dacuenta, est ulcerado y a pesar de los tratamientos, no
responden con nada. En esos casos desbridamos la lcera.

OPCIONESPARAESTIMULARLACICATRIZACION
CAUTERIZACIN

Podemos cauterizar la lcera con cidosdbiles. El que ms


nos gusta es el cido tricloroacetico al 30%. Se utiliza en
odontologa para cauterizar determinadas llagas bucales y es
muy econmico. Se coloca previamente unas gotitas de pro-
paracana como anestsico local en el ojo, y al perder la sensi-
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bilidad ya podremos topicar toda el rea con un hisopo.

Utilizamos un hisopo con cido tricloroactico al 30%.

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Se tratan la lcera y sus bordes. La superficie se coagula y
se blanquea. Debemos avisar al propietario para que no se
asuste ya que la zona tratada vira al blanco. Se debe lavar con
abundante agua, solucin fisiolgica o lavados oculares para
que el cido deje de actuar y no siga quemando.

Este proceso mata las bacterias de superficie pero necesita


que sigamos utilizando antibiticos posteriormente. Al igual
que una quemadura de piel que predispone a las infecciones,
en el ojo acontece lo mismo. Luego de una quemadura qu-
mica hacen falta antibiticos para que ese lecho no sea re-
colonizado rpidamente por bacterias nuevas. Esas lceras
de aspecto infeccioso o que estn lentas en cicatrizar se
puedencauterizar.

Luego de una quemadura qumica hacen falta antibiticos.

La cauterizacin puede utilizarse en todas las lceras retarda-


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das en su cicatrizacin o de feo aspecto.

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Noquedaunacicatriz?
No necesariamente, porque la cauterizacin es muy superfi-
cial. No llega al fondo de la lcera y a estimular una cicatriz de
grandes dimensiones.

La cicatriz depende del tamao de la lcera y no de la


cauterizacin.

Toda lcera puede dejar cicatriz que conlleva a una prdida


de transparencia, vascularizacin, pigmentos, incluso adhe-
rencias y ceguera por las consecuencias de la uvetis. Pero no
est relacionado con la terapia qumica.
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BLEFARORRAFIA

Blefarorrafiaconagrafedeacero.

En lceras indolentes tendremos otras opciones, como la ble-


farorrafia. El cierre de los prpados aumenta el tiempo de ac-
cin de los colirios, reduce la sequedad del ojo, nutre la crnea
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desde la conjuntiva, entre otros beneficios. As daremos una


mayor cicatrizacin.

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Aunque parece un tratamiento poco eficaz es muy til - para
mantener los prpados cerrados.

En los ltimos tiempos hemos retomado su prctica por el


avance de los agrafes, las suturas metlicas que se utilizan
para la piel. Sin dormir al animal, colocamos los ganchos en
poco tiempo y mnima molestia. As mantendremos los prpa-
dos cerrados. Antes, cuando haba que dormirlos usbamos
muy poco esta tcnica porque preferamos hacer algo ms
complejo y eficaz. Resolvemos muchas lceras con blefaro-
rrafia y sin tener que hacer cirugas ms complicadas.

QUERATECTOMIAoQUERATOTOMIA.

Para las lceras indolentes, luego de desbridar, podemos ha-


cer una queratectomia. Removeremos una capa de crnea
Tambin podemos puntillarlacrnea, es decir, clavar la pun-
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ta de la aguja en la superficie de la cornea, un procedimiento


denominado queratotomia.
Se hacen perforaciones mltiples con una aguja de calibre 15.

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Se dobla la punta 90 menos de un milmetro. Nos permite que
la longitud de la aguja apoye sobre la crnea mientras el bisel
a 90 realiza las perforaciones. Hay algunos autores que reco-
miendan hacer un cuadriculado de la crnea, algo que al Dr.
Bernades no le agrada ya que la cicatrizacin es abundante y
con la misma forma del cuadriculado. Parece que tuviera un
alambremosquiteroen el ojo.

Tiendo a realizar el puntillado de la crnea, en la lcera y sus


bordes, para unir esas capas de clulas que se estn abriendo.
Tarda unos 20 das en estimularse la cicatrizacin, tanto con
la cauterizacin qumica como con el puntillado. Es reavivar
una herida, dijo Leandro.
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Lentesdecontactoparalcerasdecrnea?

Efectivamente,sepuedenutilizarloslentesdecontactoparaprotegerlazona
daadadelepitelio.

CLORURODESODIOHIPERTNICO.
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El cloruro de sodio hipertnico puede agregarse a la terapia


de la lcera de crnea.

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Se utiliza al 5% en lugar de la clsica solucin fisiolgica que es
al 0,9%. Al ser hipertnico absorbe lquidos. Permite que las
distintas capas de crnea permanezcan unidas. Aclaro que la
instilacin de esta solucin hipertnica arde un poco y debe-
mos avisar que es irritante. Al igual que las sales en la conser-
vacin de los alimentos, el cloruro de sodio al 5% disminuye la
disponibilidad de agua de los microorganismos relacionados
con la gnesis de la lcera. No es para usarlo en lceras muy
contaminadas pero s en las indolentes; es una buena alterna-
tiva ya que las bacterias no complicarn el cuadro.
Hay soluciones comerciales para oftalmologa humana, una
denominada Muro 128 o se puede preparar en farmacias
como receta magistral.
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TRATAMIENTOSQUIRRGICOS.

Si tenemos lceras de difcil cicatrizacin, profundas o


perforadas es conveniente pensar en una ciruga.

Hay distintas opciones para que ojo permanezca protegido.


Utilizan a los prpados superior, inferior o al tercer prpado.
Tambin se puede intentar un transplante de tejidos que cu-
bran la lesin de la crnea. Dentro de las distintas opciones de
transplante estn los de tejidos propios o ajenos.

Los propios utilizan la conjuntiva y se denominan parches o


flaps de conjuntiva.
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Flapconjuntival.

Vehiculizaremos los elementos curativos desde la irrigacin


de la conjuntiva a la zona ulcerada. Se acelera la cicatrizacin
y le da una base tectnica para que las clulas de la crnea se
reproduzcan.
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A su vez, podemos interrumpir a voluntad el proceso:


recortamos el puente que une la conjuntiva a la lcera y de
esta forma se corta la irrigacin y nos permite transparentar
la crnea.
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Hay transplantes de otros tejidos como crnea, cpsula renal,
pleura, tnica vaginal del testculo, etc. Hay una infinidad de
tejidos transparentes y muy nobles que nos dan un sustento
tectnico para que la crnea se regenere.

Hay distintas tcnicas que pueden encontrar en los libros de


ciruga, desde el simple parche sobre la lcera o cubrir la tota-
lidad de la crnea. Son varias las posibilidades y sus combina-
ciones. Esmssencilloverlasfotografasdeestastcnicas
queexplicarlaseneltexto.

Veremos los flaps pedunculados que son una lengeta que


se recorta de la conjuntiva y se transplanta al centro, donde
est la lcera y el epitelio daado.
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Flapconjuntivalpedunculado.Losvasossanguneosingresanporelpuenteala
zonaulcerada.

La parte de la crnea sana no se adhiere y por esto, es muy


fcil recortarla.

Se ven los puntitos alrededor. Cuando lo recortamos queda


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implantado en el sector ulcerado y al perder la irrigacin de la


conjuntiva, en pocos das comienza a desvitalizarse y ganar
transparencia.

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Recortedelflapalos30dasdeimplantado.
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Alserseccionado,elflappierdesuirrigacinprovenientedelaconjuntivayenpocos
dascomienzaadesvitalizarse.Aslacorneaganartransparencia.

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Si la lcera se ubica prxima a un borde, podremos hacer un
flapde90o180grados, dependiendo la superficie que deba-
mos cubrir.

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Flapconjuntivalde90grados.

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Se recorta un borde de la conjuntiva y seestirahastallegar
alsitioherido. La base es ancha y muy bien irrigada.

Tambin tendremos los flapsenpuente. Se hacen dos incisio-


nes que separamos por debajo y quedan unidas por los extre-
mos. Son para lceras alargadas o centrales. Se nutre por dos
lados y se recortan por dichos lados del puente. Hay menos
traccin por ser de ambos lados.

El flap 360 grados los utilizamos para lceras muy amplias


que cubren toda la crnea.
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Se recorta todalaconjuntivay se divulsiona.

Flapconjuntivalde360grados.

Luego se sutura en el centro.

El flap conjuntival de 360 tiene como desventaja que se une


a la totalidad de la crnea y deja cicatrices que impiden la
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visin.

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La dejamos como tcnica de salvamento para un ojo muy de-
teriorado. La ventaja es que no necesitaremos puntos sobre
la crnea. Es importante porque en los epitelios muy deterio-
rados no tendremos lugar para suturar, no hay lugar dnde
ponerlospuntos.
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PREGUNTAFINAL.
Lalcerasdecrneasonuniobilaterales?

Pueden ser bilaterales pero la mayora de las veces es un solo


ojo. Pero tenemos muchsimos casos bilaterales.

ULTIMATECNICA
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Traslocacincorneo-esclero-conjuntival:reservada paracasosmuygraves

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ApndicedelCapituloIV

ATLASFOTOGRFICODELAS
LCERASCORNEANAS.

1.- Queratitis superficial (Rosa de Bengala positivo).


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2.- lcera de crnea superficial.

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3.- lcera de crnea de profundidad media.

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128
4.- lcera de crnea profunda (descemetocele).

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5.- lcera de crnea perforada.

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6.- lcera de crnea fundente o melting.

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7.- Secuelasdeunalceradecrnea: atrofia del globo ocular,
vascularizacin persistente, pigmentacin y prdida de cica-
triz corneal.

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8.- Simblefaron.

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9.- Sinequia.

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Uvetis
Uvea anterior o Uvea posterior o
Iridiociclitis
Coriorretinitis
Iris. Coroides.
Parte anterior de
los cuerpos ciliares. Retina.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Uvetis Anterior
Agente
Liberacin de
Etiolgico mediadores qumicos:
Pg Leucotrienos
Histamina Serotonina
Aumenta la
Cininas Complemento
permeabilidad en la
barrera Sangre Humor
Acuosos
Ingreso de protenas
plasmticas y clulas
de la sangre al Humor
Acuosos
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Uvetis Anterior
Etiologa
Infecciosas.
Inmunomediadas.
Neoplsicas.
Metablicas.
Otras: toxemias, trauma, idioptica, queratitis,
enfermedad dental o periodontal.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Uvetis Anterior
Signos
Ojo rojo: hiperemia conjuntival e inyeccin
ciliar.
Ojo turbio: edema corneal, turbidez de humor
acuoso, hipopin, etc.
Ojo doloroso: manifestado por friccin ocular,
blefarospasmo o fotofobia.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Uvetis Anterior
Signos Clnicos

Dolor- Fotofobia- Lagrimeo.


Inyeccin ciliar circuncorneal.
Reduccin de la PIO.
Miosis- Iris edematoso y congestivo.
Neovascularizacin.
Cmulo de clulas y protenas en el humor
acuoso. Hipopin. Hifema.
Edema corneal difuso.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Uvetis Posterior
Signos Clnicos

Fenmeno de Tyndall.
Coriorretinitis.
Vasculitis.
Opacidad capsular.
Desprendimiento de la
retina.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Tratamiento de la Uvetis
Tratamiento de la enfermedad de base.

Inmunosupresores: ciclosporina, azatioprina.

Antibioticoterapia: amoxicilina, cloranfenicol,


cefalosporinas.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Tratamiento de la Uvetis
Corticoterapia: tpica, por inyeccin
subconjuntival o sistmica.

Antiinflamatorios no esteroides:
I. Tpicos: flurbiprofeno, diclofenac.
II. Sistmicos: carprofeno, etodolac, aspirina.

Midritico / ciclopljico tpico: atropina.


Med. Vet. Edgardo Mazzini
Uvetis e Hifema

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Uvetis

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Uvetis

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Uve : anatomie
Uve
Uve : anatomie
Chorode Uve
C. ciliaires
R S
Iris
Persistance mbr. pupillaire

Cr
Uvite : symptmes et lsions
il rouge (+++)
Pannus de type uval (endoculaire)
Hyphma (dpt de fibrine mle de sang)
Conjonctivite majeure
Douleur trs vive (+++) :
Myosis serr
Photophobie extrme
Blpharospasme
Autres (++)
Humeur aqueuse trouble
Hypopion
Uvite symptmes et lsions

Pannus de type uval


(endoculaire)

Myosis serr

Hypopion Hyphma
Uvite : volution
1 / P. congestive 2 / P. exsudative

Humeur
aqueuse trouble
(fibrine)

Pannus de type uval

Hypopion
Uvite aigu

Hyphma
Pannus de type uval
Sur un ulre cornen majeur
Chmosis

Pannus de
type uval

Hypopion
Uvite : symptmes et lsions

Modification de la couleur de liris


= une iritis
Prcipits kratiques
Kratite bleue (endothlite)
Une iritis

iritis
Une iritis
Chez un chat
Uvite : prcipits kratiques
Glaucome
post uvite
Les squelles duvite

Synchies = adhrence
Synchie antrieure
Synchie postrieure
Dchirures de liris
Dpts chorodiens
Synchies postrieures

Pupille et cristallin
derrire

Iris
Synchie
Iris bomb
Synchies partielles
Dchirures

Cristallin

Taches
charbonneuses
Iris
Taches charbonneuses
Chorodite
Uvite : Pathognie Etiologie
Causes mcaniques
Choc violent
Plomb de chasse
Griffade (+ inoculation ventuelle)
Causes immunologiques et infectieuses
Adnovirus canin
Leishmaniose FeLv - PIF
Tuberculose
Entrobactrie (?) Diabte sucr (?) Pyomtre (?)
Traitement des uvites
OBJECTIFS
Limiter la douleur
Limiter le risque de squelles

MOYENS
Corticothrapie
Atropine
Traitement des uvites
Corticothrapie
Gnrale :
CN : prednisone 1 2 mg/kg/j en 2 prises
CT : dexamethasone : 0,2 mg/kg/j en 2 prises
Locale (en labsence dulcre)
Collyre base de dexamthasone (maxidrol*)
Le cas chant : sous conjonctivale
Actate de mthyl prednisolone : 10 20 mg
atropine
Collyre dos 1 ou 2% : X instillations / j
UVETISENPERROSYGATOS.
UVETIS

La mayora de las uvetis vienen por otra cosa.


Hay subdiagnstico y en general se confunde con otras pato-

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logas oculares.

EntrevistarealizadaenformacolaborativaconcolegaspresentesdeBoliviay
Argentina.Verfotodeizq.ader.

GelmyAlvarez,MnicaBlanco,LeandroBernades,GuillermoMlleryRosarioMartnez.

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TODOSLOSCAMINOSCONDUCENALAUVEITIS.

CRNEA: GLAUCOMA

lceras
Edema

Opacidades
UVETIS

ETIOLOGA: CRISTALINO:

Bacteriana Cataratas
RETINA
Virsica Luxacin
Retinitis
Parasitaria Subluxacin
Desprendimiento
Mictica Atrofia
Traumtica
Neoplsica
Autoinmune
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Agresin Qumica

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ANATOMA,COMOAPOYO.

Leandro inicio su explicacin acerca de la patologa ocular ms


interdisciplinaria de todas, la uvetis. Est presente junto a
otras patologas, tanto oculares como sistmicas y por eso,
es una enfermedad que debemos conocer y diferenciar.

La uvea esta compuesta del iris, cuerpos ciliares y coroi-


des, dijo Leandro Bernades.
Es una solucin de continuidad desde la parte anterior a la
parte posterior del ojo. El iris se contina con los cuerpos cilia-
res y luego viene la coroides, que se localiza sobre la retina.

No recordaba que el iris era parte de la uvea? (Dijo un colega


presente).
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Si, el iris es una de las tres partes que constituyen el tracto


uveal. Por eso veremos cambios en su estructura. El iris podr
tener manchas, coloraciones especiales, decolorarse y hasta

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fijarse a otras estructuras del ojo generando sinequias.
Debemos tener siempre presente que el iris es una parte del
tracto uveal. Eso nos ayudar con el diagnstico.

UVEA

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En el fondo del ojo, la coroides se apoya sobre la retina. Cuan-
do vemos cambios ocasionados por la uvetis, el estudio of-
talmoscpico nos orienta hacia el diagnstico. Estoscambios
enelfondodelojo,engeneralsevencomopartesmuycla-
rasohiperreflexia.
Estas manchas son prdidas de las clulas de la coroides
que dejan ver el tapetum sin nada que se interponga en su
camino.
La coroides sera unamanta sobre la retina y el tapetum. Al te-
ner prdida de sustancia, solo se observa la parte refringente.

SECCINDESTACADA
Perovolvamosaprincipio,Qupuedegeneraruvetis?
Bernades afirm:
Casi cualquier agente puede causar uvetis.
Podemos decir que las causas pueden ser bacterianas, pa-
rasitarias, micticas, neoplsicas, etc.
Las causas bacterianas de uvetis ms frecuentes son las
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provocadas por la leptospirosis y la brucelosis.

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La leptospirosis se contagia a travs de las mucosas sobre
todo oliendo orina de animales enfermos. La incidencia
de Brucelosis es baja y el contagio es principalmente por
va reproductiva aunque tambin puede contagiarse en
animales de campo que entran en contacto con abortos
por brucella.

La Erhlichia genera uvetis y cada vez las estamos


diagnosticando con ms frecuencia.

LACAUSADEUVEITISENGATOSES

La etiologa virsica es diagnosticada principalmente


engatosconvirusdeinmunodeficienciafelina,virusde
leucemiafelinaygatosconperitonitisinfecciosa.

El toxoplasma, la neospora y la Leishmania son parsitos que


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provocan signos de uvetis al igual que el hongo criptococcus.


Este ltimo tienen dos cepas: un criptococo que se contagia
de eucaliptos y otro, de las palomas (muy baja incidencia).

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Como en las lceras de crnea que vimos anteriormente, los
agentes qumicos (cidos y alcalinos) pueden causar uvetis
y muy graves. Tambin los traumas profundos o con elemen-
tos romos que perforan el ojo.

en nuestro medio vemos ms perros con toxoplasmosis


y neosporidiosis que cualquier otra etiologa infecciosa en
dicha especie.

En los pases tropicales, la uvetis es causada por la erhlichio-


sis mientras que en los pases del sur del continente es una
enfermedad emergente al igual que la leishmaniasis.

Haytumoresquesepuedandiagnosticarporlauvetis?

No se si diagnosticar, pero que la uvetis es uno de los signos


clnicos que pueden orientar al colega, seguro. Eseeselcaso
del linfoma canino. Nos derivan al servicio de oftalmologa
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un animal con uvetis, edema de crnea, miosis y los dems


signos. Lo primero que debemos hacer es la palpacin de los
linfondulos: submandibulares, preescapulares, axilares, in-

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guinales superficiales y poplteos. Veremos adenomegalia ge-
neralizada en los casos de linfoma que luego remitimos al on-
clogo para su diagnstico, pronstico y terapia oncolgica.

Quotrostumorespuedendarsignosdeuvetis?

En general son tumores sistmicos, como el linfoma, o que se


pueden generalizar, como los carcinomas o los melanomas. Al
ingresar en el sistema linftico o vascular provocan una re-
accin inmunolgica que afecta al tracto uveal como a otras
partes del organismo.

Por ltimo, la uvetis causada por enfermedades autoinmunes


como el sndrome uveodermatolgico.

Queselsndromeuveodermatolgico?
El sndrome uveodermatolgico es una afeccin poco fre-
cuente que se diag nostica en perros de trineo y Akita. Es de
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origen autoinmune y sus signos clnicos son oculares y der-


matologicos. El signo ocular por excelencia es la uvetis y el

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signo dermatolgico principal es la dermatitis similar al Lu-
pus o Pnfigo. En un principio veremos despigmentacin de
uniones muco cutneas y de la trufa para luego observar le-
siones costrosas. Hay que resaltar que la uvetis del sndrome
uveodermatolgico es de muy mal pronstico

ETIOLOGA
Bacteriana: Leptospirosis, Brucelosis, Otras
Rickettsias: Ehrlichiosis
Virsica: PIF, VIF, VILEF
Parasitaria: Toxoplasmosis, Neosporidiosis, Leishmaniasis
Mictica: Criptococosis
Agresin Qumica: cidos, lcalis
Neoplsica: Linfoma, Melanoma, Carcinoma, Adenoma, etc.
Traumtica: Roma, Perforante Autoinmune: Sndrome
Uveodermatolgico
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Los8signoscardinalesdelauvetis.

A modo de Atlas oftalmolgico describiremos los signos cl-


nicos ms frecuentes de la uvetis en perros y gatos.

Si conocemos como se presenta la uvetis podremos detectarla


precozmente. Esta es una patologa que se confunde con
otras. Muchas uvetis vienen derivadas por cataratas, otras
por lceras de crnea. Hay signos que se superponen y nos
confunden, dijo Bernades.
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SECCINDESTACADA
La interaccin entre las patologas del ojo y las sistmicas se
puede observar en el siguiente diagrama:

CRNEA: GLAUCOMA
lceras
Edema

Opacidades
UVETIS

ETIOLOGA: CRISTALINO:
Bacteriana RETINA Cataratas
Virsica Retinitis Luxacin
Parasitaria Desprendimiento Subluxacin
Mictica Atrofia
Traumtica
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Neoplsica
Autoinmune
Agresin Qumica
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Culessonlos8signoscardinalesdelauvetis?
1. Congestin de vasos esclerales.
2. Miosis.
3. Metacromasia.
4. Hipotensin ocular.
5. Edema de cornea.
6. Hiphema e hipopion.
7. Pupila irregular y sinequias.
8. Coroidorretinitis.
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Sntoma 1 CONGESTIN DE VASOS ESCLERALES

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Uno de los principales sntomas es la congestin de los vasos


esclrales. Veremos un ojo muy rojo, congestivo. El animal
muy molesto.
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Deberemos diferenciar si la congestin es por los vasos
superficiales o los profundos.

Cmohacerestadiferenciacin?

Congotasdeepinefrina,nafazolinaoefedrina. Los vasocons-


trictores actan en los vasos sanguneos finos y gruesos. Pero
solo los gruesos y profundos permanecen a la vista del veteri-
nario ya que los finos desaparecen en unos minutos.
Luego de la instilacin de las gotas, persiste la congestin y
observamos vasos rectos sobre la esclertica. Son los escle-
rales y se localizan en la profundidad.

Congestin de vasos esclerales


La congestin es uno de los signos cardinales de la
inflamacin en cualquier rea del cuerpo. Que se presente
en vasos esclerales slo indica que la inflamacin es en la
uvea. Tambin se ingurgitan en hipertensin ocular.
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Sntoma 2 MIOSIS

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Otro sntoma es la miosis, es decir, la contraccin de la pupila.

Miosis
Por espasmo del msculo ciliar del iris o edema de iris.
Uvetis aguda.
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Sntoma 3 METACROMACIA

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La pigmentacin del iris revela el tiempo de la patologa, es


decir, la cronicidad del problema.

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Metacromasia
Pigmentacin uveal por cronicidad. O rubefaccin por
congestin (iris claros).

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Sntoma 4 HIPOTENSIN

Hipotensin ocular
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Por inflamacin de los cuerpos ciliares que son los


encargados de producir el humor acuoso. En la uvetis
disminuye su produccin.

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Sntoma 5 EDEMA DE CRNEA

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Edema de crnea
Inflamacin o dao permanente del endotelio corneal. El
mismo se encarga de eliminar en forma activa el lquido
que ingresa al estroma corneal.

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Sntoma 6 HIPHEMA, HIPOPIN

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Hiphema
Sangrado uveal por aumento de la congestin o
desprendimientos de retina.

Hipopin
Aumento de concentracin de protenas en suspensin
del humor acuoso.
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Sntoma 7 PUPILA IRREGULAR Y SINEQUIAS

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Pupila irregular y sinequias


Son indicadores de cronicidad y tambin, secuelas de
adherencias.

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Sntoma 8 COROIDORRETINITIS

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Coroidorretinitis
Es la uvetis del segmento posterior.
Por estar ntimamente ligadas la coroides y la retina (son
casi hermanas) suelen asociarse la retinitis a cualquier
coroiditis.

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Diagnstico:laecografaesmuytil.

Los signos clnicos, la resea, anamnesis pueden ser acom-


paados por una ecografa del ojo afectado. Nos permitir ob-
servar el estado de las estructuras oculares como el cristali-
no, los humores, y en especial, la presencia de cogulos de
sangre o de fibrina.

EcografayEcoDopplerColor
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La ecografa se usa siempre que sea imposible para inspec-
cionar el interior del ojo por prdida de transparencia.

Qupuedeimpedirnosverelinteriordelojo?
Sustancias dentro del ojo como fibrina o sangre. Prdida de la
transparencia del cristalino (cataratas), un edema de crnea
o un cuadro de miosis persistente.

Las ventajas de la ecografa son mltiples.


Puede examinar el estado de los cuerpos ciliares para con-
firmar si estn o no inflamados, buscar neoplasias, ver par-
tculas en suspensin en las distintas cmaras, o examinar el
humor vtreo y la retina.

PARAMASASINTRAOCULARES:ELECODOPPLER
Si sospechamos de una masa dentro del ojo, el ecodoppler
nos permite diferenciar mejor entre procesos inflamatorios
y neoplsicos.
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Algnotromtododiagnsticoparalauvetis,ademsde
laecografa?
Podemos solicitar un anlisis de sangre general y pruebas se-
rolgicas de los posibles agentes etiolgicos.

ANCDOTA

La perra Airdale Terrier esta siempre a sus pies, en el con-


sultorio de la calle Italia de Martnez, Buenos Aires. Un da
cualquiera estaba decada, con secrecin ocular profusa y
miosis. Al examen tenia uvetis de un solo ojo. Fue trata-
da sintomticamente y mejor. Nunca se supo cual fue la
causa primaria de la uvetis de Olivia pero es un ejemplo
de lo frecuente que puede ser esta patologa.
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Olivia,laperradeLeandroBernades,tuvouvetis.
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Patologasasociadas

Los casos de uvetis suelen ser derivados con otros


diagnsticos, dijo Bernades.

La uvetis se asocia con frecuencia a:

1. lceras profundas o perforadas.


2. Protrusin del globo ocular.
3. Hipertensin ocular.
4. Cataratas primeras, secundarias.
5. Luxacin anterior o posterior del cristalino.
6. Desprendimiento de retina.
7. Atrofia del globo ocular.

Porquseasocianestaspatologasauvetis?Culesla
ms frecuente? Por qu sucede la inflamacin del tracto
uvealasociada?
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Describiremos las noxas por orden de frecuencia en la clnica


oftalmolgica.

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Las ulceras profundas o perforadas generan uvetis por pr-
dida de impermeabilidad de la crnea. Esto genera mayor
proximidad a los agentes infecciosos y aumento del riesgo de
traumas fsicos sobre el ojo.

La protrusin del globo ocular produce uvetis traumtica.


En los casos de hipertensin ocular, la uvetis se debe a la
obstruccin del drenaje de humor acuoso. Las secuelas de
sinequias, fibrina, sangre o la luxacin del cristalino son los
posibles obstculos del drenaje.

Las cataratas primarias, hereditarias o por diabetes mellitus,


inducen uvetis en el estado de hipermadurez.

La destruccin de las protenas del cristalino en la catarata


hipermadura permite que algunas partculas atraviesen la
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cpsula, seescapanporfueradelcristalino. Estas protenas


tienen unorigenembriolgicodiferente y generan una reac-
cin inmunolgica denominada uvetisfacoltica.

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-Porqusegenerancataratassecundariasaunauvetis?

El cristalino se nutre por difusin de nutrientes del humor acuo-


so. Si hay inflamacin disminuye el humor acuoso y cambia su
calidad con la consiguiente desvitalizacin del cristalino.

En la luxacin anterior o posterior del cristalino se rompe la


znula que mantiene unido al cristalino con los cuerpos ci-
liares. Esto genera inflamacin y en algunos casos, hemo-
rragias. Una secuela de la luxacin pueden ser las cataratas
debido a los cambios en la forma del cristalino y su prdida de
flexibilidad que favorecieron la luxacin.

Veremos desprendimiento de retina por el suero o la sangre


acumulada entre la coroides y la retina.

Finalmente, la atrofia del globo ocular. Son casos de uvetis


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crnica donde el ojo fue perdiendo presion con el tiempo. La


atrofia del ojo se produce por la reduccin del tamao del glo-
bo ocular.
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Terapiadelauvetis.

Para tratar la uvetis deberemos controlar la causa primaria.

Para el tratamiento de la uvetis deberemos controlar la causa


primaria. Si el paciente tiene linfoma, podremos dar medica-
cin ocular tpica pero lo ideal es iniciar de inmediato el trata-
miento oncolgico. Para otras patologas deberemos medicar
con antibioticos, antimicticos, interfern, etc.

Los midriticos son tiles para evitar las sinequias, una de las
complicaciones ms frecuentes de la uvetis. Usamos atro-
pina, tropicamida o fenilefrina al 10%. Mejoran mucho la ca-
lidad de vida del paciente porque alivian los signos de dolor
ocular.
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Consejo prctico: eviten las sinequias.


Los midriticos son tiles para evitarlas.

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Los corticoides pueden instilarse sobre el ojo, inyectarse en
la conjuntiva o por va oral o parenteral. A nivel tpico y gene-
ral se usan la prednisolona y la dexametasona.
Para las inyecciones subconjuntivales utilizamos el acetato
de triamcinolona o la metilprednisolona.

Los Antiinflamatorios no esteroides que podemos utilizar a


nivel tpico son el diclofenac y el flubiprofeno. Los generales
pueden ser la aspirina, carprofeno, Ketoprofeno, meloxicam,
entre otros.

La melatonina, la droga que se utiliza como inductora del sue-


o puede ser utilizada al igual que las enzimas proteolticas.

Vayamos por parte. Para qu nos sirve la melatonina en


uvetis?
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Hay trabajos realizados por Mara Jos del Sole y Pablo Sande

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176
que demuestran que la melatonina tiene actividad antiinfla-
matoria de la retina. En casos en donde estn contraindica-
dos los glucocorticoides sistmicos, como en animales dia-
bticos, podemos indicar melatonina. Adems por su efecto
ansioltico se indica en el posquirrgico de cirugas intrao-
culares. Los perros estn ms tranquilos y hay menos auto
traumatismo.
La dosis de melatonina utilizada en dichos trabajos fue de
de 1 comprimido de 3mg cada 12 hs por cada 10 kg de peso
vivo.

La dosis de melatonina para un perro de 10 kilos es de 3 mg


cada 12 horas.

Ylasenzimasproteolticas?Cmoactanenlasuvetis,
cuandoadicionarlasalaterapia?

Los antiinflamatorios enzimticos ayudan a desinflamar y


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a disolver las protenas en caso de hiphema o hipopin. En


las hemorragias recientes es preferible esperar unos 5 a 7

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177
das ya que dichas enzimas podran empeorar la situacin y
perpetuar la hemorragia. Sobre todo adicionamos antiinfla-
matorios enzimticos en los casos en donde dichas protenas
sedimentan y producen hipertensin intraocular al obstruir el
drenaje ciliar.

La disolucin proteoltica de dichas sustancias puede ser


un buen coadyuvante al tratamiento de la hipertensin
secundaria a uvetis.

En caso de suceder, la hipertensin asociada a la uvetis pue-


de ser medicada con dorzolaminaal2%.
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PALABRASFINALESSOBREUVEITIS

Recomiendo tratamientos prolongados, mnimo durante


1 mes, hasta que se controlen todos los signos. Es bueno
concientizar al propietario.

Si el ojo sigue inflamado hay posibilidades de ceguera.

El tratamientoser largo y habr riesgosde complicaciones


sinocumpleconlasindicaciones:siemprequeelojosigain-
flamadohayposibilidadesdecegueracomosecuela. Reali-
zarcontrolesqueincluyanlamedicindelapresinintraocu-
larparatomardecisionesteraputicascoherentes.

Antes de los corticoides debemos hacer la prueba de


fluorescena.
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La prueba de fluorescena deber realizarse en cada visita
aunquenotengasignosdelcerasdecrneayenespecialsi
pensamosmedicarconcorticoides.

MI RECETA para la uvetis.


PorelDr.Bernades.

Rp/
1. Atropinacada12horasotropicamidacada8.
2. Prednisolonaodexametasonaencolirio(sinohayries-
godeulcera).
3. Diclofenacoflurbiprofeno.
4. Corticoidessistmicosy/osubconjuntivales.
5. Dorzolamida2%

Pasoapaso

Enuvetisagudas(conmiosis)atropinacada12hsdu-
rante3a7dasotropicamidacada8hsdurante5a10
das.
Como antiinflamatorio local prednisolona o dexameta-
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sonaencolirio3vecesporda.
Sihubieseriesgodelcerasprefieroainesdiclofenaco
flurbiprofenoencolirioconlamismadosificacin.

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Enuvetisseverassepuedenutilizarlasdrogascombi-
nadas.
En Uvetis posteriores utilizo prednisolona oral y si no
se pudiese administrar por diabetes o insuficiencia re-
nal combinaciones de melatonina y antiinflamatorios
noesteroideoscomoelcarprofenooelmeloxicam.
Las inyecciones subconjuntivales de triamcinolona o
metilprednisolonasontilesenalgunospacientes.
Tratarsignossecundariosencasodehipertensindor-
zolamida2%cada8hs.
Tratarpatologadebasesisediagnostica.
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181
APNDICE
TRATAMIENTODELAUVETISysusfrmacos.

Midriticos: Atropina, Tropicamida o Fenilefrina 10%


Corticoides: - Locales Prednisolona o Dexametasona
- Subconjuntivales Triamcinolona Acetato
Metilprednisolona
- Generales Prednisolona
Dexametasona
Triamcinolona

Aines: - Locales Diclofenac - Flubiprofeno


- Generales Aspirina
Carprofeno
Meglumina
Meloxicam
Melatonina Ketoprofeno
Enzimasproteolticas
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Tratar causa: Antibiticos, Antimicticos, Antitumorales, In-


terfern, etc.

Tratarcomplicaciones: Hipertensin: Dorzolamida 2%


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Glaucoma
Aumento patolgico de la PIO daando el nervio
ptico y la retina.
Clasificacin por el ngulo de drenaje

De ngulo abierto, es un aumento de la resistencia en


los canales de drenaje.
De ngulo cerrado, es por obstruccin del ngulo
iridiocorneal por el iris perifrico.
Clasificacin por la etiologa
Primario.
Secundario.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Glaucoma Secundario
Etiologa
Uvetis.
Luxacin o subluxacin del cristalino.
Tumores intraoculares.
Hemorragias intraoculares.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Signologa del Glaucoma
Glaucoma agudo: aumento PIO
Ceguera, dolor ocular, congestin epiescleral,
edema corneal difuso, midriasis.

Glaucoma crnico: aumento PIO


Buftalmia, congestin epiescleral, edema
corneal , neovascularizacin corneal, atrofia
del iris, cataratas, luxacin del cristalino.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Glaucoma

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Glaucoma

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Tratamiento Mdico
del Glaucoma
a) Diurticos Osmticos:
Manitol
b) Disminuyen la produccin:
Inhibidores de la A.C.: acetazolamida diclofenamida
Bloqueantes adrenrgicos
c) Aumentan el flujo de salida:
Agonistas colinrgicos
Agonistas adrenrgicos
Prostaglandinas tpicas.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
LE GLAUCOME

Augmentation
de la pression
intra-oculaire.
Danger majeur
(rtine)
Glaucome : souffrance rtinienne
Uve
MC Cj Cj = Conjonctive
S V.E. C = Corne
Cr = Cristallin

PC S = Sclre
PV
T MC = Muscles ciliaires
PC = Procs ciliaires
T = Trabculum
Pv = Plexus veineux
c VE = Veines pisclrales
Cr
Classification

Elments associs (ou non) et circonstances

Glaucomes secondaires 90 %

Glaucomes primitifs

Aigu chronique
Etiologie

Glaucomes secondaires

Luxation du cristallin (Fox et terriers anglais)


Uvites
Traumatismes endoculaires
Tumeurs intraoculaires

Unilatraux
Aigs
Etiologie

Glaucomes primitifs

Constitutionnels et lis dficit passage HA dans


langle sclro-cornen

Essentiellement angle troit


Cocker - basset

Bilatraux
jeunes
Gonioscopie
Symptmes et lsions
Congestion
des veines
pisclrales

Mydriase
Oedme

(Luxation du Cristallin)
SYMPTMES ET LESIONS

Congestion
des veines
pisclrales

Oedme
Congestion
pisclrale Plis de la
descemet

(Luxation du Cristallin)
BUPHTALMIE
TONOMETRE

Tonomtrie digitale

Tonomtrie mcanique
PROF SCHIOTZ 1929
Traitement mdical

Agents osmotiques

Inhibiteurs de lanhydrase carbonique

Bta-bloquants

Myotique
Agents osmotiques
1 2g/kg IV
Mannitol (10 20%) 4/6 heures

Glycrol (glycrotone*) 1 2g/kg PO

Inhibiteurs de lanhydrase carbonique

Actazolamide (Diamox*)
4 8 mg/kg IV renouvelables
Bta-bloquants

malate de timolol (Timoptol*)


1 2% - X instillations/j

Myotique (? cf tiologie)
pilocarpine
carbachol
Diagnstico Diferencial del Ojo
Rojo
Conjuntivitis Queratitis Queratitis Uvetis Glaucoma
Ulcerativa

Presin Normal Normal Normal Baja Elevada


Intraocular

Tamao Normal Normal Normal Miosis Midriasis


Pupilar

Fluorescena Negativo Negativo Positivo Negativo Negativo

Neovascula- Ausente Presente Presente Posible Posible


rizacin
Corneal

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Cristalino
Composicin
Agua 65%
Contenido proteico superior al 34%.
Elevada concentracin de cido ascrbico,
inositol, glutatin y taurina.
La va metablica es la gluclisis anaerbica y
mucho menos el Ciclo de Krebs.
Ruta del sorbitol y la de hexosa monofosfato.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Hiperglucemia

Hexosa Ruta del


Gluclisis
monofosfato sorbitol
anaerbica

Acmulo de
Sorbitol Fructosa

Degeneracin Hidrpica

Ruptura celular con prdida de aminocidos,


glutatin, ATP, potasio

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Cristalino
Zonas
Cpsula anterior.
Corteza anterior.
Corteza perinuclear.
Corteza nuclear.
Corteza posterior.
Cpsula posterior.
Sutura Y
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Alteraciones del Cristalino
Cataratas
Clasificacin
Por edad: congnita, adulta o senil.
Grado de maduracin: incipiente, inmadura,
madura, hipermadura.
Por etiologa: diabtica, posinflamatoria,
nutricional, hipotiroidismo, sndrome de
Cushing, txicas.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Posicin de la opacidad en Pronstico sobre la
la zona del cristalino progresin a catarata
madura
Cpsula anterior Generalmente no progresiva
Corteza anterior Progresiva
Corteza perinuclear Generalmente no progresiva
Corteza nuclear Generalmente no progresiva
Corteza posterior Progresiva
Cpsula posterior Imprevisible
Sutura Y Generalmente no progresiva

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Cataratas

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Cataratas

Med. Vet. Edgardo Mazzini


CATARATAS.

ReportajeenexclusivaalDr.LeandroBernades.

LeandroBernades.
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185
Introduccin

Vamos a hablar de cataratas, dijo Leandro Bernades.


Comenzaremos definiendo cataratas como la prdida de la
transparencia del cristalino.
El cristalino es una de las estructuras ms protecas del cuerpo.

Es similar a la clara de huevo.


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Cuandovaperdiendoclaridadseasemejaalcocinarunhuevo.

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186
Por eso, la terapia de las cataratas es quirrgica ya que no
podremos volver a revivir una estructura proteca que cambi
de estado.

Cmo des- cocinamos un huevo?, se pregunt Bernades.


Esimposible.

Eso lleva que la nica forma de recuperar visin en cataratas


es mediante una ciruga. Damos transparencia quitando ese
cristalino patolgico.

SECCIN DESTACADA

LAPALABRACATARATACONFUNDE

Nonosconfundelapalabra?

Al pensar en cataratas olvidamos su verdadera definicin, la


prdida de la transparencia del cristalino. Si uno busca la pr-
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dida de la transparencia en vez de la catarata sera mejor.

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187
El trmino catarata proviene de la percepcin del ser humano
que padece la prdida de la transparencia del cristalino. Veo
como a travs de una catarata, dice el hombre afectado. Ve
fuera de foco, como agua cayendo frente a sus ojos.

Nuestros pacientes no nos dicen como ven, es una gran des-


ventaja. En humanos se operan en estados muy tempranos
porque las personas detectan a tiempo el problema visual. Se
afecta la visin un tiempo antes que lo observemos a ojo des-
cubierto. La mayora se operan en estados incipientes. Se ve
borroso, se apagan los colores, similar a que se empaen los
anteojos. A su vez, el ojo humano responde con menos uvetis
que el ojo animal y tienen tasas de xito postoperatorias su-
periores al 95%. En veterinaria la tasa de xito es del 80%. Ese
20% que no ve es por la uvetis posterior. Los casos que nos
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llegan temprano nos elevan el promedio.

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188
CAUSASdecataratas

Dentro de las causas de cataratas hay de las ms variadas.


Pueden ser por secuelas de uvetis, es decir, inflamacin
dentro del ojo. En felinos y equinos es la principal causa de
cataratas.
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189
En felinos y equinos, la principal causa de cataratas es la
uvetis.

Las cataratas seniles son muy raras de ver en perros y ga-


tos. Son generalmente secuelas de una inflamacin que pue-
den acontecer en gerontes como en cachorros. Pero se dan en
jvenes con mayor frecuencia.

SECCINDESTACADA

Las cataratas no son un problema de los animales vieji-


tos?

En pequeos animales las cataratas seniles son infre-


cuentes. En equinos las podemos observar pero se ven
poco porque tratamos caballos deportivos. Los equinos de
tercera edad son caballos de adiestramiento o alguno de
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salto. En los caballos jvenes, la secuela de uvetis pasa a


ser la causa ms frecuente de cataratas.

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190
En perros, la principal causa de cataratas es laherencia.

Las cataratas en perros son hereditarias en su gran


mayora.

Sobre todo en animales jvenes, entre los 3 a los 7 aos.


No esperamos ver cataratas en animales viejos sino sobre
todo en jvenes, por el componente hereditario.
Para diferenciar la aparicin de cataratas por la edad, si
son por secuela de uvetis pueden ser en cualquier edad y
por la herencia, en los jvenes.

Caniche, Cocker, Fox Terrier, Schnauzer mini, Labradores y Gol-


den Retriever son las razas ms predispuestas. En Siberianos
pero menos frecuente.
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Estn acompaadas por otras noxas como la atrofiaderetina.Por


esto, necesitamos realizar algunos estudiospreviosalaciruga
decataratas para evaluar el estado funcional de la retina.

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191
Se deben realizar estudios antes de operar las cataratas.

Electroretinogramanormal.

Sepuedesaberelorigendelacatarataporlaobservacin
clnica?
No siempre. Si no vemos rastros de uvetis (congestin, hi-
potensin, fibrina o sangre dentro de la cmara anterior, sin-
equias, miosis) y es una raza predispuesta, es hereditario. Si
vemos signos de uvetis la causa ms probable de la catarata
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es la uvetis.
Los por herencia son bilaterales, mientras que los post uve-
tis son uni o bilaterales.
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192
Si las cataratas son hereditarias sern bilaterales.

Si tenemos un solo ojo afectado y con el tiempo aparece el


otro ojo se confirmar la etiologa hereditaria, dijo Bernades.

Qucausassonlasmsfrecuentesentuexperiencia,pri-
mariasosecundarias?
Depende. Vemos de todo. Pero en perros es casi siempre here-
ditaria. En gatos y caballos la etiologa es inflamatoria.

La uvetis es la principal causa de cataratas en los gatos.

Tenemos causas metablicas, como la diabetes mellitus o se-


cuelas de Cushing. El aumento de glucemia ocasionado por
la diabetes o el exceso de corticoides deriva en cataratas por
el cuadro metablico. Siempre debemos monitorear el perfil
bioqumico para descartar esas noxas.
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Los clnicos saben ms que yo acerca de los signos de la


diabetes pero deben recordar que es una de las causas de
cataratas.

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193
Hay otras causas menos frecuentes como electrocucin.
Casi no la nombramos por ser muy infrecuente pero la hemos
visto en caballos de campo que han tenido descargas elctri-
cas de un rayo. Son cataratas secundarias al rayo e incluso,
retinopatas por la misma causa. Cada tanto tenemos un gato
que mordi un cable elctrico aunque el tema oftalmolgico
es menor comparado con los otros signos sistmicos y de
grandes rganos.

Vemos cataratas congnitas que son una malformacin del


cristalino y se acompaan de otras alteraciones congnitas
(microftalmia, membranas pupilares persistentes o proble-
mas en la formacin del vtreo). Se dan en animales recin
nacidos y tienen el cristalino turbio o blanco.

EL BAILE ENTRE LA UVETIS Y LAS CATARATAS.


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A veces no podemos saber si fueron las cataratas las que in-


flamaron al ojo o viceversa, si la uvetis fue la causante, dijo
Bernades.

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Lo ideal es atender las cataratas en forma precoz para que no
maduren y causen uvetis.

Catarataincipiente,estadoidealparaeltratamiento.

Si es una catarata incipiente o inmadura y detectamos signos


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de inflamacin la causa es la uvetis pero si veo una catarata


vieja no sabr nunca si fue primero elhuevoolagallina.

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Una de las complicaciones ms frecuentes es la demora en la
derivacin al oftalmlogo, dijo el especialista.

Pero, Qu se observa con mayor frecuencia, de uvetis a


cataratasodecataratasauvetis?

Yo te dira que en la razas predispuestas es ms frecuente


que comiencen con cataratas hereditarias y que luego, sino
se operan, generan uvetis. En las razas no predispuestas a la
inversa. En gatos y caballos es siempre secundaria.

ASOCIACIN ENTRE CATARATAS Y ATROFIA DE RETINA.

Depende de las razas.

En cockers, el 60% de los estudiados tienen cataratas y atrofia


de retina.

En los caniches son el 40% y en las dems razas cerca del 20%
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de los casos con atrofia de retina.

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Enelescritorio.LosBernadestienenungrficoenelescritorio,delladodel
propietario.Astienenamanolosporcentajesdeatrofiaderetinaporraza.
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Electroretinogramanormal.
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Electroretinogramaplano.Nohayvisin.

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Segn las razas tienen ms o menos asociacin.

Detalledelafotografaanterior.

La raza que ms operamos es el Caniche por lo cual, es funda-


mental saber si nuestro paciente no est dentro del 40% con
atrofia de retina porque sino no tendrn visin an con la ci-
ruga. El estudio de la retina debe realizarse tambin en los
casos de uvetis por las secuelas de la misma en la retina.
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SIGNOSCLNICOSDECATARATAS

Podemos observar cambios de conducta en la vida de los


animalesafectados?

Depende. Si abarca los dos ojos, la prdida de la visin es el


signo ms importante. Si es de un solo ojo no tendr proble-
mas porque compensa con el otro.

La prdida de visin es durante las horas de gran


luminosidad.

Es una prdida de visin en la horas de mucha luz, cuando


la pupila esta ms pequea. El cristalino, que es un disco, si
tiene la pupila pequea debe dejar pasar la luz por el centro y
as se dificulta la visin. Es la parte de mayor turbidez del cris-
talino. Cuando la pupila est dilatada puede usar otras partes
transparentes del cristalino y por eso ven mejor con menor
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luminosidad.

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DibujorealizadoporBernadesparaexplicarelporqulosperrosconcataratasnoven
adecuadamenteconaltaluminosidad.Alaizquierda,elhazdeluz.Luegolapupilay
elcristalino.Sihaymiosiselrayodeluzpasaporelecuadordelcristalinodondehay
menostransparencia.

La pupila chica reduce la visin porque el haz de luz pasa por


el sector central del cristalino, el ms denso y afectado por la
catarata, dijo Bernades.
Por el ecuador del cristalino la niebla es ms densa que en
los polos.
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Ese es un signo que nos puede alertar: la falta de visin cuando


hay mucha luz.

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201
Cuando es un problema de retina es al revs. Con mucha luz
se defiende pero con poca luz no ve nada. Si estn los dos
problemas presentes, de cristalino y retina, en general el de
retina es primario.

Como la prdida de visin es progresiva la gente no se da


cuenta. Terminan no viendo nada an frente al reflector, dijo
el oftalmlogo. El dueo no recuerda el da que dej de ver,
no hay un momento de corte siendo la transicin muy lenta.
Las cataratas diabticas son muy rpidas a diferencia de las
anteriores y la dificultad de visin es marcada.
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202
CONSEJOSPARAELCLNICO.

CMODARSECUENTAQUESUPACIENTETIENECATARATAS?
CLASIFICACIN.
La catarata es la opacidad del cristalino. Pero el cristalino esta
detrs del iris. As si el animal est en miosis el clnico no
podr detectar la catarata. La nica forma de confirmar una
catatara es por oftalmoscopia. Miramos a travs de la pupila
como est ese cristalino y podremosclasificarlacatarata.

La nica forma de confirmar una catatara es por


oftalmoscopa

OFTALMOSCOPA

Un tema aparte es la herramienta, el oftalmoscopio. Hay


muchas opciones, econmicos o no y se pueden comprar
en distintos lugares. Hay unos que comercializa la Orga-
nizacin Panamericana de la Salud (OPS) en facultades,
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centros de salud y en sitios de referencia que tienen muy


buenas prestaciones, muy buena luz y son econmicos.

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Busquen que tengan luz halgena. Se ve mejor que con
lamparitas de luz comn, dijo Bernades.

Con eso sobra para la revisin bsica. Para ver retina po-
ner en 0, para foco en cristalino la dioptra 10.

Los nmeros estn de color negro y los rojos son nme-


ros negativos que casi no se usan en veterinaria.
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Tiposdecataratas.

Si el cristalino est transparente es normal.

Lasincipientespuedenobservarsecomounamanchapuntual.

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Catarataincipiente.

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Es como tener un vidrio sucio pero a travs del resto pode-
mos ver la retina.

Con ms opacidad avanza el grado de catarata. Si abarca todo


el cristalino pero puede verse el brillo del fondo de ojo, la ca-
Algunos derechos reservados tarataesinmadura.

Cataratainmadura.

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Lacataratamaduraescomounhuevoduro.Totalmente blan-
ca y no nos permite ver el fondo de ojo.

Cataratamadura.

La catarata hipermdura es parecida a la madura pero con


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cambios en la forma, colores y con el agregado de uveitiscr-


nica, progresiva y lenta. No hay miosis pero si cambios en
las pupilas, hipotensin, pigmentos.
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Cataratahipermadura.

No hay tiempos de evolucin promedios entre cada etapa.


Hay veces que evolucionan con gran rapidez, de inmadura a
madura en 15 das y en otros casos tardan aos.
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Operamos un ojo y en el primer control observamos una


catarata inmadura en el otro ojo, en menos de 15 das madur
la catarata hereditaria, dijo Leandro.

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208
Lamentablemente vemos pocas incipientes o inmaduras que
es el mejor estadio para operar. Con el concepto antiguo de
esperaraquemadurelacatarata,se pasa el momento ideal
de la ciruga, dijo Leandro.

En la tcnica vieja de la ciruga de cataras se quitaba el crista-


lino entero y por eso se esperaba. Las tcnicas modernas de
facoemulsificacin licuan el cristalino y cuando ms gelifica-
do est, mucho mejor. Menos inflamacin y mejor pronstico
si se deriva en estadios precoces.
No hay un limite de cuando operar y cuando no operar. El lmi-
te lo ponen las secuelas que tienen los ojos.

El punto ptimo para derivar es ni bien observamos cualquier


opacidad.
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209
SECCINDESTACADA
NOSONCATARATAS

En perros viejos hay esclerosis senil del cristalino, que lo


vemos de color celeste. Si lo miramos con el oftalmoscopio
es transparente y con la visin en perfectas condiciones.
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Son cambios del cristalino sin prdida de la transparencia.

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No deriva en cataratas como se mencionaba en la lite-
ratura antigua. Muchas veces nos derivan animales por
cataratas y eran solo esclerosis del cristalino. En gatos se
ve menos.

La esclerosis senil del cristalino no es un tipo de catarata.


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SECCINDESTACADA
APTOPARAOPERAR

1. Tratar que la inflamacin actual


2. Ganar tiempo con anlisis del riesgo quirrgico,
3. Evitar la ciruga en pacientes agresivos.
4. Si hay uvetis deberemos medicarla antes de operar.
5. Evaluacin de la retina.
6. Gotitas para cataratas?
7. Cambios de posicin del cristalino.
8. QUE LE EXPLICAREMOS AL PROPIETARIO.

Qupasosdeberemosseguirantesdeoperar?
Qupacientessonloscandidatos?

Aqu, una breve gua para saber los animales aptos para la ci-
ruga de cataratas.
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1.-Tratarquenotengainflamacinactual
La inflamacin al momento de la ciruga es un punto muy im-
portante porque influye en el resultado final de la ciruga, a
mayor inflamacin peor pronostico.

A mayor inflamacin peor pronstico.

Si el ojo esta blando nos permite ejercer menos trauma. El


punto ptimo para derivar es ni bien observamos cualquier
opacidad, por ms pequea que sea.

2.-Ganartiempoconanlisisdelriesgoquirrgico.
El clnico puede ganar tiempo y derivar al paciente con los es-
tudios completos. Saber si es diabtico, por ejemplo. Realizar
un perfil general para ver el riesgo anestsico.

Un paciente que va a ciruga debe ser aquel que se pueda


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anestesiar, dijo Bernades.

La anestesia para la ciruga de cataratas no es larga, es un

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procedimiento de bajo riesgo pero no la realizaremos en ani-
males con riesgo elevado porque podr vivir ciego en el peor
de los casos. Es un filtro que ponemos, el ser capaz de sopor-
tar una anestesia. Sino no la hacemos.

Un electrocardiograma, un estudio de sangre completo y si es dia-


btico, deber ser compensado previamente por el clnico...
Cada tanto diagnosticamos un diabtico a partir de su deriva-
cin para la ciruga de cataratas.

3.-Evitarlacirugaenpacientesagresivos.

Los animales muy agresivos o que no se dejan medicar no


son pasibles de ser intervenidos. La medicacin previa y pos-
terior a la ciruga es muy importante porque sino controlamos
la inflamacin, la ciruga fracasar. Dejaremos secuela y por
eso preferimos no operarlos.
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No podemos forcejear con el animal luego de la operacin, los


ojos estn frgiles y empeoraremos el cuadro.

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4.-Sihayuvetisdeberemosmedicarlaantesdeoperar.
Si ven signos de uvetis comenzar con un antiinflamatorio lo-
cal como diclofenac o prednisolona.

5.-Evaluacindelaretina.
Otro filtro de la ciruga son los problemas de retina heredita-
rios o secundarios a la inflamacin.
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Antes de operar realizamos una electroretinografa.
Evala el funcionamiento de la retina. Si la retina esta daada
no los operamos. Es un estudio bajo sedacin y por eso, los
estudios previos del riesgo de anestesia son tiles aqu tam-
bin. Por lo menos un perfil general.

6.-Gotitasparacataratas?
Hay un colirio para cataratas pero no parannada.No tienen
ninguna utilidad ni para endentecer ni para nada.

Existe una gota en medicina humana que se comercializapara


cataratas y que los oftalmlogos la llaman paralabasura...

Hay clnicos que creen que les sirvieron estas gotas pero las
utilizaron errneamente para la esclerosis senil del cristalino.
Les parece que tienen cataratas, les colocaron esas gotas y no
sigui avanzando. Pero en realidad era otra cosa. No tiene con-
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traindicacin, no sirve para nada, pierden tiempo y dinero.

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7.-Cambiosdeposicindelcristalino.

Deberemos evaluar la posicin de la lente. Luxaciones o su-


bluxaciones del cristalino que disminuirn an ms el por-
centaje de xito de la ciruga con riesgo de hipertensin ocu-
lar. Quedarn ciegos muy rpidamente. Vemos luxaciones del
cristalino en cataratas hipermaduras. Cambia la forma del
cristalino que tracciona la znula y va rompiendo su fijacin.
No es la nica causa, porque los traumas pueden luxar tam-
bin el cristalino.

Muchas luxaciones de cristalino son por dejarse estar, es


decir, no darse cuenta a tiempo del problema, dijo Bernades.

8.-QUELEEXPLICAREMOSALPROPIETARIO.
PROCESO

A mi me gusta que el dueo entienda como es todo el pro-


ceso. Les explico todo esto, como un cuentito, le comparo
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el cristalino con un huevo. Es la clara que se fue cocinando


y la nica forma es quirrgica. Lo entienden todos. Saben

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217
que no podremos solucionar el problema con gotas, se ex-
play Bernades.

POSTOPERATORIO

Ponemos mucho nfasis en los problemas posquirrgi-


cosquepuedensurgir. Hay un 80% que ven y un 20% que
tiene complicaciones. Es bueno que el propietario lo sepa
y est preparado. Todos queremos que vea pero a pesar de
eso, muchos no vern correctamente.

Uno de cada cinco casos operados tiene complicaciones.

MEDICACIN

Hay que medicarlo y el dueo debe saberlo. Si por distrac-


cin, desidia u olvido no le pone las gotas, la operacin fra-
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casar. Sino lo puede medicar es preferible no operar.


Los errores de medicacin son habituales. Slo el 30% de

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218
los tratamientos fueron finalizados, en un estudio reali-
zado por Pfizer y por eso, lanzaron un antibitico que se
inyecta una vez y dura 14 das. Debemos conocer la pre-
disposicin del dueo y su compromiso con el xito de la
Algunos derechos reservados ciruga.

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ENTREVETERINARIOS

Porqunotodosrecomendamoslacirugadecataratas?

Bernades: Para cualquier prestacin que debemos hacer, mu-


chas veces defendemos el bolsillo del propietario en lugar de
conocer sus necesidades.

Cualquier perro sin visin puede vivir perfectamente pero


ser un perro quieto, triste, deprimido, que no podr expresar
parte de su vida por no tener visin. No podr correr, saltar,
defender la casa de cualquier objeto mvil, evitar atropellar
muebles. Se mueven ms lento, se valdrn de otros sentidos,
etc.

Al recuperar la visin les cambia la conducta, recuperan la


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alegradevivir. Si le devolvemos la visin al perro el propieta-


rio estar muy agradecido.

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Los dueos valoran mucho el cambio y muchos piensan en
la eutanasia si no podemos recuperar la visin. Por eso es tan
importante nuestra intervencin como veterinarios. Haygen-
tequepiensaquelavisinesuntemadevidaomuerte.

El problema mayor es si se entera que podra haberlo opera-


do cuando ya es tarde. Es un boomerang. Dice: el veterina-
riomerecomendquenolooperaperoenInternetleque...
Para el cliente, la culpa es nuestra. Desaconsejar la ciruga de
cataratas puede terminar jugando en contra de quien lo dijo.

Cada vez los propietarios se informan por su cuenta y hasta


se autoderivan es decir, vienen a la consulta del especialista
porque lo desean y no por una derivacin. No recomendar lo
que corresponde es una fuga de pacientes para el clnico y
no slo para oftalmologa, sino para cualquier rea de nuestra
profesin.
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Sino se operan aparecern las complicaciones con el tiempo.


Esas que podran surgir en el post operatorio se darn igual-

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221
mente si dejamos madurar la catarata. Va llegar a hiperma-
durez, distintos grados de uvetis y luxacin del cristalino a
riesgo de hipertensin. Muchas de las complicaciones de la
ciruga son un adelantodeloquevendrsinoseopera. Vale
lapenaoperarenlosquetienenchancedeversinoloesta-
Algunos derechos reservados moscondenandoaquenovea.

Facoemulsificacin.

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ENELQUIRFANO

LOS10PASOSDELACIRUGA.

1.-PREPARACIN
2.-DURANTE LA ANESTESIA
3.-POSICIONES DE LA CABEZA
4.-ASEPSIA TOTAL
5.-CANTOTOMIA
6.-INCISION DE 3 mm.
7.-COLOCACIN DE LENTE INTRAOCULAR
8.-SUTURA
9.-COLLAR ISABELINO
10- MEDICACIN Y CONTROLES
POSTQUIRURGICOS.
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223
1.-PREPARACIN

Necesitamos preparar el ojo antes de operarlos.

Porcuntosdas?
Mnimo dos das antes hay que empezar con colirios con an-
tibioticos. El da anterior a la ciruga se adicionan antiinfla-
matorios en colirio. Nuestro protocolo incluye diclofenac y
prednisolona (tres veces al da). Tambin midriticos como la
atropina cada 12 horas, pero hay otros.
Si no hay buena midriasis no se puede operar.

DICLOFENAC
PREDNISOLONA
ATROPINA

2.-DURANTELAANESTESIA
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Aplicamos colirios durante el proceso de sedacin y aneste-


sia. Debemos tener una buena midriasis. La atropina inyec-
table fortalece la midriasis. Y anestesia local que reduce la

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224
dosis de la general. En humanos se realiza con la gente des-
pierta mientras que en animales con una sedacin profunda
y anestesia local.

Atropinaencardipatas?
Si tiene una cardiopata grave no lo operamos de cataratas
porque incrementa el riesgo. Si es incipiente o compensada no
hay problemas. Por eso en la seleccin del paciente hablamos
de los riesgos de la anestesia. La mayora no tiene problemas
y si hay una contraindicacin al uso de la atropina sistmica
se puede omitir dicho paso. Con la local tendremos efecto.

3.-POSICIONESDELACABEZA
Decbito lateral con la cabeza de forma que el ojo seleccio-
nado apunte al techo del quirfano. Bien vertical. El hocico
hacia arriba y con la barbilla apoyada en el pecho. Tambin de-
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cbito dorsal con el hocico hacia abajo.


El ojotienequeestarmirandoeltecho porque los microscopios
de oftalmologa refractan de arriba hacia abajo. Estn diseados

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para los humanos y nos operan acostados y desde atrs de la ca-
beza del paciente. En la cabecera est el oftalmlogo.

4.-ASEPSIATOTAL

Muchsima asepsia. Hasta tenemos cuidado de quitarnos el


talco de los guantes, dijo Bernades.
No debemos introducir elemento extraos o microbios dentro
del ojo.

5.-CANTOTOMIA

En algunos casos realizamos un corte para ampliar los pr-


pados y llegar mejor al ojo, sobre todo en perros de ojos muy
chicos y hundidos como el Fox Terrier.

6.-INCISIONDE3mm.
Porunaincisinde3mmserealizatodalaciruga.
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Usamos microscopio para ver y extraer la cpsula del cristali-


no, luego micro diseccin inyectando lquidos entre la cpsu-
la y el cristalino en s. Debe despegarlo de las cpsulas.

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226
Luego se introduce el facoemulsificador que come a cris-
talino. Nos valemos de una segunda herramienta en la mano
menos hbil y en la otra tenemos el facoemulsificador.
Absorbemos y licuamos el cristalino hasta que desaparece
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porcompleto.

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7.-COLOCACIONDELENTEINTRAOCULAR

En algunos casos podemos introducir una lenta intraocular


que reemplace al cristalino. En perros no es prioritario porque
no tienen que ver tanto detalle como los humanos. Existen
lentes intraoculares para perros.

8.-SUTURA

Se puede suturar o no la incisin de 3 mm. Hay incisiones au-


tosellantes que el mismo corte juega con la presin intrao-
cular para que cierre por s sola la herida. Se usa en humanos
porque en los perros preferimos colocar un punto 9/0 0 10/0
porque son ms brutos y tenemos miedo que la herida se
abra. Trabajamos con microscopio con 10 aumentos.

Sin microscopio no podramos realizar esta operacin, dijo


Bernades.
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Si dejamos un resto mnimo de cristalino favoreceremos la


uvetis. Hay que estar bien seguros que uno secomitodoel
cristalinoconelfacoemulsificador.

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9.-COLLARISABELINO
Por 10 das disminuiremos el riesgo de trauma con el uso de
un collar isabelino. Evitaremos el rascado y el auto trauma.

10.-MEDICACINYCONTROLESPOSTQUIRURGICOS.

Algunos derechos reservados


Mnimo por 3 meses.

Posquirrgico.
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Damos antiinflamatorios en colirio (diclofenac/ prednisona) y
por boca (carprofeno) que se van quitando gradualmente.
Tambin recetamos melatonina porque tiene efectos anti-
inflamatorios y protectores sobre la retina, lo seda y tran-
quiliza mientras desinflama.
Prevenimos las lceras con antibiticos y condroitn
sulfato.
Regulamos la presin intraocular.
Los midriticos los indicamos los primeros 7 das de la
ciruga.
Deberemos realizar muchos controles post-operatorios. Los
incluimos dentro del costo de la ciruga para garantizarnos
que la gente vuelva y los realice. Ajustamos las dosis y los
protocolos posquirrgicos.
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230
SECCINDESTACADA
PREGUNTAFINAL

SEOPERANGATOSDECATARATAS?
Si, menos y casi siempre por las secuelas de uvetis. Hay
que hacer los estudios para ver si la retina est funcionan-
do correctamente.
Evolucionanmejorqueloperros. Un ojo igual de inflama-
do est peor en un perro que en un gato. La uvetis evo-
luciona favorablemente en felinos. Cada tanto algn gato
operamos.

Igual que caballos, que tambin operamos aunque la in-


flamacin intraocular es ms grave que en perros y gatos.
Si son seniles o congnitas tienen buen pronstico pero
sino, la tasa de xito en equinos es del 50%. Es una de las
Algunos derechos reservados

especies dnde la ciruga da menores resultados. Perdido


por perdido, vale la pena.

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231
Alteraciones del Cristalino
Esclerosis del cristalino.

Luxacin / subluxacin del cristalino.

Neoplasias del cristalino.

Anomalas congnitas: microfaquia,


coloboma, membrana pupilar persistente.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Luxacin del Cristalino

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Luxacin del Cristalino

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Luxacin del Cristalino

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Retina

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Retina
Conos: estn en menor cantidad ( 6 a 7 % de
las clulas de la retina). Se conectan en forma
individual con las clulas de los ganglios.
Producen la visin fototpica ( intensidad de
luz alta).

Bastones: son el 93 a 94% de las clulas de la


retina. Se conectan en grupos. Producen la
visin escotpica ( intensidad de luz baja).
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Alteraciones de la Retina
Anomala del ojo del Collie.
Atrofia progresiva de retina.
Retinopata por dficit de taurina en el
gato.
Carencia de vitamina A / vitamina E.
Retinitis / coriorretinitis.
Desprendimiento de retina.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Diagnstico
Descartar patologas de base.

Examen oftalmoscpico.

Fondo de ojo.

Electrorretinografa.

Med. Vet. Edgardo Mazzini


Patologas del globo ocular
Afanador Garca Sandra
Ortz Torres Jess
Felinos
Tonos verdosos.
Azul.
El campo visual de un gato es de 240 grados
Bovinos
Tienen una visin perifrica de tipo monocular, con un campo
de visin de 330 lo cual les permite mantenerse alertas y en
contacto con el resto del hato.
Perciben color, amarillo-verdosa, azul-morado
Ovinos
Tienen un campo amplio de visin de 70 atrs de la cabeza y
uno de 2-3cm directamente enfrente de la nariz. Su rea de
visin binocular es de 40 y la monocular de 145 .
Caprinos
La visin es monocular lo cul le permite tener una amplia
visin panormica (mas de 300 ) hacia los lados y hacia
atrs, pero su campo binocular hacia el frente es muy
reducido. Pueden distinguir tres bandas de color, rojo a
amarillo, verde amarillento a verde, y azules.
Equinos
Tienen un ngulo de visin de 40
Perros perciben tonalidades de amarillo y de azul, pero al rojo
lo perciben amarillo y al verde lo ven gris. 240
Orbita: Existen diferencias entre especies ya que la forma de
esta determina la apariencia del ojo en el animal vivo.
M. recto dorsal
M. recto ventral
M. recto medial
M. recto lateral

M. oblicuo dorsal
M. oblicuo ventral
M. retractor del globo
Microftalmia
Es la alteracin congnita del tamao del globo ocular, siendo
ste ms pequeo.

La microftalmia puede dar lugar a ojos visuales y sanos pero


ms pequeos o bien padecer de mltiples anomalas
oculares como alteraciones en el cristalino, retina, siendo ojos
ciegos o con dficit visual importante.
Bulldog francs joven afectado de microftalmia del ojo derecho con cataratas asociadas
Cachorro de gato comn con microftalmia bilateral, animal tambin afectado por
virosis sistmica.
Estrabismo
Desviaciones del Globo Ocular, en relacin a su direccin
normal.
Puede ser convergente hacia el plano medial o nasal:
esotropia, caracterstico de los gatos siameses.
Estrabismo Divergente o Exotropia, la desviacin del ojo es
lateral, hacia fuera. Se observa en las razas caninas
braquiceflicas como pekins y bxer.
Estrabismo convergente (Esotropa):
Los ojos estn desviados hacia dentro
Estrabismo divergente (Exotropa):
Los ojos estn desviados hacia fuera.
Hay otros tipos de desviaciones como seran los estrabismos
dorsales (hipertropa) o ventrales (Hipotropa) o combinaciones de
varios de ellos. Pueden afectar a uno o a los dos ojos.
Congnitas: El paciente nace con el problema suele estar
causado por alteraciones en los msculos extraoculares.

Adquiridas: El paciente adquiere el estrabismo en su vida.

Puede estar causado por problemas nerviosos, problemas del


sistema vestibular , traumatismos presencia de tumores
retrobulbares.
El tratamiento del estrabismo:
Puede ser quirrgico si fuera necesario pero muchos de los
pacientes llevan una vida normal sin tratamiento.
ENDOFTALMOS

Aparece junto a prominencia de la membrana nictitante


Dolor
Reduccin del tamao ocular
Deshidratacin
Adelgazamiento
Sndrome de Horner
Exoftalmos
Heridas punzantes
Sinusitis frontal crnica
Actinobacilosis o neoplasias
Tetanos (Cl. Tetani)
GLAUCOMA
Se utiliza este termino para referirse a aquellas afecciones
oculares en las que esta aumentada la Presin Intraocular
(PIO).

PIO es la equivalente a la cantidad lquido que hay dentro


del ojo (humor acuoso).
Glaucoma primario: Es el que se presenta ms comnmente
en perros, debido a una malformacin gentica de las zonas
de drenaje del ojo.

Glaucoma secundario Referido a otras causas como luxacin


anterior de cristalino, inflamacin, tumores o trauma, que
suele ser el tipo de glaucoma ms frecuente en gatos.
Predisposicin:
Perros (Huskie, Terriers, Retrievers, Cockers, Schnauzer,
Basset, Beagles, Chow chow, Samoyedo, Gran dans...)
Gatos (Siams y Persa).
Caballos (Appaloosas)
Signos
Dolor ocular (blefarospasmo, ojo u ojos cerrados)
Cornea azulada (cambio del color del ojo por el edema corneal)
Pupila dilatada y fija (midriasis)
Ojo muy rojo (esclera enrojecida)
Deterioro visual
Anorexia y depresin.
Tratamiento
El uso de hipotensores tpicos, va oral y/o parenterales
puede controlar cierto tipo de glaucomas, el tratamiento
suele ser de por vida, incluso en un ojo ciego.
Se puede recurrir a ciruga en caso necesario, asociado a
tratamiento mdico siempre.
COLOBOMA
Cuando se utiliza en este contexto, la palabra
se refiere a un defecto en el cierre de la fisura
ptica. (Collie)
CATARATA
Grupo de trastornos oculares manifestados por opacidad del
cristalino, que varia en tamao forma y origen.
Unilaterales o bilaterales.

Catarata congnita: falta del cierre de la vescula primaria del


cristalino.
En perros schnauzer miniatura y poodle suelen ser heredadas
y por herpesvirus canino de la hembra gestante.

Bovinos las cataratas hereditarias congnitas se observan en


Holstein y jersey por un gen autosmico recesivo.
Clasificacin:

Posicin anatmica:
Cataratas capsular anterior, cortical anterior, nuclear, cortical
posterior, capsular posterior, axil y ecuatorial.

Por su madurez:
Incipiente, inmadura, e hipermadura, y segn la edad del animal,
en congnitas o hereditarias o ambas.
Catarata inmadura
Catarata madura
Tavera, F. J. (2003). Patologa Sistmica veterinaria . Mxico
D.F.: McGRAW-HILLINTERAMERICANA.
Radostits, O. M., Gay, C. C., C.Blood, D., & Hinchcliff, K. W.
(2002). Medicina Veterinaria Tratado de las enfermedades del
ganado bovino, ovino, porcino, caprino y equino (Novena ed.,
Vol. I). Madrid, Espaa: McGRAW-HILL INTERAMERICANA.
Anatoma y Fisiologa de los Animales Domsticos. (1988).
Mxico, D.F: INTERAMERICANA Mc Graw- Hill.
McGavin, M. D., & Zachary, F. J. (2007). Pathologic Basis of
Veterinary Disase. St Louis Missouri: Mosby ELSEVIER.
EQUIPO
Amaris, Schwind permite
operar al paciente con mucho
mayor velocidad, precisin y
exactitud. Esto permite que
los resultados sean mucho
mejores y ms rpidos en los
pacientes ya que cuenta con
un sistema de ciclotorsin el
cual sigue al ojo en todas
direcciones asi como un
sistema absorbedor de
partculas lo cual nos
mantiene a la vanguardia en
la ciruga refractiva.
ESPECULO DE PARPADOS

DESCRIPCIN
Longitud total = 40mm. Longitud valvas =
15mm
Dimetro =1.0mm
ANILLO DE SUCCIN SOBRE EL GLOBO OCULAR
Y MICROQUERATOMO.
MICROESPONJA
PINZAS DE FIJACIN
NOMBRE
Colibri
DESCRIPCIN
Longitud total = 73mm 1 x 2 dientes de 0.12mm
PINZA DE FIJACIN
NOMBRE
Bishop-Harmon
DESCRIPCIN
Longitud total = 86mm , 1 x 2 dientes de 0.80mm
GANCHO DE FIJACIN
NOMBRE
Dillman
DESCRIPCIN
Longitud total = 119mm. Dimetro = 8.0mm
Fija el ojo sin daar el tejido escleral. Angulado para que permita una
posicin cmoda de la mano durante el procedimiento de cornea clara.
COMPS
NOMBRE
Castroviejo
DESCRIPCIN
Recto
TIJERAS PARA CONJUNTIVA
NOMBRE
McPherson-Westcott
DESCRIPCIN
Longitud total = 108mm. Longitud cuchillas = 10.0mm
Curvadas y puntas roma
TIJERAS PARA TENOTOMA
NOMBRE
Westcott
DESCRIPCIN
Longitud total = 114mm. Longitud cuchillas = 22.0mm
Curvadas y puntas roma
TIJERAS CORNEA ESCLERALES
NOMBRE
Castroviejo
DESCRIPCIN
Longitud total = 108mm. Longitud de las cuchillas = 6,0mm
PINZA- TIJERAS PARA CRNEA Y IRIS
NOMBRE
Barraquer
DESCRIPCIN
Longitud total = 4mm,
Longitud de las cuchillas = 7.0mm. Puntas roma
TIJERAS PARA CAPSULOTOMA
NOMBRE
Stern-Gills
DESCRIPCIN
Longitud total = 108mm. Longitud cuchillas = 10.0mm,
Extra fina, curvada, cncava, puntas agudas. Indicadas para cortar la
cpsula anterior y la membrana de Descemet
PINZAS DE CAPSULORHEXIS
NOMBRE
Kraff- Utrata
DESCRIPCIN
Punta afilada para usar como cistitomo
ROTADOR DE NCLEO.
NOMBRE
Maloney
DESCRIPCIN
Puntas espatuladas

BLANDO DURO
ROTADOR DE NCLEO.
NOMBRE
Koch
DESCRIPCIN
Punta espatulada. Permite empujar, rotar y levantar el ncleo.
Proteje la cpsula posterior y la crnea
FACO CHOPPER IV
NOMBRE
Nagahara
DESCRIPCIN
Bisel de 1,5 mm a 60 que corta en la direccin de la pieza en de mano
de faco. Longitud total = 110mm
KARATE CHOPPER
NOMBRE
Nagahara
DESCRIPCIN
Recomendado para cortar ncleos de grado 3 o superior
Longitud total = 110mm. Bisel de 1,5 mm
CNULA OFTLMICA DE IRRIGACIN
NOMBRE
Bishop-Harmon
DESCRIPCIN
19 G, Longitud total = 34mm, 7.00mm del codo de angulacin a la punta
distal. Punta aflautada
CNULA OFTLMICA EXTRACCIN DE CRTEX

NOMBRE
Simcoe
DESCRIPCIN
23G, 0.30mm dimetro del port, extraccin del crtex
CNULA OFTLMICA DE HIDRODISECCIN
NOMBRE
Buratto
DESCRIPCIN
25 G, Longitud total = 24mm, Punta aflautada que permite la inyeccin
de flujo con el fin de separar la cpsula del ncleo, y las distintas capas
de ese.
GANCHO MANIPULADOR DE LIO
NOMBRE
Sinskey II
DESCRIPCIN
Longitud total = 115mm. Dimetro punta =0.20mm
Punta roma y angulada a 10mm
PINZA PARA SUTURA
NOMBRE
Harms recta
DESCRIPCIN
Longitud total = 102mm, punta fina.
Ideal para suturas de 7-0,8-0 y 9-0
PINZA PARA SUTURA
NOMBRE
Castroviejo
DESCRIPCIN
1 x 2 dientes delicados de 0.12mm. Longitud total= 108mm
PINZA PARA SUTURA
NOMBRE
McPherson
DESCRIPCIN
Longitud total = 102mm. Angulada. Ideal para suturas del
8-0 ,9-0, 10-0 y 11-0
PINZA PARA LA EXTRACCIN DE PUNTOS
NOMBRE
Jewelers Forceps
DESCRIPCIN
Longitud total = 110mm, punta fina
PORTA AGUJAS
NOMBRE
Barraquer mango corto
DESCRIPCIN
Curvo. Longitud total = 110mm. Longitud cuchillas = 8,00mm
Ideal para suturas de 8-0, 9-0, 10-0 y 11-0
PINZAS DE CAMPO
NOMBRE
Jones
DESCRIPCIN
Longitud total= 60mm
ELECTRO CAUTERIO
Monopolar contra bipolar
Dos tipos de electrocauterizacin son usados,
monopolar y bipolar (tambin conocidos como
monotrmica y diatrmica respectivamente). Ambos
involucran el uso de corrientes alternas de alta
frecuencia y un par de electrodos, uno llamado
activo y el otro retorno. La diferencia radica en la
colocacin de ambos.
Monopolar: La corriente viaja de la sonda (activo)
donde la cauterizacin ocurre y el cuerpo del
paciente acta como "tierra". Una almohadilla de
"tierra"(retorno) es colocada en el cuerpo de la
persona, usualmente en el muslo y conduce el flujo
elctrico hacia la mquina. La aplicacin cuidadosa
del electrodo de retorno es imprescindible para
evitar quemaduras extensas que pueden ocurrir si
no se detecta el posicionamiento adecuado.
Bipolar: La sonda (activo) y el "retorno" ambos son
colocados en el sitio de la cauterizacin, usualmente
la sonda tiene el aspecto de un frceps en el cual
cada extremo es un electrodo, cauterizando
nicamente los tejidos entre los electrodos.
CIRUGIA OCULAR

Dr. Gustavo Adolfo Garca

Dr. LUIS ALBERTO GMEZ F.


M.V.Z. UNIVERSIDAD DE CRDOBA
Residente U.FLORIDA; Diplomado UNAM
Profesor ctedra de ciruga y Patologa quirrgica
UNIVERSIDAD SAN MARTIN CALI 2.012
GLOSARIO
TRIQUIASIS.- Direccin hacia el ojo de pestaas
DISTRIQUIASIS.- Hilera supernumeraria de pestaas
BLEFARITIS.- Inflamacin palpebral superior o inferior
BLEFAROESPASMO.- Parpado sin movilidad
EPIFORA.- Drenaje lagrimal defectuoso que permite flujo
lagrimal defectuoso.
FOTOFOBIA.- Molestia ocular inducida por la luz
ENOFTALMIA.- Recesin anormal del ojo dentro de la rbita
DACRIOSISTITIS.- Inflamacin del saco lagrimal.
TISIS BULBIS.- Perdida de estructuras internas del ojo
UVEITIS.- Inflamacin intra ocular de la vea
ANISOCORIA.- Tamao pupilar diferente en los dos ojos
BLEFAREDEMA.- Edema palpebral
ENUCLEACION DEL GLOBO OCULAR

Es la remocin quirrgica del globo ocular de un tramo


del nervio ptico y el cierre permanente de los prpados.
&

No es habitual recurrir a dispositivos oftlmicos


protsicos
Para mejorar la apariencia esttica tras la enucleacin
Por lo que esta intervencin se suele
acompaar

Ablacin de los Membrana Epitelio Glndula


bordes palpebrales nictitante conjuntival lagrimal orbitaria
Neoplasias intraoculares no susceptibles de tratamiento
mdico o quirrgico.

Enfermedades oculares inflamatorias graves, no tratables


con medidas mdicas o quirrgicas.

Glaucoma no sensible a tratamiento mdico o quirrgico.


procedimiento
Enfermedades oculares infecciosas intratables.
necesario,
indicado para
Lesiones irreparables del globo ocular o del nervio ptico
tratar:
Proptosis traumtica con seccin del nervio ptico

Globos oculares ciegos, ptsicos, (nido para


inflamaciones oculares crnicas)

Dolor ocular, no mejora con tratamiento mdico ni


quirrgico.
Herida Corneal Profunda. Microftalmia del ojo izquierdo

Prolapso ocular (reversible). Prolapso ocular (necesaria


enucleacin)
Fcil Durante la Y una
hemostasia intervencin recuperacin

durante el infiltracin con


Anestsica sin
post- anestsicos
problemas
operatorio locales

Antes de la
enucleacin.
SOLUCION
EMPLEADA

+
Lidocana al 2% con
adrenalina
Bupivacana al 0.5%

Esta misma solucin se inyecta retrobulbarmente


para que el efecto analgsico dure varias horas
despus de finalizada la operacin.
EXENTERACIN

Conjuntiva
Perirbita
Implica la retirada
Msculos extraoculares
Globo ocular

Cuando existen tumores orbitales, la exenteracin se extiende para


abarcar todo el contenido orbital.
Se utiliza un acceso transpalpebral.
La depresin orbital es ms evidente despus de la exenteracin que
despus de la enucleacin.

Puede anclarse una malla para evitar esta depresin poco agradable a la
vista.

Alternativamente, puede implantarse una prtesis orbital.


PRTESIS ORBITALES

Para mejorar el aspecto esttico despus de una enucleacin o de una


exenteracin y para evitar la rotacin del implante

Se pueden implantar esferas de silicona aumentando el volumen de la


rbita

Se elimina el cuarto anterior de la esfera

utilizando una hoja de bistur

hasta conseguir

superficie anterior plana con bordes redondeados


Requieren aumento del volumen orbitario

El pelo periorbitario se puede dejar crecer y peinar de forma que cubra la


piel de la rbita hundida y disimule el aspecto indeseado

Algunas complicaciones: La deshiscencia de la herida


La extrusin del implante
La dislocacin y rotacin traumtica del implante
Seroma orbital e infecciones
POSIBLES COMPLICACIONES

Post-operatoria Hemorragia primeras horas posteriores a la intervencin

Cuidados post-operatorios antibiticos sistmicos

Las suturas de los prpados se eliminan 10 y 14 das.

Secreciones sero sanguinolentas a travs de la fosa nasal

Pueden aparecer fstulas de drenaje


Tipos de Enucleacin

SIMPLE Los prpados se suturan juntos con un patrn


de sutura continua, se mantienen unidos con
una pinza de Allis.

Esta tcnica previene la comunicacin


entre la superficie ocular y el
contenido orbital.
permite eliminar todos los tejidos
conjuntivales

Se realizan dos incisiones elpticas, aproximadamente 5 mm por detrs de


los mrgenes de los prpados, que se juntan cerca de los cantos medial y
lateral.
CON IMPLANTE
MATERIALES
Animales: Caninos
Frmacos: Pre-anestsicos, Anestsicos
Soluciones: Hidratacin y fluidos
Materiales: Material de sutura no absorbible (hilo o seda N 2/0), aguja traumtica y
atraumatica, instrumental bsico de ciruga, sutura absorbible (Catgut 2/0)
Equipos: Balanza, Mesa de ciruga, Lmpara de quirfano, Mesa para instrumental y
Mesa para servicios auxiliares.
Ropa de ciruga: Bulto de campos quirrgicos
Otros: Agujas, Alcohol, Yodo, Gasa, Algodn, Esparadrapo, Apsitos, Termmetros,

.
Estetoscopio, entre otros
PROCEDIMIENTO Y TECNICA
PROCEDIMIENTO Y TECNICA

Tcnica de enucleacin con


reseccin palpebral.
PROCEDIMIENTO Y TECNICA
Depilacin y antisepsia alrededor de zona
palpebral.
Se realizara por tiempos.
PROCEDIMIENTO Y TECNICA
Primer tiempo:

Incisin paralela de ambos parpados a 0.5 cm


de su borde, hasta llegar a la conjuntiva
palpebral.
Hemostasia de los vasos por pinzamiento y
ligadura
PROCEDIMIENTO Y TECNICA
Segundo tiempo:
Con las tijeras mayo se inicia la separacin
de la conjuntiva y de todas las estructuras
de la cavidad orbitaria incluyendo
glndulas e inserciones orbitarias
musculares y continuando dicha
separacin hasta aproximarse al agujero
orbitario donde se encontrara la arteria y
el nervio ptico.
PROCEDIMIENTO Y TECNICA
Tercer tiempo:
Previa limpieza de la cavidad con torundas de
gasa hmeda, se seccionaran los tejidos
alrededor del paquete ptico para localizar
la arteria, en caso de que no haya sido
totalmente destruida. Se tomara la arteria
con la pinza de pedculo, y se seccionara el
nervio, si esta integro o parcialmente
destruido.
PROCEDIMIENTO Y TECNICA

Se seccionaran proximalmente a la pinza de


pedculo las estructuras que aun queden y se
retirara el globo ocular con el borde de los
parpados seccionados.
PROCEDIMIENTO Y TECNICA
Cuarto tiempo:

Por debajo de la pinza de pedculo se pasara


catgut crmico del 0 y se ligara dicha arteria.
PROCEDIMIENTO Y TECNICA
Quinto tiempo:
Se hace la hemostasia final de los capilares,
tanto de la cavidad como de los msculos
palpebrales por pinzamiento, ligadura o
fulguracin; se eliminan los cogulos, y se
espolvorea la cavidad con un antibitico. A
continuacin se suturan los bordes de las
heridas palpebrales con puntos separados
de afrontamiento, utilizando nylon
monofilamento del 0 o 1 segn la talla del
CARCINOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS
Es una neoplasia epitelial que se origina
en la capa intermedia de la epidermis
CARCINOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS
Se puede
volver
Zona roja nodular duro
con y puede
superficie presentar
castrosa y una
descamativa superficie
verrugosa

Al final se
convierte en
ulcera abierta.
CLASIFICACION C.C.E.
Carcinoma de clulas escamosas cutneo
podemos clasificarlo de acuerdo a su
capacidad infiltrativa.
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS

ANATOMIA/FISIOLOGIA

crnea: disco transparente


localizada na poro rostral
do olho

Transparncia
avascular
ausncia de pigmentos
controle do teor de gua (relativa desidratao)
deturgescncia
arranjo ordenado das fibras de colgeno
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS

ANATOMIA/FISIOLOGIA
Camadas da Crnea
4 ou 5 camadas
filme lacrimal - lipdica
- aquosa
- mucide
epitlio
estroma
membrana de Descemet
endotlio
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS
ANATOMIA/FISIOLOGIA
Espessura:
0,6 - 0,9 mm (velhos)

CENTRO X PERIFERIA
Avascular ??????
Metabolismo da glicose
oxignio - humor aquoso
- filme lacrimal
- atmosfera
gua: - presso intraocular (P.I.O.)
- endotlio: bomba ativa Na/K - remove gua e
eletrlitos do estroma
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS
REPARAO CORNEANA

SEQNCIA SISTEMATIZADA DE EVENTOS


Epitlio
aplanao e migrao (1 -2 horas)
mitose (24 -36 horas)
Estroma
avascular
vascular - defeitos mais profundos
Membrana Descemet
deslizamento de clulas endoteliais - formao da membrana
Endotlio
clulas ampliam e migram para o local - ces e coelhos
(regeneram)
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS
LCERA
Definio: soluo de continuidade, que possui bordas, fundo e
secreo, que persiste na sua forma ou pode aumentar.

FERIDAS / LACERAES X LCERA


Causas
traumas (fsicos e qumicos)
bactrias (Staphilococcus, Streptococcus e Pseudomonas)
virais (Herpes virus felino)
diminuio/ausncia da produo lacrimal (KCS)
endocrinopatias (Hipotireoidismo, Diabetes melito)
herdadas (lcera indolente do Boxer)
idiopticas (seqestro corneano)
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS
Sinais clnicos
DOR (blefaroespasmo, fotofobia, epfora, prurido)
Edema corneal
neovascularizao
miose

Diagnstico
histrico
sinais clnicos
exame minucioso do globo ocular
teste da fluorescena (colrio ou basto) / rosa bengala
cultura bacteriana
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS
Tratamento
Objetivos: - determinar/ eliminar, se possvel, a causa
- impedir progresso da lcera - DOR
- reparar a perfurao
- proteger a superfcie corneana

EROSES SIMPLES / LCERAS SUPERFICIAIS

Tratamento Mdico
midriticos (SID ou BID) - DOR

antibiticos tpicos (cloranfenicol, sulfa, ampicilina,


ciprofloxacina, ofloxacina, gentamicina, terramicina,
tobramicina) - mnimo 6 vezes ao dia
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS

ULCERAO PROFUNDA E/OU PROGRESSIVA

Tratamento Mdico
midriticos (SID ou BID) - DOR

antibiticos tpicos - cultura (cloranfenicol, sulfa,


ampicilina, ciprofloxacina, ofloxacina, gentamicina,
terramicina, tobramicina) - mnimo 6 vezes ao dia
inibidores de proteases - PSEUDOMONAS - Acetilcistena
tpico ????
Vitaminas A e C
Lgrimas artificiais - Sulfato de condroitina (reepitelizao)
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS

ULCERAO PROFUNDA E/OU PROGRESSIVA


Tratamento Cirrgico
debridamento

ceratotomia

puntiforme ou

em rede

cauterizao qumica (tintura de iodo a 2%) - CUIDADO -


crneas debilitadas

iridectomia (no prolapso de ris) ??????


LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS
ULCERAO PROFUNDA E/OU PROGRESSIVA
Tratamento Cirrgico
tarssorrafia / Flap Terceira plpebra ou nictitante

Flap Conjuntival (bulbar ou palpebral)


- pediculado
- 180o
- 360o
- solto
cianoacrilato ou adesivos cirrgicos
membranas biolgicas / escamas de peixe
lentes de contato
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS
Tarssorrafia
LCERAS CORNEANAS
EM CES E GATOS
Flap Terceira Plpebra
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS

Flap Pediculado
(bulbar)
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS

Flap 180o

Flap solto

Flap 360o
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS
ATENO
NO UTILIZAR CORTICIDE SEM ANTES
REALIZAR O TESTE DE FLUORESCENA - EVITA
CICATRIZAO.

NO UTILIZAR COLRIO ANESTSICO NO


TRATAMENTO DAS LCERAS - CITOTXICO.

NA OFTALMOLOGIA INDISPENSVEL O USO DE


COLAR PROTETOR OU ELIZABETANO.
AFECES DO GLOBO OCULAR

CERATITE SUPERFICIAL CRNICA (PANNUS)


Diagnstico
sinais clnicos: leses geralmente bilaterais vascularizadas e/ou
pigmentadas
Anamnese (predisposio racial - P.A.), alterao comportamental
Tratamento
corticide tpico 5-6 vezes ao dia ou sub-conjuntival (Depo - 30 dias)
ciclosporina tpica 0,2 2% SID, BID ou TID - Irritante
Ceratectomia 1 ou 2 X Cuidado crnea mais fina s em casos
realmente necessrios
Prognstico: reservado CONTROLE (primavera/vero)
AFECES DO GLOBO OCULAR

Anatomia gl. oculares


CERATOCONJUNTIVITE SECA (KCS)
OLHO SECO
Def. - deficincia lacrimal aquosa
- deficincia qualitativa do filme pr-lacrimal (muco)

Causas: - conjutivites alrgicas crnicas


- iatrognicas (sulfas) / hormonais (hipotireoidismo)
- auto-imunes
- idiopticas - remoo da gl. Hardner!!????

Diagnstico: teste de schirmer (0 - 5mm/min - KCS, 5 - 10


mm/min suspeito) , sinais clnicos (muco), lceras indolentes,
conjuntivite crnica.

Tratamento: - colrio de ciclosporina (0,2 2%) / lagrimas


artificiais
- transposio do ducto parotdico complicaes
!!!
AFECES DO GLOBO OCULAR
Tcnicas de correo
AFECES DO GLOBO OCULAR
FLRIDA SPOTS
Definio:
Opacificaes de colorao branca
ou branca-acinzentadas,
multifocais e circunscritas, no
estroma corneano. Pode ser
progressiva ou no. > GATOS
Etiologia:
Climas tropicais e subtropicais
radiao solar???
fungo :Rhinosporidium????
Sinais clnicos: nenhum, no causa nenhum desconforto ou irritao,
muitas vezes achado de exames
Tratamento: Nenhum
CATARATA EM CES E GATOS
CATARATA
ANATOMIA /
FISIOLOGIA DA LENTE
CATARATA
Definio:
Opacidade do cristalino que resulta de alteraes patolgicas
na sua composio protica ou da ruptura do arranjo de suas
fibras.
Etiologia:
Hereditrias
Inflamatrias
Metablicas : Diabetes mellito (acmulo de sorbitol, aumenta o
gradiente osmtico ruptura das fibras do cristalino)
Traumticas
Nutricionais (aminocidos arginina)
Txicas
CATARATA
Classificao/Estgio de desenvolvimento:
Incipiente no prejudica a viso, opacidade focais ou multifocais
Imatura afeta a viso dependendo da extenso/envolvimento,
opacidade significativa
Matura perda total da viso, opacidade densa
Hipermatura degenerao e liqefao do cristalino
Reabsoro protena vaza atravs da cpsula - uvete
Tratamento: Esclerose = ou Catarata Incipiente
Mdico: nenhum
Cirrgico: - intracapsular (cap. anterior, ncleo, cap.posterior)
- extracapsular (cap.anterior)
- Facoemulsificao
CATARATA
LUXAO DO CRISTALINO
AFECES RETINIANAS
DEFICINCIA DE TAURINA
Acometem gatos jovens com
restrio alimentar (persas mais
suceptveis)
Podem acometer gatos adultos,
mas processo mais raro
Cegueira muitas vezes no
percebida pelo proprietrio
Midrase
Diagnstico: leso retina e
eletroretinografia
Tratamento: correo alimentar
Prognstico: depende do grau
da leso reservado
AFECES RETINIANAS
ATROFIA PROGRESSIVA DA RETINA
Acomete principalmente ces
(Labradores)
processo gentico e hereditrio
Perda da viso progressiva
Tratamento: no existe (doses altas
de vitamina A podem retardar
processo, mas levar a problemas
secundrios de hipervitaminose)
Diagnstico: APR e
eletroretinografia
Prognstico: ruim
EUA adota exame para Labradores
com 1 ano de idade (outras raas
esto sendo tambm verificadas).
Processo duvidoso!!!!!!
Oftalmologia veterinria
- Semiologia Mdica I -

Dr. Pedro Malho


ECVO Resident
Veterinary Ophthalmology
Anatomia

Esclera Coride
Cmara posterior

Crnea Retina

Cmara anterior
Cristalino

ris

Corpo ciliar Nervo ptico

Vasos sanguneos da retina


Embriologia
Gastrulao Proencfalo Terceiro ventrculo
Pedculo ptico Neuroectoderme
Dia 13 no co Placa do
Induo do placa do cristalino cristalino

Ectoderme
Vescula superficial
ptica Tubo neural

Millers Anatomy of the Dog 4th Edition


Embriologia
Gastrulao Proencfalo Terceiro ventrculo
Pedculo ptico Neuroectoderme

Dia 13 no co Placa do
Induo do placa do cristalino cristalino
Dia 25
Ectoderme
Separao da vescula do cristalino Vescula superficial
ptica
Tubo neural

Millers Anatomy of the Dog 4th Edition


Embriologia
rbita
Fechada
Cavalo, ruminantes

Aberta (ligamento orbital)


Co, gato e porco

Completa
Homem e outros primatas

Transfrontalorbitotomyin the dog: an adaptable three-step approachto the orbit


Nils Wallin Hakanssonand Berit Wallin HakanssonVeterinary Ophthalmology2010
Msculos extraoculares
Msculos extraoculares rectos
Msculos extraoculares oblquos (ventral,dorsal)
Msculos retractores do globo (#4)
Plpebra
Termos como tarso- ou blefaro-
Ex. blefarite
Funes
Formao da pelcula lacrimal
Distribuio da pelcula lacrimal
Proteo
Plpebra
Termos como tarso- ou blefaro-
Ex. blefarite
Funes
Formao da pelcula lacrimal
Distribuio da pelcula lacrimal
Proteo

Proteo do olho em recm-nascidos


anquiloblfaron at s 2 semanas de idade
Plpebra
Glndulas de Meibmio
Glndulas sebceas
Chalzio (granuloma)
Hordeolo interno (abcesso)
Glndulas de Zeis
Glndulas sebceas modificadas
associadas aos folculos pilosos
Hordeolo externo (abcesso)
Glndulas de Moll
Glndulas sudorparas associadas
s glndulas de Zeis
Plpebra
Msculo orbicularis oculi
Fecho das plpebras
Inervao motora pelo nervo
craniano VII (n. facial)
Msculo elevator da plpebra
superior (Levator palpebrae
superioris)
Abertura das plpebras
Inervao motora pelo nervo
craniano III (n. oculomotor)
Nervo craniano III (n. trigmino)
Nervo sensitivo das plpebras
Plpebra
Clios Patologias de desenvolvimento
Co - plpebra superior Entropion
Gato clios o Espstico
Equino/Ruminantes - em ambas as o Anatmico
plpebras o Senil
Patologias congnitas o Cicatricial
Blefarofimose Ectropion
Lagoftalmos vs macroblefaron
oAnatmico
Agenesis das plpebras/coloboma
Dermide oSenil

ocicatricial
Plpebra

Distiquase

Clio ectpico Triquase


Plpebra
Espcies desprovidas de plpebras
Serpentes, lagartos ablefaros e lagartixas/osgas
Espectaclos
Abcesso subespectacular
Terceira plpebra
Membrana nictitante
Coberta por conjunctiva
Membrana completa (encircling)
Suportada por uma cartilagem em forma de T
Glndula lacrimal na base da cartilagem (30%)
Folculos linfides na base da face bulbar
Linha cinzenta
Terceira plpebra
Terceira plpebra
Funo
Proteo da crnea
Distribuio da pelcula lacrimal
Movimento passivo (excepto gato e aves)
Nas aves - fina e transparente, movimento lateral e
ventral
Terceira plpebra
Hipertrofia dos folculos linfides/conjunctivite folicular
Prolapso da glndula da terceira plpebra
(cherry eye)

Everso ou inverso da cartilagem da terceira plpebra


Sistema lacrimal
Pelcula lacrimal precorneana
Proporciona lubricao da crnea e conjunctiva
Atividade antibacteriana
Nutrio e oxignio
Remoo de metabolitos e corpos estranhos
Organizao complexa
Poro aquosa
Glndula lacrimal, glndula da terceira plpebra e glndulas
acessrias
Poro mucosa
Clulas caliciformes (goblet)
Poro lpidica
Camada externa para retardar a evaporao
Sistema lacrimal
Trnsito lacrimal
Puncta lacrimal
superior
inferior
(coelho apenas possui o punctum inferior)

Canalculo lacrimal
Ducto nasolacrimal
Meato externo
Sistema lacrimal

Coelho
Conjunctiva
Conjuntivite
inflamao da conjuntiva
co vs gato
Chlamydophila spp
Mycoplasma spp
Herpesvirus felino

Chemosis (edema da conjuntiva)


Corrimento e exudao
Hemorragia subconjuntival
Crnea
Avascular
Nutrio atravs dos capilares perilimbais e humor aquoso
Espessura corneana
aproximadamente 1mm
varia com espcie e quadrante corneano
Limbo
Crnea
Epitlio
Turn over celular em 8 dias
Lipoflico

Estroma corneano (substncia prpria)


90% da espessura da crnea
Fibras de colgenio densamente concentradas e ordenadas
Poucas culas (queratcitos)

Membrana de Descemet
Membrana de colagnio elstica

Endotlio
Camada unicelular
Sem capacidade mittica (expanso)
Crnea
Meio transparente
Relativo estado de desidratao
Entrada de gua (edema) resulta numa opacificao da crnea

Organizao das fibras de colagnio do estroma corneano


Crnea
Queratite ulcerativas
lceras epiteliais
cicatrizao rpida por hipertrofia e migrao de clulas epiteliais
lceras do estroma corneano
cicatrizao lenta
Neovascularizao corneana
requer minmo de 3 dias para iniciar o processo
crescimento dos vasos sanguneos 1 mm/dia
Crnea
Epitlio e estroma superficial
Sensao corneana nervo craneano
V (ramo oftlmico do trigmino
Cristalino
Cristalino
O cristalino envolvido pela cpsula do cristalino in utero bem
antes do desenvolvimento do sistema imunitrio

Ruptura da cpsula do cristalino expe as protenas do cristalino


que so consideradas como elemento estranho

Inflamao intraocular severa

Flare do humor aquoso


Cristalino
O cristalino tranparente e biconvexo
polo anterior
polo posterior
equador

Ligamentos suspensores or zonulas (Znulas de Zinn)


Equador do cristalino

Fibras do cristalino formadas ininterruptamente


esclerose nuclear
Cristalino
Catarata
Opacidade do cristalino
Incipiente
Immatura
Madura/completa
Hipermatura
Afaquia
Morganiana Microfaquia
Idade Coloboma do cristalino
Congnita
Desenvolvimento/juvenil Lenticonus (anterior, posterior)
Etiologia Luxao/subluxao cristalino
Txica
Hereditria (anterior, posterior)
Metablica Iridodonesis
Diabetes mellitus Phacodonesis
ris
Heterocromia irides

Sndrome de Waardenburg

Msculo da ris
M. dilatador da ris
M. esfincter da ris
Retina
Retina
Zona tapetal vs no tapetal
(coride)

Vascularizao retiniana
Holangitica co, gato , ruminates, porco, roedores e
primatas
Merangitica s a parte interior da retina vascularizada
pelos vasos retinianos (coelho)
Paurangitica cavalo
Anangitica - aves, porquinho da ndia
Retina
Retina
Retina
Nervo tico
Dividido em 3 partes
intraocular
intraorbital
intracranial

Mielinizao do disco do nervo tico


Qual o fundo ocular discrepante?
Viso de cores
Emergncias oftalmolgicas
Emergncias oftalmolgicas
Olho vermelho
Uvete
Inflamao intraocular (anterior, posterior, panuvete)
Queixa clnica
Blefarospasmo, lacrimejamento, hipermia ocular
Sinais clnicos
Miose
Hipotonia
Enoftalmia
Flare do humor aquoso
Hipopion
Hifema
Rubeosis iridis
Precipitados kerticos
Olho vermelho
Etiologia de uvete
Trauma
Infeciosas
Tick-borne
Parasitas (Toxoplasma, Dirofilaria, Toxocara)
Micoses (Blasto, Crypto, Histo, Coccidio)
Leptospirose
Mycoplasma ?
Brucellose
Septicmia
Immunomediada
Facoclstica vs facoltica
Sindrome uveodermatolgico
Olho vermelho
Hifema
Sangue na cmara anterior
Etiologia
Uvete
Trauma
Neoplasia
Hipertenso sistmica
Coagulopatias
Sindrome de hiperviscosidade (mieloma mltiplo)
Anomalias congnitas
Glaucoma crnico
Descolamento de retina crnico
Toxicidade
Olho azul/opaco
Devido ao edema da crnea
Uvete
Glaucoma
Elevao da presso intraocular (>25mmHg)
Tonmetro disponvel e tcnica
Luxao do cristalino
Pode levar a glaucoma
Co vs gato
Olho azul/opaco
Queratomalcia
Devido a enzimas (colagenases)
Progresso rpida
Pseudomonas spp
lcera de crnea profunda

Descemetocelo
ltima camada antes da perfurao ocular
Emergncia cirrgica
Proporcionar suporte tectnico
Olho azul/opaco
Glaucoma
Doloroso e resulta em cegueira
Tratamento de urgncia com medicao hipotensiva
Anlogos de prostaglandinas (aumento o fluxo uveoscleral)

Estrias de Haab
Olho azul/opaco
Perfurao corneana
Indicao cirrgica
Suporte tectnico (graft de membrana amnitica, transposio
corneoconjuntival, graft corneano)
Trauma
Proptose do globo ocular
Recolocar o globo se possvel
Enucleao
se o globo ruturado, leso grave dos msculos extraoculares ou
nervo tico
Trauma
Sob anestesia geral Complicaes da correo da
Ganchos musculares (2) proptose
Elevar as plpebras Estrabismo
Lubricar o globo Keratoconjuntivite seca
Elevar os ganchos enquanto aplica presso lcera corneana
no globo e plpebras sobre a crnea Perda de sensibilidade da crnea
Colocar suturas (nylon) atravs dos ductos Cegueira
das glndulas de meibmio Lagoftalmos
Usar stents
Parsia facial
Tratamento ps-cirrgico
AINEs sistmicos
Antibiticos
Colar isabelino
Atropina tpica e antibitico
Trauma
Lacerao da plpebra
Reconstruo cirrgica
Imediato aps trauma
Desbridamento mnimo
Avaliar o ducto nasolacrimal e puncta lacrimais
Avaliar terceira plpebra
Reposio anatmica perfeita da plpebra
Sutura em dois nveis
Figura de oito (margem plpebral)
Trauma
Trauma
Trauma
Lacerao corneana

Rutura do globo ocular


Emergncia cirrgica
Trauma
Fractura ssea
Fractura orbital
Priorizar as leses aps o trauma
ex. Traumatismo craneano (sinais do SNC)
Corpo estranho
Crnea
Remoo corpo estranho por irrigao
Avaliar se cristalino foi afectado
Conjuntiva
Ponderar migrao do corpo estranho
Retrobulbar
Celulite e formao de abcesso
Avaliao da fossa pterigopalatina
Cegueira sbita
SARDS (sudden acquired retinal degeneration syndrome)
Descolamento de retina
Hipertenso sistmica
Atrofia/degenerao de retinal
Utilizao de quinolonas em gatos
Neurite tico
Seminario Oftalmologa
Equina

Grupo 3
Anatoma y funcin de las
diferentes partes del
globo ocular
Globo y rbita:
Huesos frontal, lagrimal,
cigomtico, temporal,
palatino, maxilar y
esfenoides.
La rbita contiene al globo,
a los msculos extraoculares,
al nervio ptico, a los vasos
sanguneos, al sistema
lagrimal y al tejido conectivo
periorbital.
Prpados:
externamente
compuesto por piel,
parte media se
compone de tejido
conectivo del musc.
Orbicularis oculi.
Internamente la
conjuntiva
palpebral.
F(x) proteccin del
ojo y distribucin
cte. de lagrimas a
travs de pelcula
precorneal.
porciones bulbar,
palpebral y nictitante. La
conjuntiva bulbar es
transparente, cubre a la
cara anterior de esclera
por lo que el color blanco
del ojo se debe a la
esclertica que se
encuentra debajo. Deben
de verse los vasos
conjuntivales. La
conjuntiva palpebral es
ms roja que la conjuntiva
bulbar y recubre a los
prpados. La conjuntiva
nictitante cubre al
cartlago del tercer
prpado.
Sistema lagrimal: drenaje
de la pelcula precorneal.
punta lagrimal, los
canalculos, el saco
lagrimal y el ducto
nasolagrimal.
Membrana nictitante:
tercer prpado; la cara
anterior es hmeda y lisa
con folculos linfoides y la
orilla est generalmente
pigmentada. Su funcin es
proteger al ojo. La glndula
nictitante es seromucosa y
se encuentra en la base del
cartlago.
Iris:

Divide el segmento
anterior del ojo en
cmara anterior y en
cmara posterior. El color
del iris va de un caf
medio a un caf oscuro, la
pupila se encuentra
elongada, elptica y
horizontalmente. En el
iris existen mltiples
ndulos pigmentados a lo
largo del margen pupilar
dorsal conocidos como
corpora nigra o granula
iridica.
Crnea: Es transparente,
avascular, hmeda y sin
pigmento. Se compone
de epitelio, estroma,
membrana de Descemet
y endotelio. Su
transparencia est dada
por clulas avasculares
y el acomodamiento de
fibras de colgeno.
Esclertica: Es delgada y
contiene vasculatura y
nervios que van hacia
todo el ojo. El estroma
profundo escleral es
relativamente acelular y
contiene poco colgeno.
Cmara anterior: Est
delimitada por la
crnea, por el ngulo
iridocorneal, por el
borde anterior del iris
y por la zona pupilar;
se comunica con la
cmara posterior.
Est llena de humor
acuoso que es un
fluido acelular y claro
que provee de
oxgeno y nutrientes a
la crnea, al cristalino
y al humor vtreo,
adems mantiene la
presin intraocular.
Cristalino: Es
biconvexo,
transparente y
asimtrico, consiste en
una cpsula fuerte,
relativamente
inelstica, la parte
media suave y un
ncleo duro que se
vuelve denso con la
edad. Su cara anterior
est en contacto
parcial con la cara
posterior del iris y su
cara posterior es
soportada por la fosa
hialina, que es una
depresin del vtreo.
Cmara posterior:
Est delimitada por
el iris, el cuerpo
ciliar y el cristalino.
Humor vtreo: Es un
gel normalmente
claro que ocupa la
mayor parte del
volumen ocular. Es
una solucin diluida
de sales, cido
hialurnico y
protenas. Est
dentro de la cmara
vtrea. El volumen en
un adulto es de
aproximadamente 28
mililitros.
Fondo ocular:
Es la base del segmento
posterior, localizado entre el
vtreo y la esclera formado
por la retina,(Pars ptica,
pars ciliaris y pars iridica
pigmentada), la coroides
incluyendo al tapetum. De
la pars optica convergen
fibras hacia el nervio ptico.
La visin es el resultado
acumulativo de la
interaccin compleja del
fondo del ojo con las vas
centrales visuales.
Examen Oftalmolgico
Historia

Est afectada la visin del caballo?


El problema tuvo una aparicin aguda o
insidiosa?
Est remitiendo o empeorando?
Es unilateral o bilateral?
Existi un incidente especfico asociado con el
problema?
Ha tenido secrecin ocular?
Ha notado el entrenador o propietario alguna
anormalidad en cualquiera de los ojos?
Existen signos de dolor?
Evaluacin fsica y de la
visin
Animal observado mientras camina hacia
la sala de observacin y en su propio
ambiente.
Caballo ciego
Evaluar cambios pequeos en
el ojo
Movimiento de las manos,
reflejo de amenaza, luces,
motas de algodn.
Evaluar cada ojo
Evaluacin fsica y de la
visin

Evaluacin en cuarto con luz


Permite tomar decisiones sobre exmenes
especiales
Tamao de pupila y reflejo pupilar
Secrecin ocular
Epfora
Transudado o exudado inflamatorio
Reflujo nasolagrimal
Cambio en el tamao del globo
Evaluacin fsica y de la
visin

Examen en cuarto oscuro


Examen ms detallado, con fuente de luz
focal, oftalmoscopio, a/v inducir midriasis
Crnea
Cmara anterior
Cmara posterior
Fondo ocular y disco ptico
Examen de ojo
Una vez que se ha evaluado la visin, se determina la
necesidad de llevar a cabo pruebas diagnsticas ms
especializadas. Se debe seguir un orden en estas
pruebas diagnsticas dependiendo de las necesidades
determinadas durante el examen.
1. Examen periocular:
rbita y anexos

rbita: simetra,
relacin ojo-rbita,
cambios de tamao,
deformidades.
Evaluar sistema
vestibular y CN:
estrabismo y
nistagmo
Tamao del globo
ocular: protrusin y
asimetra
1. Examen periocular:
rbita y anexos

Evaluacin adicional
de rbita: examen
cavidad bucal,
palpacin borde
ocular y retropulsin
globo ocular.
Exmenes
especiales: Rx
crneo, angiografa
orbital, MR, TAC,
exploracin
quirrgica.
2. Prpados
Anormalidades de la
posicin, funcin y
estructura
Signos de
traumatismo en el
prpado, tumores,
conjuntivitis,
traumatismo corneal
o secrecin ocular
inflamatoria
EVALUAR 3
PRPADO Y FORNIX
2. Prpados
Prpado inferior en
contacto con el globo
Reflejo palpebral:
Va aferente: CN II
para reflejo de
amenaza, CN V para
reflejo corneal y CN
V (rama maxilar y
oftlmica) para
sensibilidad cutnea
Msculo orbital
ocular y CN VII
3. Conjuntiva y mb
nictitante

Conjuntiva eversin manual


Exceso de folculos linfoides, aumento de la
vascularidad, cuerpos extraos, pestaas ectpicas,
obstruccin de glndulas, hemorragia, laceraciones,
crecimiento anormal o edema
Coloracin
Mb nictitante: superficie palpebral (ext) y bulbar (int)
eversin del cartlago de
la membrana nictitante: prolapso de la
glndula (cherry eye), cuerpos
extraos, conjuntivitis folicular,
y aumento del tejido linfoide bulbar.
4. La esclertica

Cambios de color,
masas anormales,
lgrimas o
laceraciones
Pequeos vasos de la
epiesclera normales
Hiperemia
inflamacin
5. La crnea

Sensibilidad corneal
Reflejo corneal CN V retraccin
globo (CN VI) y protrusin mb nictitante
Transparente, avascular, hmeda y
despigmentada
Prdida de la transparencia (edema o
infiltrados), opacidad, vascularizacin,
pigmentacin, sequedad, aumento
anormal de tamao, cuerpos extraos,
laceraciones, cambios del contorno y
ulceracin.
5. La crnea
Vascularizacin superficial enf crnea
externa
Vascularizacin profunda inflamacin
intraocular
Fluorescena lcera o erosin corneal
Rosa de Bengala integridad epitelio
conjuntival infecciones micticas
tempranas que producen queratitis,
queratoconjuntivitis sica, queratitis
pigmentaria, queratitis expuesta, queratitis
viral y otras lceras corneales especficas
6. La cmara anterior e
iris

La cmara anterior siempre debe ser evaluada


protenas luz pasando por humo
Iris luz focal y magnificacin color, forma,
tamao pupilar, superficie y movimiento
7. El cristalino

Transparente y avascular
Opacidad (cataratas), posicin,
presencia, y tamao
Las cataratas focales se evalan con lente
y mediante inspeccin evalo pronstico
y etiologa
Nucleares son estticas y las de corteza
posterior o ecuador son progresivas
Localizadas siguiendo movimiento con
respecto al ojo
851
8. El humor vtreo

Gel transparente y claro


La porcin anterior puede ser evaluada con
luz focal y magnificacin
La porcin posterior se evala con
oftalmoscopio y lentes
Franjas vtreas, hialitis asteroide,
hemorragias, clulas infiltrativas
Opacidades del HV tienden a moverse
ligeramente u oscilar en el gel cuando el ojo
deja de moverse diferencia de
opacidad de cristalino
9. Fondo de ojo
Examinado ltimo mediante oftalmoscopa directa o
indirecta
O. directo -3 dioptras
Midriasis facilita examen
Busca cambios de apariencia normal
Procedimientos
diagnsticos especiales
AMENAZA

855
A. Reflejos pupilares

Pieza con luz tenue


Reflejo directo:
constriccin de pupila
Reflejo indirecto:
bilateral y simultnea
El reflejo pupilar es
afectado por el estado
psquico del animal,
iluminacin de la
habitacin, edad, drogas
tpicas y sistmicas y la
intensidad del estmulo
de luz
A. Reflejos pupilares

La rapidez de la respuesta pupilar a la luz,


extensin de la miosis y la habilidad de
mantener la miosis ante una estimulacin
constante de luz son evaluados.
Integridad de las neuronas de la retina,
nervio ptico, quiasma ptico, tractos
pticos, cerebro medio, fibras parasimpaticas
del nervio oculomotor, ganglio ciliar y
musculatura constrictora del iris
No evala visin
B. Cultivos y citologa de
crnea y conjuntiva

Optimiza terapia
Antes de administracin de gotas
Anestesia tpica
Hisopos estriles hmedos o bistur estril
Muestra material necrtico de los bordes de la lcera o
conjuntiva inflamada
B. Cultivos y citologa de
crnea y conjuntiva

Eosinfilos: indicativos de alergias o


parsitos (oncocerca o habronema).
Neutrfilos: inflamacin crnica o aguda.
Clulas mononucleares: estimulacin
antignica o cronicidad.
Bacterias: no es comn que en el ojo normal
se encuentren en grandes cantidades, pero
pueden haber unas cuantas diseminadas.
Hifas fungales: pueden haber unas cuantas
en el frotis de una lgrima pero no deben
encontrarse dentro del tejido corneal.
C. Sistema nasolagrimal
y produccin de lgrimas
Evaluacin cualitativa mediante la
inspeccin de superficie corneal midando h
y brillo
Evaluacin cuantitativa mediante Test de
Schirmer
Keratoconjuntivitis sica
Mide la fase acuosa de la lgrima
Antes del test evitar drogas tpicas o sistmicas y
manipulacin excesiva de los prpados
Papel en laguna ventral, entre 3 lateral y medio
C. Sistema nasolagrimal y
produccin de lgrimas
C. Sistema nasolagrimal
y produccin de lgrimas

Prueba del Rojo de Fenol


Esta prueba es nueva, rpida y tan eficiente como las otras
para evaluar la produccin de lgrimas.
Tira impregnada con rojo de fenol saco conjuntival
inferior
No requiere anestesia
C. Sistema nasolagrimal
y produccin de lgrimas

Drenaje de lgrimas
Presencia o ausencia de lgrimas en canto
medio
Paso de fluorescena instilada en el ojo:
una tira de fluorescena se pone en conjuntiva
superior y aparece en narina despus de unos
minutos
Flujo nasolagrimal
Enjuague mecnico
Catererizacin
D. Tinciones oftlmicas
externas

Fluorescena
Presencia o ausencia
de lceras corneales
Mejor las tiras
impregnadas
Puede no ser retenida
por lceras muy
profundas
D. Tinciones oftlmicas
externas

Rosa de Bengala
Retenida por crnea y
conjuntiva en
queratoconjuntivitis
sicca, e infecciones
micticas tempranas
como queratitis
fngica, queratitis
pigmentaria,
queratitis expuesta,
queratitis viral y otras
lceras corneales
E. Medicin de la presin
intraocular (Tonometra)
Medida por tonometra
de Schiotz o tonometra
por aplanamiento
Evaluacin del
tratamiento de
glaucoma
Medir post ciruga
Tonmetro de
aplanamiento o
tonopen muy fcil de
usar
PIO 23.2 +/- 6.2
Medicin digital o
groseros
F. Oftalmoscopio
Oftalmoscopa directa
No interpone lente entre condensador y ojo del
paciente
Rango de lentes dioptra
Retina 0 dioptras
Cristalino +6-8
Crnea +20
Limitaciones: bajo campo de observacin,
examinacin de fondo perifrico difcil, dificultad
de compensar para errores refractarios y
movimientos del ojo
Oftalmoscopa indirecta
Se dirige al ojo una fuente de luz
relativamente brillante
interponiendo lente condensador
entre examinador y ojo
Penetra campo nuboso, amplio
campo de visin, examen fondo de
ojo perifrico, facilidad para
compensar errores refractarios y
por movimiento de ojo, observado
simultneamente por 2 3
observadores, examen de
pacientes ms riesgosos
Desventaja: menor magnificacin
para estudio reas particulares,
necesidad de midriasis por drogas
INDIRECTA

869
870
871
872
873
874
875
876
877
878
879
880
881
882
G. Bloqueos y anestesia

Bloqueo nervioso auriculopalpebral


Reduce blefaroespasmo por dolor ocular o por
el examen
No produce anestesia, produce acinesia
4 a 6 ml de Mepivacana o Lidocana 2% en
dos puntos
Palpacin nervio en punto ms alto del
zigomtico inyeccin sc 5-10 min
Mucho dolor o caballo peligroso xilazina
(0.55-1.1 mg/kg) sedacin y analgesia
G. Bloqueos y anestesia
885
886
887
888
889
G. Bloqueos y anestesia
Bloqueo nervio frontal
Desensibilacin de prpado superior
3 a 4 ml anestsico local en agujero supraorbitario,
proceso supraorbitario de hueso frontal o en
porcin central de borde orbitario dorsal

Anestesia tpica
Recoleccin de muestras, lavado subpalpebral,
inyecciones subconjuntivales
Proximetacana 0.5% gotas 5 min
H. Paracentesis cmara
anterior

Cultivar HA
Problemas oculares en los que el pronstico
de la visin es malo
Infecciones corneales muy arraigadas
Enoftalmitis
H. Ultrasonografa

Se ha convertido en un mtodo diagnstico en los


ltimos aos
Indicaciones incluyen cualquier entidad clnica que no
permita la visualizacin de una porcin del ojo o el ojo
completo y la regin retrobulbar
Edema corneal severo, laceraciones o lceras
corneales, cataratas o masas oculares no permiten la
visualizacin de estructuras ms profundas con los
mtodos tradicionales
Disparidad de tamao del globo ocular o la protrusin
de este, en la que se buscan masas retrobulbares
Trauma integridad del globo ocular y huesos
orbitarios
ECOGRAFIA

893
H. Ultrasonografa

Procedimiento
El caballo debera ser sedado, no es necesario el
bloqueo anestsico en la tcnica transpalpebral.
Transductor de 5-10 MHz
El transductor se posiciona sobre el prpado
superior, paralelo a la fisura palpebral.
Se debe prevenir el parpadeo y el contacto del gel
con la crnea.
Se deben evaluar ambos ojos con el fin de
descartar patologas subclnicas en el ojo
aparentemente sano y para establecer parmetros
de comparacin.
H. Ultrasonografa
La crnea se visualiza como una lnea
hipoecoica paralela al prpado.
La cmara anterior est llena de lquido
anecoico y est rodeada por la crnea, iris y el
reflejo anterior del cristalino.
El iris y cuerpo ciliar aparecen como estructuras
lineales ecognicas que se extienden desde la
periferia del globo hacia el centro.
El cristalino es anecoico. En un caballo normal
slo se pueden visualizar los reflejos anteriores
y posteriores del cristalino.
La cmara vtrea est llena de lquido anecoico.
896
H. Ultrasonografa

La retina es una delgada capa de clulas que delimita la


cmara vtrea. Normalmente no se puede diferenciar de las
otras capas de la coroides.
La evaluacin sonogrfica de la zona retrobulbar (nervio
ptico, huesos de la rbita, msculos extraorbitarios)
requieren de una profundidad de 6 a 8 cms.
El nervio ptico tiene forma cnica y ecogenicidad
homognea.
Los msculos extraoculares son hipoecoicos y moteados.
Los huesos de la rbita se ven a mayor profundidad que los
msculos y son hiperecoicos.
El globo ocular debera ser medido en direccin
anteroposterior en su punto de mximo dimetro. La
imagen ideal a ser medida incluye la cmara anterior, los
reflejos anteriores y posteriores del cristalino, cmara
vtrea, y capas de la retina y coroides.
898
H. Ultrasonografa
900
901
H. Ultrasonografa
H. Ultrasonografa

Ultrasonido
modo B
normal
comparado
con el modo
A, se observa
el globo de un
canino, la
cornea est
ubicada a la
izquierda.
I. Electrorretinografa

La electrorretinografa se puede indicar a los


efectos de establecer la funcin retiniana cuando
existe un impedimento visual sin lesiones
fndicas o cuando no se puede visualizar dicha
estructura
Prueba electrofisiolgica que determina la
funcin y la respuesta retiniana a los impulsos
lumnicos de distintas longitudes de onda tanto
en lugares iluminados como oscurecidos
Confirmar Dx de ceguera nocturna (onda b
negativa)
I. Electrorretinografa

Indicado en
otras lesiones
que impiden
la visin pero
no se
observan
lesiones con
el
oftalmoscopio
Suele
requerir
anestesia
906
Enfermedades de los
prpados
Entropin

Es el defecto congnito ms observado en


los potrillos.
Por lo general el prpado inferior se
encuentra afectado en uno o ambos ojos.
Cualquier raza, aunque los pura sangre
parecen tener una mayor incidencia.
Los potrillos con entropin tienden a tener
ojos ligeramente enoftlmicos, echo que
predispone a la inversin papebral.
Entropin

Signos:

Blefaroespasmo

Lagrimeo

Fotofobia

Se observa inversin del parpado con contacto


de pelos palpebrales con superficie corneal
Entropin
Complicacin principal
Abrasin de los pelos lceras corneales
Infeccin con bacterias oportunistas
Tratamiento
Aversin manual de los parpados
Aliviar el blefaroespasmo
Terapia de antibioticos (amplio espectro)
Atropina al 1% (ungento)
Correccin quirrgica (cuidar hemostasia, por
riesgo de hematomas)
Colobomas palpebrales

Los colobomas palpebrales y otros defectos


congnitos suelen acompaar a mltiples
anomalas congnitas. Los colobomas, o
defectos palpebrales similares a escotaduras,
pueden reparase por medio de
blefaroplastias si no se asocia con otra
anomalas.
Laceraciones palpebrales

Como los caballos tienen una capacidad


misteriosa para lastimarse a si mismos, los
veterinarios que se dedican a la medicina de esta
especie observan con mucha frecuencia
laceraciones palpebrales.
Si el defecto palpebral no puede suturarse o se
maneja de modo inapropiado, se producirn
complicaciones tales como epifora y conjuntivitis
crnica, queratitis por exposicin, abrasiones
corneales recurrentes, triquiasis y entropin o
ectropion cicatricial.
Laceraciones palpebrales
Tratamiento
Quirrgico + antibitico.

Pasos:
1. Sujecin del animal (xilacina) hace que el caballo
baje la cabeza, adems de poseer muy buenas
cualidades analgsicas. Tambin puedo usar
xilacina-ketamina como anestsico general (10-20
minutos).
2. Bloqueo del nervio auriculopalpebral, provee
acinesia palpebral y la infiltracin local del rea con
lidocaina al 2% provee anestesia.
3. Preparacin quirrgica estndar.
4. Debridamiento quirrgico.
5. Sutura
- Primer plano (entre la conjuntiva y la piel, en el
estroma palpebral) con puntos en U utilizando
catgut crmico 3-0 o 4-0 montado en una aguja
atraumtica delicada.
- Segundo plano se realiza con puntos separados
simples abarcando la piel con sutura no
absorbible 3-0 a 4-0.
6. Administracin tpica de antibacterianos de
amplio espectro durante 7 das y sistmico
durante 3 a 5 das. Si es necesario se realiza el
tratamiento profilctico contra el ttano.
7. Los puntos se extraen luego de 14 das
Distiquiasis

Infrecuente en los caballos


Las pestaas emergen a travs del
orificio de salida de las glndulas de
Meibomio.
Estos pelos anormales contactan con la
superficie corneal creando irritacin
ocular y lesin corneal directa, de grado
menor a grave (cuando se contaminan
con patgenos oportunistas).
Distiquiasis

Tratamiento
Depilacin de los pelos
anormales.(manual o electrodepilacin)
Si son muchos pelos utilizar
electrodepilacin o criociruga.
Antibacterianos de amplio espectro y
atropina (para lesiones secundarias).
Cilia ectpica

Son pelos rgidos que se originan en la


base de las glndulas de Meibonio,
atraviesan la conjuntiva palpebral y se
ubican perpendiculares a la superficie de
la cornea.
Estos pelos causan ulceracin corneal
persistente o recurrente en el punto
donde se localizan lceras
corneales.
Cilia ectpica

Tratamiento
Escisin en bloque de la cilia y de la
conjuntiva palpebral adyacente.
Destruccin con criociruga o
electrocauterio.
Tratar las ulceras cornales en forma
rutinaria.
Triquiasis

Pestaas normales con direccin anormal.


Potrillos o caballos y ponies ms aosos,
con laxitud del prpado superior.
Caballos con lesiones palpebrales previas
desvo del borde palpebral:
contacto de pestaas con superficie
corneal lcera corneal.
Triquiasis

Tratamiento
En laxitud recorte de las pestaas
problemticas y tratar ulceras.

En lesiones palpebrales previas


puede ser necesario blefaroplastia.
Contractura o retraccin
cicatricial de los prpados

Se produce despus de la contraccin de


una herida traumtica, procedimientos
blefaroplsticos fallidos o destruccin
crioquirrgica excesiva de la arquitectura
palpebral.
Estos daos pueden provocar un grado
variable de ectropin, entropin o la
cada del tejido palpebral que mas tarde
conduce a una lesin corneal o a una
queratopatia por exposicin.
Contractura o retraccin
cicatricial de los
prpados

Tratamiento

Los procedimientos blefaroplsticos


son dificultosos por la escasa piel
mvil en la regin facial de los
equinos.
Blefaritis bacteriana

Puede desarrollarse en los caballos


con lesin palpebral, celulitis orbital o
infecciones estreptoccicas.
Signos:
- Edema palpebral difuso, caliente y
doloroso a la palpacin.
- Blefaritis extensa Fiebre
Tratamiento
Compresas calientes.
Drenaje por presin o insicin en caso de absceso
Penicilina o ampicilina (4 a 7 das).
Ungento oftlmico.
Habronemiasis

El Habronema spp puede causar lesiones


granulomatosas ulcerativas tanto en lo parpados
como en la conjuntiva.
Las lesiones se desarrollan en sitios que
presentan humedad constante (El canto medial,
la regin del conducto naso lagrimal, piel de los
parpados y la conjuntiva palpebral) y atraen a
las moscas y se denominan lceras de
verano debido a que la larva parasitaria causal
es transportada al sitio de la infeccin por estos
insectos durante estaciones calurosas.
Habronemiasis

Patognomnico granulomas
ulcerativos con concreciones firmes,
calcreas y blanco amarillentas.
El diagnstico es bastante fcil si se
presentan mltiples lceras de verano en
distintas localizaciones, pero es menos
obvio si slo se afecta un prpado.
Biopsia reaccin granulomatosa
con abundantes eosinfilos, mastositos y
reas de colagenolisis adyacente.
Tratamiento
Matar a las larvas vivas, reducir la reaccin corporal
de las larvas muertas e impedir la reinfeccin.
Ivermectina oral (200 ug/Kg. o por medio de la
aplicacin tpica de sustancias larvisidas en las
lesiones).
Se puede formulare un ungento larvisida utilizando
una mezcla de 226 g de nitrofurazona (en ungento),
30 ml de DMSO, 30 ml de dexametasona y 30 ml de
triclorfon. (no usar en conjuntiva, riesgoso para
cornea).
Ungento oftlmico con corticoides.(no en caso de
ulceras)
Los ndulos o concreciones firmes y calcreos se
deben desbridar y extraer.
Antibacteriano.
Atropina.
Blefaritis qumicas

Puede estar causada por la aplicacin


inadvertida de varios qumicos, los
organofosforados son los implicados con
mayor frecuencia.
Los prpados aparecen edematizados y
desarrollan una dermatitis exudativa con
ampollas. A medida que los estratos
superficiales de la piel se desprenden, se
desarrolla una dermatitis exudativa
descamativa y seca.
El diagnstico se basa en los antecedentes y
la observacin.
Blefaritis qumicas

Tratamiento
Retirar el qumico y lavar las lesiones con suavidad uti-
lizando agua tibia.
Carcinoma de clulas
escamosas
Frecuente en los prpados de los caballos
de edad media a avanzada.
Los Belgas, Appaloosas y otros caballos y
ponies con poco pigmento son los ms
afectados.
Las lesiones son de color rosa, con una
superficie ulcerativa sobreelevada, a
menudo, con una costra blanca que cubre
la superficie rosada.
Puede metastizar, pero su alta malignidad
se debe a la capacidad invasiva local.
Diagnstico por inspeccin y biopsia.
Carcinoma de clulas
escamosas

Tratamiento
Irradiacin
Inmunoterapia utilizando inyecciones de BCG
(bacilo de Calmette-Guerin).
Reseccin
Enucleacin.
Resecin del tercer prpado.
Sarcoide

Segundo tumor palpebral en frecuencia.


Puede presentarse como una masa firme
y redondeada o como un conjunto de
masas agrupadas adyacentes al prpado.
No metastiza.
Alta tasa de recurrencia luego del
tratamiento.
Sarcoide

Tratamiento (los 2 con mayor xito)


Inmunoterapia con BCG
Criociruga.
Papilomatosis

La papilomatosis o "verrugas" son


tumores comunes en los caballos
jvenes.
La mayora se observan entre los 12 y los
24 meses.
Lesiones mltiples, elevadas, en especial
en el hocico y la cara.
Son autolimitantes y suelen desaparecer
en 3 a 6 meses.
Otros tumores

Melanomas (en especial en los rabes


y los Percherones).
Mastocitomas.
Linfosarcoma
El tratamiento se planifica sobre la
base de cada individuo, segn la
malignidad relativa del tumor.
Enfermedades de la
crnea, conjuntiva y del
aparato nasolagrimal
Dermoide corneal
Enfermedad congnita masas carnosas
con pelos, parecidas a la piel, en conjuntiva o
crnea, pigmentadas o no, uni o bilaterales y
de frecuencia baja.
Signos irritacin ocular epfora,
opacidad corneal.
Tto queractetoma y conjuntivectoma.
Post antibacterianos tpicos y atropina 1%.
Pronstico segn tamao y profundidad
Queratitis por exposicin
Disfuncin nervio facial traumas,
cirugas, otitis media/interna, EPM.
Signos lagrimeo, fotofobia, opacidad
corneal central ulceracin. Enfermedad
vestibular. Reflejo palpebral o ausente.
Desecacin central progresiva (edema,
vascularizacin, costras secas por necrosis).
Tto s/ lcera: anestsico tpico, AB >,
atropina. Tarsorrafia parcial.
c/ lcera, lavado suave y tto
anterior. Grave tarsorrafa completa o
colgajo conjuntival.
Pronstico resolucin del dficit neurolgico.
Dermoide corneal

Queratitis grave por


exposicin luego de una
parlisis del nervio facial
Erosin corneal epitelial
Aguda: antibact tpico y proteccin ocular.
Crnica: s/ cicatrizacin, bordes epit laxos o
sueltos. > dolor, retencin fluorescena. Tto
Cauterizacin yodo 2%. AB tpicos >, atropina.

Erosin epitelial Erosin epitelial


crnica de un mes de crnica post
evolucin cauterizacin
fotofobia, blefaroespasmo. Retiene
fluorescena.
Tto AB >, atropina. Cicatriza en 2
semanas.

Laceracin corneal
No perforantes: retienen fluorescena, colgajos.
Tto AB > (varias veces /da), atropina, AINES
Traumticas: graves, abarcan todo el espesor,
prolapso iris con fibrina recubriendo. Tto
quirrgico (colgajo conjuntival), enucleacin.
Cuerpos extraos corneales
Alimento fibroso, paja, espinas.
Fotofobia, blefaroespasmo, lagrimeo.
Vascularizacin y edema. Tto: extraccin.
lcera corneal bacteriana
Edema corneal, vascularizacin (>). Necrosis,
miosis, cl inflamatorias iritis.
D(x) raspado corneal agente.
Cultivo, antibiograma.
Tto: Gram - gentamicina, neo/poli,
bacitracina. atropina
Gram + cloranfenicol limpiar
AINES
Queratitis mictica

Crnica, no responde a
tto, lagrimeo, fotofobia,
blefaroespasmo.
Contam fngica, cortic.

Absceso estromal

Bact/hongos en estroma
Dolor>, lagrimeo,
blefaroespasmo, fotof.
Todo espesor estroma.
Queratitis Qumica
Jabones, shampoo, aerosol, repelentes,
desinfectantes.
Lesin simple o necrosis (segn propiedades)
Molestia, edema corneal, prdida epitelio corneal.
Retencin fluorescena.
Tto lavar, antibacterianos y atropina tpicos.

Carcinoma cl escamosas

Ms comn. Abarca crnea y


conjuntiva, incluso cuadrante
nasal. Irritacin leve, descarga
mucopurulenta, conjuntivitis.
Masa. Tto: ciruga, irradiacin.
Dermoide conjuntival

Ausencia del orificio distal del conducto


nasolagrimal
Muy comn. Ausencia congnita de uno o
ambos orificios.
Signos: epfora persistente, conjuntivitis,
descarga ocular MP, s/ dolor.
D(x) fluorescena
Tto abertura distal (tubuladura)
Laceraciones
Rara vez ciruga, cicatriza rpido.

Obstruccin del conducto NL


Comn, 2 enfermedades de ojo o conjuntiva c/
descarga excesiva de lgrimas o descargas
oculares.
D(x): fluorescena. Tto: lavado sol hidrosalina.

Cuerpos extraos
lceras persistentes o recurrentes en crnea
Coinciden con CE en conjuntiva.
Paja de heno, gramneas.
Tto eliminar CE.
Dacriocistitis
Inflamacin conducto NL.
Obstruccin CE, infeccin bacterias oportunistas.
Pus por orificio NL proximal.
Lavado por orificio NL distal despeja el conducto.
Tto lavado diario conducto y antibacteriano tpico.

Pnfigo y penfigoide
Vulgar: conjuntivitis leve/moderada, blefaritis costrosa
exudativa.
Descarga serosa inicial MP.
Algs casos: blefaroconjuntivitis ulcerativa, queratitis asociada
y descarga ocular fuerte.

Urticaria y anafilaxia
Grado variable de quemosis o edema de la conjuntiva
Por drogas/alrgenos, involucra conj, prpados y unin MC
Irritacin qumica
Shampoo, lquidos, aerosoles, clorhexidina.
Signos lagrimeo, blefaroespasmo, fotofobia.

Ampollas en margen palpebral por la irritacin.


Carcinoma de clulas escamosas
Ms comn.
Mnimo pigmento ocular , edad avanzada >
predisposicin.
Lesin elevada, rosada y granulada.
Irritacin leve, descarga MP, masa roja en ojo
Tto: reseccin, irradiacin, enucleacin
Linfosarcoma
Uni o bilateral, D(X) linfoadenopata, biopsia conj
Enfermedades de la
vea
Las enfermedades de la vea pueden
ser trastornos primarios o secundarios.
La inflamacin uveal primaria o uveitis
puede tener etiologa endgena
(infecciosa, inmunolgica, endotxica) o
exgena (trauma).
La inflamacin local puede darse en
forma secundaria a enfermedades
corneales graves (lceras, abscesos).
Enfermedades
Congnitas y Familiares
Aniridia
Coloboma
Heterocroma
Uveitis traumtica
Es el resultado de la lesin directa al
globo o indirecta por un trauma orbital.
Suele ser unilateral, y como cualquier
tejido traumatizado presenta
inflamacin.
Signos clnicos: blefaroespasmo,
lagrimeo, fotofobia, miosis, protena
acuosa y depsitos celulares, hipotona,
congestin ciliar y conjuntival. A menos
que el epitelio corneal haya sido
lesionado por el trauma, este aparece
normal y no retiene la fluorescena.
Diagnstico: historia clnica, examen fsico y
oftalmolgico. Es necesario descartar cualquier
enfermedad corneal as como una uveitis
emblica o sptica.
Tratamiento: atropina 1%, 3 a 6 veces/da
Terapia tpica con corticoides:
dexametasona 0,1% o acetato de
prednisolona 1%.
Administracin sistmica de
AINES como fenilbutazona.

Pronstico:bueno salvo con hemorragia,


luxacin del cristalino o destruccin retiniana.
Uvetis traumtica con fibrina y clulas en
la cmara anterior. La pupila esta dilatada
por la administracin de atropina.
Uveitis Sptica

Bacteremia Gram - neonatos


Microorganismos aislados: E. Coli, Salmonella,
Klebsiella, Actinobacillus equuli.
Adultos en bacteremias (endocarditis)
Signos clnicos en potrillos inicio de
septicemia coloracin verdosa iris por
escape de fibrina desde vasos irdicos.
Miosis, hipotona,
congestin ciliar y conjuntival, acmulo fibrina y
clulas en cmara anterior. Compromiso bilateral
en > casos.
Uvetis sptica en un potrillo con
septicemia por gram negativos.
La cmara anterior se encuentra
llena de fibrina.
Diagnstico: se basa en el examen fsico,
oftalmolgico, y datos de laboratorio que
reflejan estado general.
Tratamiento: Antibioticoterapia sistmica
Gentamicina va subconjuntival
15-20 mg (buena concentracin en HA)
Antibiticos tpicos 6-8
veces/da. Atropina 3-4 veces/da.
Pronstico: bueno en potrillos que
sobreviven, en procesos de septicemia ms
avanzados con fibrina en parte anterior tiene
peor pronstico.
Adultos pronstico es reservado por la
enfermedad primaria.
Desfavorable en uveitis fulminante causada
por adenitis.
Uveitis Inmunomediada
En todo el mundo es la causa de ceguera ms
importante en equinos y mulares. La prdida de
la visin se debe a repetidos procesos
inflamatorios de la vea, con creciente severidad
y de presentacin uni o bilateral.
La inflamacin vara desde leve a grave y difiere
en cada caso. En ocasiones una inflamacin de
bajo grado es ms devastadora que una aguda e
intensa ya que el propietario no llama al mdico
veterinario sino hasta estadios tardos de la
enfermedad.
Multicausal
Reacciones de hipersensibilidad recurrentes a
intervalos variados.
Etiologa microfilarias Onchocerca
cervicalis y Leptospira interrogans serovar
pomona. Adems se han
reconocido causas infecciosas y no infecciosas.
Signos clnicos ojo opaco, doloroso,
parcialmente cerrado, ciego o de menor
tamao. Epfora, blefaroespasmo, fotofobia y
protrusin del tercer prpado. Congestin
conjuntival y ciliar, edema, vascularizacin
corneal, hipopion, hipema, borde irregular de
pupila, iris opaco y edematoso, hipotona,
hemovtreo, miosis, corioretinitis.
En casos crnicos y agudos graves se presenta
neovascularizacin del iris.
Luxacin/subluxacin cristalino, sinequia ant y
post.
Secuelas: cataratas con cristalino blanco,
blanco grisceo o amarillo verdoso, junto a
corioretinitis ceguera.
ptisis bulbi
glaucoma secundario y buftalmo.
Uvetis crnica en un equino pura sangre de
6 aos, ntese la irregularidad del borde
pupilar debido a sinequias posteriores,
depsitos de pigmento en la cpsula del
cristalino y cataratas.
Diagnsticos diferenciales
Tratamiento: Adm. tpica corticoides
Acetato prednisolona 1% y dexametasona
0,1%, varias veces por da.
Subconjuntival metil
prednisolona 40 mg/ml c/3 semanas.
* Adm. Sistmica corticoides
Prednisolona 1 mg/kg o dexametasona 10-40
mg c/24 hrs IM.
AINES megluminato de
flumixina 0,25-1 mg/kg EV c/12 hrs,
fenilbutazona 2,2 mg/kg EV c/12 hrs.
Midriticos atropina 1-4%, c/1 hr,
luego 3-6 veces/da.
Antibioticoterapia tpica y sistmica.
Tratamiento largo plazo 2 semanaas
post mejoramiento disminuye
recurrencia . Se suspende atropina luego de la
desaparicin del dolor.
Tratamiento quirrgico extraccin exudados
Implante (Ciclosp A)
Pronstico reservado (recurrencia)

El control peridico y el tratamiento agresivo


de los episodios inflamatorios son los pasos a
seguir para minimizar las secuelas oculares y
preservar la funcin visual.
Enfermedades
del
Cristalino
Cataratas

Opacidades que afectan al cristalino


ligeros puntos o rayas, apariencia de vidrio
rajado, zonas opacas parciales o totales
las cataratas parecen ms grandes en la
penumbra.
Percepcin de luz sin imgenes
La mayor dimensin que adquiere el cristalino y
las protenas precipitadas pueden conducir a
hipertensin ocular: glaucoma
Etiologa

Herencia
Inflamaciones severas, consecuencia de
golpes, lceras o heridas perforantes,
descargas elctricas, ciertos txicos, diabetes.
Alteraciones metablicas, por falta de ciertos
nutrientes o cmulo de catabolitos.
Cataratas congnitas
Espordicas, no hay predisposicin racial
Focal o difusa, uni o bilateral
focal progresiva o esttica.
difusa Ceguera
Tto: extraccin del cristalino ( difuso o
progresivo)
Cx: potrillo de 2-4 meses
Mltiples complicaciones
Pronostico reservado
75% xito con nuevas tcnicas
Se desconoce el porcentaje de visin
Cataratas traumticas

Uvetis traumtica, subluxacin de cristalino


Focal o completa
No es necesario tto, a no ser que sea bilateral
Cx no tiene buen pronstico
Cataratas asociadas a uvetis

Causa mas comn de ceguera


Sinequia posterior
Dx: examen oftlmico
Cx no se recomienda
Cataratas adquiridas
Al descartarse la presentacin previa de
uvetis, trauma o lesiones congnitas, la
catarata se denomina idioptica.
Solo en lesin difusa y bilateral se podra
hacer Cx
La extraccin del cristalino en un caballo
adulto es muy difcil y existen muchas posibles
complicaciones
Caballos con cataratas focales adquiridas
continan trabajando bien y no requieren
tratamiento.
Luxacin congnita del
cristalino

Potrillos
Parte de malformaciones congnitas del ojo
Luxacin completa glaucoma
Tto: extraccin de cristalino
Luxacin traumtica del cristalino

Trauma ocular directo o craneano


Con complicacin : extraccin del cristalino
Subluxacin congnita del cristalino
del
Humor Vtreo
Vitritis
Inflamacin del cuerpo vtreo, comn un
uvetis
La inflamacin atrae protenas y clulas de la
inflamacin desde el tracto uveal hacia el
vtreo. El acumulo de estas sustancias conduce
a opacidades vtreas
Dx: examen oftlmico, donde se observan
opacidades y desechos vtreos
Tto: corticoides tpicos prednisolona
Corticoides de depsito
Tto largo..meses.
Abscesos vtreos
Septicemia en potrillos
Opacidades amarillas o blancas en el vtreo
Signos de uvetis sptica
Tto: antibiticos con aplicacin sistmica,
subconjuntival y tpica.
Pronstico reservado
Opacidades o
corpsculos vtreos
Hallazgo normal en los caballos de edad media y
avanzada
Se originan desde las clulas y los precipitados
proteicos asociados con el envejecimiento vtreo y se
movilizan con el vtreo a medida en que se mueven los
ojos y la cabeza.
casos mas obvios tienen el aspecto de telaraa
No es necesario el Tto.
Si el acumulo de opacidades es excesivo cambio de
conducta
Si solo se encuentra afectado un ojo, el hecho de
taparlo o la modificacin farmacolgica del tamao de la
pupila permite que estos corpsculos no se muevan.
Corpsculos vtreos densos en un
Standardbred de 12 aos
Enfermedad
del
humor acuoso
Glaucoma

El estado patolgico asociado al aumento de la


presin intraocular es conocido como glaucoma.
Obstruccin de la salida del humor acuoso por el
ngulo iridocorneal u uveoscleral.
Glaucoma primario y secundario
Causa mas comn es la uvetis crnica o
recurrente.
No responde al tratamiento de uvetis
Estos ojos presentan alta presin intraocular ( 40-80
mmHg), corneas difusamente edematosas, y signos
e inflamacin intraocular crnica como la sinequia
posterior, pupila mitica y formacin de cataratas.
Estos ojos se pueden presentar agrandados o en
tamao normal.
Glaucoma primario: signos
clnicos

Enfermedad temprana:

Edema corneal focal o difuso


Molestias mnimas
Otros signos oculares: mnimos
Mnima o nula perdida de visin
Glaucoma primario: signos
clnicos

Enfermedad crnica:

Edema corneal difuso


Cornea estriada
Pupila midritica
Buftalmo
Degeneracin del nervio ptico y retina
Leves a moderadas molestias oculares
Ceguera
Glaucoma secundario: signos
clnicos

Enfermedad temprana:

Edema corneal severo


Severas molestias
Signos crnicos de uvetis
Ceguera
Glaucoma secundario: signos
clnicos

Enfermedad crnica:

Edema corneal difuso


Buftalmo
Signos crnicos de uvetis
Ceguera
Diagnstico

Tonmetro
La presin se debe
medir en la
localizacin menos
edematosa y lo mas
normal posible de la
crnea.
Necesario bloquear
el nervio
auriculopalpebral
Tranquilizantes
pueden disminuir la
presin ocular
artificialmente.
Un examen oftlmico cuidadoso y completo
debe ser realizado para distinguir la causa del
glaucoma

En el glaucoma la cornea se edematisa pero


muy raramente se produce perdida epitelial,
por ejemplo ulceracin corneal o
vascularizacin difusa.
Tratamiento

Aumentar la salida del lquido del ojo.


En el equino el humor acuoso se drena en su
mayora por el camino uveal-escleral y las
medicaciones tradicionales son para aumentar la
salida por el ngulo iridocorneal y adems los
medicamentos miticos no son tiles en los
caballos.
Los mtodos quirrgicos para aumentar la salida
no se han evaluado en caballos y pueden no ser
acertados
Entonces

Tratamiento de la inflamacin subyacente


Disminucin de la produccin del humor
acuoso.
Flumexin meglubine controla la inflamacin
intraocular

Timolol tpico 0,5% ( 1 gota o 0,2 ml cada 12


horas)
Disminuye produccin del humor acuoso

Si el control es pobre con esta terapia


(despus de 7-10 das), la opcin siguiente es
la combinacin de timolol 5% mas
Dorzolamide ( 1 gota o 0.2 ml cada 8 horas).
Si an as el resultado
de disminucin de la
presin intraocular
sigue siendo pobre y
hay potencial para la
visin se indica ciruga
lser, la cual destruye
el cuerpo ciliar.
Enfermedades del
coroides, la retina y el
nervio ptico
Coloboma
Pueden ser nicos o mltiples
Defecto en el desarrollo coroidal, retiniano o
ambos.
Se presentan generalmente como lesiones azules
circulares o azul-grisceo sin evidencia de
inflamacin o hiperpigmentacin.
Son hallazgos accidentales

Desprendimiento congnito de retina


Suele ser bilateral y presentar adems midriasis
fija de las pupilas.
El desprendimiento suele ser completo y al retina
aparece como un velo delgado grisceo que se
proyecta desde el disco ptico.
No tiene tratamiento eficaz.
Nictalopa (ceguera nocturna)

Mayora de los casos en raza appaloosa,


presumiendo un factor hereditario.
Es no progresiva y vara ampliamente en
intensidad.
Los ejemplares afectados en grado leve,
muestran signologa asociada en horas de
luminosidad disminuida o durante la noche.
Sin alteraciones fsicas o neurolgicas asociadas.
Por lo general los exmenes oftalmolgicos
resultan normales
Algunos appaloosa afectados presentan
estrabismo dorso medial bilateral cuando buscan
o tratan de enfocar algn objeto.
Desprendimiento traumtico de la retina

Se presenta rara vez en el equino,


Esto se debera, por una parte, a lo pequeos
vasos retinianos y al tapetum fibroso muy grueso
que posee esta especie.
La hemorragia tiende a producirse mas en la
orbita que en estas estructuras (coroides o
retina).
En el caso de desprendimiento este
principalmente suele ser unilateral; si es agudo y
seroso o serohemorragico, puede tratarse un
tratamiento con diurticos y antiinflamatorios.
Sin embargo, el pronstico es reservado.
Coriorretinitis

Al recibir la mayor parte de la nutricin la


retina desde el coroides subyacente; la
retinitis no es frecuente sin una
coriorretinitis asociada. Adems el grueso
tapetum fibroso tiende a proteger a la
retina tapetaria de la inflamacin
coroidal. Por todo esto, la mayor cantidad
de lesiones coriorretinianas aparecen en
la zona no tapetaria.
Las pequeas reas
de retinitis activa focal
aparecen como
lesiones circulares
grises blanquecinas o
grises localizadas en
la zona no tapetaria.
Las lesiones cicatrizan
dejando una cicatriz
en orificio de bala en
la zona no tapetaria.
A menos que sean
numerosas o el
paciente aparente
problemas visuales,
constituyen lesiones
insignificantes.
En la zona no tapetaria, las grandes reas de
coriorretinitis aparecen como reas en forma de
coma, barra o vermiformes.
En los casos graves, es posible el compromiso de
la zona tapetaria.
Durante la inflamacin activa, estas lesiones son
grises y opacas y puede presentarse una
elevacin serosa de la retina.
A medida que se van inactivando se van
despigmentando salvo su rea central que se
hiperpigmenta. En los casos graves la visin se
ve alterada o ausente, pudiendo ocurrir atrofia
del nervio ptico.
Los reflejos pupilares pueden estar disminuidos o
ausentes, segn la extensin de las lesiones. La
causa de estas lesiones es controvertida
Desprendimiento
inflamatorio de
la retina
Suele asociarse a
uveitis y con una
patognesis
caracterstica. En un
primer momento de la
uveitis, el disco ptico
y/o la vascularizacin
retiniana peripapilar
se inflaman en
asociacin con la
inflamacin del
segmento posterior.
Se puede presentar adherencias vitreorretinianas,
pudiendo ocurrir pequeos desprendimientos
serosos de la retina, en especial luego del
recorrido de los vasos retinianos.
Aunque la uveitis sea tratada, si las adherencias
estn ya desarrolladas puede ocurrir gliosis y
contractura de las adherencias, conduciendo a
desprendimientos por traccin.
Pueden ser uni o bilaterales y a menudo estn
ocultos a la vista del oftalmoscopio debido a las
lesiones del segmento anterior en los ojos con
uveitis crnica.
A causa de la lenta traccin de las adherencias;
los desprendimientos pueden ocurrir semanas o
meses despus de un tratamiento efectivo de
uveitis.
Coriorretinitis peripapilar

Es un hallazgo comn en pacientes con uveitis y


suelen estar ocultas al examen oftalmoscpico por
las lesiones del segmento anterior.
Cuando son activas estas lesiones pueden aparecer
como zonas peripapilares de edema retiniano e
inflamacin.
En la fase de cicatrizacin estas lesiones se les
denomina lesiones en mariposa con una
despigmentacin obvia de la zona entremezclada
con manchas de hiperpigmentacion.
Pueden ocurrir en uno
o ambos lados del
disco ptico o
alrededor del mismo.
Su presencia no indica
siempre una mala
visin, pero puede ser
indicativo de lesiones
de uveitis anteriores.
Enfermedades del
nerivio ptico
Hipoplasia del nervio ptico

Muy rara en el equino, cuando se presenta


suele estar acompaada de mltiples
anomalas congnitas oculares. El disco
ptico se ve ms pequeo y puede tener
menor cantidad tambin de vasos
sanguneos, no hay tratamiento eficaz.
Neuropata
traumtica

Es frecuente en los
equinos, Se observa una
hemorragia transudativa o
edema al examen
oftalmolgico.
Por lo general las lesiones
ocurren por un dao
retrobulbar al nervio
ptico, a nivel de la orbita
o en el canal ptico,
secundario a un trauma
craneoenceflico.
La atrofia del nervio ptico
y la ceguera pueden ser
secuelas en tales casos.
1007
Neuritis ptica

La inflamacin del nervio ptico puede ocurrir


junto con la uveitis y al coriorretinitis peripapilar,
o como una entidad nica en la uveitis.
. La atrofia del nervio ptico puede responder a
mltiples causas; neuritis, trauma, secundaria a
extensas coriorretinitis con perdida de clulas
ganglionares y el estrato de clulas nerviosas.
La neuritis ptica exudativa, caracterizada por
ceguera sbita con inflamacin del nervio ptico,
es una lesin descrita en los equinos.
1009
1010
1011
Se observan lesiones
nodulares elevadas
que se proyectan
dentro del vtreo y,
algunas veces tambin
hemorragia.
La atrofia se evidencia
por un disco ptico
blanco, con perdida de
los vasos retinianos, y
da lugar a ceguera y
midriasis; esta ultima
no respondera a la
estimulacin lumnica
del ojo afectado
1013
1014
1015
1016
1017
Neuropata ptica
proliferativa
Es una lesin benigna
elevada que puede
constituir un hallazgo
accidental en
ejemplares de mayor
edad.
Por lo general es
unilateral y no parece
afectar la visin.
la causa no se conoce
con certeza.

Mielinizacin excesiva
Es un hallazgo accidental y solo toma
importancia en al medida que se puede
confundir con edema o inflamacin del
nervio ptico.
Urgencias oftalmolgicas
Posicin y visin
Prominentes
Exposicin a los traumas
Lateral en la cabeza
215
Amplio campo visual
Visin binocular escasa (70)
Visin
Menor agudeza visual
Poca acomodacin cristalino
Visin dicrmica (rojo-azul)
Carcter quidos
Asustadizos
Movimientos violentos
Difciles tratar
Examen del ojo

Anestsicos tpicos
Bloqueo n supraorbitario
Bloqueo n. auriculopalpebral
Sedacin intravenosa
Presin en oreja u hocico
Examen del ojo

Linterna de bolsillo
Oftalmoscopio directo
Tiras de fluorescena
Microftalmia
Las moscas
Blefaritis
Habronemiasis
Obstruccin del sistema lagrimal
Heridas palpebrales
Revisar detenidamente el resto del ojo
Heridas palpebrales
Sutura en dos planos: Tarso absorbible
Piel no absorbible
Neoplasias
Carcinoma de clulas escamosas
Exresis quirrgica
Quimioterapia intralesional
Cisplatino 1mg/cm3
[3.3mg/ml] (10mg + 1ml suero + 2ml aceite de
ssamo purificado)

4 sesiones cada 2 semanas

5-fluorouracilo 1% cada 8 h
Mitomicina C 0.02% cada 6 h
Problemas corneales

Muy frecuentes
Dolorosos Agravamiento lesiones
Fcil contaminacin. Hongos Agravamiento
lesiones. Colagenolisis
Tratamiento rpido y preciso

Hasta la ms mnima lesin tiene gran importancia


Problemas corneales
Dolor ocular
Problemas corneales
Sistema de lavado subpalpebral
Aguja 12G
Sonda silicona (1.5mm)
Anestesia local
Porta-agujas
Hilo de sutura
Tijeras de hilos

Sistema de lavado subpalpebral


Sistema de lavado subpalpebral
Sistema de lavado subpalpebral
Sistema de lavado subpalpebral
Sistema de lavado subpalpebral
Miconazol 1%/DMSO
Gentamicina
Tobramicina
Acetilcisteina 10% (SSF)
Suero del propio animal
Atropina 1%
AINES sistmicos
Flumixin meglubine

Tcnicas quirrgicas y
proteccin
Tarsorrafia temporal
Proteccin ocular
4 meses PO
Cuerpos extraos

3 semanas
Queratomicosis Neutrfilos
Lesin corneal que no evoluciona satisfactoriamente

Alternativas a la citologa:
Cultivo en agar sangre o
Sabouraud
Biopsia
Hifas
Tratamiento: Nistatina, Miconazol 1%...
Anfotericina B (Fungizona endovenosa)
50 mg/vial + 10 ml suero dextrosa 5% (con otros precipita)
Proteger de luz, oxgeno, calor
Aplicar con precaucin los primeros das, destruccin masiva
de hifas, agravamiento iridociclitis.
Uvetis
Uvetis recurrente equina

Proceso inmunomediado (Leptospira interrogans var.


pomona)toxoplasmosis, brucelosis, borreliosis,
estrongiloidosis intestinal, oncocercosis
Uvetis
Corticoides tpicos (colirio) Uvetis recurrente equina
Corticoides subconjuntivales
(triancinolona 40 mg/1-3
semanas)
AINES tpicos
AINES sistmicos
Flumixin meglumine (0.5-1
mg/Kg/12h
Atropina colirio 1%
Antibiticos (estreptomicina,
penicilina + tetraciclinas)
Glaucoma
Cataratas
ELEMENTS DOPHTALMOLOGIE

Cataracte

Y. Legeay

Mdecine interne - Nantes 2011


Ant post

Cristallode

pithlium

Noyau
Cortex
OPACIFICATION du CRISTALLIN
Masse blanchtre
lintrieur de lil

+8 +12

Mydriase persistante
Cataracte Sclrose cristallinienne
Pathologique

Ccit

Fond dil non


visible
Physiologique

Vision intacte

Fond dil visible


LUXATION
Luxation
ETIOLOGIE
CATARACTES CONGENITALES
CATARACTES HEREDITAIRES
Afghan : 3 15 mois
Caniche
CATARACTES DE LADULTE
Diabte sucr
Uvite
CATARACTE SENILES
Confusion frquente avec S.C.
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
SUSPICION
Variation couleur
Diminution acuit visuelle
Surveillance (uvite)
EXAMEN OPHTALMOSCOPIQUE
S.C. : le fond dil est-il visible ou non
Lentille additionnelles pour localiser
CARACTERISER (Cf classification)
DEGRE DE VISION RESIDUELLE
Comportement
Eclairement fort
Electrortinographie
Lintervention na dintrt que si la
rtine est fonctionnelle

Electrortinographie
Fondo de ojo
ELEMENTS DOPHTALMOLOGIE

ONIRIS
Mdecine interne - Nantes 2011

Y. Legeay
Quiz
anatomique

Chambre postrieure

Corps ciliaires

Limbe sclro-cornen
Chercher mettre en
place les structures
absentes ?
Tunique
externe

Corne

Sclre
Rtine

Papille

N.O
Lame crible
Uve
Corps
ciliaires

IRIS

CHOROIDE
Cristallin
Muscles
ciliaires
Procs
ciliaires
Humeur Corps
aqueuse vitr

Segment Segment
antrieur postrieur
Conjonctivite
Uvite

Ulcre
cornen Cataracte

Glaucome

Patho.
Fond dil
Affections des conjonctives
Paupire
Anatomie suprieure

Sclre

Limbe sclro-cornen

Corne

3e paupire
(Mbr. Nictitante)
P. inf.
Conjonctives
Fornix
anatomie
Conjonctive
Conjonctive bulbaire
palpbrale
Conjonctives
anatomie

Conjonctive
de la membrane
nictitante
Conjonctivite
Symptmes et lsions
il rouge = syndrome
Douleur modre :
prurit, photophobie, blpharospasme
Epiphora : son aspect est important
Chmosis (chat) : dme conjonctival
il rouge
Aspect normal Conjonctivite

Rose Rouge uniforme


Vssx fins Vssx turgescents
Conjonctivite
Conjonctivite
Chmosis
Conjonctivite : Etiologie
Causes mcaniques

Irritation / air, gaz, poussires


Traumatismes - corps tranger
Anomalies anatomiques
Entropion Ectropion
Distichiasis Trichiasis
Conjonctivite : Etiologie
Distichiasis Entropion

Trichiasis Ectropion
Irritation par des cils
Irritation par des cils
Ectropion
Entropion
Entropion
Conjonctivite : Etiologie
Causes mcaniques

Irritation / air, gaz, poussires


Traumatismes & corps trangers
Anomalies anatomiques
Entropion et ectropion
Distichiasis et Trichiasis

Hyposcrtion lacrymale (K.C.S.)


Conjonctivite : Etiologie
Insuffisance de K.C.S.
Scrtion lacrymale

? Larmes = mlange
K.C.S.

piphora
pais
gras
Jauntre

Test de schirmer
Conjonctivite : Etiologie

Aspect de lpiphora +++


Conjonctivite : Etiologie
Causes mcaniques
Causes allergiques
Difficiles objectiver
Causes infectieuses
Virale (chat) : herps - calicivirus - chlam.
Bactrienne : staph. & strept. - varis (pseudomonas)
Conjonctivite : Diagnostic
tic. clinique : facile
tic. tiologique : plus difficile/causes
Cjte aigu

liminer corps tranger


Se fier laspect de lpiphora
Corps trangers
Conjonctivite : Diagnostic
tic. clinique : facile
tic. tiologique : plus difficile/causes
Cjte aigu Cjte chronique

liminer corps tranger


Se fier laspect de lpiphora
Eliminer causes anatomiques
Vrifier scrtion lacrymale
Vrifier aspect des follicules lymphodes
Kratite par trichiasis
Test de Schirmer
Conjonctivite folliculaire
Conjonctivite folliculaire

Chlamydophilose exprimentale
Conjonctivite folliculaire

Fonction lymphode de lil


Conduite discuter
Conjonctivite : Diagnostic
Cjte chronique

Eliminer causes anatomiques


Vrifier scrtion lacrymale
Vrifier aspect des follicules lymphodes

Pression intra-oculaire
Tonomtrie
Conjonctivite : Diagnostic
Cjte chronique

Eliminer causes anatomiques


Vrifier scrtion lacrymale
Vrifier aspect des follicules lymphodes
Pression intra-oculaire
Examens complmentaires divers
Raclage
couvillonage pr bactriologie
Biopsie
Traitement des conjonctivites
Hygine de lil
Eviter anesthsiques locaux

Respecter les rgles de lantibiothrapie

Vrifier lintgrit de la corne avant


corticothrapie
Suspendre le traitement et faire examiner
lanimal si lil reste ferm ou coule beaucoup
Fond photographique
Diagnostic atlas of Veterinary ophtalmologie

Dr Keith Barnett ELSEVIER

Atlas dophalmologie canine et fline

Dr Dziezyc & Millichamp MASSON


25 36

Guide optalmologique vtrinaire UVA


37 42

Photographie personnelle : 19 20 26
ELEMENTS DOPHTALMOLOGIE

le glaucome

Y. Legeay

Mdecine interne Nantes Janvier 2011


LE GLAUCOME

Augmentation
de la pression
intra-oculaire.
Danger majeur
(rtine)
Glaucome : souffrance rtinienne
Uve
MC Cj Cj = Conjonctive
S V.E. C = Corne
Cr = Cristallin

PC S = Sclre
PV
T MC = Muscles ciliaires
PC = Procs ciliaires
T = Trabculum
Pv = Plexus veineux
c VE = Veines pisclrales
Cr
Classification

Elments associs (ou non) et circonstances

Glaucomes secondaires 90 %

Glaucomes primitifs

Aigu chronique
Etiologie

Glaucomes secondaires

Luxation du cristallin (Fox et terriers anglais)


Uvites
Traumatismes endoculaires
Tumeurs intraoculaires

Unilatraux
Aigs
Etiologie

Glaucomes primitifs

Constitutionnels et lis dficit passage HA dans


langle sclro-cornen

Essentiellement angle troit


Cocker - basset

Bilatraux
jeunes
Gonioscopie
Symptmes et lsions
Congestion
des veines
pisclrales

Mydriase
Oedme

(Luxation du Cristallin)
SYMPTMES ET LESIONS

Congestion
des veines
pisclrales

Oedme
Congestion
pisclrale Plis de la
descemet

(Luxation du Cristallin)
BUPHTALMIE
TONOMETRE

Tonomtrie digitale

Tonomtrie mcanique
PROF SCHIOTZ 1929
Traitement mdical

Agents osmotiques

Inhibiteurs de lanhydrase carbonique

Bta-bloquants

Myotique
Agents osmotiques
1 2g/kg IV
Mannitol (10 20%) 4/6 heures

Glycrol (glycrotone*) 1 2g/kg PO

Inhibiteurs de lanhydrase carbonique

Actazolamide (Diamox*)
4 8 mg/kg IV renouvelables
Bta-bloquants

malate de timolol (Timoptol*)


1 2% - X instillations/j

Myotique (? cf tiologie)
pilocarpine
carbachol
ELEMENTS DOPHTALMOLOGIE

Le fond dil normal


Quelques images anormales
Y. Legeay

Mdecine interne - Nantes janvier 2011


Fond dil normal
(chien)
Artrioles

Veines

Papille
Fond dil normal
(chien)

Zone du tapis

Zone hors tapis


FOND DIL NORMAL

Zone du tapis

Zone hors tapis


R
e. p
cc
C Zone hors tapis TAPIS
S
FOND DIL NORMAL

Zone du tapis

Zone hors tapis


Fond dil normal chat
Fond dil normal cheval
Variations
des papilles
selon lespce

Chien

Cheval

Chat
Chien albinos
Extrme diversit chez le chien
Labrador noir Forme des vaisseaux

Golden sable
Forme de la papille

Variation de couleur
/ robe
Quelques variations physiologiques
Quelques variations physiologiques
Dgnerescence rtinienne

Rarfaction puis
disparition de la
vascularisation

Papille gristre
Chorodo-rtinite
Dcollement rtinien

Aspect flottant