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LOSOJOSYLASDIFERENCIAS
ENTREESPECIES.
Hashabladodelasdiferenciasanatmicas,Culesseran?
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Hay diferencias en la forma de reaccionar del ojo, por ejemplo,
el ojo humano es mucho ms inerte frente a la inflamacin
que el ojo del perro que es ms reactivo. El ojo del caballo es
an ms agresivo, responde con una inflamacin ms severa
que el perro.
Hay diferencias en la barrera hemato-ocular. Otra vez, los ca-
ballos son ms sensibles y tienen uvetis muy severas.
DESTACADADELCAPTULO
Culesseranesasdiferenciasconrespectoalaluz?
La mayora de los animales tienen una estructura en la re-
tina, detrs de la misma, que se llama tapetum. El tapetum
sirve para potenciar la luz en condiciones de penumbra,
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utilizan en fotografa. Detrs de la retira habraunespejo
y al estimularse la retina, la luz se refleja en el espejo y
se vuelve a estimular la retina por segunda vez. Tiene el
doble de estmulo frente a la misma intensidad de luz en
comparacin con los seres humanos.
Elgatocorreconventajas?
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Culessonlasdiferenciasenelcampovisual?
Aquellos que son presa tienen un campo visual mayor que los
cazadores, casi una visin de 360 grados que les permite es-
capar de sus amenazas. Ven 360 a 370 grados en rededor de
si aunque no tengan una visin binocular muy amplia, es ape-
nas un entrecruzamiento de la zona central de un 10 a 15%.
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Ylasaves?
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Cmosera?
El cristalino est unido al resto del ojo por los cuerpos ciliares.
Son msculos, los msculos ciliares que traccionan ese crista-
lino y le cambian la curvatura para enfocar los objetos que estn
ms cerca o ms lejos. Segn la tensin que tengan, cambian
la forma del cristalino y de ah, los distintos focos. Es un tema
mecnico. Es un ajuste muy sutil de la posicin del cristalino.
En los perros es ms rgido el cristalino y en vez que cambiar
la curvatura de la lente lo hace sobre la forma de la crnea,
con el mismo efecto. Sera como la tensin de un arco.
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acomoda la de la crnea del perro. Clnicamente no nos trae
ninguna diferencia pero hay bastantes.
Laspatologassondistintas?
Si, por ejemplo, las causas de uvetis en los gatos son di-
ferentes a la de los perros. Pueden ser virus, como el de la
leucemia felina, el de la inmunodeficiencia felina, o el de la
peritonitis infecciosa felina que en perros y caballos no acon-
tecen. En caballos existe una enfermedad que es la uvetis
recurrente, una inflamacin reiterativa de la uvea y que es la
principal causa de ceguera en equinos y no se da en otras
especies.
Hay muchas diferencias.
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LeandroBernadesylasdiferenciasanatmicasdelojoencadaespecie.
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Hay alguna estadstica sobre la incidencia de patologas
enperrosygatos?
De 10 casos que ingresan a la clnica cuantos serian de
oftalmologa?
Ylosanimalesnotradicionales?Crecen?
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Examenoftalmolgicodeunlobomarino.
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Nosotros atendemos cada tanto alguno derivado, hace poco,
revisamos elefantes y lobos marinos, delfines, pero nos ha
tocado atender bhos, conejos, tortugas, canarios, monos. In-
cluso con ciruga de cataratas en monos o bhos que tienen
ojos bastantes grandes y con muy buenos resultados. Nos
podemos ir adaptando y estudiando las diferencias de cada
especie. Cuando tuvimos que operar de cataratas al bho
estudiamos que midriticos utilizar porque los habituales no
sirven. Se usa miorelajantes como el pancuronio en dilucio-
nes especiales como colirio a diferencia de las otras especies
donde usamos atropina, fenilefrina o tropicamida. Cada espe-
cie tiene sus bemoles y debemos investigar antes de actuar.
Tendremos poca informacin y debemos trabajar cuidadosa-
mente, viendo el otro ojo, la respuesta a la terapia, etc. En es-
tas especies hay muy poca informacin.
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EMBRIOLOGIA DEL
OJO
Placodas Cristalinianas
Prosencfalo
Ectodermo
Ectodermo
General
Neural
Vesculas pticas
Vescula cristaliniana
Diencfalo
Cpula ptica
Microfotografa de la formacin
de la Cpula ptica
Ectodermo de superficie
Fosita Cristaliniana
Vescula
Cristaliniana
Nervio ptico
Microfotografa electrnica de la
Cpula ptica y de la Vescula
cristaliniana
Vescula
Cristaliniana
Cpula
ptica
Derivados
Cpula ptica
Retina. Las prolongaciones
axnicas de las clulas
ganglionares dan origen al
nervio ptico
Cuerpos Ciliares
Iris
Espacio que queda entre los dos
pliegues de la cpula ptica origina la
pupila
Mesodermo por fuera de la Cpula
ptica
Coroides
Esclertica
Mesodermo por dentro de la Cpula
ptica
Humor Vtreo
Humor Acuoso
Fibras de la znula
Mesodermo por delante del Iris
Sustancia propia de la
Cornea
Ectodermo General
Cristalino
Conjuntiva
Epitelio Anterior de la
Cornea
Microfotografa de los derivados
del ojo
Microfotografa de la cornea
Epitelio anterior
de la cornea
Sustancia
propia de la
cornea
Microfotografa del Cristalino
Epitelio
Anterior del
cristalino
Fibras del
cristalino
Microfotografa de los Cuerpos
Ciliares y el Iris
Iris
Cuerpos Ciliares
Cristalino
Microfotografa de la Retina
Epitelio pigmentario de la retina
Capa de fotorreceptores
Membrana limitante externa
a) Glndula lagrimal
b) Conductos excretores (12 a 16)
c) Los dos orificios lagrimales
d) El conducto nasolagrimal
Fascia Orbital
Dorsal
Msculos rectos Ventral
Medial
Lateral
Tnica fibrosa
la esclertica , forma la capa externa del ojo que
ocupa 4/5 pares y es opaca generalmente blanca.
Aqu es donde se insertan los msculos oculares.
La superficie interna est unida con la capa vascular
( coroides)
Bulbo Ocular
Tnica Fibrosa
La cornea forma la parte anterior del ojo y
Consta de 1/5 parte de la capa fibrosa, es transparente,
Incolora y avascular. Presenta las siguientes capas:
a) Epitelio anterior de la cornea
b) Lmina anterior de la cornea
c) Sustancia propia
d) Lmina limitante posterior
e) Endotelio
Bulbo Ocular
Tnica Vascular
Es la capa intermedia que componen al ojo y
comprende tres partes:
Coriodes
Cuerpo ciliar
Iris
Bulbo Ocular
Coroides
Es una membrana delgada que asienta entre la
esclertica y la retina.
La superficie interna est en contacto con la capa
de clulas pigmentadas de la retina.
Bulbo Ocular
Cuerpo ciliar
Es la parte que conecta a la coroides con la
periferia del iris.
El iris
Diafragma que regula la entrada de los rayos
Luminosos, es una membrana muscular, presenta
una abertura en el centro elptica llamada pupila
Bulbo Ocular
Tnica nerviosa
Tambin llamada retina, membrana que se extiende
en la parte mas interna del ojo desde donde la
papila ptica hasta la parte interna del iris se divide
en tres porciones
Porcin posterior: presenta el neuro- epitelio
Porcin media: se extiende sobre e cuerpo ciliar
Porcin anterior: que recubre la porcin posterior del iris
Cmaras del ojo
La cmara anterior
Est limitada por delante por la cornea y por detrs por
el iris. Se encuentra un liquido llamado Humor acuoso
La cmara posterior
Se encuentra entre la parte anterior del cristalino y la parte
posterior del iris.
La cmara vtrea
Est situada entre la retina y el cristalino, se encuentra
lleno de un liquido llamado humor vtreo
ESTESIOLOGA
ESTESIOLOGA
Medios refringentes
La cornea
El humor acuoso
El cristalino
El humor vtreo
ESTESIOLOGA
ESTESIOLOGA
LASPATOLOGIASOCULARESMSFRECUENTES
Bernadesdurantelaexaminacinclnicadeuncaninoconlceradecrnea,unade
lasenfermedadesocularesmscomunessobrelacamilla.
Quoftalmopatavemosconmsfrecuencia?
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Laspatologasdelacrneasonmuyfrecuentes.Fotodeunalceradecrnea
perforada.
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DESTACADODELCAPTULO
Culseriaelranking?
Segn la raza cambia la proporcin, por ejemplo, en los
Shar peis la principal causa de consulta son los problemas
de prpados y queratitis secundaria a dicho proceso. Sue-
len tener entropin, de hecho vemos todas las semanas
un Shar pei con ese problema.
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exposicin al aire, pigmentacin de la cornea,un catlogo
de patologas oculares.
el Pequins tiene reemplazo. (risas)
Exacto, el Pug y el Bulldog francs seran el nuevo Pequins.
Culseraelordendeproblemasengeneral?
Yo te dira, para graficar: prpados, crnea, uvetis y ojo
seco. Son de las cuatro ms frecuentes con la aclaracin
de que son casos que vienen filtrados y no representan lo
que les ingresa a los clnicos diariamente. Quizs lo ms fre-
cuente all son las alergias, las conjuntivitis que son tratadas
por el clnico y no nos llegan a la especialidad. En cambio en
el ojo seco, que pueden tener conjuntivitis, se tarda ms en
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Patologas ms frecuentes en orden decreciente
PARPADOS
CORNEA
UVETIS
OJOSECO
Ylomenosfrecuente?Oalgunapatologaquesehablamu-
chopero noseobservatanfrecuentementeenlaprctica.
Elglaucoma,esfrecuente?
Si, hay bastantes casos con hipertensin pero a muchos los
incluimos en uvetis, porque pueden ser paciente con hiper-
tensin secuela de uvetis.
Lo que sera hipertensin primaria o hereditaria es poco fre-
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DESTACADADELCAPTULO
Enucleaciones?
Me parece que es uno de los puntos que est sobre-in-
dicados por los clnicos. Ante cualquier patologa que se
complica lo resuelven extirpando el ojo. Y nosotros lo deja-
mos exclusivamente para tumores o para abscesos in-
traoculares que no resuelvan con el tratamiento mdico
instaurado primariamente.
consecuelasenlavisinoenlacrneaperodebemosre-
introducirlo.
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Adems del Pequins, hay alguna otra raza predispuesta
alasprotrusionesoculares?
Casi todos los de ojos saltones que tienen rbitas muy abier-
tas y ojos muy expuestos, los braquiceflicos. La presin en
el cuello, la mordedura de otro perro o los accidentes de au-
tomvil pueden ocasionar la protrusin. Un golpe contra una
puerta es otra causa frecuente de protrusin del globo ocular
Hayalgntiempolmiteparareintroducirelojo?
Me aconteci un caso que tuvo dos semanas el ojo protrudo,
lo reintrodujimos y conserv un ojo estticamente muy bue-
no. Tard en regenerar la crnea y otras complicaciones que
surgieron pero est conservando el ojo.
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Culseriaelproceso?
Primero lo reintroducimos y luego vemos si no hay secuelas.
Solo si vemos que el ojo no se lo extirpamos, pero son los
menos.
Cuntoloesperas?
En todos estos aos vi un slo caso que tuvimos que enu-
clear de entrada por las condiciones que tenia el ojo. Es muy
infrecuente tener que sacar el ojo por una protrusin. Es lo
contrario al pensamiento de muchos clnicos, lo contrario. Y lo
mismo con hipertensin ocular.
Cmoeselcasoenunahipertensinocular?
Se pueden hacer muchos tratamientos quirrgicos excelentes,
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criterio. Otra opcin seria la ciclo-destruccin, inyectar drogas
que afecten los cuerpos ciliares que es donde se produce el
humor acuoso. Se utilizan la gentamicina. Eso deriva en una
atrofia del globo ocular que estticamente es mejor, alivia el
dolor y baja la presin antesquesacarelojo.En hipertensin,
la nica especie en donde dejamos abierta la posibilidad de
laenucleacinseraelgato.En gatos hemos puesto muchas
prtesis, aplicado cientos de inyecciones de gentamicina con
pocos problemas pero cada tanto algunos pacientes generan
sarcomas.
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estas dos posibilidades, son raros los problemas pero si los
hay, es gravsimo. Por eso le damos la tercera opcin que es
la enucleacin.
En resumen, son pocos los casos para indicar la extirpacin
del globo ocular.
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Semiologa del
Sistema Visual
MV MIGUEL ANGEL CLADERA
MV/MSC. JUAN TOMS WHEELER
Mayo 13 de 2008
OFTALMOLOGA 84
Anatoma ocular canina
Abordaje al paciente canino con
alteraciones oftalmolgicas
Historia clnica completa
Examen general
1. Observacin completa del paciente
Simetra ocular
Posicin palpebral
Comportamiento frente al
ambiente
Predisposicin de la raza
Signos clnicos oftalmolgicos
Epifora
Blefarospasmo
Fotofobia
Rascado
2. Evaluacin de la visin
1. Observacin en consultorio
Reflejo de amenaza
Reflejo corneal
Reflejo pupilar
Reflejo consensual
3. Examen de las estructuras perioculares
1. GLOBO
OCULAR
2.PARPADOS
3. CONJUNTIVA
4.CORNEA
PARPADOS
Entropin
Ectropin
Distiquiasis
Traumatismos
Tumores
Cilia ectpica
CONJUNTIVA
Inflamacin
Traumatismos
Cuerpos
extraos
CORNEA Vascularizacin
Opacidad
Ulceras
Pigmentacin
Edema
Queratocono
CRISTALINO
Uvetis
Colombomas
Catarata
Luxacin
Esclerosis
nuclear
Bloodhound Pug
Bulldog ingles Samoyedo
Cavalier Schnauzer miniatura
Coker spaniel americano Shih Tzu
Lhasa apson Terrier de boston
Pekines
Citologa ocular
Indicaciones
Secrecin ocular
Cronicidad y poca respuesta a tratamientos
Tonometra digital
Tapetum
lucidum
Vasos retina
Papila ptica
Tapetum
negris
Ecografa Electroretinografa
Evala integridad de
conos y bastones de
la retina
OFTALMOLOGA 108
OFTALMOLOGA 109
Recordatorio Anatomo - Fisiolgico
1)Esclertica y Cornea
2)Tracto uveal: Iris, cuerpo ciliar y
Coroides (Tapetum)
3)Membrana Sensible: Retina, Papila
ptica, Ora cerrata.
4)Anexos: prpados, pestaas y aparato
lagrimal.
OFTALMOLOGA 110
ESTRUCTURA ANATOMICA DEL OJO
OFTALMOLOGA 111
OFTALMOLOGA 112
OFTALMOLOGA 113
OFTALMOLOGA 114
Va ptica
OFTALMOLOGA 115
Va refleja
pupilar
OFTALMOLOGA 116
Va comn msculo
iridoconstrictor
nervio
ptico
nervio oculomotor
quiasma
ptico
tracto ncleo parasimptico
ptico del nervio oculomotor
cuerpo
geniculado
lateral ncleo pretectal
radiaciones
pticas
Va visual
corteza
occipital
2. Globo ocular:
Medios Transparentes
Medios no transparentes
Tonometra ocular
Reflejos fotomotores
Oftalmoscopia
OFTALMOLOGA 124
POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE
OFTALMOLOGA 125
Ojo normal de Perro y Gato
Perro Gato
OFTALMOLOGA 126
OFTALMOLOGA 127
OFTALMOLOGA 128
OFTALMOLOGA 129
INSPECCIN DEL OJO EN PARTICULAR
OFTALMOLOGA 130
INSPECCIN DEL OJO EN PARTICULAR
OFTALMOLOGA 131
Prpados
Anatoma Fisiologa
Entropin Ectropin
Triquiasis Distiquiasis Pestaas Ectpicas-
Distriquiasis
Chalazin-
OFTALMOLOGA 132
Alteraciones Palpebrales
Patologas congnitas:
Agenesia o coloboma palpebral.
Dermoide.
Anquiloblefaron.
Lagoftalmos.
Macroblefaron.
Microblefaron.
OFTALMOLOGA 145
Entropin
Blefarospasmo
Irritacin
Queratitis
Pigmentaria
Entropin
Epfora
lcera de Crnea
2) Unguentos oftlmicos.
3) Correccin quirrgica
CHOW CHOW *
PRIMARIO CONGENITO SHARPEY *
BOUVIER DE FL.
INFERIOR
ROTWAILER *
POINTER
LABRADOR
SAN BERNARDO
BILATERAL BULLDOG
BOXER
*
ENTROPIN
CICATRIZAL
ADQUIRIDO
SECUNDARIO
ESPASTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PEQUINES
SHIH TZU
ENTROPION POODLE
MEDIAL BULL DOG INGLES
CAVALIER
ENTROPION
ADQUIRIDO.- CICATRIZAL
ENTROPIN
SINTOMAS
EPIFORA
BLEFAROESPASMO
ESCORIACIONES Y O COSTRAS
ULCERACION VASCULARIZACION CORNEAL
CONJUNTIVITIS Y SECRECIONES
FOTOFOBIA
G.A.GARCIA
TRATAMIENTO
G.A.GARCIA
PUNTOS
G.A.GARCIA
TEMPORALES
TECNICA DE HOTZ-CELSUS
G.A.GARCIA
G.A.GARCIA
TECNICA DE HOTZ-CELSUS
COMBINADA CON CUA
LATERAL
G.A.GARCIA G.A.GARCIA
CORRECCION ENTROPION
MEDIAL
G.A.GARCIA
G.A.GARCIA
G.A.GARCIA
CORRECCION ENTROPION
CANTO LATERAL
G.A.GARCIA
G.A.GARCIA
G.A.GARCIA
RIDECTOMIA EN ESTRELLA
PLIEGUES FACIALES EXCESIVOS
G.A.GARCIA
G.A.GARCIA
TUMORES PALPEBRALES
OFTALMOLOGA
LOVE
TUMORES PALPEBRALES
OFTALMOLOGA
LOVE
Ectropin
SAN BERNARDO
BLOODHOUNDS
CONGENITO BASSET
COCKER S. Y AMERICANO
SENIL
CICATRIZAL
ADQUIRIDO FISIOLOGICO
PARALITICO
ECTROPION
Epifora
SINTOMAS Eversin del parpado
Congestin de la conjuntiva
Vascularizacin y o pigmentacin
corneal
ECTROPION
T. WHARTON JONES
G.A. GARCIA
ENTROPION ECTROPION
CORRECCIONES INCOMPLETAS
CORRECCIONES EXAGERADAS
INFECCIONES
AUTOTRAUMAS
PUNTOS MAL COLOCADOS
OFTALMOLOGA 184
OFTALMOLOGA 185
Glndulas de Meibomio
OFTALMOLOGA 186
CHALAZIN O QUISTE TARSAL
OFTALMOLOGA 187
PESTAAS
OFTALMOLOGA 188
Distiquiasis Cilias Ectpicas
OFTALMOLOGA 189
DISTIQUIASIS
OFTALMOLOGA 190
TRIQUIASIS
OFTALMOLOGA 191
TERCER PRPADO
OFTALMOLOGA 192
Protrusin de Glndula de
Tercer prpado
OFTALMOLOGA 193
PROTUSION GLANDULA DEL TERCER
PARPADO
OFTALMOLOGA 194
OFTALMOLOGA 195
TUMOR
DEL
TERCER
PRPADO
OFTALMOLOGA 196
TUMORES PALPEBRALES
OFTALMOLOGA
LOVE
TUMORES PALPEBRALES
TRATAMIENTO
INCISIN EN V .- Menos de un
tercio del margen palpebral.
COLGAJO ASCENDENTE.- para lesiones
QUIRURGICO de espesos completo.
COLGAJO ASCENDENTE .- Para
lesiones de espesor parcial
CORRECCIONES INCOMPLETAS
CORRECCIONES EXAGERADAS
INFECCIONES
AUTOTRAUMAS
PUNTOS MAL COLOCADOS
TUMOR E INFLAMACIN
CRNICA DEL TERCER
PRPADO
OFTALMOLOGA 205
OFTALMOLOGA 206
CONJUNTIVITIS
OFTALMOLOGA 207
Produccin de lgrimas
OFTALMOLOGA 208
TEST DE SCHIRMER
OFTALMOLOGA 209
Evaluar permeabilidad conducto
OFTALMOLOGA nasolagrimal 210
Queratoconjuntivitis seca
OFTALMOLOGA 211
KCS
OFTALMOLOGA 212
KCS - Pannus
OFTALMOLOGA 213
OFTALMOLOGA 214
OFTALMOLOGA 215
OFTALMOLOGA 216
ESCLERTICA Y CONJUNTIVA ESCLERAL
OFTALMOLOGA 217
ESCLERTICA Y CONJUNTIVA ESCLERAL
OFTALMOLOGA 218
ESCLERTICA Y CONJUNTIVA ESCLERAL
SIMBLEFARN
OFTALMOLOGA 219
CORNEA
OFTALMOLOGA 220
Citologia
Si hay
bacterias en la
especie canina ;
no significa
necesariamente
infeccion, pero
si en los
felinos
Citologia palpebral
CORNEA
CAPAS DE
LA
CORNEA
OFTALMOLOGA 233
CORNEA Y QUERATITIS
OFTALMOLOGA 234
TINCIN CON FLUORESCEINA
OFTALMOLOGA 235
ULCERA CORNEAL
OFTALMOLOGA 236
ULCERA CORNEAL
OFTALMOLOGA 237
QUERATITIS
OFTALMOLOGA 238
QUERATITIS
OFTALMOLOGA 239
QUERATITIS
OFTALMOLOGA 240
Ulcera corneal Resolucin Quirrgica
OFTALMOLOGA 241
HERIDA
CORNEAL
OFTALMOLOGA 242
CUERPO EXTRAO
OFTALMOLOGA 243
OFTALMOLOGA 244
PANNUS
(Sndrome de
Uberreiter)
OFTALMOLOGA 245
CAMARA ANTERIOR Y
TRACTO UVEAL
TRACTO
UVEAL
OFTALMOLOGA 246
OFTALMOLOGA 247
ATROFIA DE IRIS
OFTALMOLOGA 248
TUMOR CUERPO CILIAR
OFTALMOLOGA 249
Glaucoma
OFTALMOLOGA 250
OFTALMOLOGA 251
GLAUCOMA
OFTALMOLOGA 252
OFTALMOLOGA 253
OFTALMOLOGA 254
TONOMETRIA MANUAL
OFTALMOLOGA 255
PRESION RETROBULBAR
OFTALMOLOGA 256
PRESION RETROBULBAR
OFTALMOLOGA 257
TONOMETRIA INSTRUMENTAL
OFTALMOLOGA 258
UVEITIS
OFTALMOLOGA 259
OJO ROJO Y VASCULARIZACIN
OFTALMOLOGA 260
UVEITIS
OFTALMOLOGA 261
UVEITIS
OFTALMOLOGA 262
UVEITIS
OFTALMOLOGA 263
CRISTALINO
CRISTALINO
OFTALMOLOGA 264
CRISTALINO
ESCLEROSIS NUCLEAR
OFTALMOLOGA 265
CATARATAS
OFTALMOLOGA 266
CATARATAS
OFTALMOLOGA 267
CATARATAS
OFTALMOLOGA 268
LUXACIN DEL CRISTALINO
OFTALMOLOGA 269
PROPTOSIS
OFTALMOLOGA 270
PROPTOSIS
OFTALMOLOGA 271
Mtodos Complementarios
OFTALMOLOGA 272
OFTALMOLOGA 273
OFTALMOLOGA 274
OFTALMOLOGA 275
OFTALMOLOGA 276
OFTALMOLOGA 277
OFTALMOLOGA 278
OFTALMOLOGA 279
PERRO
OJO IZQUIERDO
OJO DERECHO
OFTALMOLOGA 280
OFTALMOLOGA 281
OFTALMOLOGA 282
OFTALMOLOGA 283
OFTALMOLOGA 284
OFTALMOLOGA 285
OFTALMOLOGA 286
VIDEOS
CATARATAS
OFTALMOLOGA 287
ECOGRAFIA OCULAR
OFTALMOLOGA 288
OFTALMOLOGA 289
OFTALMOLOGA 290
Patologas del Ojo
16/10/2015
2
16/10/2015 3
0
Examen Clnico
Resea : especie, edad, raza
Anamnesis: paciencia
Examen Fsico
Exploracin de la capacidadvisual
(neurooftalmologa)
Exploracin del globo ocular y sus anexos
16/10/2015 3
0
16/10/2015 3
0
16/10/2015 3
0
16/10/2015 3
1
16/10/2015 3
1
1 3
1
16/10/2015 31
3
16/10/2015 31
4
Retina
Iris
Crnea
Cmara
anterior Nn. ptico
Cristalino
31
16/10/2015 5
Estructura del Ojo
Tnica Externa o Fibrosa
Crnea
Esclera
Tnica Media o Vascular(Tracto Uveal)
Iris
Cuerpo ciliar
Coroides
Tnica Interna o Nerviosa
Retina
16/10/20 31
6
Estructura del ojo
Crnea y Esclertica
16/10/20 31
7
OJO rojo
Prpados Crnea
Conjuntiva Iris- Cuerpo ciliar- Coroides (vea)
Crnea Cuerpo Vtreo
Retina
crnea
16/10/20 31
8
Irrigacin del ojo
16/10/20 31
9
16/10/20 32
0
Congestin conjuntival
16/10/2015
18
Diagnstico diferencial: solo de vasos
conjuntivales y esclerales
16/10/2015 32
2
Neovascularizacin corneal
superficial
Neovascularizacin corneal
profunda
16/10/2015 32
3
Ojo Rojo: signos
Dolor ocular
Neovascularizacin corneal
superficial o profunda
16/10/2015 32
4
Ojo Rojo: clasificacin
Segn la Congestin
Localizado Generalizado
16/10/2015 32
5
Patologas que producen Ojo
Rojo
Patologas palpebrales
Conjuntivitis
Queratitis
Uvetis
Glaucoma
16/10/2015 32
6
Ojo Rojo: donde est la patologa?
16/10/2015 32
7
Patologas palpebrales
Blefaritis
Entropin
Ectropin
Distiquiasis / Distriquiasis
Protrusin de la glndula del III Prpado
16/10/2015 32
8
Congestin Localizada
Met. Complementarios
Citologa
Met. Complementarios
Biopsia
Test de Schirmer
Cultivo
Tincin con Fluorescena
16/10/2015
Sondaje y Cateterizacin 27
Tratamiento tpico
Conjuntivitis Queratoconjuntivitis Seca
Antibiticos Tpicos Antibiticos Tpicos
(Gentamicina- Gramicidina- Ciclosporina A
Neomicina-Bacitracina- Ciruga
Tobramicina-Ofloxacina-
Ciprofloxacina)
Corticoides (Dexametasona o
Prednisolona)
AINES (Flurbiprofeno-
Diclofenac)
Ciruga tumor
16/10/2015 33
1
OJO rojo: Queratitis
Superficiales Profundas Ulcerativas
Edema y
neovascularizacin de Ulceras
Queratitis Pigmentaria crnea por Uvetis Superficiales
Queratitis Inmunomediada anterior Ulceras
Crnica (pannus) Profundas
Queratoconjuntivitis Seca Ulcera indolente
del Boxer
16/10/2015 33
2
Signos de Queratitis
Prdida de transparencia
Vascularizacin
Pigmentacin
Cambios en la forma
Met. Complementarios
Magnificacin
Tincin con fluorescenay
Rosa de Bengala
Citologa
Cultivo
Tonometra
16/10/2015 Biomicroscopa 30
Tratamiento de Queratitis
Eliminar lacausa Controlar la
Evitar la infeccin vascularizacin y
pigmentacin
Disminuir el
edema
16/10/2015 31
Queratitis Ulcerativa:
Tratamiento
Superficiales Profundas
16/10/2015
corneo-escleral 32
16/10/2015
33
contraindicaciones
Corticoides
Disminuyen la exudacin celular y fibrinosa
Bloquean la formacin de colgeno y fibroblastos
Retardan la regeneracin y reparacin epitelial y
endotelial
Anulan las respuestas inmuno-humorales y celulares
Favorecen la accin de las colagenasas bacterianas
Anestsicos tpicos
Inhiben la epitelizacin corneal
Txicos para el epitelio corneal
Anulan reflejos protectores
Producen sensibilizacin
Disminuyen los valores del test de Schirmer
16/10/2015 33
7
Uvetis
Inflamacin del tracto uveal:
Iris (iritis)
Cuerpo Ciliar (ciclitis)
Coroides (coroiditis)
Crnea y Esclertica
16/10/2015 33
9
Signos Clnicos de Uvetis
Miosis Precipitados
Fotofobia Querticos
Dolor Sinequias ant. o post.
Epfora (lagrimeo ) Hiphema
Congestin (hemorragia)
Edema de crnea Hipopin (pus)
Humor Acuoso Hipotensin Ocular (< a
17 mmHg)
Turbio
Resistencia a los
Coriorretinitis Midriticos
16/10/2015 34
0
Miosis
Fotofobia
Dolor
Epfora
Congestin
Humor Acuoso
Turbio
Coriorretinitis
16/10/2015 34
1
Tratamiento de Uvetis
Midritico: Atropina 1% 3x , Fenilefrina 10%
Antiinflamatorios
Esteroidales: tpicos (t) Dexametasona 0.1%, Prednisolona 1%,
subconjuntival (sc) Ac.Triamcinolona (5-10mg), sistmico (s)
Prednisolona 0.5-1mg/kg, Dexametasona 0.1-0.2mg/kg.
No Esteroidales: (t)Flurbiprofeno, Diclofenac, (s) Firocoxib
(Previcox) 5 mg/kg/dia, Ketorolac, M. de Flunixin 0,2 mg/kg,
Carprofeno (Rimadil) 2mg/kg/12hs, AAS 20 mg/kg.
Inmunosupresores
Ciclosporina A, Azatioprina 1 mg/kg/24-48 hs/v.o., Pimecrolimus 1%
16/10/2015 34
2
Tratamiento de Uvetis
Antibiticos (t y s) Antimicticos
Neomicina, Bacitracina, Ketoconazol (10-30mg/kg (s)
Polimixina B Itraconazol 5mg/kg (s)
Tobramicina Fluconazol 4mg/kg (s)
Gentamicina Miconazol 1% (t y sc)
Ciprofloxacina Natamicina 5% (t)
Amikacina Nistatina 1% (t)
Amoxicilina
Trimetroprim/sulfa
Cefalosporina
Cloranfenicol
Doxiciclina
t = tpico
sc =
subconjuntival s
16/10/2015 = sistmico 34
3
ERRORESFRECUENTES
ENOFTALMOLOGIAVETERINARIA.
LOS9ERRORES
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Erroresfrecuentesenoftalmologaclnica.
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1.-ENUCLEAMOSMASDELOQUEDEBEMOS.
DESTACADADELCAPTULO
2.-NOCONFUNDIROJOSECOCONCONJUNTIVITIS.
Los signos de ojo seco son los mismos que los de la con-
juntivitis porque tienen queratitis e inflamacin de la cr-
nea a partir de esa sequedad.
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49
Es frecuente recibir pacientes con una bolsa llena de co-
lirios. Diagnostican conjuntivitis, la tratan con un antibi-
tico y mejora. Esta mejora puede ser leve o marcada y se
relaciona principalmente con el excipientedelantibitico
que humedece la crnea y reduce la carga bacteriana. Pero
al suspender el colirio recae la conjuntivitis. Los colegas
van a la estantera y recetan otro colirio, con otro antibi-
tico, con esteroides o con ciclosporina. Al final de cuentas
no tenemos un diagnstico. A partir de la conjuntivitis mu-
chossonojosecoquesepodrandiagnosticarfcilmen-
teconuntestdeSchirmer.
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Losperrostienenconjuntivisrealmenteoseextrapoladel
serhumano?
diagnstico etiolgico
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51
Es muy probable que tenga alergia al polen de primavera. Pero
el ojo seco sigue siendo una de las causas ms frecuente
de conjuntivitis. No se si la ms frecuente porque la atopia
le puede ganar. Muchas veces minimizamos a la conjuntivi-
tis atpica porque tienen, adems del lagrimeo, dermatitis,
seborrea, y otros signos que son ms importantes. Si las tra-
tamos con un colirio antibitico no le har mal, con el tiempo
podemos generar una resistencia al frmaco pero no estara
contraindicado. Lo que no debemos recetar son corticoides
en casos de ojo seco con lceras en la crnea como secuelas.
Esa es la parte de queratitis de la queratoconjuntivitis.
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52
generaron por haber utilizado un glucocorticoide. Es raro porque
todos los clnicos saben que no se deben utilizar pero a veces
lo indicamos antes que se instale la lcera. A veces el dueo se
demora y nosotros no le hacemos la prueba de fluorescena para
comprobar la presencia de ulceraciones. Si le damos un corticoide
Algunos derechos reservados en esos casos el riesgo de error, de lceras, es altsimo.
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3.-LAHIPERTENSINOCULAROGLAUCOMAESTNMAL
DIAGNOSTICADAS.
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Cuando nos preguntan por el glaucoma suponemos que nos
hablan de la hipertensin. Es anecdtico.
Porquunerrorfrecuenteconestapatologa?
Porque est sobre-diagnosticada y/o sub-diagnosticada.
Como para saber si tiene glaucoma hay que medir la presin,
nos llegan pacientes medicados pero con ojos hipotnicos
con uvetis.
4.-NORECETARPILOCARPINAENPERROSYGATOSCONGLAUCOMA.
Haydrogasmuyrecetadasparaelglaucomaquenosirven
para la presin, como la pilocarpina. En el perro no acta.
Tampoco en el gato. Incluso la pilocarpina da signos de uve-
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Algunos casos llegan sobremedicados, por suerte cada vez
son menos. Tratamos de difundir que no se utilice la pilocarpi-
na y que la indiquemos exclusivamente para la luxacin del
cristalino en cmara vtrea (posterior). Al usar en estos casos
la pilocarpina, la pupila se contrae y de esa forma hay menos
riesgo que se transforme en luxacin anterior. El desgarro an-
terior del cristalino genera hipertensin y por eso debemos
prevenirlo con pilocarpina.
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error: une la palabra glaucoma con veterinaria. Se transpola
algo de humanos que no sirve para los perros. Genera rece-
ta de ese medicamento para glaucoma y no sirve para nada.
Cuando sali la pilocarpina en humanos fue una revolucin.
Se copi y peg para medicina veterinaria con los resultados
que contamos anteriormente. En el perro no acta.
SECCINDESTACADA
5.-NODEBEMOSESPERARAQUEMADURENLASCATARATAS.
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Culeraeseconceptoantiguo?
Cuando no haba facoemulsificacin la ciruga de cataratas se
realizaba a travs de una incisin del ojo, casi en 120 grados,
una herida muy grande y se sacaba el cristalino entero. Eso
generaba un 70% de inflamacin, de uvetis post quirrgica.
Un 30% tena problemas con la visin luego de la operacin.
Yahora?
Con la facoemulsificacin la incisin es de 3 milmetros y eso
induce menor inflamacin y superamos ampliamente el 80%
de casos con visin, de ojos operados que ven. Y con el facoe-
mulsificador cuandomsblandoeselcristalino,mejor.
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Elfacoemulsificador,Quhace?
Hace un licuado del cristalino. Luego lo absorbe e irriga para
mantener la presion intraocular. Lo rompe con ultrasonido.
Ciruga,facoemulsificacin.
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La absorcin la generan distintas bombas, con diferentes
presiones de absorcin e irrigacin de lquidos. La catarata a
medida que madura se endurece y es como sisecocinaraun
huevo.
Elcristalinonormalescomolaclaradehuevo.
En una catarata incipiente se ve el huevo crudo sobre el sartn,
hay partes blancas pero vemos el fondo por transparencia.
En una catarata inmadura es un huevopasadoporagua.
Una catarata madura es un huevoduro y la hipermadura sera
un huevopodrido.
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El cristalino normal es como la clara de huevo cruda. En
una catarata incipiente se ve como el huevo apenas sobre
el sartn, hay partes del huevo blancas pero vemos el fondo
del sartn por transparencia. En una catarata inmadura seria
como un huevopasadoporagua.
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Cataratahipermadura.
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Una catarata madura como un huevo duro y la hipermadu-
ra comienza con un cuadro inflamatorio que seria un huevo
podrido. No es que se pudra, es solo un ejemplo, no hay
olores ni nada que se le parezca pero es para que lo vean
grficamente.
Perdnporlaignorancia,Cmoeseltamaoylaformadel
cristalinodelperro?
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SECCINDESTACADADELCAPTULO
Ungelcomoelqueutilizamosparalavarnoslasmanos?
No, es un poco ms duro. Podra ser comparado a los discos
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intervertebrales. Tambin es un gel envuelto en una cpsula
que amortigua.
Cmosaberasimplevistasiesunacataratatemprana?
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Cataratainmadura.
empaado.
En una catarata madura tendremos el vidrio pintado de
blanco.
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Va perdiendo transparencia y cada vez hay menos capacidad
de visin. Ese es el motivo de la consulta.
Las tempranas la puede ver el dueo, una mancha o por el
control vacunal donde veremos en detalle las estructuras del
ojo con el oftalmoscopio. Se ven esas manchas con el aparato
y a veces hay que buscarlas.
Nosepuedeconfundirconlaesclerosissenildelcristalino?
Esclerosissenildelcristalino.
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Aparece a partir de los 9 aos y no le interfiere la visin. Po-
dremos ver la retina perfecta con el oftalmoscopio. En una
catarata, no veremos tan bien las estructuras posteriores.
Asimplevista?
Solo podremos sospechar pero podemos confundirnos. A ve-
ces no derivan casos de cataratas y es esclerosis senil. Los
dueos se van muy contentos porque la esclerosis senil no
necesariamente deriva en cataratas y no necesitan trata-
miento. Ven normalmente.
SECCINDESTACADA
6.-NOTODOSLOSCOLIRIOSSONIGUALES.
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Otro error no tan importante pero que puede darse son las
formulaciones de los colirios.
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Con una forma aceitosa queda en la superficie del ojo y
no penetra tanto. Si es una solucin acuosa puede tener
ms penetracin. Hay algunos casos que vemos errores
por indicar una formula aceitosa...
Porejemplo?
Con uvetis le recetan un colirio aceitoso que no tiene penetra-
cin. Ese colirio aceitoso con antibiticos y corticoides est
formulado para conjuntivitis o para queratitis, slo para eso.
Tampoco me gusta utilizar oleosos en queratitis.
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perficie. Es como si no le hubiesen dado nada, una prdida de
tiempo y dinero.
7.-NOSUMARANTIBITICOSPARATENERMAYOREFECTO.
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Culeselantibiticobactericidaquemsutilizan?
Las quinolonas son muy tiles o los aminoglucsidos. Dentro
de las quinolonas estara la ciprofloxacina o la ofloxacina. La
tobramicina o la gentamicina son ejemplos de los aminoglu-
csidos disponibles en el mercado para oftalmologa.
Qunocombinar?
Alguno de los anteriores con cloranfenicol o tetraciclinas. Al
ser bacteriostticos inhibiran la accin de la tobramicina o
las quinolonas.
8-ENOJOSECONOLAVARCONTE.
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deberemos utilizar t. Es preferible el agua de la canilla o la
solucin fisiolgica. El agua comn, como cuando nos lava-
mos la cara, es inocua.
9-NORELACIONARLASULCERASDECRNEACONTRAUMAS.
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La principal causa de lceras es la bacteriana.
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PALABRASFINALES:DELOFTALMOLOGO
ALCOLEGA.
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Por qu no me lo dijo antes!
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Para contactarse con la clnica Bernades o enviar sus
dudas/fotos a la pgina Web
Sabasque...
...nodebemosusarcoliriosconex-
cipientes oleosos en lceras de
crnea?
Leloenelprximocapitulo.
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Glaucoma
16/10/2015 37
3
Signos Clnicos de Glaucoma
16/10/2015 37
4
Signos Clnicos de Glaucoma
16/10/2015 37
5
Diagnstico de Glaucoma
16/10/2015 37
6
16/10/2015 37
7
Tratamiento de Glaucoma
16/10/2015 37
8
Diagnstico Diferencial
Conjuntivitis Ulcera Uvetis Glaucoma
Fotofobia No Si Si No
16/10/2015 37
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Ojo Rojo
Generalizado Localizado
Inmunologicas
Infecciosas Queratitis Blefaritis
Metabolicas Conjuntivitis
Endocrinas
Uvetis
Glaucoma
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0
1: Examen Clnico general y Oftalmolgico 2. Anotar los datos
3. Re-revisar anatoma, patologas probables 4. Diagnostico
presuntivo
5. Tratamiento 6. Volver a leer 7. Controlar
8. Reevaluar y cambiar o mantener el diagnostico y el tratamiento
9. Volver a leer
16/10/2015 38
1
16/10/2015 38
2
Conjuntivitis
Neoplasias:
Carcinomas Linfosarcomas Fibrosarcomas Adenomas
Adenocarcinomas. Hemangiosarcomas
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Plasmoma
Membrana de
Descement
Alteraciones Adquiridas
Queratitis Queratoconjuntivitis
Queratitis superficial crnica
Queratitis ulcerativa
Distrofias corneales
Degeneraciones corneales
Neoplasias
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Alteraciones de la Crnea
Evolucin Principales Sntomas Etiologa
AGUDA Dolor. Fotofobia. Vrica
Epfora Ulcerativa
Conjuntivitis Purulenta
Transparencia conservada Gatos (herpesvirus,
clamidias)
CRNICA Vasos Seca
Pigmentacin Por excesiva exposicin
(braquicfalos)
Traumas repetidos
(triquiasis)
Purulenta
Inmunolgicas
Introduccin
Dr.LeandroBernades.
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La importancia de las patologas de crnea es evidente. Las
lceras de crnea, las patologas no ulcerativas, las inflamato-
rias (pannuscorneal) o los secuestros corneales de los gatos
son muy frecuentes. Otras como las queratitis pigmentarias
o los depsitos de lpidos en la superficie corneana tambin
son habituales.
Clasificacin
Culesladiferenciaentrelaspatologasulcerativasylas
noulcerativas?
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seca el epitelio esta ntegro, con algunas alteraciones infla-
matorias pero sin la necesidad de llegar a una lcera.
LACRNEA
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Queslacrnea?
La crnea es una estructura externa del ojo y transparente
por varios factores como la falta de irrigacin sangunea. La
crnea se nutre por difusin desde las lgrimas y desde el
humor acuoso, desde afuera y desde dentro del ojo.
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Secuelasdelcera:atrofiadegloboocular,vascularizacinpersistente,pigmentos,
prdidadecicatrizcorneal,pigmentacin.
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Lacrneasealimentadelaslgrimas?
Si, entre otros elementos. La crnea se nutre entre el humor
acuoso y las lgrimas por difusin.
Cmosenutreelcentrodelacrnea?Llegaalgo?
Por las lgrimas y el humor acuoso. Por eso la cicatrizacin en
esa zona es ms lenta hasta que llegan los vasos sanguneos
a repararla pueden pasar 10 a 15 das. El crecimiento de los
vasos sanguneos sobre la crnea es de 1 milmetro por da.
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Es uno de los factores a tener en cuenta cuando debemos es-
perar la cicatrizacin de una lcera de crnea.
EnlasuperficiedelojoNotendremospermanentesdaos,
aunqueseanmicroscpicos?
Etiologadelaslcerasdecrnea.
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La mayora de las lceras son bacterianas.
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Las causas micticas son menos frecuentes en nuestro tra-
bajo pero en Florida, Estados Unidos, son ms importantes
que las bacterianas. Cuando se da es muy grave ya que los
hongos tienen afinidad por el endotelio, la ltima capa de la
crnea. Son muy amplias, agresivas y perforantes. Se asocia
a queratomalasia.
La causa viral son los herpesvirus. Son raros los casos provoca-
dos por otros virus que nos sean los herpes. En el perro siem-
pre se habla del distemper o moquillo como causa de lceras de
crnea pero su efecto es indirecto. El distemper no da lceras
sino que genera ojoseco y este ltimo es el que predispone a
las lceras. Casi lo descarto como causa viral de lceras.
Otra las de las causas, y muy serias, son las lceras por qu-
micos. Los cidos y lcalis no son tan frecuentes pero cuando
aparecen son muy difciles de tratar.
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Diagnsticodelaslceras.
Lacoloracindefluorescenanosayudaaevidenciarlalcerayaconocersu
profundidad.
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La fluorescena tie cuando falta el epitelio. Donde vemos le-
siones fluorescena positivo, la crnea absorbi ese lquido
teido con colorante y quedar retenida all, indicando dnde
esta la prdida de tejido. En las lceras profundas vemos la
ltima capa del epitelio, la membrana de Descement.
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lceradecrneaprofundacondescemetocele.
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Si es una lesin traumtica suele ser una raya o un punto.
Esto es bien distinto a una lcera bacteriana, cuya lesin es
difusa porque el dao lo generan las enzimas proteolticas de
las bacterias, que no siguen ningn patrn lineal.
SECCINDESTACADA
Clasificacindelaslceras.
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nea esta ulcerada, perdi el epitelio impermeabilizante y el
estroma absorbe el colorante, se tie y evidencia.
Una lcera superficial se caracteriza por la falta de epitelio
y una tensin con fluorescena positivo.
Lasdiagnosticamosinstilandounagotitadelavadoocu-
lar con nafazolina (como vasoconstrictor) en el mismo
momentoqueenjuagamoslafluorescena.
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La crnea tiene un milmetro de espesor.
Silalceraesprofunda,quehallegadoalamembranadeDescement,nosetie
confluorescena.Veremosuncrterconunbordeverdeperoelcentrosintincin.En
algunoscasosestandelgadoquenosepercibenielhalo.
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La parte de la lcera que no se tie es profunda.
Perforacinconderramedefibrina.
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Vemos la perforacin como el rea mas transparente que nos
permite ver incluso el iris. Normalmente veremos los vasos
sanguneos que invaden la crnea para repararla, neovascu-
larizacin que avanza un milmetro por da hasta llegar a la
herida para dar una mano. Transportan elementos curativos,
nutricin y sustancias anablicas para la regeneracin del
epitelio.
A su vez, por la uvetis producen fibrina que tambin veremos
salir (ver foto). El iris puede protruir y se denomina estafi-
loma. Me ha pasado varias veces que vemos la cpsula del
cristalino salir por el orificio de la lcera o directamente, los
propietarios vienen con el cristalino luxado en la mano.
Lafibrinayelhumoracuososepuedendiferenciarasim-
plevista?
El humor acuoso es transparente como el agua. La fibrina es
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No debemos remover la fibrina porque volveremos a
comunicar la perforacin; solo si el paciente ser operado en
ese instante.
denominada queratomalasia.
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lceradecrneafundenteoMelting.Elorigendeestapatologaeslaindicacinde
glucocorticoidesenanimalesconlcerasdecrnea.
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Los corticoides estn contraindicados porque:
1.- Retardan la cicatrizacin, baja la neovascularizacin,
2.-Potencia la actividad enzimtica de las bacterias y las
propias colagenasas.
El humor acuoso cae para fuera, parece una globito mal in-
flado. Es un ojo con riesgo de perforacin y de daos grav-
simos. Tiene tratamiento, no descarto la posibilidad de cura
pero lo desarrollaremos a continuacin.
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SECCINDESTACADA
Tratamientodelaslcerasdecrnea.
Losantibiticossonlaclavedeltratamiento.
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Algunos de los antibiticos que ms utilizamos son la
tobramicina, gentamicina, la cipro y la ofloxacina.
Antibioticossistmicos?
Si es una lcera perforada puede servir para que llegue al inte-
rior del ojo pero en general, se obtiene una mejor biodisponibi-
lidad con los antibioticos locales.
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Como no tenemos vasos sanguneos en la superficie de la cr-
nea no tendrn efecto al administrarse por va sistmica. Si
los usamos debe ser de la misma familia que el local, por ejem-
plo, enrofloxacina sistmica cuando utilizamos ciprofloxacina
local. As tendremos una relacin coherente. Es preferible dar
antibiticos locales, en colirio.
RECONSTITUYENTES
ATROPINA
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La atropina o la tropicamida como midriticos pueden ayudar
a paliar el dolor.
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En qu momento deberamos medicar con estas drogas?
Cundoleduele?
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Con cuidado. Los corticoides estn totalmente contraindi-
cados. Los Antiinflamatorios no esteroides locales tambin
enlentecen la cicatrizacin pero si la uvetis es muy grave
deberemos utilizarlos. La queratomalacia que provocan los
antiinflamatorios no esteroides es menor que la de los cor-
ticoides y por ello, en algunos casos se justifica su adicin al
tratamiento. Sisepuede,tratemosdeevitarlos.
SUERO
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SECCINDESTACADA
Cmoeselprocedimientoparaobteneryaplicarsuero
enlaslcerasdecrnea?
Se extraen 10 cc de sangre entera, se centrifuga y se
separan los elementos formes. Al retirar los glbulos
rojo queda transparente y se colocan en frascos est-
riles o jeringas.
Se conserva en el refrigerador por 7 das ya que no
tieneningnconservante.
Utilizamos goteros de vidrio esterilizados con autocla-
ve que son muy prcticos.
La frecuencia de instilacin es de 4 a 6 veces al da
durantelaprimerasemana.
En los casos de lceras meeting o ablandadas es el tra-
tamiento de eleccin junto con los antibiticos.
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102
Por eso debemos volver a extraer sangre y de paso,
renovaremos los anticuerpos circulantes luego de la
semana contacto con las bacterias.
OTROSMEDICAMENTOS
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SECCINDESTACADA
PRECAUCIONES
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Los antibiticos tienen vehculos acuosos y deberemos dar-
los frecuentemente o combinados con condrotin sulfato.
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105
Muchos cicatrizantes oculares vienen combinados con anes-
tsicos locales. En algunos casos enlentecen o anulan la cica-
trizacin y debemos seleccionar los productos que no tengan
excipientes oleosos o anestsicos locales. Descrtalos para
las lceras. Sitiendelalceraaprofundizarse,losvehculos
oleosos no son de mi agrado. Y si est tardando mucho en
cicatrizar deberemos evitar los anestsicos locales. Cambiar
de medicacin.
MANEJODELASULCERASINDOLENTES.
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Se dan en perros viejos o los de la raza Boxer, por eso se
llaman lceras indolentes o del Boxer. Es un problema en la
unin de los sindesmosomas de la crnea que no reaccionan
a la cicatrizacin por meses. Hacen una cicatriz floja que
tiende a reabrirse o ni siquiera generan una cicatriz. El ojo no
se dacuenta, est ulcerado y a pesar de los tratamientos, no
responden con nada. En esos casos desbridamos la lcera.
OPCIONESPARAESTIMULARLACICATRIZACION
CAUTERIZACIN
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Se tratan la lcera y sus bordes. La superficie se coagula y
se blanquea. Debemos avisar al propietario para que no se
asuste ya que la zona tratada vira al blanco. Se debe lavar con
abundante agua, solucin fisiolgica o lavados oculares para
que el cido deje de actuar y no siga quemando.
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Noquedaunacicatriz?
No necesariamente, porque la cauterizacin es muy superfi-
cial. No llega al fondo de la lcera y a estimular una cicatriz de
grandes dimensiones.
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BLEFARORRAFIA
Blefarorrafiaconagrafedeacero.
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110
Aunque parece un tratamiento poco eficaz es muy til - para
mantener los prpados cerrados.
QUERATECTOMIAoQUERATOTOMIA.
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Se dobla la punta 90 menos de un milmetro. Nos permite que
la longitud de la aguja apoye sobre la crnea mientras el bisel
a 90 realiza las perforaciones. Hay algunos autores que reco-
miendan hacer un cuadriculado de la crnea, algo que al Dr.
Bernades no le agrada ya que la cicatrizacin es abundante y
con la misma forma del cuadriculado. Parece que tuviera un
alambremosquiteroen el ojo.
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Lentesdecontactoparalcerasdecrnea?
Efectivamente,sepuedenutilizarloslentesdecontactoparaprotegerlazona
daadadelepitelio.
CLORURODESODIOHIPERTNICO.
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Se utiliza al 5% en lugar de la clsica solucin fisiolgica que es
al 0,9%. Al ser hipertnico absorbe lquidos. Permite que las
distintas capas de crnea permanezcan unidas. Aclaro que la
instilacin de esta solucin hipertnica arde un poco y debe-
mos avisar que es irritante. Al igual que las sales en la conser-
vacin de los alimentos, el cloruro de sodio al 5% disminuye la
disponibilidad de agua de los microorganismos relacionados
con la gnesis de la lcera. No es para usarlo en lceras muy
contaminadas pero s en las indolentes; es una buena alterna-
tiva ya que las bacterias no complicarn el cuadro.
Hay soluciones comerciales para oftalmologa humana, una
denominada Muro 128 o se puede preparar en farmacias
como receta magistral.
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114
TRATAMIENTOSQUIRRGICOS.
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115
Flapconjuntival.
116
Hay transplantes de otros tejidos como crnea, cpsula renal,
pleura, tnica vaginal del testculo, etc. Hay una infinidad de
tejidos transparentes y muy nobles que nos dan un sustento
tectnico para que la crnea se regenere.
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117
Flapconjuntivalpedunculado.Losvasossanguneosingresanporelpuenteala
zonaulcerada.
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118
Recortedelflapalos30dasdeimplantado.
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Alserseccionado,elflappierdesuirrigacinprovenientedelaconjuntivayenpocos
dascomienzaadesvitalizarse.Aslacorneaganartransparencia.
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Si la lcera se ubica prxima a un borde, podremos hacer un
flapde90o180grados, dependiendo la superficie que deba-
mos cubrir.
Flapconjuntivalde90grados.
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120
Se recorta un borde de la conjuntiva y seestirahastallegar
alsitioherido. La base es ancha y muy bien irrigada.
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121
Se recorta todalaconjuntivay se divulsiona.
Flapconjuntivalde360grados.
visin.
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122
La dejamos como tcnica de salvamento para un ojo muy de-
teriorado. La ventaja es que no necesitaremos puntos sobre
la crnea. Es importante porque en los epitelios muy deterio-
rados no tendremos lugar para suturar, no hay lugar dnde
ponerlospuntos.
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PREGUNTAFINAL.
Lalcerasdecrneasonuniobilaterales?
ULTIMATECNICA
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Traslocacincorneo-esclero-conjuntival:reservada paracasosmuygraves
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Las entrevistas, fotos, desgravaciones, correcciones, y la
produccin general es un duro trabajo que llega a Usted en
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125
ApndicedelCapituloIV
ATLASFOTOGRFICODELAS
LCERASCORNEANAS.
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126
2.- lcera de crnea superficial.
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127
3.- lcera de crnea de profundidad media.
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128
4.- lcera de crnea profunda (descemetocele).
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129
5.- lcera de crnea perforada.
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130
6.- lcera de crnea fundente o melting.
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131
7.- Secuelasdeunalceradecrnea: atrofia del globo ocular,
vascularizacin persistente, pigmentacin y prdida de cica-
triz corneal.
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132
8.- Simblefaron.
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133
9.- Sinequia.
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134
Uvetis
Uvea anterior o Uvea posterior o
Iridiociclitis
Coriorretinitis
Iris. Coroides.
Parte anterior de
los cuerpos ciliares. Retina.
Fenmeno de Tyndall.
Coriorretinitis.
Vasculitis.
Opacidad capsular.
Desprendimiento de la
retina.
Antiinflamatorios no esteroides:
I. Tpicos: flurbiprofeno, diclofenac.
II. Sistmicos: carprofeno, etodolac, aspirina.
Cr
Uvite : symptmes et lsions
il rouge (+++)
Pannus de type uval (endoculaire)
Hyphma (dpt de fibrine mle de sang)
Conjonctivite majeure
Douleur trs vive (+++) :
Myosis serr
Photophobie extrme
Blpharospasme
Autres (++)
Humeur aqueuse trouble
Hypopion
Uvite symptmes et lsions
Myosis serr
Hypopion Hyphma
Uvite : volution
1 / P. congestive 2 / P. exsudative
Humeur
aqueuse trouble
(fibrine)
Hypopion
Uvite aigu
Hyphma
Pannus de type uval
Sur un ulre cornen majeur
Chmosis
Pannus de
type uval
Hypopion
Uvite : symptmes et lsions
iritis
Une iritis
Chez un chat
Uvite : prcipits kratiques
Glaucome
post uvite
Les squelles duvite
Synchies = adhrence
Synchie antrieure
Synchie postrieure
Dchirures de liris
Dpts chorodiens
Synchies postrieures
Pupille et cristallin
derrire
Iris
Synchie
Iris bomb
Synchies partielles
Dchirures
Cristallin
Taches
charbonneuses
Iris
Taches charbonneuses
Chorodite
Uvite : Pathognie Etiologie
Causes mcaniques
Choc violent
Plomb de chasse
Griffade (+ inoculation ventuelle)
Causes immunologiques et infectieuses
Adnovirus canin
Leishmaniose FeLv - PIF
Tuberculose
Entrobactrie (?) Diabte sucr (?) Pyomtre (?)
Traitement des uvites
OBJECTIFS
Limiter la douleur
Limiter le risque de squelles
MOYENS
Corticothrapie
Atropine
Traitement des uvites
Corticothrapie
Gnrale :
CN : prednisone 1 2 mg/kg/j en 2 prises
CT : dexamethasone : 0,2 mg/kg/j en 2 prises
Locale (en labsence dulcre)
Collyre base de dexamthasone (maxidrol*)
Le cas chant : sous conjonctivale
Actate de mthyl prednisolone : 10 20 mg
atropine
Collyre dos 1 ou 2% : X instillations / j
UVETISENPERROSYGATOS.
UVETIS
EntrevistarealizadaenformacolaborativaconcolegaspresentesdeBoliviay
Argentina.Verfotodeizq.ader.
GelmyAlvarez,MnicaBlanco,LeandroBernades,GuillermoMlleryRosarioMartnez.
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137
TODOSLOSCAMINOSCONDUCENALAUVEITIS.
CRNEA: GLAUCOMA
lceras
Edema
Opacidades
UVETIS
ETIOLOGA: CRISTALINO:
Bacteriana Cataratas
RETINA
Virsica Luxacin
Retinitis
Parasitaria Subluxacin
Desprendimiento
Mictica Atrofia
Traumtica
Neoplsica
Autoinmune
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Agresin Qumica
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138
ANATOMA,COMOAPOYO.
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139
fijarse a otras estructuras del ojo generando sinequias.
Debemos tener siempre presente que el iris es una parte del
tracto uveal. Eso nos ayudar con el diagnstico.
UVEA
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140
En el fondo del ojo, la coroides se apoya sobre la retina. Cuan-
do vemos cambios ocasionados por la uvetis, el estudio of-
talmoscpico nos orienta hacia el diagnstico. Estoscambios
enelfondodelojo,engeneralsevencomopartesmuycla-
rasohiperreflexia.
Estas manchas son prdidas de las clulas de la coroides
que dejan ver el tapetum sin nada que se interponga en su
camino.
La coroides sera unamanta sobre la retina y el tapetum. Al te-
ner prdida de sustancia, solo se observa la parte refringente.
SECCINDESTACADA
Perovolvamosaprincipio,Qupuedegeneraruvetis?
Bernades afirm:
Casi cualquier agente puede causar uvetis.
Podemos decir que las causas pueden ser bacterianas, pa-
rasitarias, micticas, neoplsicas, etc.
Las causas bacterianas de uvetis ms frecuentes son las
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141
La leptospirosis se contagia a travs de las mucosas sobre
todo oliendo orina de animales enfermos. La incidencia
de Brucelosis es baja y el contagio es principalmente por
va reproductiva aunque tambin puede contagiarse en
animales de campo que entran en contacto con abortos
por brucella.
LACAUSADEUVEITISENGATOSES
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142
Como en las lceras de crnea que vimos anteriormente, los
agentes qumicos (cidos y alcalinos) pueden causar uvetis
y muy graves. Tambin los traumas profundos o con elemen-
tos romos que perforan el ojo.
Haytumoresquesepuedandiagnosticarporlauvetis?
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143
guinales superficiales y poplteos. Veremos adenomegalia ge-
neralizada en los casos de linfoma que luego remitimos al on-
clogo para su diagnstico, pronstico y terapia oncolgica.
Quotrostumorespuedendarsignosdeuvetis?
Queselsndromeuveodermatolgico?
El sndrome uveodermatolgico es una afeccin poco fre-
cuente que se diag nostica en perros de trineo y Akita. Es de
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144
signo dermatolgico principal es la dermatitis similar al Lu-
pus o Pnfigo. En un principio veremos despigmentacin de
uniones muco cutneas y de la trufa para luego observar le-
siones costrosas. Hay que resaltar que la uvetis del sndrome
uveodermatolgico es de muy mal pronstico
ETIOLOGA
Bacteriana: Leptospirosis, Brucelosis, Otras
Rickettsias: Ehrlichiosis
Virsica: PIF, VIF, VILEF
Parasitaria: Toxoplasmosis, Neosporidiosis, Leishmaniasis
Mictica: Criptococosis
Agresin Qumica: cidos, lcalis
Neoplsica: Linfoma, Melanoma, Carcinoma, Adenoma, etc.
Traumtica: Roma, Perforante Autoinmune: Sndrome
Uveodermatolgico
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Los8signoscardinalesdelauvetis.
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146
SECCINDESTACADA
La interaccin entre las patologas del ojo y las sistmicas se
puede observar en el siguiente diagrama:
CRNEA: GLAUCOMA
lceras
Edema
Opacidades
UVETIS
ETIOLOGA: CRISTALINO:
Bacteriana RETINA Cataratas
Virsica Retinitis Luxacin
Parasitaria Desprendimiento Subluxacin
Mictica Atrofia
Traumtica
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Neoplsica
Autoinmune
Agresin Qumica
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Culessonlos8signoscardinalesdelauvetis?
1. Congestin de vasos esclerales.
2. Miosis.
3. Metacromasia.
4. Hipotensin ocular.
5. Edema de cornea.
6. Hiphema e hipopion.
7. Pupila irregular y sinequias.
8. Coroidorretinitis.
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Sntoma 1 CONGESTIN DE VASOS ESCLERALES
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150
Deberemos diferenciar si la congestin es por los vasos
superficiales o los profundos.
Cmohacerestadiferenciacin?
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151
Sntoma 2 MIOSIS
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Otro sntoma es la miosis, es decir, la contraccin de la pupila.
Miosis
Por espasmo del msculo ciliar del iris o edema de iris.
Uvetis aguda.
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153
Sntoma 3 METACROMACIA
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Metacromasia
Pigmentacin uveal por cronicidad. O rubefaccin por
congestin (iris claros).
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Sntoma 4 HIPOTENSIN
Hipotensin ocular
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157
Sntoma 5 EDEMA DE CRNEA
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Edema de crnea
Inflamacin o dao permanente del endotelio corneal. El
mismo se encarga de eliminar en forma activa el lquido
que ingresa al estroma corneal.
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Sntoma 6 HIPHEMA, HIPOPIN
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Hiphema
Sangrado uveal por aumento de la congestin o
desprendimientos de retina.
Hipopin
Aumento de concentracin de protenas en suspensin
del humor acuoso.
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Sntoma 7 PUPILA IRREGULAR Y SINEQUIAS
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165
Sntoma 8 COROIDORRETINITIS
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Coroidorretinitis
Es la uvetis del segmento posterior.
Por estar ntimamente ligadas la coroides y la retina (son
casi hermanas) suelen asociarse la retinitis a cualquier
coroiditis.
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167
Diagnstico:laecografaesmuytil.
EcografayEcoDopplerColor
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168
La ecografa se usa siempre que sea imposible para inspec-
cionar el interior del ojo por prdida de transparencia.
Qupuedeimpedirnosverelinteriordelojo?
Sustancias dentro del ojo como fibrina o sangre. Prdida de la
transparencia del cristalino (cataratas), un edema de crnea
o un cuadro de miosis persistente.
PARAMASASINTRAOCULARES:ELECODOPPLER
Si sospechamos de una masa dentro del ojo, el ecodoppler
nos permite diferenciar mejor entre procesos inflamatorios
y neoplsicos.
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169
Algnotromtododiagnsticoparalauvetis,ademsde
laecografa?
Podemos solicitar un anlisis de sangre general y pruebas se-
rolgicas de los posibles agentes etiolgicos.
ANCDOTA
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170
Olivia,laperradeLeandroBernades,tuvouvetis.
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Patologasasociadas
Porquseasocianestaspatologasauvetis?Culesla
ms frecuente? Por qu sucede la inflamacin del tracto
uvealasociada?
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Las ulceras profundas o perforadas generan uvetis por pr-
dida de impermeabilidad de la crnea. Esto genera mayor
proximidad a los agentes infecciosos y aumento del riesgo de
traumas fsicos sobre el ojo.
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173
-Porqusegenerancataratassecundariasaunauvetis?
174
Terapiadelauvetis.
Los midriticos son tiles para evitar las sinequias, una de las
complicaciones ms frecuentes de la uvetis. Usamos atro-
pina, tropicamida o fenilefrina al 10%. Mejoran mucho la ca-
lidad de vida del paciente porque alivian los signos de dolor
ocular.
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Los corticoides pueden instilarse sobre el ojo, inyectarse en
la conjuntiva o por va oral o parenteral. A nivel tpico y gene-
ral se usan la prednisolona y la dexametasona.
Para las inyecciones subconjuntivales utilizamos el acetato
de triamcinolona o la metilprednisolona.
Hay trabajos realizados por Mara Jos del Sole y Pablo Sande
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176
que demuestran que la melatonina tiene actividad antiinfla-
matoria de la retina. En casos en donde estn contraindica-
dos los glucocorticoides sistmicos, como en animales dia-
bticos, podemos indicar melatonina. Adems por su efecto
ansioltico se indica en el posquirrgico de cirugas intrao-
culares. Los perros estn ms tranquilos y hay menos auto
traumatismo.
La dosis de melatonina utilizada en dichos trabajos fue de
de 1 comprimido de 3mg cada 12 hs por cada 10 kg de peso
vivo.
Ylasenzimasproteolticas?Cmoactanenlasuvetis,
cuandoadicionarlasalaterapia?
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177
das ya que dichas enzimas podran empeorar la situacin y
perpetuar la hemorragia. Sobre todo adicionamos antiinfla-
matorios enzimticos en los casos en donde dichas protenas
sedimentan y producen hipertensin intraocular al obstruir el
drenaje ciliar.
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178
PALABRASFINALESSOBREUVEITIS
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179
La prueba de fluorescena deber realizarse en cada visita
aunquenotengasignosdelcerasdecrneayenespecialsi
pensamosmedicarconcorticoides.
Rp/
1. Atropinacada12horasotropicamidacada8.
2. Prednisolonaodexametasonaencolirio(sinohayries-
godeulcera).
3. Diclofenacoflurbiprofeno.
4. Corticoidessistmicosy/osubconjuntivales.
5. Dorzolamida2%
Pasoapaso
Enuvetisagudas(conmiosis)atropinacada12hsdu-
rante3a7dasotropicamidacada8hsdurante5a10
das.
Como antiinflamatorio local prednisolona o dexameta-
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sonaencolirio3vecesporda.
Sihubieseriesgodelcerasprefieroainesdiclofenaco
flurbiprofenoencolirioconlamismadosificacin.
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180
Enuvetisseverassepuedenutilizarlasdrogascombi-
nadas.
En Uvetis posteriores utilizo prednisolona oral y si no
se pudiese administrar por diabetes o insuficiencia re-
nal combinaciones de melatonina y antiinflamatorios
noesteroideoscomoelcarprofenooelmeloxicam.
Las inyecciones subconjuntivales de triamcinolona o
metilprednisolonasontilesenalgunospacientes.
Tratarsignossecundariosencasodehipertensindor-
zolamida2%cada8hs.
Tratarpatologadebasesisediagnostica.
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181
APNDICE
TRATAMIENTODELAUVETISysusfrmacos.
182
Glaucoma
Aumento patolgico de la PIO daando el nervio
ptico y la retina.
Clasificacin por el ngulo de drenaje
Augmentation
de la pression
intra-oculaire.
Danger majeur
(rtine)
Glaucome : souffrance rtinienne
Uve
MC Cj Cj = Conjonctive
S V.E. C = Corne
Cr = Cristallin
PC S = Sclre
PV
T MC = Muscles ciliaires
PC = Procs ciliaires
T = Trabculum
Pv = Plexus veineux
c VE = Veines pisclrales
Cr
Classification
Glaucomes secondaires 90 %
Glaucomes primitifs
Aigu chronique
Etiologie
Glaucomes secondaires
Unilatraux
Aigs
Etiologie
Glaucomes primitifs
Bilatraux
jeunes
Gonioscopie
Symptmes et lsions
Congestion
des veines
pisclrales
Mydriase
Oedme
(Luxation du Cristallin)
SYMPTMES ET LESIONS
Congestion
des veines
pisclrales
Oedme
Congestion
pisclrale Plis de la
descemet
(Luxation du Cristallin)
BUPHTALMIE
TONOMETRE
Tonomtrie digitale
Tonomtrie mcanique
PROF SCHIOTZ 1929
Traitement mdical
Agents osmotiques
Bta-bloquants
Myotique
Agents osmotiques
1 2g/kg IV
Mannitol (10 20%) 4/6 heures
Actazolamide (Diamox*)
4 8 mg/kg IV renouvelables
Bta-bloquants
Myotique (? cf tiologie)
pilocarpine
carbachol
Diagnstico Diferencial del Ojo
Rojo
Conjuntivitis Queratitis Queratitis Uvetis Glaucoma
Ulcerativa
Acmulo de
Sorbitol Fructosa
Degeneracin Hidrpica
ReportajeenexclusivaalDr.LeandroBernades.
LeandroBernades.
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185
Introduccin
Cuandovaperdiendoclaridadseasemejaalcocinarunhuevo.
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186
Por eso, la terapia de las cataratas es quirrgica ya que no
podremos volver a revivir una estructura proteca que cambi
de estado.
SECCIN DESTACADA
LAPALABRACATARATACONFUNDE
Nonosconfundelapalabra?
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187
El trmino catarata proviene de la percepcin del ser humano
que padece la prdida de la transparencia del cristalino. Veo
como a travs de una catarata, dice el hombre afectado. Ve
fuera de foco, como agua cayendo frente a sus ojos.
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CAUSASdecataratas
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189
En felinos y equinos, la principal causa de cataratas es la
uvetis.
SECCINDESTACADA
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190
En perros, la principal causa de cataratas es laherencia.
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191
Se deben realizar estudios antes de operar las cataratas.
Electroretinogramanormal.
Sepuedesaberelorigendelacatarataporlaobservacin
clnica?
No siempre. Si no vemos rastros de uvetis (congestin, hi-
potensin, fibrina o sangre dentro de la cmara anterior, sin-
equias, miosis) y es una raza predispuesta, es hereditario. Si
vemos signos de uvetis la causa ms probable de la catarata
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es la uvetis.
Los por herencia son bilaterales, mientras que los post uve-
tis son uni o bilaterales.
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192
Si las cataratas son hereditarias sern bilaterales.
Qucausassonlasmsfrecuentesentuexperiencia,pri-
mariasosecundarias?
Depende. Vemos de todo. Pero en perros es casi siempre here-
ditaria. En gatos y caballos la etiologa es inflamatoria.
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193
Hay otras causas menos frecuentes como electrocucin.
Casi no la nombramos por ser muy infrecuente pero la hemos
visto en caballos de campo que han tenido descargas elctri-
cas de un rayo. Son cataratas secundarias al rayo e incluso,
retinopatas por la misma causa. Cada tanto tenemos un gato
que mordi un cable elctrico aunque el tema oftalmolgico
es menor comparado con los otros signos sistmicos y de
grandes rganos.
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194
Lo ideal es atender las cataratas en forma precoz para que no
maduren y causen uvetis.
Catarataincipiente,estadoidealparaeltratamiento.
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195
Una de las complicaciones ms frecuentes es la demora en la
derivacin al oftalmlogo, dijo el especialista.
En los caniches son el 40% y en las dems razas cerca del 20%
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Enelescritorio.LosBernadestienenungrficoenelescritorio,delladodel
propietario.Astienenamanolosporcentajesdeatrofiaderetinaporraza.
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197
Electroretinogramanormal.
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Electroretinogramaplano.Nohayvisin.
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198
Segn las razas tienen ms o menos asociacin.
Detalledelafotografaanterior.
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199
SIGNOSCLNICOSDECATARATAS
luminosidad.
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200
DibujorealizadoporBernadesparaexplicarelporqulosperrosconcataratasnoven
adecuadamenteconaltaluminosidad.Alaizquierda,elhazdeluz.Luegolapupilay
elcristalino.Sihaymiosiselrayodeluzpasaporelecuadordelcristalinodondehay
menostransparencia.
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201
Cuando es un problema de retina es al revs. Con mucha luz
se defiende pero con poca luz no ve nada. Si estn los dos
problemas presentes, de cristalino y retina, en general el de
retina es primario.
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202
CONSEJOSPARAELCLNICO.
CMODARSECUENTAQUESUPACIENTETIENECATARATAS?
CLASIFICACIN.
La catarata es la opacidad del cristalino. Pero el cristalino esta
detrs del iris. As si el animal est en miosis el clnico no
podr detectar la catarata. La nica forma de confirmar una
catatara es por oftalmoscopia. Miramos a travs de la pupila
como est ese cristalino y podremosclasificarlacatarata.
OFTALMOSCOPA
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203
Busquen que tengan luz halgena. Se ve mejor que con
lamparitas de luz comn, dijo Bernades.
Con eso sobra para la revisin bsica. Para ver retina po-
ner en 0, para foco en cristalino la dioptra 10.
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204
Tiposdecataratas.
Lasincipientespuedenobservarsecomounamanchapuntual.
Catarataincipiente.
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205
Es como tener un vidrio sucio pero a travs del resto pode-
mos ver la retina.
Cataratainmadura.
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206
Lacataratamaduraescomounhuevoduro.Totalmente blan-
ca y no nos permite ver el fondo de ojo.
Cataratamadura.
207
Cataratahipermadura.
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208
Lamentablemente vemos pocas incipientes o inmaduras que
es el mejor estadio para operar. Con el concepto antiguo de
esperaraquemadurelacatarata,se pasa el momento ideal
de la ciruga, dijo Leandro.
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209
SECCINDESTACADA
NOSONCATARATAS
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210
No deriva en cataratas como se mencionaba en la lite-
ratura antigua. Muchas veces nos derivan animales por
cataratas y eran solo esclerosis del cristalino. En gatos se
ve menos.
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211
SECCINDESTACADA
APTOPARAOPERAR
Qupasosdeberemosseguirantesdeoperar?
Qupacientessonloscandidatos?
Aqu, una breve gua para saber los animales aptos para la ci-
ruga de cataratas.
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212
1.-Tratarquenotengainflamacinactual
La inflamacin al momento de la ciruga es un punto muy im-
portante porque influye en el resultado final de la ciruga, a
mayor inflamacin peor pronostico.
2.-Ganartiempoconanlisisdelriesgoquirrgico.
El clnico puede ganar tiempo y derivar al paciente con los es-
tudios completos. Saber si es diabtico, por ejemplo. Realizar
un perfil general para ver el riesgo anestsico.
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213
procedimiento de bajo riesgo pero no la realizaremos en ani-
males con riesgo elevado porque podr vivir ciego en el peor
de los casos. Es un filtro que ponemos, el ser capaz de sopor-
tar una anestesia. Sino no la hacemos.
3.-Evitarlacirugaenpacientesagresivos.
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214
4.-Sihayuvetisdeberemosmedicarlaantesdeoperar.
Si ven signos de uvetis comenzar con un antiinflamatorio lo-
cal como diclofenac o prednisolona.
5.-Evaluacindelaretina.
Otro filtro de la ciruga son los problemas de retina heredita-
rios o secundarios a la inflamacin.
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215
Antes de operar realizamos una electroretinografa.
Evala el funcionamiento de la retina. Si la retina esta daada
no los operamos. Es un estudio bajo sedacin y por eso, los
estudios previos del riesgo de anestesia son tiles aqu tam-
bin. Por lo menos un perfil general.
6.-Gotitasparacataratas?
Hay un colirio para cataratas pero no parannada.No tienen
ninguna utilidad ni para endentecer ni para nada.
Hay clnicos que creen que les sirvieron estas gotas pero las
utilizaron errneamente para la esclerosis senil del cristalino.
Les parece que tienen cataratas, les colocaron esas gotas y no
sigui avanzando. Pero en realidad era otra cosa. No tiene con-
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216
7.-Cambiosdeposicindelcristalino.
8.-QUELEEXPLICAREMOSALPROPIETARIO.
PROCESO
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que no podremos solucionar el problema con gotas, se ex-
play Bernades.
POSTOPERATORIO
MEDICACIN
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218
los tratamientos fueron finalizados, en un estudio reali-
zado por Pfizer y por eso, lanzaron un antibitico que se
inyecta una vez y dura 14 das. Debemos conocer la pre-
disposicin del dueo y su compromiso con el xito de la
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ENTREVETERINARIOS
Porqunotodosrecomendamoslacirugadecataratas?
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Los dueos valoran mucho el cambio y muchos piensan en
la eutanasia si no podemos recuperar la visin. Por eso es tan
importante nuestra intervencin como veterinarios. Haygen-
tequepiensaquelavisinesuntemadevidaomuerte.
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221
mente si dejamos madurar la catarata. Va llegar a hiperma-
durez, distintos grados de uvetis y luxacin del cristalino a
riesgo de hipertensin. Muchas de las complicaciones de la
ciruga son un adelantodeloquevendrsinoseopera. Vale
lapenaoperarenlosquetienenchancedeversinoloesta-
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Facoemulsificacin.
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222
ENELQUIRFANO
LOS10PASOSDELACIRUGA.
1.-PREPARACIN
2.-DURANTE LA ANESTESIA
3.-POSICIONES DE LA CABEZA
4.-ASEPSIA TOTAL
5.-CANTOTOMIA
6.-INCISION DE 3 mm.
7.-COLOCACIN DE LENTE INTRAOCULAR
8.-SUTURA
9.-COLLAR ISABELINO
10- MEDICACIN Y CONTROLES
POSTQUIRURGICOS.
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223
1.-PREPARACIN
Porcuntosdas?
Mnimo dos das antes hay que empezar con colirios con an-
tibioticos. El da anterior a la ciruga se adicionan antiinfla-
matorios en colirio. Nuestro protocolo incluye diclofenac y
prednisolona (tres veces al da). Tambin midriticos como la
atropina cada 12 horas, pero hay otros.
Si no hay buena midriasis no se puede operar.
DICLOFENAC
PREDNISOLONA
ATROPINA
2.-DURANTELAANESTESIA
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224
dosis de la general. En humanos se realiza con la gente des-
pierta mientras que en animales con una sedacin profunda
y anestesia local.
Atropinaencardipatas?
Si tiene una cardiopata grave no lo operamos de cataratas
porque incrementa el riesgo. Si es incipiente o compensada no
hay problemas. Por eso en la seleccin del paciente hablamos
de los riesgos de la anestesia. La mayora no tiene problemas
y si hay una contraindicacin al uso de la atropina sistmica
se puede omitir dicho paso. Con la local tendremos efecto.
3.-POSICIONESDELACABEZA
Decbito lateral con la cabeza de forma que el ojo seleccio-
nado apunte al techo del quirfano. Bien vertical. El hocico
hacia arriba y con la barbilla apoyada en el pecho. Tambin de-
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225
para los humanos y nos operan acostados y desde atrs de la ca-
beza del paciente. En la cabecera est el oftalmlogo.
4.-ASEPSIATOTAL
5.-CANTOTOMIA
6.-INCISIONDE3mm.
Porunaincisinde3mmserealizatodalaciruga.
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226
Luego se introduce el facoemulsificador que come a cris-
talino. Nos valemos de una segunda herramienta en la mano
menos hbil y en la otra tenemos el facoemulsificador.
Absorbemos y licuamos el cristalino hasta que desaparece
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porcompleto.
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7.-COLOCACIONDELENTEINTRAOCULAR
8.-SUTURA
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9.-COLLARISABELINO
Por 10 das disminuiremos el riesgo de trauma con el uso de
un collar isabelino. Evitaremos el rascado y el auto trauma.
10.-MEDICACINYCONTROLESPOSTQUIRURGICOS.
Posquirrgico.
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229
Damos antiinflamatorios en colirio (diclofenac/ prednisona) y
por boca (carprofeno) que se van quitando gradualmente.
Tambin recetamos melatonina porque tiene efectos anti-
inflamatorios y protectores sobre la retina, lo seda y tran-
quiliza mientras desinflama.
Prevenimos las lceras con antibiticos y condroitn
sulfato.
Regulamos la presin intraocular.
Los midriticos los indicamos los primeros 7 das de la
ciruga.
Deberemos realizar muchos controles post-operatorios. Los
incluimos dentro del costo de la ciruga para garantizarnos
que la gente vuelva y los realice. Ajustamos las dosis y los
protocolos posquirrgicos.
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230
SECCINDESTACADA
PREGUNTAFINAL
SEOPERANGATOSDECATARATAS?
Si, menos y casi siempre por las secuelas de uvetis. Hay
que hacer los estudios para ver si la retina est funcionan-
do correctamente.
Evolucionanmejorqueloperros. Un ojo igual de inflama-
do est peor en un perro que en un gato. La uvetis evo-
luciona favorablemente en felinos. Cada tanto algn gato
operamos.
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231
Alteraciones del Cristalino
Esclerosis del cristalino.
Examen oftalmoscpico.
Fondo de ojo.
Electrorretinografa.
M. oblicuo dorsal
M. oblicuo ventral
M. retractor del globo
Microftalmia
Es la alteracin congnita del tamao del globo ocular, siendo
ste ms pequeo.
Posicin anatmica:
Cataratas capsular anterior, cortical anterior, nuclear, cortical
posterior, capsular posterior, axil y ecuatorial.
Por su madurez:
Incipiente, inmadura, e hipermadura, y segn la edad del animal,
en congnitas o hereditarias o ambas.
Catarata inmadura
Catarata madura
Tavera, F. J. (2003). Patologa Sistmica veterinaria . Mxico
D.F.: McGRAW-HILLINTERAMERICANA.
Radostits, O. M., Gay, C. C., C.Blood, D., & Hinchcliff, K. W.
(2002). Medicina Veterinaria Tratado de las enfermedades del
ganado bovino, ovino, porcino, caprino y equino (Novena ed.,
Vol. I). Madrid, Espaa: McGRAW-HILL INTERAMERICANA.
Anatoma y Fisiologa de los Animales Domsticos. (1988).
Mxico, D.F: INTERAMERICANA Mc Graw- Hill.
McGavin, M. D., & Zachary, F. J. (2007). Pathologic Basis of
Veterinary Disase. St Louis Missouri: Mosby ELSEVIER.
EQUIPO
Amaris, Schwind permite
operar al paciente con mucho
mayor velocidad, precisin y
exactitud. Esto permite que
los resultados sean mucho
mejores y ms rpidos en los
pacientes ya que cuenta con
un sistema de ciclotorsin el
cual sigue al ojo en todas
direcciones asi como un
sistema absorbedor de
partculas lo cual nos
mantiene a la vanguardia en
la ciruga refractiva.
ESPECULO DE PARPADOS
DESCRIPCIN
Longitud total = 40mm. Longitud valvas =
15mm
Dimetro =1.0mm
ANILLO DE SUCCIN SOBRE EL GLOBO OCULAR
Y MICROQUERATOMO.
MICROESPONJA
PINZAS DE FIJACIN
NOMBRE
Colibri
DESCRIPCIN
Longitud total = 73mm 1 x 2 dientes de 0.12mm
PINZA DE FIJACIN
NOMBRE
Bishop-Harmon
DESCRIPCIN
Longitud total = 86mm , 1 x 2 dientes de 0.80mm
GANCHO DE FIJACIN
NOMBRE
Dillman
DESCRIPCIN
Longitud total = 119mm. Dimetro = 8.0mm
Fija el ojo sin daar el tejido escleral. Angulado para que permita una
posicin cmoda de la mano durante el procedimiento de cornea clara.
COMPS
NOMBRE
Castroviejo
DESCRIPCIN
Recto
TIJERAS PARA CONJUNTIVA
NOMBRE
McPherson-Westcott
DESCRIPCIN
Longitud total = 108mm. Longitud cuchillas = 10.0mm
Curvadas y puntas roma
TIJERAS PARA TENOTOMA
NOMBRE
Westcott
DESCRIPCIN
Longitud total = 114mm. Longitud cuchillas = 22.0mm
Curvadas y puntas roma
TIJERAS CORNEA ESCLERALES
NOMBRE
Castroviejo
DESCRIPCIN
Longitud total = 108mm. Longitud de las cuchillas = 6,0mm
PINZA- TIJERAS PARA CRNEA Y IRIS
NOMBRE
Barraquer
DESCRIPCIN
Longitud total = 4mm,
Longitud de las cuchillas = 7.0mm. Puntas roma
TIJERAS PARA CAPSULOTOMA
NOMBRE
Stern-Gills
DESCRIPCIN
Longitud total = 108mm. Longitud cuchillas = 10.0mm,
Extra fina, curvada, cncava, puntas agudas. Indicadas para cortar la
cpsula anterior y la membrana de Descemet
PINZAS DE CAPSULORHEXIS
NOMBRE
Kraff- Utrata
DESCRIPCIN
Punta afilada para usar como cistitomo
ROTADOR DE NCLEO.
NOMBRE
Maloney
DESCRIPCIN
Puntas espatuladas
BLANDO DURO
ROTADOR DE NCLEO.
NOMBRE
Koch
DESCRIPCIN
Punta espatulada. Permite empujar, rotar y levantar el ncleo.
Proteje la cpsula posterior y la crnea
FACO CHOPPER IV
NOMBRE
Nagahara
DESCRIPCIN
Bisel de 1,5 mm a 60 que corta en la direccin de la pieza en de mano
de faco. Longitud total = 110mm
KARATE CHOPPER
NOMBRE
Nagahara
DESCRIPCIN
Recomendado para cortar ncleos de grado 3 o superior
Longitud total = 110mm. Bisel de 1,5 mm
CNULA OFTLMICA DE IRRIGACIN
NOMBRE
Bishop-Harmon
DESCRIPCIN
19 G, Longitud total = 34mm, 7.00mm del codo de angulacin a la punta
distal. Punta aflautada
CNULA OFTLMICA EXTRACCIN DE CRTEX
NOMBRE
Simcoe
DESCRIPCIN
23G, 0.30mm dimetro del port, extraccin del crtex
CNULA OFTLMICA DE HIDRODISECCIN
NOMBRE
Buratto
DESCRIPCIN
25 G, Longitud total = 24mm, Punta aflautada que permite la inyeccin
de flujo con el fin de separar la cpsula del ncleo, y las distintas capas
de ese.
GANCHO MANIPULADOR DE LIO
NOMBRE
Sinskey II
DESCRIPCIN
Longitud total = 115mm. Dimetro punta =0.20mm
Punta roma y angulada a 10mm
PINZA PARA SUTURA
NOMBRE
Harms recta
DESCRIPCIN
Longitud total = 102mm, punta fina.
Ideal para suturas de 7-0,8-0 y 9-0
PINZA PARA SUTURA
NOMBRE
Castroviejo
DESCRIPCIN
1 x 2 dientes delicados de 0.12mm. Longitud total= 108mm
PINZA PARA SUTURA
NOMBRE
McPherson
DESCRIPCIN
Longitud total = 102mm. Angulada. Ideal para suturas del
8-0 ,9-0, 10-0 y 11-0
PINZA PARA LA EXTRACCIN DE PUNTOS
NOMBRE
Jewelers Forceps
DESCRIPCIN
Longitud total = 110mm, punta fina
PORTA AGUJAS
NOMBRE
Barraquer mango corto
DESCRIPCIN
Curvo. Longitud total = 110mm. Longitud cuchillas = 8,00mm
Ideal para suturas de 8-0, 9-0, 10-0 y 11-0
PINZAS DE CAMPO
NOMBRE
Jones
DESCRIPCIN
Longitud total= 60mm
ELECTRO CAUTERIO
Monopolar contra bipolar
Dos tipos de electrocauterizacin son usados,
monopolar y bipolar (tambin conocidos como
monotrmica y diatrmica respectivamente). Ambos
involucran el uso de corrientes alternas de alta
frecuencia y un par de electrodos, uno llamado
activo y el otro retorno. La diferencia radica en la
colocacin de ambos.
Monopolar: La corriente viaja de la sonda (activo)
donde la cauterizacin ocurre y el cuerpo del
paciente acta como "tierra". Una almohadilla de
"tierra"(retorno) es colocada en el cuerpo de la
persona, usualmente en el muslo y conduce el flujo
elctrico hacia la mquina. La aplicacin cuidadosa
del electrodo de retorno es imprescindible para
evitar quemaduras extensas que pueden ocurrir si
no se detecta el posicionamiento adecuado.
Bipolar: La sonda (activo) y el "retorno" ambos son
colocados en el sitio de la cauterizacin, usualmente
la sonda tiene el aspecto de un frceps en el cual
cada extremo es un electrodo, cauterizando
nicamente los tejidos entre los electrodos.
CIRUGIA OCULAR
Antes de la
enucleacin.
SOLUCION
EMPLEADA
+
Lidocana al 2% con
adrenalina
Bupivacana al 0.5%
Conjuntiva
Perirbita
Implica la retirada
Msculos extraoculares
Globo ocular
Puede anclarse una malla para evitar esta depresin poco agradable a la
vista.
hasta conseguir
.
Estetoscopio, entre otros
PROCEDIMIENTO Y TECNICA
PROCEDIMIENTO Y TECNICA
Al final se
convierte en
ulcera abierta.
CLASIFICACION C.C.E.
Carcinoma de clulas escamosas cutneo
podemos clasificarlo de acuerdo a su
capacidad infiltrativa.
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS
ANATOMIA/FISIOLOGIA
Transparncia
avascular
ausncia de pigmentos
controle do teor de gua (relativa desidratao)
deturgescncia
arranjo ordenado das fibras de colgeno
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS
ANATOMIA/FISIOLOGIA
Camadas da Crnea
4 ou 5 camadas
filme lacrimal - lipdica
- aquosa
- mucide
epitlio
estroma
membrana de Descemet
endotlio
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS
ANATOMIA/FISIOLOGIA
Espessura:
0,6 - 0,9 mm (velhos)
CENTRO X PERIFERIA
Avascular ??????
Metabolismo da glicose
oxignio - humor aquoso
- filme lacrimal
- atmosfera
gua: - presso intraocular (P.I.O.)
- endotlio: bomba ativa Na/K - remove gua e
eletrlitos do estroma
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS
REPARAO CORNEANA
Diagnstico
histrico
sinais clnicos
exame minucioso do globo ocular
teste da fluorescena (colrio ou basto) / rosa bengala
cultura bacteriana
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS
Tratamento
Objetivos: - determinar/ eliminar, se possvel, a causa
- impedir progresso da lcera - DOR
- reparar a perfurao
- proteger a superfcie corneana
Tratamento Mdico
midriticos (SID ou BID) - DOR
Tratamento Mdico
midriticos (SID ou BID) - DOR
ceratotomia
puntiforme ou
em rede
Flap Pediculado
(bulbar)
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS
Flap 180o
Flap solto
Flap 360o
LCERAS CORNEANAS EM CES E GATOS
ATENO
NO UTILIZAR CORTICIDE SEM ANTES
REALIZAR O TESTE DE FLUORESCENA - EVITA
CICATRIZAO.
Esclera Coride
Cmara posterior
Crnea Retina
Cmara anterior
Cristalino
ris
Ectoderme
Vescula superficial
ptica Tubo neural
Dia 13 no co Placa do
Induo do placa do cristalino cristalino
Dia 25
Ectoderme
Separao da vescula do cristalino Vescula superficial
ptica
Tubo neural
Completa
Homem e outros primatas
ocicatricial
Plpebra
Distiquase
Canalculo lacrimal
Ducto nasolacrimal
Meato externo
Sistema lacrimal
Coelho
Conjunctiva
Conjuntivite
inflamao da conjuntiva
co vs gato
Chlamydophila spp
Mycoplasma spp
Herpesvirus felino
Membrana de Descemet
Membrana de colagnio elstica
Endotlio
Camada unicelular
Sem capacidade mittica (expanso)
Crnea
Meio transparente
Relativo estado de desidratao
Entrada de gua (edema) resulta numa opacificao da crnea
Sndrome de Waardenburg
Msculo da ris
M. dilatador da ris
M. esfincter da ris
Retina
Retina
Zona tapetal vs no tapetal
(coride)
Vascularizao retiniana
Holangitica co, gato , ruminates, porco, roedores e
primatas
Merangitica s a parte interior da retina vascularizada
pelos vasos retinianos (coelho)
Paurangitica cavalo
Anangitica - aves, porquinho da ndia
Retina
Retina
Retina
Nervo tico
Dividido em 3 partes
intraocular
intraorbital
intracranial
Descemetocelo
ltima camada antes da perfurao ocular
Emergncia cirrgica
Proporcionar suporte tectnico
Olho azul/opaco
Glaucoma
Doloroso e resulta em cegueira
Tratamento de urgncia com medicao hipotensiva
Anlogos de prostaglandinas (aumento o fluxo uveoscleral)
Estrias de Haab
Olho azul/opaco
Perfurao corneana
Indicao cirrgica
Suporte tectnico (graft de membrana amnitica, transposio
corneoconjuntival, graft corneano)
Trauma
Proptose do globo ocular
Recolocar o globo se possvel
Enucleao
se o globo ruturado, leso grave dos msculos extraoculares ou
nervo tico
Trauma
Sob anestesia geral Complicaes da correo da
Ganchos musculares (2) proptose
Elevar as plpebras Estrabismo
Lubricar o globo Keratoconjuntivite seca
Elevar os ganchos enquanto aplica presso lcera corneana
no globo e plpebras sobre a crnea Perda de sensibilidade da crnea
Colocar suturas (nylon) atravs dos ductos Cegueira
das glndulas de meibmio Lagoftalmos
Usar stents
Parsia facial
Tratamento ps-cirrgico
AINEs sistmicos
Antibiticos
Colar isabelino
Atropina tpica e antibitico
Trauma
Lacerao da plpebra
Reconstruo cirrgica
Imediato aps trauma
Desbridamento mnimo
Avaliar o ducto nasolacrimal e puncta lacrimais
Avaliar terceira plpebra
Reposio anatmica perfeita da plpebra
Sutura em dois nveis
Figura de oito (margem plpebral)
Trauma
Trauma
Trauma
Lacerao corneana
Grupo 3
Anatoma y funcin de las
diferentes partes del
globo ocular
Globo y rbita:
Huesos frontal, lagrimal,
cigomtico, temporal,
palatino, maxilar y
esfenoides.
La rbita contiene al globo,
a los msculos extraoculares,
al nervio ptico, a los vasos
sanguneos, al sistema
lagrimal y al tejido conectivo
periorbital.
Prpados:
externamente
compuesto por piel,
parte media se
compone de tejido
conectivo del musc.
Orbicularis oculi.
Internamente la
conjuntiva
palpebral.
F(x) proteccin del
ojo y distribucin
cte. de lagrimas a
travs de pelcula
precorneal.
porciones bulbar,
palpebral y nictitante. La
conjuntiva bulbar es
transparente, cubre a la
cara anterior de esclera
por lo que el color blanco
del ojo se debe a la
esclertica que se
encuentra debajo. Deben
de verse los vasos
conjuntivales. La
conjuntiva palpebral es
ms roja que la conjuntiva
bulbar y recubre a los
prpados. La conjuntiva
nictitante cubre al
cartlago del tercer
prpado.
Sistema lagrimal: drenaje
de la pelcula precorneal.
punta lagrimal, los
canalculos, el saco
lagrimal y el ducto
nasolagrimal.
Membrana nictitante:
tercer prpado; la cara
anterior es hmeda y lisa
con folculos linfoides y la
orilla est generalmente
pigmentada. Su funcin es
proteger al ojo. La glndula
nictitante es seromucosa y
se encuentra en la base del
cartlago.
Iris:
Divide el segmento
anterior del ojo en
cmara anterior y en
cmara posterior. El color
del iris va de un caf
medio a un caf oscuro, la
pupila se encuentra
elongada, elptica y
horizontalmente. En el
iris existen mltiples
ndulos pigmentados a lo
largo del margen pupilar
dorsal conocidos como
corpora nigra o granula
iridica.
Crnea: Es transparente,
avascular, hmeda y sin
pigmento. Se compone
de epitelio, estroma,
membrana de Descemet
y endotelio. Su
transparencia est dada
por clulas avasculares
y el acomodamiento de
fibras de colgeno.
Esclertica: Es delgada y
contiene vasculatura y
nervios que van hacia
todo el ojo. El estroma
profundo escleral es
relativamente acelular y
contiene poco colgeno.
Cmara anterior: Est
delimitada por la
crnea, por el ngulo
iridocorneal, por el
borde anterior del iris
y por la zona pupilar;
se comunica con la
cmara posterior.
Est llena de humor
acuoso que es un
fluido acelular y claro
que provee de
oxgeno y nutrientes a
la crnea, al cristalino
y al humor vtreo,
adems mantiene la
presin intraocular.
Cristalino: Es
biconvexo,
transparente y
asimtrico, consiste en
una cpsula fuerte,
relativamente
inelstica, la parte
media suave y un
ncleo duro que se
vuelve denso con la
edad. Su cara anterior
est en contacto
parcial con la cara
posterior del iris y su
cara posterior es
soportada por la fosa
hialina, que es una
depresin del vtreo.
Cmara posterior:
Est delimitada por
el iris, el cuerpo
ciliar y el cristalino.
Humor vtreo: Es un
gel normalmente
claro que ocupa la
mayor parte del
volumen ocular. Es
una solucin diluida
de sales, cido
hialurnico y
protenas. Est
dentro de la cmara
vtrea. El volumen en
un adulto es de
aproximadamente 28
mililitros.
Fondo ocular:
Es la base del segmento
posterior, localizado entre el
vtreo y la esclera formado
por la retina,(Pars ptica,
pars ciliaris y pars iridica
pigmentada), la coroides
incluyendo al tapetum. De
la pars optica convergen
fibras hacia el nervio ptico.
La visin es el resultado
acumulativo de la
interaccin compleja del
fondo del ojo con las vas
centrales visuales.
Examen Oftalmolgico
Historia
rbita: simetra,
relacin ojo-rbita,
cambios de tamao,
deformidades.
Evaluar sistema
vestibular y CN:
estrabismo y
nistagmo
Tamao del globo
ocular: protrusin y
asimetra
1. Examen periocular:
rbita y anexos
Evaluacin adicional
de rbita: examen
cavidad bucal,
palpacin borde
ocular y retropulsin
globo ocular.
Exmenes
especiales: Rx
crneo, angiografa
orbital, MR, TAC,
exploracin
quirrgica.
2. Prpados
Anormalidades de la
posicin, funcin y
estructura
Signos de
traumatismo en el
prpado, tumores,
conjuntivitis,
traumatismo corneal
o secrecin ocular
inflamatoria
EVALUAR 3
PRPADO Y FORNIX
2. Prpados
Prpado inferior en
contacto con el globo
Reflejo palpebral:
Va aferente: CN II
para reflejo de
amenaza, CN V para
reflejo corneal y CN
V (rama maxilar y
oftlmica) para
sensibilidad cutnea
Msculo orbital
ocular y CN VII
3. Conjuntiva y mb
nictitante
Cambios de color,
masas anormales,
lgrimas o
laceraciones
Pequeos vasos de la
epiesclera normales
Hiperemia
inflamacin
5. La crnea
Sensibilidad corneal
Reflejo corneal CN V retraccin
globo (CN VI) y protrusin mb nictitante
Transparente, avascular, hmeda y
despigmentada
Prdida de la transparencia (edema o
infiltrados), opacidad, vascularizacin,
pigmentacin, sequedad, aumento
anormal de tamao, cuerpos extraos,
laceraciones, cambios del contorno y
ulceracin.
5. La crnea
Vascularizacin superficial enf crnea
externa
Vascularizacin profunda inflamacin
intraocular
Fluorescena lcera o erosin corneal
Rosa de Bengala integridad epitelio
conjuntival infecciones micticas
tempranas que producen queratitis,
queratoconjuntivitis sica, queratitis
pigmentaria, queratitis expuesta, queratitis
viral y otras lceras corneales especficas
6. La cmara anterior e
iris
Transparente y avascular
Opacidad (cataratas), posicin,
presencia, y tamao
Las cataratas focales se evalan con lente
y mediante inspeccin evalo pronstico
y etiologa
Nucleares son estticas y las de corteza
posterior o ecuador son progresivas
Localizadas siguiendo movimiento con
respecto al ojo
851
8. El humor vtreo
855
A. Reflejos pupilares
Optimiza terapia
Antes de administracin de gotas
Anestesia tpica
Hisopos estriles hmedos o bistur estril
Muestra material necrtico de los bordes de la lcera o
conjuntiva inflamada
B. Cultivos y citologa de
crnea y conjuntiva
Drenaje de lgrimas
Presencia o ausencia de lgrimas en canto
medio
Paso de fluorescena instilada en el ojo:
una tira de fluorescena se pone en conjuntiva
superior y aparece en narina despus de unos
minutos
Flujo nasolagrimal
Enjuague mecnico
Catererizacin
D. Tinciones oftlmicas
externas
Fluorescena
Presencia o ausencia
de lceras corneales
Mejor las tiras
impregnadas
Puede no ser retenida
por lceras muy
profundas
D. Tinciones oftlmicas
externas
Rosa de Bengala
Retenida por crnea y
conjuntiva en
queratoconjuntivitis
sicca, e infecciones
micticas tempranas
como queratitis
fngica, queratitis
pigmentaria,
queratitis expuesta,
queratitis viral y otras
lceras corneales
E. Medicin de la presin
intraocular (Tonometra)
Medida por tonometra
de Schiotz o tonometra
por aplanamiento
Evaluacin del
tratamiento de
glaucoma
Medir post ciruga
Tonmetro de
aplanamiento o
tonopen muy fcil de
usar
PIO 23.2 +/- 6.2
Medicin digital o
groseros
F. Oftalmoscopio
Oftalmoscopa directa
No interpone lente entre condensador y ojo del
paciente
Rango de lentes dioptra
Retina 0 dioptras
Cristalino +6-8
Crnea +20
Limitaciones: bajo campo de observacin,
examinacin de fondo perifrico difcil, dificultad
de compensar para errores refractarios y
movimientos del ojo
Oftalmoscopa indirecta
Se dirige al ojo una fuente de luz
relativamente brillante
interponiendo lente condensador
entre examinador y ojo
Penetra campo nuboso, amplio
campo de visin, examen fondo de
ojo perifrico, facilidad para
compensar errores refractarios y
por movimiento de ojo, observado
simultneamente por 2 3
observadores, examen de
pacientes ms riesgosos
Desventaja: menor magnificacin
para estudio reas particulares,
necesidad de midriasis por drogas
INDIRECTA
869
870
871
872
873
874
875
876
877
878
879
880
881
882
G. Bloqueos y anestesia
Anestesia tpica
Recoleccin de muestras, lavado subpalpebral,
inyecciones subconjuntivales
Proximetacana 0.5% gotas 5 min
H. Paracentesis cmara
anterior
Cultivar HA
Problemas oculares en los que el pronstico
de la visin es malo
Infecciones corneales muy arraigadas
Enoftalmitis
H. Ultrasonografa
893
H. Ultrasonografa
Procedimiento
El caballo debera ser sedado, no es necesario el
bloqueo anestsico en la tcnica transpalpebral.
Transductor de 5-10 MHz
El transductor se posiciona sobre el prpado
superior, paralelo a la fisura palpebral.
Se debe prevenir el parpadeo y el contacto del gel
con la crnea.
Se deben evaluar ambos ojos con el fin de
descartar patologas subclnicas en el ojo
aparentemente sano y para establecer parmetros
de comparacin.
H. Ultrasonografa
La crnea se visualiza como una lnea
hipoecoica paralela al prpado.
La cmara anterior est llena de lquido
anecoico y est rodeada por la crnea, iris y el
reflejo anterior del cristalino.
El iris y cuerpo ciliar aparecen como estructuras
lineales ecognicas que se extienden desde la
periferia del globo hacia el centro.
El cristalino es anecoico. En un caballo normal
slo se pueden visualizar los reflejos anteriores
y posteriores del cristalino.
La cmara vtrea est llena de lquido anecoico.
896
H. Ultrasonografa
Ultrasonido
modo B
normal
comparado
con el modo
A, se observa
el globo de un
canino, la
cornea est
ubicada a la
izquierda.
I. Electrorretinografa
Indicado en
otras lesiones
que impiden
la visin pero
no se
observan
lesiones con
el
oftalmoscopio
Suele
requerir
anestesia
906
Enfermedades de los
prpados
Entropin
Signos:
Blefaroespasmo
Lagrimeo
Fotofobia
Pasos:
1. Sujecin del animal (xilacina) hace que el caballo
baje la cabeza, adems de poseer muy buenas
cualidades analgsicas. Tambin puedo usar
xilacina-ketamina como anestsico general (10-20
minutos).
2. Bloqueo del nervio auriculopalpebral, provee
acinesia palpebral y la infiltracin local del rea con
lidocaina al 2% provee anestesia.
3. Preparacin quirrgica estndar.
4. Debridamiento quirrgico.
5. Sutura
- Primer plano (entre la conjuntiva y la piel, en el
estroma palpebral) con puntos en U utilizando
catgut crmico 3-0 o 4-0 montado en una aguja
atraumtica delicada.
- Segundo plano se realiza con puntos separados
simples abarcando la piel con sutura no
absorbible 3-0 a 4-0.
6. Administracin tpica de antibacterianos de
amplio espectro durante 7 das y sistmico
durante 3 a 5 das. Si es necesario se realiza el
tratamiento profilctico contra el ttano.
7. Los puntos se extraen luego de 14 das
Distiquiasis
Tratamiento
Depilacin de los pelos
anormales.(manual o electrodepilacin)
Si son muchos pelos utilizar
electrodepilacin o criociruga.
Antibacterianos de amplio espectro y
atropina (para lesiones secundarias).
Cilia ectpica
Tratamiento
Escisin en bloque de la cilia y de la
conjuntiva palpebral adyacente.
Destruccin con criociruga o
electrocauterio.
Tratar las ulceras cornales en forma
rutinaria.
Triquiasis
Tratamiento
En laxitud recorte de las pestaas
problemticas y tratar ulceras.
Tratamiento
Patognomnico granulomas
ulcerativos con concreciones firmes,
calcreas y blanco amarillentas.
El diagnstico es bastante fcil si se
presentan mltiples lceras de verano en
distintas localizaciones, pero es menos
obvio si slo se afecta un prpado.
Biopsia reaccin granulomatosa
con abundantes eosinfilos, mastositos y
reas de colagenolisis adyacente.
Tratamiento
Matar a las larvas vivas, reducir la reaccin corporal
de las larvas muertas e impedir la reinfeccin.
Ivermectina oral (200 ug/Kg. o por medio de la
aplicacin tpica de sustancias larvisidas en las
lesiones).
Se puede formulare un ungento larvisida utilizando
una mezcla de 226 g de nitrofurazona (en ungento),
30 ml de DMSO, 30 ml de dexametasona y 30 ml de
triclorfon. (no usar en conjuntiva, riesgoso para
cornea).
Ungento oftlmico con corticoides.(no en caso de
ulceras)
Los ndulos o concreciones firmes y calcreos se
deben desbridar y extraer.
Antibacteriano.
Atropina.
Blefaritis qumicas
Tratamiento
Retirar el qumico y lavar las lesiones con suavidad uti-
lizando agua tibia.
Carcinoma de clulas
escamosas
Frecuente en los prpados de los caballos
de edad media a avanzada.
Los Belgas, Appaloosas y otros caballos y
ponies con poco pigmento son los ms
afectados.
Las lesiones son de color rosa, con una
superficie ulcerativa sobreelevada, a
menudo, con una costra blanca que cubre
la superficie rosada.
Puede metastizar, pero su alta malignidad
se debe a la capacidad invasiva local.
Diagnstico por inspeccin y biopsia.
Carcinoma de clulas
escamosas
Tratamiento
Irradiacin
Inmunoterapia utilizando inyecciones de BCG
(bacilo de Calmette-Guerin).
Reseccin
Enucleacin.
Resecin del tercer prpado.
Sarcoide
Laceracin corneal
No perforantes: retienen fluorescena, colgajos.
Tto AB > (varias veces /da), atropina, AINES
Traumticas: graves, abarcan todo el espesor,
prolapso iris con fibrina recubriendo. Tto
quirrgico (colgajo conjuntival), enucleacin.
Cuerpos extraos corneales
Alimento fibroso, paja, espinas.
Fotofobia, blefaroespasmo, lagrimeo.
Vascularizacin y edema. Tto: extraccin.
lcera corneal bacteriana
Edema corneal, vascularizacin (>). Necrosis,
miosis, cl inflamatorias iritis.
D(x) raspado corneal agente.
Cultivo, antibiograma.
Tto: Gram - gentamicina, neo/poli,
bacitracina. atropina
Gram + cloranfenicol limpiar
AINES
Queratitis mictica
Crnica, no responde a
tto, lagrimeo, fotofobia,
blefaroespasmo.
Contam fngica, cortic.
Absceso estromal
Bact/hongos en estroma
Dolor>, lagrimeo,
blefaroespasmo, fotof.
Todo espesor estroma.
Queratitis Qumica
Jabones, shampoo, aerosol, repelentes,
desinfectantes.
Lesin simple o necrosis (segn propiedades)
Molestia, edema corneal, prdida epitelio corneal.
Retencin fluorescena.
Tto lavar, antibacterianos y atropina tpicos.
Carcinoma cl escamosas
Cuerpos extraos
lceras persistentes o recurrentes en crnea
Coinciden con CE en conjuntiva.
Paja de heno, gramneas.
Tto eliminar CE.
Dacriocistitis
Inflamacin conducto NL.
Obstruccin CE, infeccin bacterias oportunistas.
Pus por orificio NL proximal.
Lavado por orificio NL distal despeja el conducto.
Tto lavado diario conducto y antibacteriano tpico.
Pnfigo y penfigoide
Vulgar: conjuntivitis leve/moderada, blefaritis costrosa
exudativa.
Descarga serosa inicial MP.
Algs casos: blefaroconjuntivitis ulcerativa, queratitis asociada
y descarga ocular fuerte.
Urticaria y anafilaxia
Grado variable de quemosis o edema de la conjuntiva
Por drogas/alrgenos, involucra conj, prpados y unin MC
Irritacin qumica
Shampoo, lquidos, aerosoles, clorhexidina.
Signos lagrimeo, blefaroespasmo, fotofobia.
Herencia
Inflamaciones severas, consecuencia de
golpes, lceras o heridas perforantes,
descargas elctricas, ciertos txicos, diabetes.
Alteraciones metablicas, por falta de ciertos
nutrientes o cmulo de catabolitos.
Cataratas congnitas
Espordicas, no hay predisposicin racial
Focal o difusa, uni o bilateral
focal progresiva o esttica.
difusa Ceguera
Tto: extraccin del cristalino ( difuso o
progresivo)
Cx: potrillo de 2-4 meses
Mltiples complicaciones
Pronostico reservado
75% xito con nuevas tcnicas
Se desconoce el porcentaje de visin
Cataratas traumticas
Potrillos
Parte de malformaciones congnitas del ojo
Luxacin completa glaucoma
Tto: extraccin de cristalino
Luxacin traumtica del cristalino
Enfermedad temprana:
Enfermedad crnica:
Enfermedad temprana:
Enfermedad crnica:
Tonmetro
La presin se debe
medir en la
localizacin menos
edematosa y lo mas
normal posible de la
crnea.
Necesario bloquear
el nervio
auriculopalpebral
Tranquilizantes
pueden disminuir la
presin ocular
artificialmente.
Un examen oftlmico cuidadoso y completo
debe ser realizado para distinguir la causa del
glaucoma
Es frecuente en los
equinos, Se observa una
hemorragia transudativa o
edema al examen
oftalmolgico.
Por lo general las lesiones
ocurren por un dao
retrobulbar al nervio
ptico, a nivel de la orbita
o en el canal ptico,
secundario a un trauma
craneoenceflico.
La atrofia del nervio ptico
y la ceguera pueden ser
secuelas en tales casos.
1007
Neuritis ptica
Mielinizacin excesiva
Es un hallazgo accidental y solo toma
importancia en al medida que se puede
confundir con edema o inflamacin del
nervio ptico.
Urgencias oftalmolgicas
Posicin y visin
Prominentes
Exposicin a los traumas
Lateral en la cabeza
215
Amplio campo visual
Visin binocular escasa (70)
Visin
Menor agudeza visual
Poca acomodacin cristalino
Visin dicrmica (rojo-azul)
Carcter quidos
Asustadizos
Movimientos violentos
Difciles tratar
Examen del ojo
Anestsicos tpicos
Bloqueo n supraorbitario
Bloqueo n. auriculopalpebral
Sedacin intravenosa
Presin en oreja u hocico
Examen del ojo
Linterna de bolsillo
Oftalmoscopio directo
Tiras de fluorescena
Microftalmia
Las moscas
Blefaritis
Habronemiasis
Obstruccin del sistema lagrimal
Heridas palpebrales
Revisar detenidamente el resto del ojo
Heridas palpebrales
Sutura en dos planos: Tarso absorbible
Piel no absorbible
Neoplasias
Carcinoma de clulas escamosas
Exresis quirrgica
Quimioterapia intralesional
Cisplatino 1mg/cm3
[3.3mg/ml] (10mg + 1ml suero + 2ml aceite de
ssamo purificado)
5-fluorouracilo 1% cada 8 h
Mitomicina C 0.02% cada 6 h
Problemas corneales
Muy frecuentes
Dolorosos Agravamiento lesiones
Fcil contaminacin. Hongos Agravamiento
lesiones. Colagenolisis
Tratamiento rpido y preciso
Tcnicas quirrgicas y
proteccin
Tarsorrafia temporal
Proteccin ocular
4 meses PO
Cuerpos extraos
3 semanas
Queratomicosis Neutrfilos
Lesin corneal que no evoluciona satisfactoriamente
Alternativas a la citologa:
Cultivo en agar sangre o
Sabouraud
Biopsia
Hifas
Tratamiento: Nistatina, Miconazol 1%...
Anfotericina B (Fungizona endovenosa)
50 mg/vial + 10 ml suero dextrosa 5% (con otros precipita)
Proteger de luz, oxgeno, calor
Aplicar con precaucin los primeros das, destruccin masiva
de hifas, agravamiento iridociclitis.
Uvetis
Uvetis recurrente equina
Cataracte
Y. Legeay
Cristallode
pithlium
Noyau
Cortex
OPACIFICATION du CRISTALLIN
Masse blanchtre
lintrieur de lil
+8 +12
Mydriase persistante
Cataracte Sclrose cristallinienne
Pathologique
Ccit
Vision intacte
Electrortinographie
Fondo de ojo
ELEMENTS DOPHTALMOLOGIE
ONIRIS
Mdecine interne - Nantes 2011
Y. Legeay
Quiz
anatomique
Chambre postrieure
Corps ciliaires
Limbe sclro-cornen
Chercher mettre en
place les structures
absentes ?
Tunique
externe
Corne
Sclre
Rtine
Papille
N.O
Lame crible
Uve
Corps
ciliaires
IRIS
CHOROIDE
Cristallin
Muscles
ciliaires
Procs
ciliaires
Humeur Corps
aqueuse vitr
Segment Segment
antrieur postrieur
Conjonctivite
Uvite
Ulcre
cornen Cataracte
Glaucome
Patho.
Fond dil
Affections des conjonctives
Paupire
Anatomie suprieure
Sclre
Limbe sclro-cornen
Corne
3e paupire
(Mbr. Nictitante)
P. inf.
Conjonctives
Fornix
anatomie
Conjonctive
Conjonctive bulbaire
palpbrale
Conjonctives
anatomie
Conjonctive
de la membrane
nictitante
Conjonctivite
Symptmes et lsions
il rouge = syndrome
Douleur modre :
prurit, photophobie, blpharospasme
Epiphora : son aspect est important
Chmosis (chat) : dme conjonctival
il rouge
Aspect normal Conjonctivite
Trichiasis Ectropion
Irritation par des cils
Irritation par des cils
Ectropion
Entropion
Entropion
Conjonctivite : Etiologie
Causes mcaniques
? Larmes = mlange
K.C.S.
piphora
pais
gras
Jauntre
Test de schirmer
Conjonctivite : Etiologie
Chlamydophilose exprimentale
Conjonctivite folliculaire
Pression intra-oculaire
Tonomtrie
Conjonctivite : Diagnostic
Cjte chronique
Photographie personnelle : 19 20 26
ELEMENTS DOPHTALMOLOGIE
le glaucome
Y. Legeay
Augmentation
de la pression
intra-oculaire.
Danger majeur
(rtine)
Glaucome : souffrance rtinienne
Uve
MC Cj Cj = Conjonctive
S V.E. C = Corne
Cr = Cristallin
PC S = Sclre
PV
T MC = Muscles ciliaires
PC = Procs ciliaires
T = Trabculum
Pv = Plexus veineux
c VE = Veines pisclrales
Cr
Classification
Glaucomes secondaires 90 %
Glaucomes primitifs
Aigu chronique
Etiologie
Glaucomes secondaires
Unilatraux
Aigs
Etiologie
Glaucomes primitifs
Bilatraux
jeunes
Gonioscopie
Symptmes et lsions
Congestion
des veines
pisclrales
Mydriase
Oedme
(Luxation du Cristallin)
SYMPTMES ET LESIONS
Congestion
des veines
pisclrales
Oedme
Congestion
pisclrale Plis de la
descemet
(Luxation du Cristallin)
BUPHTALMIE
TONOMETRE
Tonomtrie digitale
Tonomtrie mcanique
PROF SCHIOTZ 1929
Traitement mdical
Agents osmotiques
Bta-bloquants
Myotique
Agents osmotiques
1 2g/kg IV
Mannitol (10 20%) 4/6 heures
Actazolamide (Diamox*)
4 8 mg/kg IV renouvelables
Bta-bloquants
Myotique (? cf tiologie)
pilocarpine
carbachol
ELEMENTS DOPHTALMOLOGIE
Veines
Papille
Fond dil normal
(chien)
Zone du tapis
Zone du tapis
Zone du tapis
Chien
Cheval
Chat
Chien albinos
Extrme diversit chez le chien
Labrador noir Forme des vaisseaux
Golden sable
Forme de la papille
Variation de couleur
/ robe
Quelques variations physiologiques
Quelques variations physiologiques
Dgnerescence rtinienne
Rarfaction puis
disparition de la
vascularisation
Papille gristre
Chorodo-rtinite
Dcollement rtinien
Aspect flottant