ANA SUZETTE MRQUEZ LOZADA

JUAN MARIO GARCA HERNNDEZ

SEMINARIO DE FUNDAMENTOS DE TERAPIA DE JUEGO

LAS DIFERENCIAS ENTRE LA TERAPIA EN NIOS Y ADULTOS.

La notable capacidad del nio para expresar sus conflictos en un lenguaje preverbal,
nos ha llevado a la conviccin en que no existe diferencia entre el anlisis de nios y el
de adultos [], fuimos adquiriendo la conviccin de la identidad de sus diferencias y la
semejanza de sus conflictos bsicos.

Aberastury, Teora y tcnica del psicoanlisis de nios.

En el presente ensayo se pretenden abordar las diferencias que existen entre la terapia de
los nios y los adultos, desde el punto de vista tcnico y terico psicoanaltico. aunque no
abordando a profundidad por cuestiones de tiempo y espacio del propio trabajo. Si bien la
teora con la que se trabaja tanto con nios y adultos es la misma, el corte tcnico tiene
grandes diferencias.

Primordialmente, la psicoterapia psicoanaltica es un proceso teraputico en el que el

terapeuta y el paciente tienen desarrollan una relacin especial, determinada por reacciones
transferenciales y contratransferenciales. Segn el enfoque de la psicoterapia, se
determinarn las tcnicas y procesos que rigen el curso de la misma, para efectos de este
ensayo se utilizar el modelo psicodinmico de psicoterapia con orientacin psicoanaltica.
Para estas psicoterapias es importante realizar una entrevista psicodinmica en la que
obtenemos informacin de los pacientes por medio del intercambio verbal, con el objetivo
de conocer su historia personal y familiar, eventos importantes en su vida y los fenmenos
psquicos como la resultante de un conflicto entre fuerzas psquicas opuestas. Sin embargo,
es de vital importancia tener en cuenta que no solo el carcter verbal de la entrevista es
importante, sino tambin factores como: la entonacin, ritmo de la conversacin, lapsus,
omisiones, etctera; nos revelarn datos valiosos para la identificacin de las reas
conflictivas de la vida de un paciente (Daz, 1989).

Ante esto, surge la siguiente duda: cmo puede conocerse el conflicto inconsciente de un
nio si no es capaz de contarnos su propia historia (al menos no en detalles), reconocer por
s mismo sus propias emociones, as como nombrarlas y sobre todo, ponerlo en trminos
que podamos entenderlos?

Una de las grandes diferencias entre la psicoterapia de nios respecto a la del adulto, es que
tenemos en esta la oportunidad de trabajar en un primer momento con los padres. En el
tratamiento con nios, ya que son trados a consulta por sus padres, son ellos los que
efectan la demanda y no el que es nuestro paciente, el nio. Ahora bien, esto no significa
que el nio no tenga una demanda propia, ms bien, no es una demanda expresa,
consciente, y es nuestro trabajo identificarla y trabajar con ella.

Vaccarezza (2002), puntualizando en las particularidades del anlisis con nios, menciona
que el nio esperado ocupa desde antes de nacer, incluso desde antes de ser concebido, un
lugar en sus fantasas, en sus deseos. El lugar que se le otorga de acuerdo a estos deseos,
del momento de la pareja, de la situacin familiar, va a condicionar su vida; cuestiones
como la edad de los padres, su lugar en la familia, padecer alguna enfermedad o
minusvala, ser adoptado o acogido por una familia, las desavenencias de los padres, la
separacin de los padres, as como entre otros factores de la familia y su historia tendrn
influencia en su desarrollo emocional. El poder establecer el primer contacto con los padres
nos permitir hacer una aproximacin de cmo es el ambiente en que se desarrolla el nio,
y en funcin del deseo de los padres, cmo se ve colocado este nio en su familia;
informacin que nos ser de vital importancia posteriormente, cuando establezcamos el
contacto con el nio. Aunado a ello, podemos tambin conocer esta informacin para poder
hacer la primera valoracin de la demanda paterna, la cual ser distinta a la demanda del
nio respecto a su sntoma.

Si partimos desde el supuesto del rea para el tratamiento del adulto y del nio siendo
totalmente diferentes, podemos comenzar a hablar acerca de que, en el caso de los adultos,
el consultorio que est destinado para atenderles, tiene la ventaja del no ser necesario tener
en l muchos materiales, sin embargo, dentro de la terapia psicoanaltica y la psicodinmica
existen ciertos requerimientos para poder establecer un espacio digno para que se d el
anlisis. Puntualizando en esta acepcin, no se deben tener materiales que puedan despertar
las fantasas del paciente sobre el terapeuta, ya que apegndonos al enfoque de la
psicoterapia psicoanaltica sabemos que a diferencia de otras psicoterapias, el terapeuta
trabaja con la reacciones transferenciales y contratransferenciales, por lo que fotos nuestras,
diplomas, reconocimientos o cualquier otro material que pueda darle informacin al
paciente sobre nosotros puede influir en el transcurso del tratamiento. Con los nios por
otra parte, se trabaja de una forma similar, puesto que el consultorio debe estar dispuesto de
forma que no genere las fantasas con las que se trabajen, sino que el nio sea capaz de
generar sus propias fantasas con base en la relacin teraputica.

Para comenzar es esencial que se posea una habitacin bien iluminada, preferentemente con
la posibilidad de estar ventilada, que ofrezca un espacio silencioso y de privacidad para el
paciente, tanto visual como auditiva, el cual pueda cerrarse por dentro, para evitar
infortunadas interrupciones, las cuales alteran el proceso y pueden despertar en el paciente
dudas o fantasas. En cuanto al mobiliario, en caso de ser una terapia psicoanaltica ser
requerido el uso del divn (Nasio, 1996) sillas o sillones tanto para el analista y analizando.
En el caso de psicoterapias psicoanalticas tambin existe la posibilidad de contar en el
consultorio con el mobiliario para el resguardo de expedientes y de pruebas psicomtricas y
proyectivas, las cueles se usan con los pacientes.
Por otro lado, el consultorio destinado al tratamiento de nios est preparado con el
objetivo de poder ser un espacio de expresin preverbal, puesto que al encontrarse
trabajando con ellos en una edad temprana previa al lenguaje e inclusive con el
desconocimiento de sus propias emociones, es preciso el tener a mano una serie de pautas a
seguir para poder permitir, favorecer y fomentar la expresin. Con el objeto de que, en la
oportunidad de esta expresin, por medio de la interpretacin que se d al material que
presenta el nio en el juego, se pueda ir dando sentido y significado a eso que el nio est
sintiendo y le est causando un problema; de alguna forma simbolizar el conflicto
inconsciente.

Resulta importante conocer los objetivos de la psicoterapia psicoanaltica infantil y sus

diferencias con la psicoterapia en adultos en tanto tenemos la oportunidad de propiciar el
espacio adecuado en el que el nio pueda expresar su conflicto. Habitualmente se utilizan,
como ya se mencion, materiales propios de su edad y desarrollo; Klein trabaja con una
tcnica propia, la cual se basa en la utilizacin del juego. Piensa que el nio al jugar vence
realidades dolorosas y domina miedos instintivos, proyectndolos al exterior en los
juguetes, mecanismo que es posible porque tempranamente tiene la capacidad de
simbolizar.

Es necesario tener presente que el nio en su incapacidad (no en todos los casos) para poner
en palabra lo que le aqueja, deber contar con los materiales que le ayuden a poder
expresarse, es por ello fundamental que en el consultorio se tenga a mano: hojas de papel,
lpiz, colores, tijeras, pegamento, plastilina, trapos, autos de juguete, tazas platos,
pequeos muecos, preferentemente que estos no sean caracterizados es decir; que no
pertenezcan a un programa de televisin, lo cual podra dificultar la proyeccin en ciertos
casos.

En cuanto al consultorio, es preferente que las paredes y el suelo puedan ser lavables,
puesto que varios juegos que harn los nios en el espacio teraputico lo ensuciaran,
pudindose de esta manera solucionar dicha situacin. Tambin es aconsejable que se
coloque una cubierta para el piso para evitar accidentes derivados del jugar de los nios,
dicha cubierta podr ser lavada para que pueda seguir usndose con otros pacientes.

Para Anna Freud (citada en Aberastury; 1996), parte de las dificultades se salvan realizando
una labor previa que ponga al nio en situacin de afrontar el anlisis, en fase previa tiende
a llevar al nio a comprender el esfuerzo analtico y la finalidad teraputica, dndole
consciencia de enfermedad y deseos de modificar su estado. Si pensamos detenidamente
tanto consultorio del adulto como el del nio lo que buscan es que se puede abrir una
brecha para la expresin de emociones, que por un caso en el consultorio del adulto.

Por otra parte, Manoni (1965) menciona que en la entrevista con el psicoanalista (con el
terapeuta) nos encontramos frente a un discurso, tanto cuando se trata de los padres como el
del hijo, al que cabe calificar como alienado, ya que no se trata del discurso del sujeto, sino
de los otros o de la opinin. Nunca se podr salir del discurso alienado si la experiencia
analtica fuera solo objetivacin psicolgica de un sujeto que seguir presentando una
mscara social. Entendemos que no hablamos en trminos de psicoanlisis, sin embargo
resulta importante rescatar que es con el nio con quien trabajamos, y la mayor parte del
trabajo teraputico apuntar a comprender la dinmica entre los padres y sus hijos, conocer
el discurso del nio, su deseo y su demanda.

Existe un debate terico que argumenta la posicin de los nios y los adultos frente al
proceso teraputico, Klein reconoca la capacidad del nio de trabajar mediante el juego las
pulsiones agresivas propias de su constitucin psquica, a travs de la fantasa, brindando
elementos al terapeuta que le permita acercarse al conflicto intrapsquico. La escuela
Doltoniana trabaja primordialmente sobre el juego del deseo, y Anna Freud sobre las
consideraciones yocas propias de los pacientes. Winnicott por su parte aporta a la tcnica
sobre las funciones maternas, permitiendo a los terapeutas infantiles aprovechar este
recurso para dar sostenimiento teraputico a los pacientes, reconociendo los lugares de los
padres frente al sntoma del nio.

La tcnica del trabajo teraputico infantil requiere de todos nuestros recursos clnicos y de
observacin, principalmente, debemos ser capaces de adentrarnos al mundo psquico del
nio y comprenderlo, tener las herramientas para ello y bases tericas que nos permitan
conocer a nuestro paciente tomando en cuenta todos los factores que intervienen en dicho
proceso: la presencia de los padres, su demanda, su presin, su deseo de cura, su necesidad
de intervenir o no en el proceso; a diferencia de la psicoterapia con adultos.

Referencias
Aberastury, A. (1984). Teora y tcnica de psicoanalisis de nios. Buenos Aires: Paids.

Daz, I. (1998). Tcnica de la entrevista psicodinmica. Distrito Federal: Pax Mxico.

Mannoni, M. (1992). La primera entrevista con el psicoanalista. Barcelona: GEDISA.

Nasio, J. (1996). Cmo trabaja un psicoanalista. Buenos Aires: Paids.

Salles, M. M. (2001). Manual de terapias psicoanalticas en nios y adolescentes. D.F., Mxico:

Plaza y Valds Editores.

Vaccarezza, L. (2002). El trabajo analtico. Madrid: SINTESIS.