I- DESARROLLO DEL SISTEMA VISUAL EN EL NIO

El ser humano al nacer no tiene su sistema visual plenamente desarrollado. Por el

contrario, es un sistema inmaduro que se ir desarrollando a medida que la corteza
cerebral occipital reciba estmulos apropiados y ms o menos simtricos de ambos
ojos.

REQUISITOS PARA UN BUEN DESARROLLO DEL SISTEMA VISUAL

Medios oculares transparentes
Formacin de imgenes ntidas y enfocadas en la retina
Integridad de las vas de transmisin visuales
Integridad de la corteza estriada occipital
Estmulos simtricos provenientes de ambos ojos

PERODO DE MADURACIN VISUAL

Comienza al nacimiento finaliza aproximadamente a los 7 aos.
PERODO CRTICO: los 3 primeros meses.
Cualquier alteracin que interfiera durante el perodo de maduracin
puede dejar como secuela una INCAPACIDAD VISUAL PERMANENTE si no
se diagnostica y se trata a tiempo

Desde el parto y durante el perodo peditrico se irn generando cambios cualitativos y

cuantitativos en casi todas las estructuras oculares, ms acusados en los primeros
aos de la vida y por eso, a manera de introduccin quiero nombrar algunas
caractersticas oculares del recin nacido y del nio, que marcan una clara diferencia
con el ojo del adulto.

Globo ocular:
En el RN tiene una longitud promedio de 17mm
Crece rpidamente y a los 2 aos llega a 21mm
Luego crece lentamente para alcanzar 24mm en el adulto

RN 2 Aos Adulto

Esclera:
Tiene un grosor de 0,45mm en el nio
1,09mm en el adulto
Es ms elstica y ms fina en el nio
 Esta caracterstica explica el agrandamiento del globo ocular en el miope y el
ojo buftlmico por aumento de la presin intraocular en el glaucoma congnito.

Buftalmos

Crnea:
En el RN de trmino tiene un dimetro promedio entre 9 y 10,5 mm
En el prematuro mide 1,5mm menos
Al 2 ao alcanza tamao definitivo: 11,5mm a 12mm

Cristalino:
Ms globuloso que en el adulto
Mayor poder diptrico
Consistencia gelatinosa

Iris:
Color del iris: vara en el primer ao
Al nacer el pigmento es escaso o nulo en la capa anterior dando un aspecto
azulado
Alcanza el color definitivo al ao
Pupila:
La pupila del RN es habitualmente mitica
Puede estar desplazada hacia abajo y hacia adentro
Mide entre 1,8mm y 5,4mm
El reflejo fotomotor est presente en el 100% de los RN de trmino

Va lagrimal:
Puede estar obstruida entre el 2% y el 4% de los RN
El 75% de las obstrucciones se producen en la vlvula de Hasner (prximo a la
desembocadura nasal).
El 90% curan espontneamente antes del ao
Tratamiento: masaje y colirio antibitico
lavado de la va lagrimal entre los 6-12 meses
sondaje lagrimal

Motilidad extrnseca:
Los reflejos vestibulares estn presentes a las 34 semanas de gestacin.
El nistagmo optoquintico est presente desde el nacimiento
El reflejo de fijacin est presente a partir del 3er mes. Es la base para un
buen desarrollo de la agudeza visual.
El reflejo de seguimiento comienza al 4 mes.
El alineamiento ocular comienza a establecerse al 3er mes: debe ser l
SIEMPRE normal a los 6 meses.
Retina y mcula:
La retina perifrica est madura al nacer en el RN de trmino, pero no en el
prematuro lo que obliga al estudio de todos estos nios para descartar la
retinopata de la prematurz.
La mcula es inmadura hasta los 3 4 aos lo que explica la mala visin
del RN y su incremento con el desarrollo.

Refraccin:
El 80% de los RN son hipermtropes de hasta 2 dioptras. Habitualmente
disminuye gradualmente con el crecimiento, normalizndose hacia la pubertad.
El 5% son miopes
El15% son emtropes (que no tienen alteraciones de refraccin)

Agudeza visual:
Consiste en estimar la funcin de la fvea central.
Mtodos subjetivos: se usan en nios mayores de 2 aos y son directos. Se
hacen con optotipos con figuras, letras o nmeros estandarizados.
 Mtodos objetivos: se usan en nios menores de 2 aos y son indirectos.
Son: -Nistagmo Optoquintico
-Test de la Mirada Preferencial
-Potenciales Visuales Evocados con Pattern
El RN ve 1/20 (5%)
A los 6 meses 1/6 (17%)
Al ao 1/3 (33%)
Entre los 3 a 5 aos se alcanza la visin total (100%)

Dr. Alberto Domnguez

Oftalmologa Privada