UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN

FACULTAD DE BROMATOLOGA Y NUTRICIN

ASIGNATURA: EPIDEMIOLOGA DE LA NUTRICIN

Lic. WALTER JESS SOSA HIJAR

EPIDEMIOLOGA
METODOLOGA
La epidemiologa se basa en el mtodo cientfico para la obtencin de conocimientos. Ante un
problema de salud, y dados los datos disponibles, formularemos una hiptesis, la cual se traduce
en una serie de consecuencias contrastables mediante experimentacin. Se realiza entonces un
proyecto de investigacin que comienza con la recoleccin de datos y su posterior
anlisis estadstico, que permite obtener medidas de asociaciones (odds ratio, riesgo relativo, razn
de tasas), medidas de efecto (riesgo atribuible) y medidas de impacto (fraccin etiolgica o riesgo
atribuible proporcional), tanto a nivel de los expuestos como a nivel poblacional. Con estos
resultados es posible obtener conocimientos que servirn para realizar recomendaciones de salud
pblica, pero tambin para generar nuevas hiptesis de investigacin.

CARACTERSTICAS DEL MTODO CIENTFICO EXPERIMENTAL

El mtodo cientfico experimental se distingue de otras actividades, como el anlisis histrico o la
especulacin filosfica y teolgica, en el tipo de conocimiento que busca organizar, pero la
diferencia fundamental con otras disciplinas est en los mtodos, ya que nicamente se limita al
estudio de creencias o teoras que pueden ser verificadas experimentalmente. La clave
fundamental, es la observacin de la realidad. Ser mejor cientfico quien sea mejor observador de
la realidad. Este esfuerzo de objetividad es caracterstica fundamental del mtodo.

ETIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES

El tringulo epidemiolgico causal de las enfermedades est formado por el MEDIO AMBIENTE, los
AGENTES y el HUESPED. Un cambio en cualquiera de ellos alterar el equilibrio existente para
aumentar o disminuir la frecuencia de la enfermedad, por lo tanto se pueden llamar factores
causales o determinantes de la enfermedad.

TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Constituye un proceso de cambio dinmico a largo plazo en la frecuencia, magnitud y distribucin
de la morbilidad y mortalidad de la poblacin. La transicin epidemiolgica, que va acompaada
por la transicin demogrfica, presenta cuatro aspectos a destacar:
1. Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades transmisibles por las no trasmisibles.
2. Desplazamiento de la morbilidad y mortalidad de los grupos jvenes a los de edad avanzada.
3. Desplazamiento de la mortalidad como fuerza predominante por la morbilidad, sus secuelas e
invalideces.
4. Polarizacin epidemiolgica, sucede cuando en distintas zonas de un pas o en distintos barrios
de una misma ciudad encontramos diferencias en la morbilidad y mortalidad de la poblacin.

DESARROLLO HISTRICO DE LA EPIDEMIOLOGA-FORMACIN COMO DISCIPLINA CIENTFICA

Se puede afirmar que la epidemiologa es una ciencia relativamente joven. En 1928, el ingls Clifford
Allchin Gill, sealaba que la disciplina se encontraba en la infancia. Afirmaba que los escasos logros
obtenidos en los ltimos 50 aos no le permitan reclamar un lugar entre las ciencias exactas; que
apenas si tena alguna literatura especializada, dudaba incluso que los problemas abordados
estuviesen claramente comprendidos por los propios epidemilogos. Nueve dcadas despus,
ningn avance mdico es completo sin la participacin de la epidemiologa.
El estudio de las enfermedades como fenmenos poblacionales es casi tan antiguo como la
escritura. El papiro de Ebers, menciona unas fiebres pestilentes probablemente malaria que
asolaron a la poblacin de las mrgenes del Nilo alrededor del ao 2000 a.C., es probablemente el
texto ms antiguo en referencia a un padecimiento colectivo. La aparicin peridica de plagas y
pestilencias en la prehistoria es indiscutible. En Egipto, hace 3 000 aos, se veneraba a una diosa
de la peste llamada Sekmeth, y existen momias de entre dos mil y tres mil aos de antigedad que
muestran afecciones drmicas sugerentes de viruela y lepra. La aparicin de plagas a lo largo de la
historia tambin fue registrada por libros sagrados, en especial en la Biblia, el Talmud y el Corn,
que contienen las primeras normas para prevenir las enfermedades contagiosas. De estas
descripciones, destaca la de la plaga que oblig a Mineptah, el faran egipcio que sucedi a Ramss
II, a permitir la salida de los judos de Egipto, alrededor del ao 1224 a.C.

HIPCRATES
Hipcrates considerado como el padre de la Medicina, no tanto por sus conocimientos sobre la
naturaleza de la enfermedad, sino por su bien definida actitud cientfica en el estudio de la
enfermedad. Frente a la corriente mgica arrastrada desde el Medio Oriente y la Mesopotamia,
Hipcrates sostiene en relacin con la epilepsia: Esta enfermedad no tiene de nada de ms
sagrado ni de ms divino que otras enfermedades. Los que han santificado esta enfermedad no
hacen ms que cubrir su ignorancia con el manto de la Divinidad, recomendando para su curacin
expiaciones y purificaciones. Hipcrates hace una afirmacin que bien pudiera servir de base para
la medicina cientfica experimental: Para conocer la enfermedad es necesario estudiar al hombre
en su estado normal y en relacin con el medio en que vive e investigar al mismo tiempo las causas
que han perturbado el equilibrio entre el hombre y el medio, que son los agentes exteriores tales
como el aire, el clima, el agua y los alimentos. El texto hipocrtico Aires, aguas, y lugares que
sigue la teora de los elementos propuesta medio siglo antes por el filsofo y mdico Empdocles
de Agrigento seala que la dieta, el clima y la calidad de la tierra, los vientos y el agua son los
factores involucrados en el desarrollo de las enfermedades en la poblacin, al influir sobre el
equilibrio del hombre con su ambiente. Siguiendo estos criterios, elabora el concepto
de constitucin epidmica de las poblaciones.

Durante el reinado del emperador Justiniano, entre los siglos V y VI d.C., la terrible plaga que azot
al mundo recibi el nombre griego de "epidemia". No se sabe exactamente desde cundo el
trmino epidmico se usa, pero no hay duda de que fue utilizado desde la Edad Media. La larga
historia de epidemias infecciosas que azotaron al mundo antiguo y medieval fue determinando una
identificacin casi natural entre los conceptos de epidemia, infeccin y contagio hasta que, segn
Winslow, la aparicin de la pandemia de peste bubnica o peste negra que azot a Europa durante
el siglo XIV (de la cual se dice que diariamente moran 10 mil personas), finalmente condujo a la
aceptacin universal aunque todava en el mbito popular de la doctrina del contagio.
Las bases de la epidemiologa moderna fueron sentadas por Girolamo Francastoto (Verona, 1487-
1573) en sus obras De sympathia et antipathia rerum ("Sobre la simpata y la antipata de las cosas")
y De contagione et contagiosis morbis, et eorum curatione ("Sobre el contagio y las enfermedades
contagiosas y su curacin"), ambas publicadas en Venecia en 1546, donde Francastoto expone
sucintamente sus ideas sobre el contagio y las enfermedades transmisibles.
Se considera al ingls John Graunt (1620-1674) quien public en 1662 el libro Natural and Political
Observations Made upon the Bills of Mortality -sobre Londres- uno de los precursores de la
epidemiologa y de la demografa.
Sin embargo, es John Snow (1813-1858), a quien se considera el precursor de la epidemiologa
contempornea, formul la hiptesis de la transmisin del clera por el agua y lo demostr
confeccionando un mapa de Londres, en donde un brote epidmico haba matado ms de 500
personas en 10 das. Snow marc en el mapa los hogares de los que haban muerto. La distribucin
mostraba que todas las muertes haban ocurrido en el rea de Golden Square. La diferencia clave
entre este distrito y el resto de Londres era el origen del agua potable. La compaa de agua privada
que suministraba al vecindario de Golden Square extraa el agua de una seccin del Tmesis
especialmente contaminado. Cuando se cambi el agua y comenz a extraerse ro arriba, de una
zona menos contaminada, cedi la epidemia de clera.

Mapa original del Dr. John Snow. Los puntos muestran los casos de muerte por clera durante la epidemia
ocurrida en Londres en 1854. Las cruces representan los pozos de agua de los que bebieron los enfermos

El mayor representante de los estudios sobre la regularidad estadstica en el siglo XIX fue el belga
Adolphe Quetelet, que us los estudios de Poisson y Laplace para identificar los valores promedio
de mltiples fenmenos biolgicos y sociales. Quetelet transform cantidades fsicas conocidas en
propiedades ideales que seguan comportamientos regulares, con lo que inaugur los conceptos de
trmino medio y normalidad biolgica, categoras ampliamente usadas durante la inferencia
epidemiolgica. Sin embargo, los trabajos de Laplace, Louis, Poisson, Quetelet, Galton y Pearson
pronto se acercaron a las posturas sostenidas por los cientficos positivistas (especialmente los
fsicos), para quienes, segn el dicho del escocs William Kelvin, una ciencia que no meda "era una
pobre ciencia". Con ello, se pas de considerar que medir es bueno, a creer que slo medir es bueno.
Un progreso importante en el siglo XX, fueron los estudios de mdicos britnicos, publicado en
1956, fue la demostracin de la relacin causal entre fumar (tabaquismo) y el cncer de pulmn

ASOCIACION CAUSAL O CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGA

Uno de los propsitos fundamentales de la epidemiologa es estudiar el comportamiento de las
enfermedades en las poblaciones, as como los factores, causas o determinantes que contribuyen
a explicar dicho comportamiento (presencia, aumento reduccin) y ms recientemente, de
cualquier evento de importancia para la salud pblica. Las cuales han sido explicadas de acuerdo al
paradigma existente. As, la medicina hipocrtica y galnica, dedujo que los estados morbosos
eran el resultado de un desequilibrio entre los humores de la persona que se producan por el
influjo de ciertos elementos del medio ambiente y que se manifestaban a travs de trastornos. En
los siglos XIX y XX, se ampli el componente social, y se apoyaban en algunas disciplinas, como:
microbiologa, entomologa, qumica y las matemticas, posteriormente se incorporan, entre otras,
la antropologa y la sociologa. La estadstica, se ha convertido en la herramienta imprescindible,
convirtiendo los supuestos hipotticos en verdades demostrables mediante la refutacin
probabilstica. Actualmente la epidemiologa enfoca su metodologa a la cuantificacin de la
magnitud de asociacin probabilstica entre un factor y la presencia de enfermedad.
Para el estudio de la causalidad, se contempla los siguientes aspectos:
- Que el concepto de causalidad tenga sentido, es decir, que sea posible comunicarlo a los dems.
- El concepto sea capaz de explicar los resultados obtenidos empricamente.
- Deba estar abierto a nuevas lneas de investigacin.
- Deba contener el mnimo de errores, tanto como sea posible.

1. ELEMENTOS EN LA RELACION CAUSAL

El hombre busca las relaciones entre acciones y sus consecuencias para entender el mundo y
adaptarse a l. En epidemiologa, la causalidad se define como el estudio de la relacin etiolgica
entre una exposicin, o tambin, como todo acontecimiento, condicin o caracterstica que juega
un papel esencial en producir su ocurrencia.
Por ejemplo, la toma de un medicamento y la aparicin de un efecto secundario.
En toda relacin causal intervienen los siguientes elementos:
a) Elemento inicial (C) o causa: Su definicin depende del modelo. Las causas o factores que
influyen en el proceso salud-enfermedad requieren una investigacin adecuada para prevenir la
aparicin de efectos no deseados y controlar su difusin. Como las causas no se definen en
funcin de cambios, a veces en lugar de causas se habla de determinante. Algunos factores
causales de enfermedades pueden ser: factores biolgicos (edad, sexo, raza, peso, talla,
composicin gentica, estado nutricional, estado inmunolgico); factores psicolgicos
(autoestima, patrn de conducta, respuesta al estrs, etc.); factores relacionados con el medio
ambiente social y cultural (cambios demogrficos, actividad fsica, hacinamiento, drogadiccin,
alcoholismo, etc.); factores econmicos (nivel socioeconmico, categora profesional, nivel
educativo, etc.); mbito laboral (accidente laboral, acceso a la seguridad social, condiciones del
ambiente de trabajo, etc.); factores relacionados con el medio ambiente fsico (clima,
contaminacin atmosfrica, causas qumicas, etc.); servicios de salud (acceso a servicios de
salud, programas de control y erradicacin de enfermedades, vigilancia epidemiolgica, etc.).
b) Elemento final (E) o efecto: Se define en trminos de cambio con respecto a una situacin previa
o lo que hubiera ocurrido si no hubiera ocurrido la causa. As, los efectos pueden ser: el
desarrollo de una enfermedad, fallecimiento, complicacin, curacin, o bien otro tipo de
resultados (uso de mtodos, cambio de prcticas, erradicacin de una enfermedad,
participacin en un programa de vacunacin, etc.). El conocimiento de los mecanismos causales
sirve como base para generar nuevas hiptesis y para planear intervenciones que modifiquen
sus efectos.
2. ASOCIACION ESTADISTICA O CAUSAL
La asociacin entre una causa (C) y un efecto (E), puede surgir de 3 modos distintos:
a) C es causa de E

C E

b) C y E tiene una causa comn (variable X)

C E
c) E es causa de C

C E
Si C aparece antes que E, solamente podrn ser reales las dos primeras alternativas (a) y (b), siendo
entonces C un factor de riesgo con respecto a E. Sin embargo, nicamente en el caso de la
alternativa (a) existe una relacin causal entre C y E. As, en los estudios epidemiolgicos, cuyo
objetivo es investigar posibles relaciones causales, resulta de vital importancia diferenciar entre las
alternativas (a) y (b).
De las situaciones (a), (b) y (c), se deduce que las caractersticas que debera cumplir toda relacin
causal son:
i) Temporalidad: la causa precede al efecto.
ii) Direccin : la relacin va de la causa al efecto.
iii) Asociacin : entendida como cuantificacin del grado de la relacin.
3. MODELOS CAUSALES EN EPIDEMIOLOGIA
El modelo de Bradford Hill (1965), ms conocido como criterios de Bradford, propone los
siguientes criterios de causalidad, en la bsqueda de relaciones causales para enfermedades no
infecciosas:
i) Fuerza de Asociacin: determinada por la estrecha relacin entre la causa y el efecto adverso a
la salud. La fuerza de asociacin depende de la frecuencia relativa de otras causas.
ii) Consistencia: la asociacin causa-efecto ha sido demostrada por diferentes estudios de
investigacin, en poblaciones diferentes y bajo circunstancias distintas. Sin embargo, la falta de
consistencia no excluye la asociacin causal, ya que distintos niveles de exposicin y dems
condiciones pueden disminuir el efecto del factor causal en determinados estudios.
iii) Especificidad: una causa origina un efecto en particular. Este criterio, no se puede utilizar para
rechazar una hiptesis causal, porque muchos sntomas y signos obedecen a una causa, y una
enfermedad a veces es el resultado de mltiples causas.
iv) Temporalidad: obviamente una causa debe preceder a su efecto; no obstante, a veces es difcil
definir con qu grado de certeza ocurre esto. En general, el comienzo de las enfermedades
comprende un largo perodo de latencia entre la exposicin y la ocurrencia del efecto a la salud.
v) Gradiente biolgico (Relacin dosis-respuesta): la frecuencia de la enfermedad aumenta con la
dosis o el nivel de exposicin.
vi) Plausibilidad biolgica: El contexto biolgico existente debe explicar lgicamente la etiologa
por la cual una causa produce un efecto a la salud. Sin embargo, la plausibilidad biolgica no
puede extraerse de una hiptesis, ya que el estado actual del conocimiento puede ser
inadecuado para explicar nuestras observaciones o no existir.
vii) Coherencia: Implica el entendimiento entre los hallazgos de la asociacin causal con los de la
historia natural de la enfermedad y otros aspectos relacionados con la ocurrencia de la misma.
Este criterio combina aspectos de consistencia y plausibilidad biolgica.
viii) Evidencia Experimental: es un criterio deseable de alta validez, pero rara vez se encuentra
disponible en poblaciones humanas.
ix) Analoga: se fundamenta en relaciones de causa-efecto establecidas, con base a las cuales si un
factor de riesgo produce un efecto a la salud, otro con caractersticas similares pudiera producir
el mismo impacto a la salud.
4. TIPOS DE RELACIONES CAUSALES
El modelo propuesto por Rothman (1976), contempla las relaciones multicausales. Es el ms
adaptado a los mtodos estadsticos multivariantes. Define causa como todo acontecimiento,
condicin o caracterstica que juega un papel esencial en producir un efecto, como por ejemplo una
enfermedad, y distingue entre:
a) Causa componente: contribuye a formar un conglomerado que constituir una causa suficiente.
b) Causa suficiente: si el factor (causa) est presente, el efecto (enfermedad) siempre ocurre.
c) Causa necesaria: si el factor (causa) est ausente, el efecto (enfermedad) no puede ocurrir.
Asimismo, puede definirse de nuevo el concepto de factor de riesgo: si el factor est presente y
activo, aumenta la probabilidad que el efecto (enfermedad) ocurra. La existencia de una asociacin
estadsticamente significativa entre la causa y su efecto es uno de los criterios para proponer una
relacin causal; aunque hay que tener en cuenta, que no es el nico.
El modelo de Rothman muestra las siguientes caractersticas:
i) Ninguna de la causas componentes es superflua.
ii) No exige especificidad, un mismo efecto puede ser producido por distintas causas suficientes.
iii) Una causa componente puede formar parte de ms de una causa suficiente para el mismo
efecto. Si una causa componente forma parte de todas las causas suficientes de un efecto se la
denomina causa necesaria.
iv) Una misma causa componente puede formar parte de distintas causas suficientes de distintos
efectos.
v) Dos causas componentes de una causa suficiente se considera que tienen una interaccin
biolgica, es decir ninguna acta por su cuenta. El grado de interaccin puede depender de otras
causas componentes.

ETIOLOGA
Etiologa se refiere en trminos generales al estudio sobre la causa o causas de las enfermedades
y por esta razn es un trmino que observa una amplia utilizacin en los contextos mdicos y
filosficos. Porque para la filosofa, la etiologa es aquella disciplina que destina sus esfuerzos al
estudio de aquellas causas que dan origen a las cosas. Por ejemplo, la etiologa de un problema
como ser el origen del hombre, de eso se ocupar esta disciplina, de desmenuzar las diferentes
variantes y aristas que tienen que ver con el tema del hombre.
En la medicina, en tanto, la etiologa es aquella rama que se ocupa excluyentemente de estudiar las
causas de las distintas enfermedades que afectan a los seres humanos.
As desde los tiempos de Hipcrates a los mdicos se les ensea a comenzar las historia clnicas
preguntando al paciente:
Qu le pasa?, Desde cundo?, A qu lo atribuye?
El mdico hace partcipe al paciente, para que exprese la causa, si lo sabe, de sus males.
A lo largo de la historia de la medicina, los mdicos discutieron si la causa de una enfermedad era
un nico factor o si era el resultado de un conjunto de factores que actuaban simultneamente. En
el siglo XIX estos dos puntos de vista los representaron respectivamente Pasteur y Bernard.
Bernard hizo hincapi en los factores ambientales, externos e internos. Y defendi la idea de la
enfermedad producida por una prdida del equilibrio interno (homeostasis) que supona, por lo
general, la concurrencia de un gran nmero de factores.
Pasteur centr sus esfuerzos en esclarecer el papel desempeado por las bacterias en la aparicin
de una enfermedad, relacionando diferentes enfermedades con determinados microbios. Pasteur
demostr la correlacin que existe entre las bacterias y determinadas enfermedades, y por ello sus
teoras tuvieron un impacto decisivo.
Ya bien entrado el siglo XX, se reconoce que la causa de las enfermedades es mltiple donde
interaccionan los determinantes de la salud que son:
El medio ambiente, el agente.
Estos tres "elementos" por si solos no "causan" un problema. Es la concurrencia de los tres, en
tiempo y espacio, lo que da como resultado una enfermedad. Cuando se conoce la causa o causas
de una enfermedad, facilita la investigacin de un tratamiento especfico, o en su defecto un
tratamiento para mejorar la calidad de vida del paciente.
Se considera que hay cuatro tipos bsicos de factores que influyen en las causas de las
enfermedades:
Predisponentes: edad, sexo, enfermedad previa u otros pueden crear una mayor sensibilidad
ante una enfermedad.
Facilitadores: bajos ingresos, desnutricin, malas condiciones habitacionales, entre otros,
pueden favorecer el desarrollo de determinadas enfermedades.
Desencadenantes: la exposicin a un agente patgeno -causante de una enfermedad- puede
precipitar su desarrollo;
 Potenciadores: la exposicin repetida a un agente patgeno puede agravar una enfermedad ya
presente.

SEGN SU ETIOPATOGENIA (SEGN LA CAUSA Y LA FISIOPATOLOGA CONSECUENTE) LAS

ENFERMEDADES SE PUEDEN CLASIFICAR EN:
1. ENFERMEDAD ENDGENA: (Atribuibles a alteracin del husped):
Genticas, congnitas, nutricionales, metablicas, degenerativas, autoinmunes, inflamatorias,
endocrinas, mentales.
2. ENFERMEDADES EXGENAS (atribuibles al efecto de la accin directa del agente sobre el
husped):
Infecciosas, parasitarias, venreas, txicas, traumticas, alrgicas, iatrgenas.
3. ENFERMEDADES AMBIENTALES (atribuibles a los efectos del ambiente y del agente -en conjunto-
sobre el husped):
Ambientales, profesionales, mecanoposturales, por causas externas.
4. ENFERMEDADES DE ETIOLOGA MULTIFACTORIAL:
Neoplsicas, del desarrollo, idiopticas, psicosomticas.
Actualmente varias de las condiciones de salud que originan los diferentes tipos de enfermedades
estn codificadas en la Clasificacin Internacional de enfermedades (Dcima versin).

ETIOLOGA DE ALGUNAS ENFERMEDADES:

ENFERMEDADES MENTALES - FACTORES DE RIESGO:
- Factores individuales (medio familiar, educacin/cultura)
- Factores ambientales (contexto escolar, factores comunitarios)
- Factores circunstanciales /acceso a narcticos, alcohol, violencia, marginacin).
- Factores de la vida diaria (estrs y crisis)
- Factores compensatorios (fortalecimiento y reconstituyente).
ENFERMEDADES CARENCIALES FACTORES DE RIESGO:
- Ausencia de nutrientes esenciales.
- Falta de absorcin de nutrientes.
- Incapacidad del organismo para segregar una sustancia fundamental, como puede ser una
hormona.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS FACTORES DE RIESGO:
VIRSUS: - Medio ambiente
- Medio econmico
- Medio educativo/cultural
HONGOS: - Contacto con la humedad por un tiempo prolongado
- Caminar descalzo.
- Diabetes
- Sistema inmune bajo
- tener una lesin menor.
PARSITOS: - Alimento
- Agua.
- Higiene

RETOS Y ESPECTATIVAS DE LA EPIDEMIOLOGA

El abordaje de cualquier problema en epidemiologa resulta sumamente complejo, por lo diferentes
enfoques y teoras, y considerando que ninguna teora es superior a otra.
Se debe considerar tambin que las polticas predominantes basadas en un modelo neoliberal ha
arrastrado a los puebles al rezago y a brechas entre ricos y pobres cada vez ms grandes, ya que
considera que los problemas son estticos y lineales, excluyendo otras formas de abordaje para
investigar los problemas.
La epidemiologa se encuentra en una fase de transicin que intenta identificar patrones ms
complejos que contribuyan a la presencia o ausencia de enfermedad y los mecanismos por los
cuales puede surgir esta.
Son retos de la epidemiologa plantear una teora que puede unificar los diferentes criterios que se
tienen para el concepto de causalidad y causa, as como la importancia de entender lo relevante
de aplicar una determinada definicin de causalidad.
Como expectativa de la epidemiologa, tenemos:
- Facilidad para delimitar la esencia de un sistema dentro de un modelo.
- Capacidad para generar hiptesis sobre los sistemas dinmicos de enfermedad en las poblaciones.
- Habilidad para explorar el comportamiento de los sistemas dinmicos a travs del anlisis de un
modelo o una simulacin y la capacidad para aplicarlos en el diseo de estudios de campo.

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