PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TANJUNG

Jln. Pemda Lendang Galuh Tanjung, Sokong
Email : pkmtanjungklu@gmail.com-Kode Pos 83352

KERANGKA ACUAN PERENCANAAN PROGRAM KESELAMATAN PASIEN

A. LATAR BELAKANG
Untuk meningkatkan keselamatan pasien di Puskesmas sehingga dapat meningkatkan
kepercayaan pasien terhadap pelayanan Puskesmas

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum :
Meningkatkan mutu layanan Puskesmas melalui suatu system dimana Puskesmas
membuat asuhan pasien lebih aman
2. Tujuan Khusus :
a. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Puskesmas
b. Meningkatkan akuntabilisasi Puskesmas terhadap pasien dan masyarakat
c. Terlaporkannya KTD, KTC, KPC dan KNC di Puskesmas
d. Terlaksananya program pencegahan sehingga KTD, KTC, KPC dan KNC tidak
terulang
C. SASARAN :
1. Ketepatan identifikasi pasien;
2. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai;
3. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi;
4. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan;
5. Pengurangan risiko pasien jatuh;
D. KEGIATAN :
1. Memenuhi Standar Keselamatan Pasien Puskesmas yang tertuang dalam instrumen
Akreditasi Puskesmas
2. Membentuk Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas yang bertujuan
untuk :
a. Menyusun kebijakan dan prosedur KPP
b. Menyusun form untuk pencatatan dan pelaporan KTD, KTC, KPC dan KNC
c. Melakukan analisa masalah bila ada KTD, KTC, KPC dan KNC
d. Melakukan perencanaan kegiatan dll
e. Melaksanakan rapat koordinasi dll
E. JADWAL
Bulan
No Kegiatan
6 7 8 9 10 11 12
 1 Pembentukan Tim KPP X
2 Rapat Tim KPP X X X X X X X
3 SOP KTD, KTC, KPC X X
dan KNC
4 Kebijakan Keselamatan X X
Pasien
5 Form Pencatatan & X
Pelaporan
6 Analisis Masalah X X X X X X X
7 Perencanaan Kegiatan X X X X X X X
8 Rapat Koordinasi X X X X X X X

F. RENCANA EVALUASI
1. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien melakukan evaluasi
pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien di unit kerja
2. Setiap 3 bulan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien membuat laporan
pelaksanaan kegiatan keselamatan ntuk Kepala Puskesmas
3. Evaluasi untuk melihat pencapaian program dan rencana program dilaksanakan setiap
akhir tahun
G. PENCATATAN DAN PELAPORAN
Pencatatan dilakukan setiap menemukan kasus KTD,, KTC, KPC dan KNC
Pelaporan dilaksanakan setiap 3 bulan sekali
H. DOKUMEN TERKAIT
Form Pencatatan dan Pelaporan KTD, KTC, KPC dan KNC

DITETAPKAN DI TANJUNG
PADA TANGGAL :
KEPALA PUSKESMAS TANJUNG

AHMAD.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TANJUNG

Jln. Pemda Lendang Galuh Tanjung, Sokong
Email : pkmtanjungklu@gmail.com-Kode Pos 83352

BUKTI PELAKSANAAN, EVALUASI DAN TINDAK LANJUT KTD, KTC,

KPC DAN KNC

N Identifikasi Analisis Tindak lanjut Evaluasi Kendala Solusi

o risiko
1 Resiko a) Alat a) Pergantian Sudah Tidak
Terjatuh penunjang alat dilakukan ada
medis penunjang
(brankar/temp medis
at tidur) yang ( tempat tidur)
sudah lama yang sudah
b) Kondisi fisik tidak layak
puskesmas pakai)
yang kurang b) Perbaikan
layak kondisi fisik
(memiliki puskesmas
atap yang
bocor)
2 Resiko Plebitis Bengkak pada - Ketepatan Sudah Tidak
daerah waktu dilakukan ada
pemasangan pergantian refresing
infuse lokasi ilmu pada
pemasangan perawat
infuse dan bidan
- Refresing
ilmu tntang
pemasangan
infuse dan
ketepatan
waktu
pergantian
lokasi
pemasangan
infuse pada
perawat dan
bidan
3 Resiko Ketidak telitian - Mengkonfirm Sudah Tidak
pemberian obat petugas apotek asi pada dilakukan ada
yang dalam memberi petugas
kadaluarsa obat apotek dan
mengingatkan
agar lebih
teliti dalam
pemberian
obat
- Mengecek
tanggal
kadaluarsa
semua obat
- Mekanisme
distribusi obat
dengan
system vivo

Tanjung ,
Kepala Puskesmas Tanjung

AHMAD., SKM
NIP. 19780101200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG
Jln. Pemda Lendang Galuh Tanjung, Sokong

Email : pkmtanjungklu@gmail.com-Kode Pos 83352

Rencana program keselamatan pasien

1. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien
a. Memperbaiki lembar rekam medis
b. Sosialisasi pengisian identitas (Nama, usia, dan nomer RM) dengan benar dan
lengkap
c. Sosialisasi Pengisian identitas lengkap pasien pada setiap lembar permintaan
tindakan, permintaan pengambilan specimen dan obat.
d. Melakukan evaluasi tiap 6 bulan

2. Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat kepada pasien

a. Pembuatan SPO pemberian obat
b. Melakukan evaluasi tiap 6 bulan

3. Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan medis dan perawatan pasien

a. Pembuatan SPO di masing-masing unit
b. Sosialisasi recheck (pengecekan kembali kesesuaian permintaan tindakan
dengan identitas pasien) sebelum melakukan tindakan
c. Melakukan evaluasi tiap 6 bulan

4. Mengurangi terjadinya resiko infeksi di puskesmas

a. Melakukan sosialisasi cara cuci tangan 7 langkah pada 5 kondisi
b. Memperbanyak poster prosedur cara mencuci tangan 7 langkah di setiap unit
c. Melengkapi fasilitas cuci tangan di setiap unit
d. Melakukan evaluasi setiap 6 bulan

5. Tidak terjadinya pasien jatuh

a. Melakukan sosialisasi mengenai keselamatan pasien
b. Pengadaan ranjang/ bed pasien yang menggunakan pengaman
c. Memperbaiki fasilitas penunjang medis yang mengalami kerusakan yang
berpotensi menyebabkan pasien atau keluarga pasien terjatuh di lantai.
d. Melakukan evaluasi tiap 6 bulan

Tanjung
Kepala Puskesmas Tanjung
 AHMAD, SKM
NIP. 19780101200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TANJUNG

Jln. Pemda Lendang Galuh Tanjung, Sokong
Email : pkmtanjungklu@gmail.com-Kode Pos 83352

EVALUASI SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO INDIKATOR PENCAPAIAN TARGET KETERANGAN

1 Tidak terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien 95,36% 100,00%
Tidak Terjadinya Kesalahan Pemberian Obat Kepada
100,00% 100,00%
2 Pasien
Tidak terjadinya Kesalahan Prosedur Tindakan Medis
100,00% 100,00%
3 dan Keperawatan
4 Mengurangi Terjadinya Risiko Infeksi di Puskesmas 90,12% 75%
3 pasien dlm
99,96% 100,00%
5 Tidak terjadinya pasien jatuh jan-jun

Tanjung
Kepala Puskesmas Tanjung

AHMAD, SKM
NIP. 19780101200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TANJUNG

Jln. Pemda Lendang Galuh Tanjung, Sokong
Email : pkmtanjungklu@gmail.com-Kode Pos 83352

Analisis Masalah Program Keselamatan Pasien

1. Indicator tidak terjadinya kesalahan identifikasi belum memenuhi target, permasalahan :
a. Penulisan identitas yang tidak lengkap pada Rekam Medis, Lembar Resepmaupun
Lembar permintaan pemeriksaan lab.
b. Tidak terdapat kolom penulisan
c. Nomor rekam medis pada permintaan pengambilan specimen
d. Prosedur pengambilan nomor rekam medis untuk nifas dan bersalin serta
perawatan diluar jam pelayanan.

2. Tidak terjadinya pasien jatuh

a. Sejumlah Bed masih ada yang tidak memiliki pengaman
b. Plafon yang bocor saat musim penghujan menyebabkan lantai licin

Tanjung
Kepala Puskesmas Tanjung

AHMAD, SKM
NIP. 19780101200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG
Jln. Pemda Lendang Galuh Tanjung, Sokong

Email : pkmtanjungklu@gmail.com-Kode Pos 83352

Tindak Lanjut Masalah Program Keselamatan Pasien

1. Indicator tidak terjadinya kesalahan identifikasi belum memenuhi target, permasalahan :
a. Sosialisasi kembali penulisan identitas yang lengkap
b. Perbaikan lembar permintaan pengambilan spesimen
c. Perbaikan Prosedur pengambilan nomor rekam medis untuk nifas dan bersalin
serta perawatan diluar jam pelayanan.

2. Tidak terjadinya pasien jatuh

a. Pengganggaran biaya untuk perbaikan dan penggantian Sejumlah Bed
b. Penggaran penggantian Plafon yang bocor serta lantai yang rusak
c. Pemasangan barrier jalan (karet anti-slip)

Tanjung
Kepala Puskesmas Tanjung

AHMAD, SKM
NIP. 19780101200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG
 Jln. Pemda Lendang Galuh Tanjung, Sokong
Email : pkmtanjungklu@gmail.com-Kode Pos 83352

BUKTI ANALISIS DAN UPAYA MEMINIMALKAN RISIKO

N IDENTIFIKASI ANALISIS TINDAK LANJUT EVALUASI

O RESIKO
1 Resiko penularan Belum ada pemisahan Mengajukan Sudah dipisahkan ruang
penyakit infeksi ruangan untuk penambahan ruangan pemeriksaan specimen
seperti TB pada pemeriksaan spesimen yang sesuai dengan (sputum pasien TB)
petugas laboratorium ( sputum pasien TB) standar untuk
pemeriksaan
spesimen ( sputum
pasien TB) kepada
Kepala Puskesmas
2 Resiko Belum ada batas area Pemasangan batas sudah dipasangnya
terkontaminasi bahan pemeriksaan yang tidak area berupa sampiran sampiran sebagai batas
berbahaya dan boleh dilalui pasien area di laboratorium
infeksius bagi pasien dilaboratorium
3 Resiko Belu pernah Bersurat ke Dinas sudah dikirimnya surat
ketidakakuratan hasil dikalibrasinya alat Kesehatan untuk ke Dinas Kesehatan
laboratorium pemeriksaan permintaan kalibrasi
laboratorium
4 Resiko kesalahan Masih banyak penulisan Sosialisasi tentang
pemberian obat resep yang tidak lengkap kelengkapan
penulisan rekam
medis
5 Resiko pemberian Belum adanya Pembuatan form Sudah dibuatnya form
oabat kadaluarsa monitoring obat di monitoring obat di monitoring obat
apotik, ugd, ruang apotik, ugd, ruang disetiap unit tersebut
bersalin bersalin
6 Resiko komplikasi APN hanya dilakukan Membuat jadwal
persalinan normal oleh bidan piket dokter, bidan,
perawat yang sudah
dilatih PONED
7 Resiko kesalahan - rekam medis pasien -pendelegasian -sudah dilakukan
therapy ugd diluar jam wewenang dan perbaikan familiy
pelayanan dibuat baru sosialisasi petugas folder menjadi personal
-rekam medis rawat loket pada perawat folder
jalan dan rawat inap untuk mengelola
terpisah, tidak 1 folder rekam medis di luar
jam kerja
-perbaikan family
folder menjadi
personal folder
 Tanjung

Kepala Puskesmas Tanjung

AHMAD., SKM

NIP. 19780101200003 1 001