PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PENGALIHAN ENOK
Jalan Negara No.01 Pengalihan Enok Kec. Enok Pos 29272 email:pkmpengalihanenok@gmail.com. HP:082386156349

KERANGKA ACUAN
PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN

A.Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang
ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu
dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan tindak lanjuti diseluruh jajaran
yang ada di UPT puskesmas Pengalihan Enok, mulai dari kepala puskesmas,
penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu klis dan dan
keselamatan pasien yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu
dan keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2016.

B. Latar belakang
1. Meskipun tidak pernah dilaporkan secara tertulis tetapi kejadian kesalahan
pemberian obat sering kali terjadi.
2. Laboratorium mempunyai peran yang sangat penting dalam menegakkan
diagnosa suatu penyakit.
3. UPT Puskesmas Pengalehan Enok termasuk salah satu pusat rujukan
pengobatan TB MDR yang berada di kabupaten Indragiri Hilir.
4. UPT puskesmas Pengalehan Enok merupakan tempat rujukan untuk
pertolongan persalinan normal.
5. Pilihan prioritas:
Berdasarkan alasan di atas, maka prioritas pelayanan mutu dan keselamatan
pasien di Puskesmas Penalehan Enok :
a. Pelayanan obat
b. Pelayanan laboratorium
c. Pelayanan ANC dan pertolongan persalinan
C. Tujuan
1. Tujuan Umun
Meningkatkan Mutu dan Keselamatan pasien di UPT Puskesmas Pengalehan
Enok
2. Tujuan Khusus
a. Meningkatkan mutu layanan klinis
Meningkatkan mutu manajemen
b. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

D. pengorganisasian dan Tata Hubungan Kerja

1. pengorganisasian

perlindungan
Ka.puskesmas

Wakil Manajemen
Mutu

Ketua Tim PMKP

Pokja Pokja
Pokja Rawat Inap
Penunjang Obat

2. Tata Hubungan Kerja

a. Tata Hubungan Kerja
 Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,
pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Pengalehan Enok. Penanggung jawab
tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang
menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab
terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu
bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan
untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi
permasalahan.

b. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP
dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan
PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil
Manajemen Mutu tiap bulan.

A. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

A Penilaian Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
kinerja klinis, Sasaran Keselamata Pasien dan menyusun
pelayanan klinis profil indikator
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
B Sasaran Membuat panduan system pencatatan dan
 Keselamatan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
C Manajemen Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
risiko Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Kontak kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi
terkait kontrak/perjanjian kerja
pelayanan klinis Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian kerja
E Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
ekternal dan Melaksanakan diklat PMKP
internal Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat
PMKP
F Peningkatan Identifikasi risiko pelayanan lab
mutu pelayanan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
G Peningkatan Identifikasi risiko pelayanan obat
mutu pelayanan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
obat Pemantauan kebersihan penyediaan obat
H Peningkatan Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
mutu pelayanan Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko
ANC persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan
rujukan dari rumah, dan dari puskesmas ke rumah
sakit

F. Cara Melaksanakan Kegiatan

 Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action

G. Sasaran
a. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
b. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
c. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
d. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2015 di pelayanan laboratorium
dan obat
e. Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2015
f. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
g. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
h. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

H. Jadwal Pelaksanan Kegiatan

No Kegiatan 2017
Ja Fe Ma Ap Me Ju J A Se O No De
n b r r i n ul gs p kt v s
1 Memilih
dan
menetapk
an
indikator
mutu
pelayanan
klinis dan
sasaran
keselamat
an pasien
2 Menyusun
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
3 Mencatat
data
indikator
melalui
sensus
harian
4 Monitoring
pelaksana
an
sasaran
mutu tiap
unit kerja
5 Analisis
kinerja
pelayanan
klinis
6 Tindak
lanjut hasil
analisis
7 Pertemua
n
pembahas
an resiko
resiko
pelayanan
obat
8 Analisis
resiko
pelayanan
obat
9 Menyusun
tindak
lanjut hasil
analisis
resiko
pelayanan
obat
10 Melaksan
 aka-n
tindak
lanjut
analisis
resiko
pelayanan
obat
11 Membuat
permintaa
n
ke dinas
untuk
diklat
PMKP

12 Pertemua
n
pembahas
an resiko-
resiko
pelayanan
laboratoriu
m
13 Menganali
sis
resiko
resiko
pelayanan
laboratoriu
m
14 Tindak
lanjut
hasil
analisis
resiko
resiko
pelayanan
tiap bulan
 laboratoriu
m
15 Membuat
permintaa
n ke dinas
kesehatan
untuk
pengendal
ian bahan
berbahaya
di lab
16 Pemantau
an
pemakaia
n
APD di
laboratoriu
m
17 Membuat
permintaa
n kalibrasi
alat alat di
laboratoriu
m
18 Pemantau
an
kebersiha
n
penyedia
obat
19 Pemantau
an
prosedur
ANC
dilakukan
oleh
tenaga
kebidanan
 20 Permintaa
n ke
DinKes
untuk
pelatihan
persalinan
tenaga
kebidanan

I. Monitoring, Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan

jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

J. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

1. Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan

2. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja
3. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap
tiga bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan
kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut
4. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan
klinis oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.

K. Penutup
Demikian program ini disusun untuk memberikan gambaran mengenal
Perencanaan Program Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien di UPT
Puskesmas Pengalehan Enok.
Ditetapkan :
Pada tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS
PENGALEHAN ENOK

BAIHAQI,M.Kes
NIP : 19680921 199003 1 003