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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO.

Los rganos genitales masculinos comprenden:

rganos genitales externos:


- testculos
- escroto
- pene

rganos genitales internos:


- conductos deferentes
- vesculas seminales
- conductos eyaculadores
Glndulas genitales auxiliares
- prstata

- glndulas bulbouretrales

HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

DEFINICION:

la hipertrofia prosttica benigna (HPB), tambin denominada hiperplasia


prosttica benigna, es el aumento de tamao de las porciones glandular y
estrmica de la prstata. En el anciano, se aprecian sntomas de prostatismo
cuando el aumento de la glndula y la hipertrofia del musculo liso de la capsula
prosttica obstruyen el flujo de salida de la vejiga.

ETIOLOGIA/EPIDEMIOLOGIA:

la etiologa de la HPB no se conoce bien. La hiperplasia prosttica exige dos


condiciones: envejecimiento y testculos funcionantes. La HPB es relativamente
infrecuente en menores de 40 aos, pero su incidencia aumenta constantemente a
partir de la quinta dcada de la vida. Aunque se puede apreciar hiperplasia
microscpica en varones de solo 35 aos, el 55% de los que tienen 60 a 69 aos
desarrollan una obstruccin clnicamente significativa de la salida de la vejiga. la
incidencia alcanza el 75% en la octava dcada de la vida. Uno de cada cuatro
varones requiere alguna intervencin quirrgica o mdica por hipertrofia
prosttica benigna a partir de la quinta dcada de la vida.

FISIOPATOLOGIA: para entender la patogenia de la HPB, el personal de enfermera


debe tener en cuenta los factores que predisponen al crecimiento de la glndula y
ocasionan problemas obstructivos de la salida de la vejiga.

MANIFESTACIONES CLINICAS

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El sntoma fundamental es la alteracin del patrn de eliminacin urinaria. El


cambio puede consistir en menor fuerza del chorro urinario, tenesmo, frecuencia
urinaria (miccin al menos cada 2 horas), nicturia (despertarse por la necesidad
de orinar 2 o ms veces) y goteo posmiccional. El tenesmo, la frecuencia y la
nicturia pueden exacerbarse por la inestabilidad del detrusor (contracciones
incontroladas del musculo detrusor), que produce un brusco deseo de orinar o
incontinencia. El riesgo de inestabilidad del detrusor aumenta con el grado de
obstruccin y se cree que se debe a las alteraciones que la obstruccin produce en
la pared vesical. Otras manifestaciones clnicas son algunas complicaciones de la
obstruccin urinaria, como infeccin de vas urinarias, clculos, hematuria y signos
de insuficiencia renal, por ejemplo nauseas, vmitos, prdida de peso y oliguria o
poliuria. Los valores analticos estn alterados, con un aumento de la creatinina
srica (mayor de 2,0 mg/dl) y del nitrgeno ureico sanguneo (BUN) (mayor de
20mg/dl).

TRATAMIENTO

El momento de intervenir en la HPB es motivo de controversia. Cuando los


sntomas de obstruccin urinaria son leves o moderados, puede haber un periodo
de espera vigilante, durante el cual se controla la prstata y la progresin de los
sntomas sin intervenir. Los clnicos pueden emplear una escala sintomtica u
otros mtodos para monitorizar la progresin de la obstruccin del flujo urinario
que produce la HPB. Cuando los sntomas obstructivos son graves o aparecen
complicaciones como infeccin urinaria, alteracin de la funcin renal o retencin
urinaria aguda, es necesaria una intervencin inmediata.

INTERVENCIONES MDICAS

La ciruga abierta o transuretral ha sido, tradicionalmente, el pilar bsico del


tratamiento mdico de la HPB. No obstante, en los ltimos aos se ha generalizado
el uso a agentes farmacolgicos.

Recientemente, el finasteride ha sido estudiado y aprobado para su uso en EE.UU


por la FDA. El finasteride inhibe el enzima 5-alfa reductasa, que bloquea la
captacin y utilizacin de andrgenos por la prstata, produciendo una reduccin
de la hiperplasia glandular y del tamao prosttico.

INTERVENCIONES QUIRURGICAS

Las intervenciones quirrgicas para la HPB deben solventar la obstruccin del


cuello vesical, preservando al mismo tiempo la continencia y la funcin erctil.
Tradicionalmente, se han realizado la reseccin transuretral de la prstata y la
prostatectomia intersticial transuretral con lser, el tratamiento con microondas,

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la dilatacin con baln y los stents intrauretrales, se han empleado como


alternativas a la prostatectomia transuretral o abierta.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON HIPERTROFIA PROSTATICA


BENIGNA

Valoracin: los sntomas de la hipertrofia prosttica benigna (HPB) que se deben a


irritacin y obstruccin vesical se valoran mediante una escala sintomtica.

El personal de enfermera valorara la HPB mediante exploracin rectal. La prstata


se palpa por delante de la pared rectal anterior; la que est sana tiene forma de
nuez y unos 4 cm de dimetro, con dos lbulos posteriores palpables. Debe
provocar en el recto una protusion de 1 cm o menor. La prstata hipertrofiada
aparece aumentada simtricamente, esponjosa y uniforme.

No se deben apreciar ndulos duros diferenciados ni asimetras en el tamao de


los lbulos.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Varios diagnsticos de enfermera son aplicables al paciente con HPB, segn la


gravedad de los sntomas y el tratamiento mdico. Los diagnsticos ms habituales
son:

Patrn alterado de eliminacin urinaria relacionado con la obstruccin del cuello


vesical.

Incontinencia relacionada con la inestabilidad del detrusor producida por la


obstruccin del cuello vesical.

Retencin urinaria relacionada con obstruccin del cuello vesical o retencin


urinaria aguda con incapacidad para orinar.

Elevado riesgo de infeccin urinaria en relacin con el estasis urinario.

Perfusin tisular perifrica alterada en relacin con la reseccin quirrgica del


lecho vascular prosttico.

Excesivo volumen de lquidos, desequilibrio electroltico relacionado con la


absorcin de lquido de irrigacin en el lecho vascular durante la prostatectomia
transuretral.

Disfuncin sexual en relacin con disfuncin erctil y/o disfuncin eyaculadora.

Planificacin: los objetivos especficos varan segn la gravedad de la HPB y el


rgimen teraputico del paciente. Los objetivos postoperatorios pueden ser:

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Que el paciente mantenga un patrn regular de vaciado vesical completo; cada 2 a


4 horas durante el da y dos o menos episodios de nicturia por la noche

Que evite las retenciones urinarias agudas o conozca la forma de proceder si se


producen.

Que identifique los factores de riesgo de infeccin urinaria y emplee medidas


para prevenirla.

Que el paciente identifique los efectos deseados del tratamiento y los posibles
efectos secundarios y conozca las medidas para enfrentarse a los mismos.

Ejecucin: la asistencia de enfermera va dirigida a aliviar los sntomas derivados


de la alteracin de los patrones de eliminacin urinaria y a prevenir y tratar las
complicaciones.

Los pacientes suelen consulta por HPB cuando los sntomas urinarios son lo
bastante graves para interferir en sus actividades diarias. Puede estar indicada la
intervencin mdica o quirrgica inmediata o demorarse por la posibilidad de que
los sntomas se resuelven espontneamente.

ASISTENCIA POSTOPERATORIA

La asistencia de enfermeria del paciente sometido a ciruga transuretral o abierta


por HPB se centra en tratar y prevenir las complicaciones. Antes de la
prostatectomia, se le indica al paciente que despus de la misma son de esperar
alteraciones de la funcin eyaculadora (eyaculacin retrograda) y que disminuya
su fertilidad. Tambin se le indicara que continuara experimentando las
sensaciones asociadas con la eyaculacin y que la ciruga no tiene por qu alterar
su capacidad para generar y mantener una ereccin.

TRATAMIENTO MEDICO

El personal de enfermeria instruir a los pacientes en tratamiento farmacolgico


para la HPB a que tomen la medicacin con regularidad y a que detecten y eviten
los posibles efectos secundarios. Los principales efectos secundarios de la
medicacin antiandrogenica son la menor produccin de espermatozoides y la
inhibicin de la libido; los posibles efectos secundarios de los estrgenos, aparte de
los producidos por la medicacin anti andrognica, son nauseas, feminicion del
hbito corporal masculino y complicaciones trombo embolicas, como embolia
pulmonar, tromboflebitis, ictus e infarto.

EVALUACIN

Los pacientes con HPB requieren evaluacin continua para valorar la eficacia de las
actuaciones de enfermeria. Los cuidados adecuados ayudaran al paciente a
establecer un patrn aceptable de eliminacin urinaria que le permitan continuar

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sus actividades diarias y disfrutar de un sueo relativamente ininterrumpido


durante la noche. El paciente debe poder identificar y describir el manejo de las
complicaciones de la obstruccin del cuello vesical, como infecciones urinarias,
retencin urinaria aguda e incontinencia miccional. Los pacientes sometidos a HPB
deben identificar los objetivos de la ciruga y tener expectativas realistas acerca de
la fertilidad y la funcin erctil.

Los pacientes sometidos a un tratamiento mdico deben demostrar su


conocimiento de las pautas teraputicas y de los posibles efectos secundarios.

DOCUMENTACIN

Al documentar la asistencia al paciente con HPB antes del tratamiento mdico o


quirrgico, el personal de enfermeria registrara la evaluacin de los patrones de
eliminacin urinaria alterados y los conocimientos del paciente acerca de los
sntomas de obstruccin urinaria y sus posibles complicaciones. Las fichas tambin
deben contener instrucciones relacionadas con el tratamiento mdico o quirrgico
de la HPB.

ASISTENCIA CONTINUADA

El tratamiento a largo plazo del paciente sometido a ciruga por HPB incluye una
valoracin continua de las funciones sexual y urinaria. Se le debe permitir al
paciente que exprese abiertamente sus preocupaciones sobre la funcin sexual. Se
valoraran las percepciones de autoestima y sexualidad alteradas. El paciente que
reciba frmacos debe saber que los efectos secundarios de disfuncin erctil,
inhibicin de la libido o alteracin del habito corporal desaparecern al suspender
la medicacin. Se advertir al paciente sometido a ciruga por HPB que puede
reanudar la actividad sexual 6-8 semanas despus de la ciruga y que la
eyaculacin retrograda no limitara su capacidad para realizar el coito. La
resolucin de los problemas relacionados con la autoestima y la sexualidad pueden
requerir de 6 a 12 meses y a veces no se alcanza una funcin erctil optima hasta
los 12 meses. Si la disfuncin persiste durante ms tiempo, hay que valorar
detalladamente la funcin sexual.

CANCER PROSTATA

El cncer prstata es el crecimiento incontrolado de las clulas malignas


pobremente diferenciadas y anormalmente proliferativas. Puede aparecer como
tumor primario en el rgano o en de metstasis. Los adenocarcinomas de prstata
representan aproximadamente el 95% de los canceres de la glndula, mientras que
los carcinomas epidermoides o transicionales, los sarcomas y las lesiones metas
taticas solo suponen el 5% de los tumores prostticos.

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ETIOLOGIA / EPIDEMIOLOGIA.

Se desconoce el origen del carcinoma de prstata. Sin embargo, existe una fuerte
asociacin entre el cncer de prstata y la edad; es raro en varones menores de 50
aos, pero su incidencia aumenta continuamente despus de la quinta dcada.
Cuatro factores pueden contribuir a la aparicin de cncer de prstata: factores
genticos, incluida la predisposicin familiar o racial, influencia hormonales
endgenas, exposicin a elementos ambientales y patgeno de transmisin sexual
coexistente.

De los hombres de 70 a 79 aos presentan evidencia de carcinoma en la autopsia,


pudiendo estar afectados hasta el 67% de los varones de 80 a 89 aos. Segn estas
observaciones, el cncer de prstata puede ser la forma ms prevalente de cncer
entre los ancianos.

FIOSIOPATOLOGIA.

Los cambios fisiopatolgicos del carcinoma de prstata son el resultado del


crecimiento local del tumor, de la extensin de las clulas cancerosas hacia
estructuras plvicas adyacentes y de la diseminacin metas tatica a rganos
distantes. El carcinoma de prstata se origina en la porcin acinar de la glndula o
a partir de los componentes del sistema ductal que drena a los acinos. La mayora
de los tumores son multifocales y se manifiestan por uno o ms ndulos duros y
palpables, por lo general en el lbulo posterior de la glndula. hay algunos casos en
los que toda la glndula se endurece, en vez de desarrollar ndulos detectables.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

Eel carcinoma de prstata no suele producir sntomas precoces y puede producir


sntomas precoces y puede descubrirse mediante examen microscpico. De
fragmentos tisulares obtenidos durante la reseccin transuretral de la prstata por
hiperplasia prosttica benigna.

En varones mas jvenes (de 30 a 40 aos), una brusca alteracin del patrn de
eliminacin urinaria (urgencia, frecuencia urinaria, nicturia) no relacionado con
infeccin urinaria puede indicar cncer de prstata. Los sntomas de la enfermedad
avanzada incluyen patrones de eliminacin urinaria alterados (frecuencia
urinaria, disminucin de la fuerza de chorro, goteo posmiccional, sensacin de
vaciamiento vesical incompleto y nicturia), hematuria (tumores no acinares) y
dolor seo (presencia de metstasis).

TRATAMIENTO.

RADIOTERAPIA: el tratamiento mdico del cncer de prstata vara segn el tipo


de tumor y su estadia. El objetivo de la radioterapia consiste en erradicar las

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clulas tumorales de proliferacin rpida, sin afectar las clulas no malignas y ms


estables.

En el cncer de prstata, la radioterapia consiste en colocar semillas radiactivas


directamente en la glndula o en exponer a la prstata y alos ganglios linfticos
plvicos a dosis relativamente elevadas de irradiacin con haz externo. El
tratamiento con semillas se emplea solo o combinado con la radioterapia con haz
externo. Las semillas se implantan transperinealmente bajo control ecogrfico
transrectal o durante la intervencin quirrgico abierta.

INTERVENCION QUIRURGICA.

El estadiaje del adenocarcinoma de prstata antes de la ciruga radical se puede


realizar mediante linfadenectomia abierta o laparoscopia de los ganglios plvicos.
La lifadenectomia abierta se realiza a travs de una incisin en la lnea media o de
fanenstiel, explorando y rescatando los ganglios linfticos. En la diseccin
laparoscopia, se introduceun laparoscopio en el peritoneo y se crea un
neumoperitoneo con dixido de carbono tras una inspeccin inicial del peritoneo
en busca de adherencias o patologas inesperadas. Los ganglios plvicos se
examinan y se disecan bajo control laparoscopia, evitando la incisin abierta.

TRATAMIENTO HORMONAL.

Pueden emplearse hormonas exgenas para frenar o revertir el crecimiento del


tumor al suprimir la liberacin de hormona luteinizante (LH) de la hipfisis, al
inhibir la sntesis de andrgenos en testculos suprarrenales o al bloquear las
respuestas andrognicas en la prstata y en otros tejidos diana. Habitualmente, se
emplean estrgenos en una de estas tres formas: dietilestilbestrol, estradiol o el
estrgeno sinttico clotrianixeno, las complicaciones del uso de estrgenos en
varones comprenden toxicidad cardiovascular y nauseas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA CON PACIENTES CON CANCER DE PROSTATA.

El cncer de prstata se valora mediante exploracin digital rectal de la prstata,


que revela una zona indurada o un ndulo duro. La valoracin del dolor es crucial
en el paciente con cncer de prstata avanzada y metstasis seas. El impacto del
dolor sobre la vida del paciente debe valorarse pidiendo a este que lleve un diario
durante 3 a 7 das. En este tiempo, el paciente registrara la hora y la fecha de los
episodios dolorosos y sealara la intensidad del dolor y su afecto sobre las
actividades diarias, calidad del sueo, nivel de energa, interacciones sociales,
autoestima y actividad sexual.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

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Varios diagnsticos de enfermera son aplicables al paciente con cncer de


prstata segn el estadio tumoral, la presencia de complicaciones y el tratamiento
mdico. Los diagnsticos ms habituales son los que se relacionan a continuacin:

Patrones de eliminacin urinaria alterados en relacin con la obstruccin del


cuello vesical.

Diarrea relacionado con la radioterapia externa. Elevado riesgo de dficit de


volumen de lquidos en relacin con la diarrea.

Perfusin tisular perifrica alterada en relacin con la posibilidad de rotura de la


anastomosis uretrovesical quirrgico.

Disfuncin sexual relacionada con la reseccin transuretral de la prstata,


prostatectomia radical o tratamiento hormonal.

Incontinencia de estrs relacionado con la prostatectomia radical.

Dolor crnico relacionado con las metstasis Oseas. Ansiedad relacionada con el
pronstico asociado con el cncer de prstata avanzado.

PLANIFICACION.

Los objetivos especficos vienen determinados por la edad del paciente, el plan
teraputico y la gravedad de los sntomas. Los objetivos generales son:

Que el paciente mantenga una rutina aceptable de evacuacin vesical


completa cada 2-4 horas durante el da y y dos o menos episodios de
nicturia por la noche.
Que conozca las estrategias para enfrentarse con los brotes diarreicos
relacionados con la radioterapia.
Que consuma 2.000-2.300 ml de lquido por da durante los episodios de
diarrea.
Que mantenga la integridad de la anastomosis uretrovesical tras la
prostatectomia radical.
Que conozca las posibles disfunciones sexuales relacionadas con la
prostatectomia o con el tratamiento mdico u hormonal quirrgico.
Que conozca las estrategias para eliminar o mejorar la incontingencia de
estrs, incluidos los ejercicios con el suelo de la pelvis.
Que conozca los mtodos para controlar el dolor crnico, incluido el empleo
adecuado de analgsicos y las estrategias no farmacolgicas para reducir el
dolor.
Que el paciente conozca el pronstico relacionado con el cncer de prstata
y tenga un comportamiento que le ayude a afrontar los temas relacionados
con el dolor crnico y la muerte.
EJECUCION.

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La sntesis de enfermera del paciente con cncer de prstata vara segn el


estadio del tumor, la gravedad de los sntomas asociados, el plan teraputico y la
presencia de efectos adversos derivados de las intervenciones mdicas.

RADIOTERAPIA.

La sntesis de enfermera del paciente sometido a radioterapia con haz externo o


intersticial se centra en detectar y prevenir las posibles complicaciones. La diarrea
y los sntomas de irritacin miccional son frecuentes. Se advertir al paciente que
la diarrea es transitoria y se le ayudara a mantener una ingesta liquida adecuada
(2.000-2.500 ml/da) durante los episodios de diarrea. Se estimulara la ingesta de
lquidos, como gatorade o zumos de fruta, que aportan los electrolitos perdidos
con la diarrea. Deben evitarse las bebidas con cafena por su tendencia a aumentar
la movilidad y la motilidad intestinal y el deseo de orinar. El paciente con diarrea
severa debe a ser varias comidas pequeas o tomar alimentos blandos y evitar los
alimentos grasos o fritos.

PROSTATECTOMIA RADICAL.

La asistencia de enfermera del paciente sometido a prostatectomia radical de


centra en prevenir las posibles complicaciones relacionadas con la ciruga abierta
y el ayudar la paciente a establecer patrones aceptables de eliminacin urinaria y
funcin sexual. La preparacin preoperatoria incluye el afeitado del perineo, los
genitales externos y la parte superior de los muslos la noche anterior a la ciruga.
El paciente debe hacer una dieta baja en residuos durante 24-48 horas antes de la
ciruga para reducir la cantidad de material fecal. El paciente debe ser informado
de que Sandra del quirfano con una sonda uretral que deber mantener
probablemente durante 10-14 das y con un apsito perineal que debe cambiarse
con frecuencia durante las primeras 48 horas.

EVALUACION.

Las respuestas del paciente a la asistencia de enfermera deben evaluarse


continuamente para valorar la eficacia de las actuaciones. Un plan de asistencia
adecuado para el paciente sometido a radioterapia le ayuda a aguantar los
sntomas irritativos miccionales transitorios y la diarrea, y previene una perdida
excesiva de lquido. La asistencia de enfermera adecuada del paciente sometido a
prostatectomia uretrovesical y algunas complicaciones, como hemorragias
excesivas, retencin urinario o afeccin. La asistencia de enfermera adecuada del
paciente sometido a tratamiento hormonal hace que el paciente tomo su
medicacin sexual.

DOCUMENTACION.

Es importante documentar lo patrones alterados de eliminacin urinaria e


intestinal en pacientes con cncer de prstata. En los pacientes que sufren dolor

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crnico por metstasis Oseas, debe documentarse con detalle el programa de


tratamiento del dolor.

ASISTENCIA CONTINUADA.

La asistencia a largo plazo del paciente con cncer de prstata se centra por lo
general en cuatro aspectos: funcin sexual alterada, patrn de eliminacin urinaria
alterado, dolor crnico y, el paciente con tumores avanzados, temas relacionados
con la muerte.

Si la incontinencia persiste durante ms de 12 meses, se aconseja al paciente


consultar con el urlogo. Pueden emplearse varios tratamientos alternativos.

CNCER TESTICULAR

INTRODUCCIN

Los tumores de clulas germinales testiculares (TCGT) son raros, representando


slo el 1% de todos los tumores malignos en varones; sin embargo, es la neoplasia
ms frecuente en varones de edades comprendidas entre los 15 y 35 aos. Su
incidencia a escala mundial se ha ms que duplicado en los ltimos 40 aos1. La
tasa de mortalidad, sin embargo, ha disminuido desde finales de los aos setenta,
gracias a los avances en el tratamiento, siendo la tasa de supervivencia a los 5 aos
del 95%.

OBSERVACIONES CLNICAS

Se trata de un varn de 37 aos de edad, sin hbitos txicos y sin antecedentes


mdicos de inters. Acude a consulta tras notarse a la palpacin una tumoracin
dolorosa en testculo derecho, segn refiere el paciente el dolor se desencadena
tras recibir un "balonazo" jugando al ftbol. A la exploracin, en el testculo
derecho no se aprecian signos de orquitis, se palpa ndulo de consistencia dura,
ptrea, adherido a planos profundos. No adenopatas inguinales.

Ante estos hallazgos, se deriva a consulta de Urologa, donde se le realiza una


ecografa testicular que muestra un ndulo hipoecoico de 14,3 mm. En la analtica,
los niveles de alfafetoprotena (2,1) y -HCG (1,20) son normales. El estudio de
extensin realizado, incluyendo TAC de trax y abdomen, no evidencia metstasis.

Se somete al paciente a orquiectoma radical derecha. El diagnstico


anatomopatolgico es de seminoma clsico con intensa reaccin sarcoidea y
extensin a las cubiertas testiculares, al epiddimo y a la parte proximal del cordn.
Tras la ciruga se pautan varias sesiones de radioterapia.

Se desconoce la causa exacta de los TCGT, sin embargo, se han descrito varios
factores asociados2 con un aumento del riesgo de presentar este tipo de tumores,
como son:

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Tabla 1. Clasificacin de la OMS.

Los factores de riesgo pronsticos para seminomas y tumores no seminomatosos


se resumen en la

Tabla 2. Factores pronsticos de metstasis ocultas en el cncer de testculo.

SIGNOS

Clnicamente, la forma patognomnica de presentacin de un tumor testicular


primitivo es una masa testicular indolora, cuyo tamao oscila entre unos pocos
milmetros y varios centmetros. Sin embargo, la masa testicular indolora slo se
da en una minora de enfermos, la mayor parte de ellos presentan dolor testicular
difuso, tumefaccin o aumento de la consistencia o alguna combinacin de estos
hallazgos.3 Por este motivo es necesario realizar el diagnstico diferencial con una
epididimitis u orquitis. Aproximadamente un 30-40% de los pacientes refiere
dolor sordo o sensacin de peso en la parte inferior del abdomen, zona perianal o
escroto.4 Es menos frecuente un dolor testicular agudo (10%) similar a una
torsin o hemorragia testicular. Un 20% de los pacientes con TCGT tiene un
hidrocele asociado. Si la molestia testicular no cede o la exploracin no se

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normaliza en un plazo de 2 a 4 semanas, est indicada la prctica de una ecografa


testicular.

TRATAMIENTO

La ecografa testicular y la determinacin srica de marcadores (-HCG, AFP)


suelen ser suficientes para confirmar la presencia de un tumor testicular de un
90% de los casos. Con la ecografa testicular se pueden distinguir lesiones
testiculares intrnsecas o extrnsecas, y puede detectar tumores intratesticulares
menores de 1-2 mm. Los tumores testiculares se suelen presentar como una o
varias masas hipoecoicas, especialmente en el caso del seminoma, o hiperecoicas o
alteraciones difusas con microcalcificaciones.

DISFUNCION ERECTIL

DEFINICION:

La disfuncin erctil se define como la incapacidad perdurable o reiterada para


lograr la suficiente rigidez del pene, y mantenerla el tiempo necesario para
conseguir una relacin sexual satisfactoria. El trmino se refiere nicamente a la
capacidad de ereccin del pene y no implica trastornos del deseo sexual, la
eyaculacin o el orgasmo. Para que se determine la existencia de disfuncin erctil,
la afeccin debe prolongarse por un mnimo de tres meses.

TIPOS:

En la funcin erctil intervienen diversos factores fsicos y psicolgicos, por lo cual


la alteracin de uno o ms factores puede llevar a disfuncin erctil. Podemos
clasificarla en tres grupos:

Disfuncin erctil psicognica: Se debe a estresores psicolgicos o interpersonales


que con frecuencia coexisten con otros trastornos sexuales como el deseo sexual
hipo activo (por ejemplo, el declive del deseo sexual asociado con el
envejecimiento). Y trastornos psiquitricos, entre ellos la depresin y la ansiedad o
las experiencias traumticas.

CAUSAS:

CAUSAS PSICOGENICAS:

GENERALIZADA

A: Desensibilidad generalizada

Falla primaria del deseo sexual

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Declive del deseo sexual relacionado con el envejecimiento

B: Inhibicin generalizada

Desorden crnico de la intimidada sexual

SITUACIONAL

A: Relacionado con la pareja

Falta de deseo en la relacin especifica

Falta de deseo que se debe a la preferencia de un objeto sexual

Inhibicin central que se debe a conflicto de pareja o amenaza

B: relacionado con el acto sexual

Asociado con otros trastornos sexuales (eyaculacin precoz)

Ansiedad de actuacin circunstancial (miedo al fracaso)

C: Estrs psicolgico

Asociado con estado de humor negativo como depresin o estresores vitales como
la muerte de un ser querido

TRATAMIENTO:

Podemos estructurar el tratamiento de la disfuncin erctil en tres escalones o


etapas, que sern superados en funcin del fracaso del escaln anterior:

Frmacos orales

Citrato de sildenafilo (Viagra): es considerado actualmente como el tratamiento de


eleccin en la disfuncin erctil. Precisa de deseo sexual y estimulacin previa para
su efecto. Las contraindicaciones absolutas de sildenafilo son:

Toma de nitratos o frmacos donadores de xido ntrico (por ejemplo la


nitroglicerina).

Pacientes en los que est desaconsejada la actividad sexual (angina


inestable, insuficiencia cardaca o infarto reciente).

Apomorfina: est contraindicado en pacientes que tengan desaconsejada la


actividad sexual.

Segunda lnea

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PREVENCION

La prevencin de la disfuncin erctil est orientada a evitar, en la medida de lo


posible, los factores de riesgo que contribuyen a su aparicin. Como hemos visto,
aunque las posibilidades de padecer de la disfuncin erctil se incrementan con la
edad, la disfuncin erctil no es una consecuencia inevitable del envejecimiento.
Sin embargo, existen una serie de enfermedades y de hbitos nocivos, como el
tabaquismo y el alcoholismo, que predisponen a padecer este problema.

Se puede, por tanto, prevenir la aparicin de disfuncin erctil adoptando unos


hbitos de vida saludables desde la juventud, o modificando los que sean
incorrectos. Algunas medidas que se pueden tomar son:

Dejar de fumar
No abusar del alcohol
Realizar ejercicio
Controlar el peso
Descansar
No auto medicarse
Consultar al mdico
Tratar la ansiedad y la depresin
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Educacin Sanitaria
Asesoramiento Sexual
Cuidado cardiaco: rehabilitacin cardiaca
Fomento de la seguridad
Precauciones cardiacas
Potenciacin de la imagen corporal
Dar esperanza
Potenciacin de la autoestima
Enseanza: Medicacin prescrita
Enseanza: Sexualidad
Asesoramiento
Apoyo emocional
Reduccin de ansiedad
Aumentar el afrontamiento
DIAGNOSTICO:

El diagnstico de la disfuncin erctil consta de dos niveles y depende de los


objetivos del paciente y su pareja, as como de la edad, el estado general de salud y
la condicin mdica del sujeto. El primer nivel es una anamnesis mdica y
psicosexual detallada, un examen fsico completo, y una evaluacin de laboratorio
hormonal y bsico, seguidos de la discusin de las opciones teraputicas sin
recurrir a otros estudios. Y un segundo nivel, que tiene por finalidad determinar
con precisin la causa de la de la disfuncin erctil, y requiere uno o ms de los
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siguientes estudios: consulta psicolgica, prueba de la tumescencia nocturna


(TPN), evaluacin neurolgica avanzada y estudios arteriales y venosos
funcionales.

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

DEFINICION:

Las enfermedades de transmisin sexual son infecciones transmitidas


fundamentalmente durante el acto sexual y tambin es conocida cono
enfermedades venreas.

EPIDIMIOLOGIA:

Los principales factores de riesgo para las ETS son contacto con personas
infectadas, presencias mltiples parejas sexuales, elevada tasa de cambio de
pareja, contacto sexual casual, la combinacin de drogas y actividad sexual y el
contacto sexual no protegido.

Las medidas sanitarias que pueden reducir el riesgo de adquirir ETS o prevenir sus
complicaciones son las que incluyen la prctica de sexo seguro, el diagnstico y el
tratamiento precoz, el cumplimiento del tratamiento y el estudio de la pareja.

Las ETS de declaracin obligatoria al centro de control de enfermedades son SIDA,


CHANCROIDE, GONORREA, GRANULOMA INGUINAL, SIFILIS y HEPATITIS B.

La GONORREA afecta cada ao a 250 millones de persona en todo el mundo


y casi 3 millones en Estados Unidos

La incidencia anual de SIFILIS es de 50 millones en el mundo y 250 000


casos en Estados Unidos
Las caractersticas epidemiolgicas de una ETS se ha asociado con infecciones por
virus de herpes, virus de papiloma humano y VIH.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de las ETS es farmacolgico de los individuos diagnosticados y


educacin dirigida a la prevencin en el futuro.

Las revisiones tras el tratamiento inicial importante por tres razones son:

Primer lugar:
La documentacin de la curacin con un cultivo repetido demuestra que el
paciente ya no es infeccioso.

Segundo lugar:

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

La identificacin y el tratamiento precoz de las cepas resistentes,


infecciones mltiples o reinfecciones disminuyen la duracin de los
sntomas y de la infectividad.

Tercer lugar:
La deteccin de las recidivas o complicaciones facilita la intervencin
mdica precoz.

DIAGNOSTICOS ACCESIBLES:

Realizar hemograma completos, frotis, anlisis de orina, tinciones de Gram,


cultivos bacterianos y serolgicos

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON ENFERMEDADES DE


TRANSMISION SEXUAL

A. VALORACIN

Para la valoracin de ETS es fundamentalmente una historia sexual en lo que se


debe anotar la duracin, la naturaleza de los sntomas de presentacin en relacin
con el ltimo contacto sexual:

CUESTIONARIO PARA VALORAR LA HISTORIA SEXUAL


PACIENTE DE LA POBLACION GENERAL:
1. Es usted en la actualidad sexualmente activo?
2. Es usted sexualmente activo con ms de una pareja?
3. En el pasado Cules han sido sus prcticas sexuales (comportamiento
sexual)?
4. Cules son sus prcticas sexuales (comportamiento sexual) en la
actualidad?
5. Le gustara indicar su orientacin/preferencia sexual?
6. Cmo ha afectado su enfermedad a sus relaciones sexuales?
7. Le preocupa algn cambio en la actividad sexual?
8. Ha sufrido alguna vez una enfermedad de transmisin sexual?
PACIENTE CON ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL:
1. A qu edad comenz a tener actividad sexual?
2. Es usted sexualmente activo en la actualidad?
3. Cuando tienes relaciones sexuales Es con hombres, mujeres o ambos?
4. Es usted sexualmente activo con ms de una pareja en la actualidad?
5. Qu tipo de prcticas sexuales realizas?
6. Qu tipo de mtodo de proteccin o prevencin realizas?
7. Ha sufrido alguna vez una enfermedad de transmisin sexual?

La historia previa de ETS determina la enfermedad especfica, extensin de la


enfermedad, su tratamiento y complicaciones, ayuda a concretar el riesgo actual

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

A valorar los sntomas sistemticos como: fiebre, escalofros, diaforesis, mialgia,


artralgias y cefalea.

En las mujeres pueden existir irregularidades menstruales, dolor de garganta,


secreciones vaginales, purito o molestias vulvares, tenesmo micciones, disuria,
lesiones genitales, dolor y sangrado.

En los varones pueden existir secreciones uretrales, disuria, lesiones genitales,


purito, dolor escrotal y molestias plvicas

B.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Los diagnsticos de enfermera del paciente con ETS son los siguientes:

Dolor relacionado con lesiones orales, genitales o rectales

Alteracin de la integridad cutnea: lesiones genitales o rectales en relacin con


ETS

Alteracin del ritmo intestinal: estreimiento o diarrea relacionados con lesiones


rectales, inflamacin o dolor.

Alteracin de la eliminacin urinaria relacionado con inflamacin local o afectacin


de nervios sacros

Elevado riesgo de infeccin relacionado con lesiones genitales o rectales

Dficit de conocimiento sobre las vas de transmisin, prevencin y seguimiento


de ETS

Trastornos de la autoestima que est relacionado con culpa y rabia por la va de


transmisin o la orientacin sexual

Ansiedad relacionada con la notificacin a la pareja/ bsqueda del contacto o con


el descubrimiento de la orientacin sexual

Miedo relacionado con el diagnostico de ETS y sus implicaciones para el estilo de


vida

C.PLANIFICACION

Los objetivos de enfermera en el paciente con ETS son los siguientes:

Que el paciente practique el sexo seguro y evite el comportamiento de


riesgo que puedan infectarle a l o a otros
Que evite el contacto de las zonas dolorosas con objetos irritantes:

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

Que cicatrices las lesiones cutneas


Que tenga un ritmo intestinal normal
Que tenga una eliminacin urinaria normal
Que mantenga integras la piel y las mucosas
Que verbalice sus sentimientos sobre el diagnostico de ETS
Que verbalice las normas para identificacin precoz y el tratamiento propio
y de sus parejas
Que siga el rgimen medico/teraputico

D.EJECUCION

Los objetivos fundamentales del tratamiento de las ETS son aliviar los sntomas y
disminuir la transmisin:

Las normas de sexo seguro se deben incorporar para prevenir las ETS

Deben mantener limpias y secas para evitar las infecciones secundarias

La ropa interior absorbente de algodn, floja y suele ser ms cmoda que la ropa
ajustada

Los baos de asiento disminuyen las molestias derivadas de las lesiones y facilitan
la eliminacin urinaria e intestinal

Abstinencia sexual

E.EVALUACION

El personal de enfermera har preguntas sobre prevencin de ETS y practica de


sexo seguro

Evaluar a si mismo si el paciente ha tenido heces formadas de fcil eliminacin


urinaria normal

Tambin valorara los aspectos psicosociales, como la autoestima, ira y culpa

F.DOCUMENTACION:

El personal de enfermera documentara los problemas que se produzcan y las


respuestas las intervencin

Los sntomas actuales, las prcticas sexuales y el estado emocional

Tambin es importante el etiquetado de muestras, el registro de resultados de las


pruebas, el rgimen teraputico y el cumplimiento del paciente

Tambin se documentara la declaracin de las enfermedades contagiosas

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

G.ASISTENCIA CONTINUADA:

El personal de enfermera proporcionara instrucciones escritas y verbales sobre


los efectos fsicos y emocionales a largo plazo de las ETS.

HERPES GENITAL

DEFINICION:

Es una infeccin de aparato genital por el virus del herpes simples (VHS), tambin
es una enfermedad vrica tratable.

ETIOLOGIA/EPIDIMIOLOGIA:

Hay dos tipos estrechamente relacionados de VHS:

VHS TIPO I: se da en la regin oral

VHS TIPO II: se da en la regin genital

El VHS II suele adquirir sexualmente tras la pubertad en la regin genital o anal


pero tambin produce el 10-20% de las lesiones por encima de la cintura debido al
contacto oro-orales u oro-genitales

El VHS I produce el 10-20% de las lesiones genitales o anales

FISIOPATOLOGIA:

El VHS I o II produce lesiones vesiculares que contiene virus


infecciosos y clulas gigantes formadas por la fusin de muchas
clulas infectadas.

El virus tambin es transportado por nervios sensitivos hasta los


ganglios sensitivos de la medula espinal sacra o del trigmino, donde
se establece de forma lenta.

La respuesta inmunitaria controla la infeccin primaria en 1-4


semanas y la reactivacin de una infeccin previa en 3-10 das, pero
no puede eliminar la latencia.

Se ha observado secreciones de VHS en saliva hasta durante 7 das.

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

Las lesiones genitales primaria son infecciosas durante 7-12 das


despus de su aparicin y son frecuentes las lesiones orales y
genitales asintomtica con eliminacin del virus.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

El periodo de incubacin de 2 -12 das el herpes genital primario comienza con


sntomas como:

Fiebre
Malestar general
Anorexia
Puritos
Eritema
Estreimiento
Tumefacciones dolorosas de los ganglios linfticos
Meningitis
DIAGNOSTICOS ACCESIBLES:

El diagnstico ms apropiado es la observacin de las clulas gigantes


multinucleadas en ese lquido (PRUEBA DE TZANCK).

Los anticuerpos no son tiles para diagnosticar las enfermedades recidivantes

TRATAMIENTO:

FARMACO DOSIS y FRECUENCIA


Aciclovir Pomada al 5% cada 4 a 3 veces al da
durante 5 das
Aciclovir sdico 200 mg VO 4 a 5 veces al da durante
10 das en el brote inicial y 5 das en
las reactividades
Aciclovir suspensin 5mg/kg de peso corporal cada 6 horas
durante 7 das
Aspirina 600 mg VO cada 6 horas en casos de
dolor
Codena 30 mg VO cada 6 horas en casos de
dolor
Fenazopiridina 20 mg VO cada 6 horas en casos de
dolor

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON HERPES GENITALES:

A. VALORACIN

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

Los herpes deben valorarse el purito, las vesculas o ulceras dolorosas

B.EJECUCION

Examinar los genitales externos y la vagina en busca de las lesiones y se


documentara su localizacin y su aspecto

Ensear prcticas de sexo seguro y mtodos para prevenir las ETS

Proporcionar al paciente un nmero de contacto para el grupo de apoyo local de


herpes, si es que existe alguno en la comunidad

C.EVALUACION

Adems de evaluar otras ETS, el personal de enfermera valorar la disminucin de


tamao y la mejora de la integridad en las vesculas o las ulceras

SIFILIS

DEFINICION/ETIOLOGIA:

La sfilis es una enfermedad crnica y multisistematicas que afecta la piel, sistema


nervioso, corazn o aorta, pero que puede aparecer en cualquier rgano.

El agente bacteriano de la sfilis es la ESPIROQUETA ESPIRAL (treponema


pallidum)

Existen 4 fases de la sfilis son primaria, secundaria, latente y terciaria

FISIOPATOLOGIA:

La espiroqueta penetra a travs de la piel o de la mucosa y luego se


desimana por los vasos linfticos y con la sangre.
En la fase primaria se da en la produccin local de una ulcera
indolora (chancro)
En la fase secundaria se caracteriza por los sntomas sistemticos y
exantemas, controlndose en unas pocas semanas o meses, anqu
puede reaparecer
En la fase latente proporciona un periodo asintomtico

En la fase terciaria se producen alteraciones severas e irreversibles


del sistema nervioso, corazn y aorta.

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

MANIFESTACIONES CLINICAS:

La sfilis secundaria presenta:

Exantemas maculopapular que suele afectar las palmas y plantas de los pies
Lesiones hmedas
Aumento de los ganglios linfticos
Fiebre
Fatiga o infecciones de ojos, huesos, hgado o meninges
Sndromes neurolgicos
Dolor en las piernas
Perdida de sensibilidad en las piernas
Destruccin de la aorta
FASES DE LA SIFILIS

Fase primaria

Se produce entre diez y noventa das despus del contacto y consiste en uno o mas
chancros indoloros , firmes y botonosos en la zona del contacto inicial ; los
chancros desaparecen en 2 a 6 semanas sin tratamiento ; suelen existir
adenopatas regionales no dolorosas.

Fase secundaria

se produce entre 4 y 6 semanas despus del chancro y consiste en un exantema


mococutaneo simtrico no pruriginoso que incluye las palmas de las manos y las
plantas de los pies ;tambin puede haber alopecia,sntomas gripales y adenopatas
generalizadas que desaparecen en dos a doce semanas con tratamiento o sin en
;tambin puede aparecer condilomas planos en las zonas hmedas del cuerpo ,por
ejemplo: en las regiones genital y anal .

Fase latente

Puede durar hasta 20 aos o mas ,durante las cuales trepodema pallidum
permanecen escondido;al principio a la face latente ,el paciente puede estar
asintomtico o presentar lesiones recividantes ; durante la fase latente tardia , el
individuo no suele ser infeccioso ; las embarazadas pueden infectar a su hijo no
nacido durante esta fase.

Fase terciaria

Se produce entre 1 y 10 aos despus en el 30% de los casos no tratados ;


aparecen lesiones gomosas benignas ; existen tres tipos : sfilis tardia benigna;
sfilis cardiovascular y neurosifilis ; los enfermos no suelen ser infecciosos durante
esta fase ; las complicaciones tardas consisten en locura, ceguera, sordera,
cardiopata, tumores ulcerosos, convulsiones, coma y muerte.

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

TRATAMIENTO

El frmaco de eleccin para la cifilis es la penicilina , pero la pauta de tratamiento


varia segn la fase de la enfermedad (tabla 72-2).si el paciente es alrgico a la
penicilina ,ser necesario el empleo de eritromicina o tetraciclina. Dadas las
consecuencias a largo plazo de un tratamiento inadecuado , la penicilina suele
administrarse por via intramuscular o intravenosa, sobre todo la sfilis del sistema
nervioso o sfilis secundaria. Las reacciones adversas al tratamiento son las
reacciones alrgicas habituales frente a la penicilina y otras dos reacciones fciles
de confundir con alergias. La reaccin de la procaina se produce a los pocos
minutos de la inyeccin intravenosa accidental de procaina penicilina y es una rara
consecuencia de la inyeccin intramuscular. Por este motivo pueden aparecer
hiperventilacin aguda , fiebre, taquicardia, vomitos, o convulsiones.

Un segundo tipo de reaccin no alrgica comienza antes de 4 horas del


tratamiento, con fiebre, cefalea, mlestar general, aumento del exatema o
convulsiones, y se denomina reaccin de jarisch herxheimer . se cree que es una
reaccin frente a las toxinas liberadas por los microorganismos muertos. Ambas
reacciones son autolimitadas. Puede ser difcil de diagnosticar cuando el frmaco
se administra por otra razn en pacientes con sfilis no diagnosticada.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON SIFILIS

VALORACIN

Ademas de la valoracin general de enfermera de los pacientes con ETS,hay que


evaluar la presencia de ulceras indolorosas,exantemas maculopapulares o
alteraciones del sistema nervioso.

EJECUCION

Ademas de las indicaciones de enfermera anteriormente indicadas para los


pacientes con ETS, hay algunos puntos de tener en cuenta en los individuos
diagnosticados de sfilis:

1.-En el caso de sfilis tardia,valorar al paciente segn los rganos afectados:

A)Cardiovascular:Disminucion del gasto cardiaco , congestion pulmonar.

B)Neurosifilis:Nivel de consecuencia ,estado de animo


,coherencia,comportamiento,presencia de ataxia.

2.-Instruir al paciente sobre la necesidad de repetirse VDRL cada tres meses


durante un ao. Debe producirse una disminucin del titulo a la cuarta parte; una
disminucin menos a un aumento del titulo sugieren recidiva(tras el tratamiento
de la sfilis latente,los estudios se debe repetir cada seis meses cada dos aos).

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

3.-Indicar al pasiente que evite el coito hasta que remita las lesiones .

4.-Comprobar si el paciente es alrgico a la penicilina si no se le conoce


,administrar la penicilina y hacer que espere 30 min antes de permitirle salir de la
consulta o de la clnica .

EVALUACIN

Ademas de la evaluacin de los pacientes con ETS,las ulceras deben de disminuir


de tamao,el exantema debe hacerse mas claro y los trastornos mentales debe
mejorar o estabilizarse .

GONORREA

DEFINICION

La gonorrea es una enfermedad de transmisin sexual producida por un


diplococo gram negativo intracelular conocida como gonococo o neisseria
gonorroeae. La enfermedad tambin recibe el nombre de purgaciones .Se trata
principalmente de una infeccin de la mucosa genital o rectal,que suele provocar
cervitis,uretritis o proctitis,,pero que tambin puede invadir el aparato genital
profundo a la corriente sangunea y producir enfermedad inflamatoria plvica o
enfermedad diseminada .

ETIOLOGIA /EPIDEMIOLOGIA

La gonorrea es una de las enfermedades de transmisin sexual mas frecuentes


.no obstante ,como casi toda las ETS,es una enfermedad de varones de color
,jvenes y pobres de sus parejas sexuales .los casos declarados son 10 veces
mayores entre los pacientes de color que en de los blancos la mayora de los casos
se produce en personas de 20 a 24 aos de edad.La incidencia de gonorrea es
estacional,siendo mas frecuente al final del verano y menos al final del invierno y
comienzo de la primavera .las mujeres suelen ser portadoras asintomticas .

FISIOPATOLOGIA

El gonococo suele transmitirse mediante contacto sexual intimo con una persona
infectada el periodo de incubacin es de 2 a 7 dias .N.Gonorroeae de adhiere a las
clulas mucosas .se produce una lesin progresiva de las clulas mucosas e
invacion de la zona por leucocitos ,se forma microabscesos submucosos y
exudacin de liquido purulento en la luz del rgano infectado .tras por
reproducirse en la mucosa uretral ,cervical,anal,o farngea y producir sntomas
locales , el microorganismo puede ascender por el aparato reproductor femenino
,produciendo salpigintis y peritonitis plvica .en los varones puede producir
epidimitis.

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

Algunas cepas invaden el torrente sanguneo y producen artritis y dermatitis y


otras infecciones profundas ,las mujeres infectadas pueden transmitir el gonococo
a los ojos del recin nacido (oftalmia gonoccica del recin nacido durante el parto
.los adultos pueden desarrollar conjuntivitis gonoccica por autoinoculacion .

MANIFESTACIONES CLINICAS

La mayora de los varones presentan secrecin purulenta espontanea ,disuria


severa,prurito en el pene y enrojecimiento del meato uretral .si no se trata ,la
infeccin puede progresar al epiddimo ,produciendo color y tumefaccin las
complicaciones de las uretritis son epididimitis ,prostatitis aguda o crnica
,vesiculitis seminal e infeccin de las glndulas de cooper y Tyson. Las mujeres
asintomticas .en ocaciones una secrecin mucopurulenta amarillenta copiosa en
el crvix ,disuria y prurito o quemazn en la vulva pueden hacer que la mujer
solicite tratamiento .sin tratamiento la infeccin puede extender atravez del utero
a las trompas de Falopio al peritoneo plvico ,produciendo fiebre y dolor plvico
agudo ,y puede complicarse con obstruccin tubarica y embarazo ectpico .puede
dar lugar esterilidad involuntaria en el fututro .

TRATAMIENTO

La Gonorrea se trata con el empleo conjunto de probenecid y penicilina(tabla 72-


3).Existen varias alternativas para tratar NGPP,Comoespectromicina y ceftraxona y
en reas en las que la resistencia a la penicilina y las tetraciclinas es frecuente
,puede ser el tratamiento de eleccin .

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON GONORREA

VALORACION

Ademas de la valoracin generalde ETS,hay que evaluar la secrecin


uretral,cervical o vaginal asociada con prurito o quemazn genital .

EJECUCION

Aparte de las actuaciones de enfermera en pacientes con ETS ,La utilizacin de


ropa interior absorbente,floja y que se cambia con frecuencia tras las irrigaciones
prineales/peneanas aumenta la limpieza y la comodidad .los baos de asiento
disminuyen las molestias abdominales bajas y la disuria ,El coito favorece la
emigracin de algunas bacterias del aparato reproductor inferior al superior y la
infeccin de la pareja ,por lo que se debe evitarse ,los pasientes deben saber lo que
se debe alterar la fertilidad .otras acciones necesarias en la gonorrea son :

Obtener muestras para clamidia y cultivo y urocultivo para descartar infecciones


acompaantes .Extraer dispositivos intrauterinos ( DIU) si esta indicado y
comentar los mtodos alternativos para el control de natalidad .Comentar la

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

necesidad de notificar el diagnostico a las parejas sexuales actuales y anteriores y


la necesidad de que requieran inmediatamente asistencia medica .

EVALUACION

Ademas de la evaluacin general de las ETS, No debe existir secrecin uretral

CHANCROIDE

DEFINICION/ETIOLOGIA

El CHancroide es una enfermedad infecciosa aguda localizada que produce una


ulcera genital dolorosa con bordes irregulares,tambin conocida comochancro
blando o infadenitis purulenta .esta ETS ,Relativamente rara,se debe a
haemophilus ducreyi, una pequea bacteria de crecimiento lento .

Recientemente ha despertado mayor inters por la aparicin de los brotes del


chancroide en norteamerica y por haber desarrollado resistencia a la penicilina ,se
declararan anualmente unos 1000 casos en estados unidos ,pero si sigue siendo un
problema importante en la mayor parte del mundo tropical,donde suelen
transmitirlo,las prostitutas,los hombres no circunciados parecen presentar un
mayor riesgo .no se ha documentado la transmisin perinatal.

FISIOPATOLOGIA

El microorganismo se localiza en la ulcera local y en los ganglios linfticas y liebre


en el exudado.los ganglios linfticos es tan llenos de gran cantidad de
neutrfilos,pero parecen incapaces de eliminar el organismo .H.ducreyi penetra
probablemente a sistmicas evidentes .

MANIFESTACIONES CLINICAS

La lesin primaria en el punto de inoculacin consiste en una o mas papulas


pequeas papulas pequeas y dolorosas que aparecen a los 3 7 dias de la
exposicin .las papulas progresan a pustulas y luego a ulceras blandas planas
malolientes , que sangran con facilidad y llegan ser tan dolorosas que en un
simple contacto con la ropa se hace intorelable .en contraste,el chancro de la
sfilis es limpio e indoloro y posee una basura dura .la linfadenitis unilateral con
eritema se puede convertr en un absceso .el diagnostico de laboratorio suele
resultar difcil y el tratamiento se basa en el diagnostico clnico .

TRATAMIENTO

El tratamiento de eleccin es la eritromicina pero muchos otros antibiticos


tambin son eficaces . los bubones fluctuantes pueden requerir puncion-aspiracion
y drenaje .

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON CHANCROIDE

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

VALORACION

Ademas de la valoracin general de enfermera de los pacientes con ETS,hay que


buscar una ulcera dolorosa con bordes irregularidades y linfadenitis purulenta .

EJECUCION

Ademas de las actuaciones de enfermera en pacientes con ETS,hay que ensear a


los pacientes diagnosticados de chancroide a lavar la zona genital con mayor
frecuencia con javon y agua ,sobre todo tras el contacto sexual ,para reducir el
riesgo de contraer ETS en el futuro ,advertir a los pacientes que pueden
reinfectarse de chancroide ,ya que un episodio previo no proporciona inmunidad
de cara al futuro .

EVALUACION

Ademas de la evaluacin de todo paciente con ETS, La ulcera debe disminuir de


tamao y luego desaparecer .

CLAMIDIAS

DEFINICION/ETIOLOGIA

Chlamydia tracomatis es una bacteria intracelular gramnegativa que produce


varias enfermedades de transmisin sexual habituales .las mas habituales son
cervicitis y la uretritis ,salpingitis ,endometritis y sndrome de reiter , la clamidia
es la causa mas habitual de ETS en estados unidos ,aunque tanto los hombres como
las mujeres pueden sufrir una infeccin asintomtica, las mujeres tienden a ser
mas portadoras asintomticas, a pesar de una infeccin plvica profunda . la
infeccin por clamidia no trataba se extiende a las trompas de Falopio y provoca
enfermedades inflamatorias plvicas, que puede causar infertilidad .

FISIOPATOLOGIA

Las infecciones por clamidias que no son el linfogranuloma venreo en varones


suelen aparecer en forma de uretritis no goncocica (UNG)o uretritis
porgonococica (UPG),como este ultimo nombre sugiere, la coinfeccion con
clamidias solo se suele reconocer despus de que el tratamiento de la gonorrea
con penicilina no elimine los sntomas del paciente . la infeccin no tratada puede
extenderse a partir de la uretra ,produciendo epidimitis ,que se presenta como
una tumefaccin escrotal dolorosa a la palpacin .en las mujeres,chlamydia
tracomatis es una de las principales causas de cervicitis y sntomas uretrales ,
como la uretra masculina ,chlamydia,tracomatis y gonococo infectan a menudo el
crvix.

MANIFESTACIONES CLINICAS

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

Los sntomas de la uretritis por clamidias en los varones consisten en secrecin


ftida,blanquecina o transparente,quemazn o prurito alrededor del meato
,poliquiuria y leve disuria .la secrecin uretral puede ser observable solo tras
compresin a lo largo del pene o en el meato uretral despus de un largo periodo
sin miccin.los sntomas de cervicitis en mujeres pueden ser uno o mas de los
siguientes :prurito quemazn vaginal ,dolor plvico sordo,febrcula,secrecin
vaginal y sangrado irregular . las mujeres infectadas asintomticas pueden
presentar una erosion hipertrfica del crvix .

TRATAMIENTO

El frmaco de eleccin para el tratamiento de clamidias es la tetraciclina .puede


sustituirse por doxiciclina ,una forma mas costosa de tetraciclina que requiere
dosis menos frecuentes y que puede mejorar el cumplimiento .las embarazadas o
los alrgicos a las tetraciclinas pueden ser tratadas con eritromisina .la penicilina
,frmaco de eleccin para la gonorrea , puede suprimir transitoriamente la
multiplicacin de las clamidias ,pero no suele conseguir la curacin .

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON CLAMIDIAS

VALORACION

Ademas de la valoracin general del paciente con ETS ,Buscar una secrecin
blanquecina o transparente y signos de uretritis

EVALUACION

Ademas de la evaluacin general del paciente con ETS ,la secrecin debe disminuir
y cesar y los sntomas de uretritis deben aliviarse

VERRUGAS GENITALES

DEFINICION/ETIOLOGIA

Las verrugas genitales o venerias (condilomas acuminados) son lesiones sobre


elevadas ,asperas, que recuerdan a la coliflor ,en vulva ,zona perianal,paredes
vaginales o rectales, pene o crvix , producidas por la transmisin sexual del virus
del papiloma humano .las verrugas genitales son frecuente entre adultos
sexualmente activos en el 60-70 % de los individuos expuestos ,las lesiones
aparecen 6 a 8 semanas despus de la infeccin por virus de lpapiloma en reas
hmedas de los genitales .el embarazo ,el sudor profuso ,la mala higiene personal
y la inmunosupresin aumentan la tasa de aparicin de las verrugas .los
condilomas acuminados suelen acompaar a otras ETS y el virus del papiloma se
puede transmitir al nio durante el parto .existen diversos tipos de virus del
papiloma humano que infectan partes especificas del cuerpo . las lesiones
geniales externas suelen ser producidas por los tipos 6 y 11, en tanto que los

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

tipos 16 y 18 se han asociados con lesiones planas en el conducto cervical y


tumores malignos cervicales . los tipos 1 y 2 se asocian con verrugas cutneas

FISIOPATOLOGIA

Las verrugas genitales suelen comenzar en forma de pequeas papulas


sonrosadas y aisladas que aumentan de tamao , se extienden a las reas
circundantes y pueden coalescer,produciendo una formacin en coliflor . algunas
cepas de virus del papiloma pueden causar tumores de crvix , pero no son las
mismas cepas que producen la mayora de las verrugas genitales.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La mayora de los pacientes presentan lesiones blandas, sonrosadas, carnosas y de


superficies irregular en la zona anal genital, estas lesiones pueden ser puriginosas
y tener excoriaciones por rascado ,tambin pueden exisitir secrecin
vaginal,disuria y sangrado durante o despus del coito , las verrugas venreas
pueden simular otras lesiones y deben distinguirse de los carcinomas y de la sfilis
.El diagnostico suele basarse en los sntomas clnicos , no obstante, la biopsia es
til en casos atpicos .es necesario una colposcopia para diagnosticar las verrugas
cervicales planas asociadas con displasia y cncer de crvix.

TRATAMIENTO

El tratamiento es opcional , ya que suelen desaparecer espontneamente, si se ha


indicado el tratamiento ,se puede emplear quimioterapia tpica , congelacin o
extirpacin quirrgica .las parejas pueden ser tratadas al mismo tiempo para
reducir el riesgo de reinfeccin, es fundamental que las mujeres con verrugas
cervicales planas se hagan peridicamente un frotis de Papanicolaou cada 6
meses.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON VERRUGAS GENITALES

VALORACION

Ademas de la valoracin general del paciente con ETS,Buscar lesiones elevadas


,rugosas, de tipo coliflor alrededor de los genitales:

EJECUCION

Ademas de las actuaciones de enfermera generales en ETS, los pacientes con


verrugas genitales tienen necesidades especiales:

Obtener una muestra para la prueba del embarazo si es necesario (la podofilina
esta contraindicada en el embarazo).

Advertir al paciente que el tratamiento puede requerir varias visitas .

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

Si se emplea podofilina ,aconsejar al paciente que se lave la zona con agua y jabon
tras completar el tratamiento (habitualmente2-6 horas)

Aconcejar al paciente que mantenga limpia y seca la zona ,excepto por la


medicacin prescrita.

Aconcejarle que se lave la zona genital amenudo con agua y jabon , sobre todo
tras el coito .

Valorarla necesidad de contactar con las parejas sexuales y anteriores y


aconsejarles que soliciten atencin medica .

EVALUACION

Ademas de la evaluacin general del paciente con ETS.las verrugas deben


desaparecer espontneamente o con el tratamiento .

LINFOGRANULOMA VENEREO

DEFINICION/ETIOLOGIA

El linfogranuloma venreo (LGV),Es unainfeccion de los linfticos


progresivamente destructiva y generalmente curable que consta en tres fases
:una lesin primaria genital transitoria, linfadenitis segundaria con formacin de
bulbones y linfedema crnico de los genitales y del recto por la destruccin de
los linfticos .el LGV es producido por algunas de las cepas mas invasivas de
chlamydia tracomatis, una bacteria intracelular .

Aunqu el LG es endmico en todo el mundo, solo se declaran 500-1000 casos


anuales en estados unidos , la mayora de los casos son varones homosexuales,
viajeros a zonas endmicas o personas de bajo nivel socioeconmico que habitan
en el sudeste de estados unidos .su diagnostico es tres veces mas frecuentes en
varones que en mujeres .

FISIOPATOLOGIA

Tras un periodo de incubacin de 3-12 dias, se forma una pequea ulcera herptica
indolora en el punto de inoculacin. Dos a seis semanas despus de la infeccin
aparecen ganglios regionales inflamados y dolorosos,que pueden absceficarse y
formar fistulas de drenaje hacias piel,vagina o recto, la ulceracin local destructiva
y progresiva o la obstruccin de los linfticos puede producir deformidad
premanente o linfedema .

MANIFESTACIONES CLINICAS

La lesin primaria aparece en el lugar de la infeccin inicial 1- 3semanas despus


de la relacin sexual, pero solo se detecta en el 10-40% de los casos, ya que es
asintomtico y desaparece por si sola en 2-3 dias. La segunda fase comienza 10 -30

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

dias despus al inflamarse los ganglios linfticos de drenaje de la zona infectada


.Al mismo tiempo, pueden aparecer sntomas sistmicos (fiebre,malestar
general,mialgias y artralgia).La rotura de los ganglios linfticos abscesificados
(bubones )alivia el dolor y la fiebre . los sntomas de presentacin de la segunda
fase del LGV pueden ser proctitis, prurito perianal, secrecin mucopurulenta y
tumefaccin de los ganglios linfticos perirrectales,las fistulas perineales, las
estenosis y las adherencias rectales son complicaciones dolorosas que `pueden
interferir en la defecacin normal .

TRATAMIENTO

Latetraciclina ,500mg por via oral cada 6 horas durante 2-4 semanas, es
rpidamente eficaz frente a las manifestaciones primarias y secundarias del LGV.
Puede ser necesario drenar los bubones.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON LINFOGRANULOMA VENEREO

VALORACION

Ademas de la valoracin general del paciente con ETS, buscar adenopatas


dolorosas en la zona genital .

EJECUCION

Ademas de las actuaciones generales en cualquier paciente con ETS, Los individuos
diagnosticados de LGV tienen necesidades especiales:

Si el paciente esta hospitalizado , mantener las lesiones limpias y secas ,tomando


precauciones especiales .

Si el paciente es ambulatorio, indicarle la importancia de los cuidados de la piel y


de lavarse bien las manos.

Ensear al paciente a emplear baos de asiento a compresas frias cada 6 horas


para reducir las molestias y mantener la higiene.

Ensear al paciente a cubrir las fistulas abiertas con apsitos no adhesivos .

Advertir al paciente sobre la necesidad de una exploracin plvica bianual para


detectar posibles transformaciones malignas .

Los contactos sexuales de los casos conocidos o sospechados deben someterse a


tratamiento profilctico.

EVALUACION

Ademas de la evaluacin general de los pacientes con ETS, Los cambios linfticos
deben disminuir de tamao y el drenaje debe cesar .

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

DONOVANOSIS

DEFINICION/ETIOLOGIA

La donovanosis es una infeccin bacteriana crnica y progresiva de la zona genital


.la donovanosis se conoce tambin como granuloma inguinal,granuloma
contagioso,granuloma donovani y granuloma esclerosante.el organismo causal es
calymmatobacterium granulomatis .se trata de una infeccin rara en estados
unidos.

FISIOPATOLOGIA

El periodo de incubacin es de 8-80 dias. La infeccin es poco


contagiosa,requeriendo habitualmente exposicin multiple .pueden aparecer
nuevas lesiones por autoinoculacion .la lesin primaria es un nodulo indurado que
se erosina ,dejando una ulcera carnosa ,exuberante y granulomatosa, las lesiones
suelen aparecer en zonas hmedas y calientes.La ulcera granulomatosa progresa
con lentitud y existe tumefaccin alrededor de la ulcera que produce una
seudoadenopatia .

MANIFESTACIONES CLINICAS

Las lesiones sangran fcilmente con el contacto. Son frecuentes la fimosis y el


linfedema, que puden simular bubones (seudobubones) en las mujeres, las
lesiones suelen parecer en los labios mayores, el crvix y la pared vaginal . en los
varones , las lesiones aparecen sobre todo en el prepucio y en el glande . El
diagnostico es sugerido por los signos clnicos. El diagnostico definitivo se basa
en la presencia de cuerpos de donovan ( acumulos de microorganismos que se
tien de azul y negro con aspecto de imperdibles )en la tincin de Wright o
Giemsa.

TRATAMIENTO

El tratamiento mas habitual es tetraciclina ,0.5g orales cada 6 horas. Frmacos


alternativos son el cloranfenicol,0.5g orales cada 8 horas, y la ampicilina 0.5g
orales 4 veces al dia . durante el embarazo se administra eritromicina ,0.5g orales
cada 6 horas. La respuesta clnica se pone de manifiesto por la reduccin
apreciable de la lesin en unos 7 dias.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON DONOVANOSIS

Los cuidados de enfermera de la donovanosis son los mismos que los del
linfogranuloma venreo .

TRICOMONIASIS

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

DEFINICION/ETIOLOGIA

La tricomoniasis es una infeccin del aparato genitourinario producida por un


protozoo parasito que afecta tanto a hombres como mujeres,pero que en estas
ultimas suele presentarse en forma de secrecin vaginal ,trichomonas vaginalis,es
un protozoo mvil, flagelado , de forma oval, que se adhiere con facilidad a las
mucosas y a otras superficies . se contagia sexualmente y rara vez por ropas o
toallas hmedas. Tanto los hombres como las mujeres pueden estar asintomticos
. la incidencia mas elevada se da entre mujeres de 16 a 35 aos.

FISIOPATOLOGIA

Elperiodo de incubacin de la tricomoniasis es de 4-20 dias, con una media de 7. La


inflamacin del epitelio vaginal por los microorganismos invasores puede
extenderse a endocervix , uretra y glndulas de skene. Las sensibilidad del
husped, la virulencia del organismo y las posibles coinfecciones son algunos de
los factores, que contribuyen a la gravedad clnica de la enfermedad .

MANIFESTACIONES CLINICAS

Las caractersticas secrecin vaginal amarillenta o verdosa ,espumosa ,acuosa y


maloliente puede ir acompaada de intensa irritacin y prurito vulvar. Tambin
son frecuentes la poliquiuria ,disuria y dispareunia. Pueden aparecer petequias en
el crevix o en la vagina. Los varones son asintomticos con mayor frecuencia que
las mujeres, pero pueden presentar secrecin uretral y ligera irritacin uretral tras
la miccin o el coito . el diagnostico se realiza por la presencia de un gran numero
de leucocitos y microorganismos flagelados fcilmente identificables con el
microscopio en una gota de suero fisiolgico con secrecin vaginal o uretral.

TRATAMIENTO

El metronidazol, 250mg orales tres veces al dia durante 7 dias , es el tratamiento


de eleccin en la infeccin por trichomonas. El metronidazol posee efectos
antabus, produciendo nauseas leves o severas y vomitos en individuos que
ingieran alcohol tras tomar este frmaco . esta reaccin se evita abstenindose del
alcohol desde 24horas hastes hasta 48 horas despus del tratamiento con
metronidazol .algunos individuos presentan efecto antabus incluso tras la
expocision al alcohol tpico de perfumes y colonias.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON TRICOMANIASIS

VALORACION

Ademas de la valoracin general de los pacientes con ETS,buscar una secrecin


gris verdosa, espumosa y maloliente con prurito.

EJECUCION

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ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

Ademas de las actuaciones generales de enfermera en todas las ETS


,existen las siguientes necesidades especiales:
Aconcejar a las pacientes que tomen metronidazol que la orina puede
tener un color naranja o marron .
Aconcejar a los pacientes como desinfectar las duchas ,
aplicadores,diafragmas y el inodoro.
Aconcejar a la paciente que use ropas flojas y ropa interior de algodn .
Explicar la importancia de los frotis de Papanicolaou de rutina ( sobre todo
si la paciente es sexualmente activa con mas de una pareja )
Segn el diagnstico, explicar la necesidad de contractar con los
compaeros sexuales para que puedan ser tratados adecuadamente.
EVALUACION

Adems de la evaluacin de la rutina de todos los pacientes con ETS, Valorar la


desaparicin de la secrecin y el prurito.

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