UNIDAD 1.

TEMAS 1 Y 2
CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD MENTAL.
EVOLUCIN HISTRICA DE LA ENFERMERA
PSIQUITRICA.
MODELOS PSIQUITRICOS.

1. SALUD MENTAL
Capacidad del individuo para:
Establecer relaciones satisfactorias
Participar de forma constructiva en la modificacin del entorno
Desarrollar la personalidad
Adaptarse a los conflictos

DIFICULTADES
1 El concepto va ligado estrechamente a los valores normativos sociales.
2 Los lmites entre la salud y la enfermedad son muy relativos.
3 Los criterios diagnsticos no estaban claros hasta hace muy poco tiempo.
4 Existen variaciones culturales.

SALUD MENTAL COMUNITARIA

La intervencin comunitaria pretende acercar los servicios de salud a la
comunidad, adaptndolos a las necesidades de la persona y evitando el
distanciamiento familiar y comunitario.

INDICADORES DE SALUD MENTAL

OMS los trastornos ms prevalentes actualmente son la depresin, la ansiedad y el
abuso de alcohol y una cuarta parte de los enfermos que llegan a la atencin
primaria tiene algn malestar psquico.

2. ENFERMEDAD MENTAL
Alteracin del desarrollo de la personalidad y los factores de mantenimiento de su
equilibrio.

FACTORES QUE ALTERAN EL EQUILIBRIO

Genticos
Orgnicos
Psicolgicos
Sociales

Todos estos factores pueden ser predisponentes o desencadenantes de una

enfermedad mental.

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 DIFICULTAD
Criterio de normalidad: Como salud
Como utopa
Como promedio
Como proceso

Criterio de sufrimiento: No sufren

No todo sufrimiento es patolgico
Creemos que sufren, pero ellos no tienen conciencia

3. LA ENFERMEDAD MENTAL COMO ESTIGMA

El estigma supone una identificacin de la diferencia, un reconocimiento del otro
cuyas manifestaciones fsicas, conductuales o sociales no responden a las expectativas
esperadas o no entran dentro de la clasificacin de normales o adecuadas, con lo que
se establecen unas barreras separadoras que dejan fuera lo diferente y evitan la
contaminacin de los marginados.

4. PATRONES EPIDEMIOLGICOS
1 de cada 4 personas desarrollar un trastorno mental a lo largo de su vida.
El 22% de la poblacin padece episodios de depresin y ansiedad (ms frecuentes
en las mujeres).
El 1% de la poblacin desarrollar esquizofrenia.
La pobreza, la marginacin, el fracaso escolar y los abusos, favorecen la aparicin
y agravamiento de los trastornos mentales.
El 40% de las personas sin techo, padecen trastorno mental sin contar el
alcoholismo.
En la poblacin juvenil se asocian cada vez ms el alcoholismo, la violencia y las
toxicomanas.
La poblacin actual < 20 aos tiene el doble de posibilidades de padecer una
enfermedad mental que sus padres y el triple que sus abuelos.
A partir de los 65 aos el riesgo de padecer una enfermedad mental se incrementa
en un 10%, y a partir de los 80 este incremento llega al 40%.

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5. Existen dos periodos histricos:

1. PERIODO PRE-PSIQUIATRA
Segn las explicaciones mgico-religiosas no existe separacin entre la
enfermedad mental y la orgnica, siendo atribuidas, todas ellas, a fuerzas externas
sobrenaturales.
Aparece una nueva concepcin de la etiologa de la enfermedad mental, entre la
organicidad y lo sobrenatural.

poca de las explicaciones mgico-religiosas.

Aparecen mtodos de diagnstico y pronstico dentro del mbito de la brujera y
la supersticin, basados en la astrologa, la interpretacin de los sueos, etc.
El personaje teraputico es el chamn o brujo.
Los tratamientos son: PREVENTIVOS (fetiches, talismanes y amuletos)
FARMACOLGICOS (drogas vegetales o animales)
QUIRRGICOS (trepanaciones)

En las culturas griega y romana, el concepto de locura derivaba esencialmente

de tres fuentes:

OPININ POPULAR: atribua la enfermedad mental a causas sobrenaturales.

CONCEPTO MORAL O TICO: una violacin de los principios morales

acarrear un castigo de los dioses.

CONCEPTO MDICO: centrado en la interaccin de los cuatro humores

corporales: sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema (Hipcrates). En funcin
del predominio de uno de los humores, temperamentos: colrico, sanguneo,
flemtico y melanclico. Clasifica trastornos mentales: mana, melancola. Es el
primer autor que propone una etiologa orgnica para la enfermedad mental.

Creencias en la magia, el misticismo y los demonios. La locura era sinnimo de

alienacin, lo ms frecuente era considerar que los locos eran personas
endemoniadas y, por tanto, tratados por clrigos.
Destaca Heinrich Kramer (1486), el Malleus Maleficarum (El martillo de los
herejes), uno de los grandes libros de psicopatologa de la poca en el que se
describen gran cantidad de sndromes clnicos.

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2. NACIMIENTO DE LA PSIQUIATRA
Aparicin de la figura del psiquiatra.
Cambio en la actitud
VARIOS PERIODOS teraputica de la
Renacimiento enfermedad
mental. Siglos XVII y XVIII
Finales del siglo XVIII y XIX
Siglo XX
Tendencias contemporneas
Nacimiento de la enfermera psiquitrica

RENACIMIENTO
Durante este periodo cabe destacar la creacin del primer manicomio en Valencia,
Hospital dels Folls e Innocents, fundado por el padre Jofr en el ao 1409

LUIS VIVES: judo valenciano, defendi una actitud humanitaria hacia los
enfermos mentales en su obra Del alivio de los pobres, y ms tarde escribi De
anima et vita, considerado el primer texto moderno de psicologa.

PARACELSO (1493-1541): rechaza la demonologa como causa de la enfermedad

mental y considera al loco como un enfermo. Predica la adopcin de un
tratamiento basado en la sugestin y el buen trato al enfermo.

JOHANN WEYER (1515-1588): considerado el primer psiquiatra de la historia,

rechaza la creencia en la brujera. Describe gran variedad de patologas: la
tristeza, la reaccin paranoide, el folie a deux, etc. Insisti en la importancia de
la relacin teraputica y en la observacin minuciosa.

SIGLOS XVII Y XVIII

Se produce un retroceso en el avance hacia la psiquiatra moderna, se
considera que el origen de la enfermedad mental est en el carcter irracional
del ser humano.

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 Se acepta que los locos deben ser exhibidos pblicamente, con el fin de que
dicha exhibicin sea ejemplarizante y educadora para el resto de las personas.
Son habituales los castigos y malos tratos, promulgndose leyes que exigen
encerrar a los locos para proteger a los ciudadanos.
FINALES DEL SIGLO XVIII Y XIX
WILLIAM TUKE: muy crtico con los hospitales psiquitricos. Fund una
institucin llamada El retiro, en la cual se pone en prctica una atencin ms
humanizada y liberadora con los enfermos mentales.

SIGLO XX
El desarrollo importante de la psiquiatra, mltiples corrientes de pensamiento en
relacin con la enfermedad mental.

DOMINIQUE ESQUIROL (1772-1840): diferenci por primera vez las

alucinaciones de las ilusiones. Es considerado el primer profesor de psiquiatra.

EMIL KRAEPLIN (1856-1926): aporta una explicacin orgnica y neurofisiolgica a la

enfermedad mental. Publica el Tratado de Psiquiatra y delimita 2 trastornos
fundamentales: la psicosis manaco-depresiva y la demencia precoz.

EUGEN BLEULER (1857-1939): asigna el nombre de esquizofrenia a la

enfermedad descrita por Kraeplin como demencia precoz y distingue 4 tipos:
simple, hebefrnica, catatnica y paranoide.

SIGMUND FREUD (1856-1939): sus principales contribuciones a la psiquiatra

son:
Su visin del valor de la catarsis.
Su idea de que los sntomas representan un compromiso entre dos fuerzas
opuestas (idea de inconsciente de vida y de muerte).
Su interpretacin de los sueos.
Su explicacin dinmica de la histeria.
Sus estudios sobre la hipnosis y la tcnica psicoanalista, fundamentales para
el desarrollo de la psiquiatra moderna.

IVAN PAVLOV (1849-1936): abre las vas de la psicologa experimental a travs

de sus estudios sobre los reflejos condicionados e incondicionados.

En el mbito de la psicofarmacologa, JEAN DELAY y PIERRE DENIKER

demuestran las propiedades antipsicticas de la Clorpromazina (Largactil), primer
tratamiento realmente eficaz en la esquizofrenia.
Al hilo de estas nuevas concepciones se suceden diversos tratamientos basados en
las distintas teoras etiolgicas de la enfermedad psiquitrica (curas de Sakel,
inoculacin de malaria, terapia electroconvulsiva, etc.).

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 TENDENCIAS CONTEMPORNEAS
La psiquiatra contempornea se inicia tras la 2 Guerra Mundial.
La aparicin de la psicofarmacologa es un nuevo camino en el tratamiento de
los trastornos mentales, sobre todo al pronstico y la curacin.
Se suceden cambios continuos en el mbito de las teoras que sustentan el
tratamiento no farmacolgico, predominando las corrientes psicodinmicas.
La anti-psiquiatra es un movimiento que propugna el tratamiento de la
enfermedad mental en su contexto. Busca la desaparicin de los manicomios,
desacreditando su labor teraputica y asignndoles una parte de culpa en el
mantenimiento o empeoramiento de la evolucin de la enfermedad mental.
Hacia mitad del siglo XX, aparecen el DSM (Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales) y la CIE-6 (Clasificacin
Internacional de Enfermedades), que incluye por primera vez los trastornos
mentales.
El DSM-IV de la American Psychiatric Association y la CIE-10 (Trastornos
Mentales y del Comportamiento) de la OMS, son manuales taxonmicos
imprescindibles en la prctica clnica.

NACIMIENTO DE LA ENFERMERA PSIQUITRICA

En Alemania, la primera escuela de enfermera psiquitrica aparece en el ao
1836.
En EEUU, la primera escuela de enfermera psiquitrica se funda en el ao
1870.
En Espaa, no aparecen hasta el ao 1930 en Catalua, la primera la Escuela
de Enfermeras Especiales para Enfermedades Nerviosas y Mentales.

HILDEGARD PEPLAU (1950) con una importante influencia psicoanaltica, ha

realizado una gran aportacin a la relacin enfermera-paciente desde todos los
mbitos de la prctica enfermera.

Las enfermeras de salud mental actan cuando un individuo, familia o grupo

no son capaces de satisfacer sus requisitos de autocuidado, porque no saben,
no pueden o no quieren, por tanto, intervienen enseando, ayudando-
colaborando, supliendo.
En definitiva, proveer cuidados, capacitar y habilitar, promover la autonoma,
educar para la salud, favorecer el desarrollo de las personas, promover su
socializacin y luchar contra la marginacin del enfermo mental,
favoreciendo su integracin en la comunidad.

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6. MBITOS DE INTERVENCIN
PREVENCIN PRIMARIA
Orientada a proporcionar apoyo a los sistemas informales de ayuda, como la
familia, los amigos, el vecindario y los grupos de trabajo, ya que se ha constatado
que son estos sistemas informales los primeros en proporcionar ayuda.
Los programas deben ir enfocados a los grupos de alto riesgo. La prevencin
primaria debe organizar al resto de los sistemas profesionalizados.

PREVENCIN SECUNDARIA
LEAVELLY CLARK (1965): La prevencin secundaria se lleva a cabo por medio
del diagnstico precoz y el tratamiento rpido y adecuado, el cual evita las secuelas
y limita la incapacidad.
Un factor influyente en la deteccin precoz de los problemas de salud mental es el
reconocimiento de los sntomas por parte del paciente.

PREVENCIN TERCIARIA
Incluye programas de apoyo comunitario, dirigidos a proporcionar servicios
integrales a enfermos mentales crnicos de la localidad, proporcionando servicios
de apoyo a los enfermos, a las familias y amigos a travs de alianzas teraputicas
con los pacientes y con su familia.

7. RECURSOS DE SALUD MENTAL

CENTRO DE SALUD MENTAL: coordina los diferentes niveles y recursos
existentes.
UNIDAD DE AGUDOS: unidades de corta estancia, que prestan servicio de
urgencia y atencin a las situaciones de crisis, en la que existe riesgo patolgico
grave.
UNIDADES DE SUBAGUDOS: atienden a enfermos crnicos, que precisan
hospitalizacin y rehabilitacin permanente para su readaptacin social.
HOSPITAL DE DA: mantiene el vnculo con la comunidad y con la familia
durante el proceso teraputico, es exclusivamente diurno.
UNIDAD RESIDENCIAL: enfocados a pacientes con trastornos mentales graves
de evolucin crnica, desadaptacin social y familiar.
CENTRO DE DA: permite una integracin socio familiar, dirigido a personas
con trastorno mental grave, pero con cierto grado de autonoma y que no
presentan descompensaciones agudas.
PISOS ASISTIDOS O TUTELADOS: permiten llevar una vida autnoma, en
rgimen de convivencia grupal, con apoyo y supervisin.

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8. MODELOS PSIQUITRICOS
1. MODELO BIOLGICO (Alteraciones fisiolgicas)
Busca en la causa de la enfermedad mental una alteracin del proceso biolgico.
El modelo mdico de corte biologicista espera encontrar marcadores biolgicos
para la enfermedad mental (como niveles en sangre, o alguna alteracin
cromosmica o gentica especfica, o alguna imagen cerebral), sin embargo no se
ha encontrado ningn marcador biolgico para ninguna.

CRTICAS
1 Solo soluciona una parte de los casos.
2 Aunque la sintomatologa remita totalmente no llega a la raz del problema.

2. MODELO CONDUCTISTA-BIOLGICO
Todo se aprende segn un modelo, las conductas son consecuencia del
aprendizaje.
La conducta puede observarse, medirse, describirse y registrarse.
Tcnicas correctoras de conductas inadaptadas.
Desensibilizacin sistemtica.
Todas las conductas son consecuencia de un aprendizaje.

FUNCIONES DE ENFERMERA
Datos sobre conductas no asertivas.
Modificacin de conductas agresivas y pasivas.
Ayuda a practicar nuevas conductas.

3. MODELO PSICODINMICO (Psicoanalista)

Freud principal representante, neurlogo de formacin, aporta la nocin del
subconsciente, descubriendo que detrs de la mente humana existen mecanismos no
evidentes, o conscientes capaces de generar alteraciones psiquitricas.
La conducta es la manifestacin del inconsciente (todo tiene significado).
La conducta es el resultado del desarrollo.
La conducta funciona como estructura del aparato psquico.
Se centra en la evolucin de etapas o estados:
Estadio oral (primera infancia)
Estadio anal (control de esfnteres)
Estadio flico (rganos genitales)
Periodo de latencia (pubertad, control de
impulsos primarios por normas sociales o
morales)
Estadio genital (adulto)
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 El ELLO representa las pulsiones o impulsos primitivos y constituye, segn Freud,
el motor del pensamiento y el comportamiento humano. Contiene nuestros deseos de
gratificacin ms primitivos.

El SUPER Y, la parte que contrarresta al ello, representa los pensamientos morales

y ticos.

El YO permanece entre ambos, alternando nuestras necesidades primitivas y nuestras

creencias ticas y morales. Un yo saludable proporciona la habilidad para adaptarse a
la realidad e interactuar con el mundo exterior de una manera que sea cmoda para el
ello y el super y.

CARACTERSTICAS
Procesos intrapsquicos
Consciente, pre-consciente, inconsciente (YO, ELLO, SUPER Y)
Los sntomas son alteraciones del desarrollo
En el individuo sano las represiones se manifiestan por los sueos y en el
patolgico por alucinaciones

FUNCIONES DE ENFERMERA
Recoge datos sobre la ansiedad
Recoge datos sobre mecanismos de defensa
Relacin de trasferencia
Relacin enfermera-paciente
Datos sobre el desarrollo y la relacin con los padres

4. MODELO SOCIOLGICO-COMUNITARIO
La enfermedad mental tiene una gnesis social.
La psiquiatra tradicional ha sido la culpable (por doctrina y prctica) de la
perpetuacin de la represin del paciente psquico.
La solucin se enfoca a travs del compromiso y la praxis poltica que corre
paralelo a: Desmantelamiento de la psiquiatra tradicional (tratamiento en la
comunidad)
Desinstitucionalizacin (salas de psiquiatra en hospitales)

5. MODELO COMUNITARIO
La asistencia psiquitrica clsica no ha servido para la solucin del problema.
La hospitalizacin agrava el problema del paciente.
El tratamiento en la comunidad (rea) disminuye la marginacin y la prdida de
habilidades sociales.

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 FUNCIONES DE ENFERMERA
La asistencia comunitaria (enfermeras) facilita la integracin social.
El tratamiento puede seguirse y mantenerse en el rea.
Se valoran mejor los problemas socio-familiares.

9. PSIQUIATRA COMUNITARIA
Se centra en la deteccin, prevencin y tratamiento precoz de los trastornos mentales y
desviaciones sociales que se desarrollan dentro de la comunidad ms que en las
encontradas en las grandes instituciones hospitalarias; se hace nfasis sobre los factores
del medio ambiente que influyen en la enfermedad psiquitrica.

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